耳鼻咽喉头颈外科学各章重点

第二篇鼻科学

第一章鼻的应用解剖学及生理学

1．鼻由外鼻，鼻腔和鼻窦三部分组成。

2．外鼻：

①由皮肤，骨和软骨组成。

②静脉回流：外鼻的静脉主要经内眦静脉面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上下静脉与海绵

窦相通，面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，故将鼻根部与上唇三角形区域成为危险三角区。

③运动神经为面神经，感觉神经主要三叉神经的眼神经和上颌神经。

3．鼻腔：鼻腔经鼻内孔和鼻前庭交通。鼻前庭后界为鼻内孔，其特征是皮肤长有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，易发生疖肿，皮肤和软骨紧密连接，一旦发生疖肿，疼痛明显。

①固有鼻腔：前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内，外，顶，底四个壁。内侧壁组成：由鼻中隔软

骨，筛骨正中版，犁骨和上颌骨腭突。

②下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1..0~1.5cm，病理状态下可直接影响咽鼓管的开放功能。下鼻道外

侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。

③鼻内镜手术操作一般在中鼻甲（筛窦内侧壁标志，分前后两部分）外侧进行，以免损伤筛板出现

脑脊液漏。

④中鼻甲最常见的变异包括中鼻甲气化，中鼻甲反向弯曲。

⑤鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟（嗅裂），鼻甲和鼻中隔之间的不规则腔隙称为总鼻道。中鼻道

外侧壁上有两个隆起，名钩突和筛泡。两者之间有半月形空隙，名半月裂孔。半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，名筛隐窝。

⑥由筛隐窝为中心的解剖结构。包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，以及额窦，前组筛窦和上颌窦

的自然开口。称之为“窦口鼻道复合体”（OMC）

4．鼻腔黏膜包括嗅区粘膜（假复层纤毛柱状上皮，分泌浆液，辅助嗅觉）和呼吸区黏膜（鳞状上皮，移行上皮和假复层柱状上皮，黏膜下有丰富的粘液腺和浆液腺，分泌形成粘液毯）。

5．鼻腔血管：

①眼动脉：筛前动脉和筛后动脉。

②上颌动脉：蝶腭动脉是鼻腔血供的主要动脉。鼻腭动脉，筛前动脉，筛后动脉，上唇动脉和腭大

动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉从，是临床上鼻出血最常见的部位。此区称为利特尔区。（Little Area）

③鼻中隔的前下部的静脉构成静脉丛，称为克氏静脉丛（Kiesselbach Plexus），是该部位出血的主

要来源，

④克氏静脉丛和利特尔区称之为“易出血区”。

⑤老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，称吴氏鼻-鼻咽静脉丛，是后鼻部

出血的主要来源。

6.鼻窦：上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦。上颌窦的底壁（即牙槽突）常低于鼻腔底，与第二前磨牙和第一第二磨牙关系密切，临床常见“牙源性上颌窦炎”。

鼻窦与炎症相关的解剖特点：

共同特点：①窦口小。②窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。③各窦口彼此毗邻。

各自特点：

上颌窦特点：①②③④⑤.

筛窦特点：①发育早②蜂窝状结构③解剖最复杂.额窦特点：毗邻前组筛窦,易受其累.

蝶窦特点：位于各窦后上,单独开口.

7.鼻的生理学：

①鼻腔的特殊功能：通气，（过滤，清洁，加温，加湿，共鸣），反射，嗅觉。

②鼻腔的两个反射：鼻肺反射和喷嚏反射。

一.呼吸鼻阻力.鼻周期.

二.过滤清洁鼻毛.喷嚏反射.粘液毯.纤毛.抗体.

三.加温加湿:海绵状血窦Cavernous sinusoids 33～35℃.腺体 湿度98%.鼻腔每天分泌液体

1000ml.

四.共鸣

五.反射: 鼻肺反射.喷嚏反射

六.嗅觉识别报警食欲情绪

七.分泌和免疫

第二章鼻部症状学

1．鼻阻塞，鼻音（开放性，闭塞性），鼻漏，嗅觉障碍，鼻源性头痛，鼻出血。

2．鼻出血原因：局部原因：外伤，肿瘤，炎症。全身原因：循环系统疾病，风湿热，血液疾病，急性传染病，尿毒症，维生素缺乏，内分泌失调，遗传性毛细血管扩张症。

OMC窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。

利特尔区：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，是鼻出血的好发部位。

鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2-7小时出现一个周期。

鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。

脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔。

第七章鼻腔炎性疾病

1．急性鼻炎：

①病因：病毒感染是首要病因，或继发性细菌感染，最常见的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒。

②临床表现：潜伏期1~3天。鼻腔检查：鼻粘膜充血，肿胀，下鼻甲充血肿大，总鼻道，鼻底有较

多分泌物，初期为水样，以后变为粘液性，粘脓性或脓性。上述症状可逐渐减轻至消失，病程约

7~10天。

③并发症：急性鼻窦炎（经鼻窦），急性中耳炎（经咽鼓管），急性咽炎，喉炎，气管炎，支气管炎

（经鼻咽部），鼻前庭炎（直接向前蔓延），其他炎症（结膜炎，泪囊炎）。

④鉴别：流感（上呼吸道症状不明显）和鼻白喉（有血涕，全身症状重，并发咽白喉。）

2．慢性鼻炎：分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。

慢性鼻炎的病因

1）局部因素：急性鼻炎反复发作或未彻底治疗，鼻腔及鼻窦慢性疾病，邻近感染性病灶，鼻腔用药不当或过久；

2）职业及环境因素

3）全身因素：全身性慢性疾病，营养不良，内分泌疾病或失调。

慢性单纯性鼻炎的临床表现

1、鼻塞：间隙性、交替性；

2、多涕：黏液涕、脓涕，有时可有头痛头昏、咽干咽痛；

3、鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑柔软，富于弹性探针轻压之凹陷，探针移开后立即复原，对减充血剂敏感；

4、分泌物较粘稠，主要位于鼻腔底、下鼻道或总鼻道。

慢性肥厚性鼻炎的临床表现

1、鼻塞，持续性；

2、鼻涕不多，粘液性或黏脓性，不易擤出；

3、常有闭塞性鼻音、耳鸣、耳闭塞感、头痛头昏、咽干咽痛；少数患者可有嗅觉减退；

4、下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜表面不平，呈结节状或桑葚样，尤以下鼻甲前端和后端游离缘为甚。探针轻压之为实质感、无凹陷，或虽有凹陷，但不立即复原。对减充血剂不敏感；

5、分泌物为粘液性或黏脓性，主要见于鼻腔底和下鼻道。

慢性鼻炎的临床分型及鉴别

1、慢性单纯性鼻炎：症状：鼻塞，多涕。检查：鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑柔软，分泌物黏稠。治疗：鼻内用糖皮质激素（首选），鼻腔清洗，鼻内用减充血剂（盐酸羟甲唑啉喷剂或麻黄碱滴鼻液）

2、慢性肥厚性鼻炎：手术治疗，切除范围不超过下鼻甲的三分之一，切除过多会引发下鼻甲萎缩。

3、萎缩性鼻炎：鼻粘膜萎缩或退行性性变。症状有恶臭，呼气有特殊腐烂臭味，是脓痂蛋白质腐败分解产生，称为“臭鼻症”

第八章变应性鼻炎（AR）

1．变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜肿胀为其主要特点。变应性鼻炎的分型

分为常年变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎；

分为间歇性鼻炎和持续性鼻炎

临床表现：①鼻痒②喷嚏③鼻涕：大量清水样鼻涕④鼻塞⑤嗅觉减退

治疗：①避免接触过敏原②药物治疗（GCs，抗组胺药，减充血药，抗胆碱药等）③免疫治疗（特异性治疗）

十一章鼻出血

出血部位在鼻中隔前下方的易出血区

1．鼻出血原因：

2．治疗：

一般处理：采取坐位或者半卧位。

鼻局部处理：手捏鼻翼两侧，冷水袋湿毛巾敷前额和后颈。1%麻黄碱滴鼻液或0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔。

①烧灼法：适用于反复少量出血，且明确出血点者。原理：破坏出血点组织。用30%~50%硝酸

银或30%三氯醋酸

②填塞法：适用于出血较剧，渗血面积较大，或出血点不明者。有以下四种方法。

a鼻腔可吸收性材料填塞：如纤维蛋白棉，用于血友病出血面积较大者，材料可被组织吸收，

避免取出填塞物时造成黏膜损伤。

b鼻腔纱条填塞：用于出血量大，部位不明显者。时间长给予抗生素，填塞时间一般不超过

3~5天。

c后鼻孔填塞法：用于c无效者。

d鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。

③血管结扎法：严重出血者。

④血管栓塞法。

再加上全身治疗。

第十三章鼻窦炎性疾病

1．本病的发生和解剖特点有关：①窦口小，鼻道狭窄而曲折，易于阻塞，引起鼻窦通气引流障碍。②鼻窦黏膜和鼻腔黏膜连续，炎症常累及。③各窦互相邻近，常互相累及。

一、.急性鼻窦炎：

①病因：邻近器官的感染病灶：上列第二前磨牙和第一第二磨牙的根尖感染，拔牙损伤上颌窦，均

可引起上颌窦炎症。

②临床表现：全身症状：畏寒，发热，食欲减退，便秘，周身不适。局部症状：鼻塞，脓涕，头痛

或者局部疼痛。嗅觉改变，减退或丧失。

各鼻窦引起头痛的特点：（急性XX炎）

上颌窦：眶上额部痛，可伴有同侧颌面或上颌磨牙痛，晨起轻，午后重。

筛窦：痛轻，局限于内眦或鼻根。

额窦：前额部周期性疼痛，晨起即感头痛，逐渐加重，午后开始减轻。晚间完全消失，次日又重

复发作。

蝶窦：颅底或者眼球深处钝痛。

③治疗原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍。控制感染和预防并发症。

④检查诊断：局部红肿和压痛（急性上颌窦炎：颌面下睑红压，额窦：额部红肿眶内上角压痛额窦

前壁叩痛，筛窦：鼻根内眦红压），前鼻腔检查（前组鼻窦炎中鼻道黏脓或脓性物；后组见于嗅

裂），鼻内镜检查，影像学检查，上颌窦穿刺冲洗

急性鼻窦炎的治疗原则

1)根除病因；

2)解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；

3)控制感染和预防并发症。

二、慢性鼻窦炎

1、临床分型分期

Ⅰ型：单纯型慢性鼻窦炎：

1期：单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。

Ⅱ型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉：

1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。Ⅲ型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和（或）筛窦骨质增生。

