桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧

目前对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。这些内固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决方案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的研究结果以及相关的手术技巧。本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。

手术技巧

以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。三柱的划分如图1所示。

图1 尺桡骨远端的三柱理论。

桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。

中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。

尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。

手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。

掌侧钢板固定

对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。

在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。

图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。

对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉（图3）。

图3 桡骨远端背侧移位的关节外骨折经掌侧入路进行复位和固定。图3-A 经桡侧腕屈肌和桡动脉之间完成显露后，将一枚光滑的克氏针置入到桡腕关节。图3-B 对移位的掌侧骨皮质进行手法整复使其复位。

图3-C和图3-D 从桡骨茎突置入一枚光滑的克氏针，穿过骨折线，临时固定骨折端。

图3-E 在置入钢板之前，用牵开器撑开，充分显露术野。图3-F 在远折端靠近软骨下骨置入远排锁定螺钉。

图3-G 应用X线透视确认钢板和远排螺钉的位置。图3-H 钢板的近端部分最好与骨干之间有一定的间隙（10度角），这样将钢板固定到骨干上时可进一步复位远端骨折块。图3-I 拧入近端的螺钉，重建远折端的掌倾角。在螺钉完全拧紧之前移除克氏针。

图3-J和图3-K 术中X线影像证实，骨折最终获得解剖复位，钢板螺钉的位置满意。

背侧钢板固定

显露桡骨远端背侧面的手术入路主要取决于骨折的类型，如果骨折存在两个多个关节内骨折块，治疗的目标主要在于同时固定桡侧柱和中柱。术中须切开伸肌支持带，主要有两种方式：在第2和第3伸肌间室纵向切开，骨膜下剥离至第4伸肌间室，牵开相应的肌腱；或者在第4和第5伸肌间室之间做第二个支持带切口分别显露两柱（图4）。

对骨折进行手法整复，并用无螺纹的克氏针临时固定，拍摄X线影像确定骨折复位良好。接下来在桡骨背尺侧（中柱）用2.4mm的“L”型或“T”型钢板进行稳定的固定。将背尺侧钢板塑形，以确保其在桡骨远端背尺侧面紧密贴附。由于每块钢板底面的相应位置都有凹槽，在对钢板进行折弯塑形时不会损伤螺钉孔内的螺纹，因此，钢板也可尽量靠近远端的月骨关节面背侧（图5）。

桡侧柱钢板的固定相对较为简单，第1和第二伸肌间室之间的骨面相对平坦，可应用塑形妥当的钢板在这一位置进行固定。如果克氏针置入的位置位于桡骨茎突的极远端，由于桡侧柱钢板的远端有一凹槽，正好与克氏针相对应，这样既不妨碍钢板的位置，同时还可维持骨折的复位（图6）。

图4 桡骨远端背侧面的显露。从第3伸肌间室打开支持带，牵开拇长伸肌腱。

图5 在月骨关节面背侧进行固定时，背侧的“T”型或“L”型钢板通常都需要进行塑形（图5-A 和图5-B）。月骨关节面背侧的钢板固定妥当后，在进行桡侧柱钢板的固定（图5-C至图5-F）。两块钢板相互之间成70度角可提高内固定的稳定性。

图6 将桡侧柱钢板塑形妥当后放置在桡侧柱，注意钢板末端的凹槽，可使钢板避开临时固定的克氏针而不影响钢板的位置。

重要的概念

掌侧钢板固定的适应证

移位的掌侧关节内骨折（Barton骨折）

移位的关节外骨折（Colles骨折和Smith骨折）。即使存在骨质疏松，应用螺钉钢板也能获得稳定的固定。

移位的掌侧月骨关节面骨折

背侧钢板固定的适应证

伴有腕骨间韧带损伤

移位的背侧月骨关节面骨折

背侧剪切的桡腕关节骨折脱位

掌侧钢板固定的禁忌证

严重的骨质疏松且功能明显受限

桡腕关节背侧骨折脱位

存在多种内科合并症

背侧钢板固定的禁忌证

多种内科合并症

无移位的骨折

掌侧钢板固定容易犯的错误

钢板的位置非常重要，因为钢板不仅可以支撑骨折块，适当的位置还可以避免远端锁定螺钉侵入桡腕关节。术中仔细拍摄X线影像，投照方向与桡骨远端的掌倾角(radial inclination)一致，可准确地观察桡骨远端桡侧的关节面，而术中先置入尺侧的螺钉也可更准确地观察桡侧的关节面。

螺钉穿透背侧皮质有激惹伸肌腱导致肌腱断裂的风险。锁定螺钉的性能与普通螺钉不同，没必要将螺钉穿透背侧皮质。

背侧钢板固定容易犯的错误

螺钉穿透进入桡腕关节的风险始终存在，与上文所述掌侧钢板相关的方法类似，必须进行斜向拍摄以确定螺钉位置是否安全。

如果先进行桡侧柱的固定，桡骨茎突的螺钉会影响后续月骨关节面复位固定情况的评价。

远端的螺钉如果未能完全拧入螺钉孔，则可能激惹肌腱甚至导致肌腱断裂。

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧整理

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧 目前对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。这些内固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决方案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的研究结果以及相关的手术技巧。本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。 手术技巧 以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。三柱的划分如图1所示。 图1 尺桡骨远端的三柱理论。 桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。

中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。 尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。 手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。 掌侧钢板固定 对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。 在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。 图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。 对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉（图3）。

锁定钢板的应用原则和注意事项

锁定钢板的应用原则和注意事项 锁定钢板（Locking Plates)是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。 相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。然而，如何有效、成功地使用锁定钢板和微创技术仍然是一项巨大的挑战，这就要求我们外科医生在使用锁定钢板时必须清楚地知道其适应证和禁忌证、手术技巧、优点和局限性以及与这些新型植入物相关的典型缺陷和不良事件。 锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则： （1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折； （2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折； （3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折； （4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。 最典型的禁忌证是把锁定钢板用于简单类型的骨折，而且锁定钢板价格比普通钢板昂贵。 注意事项：桥接钢板必须较长，但使用较少的螺钉。对于治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少的螺钉固定，而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度（工作长度增加，局部负荷降低；工作长度减少，局部负荷增加，导致钢板断裂）避免局部应力集中，可能导致钢板断裂。

