邓中甲方剂学讲稿：祛湿剂之清热祛湿：三仁汤、甘露消毒丹、连朴饮邓中甲方剂学讲稿邓中甲方剂学讲稿

邓中甲方剂学讲稿：祛湿剂之清热祛湿：三仁汤、甘露消毒丹、连朴饮邓中甲方剂学讲稿邓中甲方剂学讲稿

三仁汤一类《温病条辨》

主证分析：湿重于热证。

三仁汤是个名方，一类方。温病学派吴鞠通的《温病条辨》。这个三仁汤是湿热病。《温热经纬》曾经提到，湿热的形成，有外感、内伤两类。《温热经纬》这段话讲它的成因。

太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。(《温热经纬》)

这段话简单的讲了湿热形成的两个途径，一个太阴内伤，也就是说脾胃内伤，不能正常运化湿邪，湿饮就可以停聚，这是产生内湿的一个基础。客邪再至，那由于气候因素，或者居住环境等因素，造成外来的湿邪侵犯人体，客邪再至，这样内在的湿邪和外来的湿热之邪相结合，内外相引，故病湿热。所以它提出了湿热产生有内外两类因素。这前面我们也提到过。湿热侵犯人体，特别是跟外湿有关，又引动内湿，内外结合的。这里我们要区分它的湿热的轻重。

三仁汤证，从原方在原书里提出来，它所主治证候有两个特点：

1、湿温病初起。比如提出它湿温初起或暑温挟湿。暑温，暑天，暑热，暑天本身多雨。我们说暑多挟湿，甚至于暑必挟湿。所以在暑温或湿温初起，或暑温挟湿证这类证，都跟外来的气候，外邪特点有关。跟外邪引起的湿热有关。所以外来之邪侵犯人体，人体的肺卫、体表首当其冲。这第一点要注意的。它多侵犯体表，侵犯上焦为主。所以有的时候三仁汤证把它叫“上焦湿热”。

2、它湿热的比例，是湿重于热。所以说湿重于热证。湿热阴阳两种病邪，它以阴邪湿邪为主的。这个往往在湿热病的初起时候。外来湿邪侵犯到人体的体表上焦。

这是三仁汤证，湿温初起或暑温挟湿初起阶段。有这样两个特点。一个多出现表卫症状。所以有时称它上焦湿热，有表卫症状。一个它是湿重于热。是它病邪侧重上一个特点。

湿重于热证：

①湿遏卫阳头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠；

②湿阻气机→ 胸闷不飢；

③湿热交蒸→ 午后身热，面色淡黄；

④舌脉：苔白不渴，脉弦细而濡

从临床表现来看，三仁汤证是一个湿遏卫阳，有就是说，从侵犯体表，侵犯上焦，它可以有一组类似于表证，特别有点类似于表寒证，但不是外感风寒。头痛恶寒，身重疼痛，肢体酸痛，有一种表证挟湿，实际上外来伤湿的初期表现。侵犯到人体体表，侵犯到经络骨节，造成湿邪郁遏体表，头痛恶寒。往往结合头重，身体沉重。疼痛可以酸痛，肢体倦怠，因为湿邪困滞阳气。有一组这个表现。这个表现要和外感风寒区分。等下我们还要来比较的。

第二个，湿邪侵犯人体可以阻滞气机，造成胸闷，湿喜归脾，可以影响到脾胃运化。所以产生胸闷不飢，胸闷不想吃东西。湿热之邪，虽然湿重于热，毕竟有热，湿热交蒸，在一天之中，湿热比重也会变化。随着气候，随着外界环境。到午后的时候，整个自然界阳热偏盛，那内外影响，午后湿热之邪，热的程度会提高，所以午后就会产生发热，午后身热就明显。面色淡黄，这里讲的主要是湿热当中，偏重于湿重的一个特点。

