病历归档及借阅管理制度

病历归档及借阅管理制度

病历归档及借阅管理制度是医院日常工作中非常重要的一项管理工作。良好的病历归档及借阅管理可以确保医疗文件的安全性、完整性

和及时性，有效提高医院的工作效率和服务质量。本文将从病历归档

和借阅的概念、管理制度的目的和内容以及实施该制度的注意事项等

方面进行探讨。

一、病历归档

病历归档是指将已完结的病历按照一定的规则整理、分类并存放的

过程。良好的归档工作可以确保病历的安全性和完整性，便于医务人

员快速查找和使用病历资料。具体的归档操作步骤如下：

1. 归档前的准备工作

医院应设立专门的病历归档室，确定一名或多名专职工作人员负责

病历归档工作。同时，应制定病历归档的管理规定，明确归档的对象、要求和流程。

2. 归档标识

每份病历应粘贴标有患者基本信息、入院时间、出院时间等内容的

病历封面。在病历封面上还需贴上条形码或二维码，以方便扫码查询。

3. 病历分类与整理

根据医院内部的规定和病历种类的不同，将病历分为不同的类别，如门诊病历、住院病历、手术病历等。然后，按照类别进行整理和分类，并放置在相应的档案柜或柜架上。

4. 病历存放管理

医院应为病历的存放提供专门的柜子或柜架，并根据需要设立不同的存放区域，如临时存放区、长期存放区等。为了保证病历的安全，应加强柜子或柜架的防火、防潮和防蛀处理。

二、借阅管理

病历借阅是指在合法、合规的前提下，医务人员获得病历使用的过程。为确保病历的安全和保密，医院需要制定借阅管理制度，并加强对病历借阅行为的监督和控制。以下是几点借阅管理的要点：

1. 借阅申请

任何人员想要借阅病历，都必须填写借阅申请表，并在申请表上注明借阅的目的和使用范围。医院应设立专门的审批机构，对借阅申请进行审核和审批。

2. 借阅期限

医院应规定病历的借阅期限，不同的借阅目的可以设定不同的借阅期限。一般情况下，借阅病历的时间不应超过15天。

3. 借阅管理措施

为确保病历的安全和完整，医院应采取一定的管理措施。如：借阅

人员应出示有效证件，并登记个人信息；禁止将病历带出医院；限制

借阅人员的数量和资格等。

三、管理制度的目的和内容

病历归档及借阅管理制度的制定目的在于规范医院的病历管理工作，确保病历的安全、可靠、方便地被检索和使用。制度的内容包括但不

限于以下几个方面：

1. 病历归档管理

- 病历归档的范围和要求；

- 病历归档的流程和操作规定；

- 病历归档室的职责和工作要求等。

2. 病历借阅管理

- 病历借阅的申请和审批程序；

- 病历借阅的期限和使用规定；

- 病历借阅的安全措施和管理要求等。

3. 病历借阅监管

- 病历借阅的登记和记录；

- 病历借阅的统计和分析；

- 病历借阅的追溯和追责等。

四、实施该制度的注意事项

为了有效地实施病历归档及借阅管理制度，以下是一些需要注意的

事项：

1. 培训和宣传

医院应定期对医务人员进行相关培训，提高他们对病历归档及借阅

管理制度的认识和遵守意识。同时，还应进行宣传，向患者和家属普

及有关病历管理和保密的法规和知识。

2. 技术支持

医院可以通过引入病历电子化系统，提供更好的病历归档和借阅管

理解决方案，进一步提高工作效率和数据安全性。

3. 监督与评估

医院应建立健全的监督机制，对病历归档及借阅管理制度的执行情

况进行评估和反馈。及时发现问题并采取措施加以改进和完善。

结语

病历归档及借阅管理制度对于医院的工作效率和医疗服务质量有着

重要的影响。通过对病历归档和借阅管理流程的规范和控制，可以确

保病历的安全性、可靠性和及时性，为医务人员提供准确的病历信息，为患者提供更好的医疗保障。一个良好的病历归档及借阅管理制度是

医院不可或缺的一项重要工作。

病历管理制度(15篇)

病历管理制度(15篇) 病历管理制度1 一、医院病案管理小组负责全院病历（门诊、住院）的质量管理工作。严格按照《医疗机构病历管理规定》管理。 二、门诊和住院病人应有完整的病历。门诊病历未建档的`，由患者保管；已建档的门诊病历由挂号室负责存放、保管。住院病历由病案管理员负责整理、存档，并在病房保管。 三、病历的日常管理制度 1、由病案管理员负责管理住院病历资料。 2、出院、转院、死亡病历应在病人出院时完成，经主治医师和护士长进行质量检查，签字后存档。 3、住院病历不外借。 4、使用病历时，由病历管理人员负责提供和归档。 5、保持病历整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。 6、严守病历资料保密制度。 7、住院病历原则上要永久保存。 四、病历借阅制度 1、严格按照《医疗机构病历管理规定》执行病历的借阅和复印。 2、病历只限本院医生在本院内查阅。 3、患者看门诊或再次住院需参阅病历时，应由本院医师办理，不得委派患者或患者家属借阅。 4、凡借阅病历，不得进行涂改、玷污、拆散、换页、丢失。 病历管理制度2 一、住院病人病历应由护士长进行管理，护士长不在时由值班护士负责，医护人员均按管理要求执行 二、患者住院期间的病历，在病房要加强保管，凡借阅病历者一律签字。 三、病历中各种表格均按顺序排列，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处