锁定钢板

适应症 大多数手术治疗的骨折并不需要行锁定钢板固定。只要遵循骨科手术原则，大多数骨折都能够通过传统钢板或髓内钉的手段获得愈合。但的确有些特殊类型骨折易于发生复位丢失、钢板或螺钉断裂以及随之而来的骨不愈合。这些类型常被称为“未被解决”或“问题”骨折，包括关节内粉碎骨折、关节周围短小骨块骨折以及骨质疏松骨折。此类骨折都是锁定钢板的适应症。但决定使用锁定钢板之前必须仔细考虑手术是否符合锁定钢板所意味的确切原则（你的手术计划是什么？）。锁定钢板的适应症主要包括四类不同的经典原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也是用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（锁定内固定器原则），用于粉碎的骨干或关节外干骺端骨折；（4）结合原则（混合钢板原则），用于粉碎的关节内干骺端骨折。使用锁定钢板来固定骨折的医师必须了解其确切适应症，分辨角度稳定植入物所利用的是四种不同的原则中的哪种。例如，非粉碎的骨质疏松骨干骨折需要切开复位牢固内固定，而锁定钢板的锁定头螺钉与传统螺钉比较，具有抗拔出力更大的优势。所以对此类骨折，锁定钢板的使用是根据加压原则，具体是通过向心放置螺钉于动态加压孔中或是先在骨折一段拧入锁定头螺钉后再利用加压装置来进行加压。在同一原理的基础上，锁定钢板也可根据中和原则来保护骨质疏松骨中的拉力螺钉，因为锁定头的螺钉抗拔出力大大增加。但关键点是明白：锁定头螺钉不能提供折块间加压。只有使用加压装置或者在混合锁定板上的“混合孔”上向心打入普通螺钉才能获得加压（先打拉力螺钉，然后打锁定钉）。 锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联合原则。两种原则都适用于粉碎程度较重的骨折—年轻患者的高能量骨折或老年患者的骨质疏松骨折。桥接原则的典型方式是经皮微创钢板固定（又被称为MIPO或MIPPO技术），这时角度稳定钢板被用作内夹板来桥接负荷跨过骨折端。使用这种方法时，需要通过间接复位技术纠正肢体对线、短缩、旋转畸形，而非直接暴露或复位骨折端。与加压和中和原则的提供绝对牢固固定以使骨折直接愈合比较，桥接概念提供的是相对牢固的弹性固定，其产生的骨折愈合是通过骨痂形成而产生的间接愈合。对充分的桥接钢板固定而言，应该在骨折端附近空出3-4个螺钉孔（后文中还有具体讨论）。联合原则指在一块钢板上联合使用加压和桥接两个生物力学原则。尽管最初的锁定钢板，例如点接触钢板（PC-Fix）和微创固定系统（LISS）都是角度稳定装置（只有锁定孔，具有特有的生物力学和生物学特性），术者们还是希望能够在同一钢板上同时体现锁定和加压两种固定理念。在21世纪早期首次出现了锁定加压钢板（LCP），是由瑞士的Robert Frigg在奥地利的Michael Wagner的理念基础上设计而成。 联合技术适用于在骨折的一个节段是简单骨折，而在另一节段是粉碎骨折（例如干骺端、骨干粉碎骨折）。在上述情况下，钢板通过动力加压技术或通过动力加压孔打入拉力螺钉的方式对简单骨折进行加压，而同时钢板作为锁定内固定器通过桥接方式使关节内骨折块与骨干对线。只有允许同时放置锁定头螺钉以及普通螺钉的钢板才能应用联合原则。禁忌症 尽管锁定钢板已经被广泛使用，其适应症也较宽，但我们必须认识并避免锁定钢板的几项禁忌症。如果不加选择地使用锁定钢板，特别是违反上述几条基本原则时，就可能发生固定失败以及骨折不愈合。锁定钢板作为锁定内固定器使用时一项典型禁忌症是需要折块间加压的简单骨折。例如使用锁定内固定技术治疗简单的前臂骨干骨折易于发生骨折不愈合。与此类似，采用微创技术治疗经皮放置锁定钢板治疗简单骨折也是禁忌症之一。这些固定方式违反了骨折间隙加压的原则，因而导致不愈合（这一原理在Stephan Perren 的综述中有具体论述）。最后，间接复位和锁定钢板固定也不适于移位的关节内骨折，因为此类骨折需要开放解剖复位及折块间加压、牢固固定。 由于价格昂贵，锁定钢板一项相对禁忌症是传统钢板就能进行满意固定的骨折。例如前臂骨干骨折使用传统钢板治疗的愈合率超过90%。虽然有人宣称使用单皮质螺钉理论上减少了软组织剥离因而增加骨折愈合率，但据我们所知还没有任何一项对照试验证实上述观点。在某些国家的医疗卫生体系中，滥用锁定钢板可能对整个医疗体系造成负面影响，因为这样消耗了有限的医疗资源，也许这些资源用于其它用途效益可能更明显。

钢板螺钉内固定术

钢板螺钉内固定术 这种内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床应用较多。但缺点是切口长，软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。 [适应证] 1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败或其它原因不能行手法复位、外固定者。 2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部用手法复位、外固定处理有困难者，可考虑对1～2处手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，施行钢板螺钉内固定术。 3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时（如切骨矫形、骨移植等），多需同时应用钢板作内固定，以恢复骨支架。 4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等）固定。 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。 6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植骨及碎骨片，以防压缩，用支柱钢板固定，可起到架桥作用，保证植骨愈合[图1]. [术前准备] 1.钢板要求钢板的横断面应呈弧形，与圆形骨面可密切贴合，钢板孔应有倾斜的凹陷部，使半沉头式的螺钉头可以相应嵌入，增加固定效果，并可减少螺钉头突出而引起疼痛[图2]. 2.钢板的选择钢板种类甚多[图3]，应根据骨折部位、形态及骨的直径选用固定效果好的品种。钢板按其性能分为普通钢板和加压钢板两种，后者有圆孔（静力加压）和自身加压钢板（动力加压）及多种特制规格钢板。现举几种常用的钢板种类如下： 直形长钢板：多用于长骨干骨折。选择钢板的长度应是断骨直径的4～5倍。一般股骨用8孔，胫骨用6孔，肱骨用4孔钢板。 成角尖形钢板：多用于股骨髁上骨折或股骨转子间切骨术。 成角钢板：用于长骨切骨矫形术。 转子钢板：用于股骨颈骨折转子间切骨术后内固定。 三叉形钢板：用于髁部Y或T形骨折。