2、慢性鼻窦炎的临床表现：

1、全身症状：轻重不等，精神不振，易倦，头痛头昏，记忆力减退，注意力不集中等。

2、流脓涕：涕多，黏脓性或脓性。

3、鼻塞；

4、头痛：特点：伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状；多有时间性或固定部位；经鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后头痛缓解，咳嗽、低头位或用力时头痛加重。

5、嗅觉减退或消失；

6、视功能障碍。

三、上颌窦恶性肿瘤的临床表现

1、单侧脓血鼻涕；

2、面颊部疼痛或麻木；

3、单侧进行性鼻塞；

4、单侧上颌磨牙疼痛或松动。

四、鼻出血的病因

1、局部因素：外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔疾病、鼻腔异物；

2、全身病因：急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝、肾等慢性疾病和风湿热等、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调。

3、鼻出血的好发部位

儿童、青少年：鼻中隔前下方；

中老年：鼻腔后段。

4、鼻出血的止血方法

1、烧灼法：化学药物烧灼或电烧灼；

2、填塞法：鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞法、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫；

3、血管结扎法；

4、血管栓塞法。

第三篇咽科学

第一章咽的应用解剖学及生理学

1．咽，是呼吸道和消化道上端的共同通道。起颅底，下至第六颈椎。上宽下窄，前后扁平

2．咽分为鼻咽，口咽，喉咽三部分。

①鼻咽：颅底和软腭游离缘平面之间。顶部有丰富的淋巴组织聚集，呈桔瓣状，称为腺样体，又称

咽扁桃体。咽鼓管圆枕后上方有一处凹陷，称为咽隐窝，鼻咽癌好发于此。吞咽时，软腭上提与咽喉壁接触，关闭峡部，鼻咽和口咽暂时隔开。

②口咽：软腭和会厌上缘平面之间。咽峡由上方的悬雍垂，软腭游离缘，下方舌背，两侧舌腭弓和

咽腭弓共同组成。腭扁桃体位于前腭弓和后腭弓之中。

③喉咽：会厌上缘和环状软骨下缘平面之间。喉口两侧各有两个较深的隐窝为梨状窝。

3．咽壁分为四层：黏膜层，纤维层，肌层，外膜层。

肌层：①咽缩肌组：上，中，下三对。②咽提肌组，协助完成吞咽动作。③腭帆肌组，上提软

腭，分隔鼻咽与口咽，咽鼓管口开放，维持中耳大气压。

4．筋膜间隙：咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙。协调颈部的自由活动，也给病变提供扩散途径。

①咽后隙：椎前筋膜和颊咽筋膜之间。婴幼儿咽后有较多淋巴结，易引起咽喉脓肿。②咽旁隙：咽外

侧壁和翼内肌筋膜之间。分为前后隙。前隙较小，有颈外动脉和静脉丛通过。后隙较大，内有颈内动脉，颈内静脉，舌咽神经，迷走神经，舌下神经，副神经，交感神经干通过。

5．咽的淋巴组织：

①咽黏膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。内环：腺样体，咽鼓管扁

桃体，腭扁桃体，咽侧索，咽喉壁淋巴滤泡，舌扁桃体。外环：咽后，下颌下，颏下淋巴结。

②腺样体：位于鼻咽顶壁与后壁交界处。下端课件胚胎期参与凹陷，为咽囊。腺样体出生时即存在，6~7

岁最显著，10岁以后逐渐退化萎缩。

③腭扁桃体：即扁桃体。有6~20个扁桃体隐窝。动脉有5支，均为颈外动脉的分支。腭升，降动脉，面

动脉扁桃体支，咽升动脉扁桃体支，舌背动脉。

④咽:鼻咽(软腭游离缘平面)口咽(会厌软骨上缘)喉咽

⑤鼻咽:咽鼓管咽口,咽鼓管圆枕,咽隐窝,腺样体(咽扁桃体)

⑥腺样体：位于鼻咽顶后壁的淋巴组织,肥大可影响呼吸引起耳鼻塞听感和听力减退.

⑦腺样体面容：腺样体肥大时，患者长期张口呼吸，影像面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不奇，

上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

⑧咽隐窝:鼻咽癌好发部位

⑨口咽：咽峡：由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背和两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。⑩咽淋巴内环：主要由咽扁桃体，咽鼓管扁桃体，腭扁桃体，咽侧索，咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。

?喉咽：梨状窝：喉入口两侧两个较深的隐窝。

?喉咽后壁

?环后隙

【咽科学】

?咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起颅底，下至第六颈椎上缘平面。正常人咽部长度12cm ?咽壁由内到外有4层：黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。

?咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端1.0~1.5cm处。

?咽隐窝（pharyngeal recess）是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区，鼻咽癌常好发与此部位，并可通过此侵入到颅内，上方邻近破裂孔。

?咽淋巴环（Waldeger淋巴环），为黏膜下丰富的淋巴组织所形成，呈环形排列，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈外淋巴环，即外环，有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成，内外环之间互相沟通。?咽峡（faux）由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成狭窄部分。

?鼻咽癌好发部位：咽隐窝和顶后壁。颅内侵犯主要途径：破裂孔

?会厌谷：在舌根和会厌之间有一正中矢状位的黏膜皱襞为舌会厌正中襞，左右各有两个浅凹陷，称之，常为异物停留之处。

?梨状窝：在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝。喉上神经内支经此隐窝入喉并分布于其粘膜下。?咽的生理学功能：呼吸、语言形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体免疫功能。

?咽部疾病的常见咽部症状：咽痛、咽部异物感、吞咽困难、声音异常、饮食反流。

1、咽峡：口咽与口腔的交接部，由腭垂、软腭游离缘、舌背、舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。

2、腺样体面容：腺样体肥大时，长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。

3、OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

4、咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，包括由腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成的内环和由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结组成的外环。

咽的功能

1、呼吸功能；

2、言语形成；

3、吞咽功能；

4、防御保护功能；

5、调节中耳气压功能；

6、扁桃体的免疫功能。

咽的分部

鼻咽：颅底和软腭游离缘平面；

口咽：软腭与会厌上缘平面；

喉咽：会厌上缘与环状软骨下缘平面。

咽部的两个重要间隙：咽后隙、咽旁隙

第五章扁桃体炎

1．急性扁桃体炎

1）病因：乙型溶血性链球菌为主要致病菌

2）病理分型：急性卡他型，急性滤泡性，急性隐窝性。

3）临床表现：全身症状：起病急，畏寒，高热，头痛，食欲不振，乏力，全身不适，便秘；

局部症状：咽痛，吞咽困难，下颌下淋巴结肿大，幼儿可引起呼吸困难

4）急性扁桃体炎可能的并发症

局部并发症：扁桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎及鼻窦炎，急性喉炎，急性淋巴结炎，咽旁脓肿；

全身并发症：急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎、急性肾炎。

2．慢性扁桃体炎

1）慢性扁桃体炎的病理分型

增生型：腺体肥大、质软；

纤维型：腺体小而硬，与周围粘连；

隐窝型：脓栓和囊肿，成为感染灶。

2）检查：扁桃体和舌腭弓慢性充血，粘膜呈暗红色。隐窝有黄白色干酪样点状物溢出。可见瘢痕，凹凸不平，和周围组织粘连。伴有下颌下淋巴结肿大。

3）诊断：反复急性发作的病史是诊断的主要依据。

第九章咽肿瘤

1．鼻咽血管纤维瘤：是鼻咽部最常见的良性肿瘤。常发生于10~25岁青年男性。又名“男性青春期出血性

鼻咽血管纤维瘤”。极易出血，活检列为禁忌。

2．鼻咽癌：我国高发，男性比女性高2~3倍。

①病因：遗传因素，EB病毒，环境因素。

②临床表现：鼻部症状（鼻涕中带血），耳部症状（耳鸣，闭塞感，听力下降），颈部淋巴结肿大（常

为首发症状），脑神经症状（偏头痛，面部麻木等），远处转移，持续性头痛。

③治疗：首选放疗。放疗后可手术清除残余灶。

④鼻咽癌：我国高发肿瘤之一，颈部肿瘤之首。好发于鼻咽后侧壁的咽隐窝。

⑤以低分化鳞癌为主。对放射治疗敏感。放疗为主，化疗为辅。

⑥临床表现：

⑦鼻部症状：回吸性涕中带血，鼻塞由单侧变为双侧。

⑧耳部症状：早期压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣耳闭听力下降鼓室积液

⑨颈部淋巴结肿大：转移早，始为单侧，继而双侧

⑩脑神经症状：破坏颅底骨或通过破裂孔侵入颅内引起V、VI对脑神经损害，继而累及II、III、IV 对脑神经而出现头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状；直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起IX、X、XII对脑神经受损而出现软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。

?远处转移：骨、肺、肝

?诊断：病史（临床表现）；CT；活检（可疑者反复活检）

?治疗原则：放疗为主，化疗为辅。

?手术适应症：对放疗不敏感者；放疗后有残存；放疗后复发

鼻咽癌的临床表现

1、鼻部症状：涕中带血，鼻塞；

2、耳部症状：耳鸣、耳闭塞感、听力下降；

3、颈部淋巴结肿大：颈深部上群淋巴结；

4、脑神经症状：

Ⅴ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅲ、Ⅱ：偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂，视力下降；

Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ：软腭瘫痪、反呛、声嘶，伸舌偏斜。

OSAHS的诊断标准

症状：患者通常有白天嗜睡，睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象；

体征：检查有上气道狭窄因素；

多导睡眠监测检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停通气指数≥5次/h。呼吸暂停以阻塞性为主。

影像学检查：显示上气道结构异常。

OSAHS的常见阻塞部位

1、鼻腔及鼻咽部狭窄；

2、口咽腔狭窄；

3、喉咽腔狭窄；

第十一章阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）

1．OSAHS是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等病征。

2．睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）实质平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/小时）。

3．临床表现：睡眠打鼾，白天嗜睡，记忆力减退，晨起口干，头痛，性功能障碍，烦躁，儿童遗尿。4．诊断：症状（白天嗜睡，睡眠时严重打鼾和反复呼吸暂停现象），体征（上气道有狭窄因素），多导睡眠监测（PSG）7小时30次 AHI大于5次/h，阻塞性为主，影像学显示上气道结构异常