四、病历一般不允许出病区，需要手术、特殊检查的.患者病历应由相关科室人员负责携带。患者出院或死亡后，病历按出院要求顺序排列整齐，送病案室保管。 病历管理制度3 1.所有在本透析中心接受血液透析治疗的患者均应建立血液透析病历 2.根据病人病情不同，血液透析病历分为临时透析病历和长期透析病历，其各自病历要求如下： 1、临时透析病历：要求包括中心静脉置管知情同意书、血液透析知情同意书（已归入住院病历者除外）及血液透析治疗记录单 2、长期透析病历：要求包括中心静脉置管知情同意书（必要时）、血液透析知情同意书、病历首次病程日志、医嘱单、血液透析治疗记录单、所有化验检查及其它辅助检查报告单及血液透析月小结 3.对于所有住院及急诊留观的透析患者，在每次血液透析结束后，应由透析中心的医生将患者的透析情况以透析记录单的形式记录于各自病历中 4.所有首次于本透析中心接受血液透析患者和/或其家属均应签署血液透析知情同意书及中心静脉置管知情同意书（必要时） 5.对所有在本透析中心接受长期血液透析治疗的患者，均应详细采集相关病史，包括导致肾衰竭的原发病因、既往病史、用药史、药敏史、首次查体结果及相关辅助检查结果，以及医疗付费方式等，并记录到首次病程记录中 6.所有首次于本透析中心接受血液透析患者均应提供近期乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病相关病毒学检查结果，如近期未行上述检查者，应在血液透析开始前抽取血样做以上相关检查，并将结果归入透析病历中。对乙肝和丙肝患者的排班表、病历及相关文件等作明确标识。 7.对所有在本透析中心接受长期血液透析治疗的患者，应用医嘱单详细记录患者的用药情况，根据病情变化调整药物的使用，并如实记录在医嘱单上 8.所有在本透析中心接受长期血液透析治疗的患者，在我院所做所有化验结果及其他辅助检查结果应完整保存于血液透析病历中，并标注检查时间及检查项目

病历规范管理制度(精选)

病历规范管理制度（精选） （一）凡出院（死亡）72小时后的病案都应回收到病案室，复印病 历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。特殊情况由医务科及时办理。 （二）患者的住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。病区应当 在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历；病历已回病案室的结果检查单，要到病案室补贴。 （三）住院病历因医疗活动需要带离病区时，应当由病区指定专门人 员负责携带和保管；病人转科时，病历不得交病人或家属转送；病人转院时，病历不得借出。 （四）病区医务人员应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员 及医疗服务质量监控人员外，病人或家属不得擅自查阅病历，采用非法手 段（如偷窃、抢夺）获取的病历资料视为无效。 （五）因医疗、科研、教学需要查阅病历的，必须是医院医护人员持 签名的借阅单，到病案室登记查阅，阅后立即归还，不得随意带出病案室。如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内归还，过期归还者按违规处罚。 （六）严禁我院医务人员违反规章制度帮助患者复印或者复制病历的 有关资料，一经发现将严肃处理，其造成的不良后果自负。 一、住院病人病历应由护士长进行管理，护士长不在时由值班护士负责，医护人员均按管理要求执行。

二、患者住院期间的病历，在病房要加强保管，凡借阅病历者一律签字。 三、病历中各种表格均按顺序排列，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处。 四、病历一般不允许出病区，需要手术、特殊检查的患者病历应由相 关科室人员负责携带。患者出院或死亡后，病历按出院要求顺序排列整齐，送病案室保管。 （一）凡出院（死亡）72小时后的病案都应回收到病案室，复印病 历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。 （二）只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保 险机构、公安和司法机关，持有效证件复印病历的有关资料。 （三）要求复印者需出具有效证件，到病案室按章办理复印有关资料 事宜。 （四）复印或者复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请者在场，复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，需加盖病案室证明印 章方视为有效。 （五）严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。 除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他 任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历，外单位因科研、教学需要查阅 病历时，需经医务科批准后方可在病案室查阅。 （六）病案只限于本院临床、教学、科研人员借阅，且不得随意带出 病案室。如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内归还，过期归还者 按违规处罚。

归档病历管理制度

归档病历管理制度 （一）、日常管理： 1、病案室负责集中管理全院的住院病历资料。 2、凡出院病历，应于病人出院后7个工作日内全部归档到病案室。 3、病案室按时收回出院病历，进行整理、装订、核对。 （二）、病案保管制度： 1、严格执行病案院内交接制度。 2、住院病案不外借。 3、使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。 4、保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。 5、严守病历资料保密制度。 6、住院病历的保存期限按照国家卫计委（原卫生部）《医疗机构管理条例实施细则》规定执行。 （三）、病历供应制度： 1、患者看门诊需要参阅住院病历时，由门诊医师到病案室查阅。 2、因开展科研分析需使用的病历，应在病案室内查阅，必须借出时经领导批准。 3、非医务人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。 4、下列情况可提供病历，但必须于当日归还。