桡骨远端骨折内固定技巧

桡骨远端骨折内固定技巧 对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。 掌侧钢板固定的适应证 1. 移位的掌侧关节内骨折（Barton 骨折） 2. 移位的关节外骨折（Colles 骨折和Smith 骨折）。即使存在骨质疏松，应用螺钉钢板也能获得稳定的固定。 3. 移位的掌侧月骨关节面骨折 掌侧钢板固定的禁忌证 1. 严重的骨质疏松且功能明显受限。 2. 桡腕关节背侧骨折脱位。 3. 存在多种内科合并症。 解剖基础 以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是 2.4 mm 钢板系统研发和临床应用的基础。 1.桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一 些稳定腕关节的韧带也起自于此。 2.中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨 远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。 3.尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节 的负荷，具有稳定作用。 手术在臂丛麻醉下进行，术中 C 臂X 线成像必不可少。手术开始之前至少30 min 给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。 手术入路 对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，「L」型分离掀起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。 在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧 2.4 mm 钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用 2.4 mm「L」或「T」型钢板进行支撑。对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉。 手术技巧

锁定钢板的适应症和局限性

锁定钢板的适应症和局限性 摘要 骨折内固定的目的是在不危及生命的前提下以可能最短的时间取得骨折的愈合以及受伤肢体的功能恢复。诸如锁定加压钢板（LCP）和其衍生物等新的技术为骨科创伤学家的医疗器械提供了重要的辅助。正如任何的刚刚出现的新技术一样，其应用适应症范围将不断扩大，直到达到最大范围，与此同时，该技术的局限性也会显现。骨折治疗的外科医生必须清楚什么时候选择锁定钢板较其他方法更优，以及在什么时候应该应用其他治疗模式。本文综述了锁定钢板作为一种内固定方法的应用。五个专题涵盖在本综述中：锁定钢板的历史，一般适应症，具体的模式与技术，固定失败的形式，以及目前在各不同解剖部位应用锁定钢板的适应症的概述。 前言和关注的历史观点 骨科创伤外科医生的最终目标是通过不干扰骨折愈合，即保护软组织，并且允许患者早期安全康复锻炼来恢复肢体的功能。为了获得最佳的结果，对各患者及其骨折特点，以及医生自身水平，技术和生物学的限制等方面的清晰客观的理解是必须的。锁定钢板是一种用于骨折内固定的较新的技术，为最大限度的发挥其效用，必须理解其原则和局限性。 钢板内固定的应用已远远超过了一个世纪。钢板内固定的主要技术进步来自于20世纪50年代的瑞士内固定协会的创始人。根据AO/ASIF指南，传统钢板的应用涉及到解剖复位和通过骨折块间加压来达到坚强内固定。这种加压可以通过拉力螺钉，张力带原理放置的钢板，或者应用动力加压钢板（DCP）上的加压孔来获得。这种技术的主要目标是没有明显骨痂形成的直接一期骨折愈合 获得解剖复位和绝对稳定内固定常常需要对骨折部位广泛暴露。尽管渴望并且有可能不进行骨膜广泛剥离就能实现内固定，但是对于已经进行骨膜广泛剥离的骨折切开复位，由于其创伤本身和骨折血肿的清除会导致血供的进一步损害以及骨折愈合生物学反应的改变。复杂骨折为了获得解剖复位内固定而进行的广泛暴露增加了延迟愈合、不愈合以及感染的几率。传统钢板的这些局限性到20世纪80年代末期已变得很明显，人们努力开发钢板系统和外科技术以保存更多对骨折愈合有益的生物学因素。有限接触性动力加压钢板（LC-DCP）钢板接触面积减少了50％，以及跨越钢板的张力分配更加均匀，但是这种内固定仍然是依赖于通过钢板和骨界面的压力所产生的摩擦力。点状接触固定器（PC-Fix）的特点是与骨最小（点）接触面积，这就提高了对骨膜和骨内的血液供应的保护。微创稳定系统（LISS）结合了一项新的技术（角度稳定钢板系统）和革命性的外科手术方法（通过外部瞄准器经皮置入钢板）。 角度稳定钢板的广泛应用始于锁定加压钢板（LCP）的引入。这些新的系统是带有混合孔的钢板，在这些孔中，一个可以置入标准螺钉和另一个可以置入锁定头螺钉。标准螺钉可被用于经钢板置入到骨，将骨拉向钢板，或者应用传统AO/ASIF技术获得轴向加压。锁定头螺钉具有带螺纹的螺钉头，它锁定进孔的锁定部分并对这一部位的钢板与骨提供角度稳定。锁定头螺钉的作用与外固定装置使用的Schanz螺钉相似，通过恰当的应用，能够在骨、螺钉和钢板之间形成一稳定结构，并且钢板不再压迫骨膜。带有混合孔的LCP可以只应用传统螺钉，只应用锁定头螺钉，或者两者结合使用，这取决于骨折类型和骨质的质量。随着LCP的发展，大量的新系统和植入物在几乎任何的解剖区域都可应用，包括带有各种可变角度锁定螺钉的锁定钢板系统，它们在下列情况时具有潜在的优势：解剖困难，为了避免已经置入的假体，或者需要在多个平面内固定的骨质疏松骨。 一般适应症 骨科创伤专家会在需要行钢板截骨术治疗的所有骨折的5–25%中考虑应用锁定头螺钉。在优良骨质中，绝大多数的简单型上肢骨干骨折应该应用通过传统加压钢板获得绝对稳定的原理来治疗。是否应用锁定钢板的决定取决于对以下情况的仔细考虑：解剖区域，骨折类型，软组织，骨质质量以及能获得内植物。