5、病因：

1）. 上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄

鼻腔及鼻咽部狭窄

口咽腔狭窄

喉咽腔狭窄

2）. 上气道扩张肌肌张力异常

3）. 呼吸中枢调节功能异常

第四篇喉科学

第一章喉的应用解剖学及生理学

1．喉，上端是会厌上缘，下端是环状软骨下缘。

2．喉软骨：

①甲状软骨：是喉部最大的软骨。甲状软骨上缘正中为一V形凹陷，称为甲状软骨切迹。

②环状软骨：喉气管中唯一完整的环形软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。

③会厌软骨：位于喉的上部，表面覆盖黏膜，构成会厌。

④勺状软骨：左右各一，底部前端为声带突。

⑤小角软骨。⑥楔状软骨。

3．喉韧带与膜：

①甲状舌骨膜②环甲膜（行环甲膜切开术，环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织）

③舌骨会厌韧带

4．喉肌：喉外肌：是喉周围结构相连，使喉上下运动及固定的肌肉。喉内肌：和声带运动有关的肌肉。（5组：开后门。声带外展，内收，紧张，松弛，会厌活动肌肉）

5．喉腔：上界为喉的入口，下界是环状软骨下缘。

①任克间隙（Reinke间隙）：声带内层游离缘黏膜下的固有层的浅层，是一层薄而疏松的纤维组织

层。过度发声或喉炎时易在该处造成局限性水肿。

②声门旁间隙：前外界是甲状软骨，内下届是弹性圆锥，后界为梨状窝黏膜。原发于喉室的癌肿，

易向此处扩散。

6．喉的淋巴结：分为声门上区（丰富）和声门下区组。进入颈深上淋巴结。

7．喉的神经：（迷走分支）

①喉上神经：内支主要司感觉，外支主要司运动（环甲肌）。

②喉返神经：是喉的主要运动神经。左侧绕主动脉弓，靠近肺门，容易受损。故肺部病变容易

导致左侧声带麻痹。右侧绕锁骨下动脉。支配喉内各肌运动，声门下区黏膜感觉。

8．小儿喉的解剖特点：

①较疏松，容易发生肿胀，喉阻塞，引起呼吸困难。

②位置较成人高。

③尚未钙化，较成人软。

9．喉的生理功能：①呼吸②发声③保护下呼吸道④屏气

10．喉：以声带为界，将喉腔分为声门上区（会厌室带喉室），声门区，声门下区

11．三个非成对软骨：会厌软骨，甲状软骨，环状软骨

12．三个成对软骨：杓状软骨，小角软骨，楔状软骨

13．使声门张开：环杓后肌

14．使声门关闭：环杓侧肌，杓横、斜肌

15．使声带紧张和松弛：环甲肌，甲杓肌

16．使会厌活动：杓会厌肌，甲状会厌肌

17．喉神经：喉上神经：外支：主运动神经；内支：主感觉神经

18．喉返神经：左侧绕过主动脉弓，右侧绕过锁骨下动脉。

19．左侧较右侧路径长，故临床受累机会多。

20．单侧受损短期声音嘶哑；双侧声带外展受限，常有严重呼吸困难

21．任克间隙：声带游离缘位于声带上皮下与声韧带之间的潜在间隙。

22．喉软骨的名称

单：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨；

对：杓状软骨，小角软骨、楔状软骨。

23．喉的肌肉组成和相应功能

喉外肌升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌；

喉外肌降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌、咽下缩肌；

喉内肌：

声带外展肌：环杓后肌，使声带外展，声门变大。

声带内收肌：环杓侧肌，杓肌，使声带内收，声门闭合。

声带紧张肌：环甲肌，使声带紧张度增加。

声带松弛肌：甲杓肌，使声带松弛，声带内收，关闭声门。

使会厌活动的肌肉：杓会厌肌、甲状会厌肌。

24．喉的神经支配

喉上神经：内支：声门上区粘膜感觉；外支：环甲肌运动。

喉返神经：除环甲肌以外的喉内肌各肌的运动，声门下区粘膜的感觉。

25．声带息肉：多见于一侧声带的淡红半透明肿物。继发与喉部感染和过度用声刺激。为任克氏间隙的水肿、纤维化表面覆有鳞状上皮。表现为持续声嘶，或失声。

26．气管切开适应症

严重喉阻塞病因不能及时去除；

下呼吸道分泌物堵塞；

某些手术的前置手术或预防性切开。

27．气管切开的并发症：

皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难、感染、呼吸停止

28．喉的生理功能

呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道、屏气功能

29．闭合性喉外伤临床表现

30．喉部疼痛、声音嘶哑、呼吸困难，咯血等为表现。有时可见皮下气肿

31．

32．喉癌最常见的病因

1、吸烟

2、饮酒 3环境因素 4、人乳头状瘤 HPV16、18 5、性激素 6、职业因素：接触重金素、有毒气体、放射物质 7、维生素缺乏营养不良 8、精神性格和血型 9、.细胞免疫状态

10、原癌基因H-ras、K-ras、EGFR 抑癌基因NM23 11.癌前病变

第九章喉肿瘤

1．乳头状瘤：最喉部最常见的良性肿瘤。呈乳头状肿瘤。支撑喉镜应用二氧化碳激光切除肿瘤是最常用治疗方法。

2．喉癌：

病因：吸烟，饮酒，空气污染，病毒感染（HPV-16,18），癌前期病变（喉角化症，喉白斑病，声带黏膜中毒不典型性增生，成人性肥厚性喉炎，成人型喉乳头状瘤）。

病理：鳞状细胞癌占93%~99%。原位癌：局限于上皮层基底膜完整，是最早期的喉癌。喉癌以声带癌居多，声门上癌次之，声门下型极其少见。

转移：直接，淋巴，血行转移。

临床表现：

治疗：手术治疗是最主要的手段。原则是在彻底切除喉癌的前提下，尽可能保留或重建喉的功能。

治疗原则：以手术为主的综合治疗，不主张化疗。

声门型癌，局限

声门上型，要做颈淋巴结清扫。

喉癌的鉴别诊断

1、喉结核；

2、喉乳头状瘤；

3、喉梅毒。

喉癌的扩散转移途径

1、局部侵袭：声门上型癌：会厌前间隙、会厌谷、舌根；杓会厌襞癌：梨状窝、喉咽侧壁；

声门型癌：前联合、对侧声带、甲状软骨，颈前组织；声门下型癌：气管、颈前肌层、甲状腺、食管前壁；

2、淋巴结转移

3、血行扩散

第十一章喉阻塞

喉阻塞：又称喉梗阻，系因喉部或其临近组织病变，喉部通气阻塞而引起呼吸困难。若不及时抢救，可窒息死亡。

病因：炎症：小儿喉炎，急性会厌炎，急性喉气管支气管炎等。

外伤：喉部挫伤，切割伤，烧灼伤，赌气或高热蒸汽吸入等。

肿瘤：喉癌，乳头状瘤，喉咽肿瘤等。

畸形：先天性喉喘鸣，喉软骨畸形等

异物：气管异物等造成机械性阻塞和喉痉挛

水肿：喉血管神经性水肿，药物过敏反应，心肾疾病引起的水肿。

声带瘫痪：双侧声带外展受限。

临床表现：

① 吸气性呼吸困难。

② 吸气性喉喘鸣。

③ 吸气性软组织凹陷：因吸气时气体不易经过声门进入肺部，胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动，

将胸部扩张，以助呼吸进行，而肺叶不能相应的膨胀，故胸腔负压增加，使胸壁及其周围软组织，胸骨上窝，锁骨上下窝，胸骨剑突下或上腹部，肋间隙于吸气时向内凹陷。称为四凹症。

④ 声嘶。

⑤ 发绀。

检查（分为四度）：

一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度呼吸困难。

二度：安静时也有轻度呼吸困难。但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。

三度：吸气性呼吸困难明显，出现缺氧症状，烦躁不安不易入睡，不愿进食，脉搏加快。

四度：呼吸极度困难。坐卧不安，手足乱动，冷汗，面色苍白，发绀，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁。

治疗：四度时，环甲膜切开术。

喉阻塞的各分度及治疗原则。

一度：明确病因，积极进行病因治疗。

二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若又异物，应尽快区除。

三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿

瘤，则应立即行气管切开术。

四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。

气管切开术：是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。

适应症：喉阻塞。各种原因引起的3,4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。

下呼吸道分泌物潴留。如昏迷、颅脑病变、神经麻痹，严重的脑胸腹外伤及呼吸道烧

伤等，为洗出痰液。

预防性气管切开。某些手术的前置手术，保呼吸道通畅。（喉下咽口腔）

长时间辅助呼吸时。如重症监护病房患者。

并发症：皮下气肿，气胸，伤口出血，拔管困难

第十二章气管插管术及气管切开术

1．气管切开术的术后护理，保持套管内通常是术后护理的关键。

2．环甲膜切开术，插管时间不宜超过48小时。

第五篇耳科学

第一章耳的应用解剖学及生理学

1．颞骨：分为鳞部，鼓部，乳突部，岩部和茎突（平均长2.5cm）。

2．外耳：

①耳廓：韧带，肌肉，软骨。

②外耳道：S形弯曲。前1/3为软骨部，后2/3为骨部。内有耵聍腺，分泌耵聍，抑制真菌和细

菌。

3．中耳，包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突。

①鼓室：

鼓室外壁有鼓膜。鼓膜中心部最凹点相当于锤骨柄的尖端，称为脐。鼓膜紧张部上缘有一白色小突起，是锤骨短突顶起鼓膜的部位，称为锤凸。锤凸和脐之间有一白色条纹，称为锤纹。

用耳镜来检查鼓膜时，自脐向下到达鼓膜边缘有一个三角形反光区，名光锥。是外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。鼓膜内陷时可以变形或消失。