(1)、尸体解剖。 (2)、核对标本。 (3)、医疗纠纷(经医务科批准后，可提供复印材料)。 5、患者或其家属需借阅病历，必须按照国家相关规定在医务科办理相关手续后方可办理。 (四)、对下列人员和机构复印病历资料的申请应当受理： 1、患者本人、直系亲属或其代理人； 2、保险机构； 3、公、检、法机关的工作人员； (五)、受理时申请人需要要求提供以下材料： 1、申请人为患者本人的，应当提供其身份证原件及出院发票。 2、申请人为患者亲属或委托人的，需提供患者身份证原件、出院发票及委托书。 3、申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料。 4、申请人为交通事故肇事方的，需提供交通事故认定书及申请人身份证原件。 5、申请人为保险机构的，应当提供保险公司出具的公函、保险合同复印件、患者本人同意的法定证明材料、承办人员工作证；患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人同意的法定证明材料、保险公司出具的公函及承办人员工作证。

病案室病历管理制度

病案室病历管理制度 一、引言 病案是医疗机构日常工作中不可或缺的重要文件，它包括了患者的基本信息、病史、诊断和治疗情况等内容。病案室作为病历的管理单位，在保护患者隐私的同时，确保病历的完整性和准确性至关重要。本文将介绍病案室病历管理制度的要点和流程，以保障医疗机构的工作效率和服务质量。 二、病案室病历管理要点 1. 病例登记与归档 （1）病案室应设立专门的病历登记员，负责登记和归档病历； （2）每份病历应按患者姓名和住院号进行归档，确保易于查找； （3）归档后的病历应妥善保管，避免丢失或损坏。 2. 病历的查阅和借阅 （1）医务人员可以凭住院号和病历登记名册，向病案室申请查阅病历； （2）病历的查阅应由专人进行，并在查阅记录中注明查阅人员和时间； （3）需借阅病历的医务人员应填写借阅申请单，并承诺保证病历的安全和完整。

3. 病历的复印和打印 （1）医务人员需要复印或打印病历时，应向病案室提出申请； （2）病历的复印和打印应由指定人员进行，并在复印记录中注明 相关信息； （3）复印或打印的病历必须保证准确无误，并防止泄露患者个人 隐私。 4. 病历的存储与保密 （1）纸质病历应存放在防尘、湿度适宜的环境中，防止日晒和受潮； （2）电子病历应存放在安全的服务器中，设置严格的访问权限和 密码保护； （3）病历的保密工作十分重要，病案室应制定涉密信息管理制度，并加强对人员的培训和监督。 5. 病历的销毁与保存 （1）根据法律法规的规定，病历应按规定的时间进行销毁或保存； （2）已过期的病历应进行合法的销毁，包括纸质病历的火化和电 子病历的彻底删除； （3）需要保存的病历应按规定的时间进行归档，以备后续的需要。 三、病案室病历管理流程

病历归档管理制度

病历归档管理制度 病历归档是医院管理工作中的重要环节，确保病历的安全、完整性和准确性对于医疗质量和患者利益具有重要意义。为了更好地管理医院的病历归档工作，制定并实行一套科学的病历归档管理制度是必要的。本文将介绍病历归档管理制度的相关内容。 一、管理目标 病历归档管理制度的目标是确保医院病历的合法、完整、可追溯、易于检索和安全保存。 二、管理责任 1. 医务部门负责病历归档管理工作的整体规划和监督； 2. 护理部门负责病历的收集、整理和归档工作； 3. 技术部门负责病历归档管理系统的维护和更新； 4. 各科室负责病历的书写和质量的监督。 三、归档程序 1. 病历收集阶段： (1) 患者来院后，接待员负责核查患者的个人信息，并引导患者填写病历信息表； (2) 护士根据患者病情进行初步评估，记录主要病历信息； (3) 医生根据患者的病情和诊断结果进行进一步记录。

2. 病历整理阶段： (1) 护士负责将各部门收集到的病历整理成线装笔记本； (2) 护士按照科室、病种、就诊时间等进行分类和编号。 3. 病历归档阶段： (1) 护士将已整理好的病历送至归档室； (2) 归档室工作人员将病历按照科室和时间归档。 四、病历归档管理系统 为了提高病历归档的效率和准确性，医院可以引入病历归档管理系统。该系统可以实现病历的电子化存储、指纹录入和检索功能，便于医务人员在需要时随时查阅病历信息。 五、保密措施 病历中包含患者的隐私信息，必须采取一系列保密措施。医院需要建立完善的保密制度和权限管理系统，授权有关工作人员才能查阅和操作病历信息。 六、质量监督 医院应定期进行病历质量监督，并建立相应的纠错措施，确保病历的准确性和完整性。对于发现的质量问题，应及时向相关人员进行反馈，督促其改正。 七、培训措施