舌像脉像，苔白是偏重于湿，热不重，不渴说明伤津不明显，因为它毕竟偏重于是阴邪为主。脉弦细而濡是湿邪阻滞气机，濡脉主湿，湿邪阻滞气机可以出现脉弦细的特点。

从三仁汤证原书提出来主治，是反映出病位偏于表，偏于湿热，

湿温初起或暑温挟湿初起阶段，影响到体表期，同时有一定的湿热阻滞气机表现。对于这类证候，我们有的时候要和相关一些症状相区别。临床辨证要和一些证候区别。

1、风寒：

①主要矛盾：寒邪；②发病季节：冬天为多；③症状：恶寒发热头痛，肢体疼痛；

2、湿重于热证：

①主要矛盾：湿邪；②发病季节：多温的季节；③症状：头痛恶寒，恶寒程度不重有沉重、头胀特点同时伴有湿邪阻滞气机以后的胸闷不飢这类外湿引动内湿阻滞气机的表现；④发热特点：湿热交蒸，午后身热；⑤舌脉：苔白不渴，脉弦细而濡。

比如说和风寒区别。风寒之邪可以恶寒发热头痛，肢体疼痛，有这些表现。前面我们多次讲过外感风寒，或外感风寒挟湿这些证候，他这个病邪主要是湿邪，而不是寒邪。从季节来说，风寒都是冬天为多，寒冷天气为多，湿邪往往是湿温初起，暑温挟湿都是多温的季节，所以发病季节不同。而这种头痛恶寒，恶寒程度不重，头痛也不像风寒那么剧烈，而且有沉重、头胀这种特点。以头胀、胀痛，头痛以头胀特点突出。从发热特点，有湿热交蒸，午后身热的特点，再加上看舌脉表现，这是一个和风寒区别的。

第二个，由于湿邪阻滞气机，往往胃脘部位，比如胸闷，胃脘有时候是湿邪阻滞气机严重，也可以出现胀满。你要和实邪阻滞相区别。它这个程度上，在三仁汤证这个阶段胀满不会很严重。因为不是属于这种湿热阻滞很重，或者是和有形积滞相合了。不是这种阶段。

第三个在区别当中，还要注意和阴虚发热相区别。它午后身热是由于午后整个自然界天地间阳热偏盛，所以湿热虽然是湿重于热，到午后内外相引，引起热偏高一阵。它不是属于阴虚发热，阴虚发热的往往夜间发热，而且伴随有盗汗这些阴虚的其他见症，舌脉这些都不符合。所以临床辨证你要仔细，要和外感风寒，要和胃肠道又实热积滞，要和阴虚发热相区别。要掌握以湿重湿邪阻滞气机，而且病势较轻浅。在湿温病初起，暑温挟湿都是初起阶段出现。

功用

宣畅气机，清利湿热。

这个功用反映了湿邪初起，湿重于热，以阻滞气机为主要特点，我们要宣通三焦气机，前面说到治湿热也是要三焦分消，三焦兼顾。中医的三焦属于水道，水道气机通畅，有助于津液布散，有助于水湿的排除。清利湿热这个治法，是给内外之湿，特别外湿引动内湿，给一条出路。

方解

君：杏仁，宣降上焦的气机，气行则湿化；白蔻仁，芳香化湿，又能行气，能畅通中焦气机(芳化湿邪)；苡仁，淡渗利水，渗湿，使湿浊从小便排出

臣：滑石，清热利水(强)，滑利窍道；通草，清热利水，也能清心(这里主要是增强清热利湿) ；竹叶，清热利水，引热下行

佐：半夏，燥湿化痰，和胃降逆，又增加全方之温性(燥湿，又是治疗中焦湿邪)；厚朴，苦温燥湿，又能行气，有助于解除湿邪阻滞气机的表现

三仁汤以三个仁为君药。从君药的三个仁来看，比较典型体现了治湿的三焦分消方法。臣药滑石通草竹叶，这三味药共性都有清热利水作用。三药联用，加上前面苡仁，这个方我们在临床使用当中体会，祛除水湿的力量很强。用药还是比较平和。佐药半夏和厚朴，半夏和厚朴在方中是偏温的，所以全方寒温偏颇不大，半夏和厚朴加白蔻仁是偏温的，滑石通草竹叶是偏凉的，苡仁杏仁基本是平性的。所以整个方经过加减变化，灵活运用，可以使药性向温转化，或向凉转化，可以灵活运用。

全方分三组药，以三焦分消，宣上、畅中、渗下。宣上，开宣肺气；畅中，畅通中焦，白蔻仁、半夏、厚朴；渗下，苡仁、滑石、通草、竹叶，这些都也淡渗利湿作用。所以体现了三焦分消。清热利湿力量较大，使湿热从小便排出。