鼓室内容物：听骨链：锤骨，砧骨，镫骨。三者相互关联形成链状。

鼓室的血管主要来自颈外动脉。

②咽鼓管：

咽鼓管开口：鼓室口位于鼓室前壁上部。咽口位于鼻咽侧壁。

功能：调节鼓室气压，保持鼓膜内外压力平衡，排除黏膜分泌物，防止液体进入鼓室。

成人和小儿咽鼓管的区别：成人咽鼓管开口高于口咽2~2.5cm。小儿咽鼓管接近水平，管腔较短，是成人的一半，且内径较宽，故小儿的咽部感染经此管侵入鼓室。

4．内耳：骨迷路+膜迷路。

①骨迷路：耳蜗+骨半规管+前庭。

②膜迷路：膜管+膜囊。

Corti器:位于膜蜗管下壁的基底膜上，是听觉感受器的主要部分。由内外毛细胞，支柱细胞，基膜组成，毛细胞为听觉感受器。

球囊和椭圆囊的生理功能：其主要功能是感受直线加速度维持人体静态平衡。球囊斑主要感受头在额状面的静平衡和直线加速度，椭圆囊主要感受头在矢状面的静平衡和直线加速度。

corti器：听觉的终末感受器，位于基底膜上，由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成。

眩晕：属运动性或位置性幻觉，多由前庭迷路感觉改变引起，表现为自体或周围物体沿一定方向与平面转动，或为摇晃浮沉感。

听阈：每个频率能听到的最小声音。

胆脂瘤：由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死的上皮、角化物和胆固醇结晶。

颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突。

变位性眼震：在迅速改变头位和体位时诱发的眼震，见于良性阵发性位置性眩晕。

中耳的组成：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。

内耳的组成：前庭、半规管、耳蜗。

梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。

声音的传导途径

空气传导：声波经外耳-骨膜-听骨链-前庭窗-内耳淋巴，产生听觉；

骨传导：声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉。

半规管：感受三度空间中的任何一个平面的角加速或角减速的旋转刺激。

球囊斑主要感受头在额状面上的静平衡和直线加速度，影响四肢内收肌和外展肌的张力。

椭圆囊斑主要感受头在矢状面上的静平衡和直线加速度，影响四肢伸肌和屈肌的张力。

鼓室的六壁毗邻及重要结构

外壁鼓膜

内壁鼓岬,前庭窗,蜗窗,匙突，面N管凸水平段,外半规管凸。

前壁鼓膜张肌半管口，咽鼓管鼓口，颈内动脉管。

后壁上-鼓窦入口,砧骨窝，外半规管凸，下-锥隆起，内侧-面N管垂直段。

上壁鼓室盖-2㎜→颅中窝.岩鳞裂.鼓窦盖。

下壁颈静脉球.颈内动脉管。

面神经的分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。

第三章中耳炎性疾病

一、分泌性中耳炎：以传导性聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

①病因：咽鼓管功能障碍，中耳局部感染，变态反应。

②病理：中耳黏膜静脉扩张，淤血，血管通透性增加，鼓室出现漏出液。

③临床表现：

症状：分泌性中耳炎临床表现：听力减退；耳痛、闭塞感；耳鸣；鼓膜内陷，活动受限，呈淡黄色，可见液平面；听力检查示传导性聋。CT可见中耳系统气腔有不同程度密度增

高。

检查：鼓膜光锥缩短或消失。

④鉴别诊断：鼻咽部肿瘤（抗体检查，活体），脑脊液耳漏，胆固醇肉芽肿，颈静脉体瘤（有明

显骨质破坏）。

5）治疗：改善中耳通气引流及清除中耳积液为原则。

分泌性中耳炎治疗原则：首选非手术治疗，严格掌握手术指征，病因治疗，改善中耳通气

引流及清除中耳积液。

1．急性化脓性中耳炎：

1）病因：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。咽鼓管为最常见的感染途径。

2）临床表现：

症状：1、全身症状：发热，畏寒，食欲下降；

2、耳疼：深部痛，且逐渐加重；

3、听力下降及耳鸣；

4、耳流脓；

5、鼓膜弥漫性充血肿胀、向外膨出；

体征：鼓膜充血，穿孔。乳突轻微压痛，血象增加。听力检查：传导性聋；

3）治疗：鼓膜穿孔前：酚甘油滴耳，麻黄碱+抗生素滴鼻。穿孔后：过氧化氢清晰，抗生素水滴耳。治疗4）病因（鼻炎，鼻窦，咽部疾病）。

5）急性化脓性中耳炎感染途径

1、咽鼓管途径；

2、外耳道鼓膜；

4、血行感染

2、慢性化脓性中耳炎：反复流脓，鼓膜穿孔，听力下降为主要临床特点。

①病因：中耳系统内通风引流通道的病理阻塞。

②病理：分为单纯型，肉芽骨疡型，胆脂瘤型。

胆脂瘤型：胆脂瘤：复层鳞状上皮团块，纤维组织包绕，脱落坏死上皮，角化物和胆固醇结晶。

临床特点：流脓，恶臭，鼓膜松弛部穿孔，边缘性穿孔。传导性聋，混合性耳聋。上鼓室鼓窦

乳突有骨质破坏区。

3）慢性化脓性中耳炎的分型和各型特点

单纯型：病变主要局限于鼓室粘膜，无息肉和肉芽形成，可有锤骨柄破坏，乳突气化尚可，有时可见少量渗出或肉芽组织。穿孔位于紧张部中央，脓不多，无臭，轻度传导聋。

骨疡型：病变侵及骨质，常见听小骨及鼓室乳突骨质破坏，鼓室、蜂房息肉肉芽组织形成，乳突硬化，重度传导耳聋。耳内持续流脓，臭味，带血，鼓膜边缘穿孔，可见鼓室内肉芽组织。

胆脂瘤型：耳内长期流脓，恶臭，带血，鼓膜松弛部边缘穿孔，鼓室内可见豆腐渣样分泌物，程度不等的传导或混合耳聋。

三种慢性化脓性中耳炎的鉴别

4）慢性化脓性中耳炎的治疗原则

消除病因，控制感染，切除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。

单纯型：局部用药为主，久治不愈行鼓室成形术；

骨疡型：局部用药，刮除肉芽或息肉，无效者行乳突根治术；

胆脂瘤型：尽早行乳突根治术，清除病灶，预防并发症。

5）耳源性疾病颅外并发症

耳后骨膜下脓肿

颈深部脓肿

迷路炎

周围性面瘫

耳源性疾病颅内并发症

硬脑膜外脓肿

化脓性脑膜炎

乙状窦血栓性静脉炎

脑脓肿

硬脑膜下脓肿

第三章耳源性颅内外并发症的感染扩散途径

经破坏的骨壁；

血行感染；

经正常的解剖途径。

第四章耳源性颅内外并发症

1．颅外并发症：迷路炎，分为局限性，浆液性和化脓性三种。

第五章梅尼埃病

1．是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕，听觉障碍，耳鸣和耳胀满感为典型特张的特发性内耳疾病。

2．临床表现：眩晕，耳鸣，耳聋，其他症状（耳闷胀感，压迫感）。

3．诊断：①听力评价：早期听力波动明显。②前庭功能检查：减压外耳道可能诱发眩晕与眼球震颤，称安纳贝尔征（Hennebert sign）。强声刺激诱发眩晕和眼震，称为图利奥现象（Tullio

phenomenon）。③甘油试验。

4．鉴别：亨特综合症（Hunt’s syndrome）：突然发生晕眩，耳鸣，耳聋，但不会反复发作。耳部带状疱疹和周围性面瘫有助于鉴别。

5．诊断依据：反复发作旋转型晕眩，持续20分钟至数小时。至少发作两次以上，伴有眼球震颤。持续性耳鸣。耳胀满感。

6．周围型眩晕无意识障碍，中枢性眩晕可有意识丧失。

7．梅尼埃病（Meniere’s disease）是以膜迷路积水为基本病理基础，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。

8．几种病因学说：耳蜗微循环障碍、内淋巴液生成、膜迷路破裂、变态反应等。

9．临床表现为发作性眩晕、耳鸣、耳聋（波动现象）和其他症状，治疗原则是初次发作或间隔一年、数年再次发作者，应予对症治疗，对频繁发作者应考虑手术治疗。

10．

11．安纳贝尔征（Hennebert,sign）：梅尼埃病患者增减外耳道气压可能透发眩晕与眼球震颤，称安纳

第十一章耳聋及其防治

1．耳聋是器质性或功能性病变导致不同成都听力损害的总称。程度较轻时称为重听。影响正常社交能力的听力减退称为聋。分为：传导性，感音神经性，混合性聋。

?耳聋的治疗：①药物治疗②高压氧疗法③手术疗法④助听器⑤人工耳蜗植入⑥听觉语言训练颞骨分为5部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。

?中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。

?以鼓膜紧张部为界，可将鼓室分为上鼓室（最宽）、中鼓室和下鼓室。

?鼓膜分为三层：由外向内依次是上皮层、纤维组织层和粘膜层。有四个象限，外科处理一般仅限于前下象限。

?鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁，内有听骨、肌肉、韧带和神经，听骨有锤骨、砧骨和镫骨，构成听骨链，肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌，神经为鼓室神经包括面神经核舌咽神经鼓室支和岩深支。

?咽鼓管（pharyngo-tympanic tube）是沟通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通气引流之惟一通道，中耳感染的主要途径。成人全场约35cm。儿童咽鼓管的特点是短、平、宽。平时是闭合的，吞咽、打哈欠时开放。外1/3骨部，内2/3软骨部。

?咽鼓管的生理功能

保持中耳内外压力的平衡

引流作用

防声作用

防止逆行性感染的作用

?乳突可分为四型：气房型、板障型、硬化型和混合型。

?内耳又称迷路，有骨迷路和膜迷路构成。膜迷路内含内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间含外淋巴液。骨迷路由耳蜗、前庭和半规管组成，膜迷路分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管。

?螺旋器（Corti器）：位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32mm。由内外毛细胞，支柱细胞核盖膜等组成。是听觉感受器的主要部分。

?半规管的生理功能主要感受人体或头部旋转运动的刺激；球囊及椭圆囊的生理功能主要是感受直线加速度，维持人体静态平衡。

?耳的症状包括：耳痛、耳漏、耳聋、耳鸣、眩晕

?面神经可分为8段：运动神经核上段、运动神经核段、小脑脑桥段、鼓索神经、迷路段、鼓室段（水平段）、乳突段（垂直段）和颞骨外段。

?声音传入内耳的途径：声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外、内淋巴液→螺旋器→听神经→听觉中枢