病历归档及借阅管理制度

病历归档及借阅管理制度 病历归档及借阅管理制度是医院日常工作中非常重要的一项管理工作。良好的病历归档及借阅管理可以确保医疗文件的安全性、完整性 和及时性，有效提高医院的工作效率和服务质量。本文将从病历归档 和借阅的概念、管理制度的目的和内容以及实施该制度的注意事项等 方面进行探讨。 一、病历归档 病历归档是指将已完结的病历按照一定的规则整理、分类并存放的 过程。良好的归档工作可以确保病历的安全性和完整性，便于医务人 员快速查找和使用病历资料。具体的归档操作步骤如下： 1. 归档前的准备工作 医院应设立专门的病历归档室，确定一名或多名专职工作人员负责 病历归档工作。同时，应制定病历归档的管理规定，明确归档的对象、要求和流程。 2. 归档标识 每份病历应粘贴标有患者基本信息、入院时间、出院时间等内容的 病历封面。在病历封面上还需贴上条形码或二维码，以方便扫码查询。 3. 病历分类与整理

根据医院内部的规定和病历种类的不同，将病历分为不同的类别，如门诊病历、住院病历、手术病历等。然后，按照类别进行整理和分类，并放置在相应的档案柜或柜架上。 4. 病历存放管理 医院应为病历的存放提供专门的柜子或柜架，并根据需要设立不同的存放区域，如临时存放区、长期存放区等。为了保证病历的安全，应加强柜子或柜架的防火、防潮和防蛀处理。 二、借阅管理 病历借阅是指在合法、合规的前提下，医务人员获得病历使用的过程。为确保病历的安全和保密，医院需要制定借阅管理制度，并加强对病历借阅行为的监督和控制。以下是几点借阅管理的要点： 1. 借阅申请 任何人员想要借阅病历，都必须填写借阅申请表，并在申请表上注明借阅的目的和使用范围。医院应设立专门的审批机构，对借阅申请进行审核和审批。 2. 借阅期限 医院应规定病历的借阅期限，不同的借阅目的可以设定不同的借阅期限。一般情况下，借阅病历的时间不应超过15天。 3. 借阅管理措施

归档病历管理制度

归档病历管理制度 随着医疗信息的快速增长和技术的进步，病历管理成为医疗机构管 理中不可或缺的一环。为了保证病历的安全、完整和有序，建立一个 有效的归档病历管理制度势在必行。本文将从病历的定义、管理制度 的内容以及实施方法等方面进行论述，旨在为医疗机构提供一种可行 且规范的病历管理方式。 1. 病历的定义 病历是医疗卫生机构为患者建立的一份详细记录，它包括病情描述、诊断过程、治疗方案、医嘱、检查结果等内容。病历的管理关乎医疗 质量和患者权益，因此需要建立一套完善的病历管理制度来规范和指 导病历的使用与保存。 2. 病历管理制度的内容 （1）病历的归档流程：规定了病历的收集、整理和归档的具体步骤，包括责任部门、时间节点和操作要求等。 （2）病历的分类和标识：病历应按科室、患者姓名、日期等信息 进行分类，并且在病历封面上做好相应的标识，以方便查找和识别。 （3）病历保存时间的规定：根据法律法规的要求以及医疗机构的 实际情况，明确了病历的保存时间，以保证病历的合规性和安全性。 （4）病历的借阅和使用权限：规定了病历的借阅和使用权限，确 保病历的隐私和机密信息不被未经授权的人员查看和使用。

（5）病历的数字化管理：推动病历的数字化建设和信息化管理， 提高病历的准确性、可用性和安全性，为患者提供更加便捷和高效的 医疗服务。 3. 病历管理制度的实施方法 （1）制定管理标准：结合国家、地区的法律法规和医疗机构的实 际情况，制定相应的病历管理标准，保证管理工作的规范性和一致性。 （2）培训与宣传：对医疗机构内的员工进行相关培训，使其了解 和掌握归档病历管理制度的具体要求，并通过宣传和教育的方式推动 病历管理的重要性。 （3）使用专业软件：采用专业的医疗信息管理软件，提高病历管 理的自动化和规范化程度，并通过网络技术实现病历的远程访问和共享。 （4）建立审核机制：建立病历管理的定期审核机制，对病历的使用、归档和保存情况进行监督和检查，发现问题及时进行整改和纠正。 （5）与其他部门的协同：病历管理涉及到多个部门的合作，与医务、信息科技、护理等部门密切配合，形成一个良好的病历管理合力。 4. 病历管理制度的效果评估 建立病历管理制度后，应定期对其实施效果进行评估。评估内容主 要包括病历管理的效率、准确性、安全性以及患者满意度等指标。通 过评估结果，及时调整和完善病历管理制度，提高病历管理水平，保 障患者的合法权益。

医院病历管理制度(通用)

医院病历管理制度（通用） 为加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，维护医患双方的 合法权益，按照《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗 机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》、《中华人民共和国侵权责 任法》等法律法规，结合我院实际情况制定我院的病历管理制度： 一、病历保存管理 1、患者住院期间，病历由病区负责保管。 2、患者离院后，病历由病案室负责集中统一保管。 3、病案室按档案管理规定妥善保管病历，并做好防盗、防火及防水 工作，确保病历安全。 4、各病历保管单位应采取严密保护措施，严防病历丢失。 5、病案室对所有病历进行编号，病历编号是患者在本院就诊病历档 案唯一及永久性的编号。 6、门诊病历由病人自己保管，留观观察病历由医院保管，保存不于 少15年。住院病历保存不于少30年，涉及患者个人隐私的内容应按照相 关法律法规予以保密。 7、严禁任何人涂改、伪造、隐匿及销毁病历。 二、病历书写 医师按照卫生部《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和医院《病历书写制度》的规定书写病历，