配伍特点

宣上、畅中、渗下，三焦分消。这是理解这个方配伍的一个重点。

临床运用

头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴。

有一定的表证，有头痛，特别是头闷痛、胀痛，挟湿的。有一定的微微恶寒，恶寒程度不重，身体沉重疼痛，身重疼痛，往往酸楚疼痛，午后身热，反映出湿热交结，湿重于热，午后湿邪逐渐增重，午后发热明显。苔白不渴反映湿重于热，所以苔白，口渴不明显。

随证加减

表卫症状明显者，加藿香、香薷；兼寒热往来者，加青蒿、草果。

表湿侵犯症状明显的，方中虽然杏仁有一定散邪作用，但是力量不够，加藿香、香薷；这一类能够散表祛邪的药物。如果表湿之邪进入半表半里，造成寒热有往来，那可以加青蒿这些透半表之邪的药。青蒿、草果，治少阳的这些，又能祛湿的药物。

使用注意

舌黄腻，(转向)热重于湿者，不宜使用。(此方治疗湿重于热，热重于湿则非本方所宜)

湿热初起之“三戒”

《温病条辨》谈到三仁汤，它特别强调这种湿温病，湿温，湿热初起的三戒，有就是湿温初起的时候，我们前面说过，临床辨证容易和其他一些证混淆，它这三戒说三仁汤证之类，湿温初起，不可汗，不能把它错误的认为是风寒证，它不是风寒，是伤湿。如果汗之，错误的用辛温发汗，使得湿邪上蒙，反而使病情恶化。可以造成神昏耳聋，严重的甚至目暝不欲言。这都反映在湿邪上蒙。错误的用辛温发汗。

如果你认为它，比如胸闷，或有一定胀满，认为是热实互结，用苦寒攻下的话，那伤及脾胃阳气，反而造成洞泄，洞泄不止。

这方它午后身热，如果你误解为它是阴虚，反而用养阴滋润柔润的药的话，润之则锢结不解，有就是说，本身湿热，湿重于热，反用甘寒养阴滋阴这些药，反而使得湿邪，湿热交结不解。病情更加缠绵难愈。这是吴鞠通在《温病条辨》里提到湿热初起的“三戒”。三个一定要注意的。三仁汤证，我们在辨证当中要仔细鉴别的，不能误用

这些治法。

不可汗之，汗之则神昏耳聋，甚则目暝不欲言。

不可下之，下之则洞泄。

不可柔润，润之则锢结不解。

附方：藿朴夏苓汤

组成：藿香、半夏、赤茯苓、杏仁、苡仁、白蔻仁、通草、猪苓、淡豆豉、泽泻、厚朴。

实际上是在三仁汤基础上，加减组成。杏仁、苡仁、白蔻仁这三仁仍然有的。方里比如说半夏、通草、厚朴这六味药三仁汤仍然有，它竹叶、滑石没有用，但是加了赤茯苓、猪苓、泽泻，增加了利水力量。同时它有藿香、半夏、赤茯苓，藿朴夏苓，藿香表里同治，这一看这个方就是说表邪比较明显。再加淡豆豉，又有一定的透表作用。

功用：解表化湿。藿朴夏苓汤它有解表化湿，解表比较突出。

主治：湿温初起，身热恶寒(表证明显，表湿，伤湿)，肢体倦怠，胸闷口腻，舌苔薄白，脉濡缓。湿温初起，也就是说这个外来伤湿，内在有湿邪阻滞气机，突出表里同病的，这方在三仁汤基础上加强解表的作用。藿朴夏苓汤。那是在夏天暑湿季节，这种外感常用。这个附方，我们作一些提示，以便使用。

三仁汤，前面我们讲的是按照这个湿温病，《温病条辨》就是湿温病用法里讲。实际上三仁汤，现在临床很多内伤杂病经常使用。经常使用主样是三仁汤药性很平和，通过三焦分消，既能畅通气机，又能够祛除湿邪，同时像半夏、厚朴这些还能够和中，调和中焦脾胃气机，恢复升降，所以这个方的配伍里面比较平和，除湿力又较大，所以在临床我们也用于多种内科杂病。这方面临床报导很多，我们临床运用也有这个体会，在这个方面准备讨论一点病案。

三仁汤现在在临床上已经突破了在《温病条辨》原著里主治提到的温病初起，或暑湿挟温这个前提，现在在内伤杂病当中，也广泛使用了三仁汤。这方面临床报导很多，我个人觉得三仁汤具有它一定的优势。它对湿邪，用三焦分消，同时畅通上、中、下气机，符合三焦水道生理特点。所以在袪除水湿之邪的时候，它全方药性平和，适合