后踝骨折钢板内固定手术治疗

后踝骨折钢板内固定手术治疗 目的分析后踝骨折钢板内固定手术的治疗效果。方法对我院收治的34例后踝骨折患者，给予患者采用钢板内固定手术治疗。结果对选取的患者进行为其5~15个月随访观察，34例患者中，优30例，良4例。结论采用锁定钢板内固定治疗后踝骨折，骨折固定复位效果良好，患者后踝骨折恢复效果良好，可显著提高患者生命质量。 标签：后踝骨折；钢板内固定；开放手术 踝骨骨折为一种常见的骨折，多发人群为年轻患者，主要发病是因外伤或病理原因而导致骨质部分受到影响或出现完全断裂情况，患者主要表现为脚踝畸形、青紫、疼痛以及肿胀。为研究有效治疗后踝骨骨折的方法，笔者对我院收治的34例患者采用钢板内固定治疗，骨折愈合效果显著，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料对我院于2011年9月~2012年6月收治的34例后踝骨折患者，采用锁定钢板内固定手术治疗。34例患者中，男21例，女13例，年龄为19~55岁，平均年龄为（37±1.2）岁，骨折发生时间为1~13h。致伤原因：扭伤7例，高处坠落伤8例，重物砸伤10例，车祸伤9例。其中2例患者因内踝处受到严重的挤压而导致患者的软组织受损，在治疗1个月后可见患者骨折复位情况良好，其余28例患者均于伤后3d接受手术治疗。 1.2方法给予闭合性患者，术前先给予患者CT、三维重建方法对后踝骨骨折块情况进行观察，对于偏向胫骨外侧或内侧的患者，做合适的手术切口。根据踝关节解剖结构以及患者受伤机制特点，多于腓骨后侧切口处做手术切口，从后踝-外踝-内踝的手术治疗方法，连续给予患者实施硬膜外麻醉后，取俯卧体位，患肢驱血后在大腿根部采用气囊止血带实施止血治疗。首先固定后踝对患者骨折实施复位，沿腓骨远端对患者实施纵切口手术治疗，将腓骨长短肌显露后，将肌鞘切开后，向外侧对腓骨肌实施牵拉。从脾肌与腓骨长短肌处实施钝性分离，将胫骨远端后侧骨膜切开后，将后踝折块或胫骨远端后侧完全显露出，并做好骨折块之间的组织以及凝血块清理工作。选择一个适合的腓骨远端异形板实施固定，先在骨折端近侧的胫骨处合适位置放置放置钢板，保证钢板活动范围适度。复位后拧紧螺钉，并采用钢板对骨折块实施复位固定，并根据骨折快的形态以及大小将于钢板远端拧紧螺钉孔，实施复位，在近端采用1~2枚螺钉进行固定，完成后踝骨折复位手术。若骨折块偏内侧，可与踝关节后内侧做出一个切口，之后逐层深入，做好胫神经和胫后动脉的保护工作，显露出后踝骨折块胫骨下段后侧，按照之前的方法实施骨折复位。在切口深筋膜下对内踝骨处实施分离，并采用拉力螺钉进行固定，并在外踝处对患者实施纵切口。在直视下对患者实施外踝骨复位。 1.3术后处理所选取的患者手术后均不接受外固定，其中2例患者因内踝骨外露后皮瓣出现转位，为有效保证皮瓣的正常供血，开始引导患者适当进行功能

胫腓骨下段骨折的锁定钢板内固定治疗分析

胫腓骨下段骨折的锁定钢板内固定治疗分析 目的观察胫腓骨下段骨折的锁定钢板内固定手术治疗效果。方法对笔者所在医院近年来，采用锁定钢板内固定手术治疗的38例胫腓骨下段骨折进行总结分析。结果骨折全部愈合，下肢功能基本正常。结论锁定钢板内固定手术治疗胫腓骨下段骨折取得了满意的临床疗效。 标签：胫腓骨；锁定钢板；手术治疗 近年来，随着现代交通的快速发展，交通事故不断增多，高能量损伤所致的胫腓骨下段骨折的发生率也明显增加。由于胫骨下段血供差，软组织菲薄，不能提供良好的血运及保护，故此类损伤处理不当易引起骨不连、畸形愈合、皮肤坏死、感染、关节功能受限等并发症。现对2006年6月～2009年6月采用锁定钢板（Locking Compress Plate,LCP）内固定治疗胫腓骨下段骨折的38例病例进行总结分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者38例，其中男25例，女13例。年龄20～68岁，平均42岁。交通事故致伤33例，重物砸伤5例。开放性骨折12例（按Gustilo 分类：Ⅰ型2例，Ⅱ型6例，Ⅲ型4例），闭合性骨折26例（按AO分类：A型6例，B型16例，C型4例）。胫腓骨双骨折35例，占92%。 1.2 手术治疗方法本组病例除6例因局部软组织肿胀严重于1周左右消肿后手术外，均于伤后8 h内手术。采用联合阻滞麻醉，仰卧位，大腿中上段上充气止血带，以骨折为中心，于胫前沿胫骨前嵴偏外侧切开皮肤、皮下组织、深筋膜，显露、复位骨折端，尽量保留骨膜完整，用相应长度的解剖型锁定钢板及螺钉固定；沿腓骨下段骨嵴偏后侧切开，骨折复位后用腓骨远端钢板固定。对严重的粉碎骨折或骨缺损的取自体髂骨植骨。分层缝合切口，胫骨切口下置硅胶管引流1枚。术后给予抗生素预防感染，低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成，抬高患肢，指导患肢屈伸活动，48 h内拔除引流管，12 d拆线。术后每月复查X线片至骨折愈合后，可扶拐下地，逐渐负重行走。 2 结果 本组38例患者，随访时间8～24个月，平均18个月，无一例出现皮肤坏死、骨折不愈合或内固定物松动、断裂。有3例开放性骨折术后切口出现红肿，及时用碘伏纱布湿敷，加强抗感染治疗后，伤口愈合，未出现化脓。本组患者术后骨痂生长良好，于12个月左右均达到骨性愈合，无明显膝、踝关节功能障碍，可正常行走。有3例在长距离行走后踝关节有轻度疼痛不适。按Johner-Wruh评分标准［1］：优30例，良5例，中3例，差0例。现33例已取出内固定物。 3 讨论