各科室须加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为 提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。 1、住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、 病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视 记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血某某某知情同意书、特殊检查（特殊某某某）同意书、会诊记录、病 危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。 2、病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病 程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、 手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视 记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血某 某某知情同意书、特殊检查（特殊某某某）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。 三、病历归档管理 1、患者出院后，主管医师应及时整理病历，由科室质控检查后，科 主任签字7日内送交病案室归档保管，如延长归档时间，将按照医院有关 规定给予处罚。 2、病案室管理人员回收归档病历时，应与各临床科室认真核对后当 面签收。

医疗机构病历管理制度

医疗机构病历管理制度 一、制度背景 医疗机构是为了提供优质和安全的医疗服务而存在的，而病历是医疗过程中的重要文件，记录着患者的病情和治疗过程。为了更好地管理和保护病历信息，确保医疗质量和患者隐私的安全，医疗机构需要建立病历管理制度。 二、病历管理原则 1.合法合规原则 病历管理必须遵守国家法律法规和相关政策文件，确保合法合规。医疗机构要严格按照有关规定保存和使用病历信息，不得任意泄露或篡改病历内容。 2.完整准确原则 医疗机构应确保病历的完整性和准确性，记录医务人员在患者照顾过程中的重要信息，包括病史、体格检查、诊断、治疗方案等。病历内容应符合医学知识和规范，并经过医生签名确认。 3.保密原则 病历包含患者的个人信息和隐私，医疗机构必须采取措施确保病历的保密性。只有经过授权的医务人员才能查阅病历，并严禁将病历信息外传。 4.科学性原则

病历应规范、清晰地记录患者的病情和治疗过程，医疗机构应根据 现代医学科学发展要求，建立科学化的信息记录体系，以方便医务人 员疾病的分析、研究和互通交流。 三、病历管理流程 1.病历书写 医务人员在对患者进行诊疗时，需认真书写病历。病历应包括基本 信息、主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案、用药情 况和医嘱等内容。每一次就诊都应书写完整且具体。 2.病历归档 医疗机构应对病历进行归档管理，设计合理的分类标准和归档流程，确保病历的安全和易于查阅。归档过程中，还需保证病历的密封性， 以防止病历内容被人员非法篡改。 3.病历查询 医务人员在需要查询病历时，应填写查询申请，并提交相关部门进 行审核和批准。只有经过授权的人员才能进行病历查询，并记录查询 记录，确保查询的合法性和安全性。 4.病历借阅 病历借阅需经过相关审批程序，借阅人需填写借阅申请，说明借阅 的目的和时间，并由相关负责人审核后才能借出病历。借阅期满后， 借阅人应及时归还，并将借阅目的和使用情况进行记录。

病历归档管理制度

病历归档管理制度 病历归档是医疗机构管理的重要组成部分，它不仅关乎病人的隐私保护，还与医疗质量和医院的管理效率密切相关。为了规范病历归档工作，提高医疗机构的运作效率和服务质量，建立病历归档管理制度显得尤为重要。 1. 管理目标 病历归档管理制度的目标是确保病历的安全、有序归档，并能够快速检索和提供。通过建立规范的管理制度，可以保护病人的隐私和医疗机构的合法权益，提高医院的工作效率和服务质量。 2. 归档分类 根据病历的内容和用途，将病历分为基本病历、诊疗病历、特殊病历等不同类别。基本病历包括个人基本情况、住院基本情况等；诊疗病历包括门诊、急诊、住院等各种治疗情况；特殊病历包括手术、影像、检验等特殊检查结果。根据病历的类别进行分类归档，便于管理和检索。 3. 归档责任 明确病历归档的责任人和责任区域，确保每个病历都能够按时、准确地归档。医疗机构应当指派专人负责归档管理工作，并且对其进行培训和考核。各科室也应负有一定的归档责任，及时将病历送交归档部门。

4. 归档标识 为了确保病历的有效管理，病历归档管理制度应规定明确的归档标 识方法。可以采用电子标识、贴纸标识等方式，在病历上进行标注。 归档标识应包括病历编号、患者姓名、科室、归档日期等重要信息， 确保每个病历都能够清晰识别。 5. 归档存储 病历归档管理制度应规定病历的存储位置和存储方式。一般情况下，医疗机构应配备专门的病历存储柜或者档案室，确保病历的安全性和 机密性。同时，也可以采用电子存储方式，建立电子病历归档系统， 便于病历的管理和查询。 6. 归档检索 病历归档管理制度要求规定病历的检索流程和权限。医疗机构应建 立规范的病历检索制度，对需要查阅病历的人员进行权限管理。病历 的检索应快捷、准确，避免出现病历遗失、错检等问题。 7. 归档销毁 病历归档管理制度应规定病历的安全销毁程序和时限。根据法律法 规和医疗行业的规定，病历保管期限为一定年限。超过保管期限的病 历应及时进行销毁，以确保病人隐私和医疗机构的合法权益。 8. 归档监督