于服用时间较久，副作用较小。所以很多集病过程中产生水湿，因为慢性疾病不断产生水湿过程当中，三仁汤在疏理水湿方面是比较适应的。

这里我举一些内伤砸并当中，一些比较灵活运用三仁汤，和习惯上传统主治有一定差别的地方。举一些病案：

1、我们在用三仁汤治疗外感疾病伤湿的过程当中，偶然发现就是它对一些五官，有筋肉瞤动这类特点的，有缓解作用。水湿浸渍在筋肉，由于引起或者身上肌肉跳动，或者比如说我们眨眼睛。我记得在带研究生临床实习的时候，有一个农村的女孩感冒了。来看病看的是感冒，当时年轻医生先给她检查，检查完到我这辨证论治，当时用的三仁汤，开了两剂药，因为临时发病是感冒，母亲给她抓了一付药，吃后过两天，她母亲又带她来，来了一般我们都是研究生，年轻医生，先接诊检察。她来的目的，说要查上次那个方，还想抓一付吃，说上次只吃了一付，方药房收走了。问她现在怎么样？她说感冒好了，我还想吃一付那个药。感冒好了，为什么要吃？她说小孩子一两个月，一直眼睛有点水汪汪特别眨眼睛，好像他们觉得是个坏习惯，结果吃了这个药以后，她家里觉得不知不觉感冒好了，眼睛也不眨了。经她这样一提示，我们一位研究生想起上次检查的时候，觉得这孩子怎么老是眨眼睛，因为当时主要是考虑感冒，研究生一看，果然她的眼睛不眨了，因为当时大家也都觉得这小孩子眼睛眨得很厉害，连续的眨眼睛。后来大家对这个现象很感兴趣，怎么吃了三仁汤感冒好了，眨眼睛也好了。所以当时我们讨论，认为水湿浸渍筋肉，眨眼睛也是水湿浸渍筋肉造成的现象。就像真武汤证里，张仲景讲的筋惕肉瞤真武汤证是阳虚水湿不化，水湿浸渍在筋肉，造成筋肉跳动。《伤寒论》里讲，筋惕肉瞤，那水湿浸渍在眼部，眼皮，它也可以产生这种眨眼睛。类似于发生筋惕肉瞤这个特点。

用三仁汤它来祛除水湿，这个方利湿力量很强，而且它还能够疏通三焦气机。三焦分消，宣畅三焦气机。所以同时也就治好了眨眼睛的这个病。大家后来当然在基层一带，进行治疗的时候，和基层医生谈到这个，遇到这类病人，他们试验用三仁汤，也有作用。所以这启

发我们，不同的病，异病同治，关键在抓住病机。它属于水湿为患，水湿浸渍筋肉，三仁汤有一定的作用。

2、另外你比如说对于精神病，中医往往认为和痰有关。所以精神病中间，我前面有些方曾经提到过，精神病两大类，(1)痰迷心窍，(2)痰火扰心。就有偏寒偏热不同。痰火扰心型的，用泻火逐痰的方法，是一种峻治的范围。痰迷心窍，涤痰，包括涤痰汤这一类，那也是用比较强有力的方法涤痰开窍。有一些精神性疾患，它并不是反映的症状非常剧烈。

病程进展比较缓慢。呈现出一种时轻时重、时好时坏。那这种疾病，它和体内的痰湿较重有一定的关系。当然还综合有其他因素。我们遇到一例病人，这个病人他是相当于中医所说的痴巅，巅证。就对事物反应较慢。发作有的时候精神就不太清楚，他来看病时，家里人带来坐在那里，你不喊他，他不坐下。坐下以后应该离开了，你不跟他讲，他不会起来。所以神情比较呆滞。是一个30岁左右的男性。同时，他其他症状，据家里人反映，平时有一些气虚的表现。乏力、纳差、精神萎靡，还有一个特殊症状，他每次小便的时候，觉得没有力气，小便要时间很长，小便不大通利，所以当时我们根据全身整体辨证，是用补中益气汤来调整。但是配了个三仁汤。这个实际上既在益其升举之本，又考虑水湿壅滞，用三仁汤也比较平和。能够平和的祛除水湿。用这个方以后，逐渐的整体的，因服用时间较长，整体的气虚状况得到改善，精神慢慢好转，而且小便逐渐通畅，将近半年的治疗，基本恢复正常。这是个银行工作人员，基本恢复正常。所以三仁汤可以用来通过渗利水湿，来治疗一些比较奇怪的病。