?鼓膜外伤时，禁止使用任何药品和用水冲洗，可以预防性的全身给抗生素。

音叉试验：（tuning-fork test）用于初步判定耳聋，鉴别传导性或感音性神经性聋，验证电测听结果的正确性，但不能判断听力损失的程度。

《耳鼻喉头颈外科学》重点及练习

《耳鼻喉头颈外科学》复习要点 1、外鼻的静脉特点（危险三角区） 主要经眦静脉和面静脉汇入颈静脉，但眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。此外，面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。鼻根至两侧嘴角的三角形区域，临床上称之为“危险三角区”，鼻疖就发生在该区域，该区发生的感染性疾病须积极治疗，严禁挤压尤为重要。海绵窦血栓性静脉炎为鼻疖严重的并发症，表现有高热、头痛、患侧眼睑充血水肿、眼球突出、固定、视神经乳头水肿甚至失明等，严重者可危及生命或遗留脑和眼的后遗症。 2、利特尔区 鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和犁骨组成。鼻中隔覆盖有黏膜，其最前下方的黏膜由颈动脉和颈外动脉系统的分支汇集成血管丛，称为利特尔区，又称易出血区，是鼻出血的好发部位。鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前动脉和筛后动脉的鼻中隔支，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位。 3、鼻腔鼻窦解剖 窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex ，OMC）：是以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构，这一区域称为窦口鼻道复合体。 鼻窦引流：鼻窦分为前组鼻窦和后组鼻窦。前组鼻窦包括：额窦、上颌窦和筛窦，均开口于中鼻道。后组鼻窦包括：后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口于蝶筛隐窝。 正常人下鼻甲黏膜的血管自主交替收缩与扩，导致两侧鼻甲大小和鼻阻力呈相应的交替性改变，大约2～7h出现一个周期，称为鼻周期。 闭合性鼻骨骨折无错位者不需要处理。骨折伴外鼻畸形者应在伤后2～3小时处理，此时组织尚未肿胀，或在消肿后进行也可以，最好在10天复位，以免畸形愈合。 鼻腔冲洗鼻腔分泌物黏稠时，可用温生理盐水冲洗鼻腔。鼻腔冲洗这种方法被广泛的应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗中，鼻腔冲洗可应用于不同的情况，包括急慢性鼻鼻窦炎、过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎、非特定的鼻腔症状（如鼻涕倒流）、鼻腔术后、鼻腔放疗后等情况。对鼻腔冲洗液应当是高渗还是低渗有比较大的争论，大多数主应用2%-3%高渗的冲洗液。 鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状如鼻塞、头痛和鼻出血等。治疗主要靠手术治疗，一般主在16岁后进行，手术方法有鼻中隔黏膜下切除术、鼻中隔黏膜下矫正术（包括鼻镜下三线减鼻中隔矫正术）。 4、鼻出血的治疗 治疗原则包括生命体征的维护、选择恰当的止血方法以及针对出血原因进行治疗。同时应根据患者处于出血期或间歇期以及是否具备镜诊疗的条件进行相应的处理。 鼻出血的处理流程见图11-2。

耳鼻咽喉头颈外科学考试复习重点题库和整理重点

一.名词解释 1腺样体面容 腺样体肥大时，患者长期张口呼吸，影像面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。 2 AHI 睡眠呼吸暂停低通气指数，是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/小时）。 3 四凹征 吸气性呼吸困难，其主要表现为吸气时间延长，由于吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸廓周围软组织凹陷，如胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下出现凹陷，临床上称之为三凹征，严重者肋间隙也可发生凹陷。统称为四凹征。 4感音神经性聋 感觉性聋和神经性聋的统称，发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋，发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。 5 利特尔区 从解剖学角度考虑，可以把颈内、颈外和静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别称之为Little动脉从和Kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性，故临床笼统将该区称之为“易出血区”。 6窦口鼻道复合体 鼻腔及鼻窦影像学检查CT扫描时可以清楚地显示钩突、筛泡、筛漏斗、上颌窦开口、中鼻甲、中鼻道及额隐窝等解剖结构。正常的鼻窦黏膜菲薄，CT扫描无法显示。 7胆脂瘤 胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。 8传导性耳聋 病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。 9 鼻中隔偏曲 是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。 10 uppp术 悬雍垂腭咽成形术，OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）治疗的主要手术方式。其特点的完整保留咽腔的基本解剖生理结构如：悬雍垂、软腭部重要肌肉和黏膜组织，以保证咽腔的正常功能，切除扁桃体，解剖腭帆间隙，去除间隙内脂肪组织及肥厚黏膜组织。 11 蛙鼻 巨大或复发鼻息肉可致鼻背变宽，形成“蛙鼻”。鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物。 12 喉阻塞： 喉阻塞又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。由于幼儿喉腔较小，黏膜下组织疏松，神经系统部稳定，故发生喉阻塞的机会较成人多。 二.填空题 1 鼻窦包括_上颌窦____ _筛窦____ _额窦____ __蝶窦____四组。 2 前组鼻窦包括__上颌窦___ _前组筛窦__ _额窦____ 。 3 急性鼻窦炎局部症状包括_鼻塞_____、__脓涕____、__头痛或局部疼痛____其中最常见症状是__头痛或局部疼痛____。 4 鼻出血病因大致可分为__局部原因______和__全身原因______两大类。 5 季节性鼻炎又称__花粉症。

耳鼻喉头颈外科学名词解释

耳鼻喉头颈外科学名词解释 1、危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可以双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形成区域称为危险三角区。 2、利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管从。该区即利特尔区，是鼻出血的好发部位。 3、中鼻甲基板：中鼻甲后部向后延伸，其附着出逐渐发生方位的改变，由前部的前后位转向外侧附着在鼻腔外侧壁的后部，使中鼻甲的后附着部呈从前上向后下倾斜的冠状位，这部分中鼻甲称为中鼻甲基板。 4、窦口鼻窦复合体（OCM）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月板，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等称为窦口鼻窦复合体。 5、利特尔动脉从：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉从，是临床上鼻出血最常见的部位。 6、生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期。意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。 7钩突：中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起。 8、鼻阈：鼻翼内侧弧形的隆起，也称鼻内孔，一般所指鼻腔是指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。 9、鼻疖：鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致，也可继发于鼻前庭炎。 10、慢性鼻炎：是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多，无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。 11、变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。以鼻痒、喷鼻、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为其主要特点。分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。 12、鼻息肉：是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。 13、鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛。 14、功能性内镜鼻窦手术（FESS）：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域病变，特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气功能。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦阻塞性病变。 15、腺样体：顶部粘膜下有丰富的淋巴组织汇聚，呈橘瓣状称腺样体又称咽扁桃体。 16、咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通。每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。 17、咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙，位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如锥体。锥底上至颅底，锥尖向下达舌骨。 18、咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互不交通，自成一环称为外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。 19、腺样体肥大：正常生理情况下，儿童6~7岁时腺样体发育为最大，青春期后逐渐萎缩，到成年则基本消失，若腺样体增生肥大且引起相应症状称为腺样体增殖或腺样体肥大。 20、腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。 21、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）:是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 22、呼吸暂停：是指睡眠过程中呼吸气流消失≥10秒。呼吸暂停分为中枢性、阻塞性和混合型呼吸暂停。 23、中枢性呼吸暂停：是指无呼吸驱动的呼吸暂停，呼吸暂停发生时口鼻无气流，同时丧失呼吸能力，胸腹呼吸运动停止，这种欢喜暂停发生时一般血氧饱和度下降比较少。

武汉大学耳鼻咽喉头颈外科学复习资料分析

耳鼻咽喉-头颈外科学复习 耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系：1.解剖相沟通2.生理相关联3.病理相影响4.检查有共性5.治疗相辅佐 【鼻科学】 ?危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区” ?鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。 ?利特尔区（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。 ?鼻中隔前下部静脉丛，称克氏静脉丛，下鼻道外侧壁后部近鼻咽处静脉丛称鼻-鼻咽静脉丛。 ?前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝。 ?鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。 ?Onodi气房：即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴有视神经管的明显突入。Onodi气房 存在时，视神经比通常更接近后组筛窦，容易将Onodi气房当作蝶窦。 ?筛漏斗：是一个真正的三维空间。以钩突为内界，眶纸板为外界，前上为上颌骨额突，外上为泪骨。 ?窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。 ?鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜，嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮，呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。 ?出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦，2岁左右额窦发育，3~4岁蝶窦发育。 ?上颌窦有5个壁：前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁 ?正常情况下两侧下鼻甲充血状态呈交替性变化，约间隔2~7小时，称为生理性鼻甲周期。 ?鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神经末梢为传出支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。 ?反射弧为：鼻粘膜→三叉神经末梢→三叉神经核、迷走神经核→迷走神经→支气管平滑肌 ?鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能。 ?急性鼻炎的主要病因是病毒感染，最常见是鼻病毒。病理特征是早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少。进而血管扩张、黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增加。 ?急性鼻炎可能的并发症有：鼻窦炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎。 ?慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是：间隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特点是：持续性。 ?萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis），是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。发展缓慢，病程长，女性多见。 ? ?IgE。临床表现主要为：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。 ?特应型个体，带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个体。 ?急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，可分为卡他期、化脓期和并发症期。主要的临床表现有全身症状和局部症状，后者常见鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛，一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。 ?急性上颌窦炎，晨起轻，午后重；急性筛窦炎，头痛较轻；急性额窦炎，前额周期性疼痛，晨起头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间完全消失，次日有重复发作。 ?急性化脓性鼻窦炎的治疗原则是：根除病因，接触鼻腔、鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。 ?慢性鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛（钝痛或闷痛） ?儿童鼻窦炎的并发症有：中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎 ?鼻出血的好发部位：利特尔区和克氏静脉丛 ?鼻出血大致病因课分为局部性和全身性两类 ?脑脊液鼻漏的临床表现、治疗原则：书 ?鼻外伤的处理原则：防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困难、清创和抗感染、异物处理 【咽科学】 ?咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起颅底，下至第六颈椎上缘平面。正常人咽部长度12cm ?咽壁由内到外有4层：黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。 ?咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端1.0~1.5cm处。 ?咽隐窝（pharyngeal recess）是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区，鼻咽癌常好发与此部位，并可通过此侵入到颅内，上方邻近破裂孔。 ?咽淋巴环（Waldeger淋巴环），为黏膜下丰富的淋巴组织所形成，呈环形排列，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈外淋巴环，即外环，有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成，内外环之间互相沟通。 ?咽峡（faux）由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成狭窄部分。 ?鼻咽癌好发部位：咽隐窝和顶后壁。颅内侵犯主要途径：破裂孔