四肢骨折锁定钢板内固定手术技术

四肢骨折锁定钢板内固定手术技术（第2版）【张长青曾炳芳主编】 《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》是一部专门介绍锁定内固定手术技术的学术专著，其第一版于2007年初出版发行，深受临床医生的欢迎。近年来，锁定接骨板已在国内骨科临床得到广泛的推广和使用。此次修订，对原来的内容进行了重新梳理，补充了一些典型的临床病例，并对锁定钢板内固定的常见并发症及其处理进行了探讨。全书共四章。第一章为总论，介绍了锁定内固定技术的发展史及生物力学原理，锁定钢板的种类、应用现状和应用要点，适应证和禁忌证，以及微创技术与锁定钢板的应用等。第二章为《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》重点，详细介绍了锁定钢板内固定治疗各类四肢骨折的手术技术，并配以大量典型、翔实的临床病例分析。第三章为锁定钢板的特殊应用，结合临床实际病例，介绍了编者应用锁定钢板内固定技术在治疗特殊骨折及骨不连中的体会。第四章为新增部分，探讨了锁定钢板内固定技术的常见并发症及其处理。《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》理论与实践相结合，内容丰富，图文并茂，配以大量的典型临床病例，实用性强，适合骨科临床各级医生阅读。 （三）外固定架治疗 用外固定支架固定骨折，固定螺钉在远离骨折的部位经皮钻入骨干，同样不需要扰乱骨折处，符合微创的原则。手术操作简便，以及术后可调节性，是其主要优点。特别是在处理开放性骨折时，固定螺钉可以放置于远离创口的部位，为创面的修复和日后处理提供极大的方便，外固定支架因此成为治疗开放性骨折的首选固定方法。只是由于固定杆远离骨干，存在一定的力矩，加上固定螺钉的弹性，固定的稳固性存在问题，尤其是用于固定股骨干骨折时常常发生固定失效和骨折再移位，甚至导致骨连接迟缓或不连接。因此临床上多用于开放性骨折的早期处理作临时固定，待条件适宜再改作内固定；当然也可以用作非负重性长骨，如肱骨及桡骨远端骨折的最终治疗。不过也有人用钢缆接骨技术（cableosteosynthesis）来弥补外固定支架稳定性不足的缺陷，用于治疗长骨骨折不连接，取得了良好的效果。 尽管对于关节内骨折和许多干骺端骨折，不可避免地需要切开复位，但越来越多的医生依然遵循微创的原则，采用有限切开复位内固定结合外固定支架的方法，实现骨折的复位和固定，既最大限度地减少手术创伤对骨折片血液供应的破坏，又达到尽可能解剖复位满足肢体功能恢复的需要。不过，外固定支架的稳定性需要改善，固定螺钉裸露在体外，护理不当容易发生松动和钉道感染，这有赖于器械的改进和应用技术的完善，例如使用带有羟基磷灰石涂层的固定螺钉，有助于防止松动。现在临床使用的外固定支架有多种，除了经典的Ilizar.ov支架、OrthofiX单臂外固定支架外，还兼有两者的Hybrid支架等。它们各有千秋，但原则是一致的，既追求稳固又不失简便。临床上还有应用带关节的支架治疗关节内骨折和关节僵硬的报道，实现动与静的结合，在提供固定的同时允许适度的活动，在很多情况下发挥独特的治疗效果。 第一章总论 第一节锁定钢板内固定技术的发展历史 第二节锁定接骨板固定的生物力学原理与骨折愈合 第三节锁定接骨板的种类、应用现状和应用要点 第四节锁定接骨板内固定的适应证和禁忌证 第五节微创技术与锁定接骨板的应用

桡骨远端骨折手术知情同意书

瑞安王华骨伤医院 桡骨远端骨折切开复位内固定手术知情同意书 患者姓名性别年龄床号病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要麻醉下进行手术。 疾病简介及治疗目的：桡骨远端骨折包括腕关节关节内骨折和关节外骨折，如复位不佳或处理不当将极大地影响腕关节的功能。根据骨质及骨折的程度选择手术方式，骨质较好，骨折类型较简单的骨折可选择切开复位内固定手术； 手术治疗的目的是尽最大限度地恢复腕关节的功能。 手术潜在的风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术存在以下风险和局限性： 1) 麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命； 2) 根据术中情况变更术式或内固定方式； 3) 术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾； 皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生 命。 4) 围手术期心、肺、脑血管意外出现： 5) 脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； 6) 心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； 7) 肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡； 8) 伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植 皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，术后发生尺神经炎。 9) 术中止血带及尿管并发症出现。 10) 骨折固定或者肘关节置换假体的意外情况，需行二次或多次手术： 11) 骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，上肢力线改变，术后可能需辅助外固定或 牵引治疗，双上肢不等长； 12) 术后骨折再移位； 13) 内固定物或假体松动，断裂，异物反应，骨折延迟愈合或骨折不愈合； 14) 术中内固定物或手术器械折断不能取出留于体内； 15) 术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，无力，活动受限， 创伤性关节炎； 16) 骨折碎裂较重，影响血供，并发桡骨远端坏死； 17) 术后伤口感染，骨髓炎； 18) 若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。