3、另外像消化系统的一些肿瘤，消化系统的肿瘤通过做化疗，化疗以后，化疗的反应往往集中反应在两个方面，(1)伤气伤阴，尤其是伤阴，(2)病里产物的产生。因为体内正气亏虚了。排除病理产物的能力降低了。可以相应产生痰湿、瘀毒这一类病理产物。尤其在消化系统，产生气阴两伤，特别阴虚有挟湿这种情况，在放疗以后这种病例很多。我们往往配包括像增液汤，生脉散，这类扶正的方剂，跟三仁汤这些联合使用。当然有些还结合，有的根据不同病例，包括一些肝

癌化疗以后用支持疗法，中西医结合，用中医来支持。用柴芍六君配三仁汤。病情发展中有的阶段，可以用刚才说的生脉散、增液汤，这些配三仁汤。像肺癌这些病人，我们也用像百合固金养阴清热，和生脉散结合软坚散结的药，来配合三仁汤这样使用。这样观察发现，病人可以改善由化疗所造成的一些破坏，每次化疗以后服用这个，能够逐渐的加速他的恢复，为下一次化疗创造条件。

所以三仁汤在内伤杂病当中的运用，也非常广泛。这是一张很好的一个常用方剂。

甘露消毒丹

主治证候：湿热。

我们教材上湿温时疫，邪在气分。湿热并重证。也就是湿温病当中，病邪在气分。有湿热并重的特点。

甘露消毒丹和三仁汤比较，病机方面，第一个大的差别，它是湿热并重，不像三仁汤是湿重于热，它是湿热并重。另外临床表现，甘露消毒丹的主治，涉及范围很宽，邪在气分，气分很广义，所以从教材主治的项目里，可以看到湿热以中焦为病变中心，涉及到上下内外，熏蒸上下内外。从体表来讲，湿热交蒸，可以出现发热、肢酸、倦怠，这都是湿困，湿邪阻滞裹结经络，湿邪困阻阳气，造成发热、肢酸、倦怠，湿邪，湿热交蒸，中焦为病变中心，胸闷腹胀，湿热要熏蒸四旁，熏蒸肝胆也可能发生身目发黄，就是同时产生黄疸。甘露消毒丹它的病机是湿热并重。有一组热毒上壅的表现。热毒上壅表现，咽喉，两颐可以肿痛，明显有口渴，这些和三仁汤证差别很大。三仁汤证它虽然上焦湿热，它湿重于热，没有一组上部热毒症状。甘露消毒丹证有明显的上部热毒症状，同时还有湿热下注的表现。湿热下注，小便短赤，泄泻，淋浊这些是下部湿热，从舌像、脉像，苔白，或者厚腻，或者干黄。这根据它热的程度反应不同。但热像比较明显。脉濡数，滑数，都反应了湿热。热像明显的表现。

所以甘露消毒丹和三仁汤这两个方，一个是属于湿重于热，一个属于湿热并重。当然也有一些参考书或者地区教材里，把甘露消毒丹的病机谈到热重于湿，也有这样提法。但普遍性的提法是湿热并重。

对它主治证候的把握，可以说从内湿热阻滞气机，到外影响湿热交蒸反映在体表，发热、肢酸、倦怠；以及湿热上壅，湿热下注，上下反应非常广泛，症状反应非常广泛。这也使得甘露消毒丹使用面很宽。应用的面较为，适于湿热并重证，它的适用面很宽。

功用

利湿化浊，清热解毒相结合。

这里仍然体现一种三焦分消的方法。利湿(清热利湿)这个治法名词，它是针对湿热下注。也就是从下焦排出湿热，化浊，芳化。芳香化湿是作用于中焦常用的祛湿方法。清热解毒，针对了甘露消毒丹证，有一组上焦热毒上壅的表现。所以它治法利湿化浊，清热解毒，体现了上中下三焦分消这种治法。