病历归档管理制度

病历归档管理制度 在医疗机构中，病历是记录患者疾病诊断、治疗、病情变化等重要信息的文件。为了更好地管理和利用病历资源，提高医疗质量和患者满意度，许多医疗机构采取了病历归档管理制度。本文将详细介绍病历归档管理制度的相关内容。 一、病历归档管理的目的和意义 病历归档管理制度的目的是规范病历的整理、管理和利用，确保病历的完整性、准确性和机密性。通过有效的病历归档管理，可以提高医疗机构的工作效率，减少病历遗失和损坏的风险，为医疗工作和医学研究提供可靠的数据支持。 二、病历的归档流程 1. 病历整理：医疗机构应设立专门的病历整理员，负责对患者病历进行整理和归档。病历整理员要经过专门培训，熟悉病历的分类和整理要求。

2. 病历归档：病历归档是指将已整理的病历按照一定的分类标准整理存放在指定的位置。医疗机构可以根据需要建立电子病历归档系统，方便归档和管理工作，同时保护病历的机密性。 3. 病历检索：在需要病历信息时，医疗机构应建立快速、准确地检索系统，方便医务人员进行信息查询和利用。检索系统可以根据患者姓名、疾病诊断和就诊日期等关键词进行搜索。 三、病历归档管理的要求 1. 病历的完整性：归档的病历应包括患者的基本信息、临床资料、检验结果、治疗方案和随访记录等重要内容，确保病历的完整性和连续性。 2. 病历的准确性：医务人员在填写病历时要准确记录患者的病情和治疗情况，避免错误和遗漏。 3. 病历的机密性：医疗机构应采取措施保护病历的机密性，严禁泄露患者的个人信息和敏感内容。 4. 病历的存储与保管：病历归档室应保持清洁、干燥，避免日晒和潮湿，防止病历受损。 5. 病历的定期审核：医疗机构应定期对归档的病历进行审核，确保病历的质量和完整性，并及时补充遗漏和错误信息。

病历归档管理制度

病历归档管理制度 一、背景介绍 医疗机构是一个复杂的组织体系，病历是医疗过程中的重要文书，对于医院管理和医疗质量的评估具有重要意义。为了更好地管理和利用病历，提高医院的工作效率和服务质量，制定一套病历归档管理制度势在必行。 二、病历归档管理的目的和原则 1. 目的：建立规范的病历归档管理制度，确保病历的完整性、准确性和安全性，方便医疗机构内部的统计分析、科研和教学，提供有效的信息支持。 2. 原则： (1) 规范性原则：病历归档管理需按照相关法律法规和标准要求进行； (2) 安全性原则：确保病历的机密性和防伪性，防止信息泄漏和篡改； (3) 实用性原则：病历归档管理需具有实践性和可操作性，方便医务人员的日常使用； (4) 持续性原则：根据医疗管理和技术发展的需求，不断完善和更新病历归档管理制度。 三、病历归档管理的流程和责任

1. 流程： (1) 病历书写完整后，提交医务科审核； (2) 医务科对病历进行初审，如发现问题或缺失，及时返回给医生 补充或更正； (3) 完整无误的病历，由医务科生成电子档案，并打印成纸质档案； (4) 纸质档案按患者的住院号、姓名、科室等信息进行分类归档， 存放于专用的归档柜中； (5) 电子档案由医务科管理员进行数据备份，并妥善保存，防止丢 失和损坏； (6) 病历的查阅、借阅、归还需进行严格的登记和审批，记录相关 人员的身份和时间。 2. 责任： (1) 医生责任：负责书写完整、准确的病历，并及时提交医务科审核； (2) 医务科责任：负责病历的归档管理流程、规范和操作的监督和 审核； (3) 归档管理人员责任：负责纸质档案的分类、归档，电子档案的 备份和保存； (4) 医院管理层责任：提供必要的技术设备和人力资源，制定并监 督病历归档管理制度的执行。

病历归档管理制度

病历归档管理制度 随着医疗行业的不断发展，病历成为医疗机构不可或缺的一部分。随之而来的是越来越多的病历需求，给管理带来了很大的压力。为了保证病历管理的安全性和有效性，各医疗机构都需要有 一个病历归档管理制度。本文将介绍病历归档管理制度的实施、 遵守与监督。 一、病历归档管理制度的实施 1.建立归档管理工作小组 医疗机构应根据实际需要组建归档管理工作小组，主要负责病 历的收集、整理、归档、借阅、移交等工作。小组成员需对病历 的管理及保密有深入了解，能根据不同情况采取相应的管理措施。 2.划定病历管理范围 医疗机构应根据工作需要和人力物力资源实际情况，划定病历 管理的范围和标准，明确各部门的归档责任及流程，使每一份病 历都得到规范的处理与储存。

3.制定病历管理制度 根据实际情况，医疗机构应制定完整的病历管理制度。制度应对象清晰、程序简单、条款明确。同时，要建立工作档案，记录所有相关工作的工作日期、工作内容等详细情况，以便与归档管理工作小组共同进行规范化、标准化、科学化管理。 二、遵守病历归档管理制度 1.病历收集 病历收集是最基本的工作，对于一份病历，医疗机构应确保完整收集所有必要资料并进行登记。在病历的填写过程中，责任医生应认真填写手写病历，并在病历表上的每一项都进行注明。该过程中，护士需负责文书表面的整体档案、各类检查报告、医学检查、其他相关报告的整理。当病人出院后，护士需将所有病历表（含电子版）和文书，通过放入病历夹的方式，交给医疗机构进行安全储存。