锁定钢板内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折

锁定钢板内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折 发表时间：2016-03-28T11:34:55.270Z 来源：《中国医学人文》2015年第11期供稿作者：杨再隆 [导读] 黔东南州从江县人民医院骨科人口老龄化发展迅速，逐渐出现了众多的老年人钙摄入量不足的现状 杨再隆 (黔东南州从江县人民医院骨科，贵州557400） 摘要：目的：研究分析锁定钢板内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法：随机选取我院2013年2月~2015年2月收治的128例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，结合研究的需要，将其随机均分为对照组和观察组，对64例对照组患者采用股骨近端髓内固定治疗，对另外64例观察组患者则采用股骨近端锁定钢板内固定治疗，并对2组的各项临床指标进行对比分析。结果：经统计分析得出，在2组患者的手术时间、术中出血量及术后负重时间、切口长度的对比方面，观察组明显小于对照组（P＜0.05），相比于对照组患者术后的并发症发生率，观察组的并发症发生率显然更低（P＜0.05），且观察组的术后总优良率明显更高（P＜0.05）。结论：经我院研究得出，在对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗方面，相比于骨近端髓内固定治疗方式，当前的股骨近端锁定钢板内固定治疗方式治疗后的并发症较少，利于患者早期功能恢复性锻炼的进行，总体疗效更好。是治疗此类疾病的首选，应推广使用。 关键词：锁定钢板内固定术；老年；股骨粗隆间骨折；并发症 近年来，人口老龄化发展迅速，逐渐出现了众多的老年人钙摄入量不足的现状，随着而来的是很多老年人患上了骨质疏松等病症，老年人无疑成为了股骨粗隆间骨折的多发群体，在对此疾病的治疗方面，非手术治疗死亡率高，预后并不完善，运用手术内固定治疗则可降低死亡率，减轻患者疼痛，疗效较好[1]，为研究此病运用股骨近端锁定钢板内固定治疗的效果，我院选定收治的患者进行了分组研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本次研究对象为我院2013年2月~2015年2月收治的128例老年股骨粗隆间骨折患者，其中男56例，女72例，患者的平均年龄为（68.3±7.6）岁，在致伤原因方面：116例为跌倒损伤，剩余的12例为交通事故伤患者，结合研究的需要，我院将所有患者随机均分为对照组和观察组，且2组患者在性别等一般资料的对比方面不具统计学意义（P＜0.05）。 1.2 方法此次研究中，2组患者均采取仰卧位接受治疗，将患者的患侧垫高，且采用全身麻醉的方式进行麻醉。在此基础上，对64例观察组患者进行治疗时，纵切口于患者股骨大粗隆顶点向下进行，从而使得患者骨折处和股骨大转子部尽可能地显露出来，对于患者的骨折情况进行严密观察，进行解剖复位，接下来于股骨大转子和股骨干外侧进行锁定钢板紧贴，此时的临时固定用克氏针进行，待其颈干角后固定后，去固定钢板近端，于股骨头中沿股骨颈方向钻进3枚导针，在此基础上将用于临时固定的克氏针拔出，接着用3枚松质骨螺钉于股骨头颈中拧入，接着对其在股骨头中的位置用C型臂X线机检查，对于患者骨折远端的固定则用皮质骨螺钉固定，后续则是的放置引流并缝合伤口，完善对患者的治疗；对于64例对照组患者，具体治疗时则是选定股骨大粗隆顶点偏后外侧，并于此位置做一弧形切口，髓内钉的打入则于粗隆顶点或偏内侧扩髓进行，其余操作类似于观察组，完善对此组患者的治疗[2-3]。 1.3 疗效判定此次研究中，我院对疗效的判定方面，患者骨折愈合情况良好，且患髋关节活动良好、行走正常，则视为优；行走基本正常，折愈合情况良好但患髋关节活动基本与伤前状态基本相同，则视为良；患者患髋关节活动受限，行走困难，且骨折愈合但存在髋内翻或畸形愈合等，则视为差。 1.4 统计学分析我院在后续数据的统计分析方面运用了SPSS16.0软件，用t和x?进行对数据的检验，组间对比差异具备统计学意义用P ＜0.05表示。 2 结果 2.1 治疗后2组的疗效对比经我院的统计分析得出，在2组患者的手术时间、术中出血量及术后负重时间、切口长度的对比方面，观察组明显小于对照组（P＜0.05）具体情况如下。

锁定钢板的应用

锁定钢板的应用 一、概念： 锁定钢板（Locking Plates)是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。 二、适应症： 锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；（ 4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联合原则。而联合原则指一块钢板上使用加压和桥接两个生物力学原则。通俗的说就是既可以加压又可以锁定，在此基础上便有了锁定加压钢板（LCP）。 三、锁定钢板的使用： （一）、锁定钢板跨度和螺钉密度的选择：（九字方针：长钢板，宽跨度，少螺钉）理想内固定支架取决于钢板的跨度和螺钉的密度。LCP的选择应遵循：1.钢板的跨度：钢板长度与骨折线的比值：简单骨折>8~10，复杂骨折>2~3。 2.螺钉的密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔总数比值：简单骨折<0.4~0.3，复杂骨折≤0.5~0.4。一般起作用的钢板长度是钢板闲置螺钉的部分长度，它在骨折断端间提供变形性。当起作用的钢板长度延长时，这一固定结构的刚度就下降了。起作用长度越长的钢板，其分配到钢板的应力通过的钢板长度越长，其钢板发生疲劳断裂的可能性也越少。要求在既定骨折中钢板不断裂，并获得相对稳定固定所需的闲置螺孔的数目取决于骨折形态和内植物的材料特性。在桥接钢板结构中应用更大固定距离和起作用长度意味着需要较坚强内固定结构更长的钢板。上肢一般4枚锁定钉，下肢一般就是6枚锁定钉！一般在粉碎性骨折中，骨折部位至少要在钢板上留下3至4个孔不用螺钉固定。而在靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度（工作长度增加，局部负荷降低；工作长度减少，局部负荷增加，导致钢板断裂）避免局部应力集中，而导致钢板断裂。 （二）、锁定加压钢板锁定螺钉的使用原则：锁定钢板可使用双皮质或单皮质螺钉。至于螺钉种类（自钻/自攻或单自攻）及长度（单皮质或双皮质）则需