耳鼻咽喉头颈外科学名词解释

名词解释： 1.Little area ：又称利特尔区，鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区”。 2.利特尔动脉丛（little area）：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛。为鼻出血常见部位。 3.窦口鼻道复合（OMC）：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，以筛漏斗为中心，包括中鼻甲、中鼻道、钩突筛泡、半月裂、筛漏斗、额窦前筛、上颌窦自然开口的区域，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。 4.嗅沟：又名嗅裂，位于中鼻甲游离缘水平以上鼻甲与鼻中隔之间的间隙。 5.鼻-鼻咽吴氏静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛,是老年人鼻出血的好发区。 6.克氏静脉丛：鼻腔的静脉主要汇入颈内静脉，鼻腔上部静脉则可经眼静脉汇入海绵窦，或经筛静脉汇入颅内的静脉和硬脑膜窦，鼻中隔前下部的静脉亦构成血管丛，称之。 7.EB-VCA-IgA：EB病毒壳抗原免疫球蛋白A 8.鼻中隔偏曲：凡鼻中隔偏离中线或呈不规则的偏曲，并引起鼻功能障碍或产生症状者，如鼻塞、鼻出血、头痛等，称鼻中隔偏曲。 9.功能性内镜鼻窦手术：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，特别是前组筛窦的病变，恢复窦口的引流和通气功能。 10鼻周期（nasal cycle）：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔2~7小时出现一个周期，称为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。 11、中鼻甲气化：中鼻甲内含有气房时称为中鼻甲气化，也称泡状中鼻甲，是一种常见的解剖变异。中鼻甲气化可部分或完全阻塞鼻中隔与鼻腔外侧壁之间的间隙，妨碍中鼻道各窦口开放及引流，是造成鼻窦炎的解剖学基础之一。 12、中鼻甲曲线反常：也称“反向弯曲”。在正常情况下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外侧突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外侧壁，即为中鼻甲反向弯曲，或称之为中鼻甲曲线反常（paradoxic curve of the middle turbinate）。中鼻甲曲线反常可以阻塞中鼻道入口，是鼻窦感染的原因之一。 13、Haller气房：指位于筛泡以下，上颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房，包括筛漏斗外侧壁的气房，最早有Alber Von Haller描述。Haller气房临近上颌窦自然开口，容易造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦炎。 14、Onodi气房：即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入。Onodi气房是蝶窦切除术不彻底的原因之一。 15、功能性鼻阻塞：鼻腔宽大，呼吸气流压力降低和鼻粘膜感觉神经萎缩，患者自觉通气不畅，故称“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常见于萎缩性鼻炎。 16、特发性鼻出血：部分鼻出血病人，在疾病的全过程均找不到鼻出血的确切病因，但鼻出血控制后未再出血。将此类鼻出血称为特发性鼻出血。 17、击出性骨折：也称眶底骨折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眼肌随之疝入上颌窦，称为击出性骨折。 18、击入性骨折：暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧部，使额颧缝骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨转动，导致部分眶底向上旋进入眶内。 19、脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝、颅中窝底或其他部位或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。

耳鼻咽喉头颈外科学重点总结精

内耳,外耳,中耳耳:外耳道,:耳廓外耳乳突,,鼓窦中耳:鼓室,咽鼓管内壁( ,迷路壁:鼓膜壁(外壁鼓室六壁后壁( ,乳突壁颈动脉壁(前壁下壁颈静脉壁(鼓室盖(上壁,膜迷路骨迷路,内耳:前庭骨半规管,:耳蜗,骨迷路球椭圆囊,,膜半规管,膜迷路:膜蜗管冬春季节多见。,急性化脓性中耳炎:中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童好发血行感染,外耳道-鼓膜途径感染途径:咽鼓管途径,耳溢液,,全身症状,耳鸣,眩晕, (症状:耳痛剧烈,穿孔听力减退穿孔多位于紧张部。肿胀外膨,耳镜:鼓膜充血,查体:传导性听力损失。听力检查:白细胞升高。:血象苯酚甘油穿孔前: & ,休息支持疗法(:治疗:一般治疗早期足量抗生素控制感染,减充血剂喷鼻麻黄碱甘油或酒精滴耳:双氧水或硼酸洗脓,氧氟沙星滴耳。无脓:穿孔后是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。:慢性化脓性中耳炎~慢性( ~,,:分三型慢性化脓性中耳炎伴肉芽或息肉的胆脂瘤伴:症状．鼓室软组织影CT 胆脂瘤:由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块,其外层由纤维组织包围, 而非真性肿瘤。构, 一种位于中耳内的囊性结内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。:并发症颅内并发症:向上壁:硬脑膜外脓肿, 耳源性脑膜炎, 耳源性脑脓肿, 耳源性脑积水向后壁:乙状窦血栓静脉炎岩部炎迷路炎,周围性面瘫Bezold 脓肿(颈,颅外并发症:耳后骨膜下脓肿,耳源性梅尼埃病:以膜迷路积水为基本病理改变, 以发作性眩晕、耳鸣、耳聋和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。近年又分为耳蜗性(cochlear…与前庭性(vestibular …梅尼埃病。典型症状:发作性眩晕,波耳满胀感,,耳鸣动性、渐进性听力下降甘油试验阳性前庭功能检查眼震,:检查茶等。烟酒及浓低盐饮食,锻炼身体增强体质,一般疗法:解除患者恐惧心理,镇静,药物治疗:镇静,抗眩晕,镇吐,脱水,血管扩张,解痉,糖皮质激素,维生素及调 节植物神经,改善微循环,营养神经传导性聋、感音神经性聋、混合性聋:耳聋病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。:传导性耳聋感音神经性聋:感觉性聋和神经性聋的统称,发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋, 发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。(先天性, 老年性, 传染病源性, 全身系统性疾病引起, 耳毒性, 创伤性, 特发性, 自身免疫性特发性突聋治疗方案:休息与规律生活,低钠饮食;改善微循环与抗凝,能量合剂, 维生素微量元素,减轻水肿及利尿,解痉等。,高压氧鼻:外鼻,鼻腔(鼻前庭&,鼻窦(前组:上颌窦,前组筛窦,额窦-引流中鼻道后组:后组筛窦-上鼻道,蝶窦-。蝶筛隐窝筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口, 如发生解剖变异和病理改变,将直接导致鼻窦炎影响鼻窦的通气引流。利特尔动脉区:litter area由颈内动脉和颈外动脉系统的分支在鼻中隔最前下部粘膜内血管汇集成丛, 称为利特尔区, 此处粘膜常发生上皮化生, 并呈现小血管扩张和表皮脱落, 因此最易出血, 大多数鼻出血 皆隔易出血区, 故称鼻中源于此鼻中隔后部鼻咽静脉丛,(:利特尔区,克氏鼻-易出血区起张口受限。引, , 上颌窦肿瘤破坏此壁时, 可侵犯翼内肌上颌窦后外壁:与翼腭窝及颞下窝毗邻。增生为主充血为主,肥厚性鼻炎(慢性鼻炎:单纯性鼻炎(反应差对血管收缩剂麻黄素反应敏感,:慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别不易擤出,黏液性或黏脓性 1 不多,鼻涕:略多,黏液性可有 1 嗅觉:减退不明显有 1 闭塞性 鼻音:无常有1 :可有头痛,头昏常有 1 :可有咽干,咽痛可有无 1 耳鸣,耳闭塞感:下鼻甲形态:黏膜肿胀,暗红,表面光滑 1 黏膜肥厚,暗红色,表面不平下鼻甲弹性:柔软,有弹性 1 硬实,无弹性反应小明显1对麻黄碱反应:手术1非手术治疗:嗅觉障碍头痛三症状(脓涕急性鼻窦炎:鼻塞,,, CT ?局部压痛和扣痛,脓性鼻涕,中鼻道变窄,鼻甲肿胀:查体． 各窦引起的疼痛特点急性上颌窦炎:晨起轻,午后重。眶上额部痛,可伴同侧上列牙痛或颌面部痛急性额窦炎:前额部周期性,晨起感头痛逐渐加重,午后减轻,晚间消失急性蝶窦炎:颅底或眼球深部钝痛,放射至头顶、耳后,枕部痛。午后重早晨轻, 内眦、鼻根部痛一般较轻, 急性筛窦炎:糖皮,抗菌消炎(抗生素,,负压置换,穿刺冲洗鼻腔盥洗:治疗原则通畅引流(粘液促排剂:鼻腔及鼻窦恶性肿瘤:壁症状上颌窦癌:6失明:眼眶肿胀、移位、眼球突起、复视上溃破:牙痛、牙齿松动、脱齿、硬腭隆起下溢血、失嗅:鼻塞、内颊部隆起外:张口受限、疼痛、头面疼痛后:皮肤牙龈破坏 化疗的综合治疗+ + :手术放疗治疗.为高度充血水肿的炎性组织:慢性炎症性疾病, 鼻息肉蛙鼻:巨