2.病历归档 医疗机构在病历归档过程中，应将病历登记表和各类检查报告、医学检查、其他相关报告，一一核对，并在对应病历夹上进行文 件分类标识。如果出现丢失或病历夹不全，应及时进行追查和补全。病历须按照年度和科室进行分类，纸质病历和电子病历一并 归档，确保准确性和完整性。同时，对于电子化病历的使用，应 注意进行资料保存和有效加密。 3.病历借阅与移交 在病历借阅和移交的过程中，严禁病历的随意遗漏或锁死。相 关工作人员应根据工作需要进行申请、审核等流程，并按时归还 借阅病历。移交病历时，应按照规定协调调拨机构，确保病历安 全追踪轨迹清晰和保密工作的完成。 三、病历归档管理制度的监督 医疗机构应建立健全病历归档管理制度，并定期对其进行监督 和考核。对于制度实施中发现的问题，要及时进行整改和改进。

医疗机构病历管理规定

医疗机构病历管理规定 医疗机构病历管理规定 第一章总则 第一条为规范医疗机构病历管理，确保医疗服务质量和病历 信息安全，制定本规定。 第二条医疗机构病历管理应当遵守法律法规及相关规定，并 依据医疗机构的特点和实际情况制定相应的管理制度，加强质量评估与风险控制。 第三条病历管理应当坚持科学、标准、规范、全面、真实、 及时的原则，确保病历记录完整、准确、可靠。 第二章病历管理制度 第四条医疗机构应编制病历管理制度，明确病历管理的组织、职责、流程和操作规程，确保病历管理的顺畅进行。 第五条病历管理制度应当包括：病历的起草、整理、分类、 查阅、归档等各个环节的管理规定；病历修改、补充、注销等特殊情况的处理程序；病历安全保密的保障措施；病历质量评估与风险控制的要求等内容。 第六条医疗机构应当加强对病历管理制度的宣传和培训，提 高医务人员的病历管理意识和能力。

第三章病历起草与记录 第七条病历应当由医务人员负责起草和记录。起草医师应当 按照相关规定完成必要的诊疗过程记录，记录的内容应当真实准确。 第八条病历记录应当包括以下内容：患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等；实施的各项医疗服务的过程与结果；医师对患者的诊断和治疗计划；医疗工作人员对患者教育和指导的内容；患者的签名或指纹等信息。 第九条病历的记录应当及时、规范，不得随意涂抹、删改或 遗漏重要信息。 第十条病历应当按照医疗机构规定的格式进行记录，并签名 或盖章确认。 第十一条医务人员应当按照规定填写好病历，并验明患者身 份真实性后，方可进行治疗和手术。 第四章病历整理与归档 第十二条病历应当按照规定的顺序进行整理，确保病历内的 时间序列和病历本身的时序一致。 第十三条病历应当分类归档，采取物理档案和电子档案相结 合的方式进行管理，确保病历的保存和查阅的便利性。

医院病历借阅管理制度

医院病历借阅管理制度 1、所有借阅病历均要办理登记手续。 2、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员、医疗服务质量监控人员及因科研教学需要外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。 3、除再次入院患者的旧病历外，其他病历一律不得外借。借阅者只准在病案阅览室查阅，阅后立即归还，不准泄露患者隐私。 4、再次入院的病历可以借出病案室，借出的病历不得随意转借他人。 5、科研病历一律不借出病案室，有特殊需要者，应经医务科批准，并办理有关手续。 6、对出院仍在原出院科室保留的病历，其他科室人员急需应用该病历时，可与病案室联系借用，由病案室提前回收后再办理借阅手续，用完归还病案室。 7、病案资料只限相关科室临床医技人员查询、借阅，其他人员须经医务科审批方可借阅。实习、进修医师借阅病案时须经带教老师签字同意后，经病案室核准后，方可借阅。 8、外单位或个人申请查阅、复印病案资料时须单位介绍信或有效证件，填写申请单，经医务科严格审批，方可查阅病案资料，复印国务院卫生行政部门规定可以复印的病历资料。 9、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或复制病历资料的，在医务科审核公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。 10 、患者及家属不得借用病案，如需要可按相关规定办理复印手续。 11、借阅病案过程中，借管双方都应在提交与归还过程中核对病案号与数量是否相符，并签字。借阅者应妥善保管和爱护病案，任何人不得在原始病案资料上涂改、标注、污损、撕毁或遗失。不得私自复印、不得超越借阅的目的、不得进行与医疗无关的商业行为。 12、病案室应做好病案借阅、登记、催交工作，借阅后的病案归还时由病案人员审核后放在指定位置，由病案管理人员归档上架。

病历管理制度(6篇)

病历管理制度(6篇) 病历管理制度1 为加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，维护医患双方的合法权益，按照《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定（2023年版》等法律法规，结合我院实际情景制定我院病历管理制度： 一、病历保存管理 1、患者住院期间，病历由病区负责保管。 2、患者离院后，病历由病案室负责集中统一保管。 3、病案室按档案管理规定妥善保管病历，并做好防盗、防火及防水工作，确保病历安全。 4、各病历保管单位应采取严密保护措施，严防病历丢失。 5、病案室对所有病历进行编号，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。 6、门诊病历由病人自我保管，留观观察病历由医院保管，保存不于少15年。住院病历保存不于少30年，涉及患者个人保密的资料应按照相关法律法规予以保密。 7、严禁任何人涂改、伪造、隐匿及销毁病历。 二、病历书写 医师按照*《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和医院《病历书写制度》的规定书写病历，各科