桡骨远端骨折

桡骨远端骨折 桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5～3cm内的松质骨骨折。桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨远端骨折常见，约占全身骨折总数的1/6。腕关节是人体中结构最复杂的关节，也是全身活动频率最高的重要关节。桡骨远端骨折损伤机制复杂，骨折类型多样，治疗方法灵活。如果治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者造成不便。 尺桡骨远端三柱理论 桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。 临床表现 （1）外伤史明确 （2）患者伤后出现腕关节疼痛、活动受限。骨折移位明显时，桡骨远端骨折可出现典型的“餐叉手”、“枪刺手”畸形。 （3）检查腕部肿胀，有明显压痛，腕关节活动明显受限，皮下可出现瘀斑，尺桡骨茎突关系异常，则提示桡骨远端骨折。如果腕部有骨擦音、异常活动，不要反复尝试诱发骨擦音，以免引起神经和血管损伤。 （4）腕部神经、血管肌腱损伤发生率不高，但需充分重视。骨折向掌侧移位可能导致正中神经、桡动脉等损伤。骨折向背侧移位可能导致伸肌腱卡压。（5）注意患者的全身情况及其它合并伤。 2影像学评估 （1）X线检查 评估桡骨远端损伤的首选检查。多数骨折、脱位、力线不良、静态不稳定等，都很容易从标准的x线检查鉴别。标准的前后位及侧位X线可测量出桡骨远端的掌倾角、尺偏角和桡骨高度等重要参数。 （2）CT检查 CT检查尤其是三维CT检查，可以明确骨折块的移位方向、角度，明确关节面的塌陷程度，发现隐蔽的腕骨骨折，特别是普通X线难以诊断的涉及舟骨窝、月骨窝的桡骨远端骨折，对于桡骨远端骨折的诊断起着重要作用，可以提高诊断的准确率。而且CT检查对于桡骨远端三柱理论的应用，尤其是传统X线检查容易疏漏的中间柱损伤，包括月骨关节面损伤的诊断具有重要意义。 （3）MRI检查 在桡骨远端骨折的应用中也不可替代。MRI检查是评估桡腕骨间韧带撕裂、三角纤维软骨（TFCC）损伤、软骨损伤以及肌腱损伤的最准确评估手段。此外，MRI 还对于腕关节创伤性或非创伤性疼痛、炎症性疾病、腕骨骨折、缺血性坏死等伤病的诊断均起至关重要的作用。

改良锁定钢板微创置入技术治疗胫骨骨折

改良锁定钢板微创置入技术治疗胫骨骨 折 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的改良锁定钢板的微创置入技术，缩短骨折愈合时间，解决基层医院器械设备落后的缺点。方法通过闭合复位或有限切开复位胫骨骨折，克氏针、螺钉临时辅助固定主要骨块，通过皮下置入锁定钢板达到桥接固定。结果各骨折复位满意，固定牢靠，骨折愈合时间较应用普通置入技术者明显缩短。结论改良锁定钢板微创置入技术可显著缩短骨折愈合时间，能较好地解决基层医院设备器械落后的缺点。 【关键词】锁定钢板微创技术胫腓骨骨折 自锁定钢板问世以来，MIPPO技术治疗胫腓骨骨折被视为符合BO理念的理想操作。MIPPO技术实现的前期是其良好的体外导向装置，从而保证各螺钉可以准确置入体内的钢板螺孔，然而该器械费用昂贵，且国内很多厂家不能优质生产，导致基层医院应用该技术治疗胫腓骨骨折十分困难。大多数基层医院为置入锁定钢板，多数都采用全程切开的办法，失去了锁定钢板微创应用的初衷，为实现胫腓骨

骨折的微创治疗，缩短骨折愈合时间，2008年12月－2009年12月我科共收治手术胫腓骨骨折128例，其中44例采用改良锁定钢板微创置入技术，达到了良好的效果，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料本组胫腓骨骨折病例128例，其中男性75例，女性53例，年龄13－82岁，平均45.4岁，闭合骨折97例，开放骨折31例，其中合并血管神经损伤、软组织缺损的7例。所有骨折采用Leach分类判断骨折复杂程度、预后，应用改良微创置入技术治疗44例，闭合或有限切开复位交锁髓内钉治疗51例，全程切开置入钢板28例，外固定架辅助VSD技术、显微皮瓣技术转移覆盖创面5例。 1.2病例选择与手术方法 1.2.1病例选择比较交锁髓内钉、外固定架、锁定钢板三种固定方式，选择适合锁定钢板置入的病例进行二次选择，Leach分类中轻、中度骨折（稳定骨折、粉碎不严重、1度开放，可行0度闭合、螺旋或斜、横行骨折）可适用微创置入技术，胫骨中远端骨折常用。 1.2.2手术方法术前常规测量骨折区域长度，按锁定钢板操作原则选择合适长度的胫骨内侧钢板，相同长度的钢板备2块，以便术中引导螺钉置入。骨折移位轻微或稳定骨折，闭合复位后直接置入钢板；移位明显、骨折粉碎、不易闭合复位的采用骨折断端有限切开，仅暴露骨折区域，复位后辅助螺钉、克氏针进行简单固定后置入钢板。复位满意后，于骨折远端做1cm切口直达胫骨内侧，通过此切口将钢