耳鼻咽喉头颈外科学重点与习题整理

耳鼻咽喉头颈外科学 ------人民卫生出版社?第七版重点提示： 名词解释： 1. 2.由IgE介导的变态反应性疾病以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜脓肿为特 3.咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，由内环和外环组成。内环有咽扁桃 体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。外环由咽后淋巴结、下颌下淋巴结和颞下淋巴结构成。 4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡眠时因反复发生上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通 气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降和白天嗜睡等病症。 5.喉阻塞：又名喉梗阻，喉部通道由于喉或其他临近组织病变发生阻塞，引起呼吸困难。 6.吸气性呼吸困难：候阻塞的主要表现，吸气运动增强，时间延长，吸气深而慢，缺氧不显著时，呼吸频 率可不明显增加。 7.光椎:耳镜检查鼓膜时，自脐下前下达鼓膜边缘有一三角形反光区，是外来光线被鼓膜的凹面集中反射而 成。 8.分泌性中耳炎：以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病。 9.梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕，听觉障碍，耳鸣，耳脓，满感为典型特征 的耳内疾病。 10.声门区：两侧声带之间的区域。 11.传导性耳聋：经空气经路传到的声波受到外耳道，中耳病变的阻碍。到达内耳的声能减弱，致不同程度 的听力减弱。 12.鼻源性头痛：鼻腔。鼻窦病变引起的头痛。 13.腺体样面容：腺体样肥大者长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨变拱、牙列不齐，上切牙 14. 15.安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域，气管切开术应在该区域沿中线 进行。 16.环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称环甲中韧带。 17.安纳贝尔征:减压外耳道可能诱发眩晕与眼球震颤。 18.图利奥现象：以声强刺激诱发眩晕与眼震。 19.阿司匹林耐受不良三联征：鼻息肉，哮喘，阿司匹林耐受不良。 20.鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍 21.慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌，病毒滋生感染而演 变。 22.喉喘鸣：由于喉或气管阻塞，患者吸气，气流通过喉或气管狭窄处出现的特殊声音。 23.四凹征：喉阻塞时，胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，出现胸骨上窝，锁骨上下窝，肋间隙，剑突下或 上腹部于吸气时向内陷凹。 24.听骨链：人体中的一小组骨，包括锤骨，石占骨，镫骨，三者相互以关节连接形成链状。 25.鼻疖：是鼻前庭或鼻尖部毛囊，皮脂腺，汗腺局限性急性化脓性炎症。 26.耳聋：听力传导通路发生质性或功能性病变导致不同程度的听力损害。 27.利特尔区：鼻腭A，筛前A，筛后A，上唇A，腭大A，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成A丛， A丛，是鼻出血的好发部位，此区称为利特尔区。 28. 29.咽峡：由上方的腭垂，软腭游离缘，下方舌背，两侧腭舌弓，腭咽弓构成的环形狭窄。 简答问答： 1．鼻疖的并发症：1鼻翼或鼻尖部软骨膜炎2颊部及上唇蜂窝织炎3眼蜂窝织炎4海绵窦栓塞。 2．急性鼻炎的临床表现及并发症：初期表现为鼻内干燥、灼热感或痒感、喷嚏，继而出现鼻塞。水样鼻涕。嗅觉减退。鼻塞性鼻音，继发细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性并发：1）急性鼻窦炎2）急性中耳炎3）急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎4）鼻前庭炎5）眼部并发症，如结膜炎

耳鼻喉头颈外科及答案

2016年北京市医师定期考核业务水平测评 （耳鼻咽喉头颈外科专业试卷） 单位：_____________________________________________________ 姓名：_________________ 性别：____________ 身份证号：_____________________________________________________________ 分数 共100分，60分合格。 一.单项选择题（共60题，共30分，每题0.5分） 1.与颞骨相邻的颅骨不包括（） A.额骨 B.颧骨 C.枕骨 D.顶骨 E.颚骨 2.人的鼓膜的面积约（） A.50平方毫米 B.70平方毫米 C.85平方毫米 D.100平方毫米 E.120平方毫米 3.有关咽鼓管咽口的描述，错误的是（） A.距下鼻甲后端1cm B.一般呈开放状态 C.管口周围有淋巴结缔组织 D.呈喇叭口状 E.位于鼻咽侧壁 4.确定鼓窦位置的重要解剖标志是( ) A.筛区 B.匙突 C.卵园窗 D.鼓索神经 E.鼓乳缝 5.对鼻息肉描述错误的是（） A.变态反应是鼻息肉形成的主要因素 B.鼻息肉为高度水肿的疏松结缔组织 C.鼻息肉组织中的血管和腺体无神经支配 D.其上皮结构为鳞状上皮、柱状上皮以及其他移形上皮 E.鼻息肉好发年龄为30-60岁，男性多见 6.经鼻内镜视神经管减压术的适应症不包括（） A.外伤后有残余视力并呈进行性下降者 B.外伤后双侧视力逐渐下降者 C.瞳孔散大，直接对光反射减弱或消失，间接对光反射存在 D.伤后视力立即完全丧失，瞳孔对光反射消失者 E.闭合性颅脑外伤，眼球无损伤，但有同侧严重视力减退或失明 7.关于扁桃体的供应血管描述错误的是（） A.腭降动脉 B.腭升动脉 C.甲状腺上动脉 D.咽升动脉扁桃体支 E.舌背动脉扁桃体支 8.乙状窦位于（） A.乳突部 B.鼓部 C.岩部 D.鳞部 E.茎突 9.支配锤骨运动的是哪个肌肉（） A.镫骨肌 B.鼓膜张肌 C.腭帆张肌 D.腭帆提肌 E.咽缩肌 10.声带麻痹的常见原因不包括那一项（） A.甲状腺癌 B.颈部外伤 C.食道癌 D.声带息肉 E.肺癌 11.咽鼓管最狭窄处位于（） A.咽鼓管鼓口 B.咽鼓管咽口 C.软骨和骨交界处 D.咽鼓管中点 E.咽鼓管骨部 12.遇到鼻大量出血患者首先应做的是（）

耳鼻咽喉头颈外科试卷(含答案)

耳鼻咽喉—头颈外科考试试题一 一、单选题：（每题2分，共20分） 1、有关咽鼓管咽口描述错误的是（ D ） A：位于鼻咽侧壁B：距下鼻甲后端1cm C管口周围有淋巴组织D：平时呈开放状态 2、鼻泪管开口于（ A ） A：下鼻道B：中鼻道C：上鼻道D：后鼻孔 3、对咽后壁脓肿行检查和治疗时，患儿的体位应该是：（ C ） A：坐位B：平卧位C：仰卧垂头位D：半卧位 4、下列哪项不是声带麻痹的常见原因：（ D ） A：甲状腺癌B：肺癌C：食道癌D：声带息肉 5、鼻咽癌的治疗首先应选择：（ C ） A：手术疗法B：化疗C：放疗D：对症治疗 6、下列哪种说法不正确（） A：慢性化脓性中耳炎单纯型常发生颅内外并发症B：卡他性中耳炎时耳内闭塞感 C：急性化脓性中耳炎早期常发热D：急性外耳道炎耳痛剧烈 7、音叉检查的目的（） A.判清何侧为患耳 B.判断耳聋性质 C.判断耳聋部位 D.判断耳聋程度 8、对少年儿童，切除腭扁桃体应慎重，是因为（） A.影响咽腔共鸣 B.易发生软腭瘢痕 C.腭扁桃体是重要免疫器官 D.易引起咽干，咽后壁淋巴组织增生成团 9、对小儿喉、气管、支气管炎施行气管切开的适应症为：（） A：1度呼吸困难B：3度呼吸困难C：2度呼吸困难D：4度呼吸困难 10、慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型施行乳突根治的目的是：（） A：获得干耳B：提高听力C清除病灶，预防颅内外感染D改善中耳腔压力 二、判断题注：正确的在（）里打√，错误的在（）里打×，并改正。 1、急性扁桃体炎最常见的局部并发症是扁桃体周围脓肿。（）_________ 2、气管异物均应气管切开取出。（）_________ 3、怀疑是鼻咽血管瘤时可以先做活检以确诊，再进一步手术治疗。（）_________ 范文范例参考指导

耳鼻咽喉头颈外科学重点(名词解释大题)整理

耳鼻咽喉—头颈外科学复习 耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官得共同密切联系: 1、解剖相沟通2.生理相关联3。病理相影响4。检查有共性5。治疗相辅佐 【鼻科学】 ?危险三角区:面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,故鼻部皮肤感染可造成致命得海绵窦血栓性静脉炎,临床上将鼻根部与上唇两口角连线得三角区域称为“危险三角区” ?鼻由:外鼻、鼻腔、鼻窦组成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔,后者经鼻内孔与鼻前庭交通。 鼻前庭前界为前鼻孔,后界为鼻内孔。固有鼻腔前界为鼻内孔,后界为后鼻孔。 ?窦口鼻窦复合体:以筛窦为中心得解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛窦与上颌窦得自然开口。 ?鼻腔血管:眼动脉(筛前动脉,筛后动脉)与上颌动脉。 ?利特尔区(Liｔtle ａｒea):鼻中隔最前下部得黏膜下血管密集,分别由颈内动脉系统与颈外动脉系统得分支汇聚得血管从(鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动 脉),称为利特尔区,就是鼻出血得好发部位,又称“易出血区”。 ?鼻中隔前下部静脉丛,称克氏静脉丛(Ｋieｓseｌbach plexuｓ),下鼻道外侧后壁部近鼻咽处有表浅扩张得鼻后侧静脉丛称鼻—鼻咽脉静脉丛,为鼻后出血得常见来源,老年人常见 ?Liｔｔle 动脉与Ｋieｓselbaｃｈ静脉丛在前下部出血难以区分,均称“易出血区” ?鼻窦开口:前组鼻窦包括额窦、上颌窦与前组筛窦,其窦口在中鼻道,后组鼻窦包括后组筛 ?Ｏｎodi气房:即后组筛窦气房得过度气化,同时伴有视神经管得明显突入。Onodｉ气房存在时,视神经比通常更接近后组筛窦,容易将Onodi气房当作蝶窦。(外伤时易损伤视神经) ?筛漏斗:就是一个真正得三维空间。以钩突为内界,眶纸板为外界,前上为上颌骨额突,外上为泪骨。(上颌窦,通过鼻内镜鼻窦手术反张钳扩大自然窦口时,不可过分向前以免伤到鼻泪管,也不可超过骨性窦口上份,以免伤到纸样板) ?鼻腔黏膜包括嗅区黏膜与呼吸区黏膜,嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮,呼吸区黏膜鼻腔前1／3自前向后得粘膜上皮就是1鳞状上皮、2移行上皮与3假复层柱状上皮,鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。 ?出生就存在得鼻窦就是上颌窦与筛窦,2岁左右额窦发育,3~4岁蝶窦发育。 ?上颌窦有５个壁:前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁 ?鼻肺反射:就是以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支、广泛分布至支气管平滑肌得迷走神经为传出支,以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团,形成反射弧,就是鼻腔局部刺激与病变引起支气管病变得原因之一。 ?反射弧为:鼻粘膜→三叉神经末梢→三叉神经核、迷走神经核→迷走神经→支气管平滑肌 ?鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣得生理功能。 ?脑脊液鼻漏:易破裂引起鼻漏部位1)筛骨筛板2)额窦后壁3)中耳乳突天盖4)咽鼓管骨部 5)颅中窝底骨折-—-蝶窦上壁 ?治疗:保守治疗与手术治疗 1头高卧位 2避免用力咳嗽与搓鼻,防便秘、 手术治疗适应症: 适用于所有脑脊液鼻漏包括:1颅腔积气、脑组织脱出、颅内异物2肿瘤引起