室须加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改善供给支持。 1、住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。 2、病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。 三、病历归档管理 1、患者出院后，主管医师应及时整理病历，由科室质控检查后，3日内送交病案室归档保管，如延长归档时间，将按照医院有关规定给予处罚。 2、病案室管理人员回收归档病历时，应与各临床科室认真核对后当面签收。 3、注意检查首页病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式修

医院病历借阅管理制度

医院病历借阅管理制度 第一章总则 第一条为了规范医院病历的借阅管理，保护患者隐私及医疗信息安全，提高医疗质量，制定本制度。 第二条本制度适用于医院内所有病历的借阅活动，包括内部人员和外 部人员的借阅。 第三条医院病历的借阅应当遵循合法、合规、有序、便利的原则。 第四条医院病历的借阅由医务部门负责管理，具体工作由病案部门负 责执行。 第五条病历借阅应当保证患者信息的安全。借阅人员应当具备相应的 权限，严禁未经授权的人员与机构浏览和使用病历。 第二章借阅程序 第六条内部人员如有借阅病历的需要，应当提出申请。申请表中需明 确借阅的目的、期限以及借阅人员的身份信息。 第七条病案部门收到申请后，进行审核，核实借阅人员的身份信息， 并根据借阅目的和内容进行评估。如有需要，可与相关科室工作人员进行 沟通了解。 第八条审核通过后，病案部门会制作借阅单，并记录借阅人员的基本 信息、借阅的病历编号、借阅时间等相关信息。 第九条病案部门负责将已借阅的病历进行标识，以便于管理和追溯， 确保病历的安全和完整。

第十条借阅病历的期限一般不超过7天。若需延期，借阅人员应提出 申请，病案部门进行评估后决定是否同意延期。 第十一条借阅病历归还时，病案部门进行核实，确认病历的完整性和 安全性。 第三章外部人员的借阅 第十二条外部人员包括其他医院的医务人员、教育及研究机构的人员、监管机构等。 第十三条外部人员借阅病历应提供相应的授权书，并填写借阅申请表。 第十四条病案部门审核通过后，外部人员按照内部人员的借阅程序进 行操作。 第十五条外部人员借阅病历的期限一般不超过14天，如有需要延期，需提前申请并经病案部门审核同意。 第十六条外部人员借阅病历归还时，病案部门进行核实，确保病历的 完整性和安全性。 第四章处罚和责任 第十七条未按规定手续借阅病历的人员将受到警告、严重的甚至可以 追究相应的法律责任。 第十八条因病历借阅引发的隐私泄露或数据损失问题，借阅人员和相 关部门将承担相应的法律责任。 第十九条本制度的解释权归医院所有，并且医院有权对本制度进行修 改和补充。

归档病历管理制度

归档病历管理制度 归档病历是医院管理工作中非常重要的一环，它涉及到病人的隐私保护、医疗质量监控和医疗纠纷处理等方面。为了规范病历归档工作，医院 应制定相应的归档病历管理制度。下面将从制度的目的、范围、内容、流 程等方面进行详细讨论，以确保病历归档工作的规范进行。 一、制度目的 二、制度范围 三、制度内容 （一）归档分类：按照病人类型、科室、时间等因素进行分类，确保 病历的有序存放和检索。 （二）归档要求：规定归档病历的标准和要求，包括病历的完整性、 标识和命名规范、纸质病历的处理等。 （三）归档责任：明确相关人员的归档责任，确保每位医务人员都清 楚自己的归档职责和要求。 （四）归档程序：规定病历归档的具体流程，包括归档前的检查和整理、归档存储的方式和位置等。 （五）病历借阅：明确借阅病历的权限和程序，包括借阅目的的审批、借阅时限和记录等。 （六）病历销毁：规定病历销毁的条件和程序，保证病历的安全销毁，防止信息泄露。 四、流程

（一）门诊病历的归档 1、门诊医生填写完整的就诊病历，确保病历内容完整、清晰。 2、门诊医生将病历交给病案科进行归档，病案科进行检查和整理。 3、病案科按照规定的分类标准，将病历存放到相应的归档区域中。 （二）住院病历的归档 1、住院医生填写完整的入院记录，包括病史、体格检查、检验结果、治疗方案等。 2、住院医生将病历交给病案科进行归档，病案科进行检查和整理。 3、病案科将病历存放到相应的归档区域中，确保每位患者的病历有 独立的存放位置。 （三）借阅和归还病历 1、病历借阅需提供借阅目的，并经过相关领导的审批。 2、病案科记录借阅病历的相关信息，包括借阅者、借阅时限等。 3、借阅者应妥善保管病历，并按时归还。 （四）病历销毁 1、病历的销毁需经过相关领导的批准，并进行相应的记录和确认。 2、销毁的病历应进行密封处理，确保信息的安全销毁。 以上仅为制定归档病历管理制度的一些建议，具体制度的内容还需要 根据医院的实际情况进行设定。制度的实施需要相关人员的共同努力和监