骨折钢板内固定术后感染的治疗探讨

骨折钢板内固定术后感染的治疗探讨 发表时间：2011-08-22T15:59:06.250Z 来源：《求医问药》2011年第7期供稿作者：李国松叶俊强史玉朋代宇林绵辉 [导读] 目的：探讨治疗骨折钢板内固定术后发生感染的有效治疗方法。 李国松叶俊强史玉朋代宇林绵辉（深圳龙岗中心医院骨科广东深圳 518116） 【摘要】目的：探讨治疗骨折钢板内固定术后发生感染的有效治疗方法。方法：对本组39病例均进行清创或内固定物取出,术后所有患者进行伤口局部持续冲洗或负压吸引治疗，所有患者均根据细菌培养药敏使用抗生素。结果：39例钢板内固定术后感染病例, 23例取出内固定物,余16例保留内固定物，经手术为主的综合治疗骨折和伤口顺利愈合。结论：以手术为主的综合治疗骨折钢板内固定术后感染有肯定的疗效。 【关键词】骨折；内固定；感染 The Research of Treatment for Infection after Fracture Fixation with Plates Li Guo-song ,Ye Jun-qiang , Shi Yu-peng et al . Department of Orthopedics , Longgang Central Hospital of Shenzhen , Shenzhen , 518116，China 【Abstract】 Objective To discuss the effective treatment of infection after fracture fixation with plates. Methods 39 cases were carried out debridement or fixation removed, all patients was irrigated or partial vacuum suction treatment on wound postoperation and all patients were used antibiotic based on bacterial culture. Results In the all 39 cases of infection after plates internal fixation,23 patients removed internal fixation, other 16 cases reserved internal fixation， the wound and fracture healed after comprehensive surgical treatment. Conclusions Comprehensive surgical treatment for infection after plate fixation has a positive effect. 【Key Words】Fractures，Internal fixation，Infection 【中图分类号】R687.3+2 【文献标识码】B 骨折钢板内固定术后感染临床中经常遇到，病程相当复杂，如治疗不当,将使感染迁延不愈，导致严重的病废。我院自2005年6月～2009年6月共收治四肢骨折钢板内固定手术感染病人39例,经过手术为主的综合治疗而愈。报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 39例中男22例,女17例,年龄13～69岁（平均37.1岁）。18例为闭合性骨折术后感染, 21例为开放性骨折术后感染,病程2周以内18例, 2～10周16例, 10周以上5例, 发生于小腿25例,大腿部7例,前臂4例,上臂3例。金黄色葡萄球菌23例,绿脓杆菌3例,铜绿假单孢菌1例,阴沟肠杆菌2例,大肠杆菌2例,凝固酶阴性葡萄球菌8例,致病菌不明1例。 1.2临床表现分三期: 早期感染、延迟感染和晚期感染。2周以内病程者,大部分有发热、白细胞增高、局部红肿热痛明显和(或)有波动感,分泌物为脓血样和(或)脓性液,内固定物还没有外露没有松动, X线片示骨质无破坏或偶有骨膜反应,我们把这一阶段作为早期感染。2～10周病程者,多表现为中低热或不发热,血白细胞偏高或正常,局部红肿热痛减轻,已经现窦出口流脓,分泌物变稠,有的出现骨质钢板外露, X线片表现不一,有的出现骨膜反应,有的已经出现骨破坏,钉道或针道增宽内固定物松动,术中见骨折端内固定物周围有脓苔、肉芽、瘢痕和少量死骨,此阶段定为延迟感染。10周以上者,有窦口反复流脓排死骨,骨质钢板外露,表现同慢性骨髓炎,内固定物已经完全松动,死骨明显,这阶段定为晚期感染。 1.3治疗方法早期感染病例,彻底清创；延迟感染病例,根据情况保留或取出内固定物,病灶清除；慢性感染病例,完全取出内固定物,同时按慢性骨髓炎方法处理。术后伤口局部负压吸引或持续冲洗，配合抗生素治疗。 2 结果 所有39例伤口及骨折均愈合,经18～36个月随访伤口无继发感染,无继发性骨髓炎。但有以下并发症:①关节功能障碍2例,其中膝关节1例,踝关节1例;②骨折畸形愈合1例,为去除内固定后改石膏外固定的病人;③肌腱粘连1例,为前臂骨折感染病例。 3 讨论 3.1病原学及感染机制分析毒力较强的金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌常会造成早期感染。造成晚期感染的病原体通常毒力较低，数量较少，如凝固酶阴性的葡萄球菌、表皮葡萄球菌[1]。内植物相关的感染经常是由生长在生物膜内的微生物所致。病原体首先粘附到内植物表面，然后聚集成生物膜[2]。处于自由活动的微生物对抗生素和宿主的防御机制（抗体和巨噬细胞）敏感，而生活在生物膜内的病原体由于生物膜基质的保护则对此耐受。生物膜内代谢物质耗尽及废物的积聚使得病原体生长缓慢甚至进入静止期，较活跃期对大多数抗生素的耐受力提高了约1000倍[3]。另外，异体组织的存留机会增加机体的易感性。例如，在几内亚猪上接种金黄色葡萄球菌造成脓肿的实验中，当皮肤部位没有内植物时与皮下组织内有内植物相比，前者感染剂量低于后者10万倍。部分抗生素可以消灭那些被生物膜保护的静止状态下的微生物。如利福平对葡萄球菌有效，而喹诺酮类药物对革兰氏阴性菌感染有效。 3.2感染的诊断：1、临床与实验室表现：根据典型的临床症状（红、肿、热、痛）以及白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率结果的异常常可直接做出诊断。2、影像学检查：在感染的早期，影像学的作用较小，而感染已经侵及骨骼或干扰愈合。超声检查可确定液体的蓄积（隐匿的脓肿与血肿），可达组织深层，尤其在大腿。X线平片对感染的诊断既不敏感也不特异，在一些感染病例早期可观察到固定物的松动，在平片上尤其注意应注意骨桥是否进行性发展。CT可协助分析死骨的形成及骨坏死的范围。MRI可更好地观察软组织的异常情况，并能提供更为精确的解剖细节[4]。3、微生物学：术前对聚集液体进行穿刺抽吸，术中在不同的感染部位做组织培养，这是诊断导致感染的病原体较为准确的取材方法，取材至少需要3～4处[5]。不建议进行浅表的组织培养，因其敏感性低，并经常容易被其他与感染无关的细菌污染。 3.3感染的治疗如果感染的症状出现较早，并被及时发现，在遵从一些一些基本原则的前提下治疗常会取得成功。1、手术治疗：清创：是指通过手术切除所有死骨和感染组织，需要对整个感染部位进行广泛暴露，清创一定要彻底。内固定物的取出：只要内固定物能够提供稳定固定，及时有感染和金属异物存留体内，骨折仍可发生愈合[6]。外露的钢板也可暂时留置，待骨桥形成后再予取出。但如果内固定物出现了松动，则应将之取出，改用其他固定方式，如外固定架。软组织覆盖：没有清创就进行软组织覆盖是毫无用处的，可行局部肌瓣、筋膜皮瓣覆盖。如果需二次观察，伤口可保持开放。2、抗生素选择：但病原体不明时，在进行细菌培养的同时就应开始应用广谱抗生素，如万古霉素。如果内固定物留在体内，抗生素的治疗时间为3个月。如果取出抗生素，治疗时间则为6周。药敏结果出来后按药敏用