耳鼻咽喉头颈外科学重点总结(精)

耳 :外耳,中耳,内耳 外耳:耳廓,外耳道 中耳:鼓室,咽鼓管,鼓窦,乳突 鼓室六壁:鼓膜壁(外壁 ,迷路壁(内壁 颈动脉壁(前壁 ,乳突壁(后壁 鼓室盖(上壁 ,颈静脉壁(下壁 内耳:骨迷路,膜迷路 骨迷路:耳蜗,骨半规管,前庭 膜迷路:膜蜗管,膜半规管,椭圆囊,球 急性化脓性中耳炎 :中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童好发,冬春季节多见。 感染途径:咽鼓管途径,外耳道 -鼓膜途径,血行感染 症状:耳痛剧烈,穿孔, (听力减退,耳鸣,眩晕,全身症状,耳溢液 查体:耳镜:鼓膜充血,肿胀外膨,穿孔多位于紧张部。 听力检查:传导性听力损失。 血象:白细胞升高。 治疗:一般治疗:早期足量抗生素控制感染,减充血剂喷鼻(麻黄碱 ,休息 &支持疗法穿孔前:苯酚甘油 穿孔后:双氧水或硼酸洗脓,氧氟沙星滴耳。无脓:甘油或酒精滴耳 慢性化脓性中耳炎 :是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。 分三型:慢性化脓性中耳炎,伴肉芽或息肉的 ~,胆脂瘤伴(慢性 ~

症状: CT 鼓室软组织影 胆脂瘤:由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块,其外层由纤维组织包围, 内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。一种位于中耳内的囊性结构,而非真性肿瘤。 并发症: 颅内并发症:向上壁:硬脑膜外脓肿 , 耳源性脑膜炎 , 耳源性脑脓肿 , 耳源性脑积水向后壁:乙状窦血栓静脉炎 颅外并发症:耳后骨膜下脓肿,耳源性 Bezold 脓肿(颈 ,迷路炎,周围性面瘫岩部炎 梅尼埃病 :以膜迷路积水为基本病理改变, 以发作性眩晕、耳鸣、耳聋和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。近年又分为耳蜗性(cochlear… 与前庭性(vestibular … 梅尼埃病。典型症状:发作性眩晕,波动性、渐进性听力下降,耳鸣,耳满胀感 检查:前庭功能检查眼震,甘油试验阳性 一般疗法:解除患者恐惧心理,镇静,低盐饮食,锻炼身体增强体质,烟酒及浓茶等。 药物治疗:镇静,抗眩晕,镇吐,脱水,血管扩张,解痉,糖皮质激素,维生素及调节植物神经,改善微循环,营养神经 耳聋 :传导性聋、感音神经性聋、混合性聋 传导性耳聋:病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。 感音神经性聋:感觉性聋和神经性聋的统称,发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋, 发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。

耳鼻咽喉头颈外科学题目及答案

耳鼻咽喉头颈外科学题 目及答案 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

耳鼻咽喉头颈外科学题目及答案 A卷 一、填空题（每空分，共 15 分） 1、喉的生理功能有：呼吸功能；发音功能；保护功能；屏气功能。 2、耳源性颅内并发硬脑膜外脓肿；硬脑膜下脓肿；乙状窦血栓性静脉炎；耳源性脑膜炎；耳源性脑脓肿。 3、急性喉梗阻的临床特点以吸气性呼吸困难为主，伴有喉鸣和三凹征多数还伴有声嘶。 4、喉癌病理类型主要以鳞癌为主，根据癌肿起源部位可以分为声门上型；声门型和声门下型。 5、咽鼓管的生理功能保持中耳内外压的平衡；引流作用；防声作用；防止逆行性感染的功能。 6、咽淋巴内环主要由腺样体；咽鼓管扁桃体；腭扁桃体；咽侧索；咽后壁淋巴滤泡；舌扁桃体构成。 7、颞骨为一复合骨块，由鳞部；鼓部；乳突部；岩部和茎突组成。 二、名词解释：（每题 3，共 15） 1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为 Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区” 。 2、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。 3、光锥：在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。 4、咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，且该处接近颅底，鼻咽部恶性肿瘤常从此径路入颅。 5、声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门，空气由此进出，亦为喉的最狭窄处。 三、单选题（每题 2 分，共 20 分） 1、急性鼻窦炎哪一项是错误的：（E）A：常为多窦感染；B：全身症状突出；C：头痛重，有时间规律；D：治疗以全身用抗生素为主；E：及时做上颌窦穿刺 2、慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型施行乳突根治的目的是：（C）A：获得干耳 B 提高听力；C 清除病灶，预防颅内外感染D：改善中耳腔压力 3、急性化脓性额窦炎出现头痛的时间是：（C）A：夜间 B：傍晚C：上午 D：下午 4、下列哪项不是声带麻痹的常见原因：（D）A：甲状腺癌B：肺癌 C：食道癌 D：声带息肉 5、下列哪项不是梅尼埃病的常见临床表现：（C）A：眩晕 B：耳鸣C：听力完全丧失 D：头脑胀满感 6、鼻咽癌的治疗首先应选择：（C）A：手术疗法 B：化疗C：放疗 D：对症治疗 7、对咽喉壁脓肿行检查和治疗时，患儿的体位应该是：（C）A：坐位 B：平卧位C：仰卧垂头位 D：半卧位 8、对小儿喉、气管、支气管炎施行气管切开的适应症为：（C）A：1 度呼吸困难 B：2 度呼吸困难C：3 度呼吸困难 D：4 度呼吸困难 9、鼻外伤引起的脑脊液耳漏在处理上：（D）A 鼻腔内滴入抗生素 B 鼻腔内滴入麻黄素以助引流 C 鼻腔填塞D 以上都不对10、关于食管异物不正确的是：（A）A：为减轻病人痛苦，最好用纤维气管镜取异物B：病程长时应先抗炎治疗C：全面手术时，应做气管插管 D：处理不当，可引起食管穿孔 四、简答题（共 50 分） 1、简述声音传入内耳的途径。答：声音可通过两种途径传入内耳，一种是通过空气传导，另一种是通过颅骨传导，在正常情况下，以空气传导为主。（一）空气传导声波的振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜-听骨链机械振动，后者之镫骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。此途径称空气传导，简称气导。声音的空气传导过程简示如下：声波自外界经空气传入内耳，主要途径：声波-外耳-鼓膜-听骨链-前庭窗-内耳淋巴（2）骨传导：声波经颅骨传入内耳，有移动式和挤压式二种方式，二者协同可刺激螺旋器引起听觉。但其传音效能甚微。临床工作中用骨传导途径测量可鉴别传音性耳聋和神经性耳聋。声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器→听神经→大脑皮层听觉中枢。 2、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。答：慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床表现可分为三型：1单纯型：最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。 2骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。此型中耳炎可发生多种并发症。3胆脂瘤型：胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。

耳鼻咽喉头颈外科学各章重点

第二篇鼻科学 第一章鼻的应用解剖学及生理学 1．鼻由外鼻,鼻腔与鼻窦三部分组成。 2．外鼻: ①由皮肤,骨与软骨组成。 ②静脉回流:外鼻的静脉主要经内眦静脉面静脉汇入颈内静脉,内眦静脉又可经眼上下静脉与海绵窦 相通,面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎,故将鼻根部与上唇三角形区域成为危险三角区。 ③运动神经为面神经,感觉神经主要三叉神经的眼神经与上颌神经。 3．鼻腔:鼻腔经鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭后界为鼻内孔,其特征就是皮肤长有鼻毛,并富含皮脂腺与汗腺,易发生疖肿,皮肤与软骨紧密连接,一旦发生疖肿,疼痛明显。 ①固有鼻腔:前界为鼻内孔,后界为后鼻孔,有内,外,顶,底四个壁。内侧壁组成:由鼻中隔软骨,筛骨 正中版,犁骨与上颌骨腭突。 ②下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1、、0~1、5cm,病理状态下可直接影响咽鼓管的开放功能。下鼻道 外侧壁前段近下鼻甲附着处,骨质较薄,就是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。 ③鼻内镜手术操作一般在中鼻甲(筛窦内侧壁标志,分前后两部分)外侧进行,以免损伤筛板出现脑脊 液漏。 ④中鼻甲最常见的变异包括中鼻甲气化,中鼻甲反向弯曲。 ⑤鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟(嗅裂),鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙称为总鼻道。中鼻道外 侧壁上有两个隆起,名钩突与筛泡。两者之间有半月形空隙,名半月裂孔。半月裂孔向前下与外上逐渐扩大的漏斗状空间,名筛隐窝。 ⑥由筛隐窝为中心的解剖结构。包括中鼻甲,钩突,筛泡,半月裂,以及额窦,前组筛窦与上颌窦的自然 开口。称之为“窦口鼻道复合体”(OMC) 4．鼻腔黏膜包括嗅区粘膜(假复层纤毛柱状上皮,分泌浆液,辅助嗅觉)与呼吸区黏膜(鳞状上皮,移行上皮与假复层柱状上皮,黏膜下有丰富的粘液腺与浆液腺,分泌形成粘液毯)。 5．鼻腔血管: ①眼动脉:筛前动脉与筛后动脉。 ②上颌动脉:蝶腭动脉就是鼻腔血供的主要动脉。鼻腭动脉,筛前动脉,筛后动脉,上唇动脉与腭大动 脉,在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合,形成动脉丛,称之为利特尔动脉从,就是临床上鼻出血最常见的部位。此区称为利特尔区。(Little Area) ③鼻中隔的前下部的静脉构成静脉丛,称为克氏静脉丛(Kiesselbach Plexus),就是该部位出血的主 要来源, ④克氏静脉丛与利特尔区称之为“易出血区”。 ⑤老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛,称吴氏鼻-鼻咽静脉丛,就是后鼻 部出血的主要来源。 6、鼻窦:上颌窦,筛窦,额窦,蝶窦。上颌窦的底壁(即牙槽突)常低于鼻腔底,与第二前磨牙与第一第二磨牙关系密切,临床常见“牙源性上颌窦炎”。 鼻窦与炎症相关的解剖特点: 共同特点:①窦口小。②窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。③各窦口彼此毗邻。 各自特点: 上颌窦特点:①②③④⑤、 筛窦特点:①发育早②蜂窝状结构③解剖最复杂、额窦特点:毗邻前组筛窦,易受其累、