方解

君：滑石，利水，下利湿热；茵陈，利水，下利湿热；黄芩，清热解毒燥湿；

臣：石菖蒲，芳香化湿,；藿香、白豆蔻；

佐：木通，增强滑石、茵陈的清热利湿；连翘、射干、薄荷、贝母，作用于上部，都能清热解毒，散结利咽喉；

甘露消毒丹君臣佐使的安排，一班有两种分析方法。第一种分析方法，按照功效结合药量这样来安排，所以滑石、茵陈、黄芩，是原方里边用量最大的三味药。根据君药往往是在常用量范围内用量较大的药这点来看，滑石、茵陈、黄芩为君药。而这个方利水力量还是比较强的，用了滑石、茵陈。后面还有木通协助起到清热利湿作用，使湿热之邪从小便排出。黄芩是针对热毒上壅的，黄芩作用于上焦，能清热解毒，又能清热燥湿，这三味药在全方里用量偏大，相比是用量偏大的。作为君药，上清热毒，下利湿热。

臣药，石菖蒲、藿香、白豆蔻，这三味药都有芳香特点，长于芳香化湿。芳香化湿作用于中焦。剩下的药物，都是作为佐药。其中木通是增强滑石、茵陈的清热利湿作用。连翘、射干、薄荷、贝母这四味药，共同特点，它都作用于上部，都能清热解毒，散结利咽喉。配合黄芩解决上焦热毒壅滞的问题。所以全方也体现出三焦分消。这是

甘露消毒丹的方义分析。结合用量特点。安排君臣佐使的基本结构情况。

但这种方解，历来还有一类安排方式，这个方式就比较简明扼要，是根据功效的分类来的。由于这张方强调的是湿热并重，甚至于由于强调这个方热毒比较突出，热重于湿，而且用的药味来讲，有五味药都集中在治疗上焦热毒，黄芩、连翘、射干、薄荷、贝母，共同的来说都能清热解毒，能够清热散结，针对上焦两颐、咽喉这些肿痛，也就是热毒上壅这个特点。这在治湿热方当中，这一点这个方比较突出。所以把它做为治上作为主药了。第二个部分是治下焦的。滑石茵陈木通，三味药都是清热利水的，清利湿热的。那就是上部清解热毒，下部清利湿热。是全方的上下两方面的一个针对性的治法。中焦呢，菖蒲、藿香、白豆蔻，那是用来芳香化湿，针对中焦湿邪。整个是三焦分消。但是药组来说这样层次比较清楚。这也是一个传统用来对甘露消毒丹方义分析得一种方法。这两类方法我们觉得各有特点。一般来说是以第二种方法使用得更多一点。

运用

辩证要点

身热、肢酸、口渴、尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或黄，(这里一个是强调热，热较重，它是湿热并重的，而且它反映出湿热病邪，居中央，熏蒸四旁，以中焦为病变中心，上蒸下注，产生的范围很宽，所以身热、肢酸、咽痛、身黄等等)。

随证加减

因为从主治看，涉及范围较广，临床加减方面还要灵活运用。从常见的比如说

上部，咽喉两颐肿胀，可以增加清热解毒力量，山豆根，板蓝根等。

黄疸，原方中原有茵陈，再把栀子大黄加进去，相当于套了个茵陈蒿汤。

使用注意

这个湿热病邪如果进入营分，那现在甘露消毒丹，原方用于湿热

在气分，进入营分就会产生神志方面的症状，心神病变，热入心营，就会有一定的神昏谵语，舌不但是可以舌红，可以发展到舌绛。到营分这个方就不宜使用了。营分不但热毒重，化燥伤阴，容易化燥伤阴，不是甘露消毒丹所适用的了。

甘露消毒丹也是个常用方，由于他这个湿热上蒸下注，可以涉及到很多方面，在临床上可以说用在临床各科。我们过去遇到这样的病例。我们学生在毕业实习的时候，医组的同学在四川宜宾实习，宜宾中医院过去的老院长，他非常擅长于用甘露消毒丹。因为宜宾地区，特别实习在八月份，湿热非常重。所以他甘露消毒丹由于用得多，我们同学们暑天去实习，大家有的给他计算，一天百分之六七十的方，都是甘露消毒丹为基础在用。用得效果也很好。开个玩笑，喊他甘消医生。有一次同学们跟他治疗颜面神经麻痺，我们前面讲到大秦艽汤，讲到牵正散的时候，也讲到过颜面神经麻痺的治疗。颜面神经麻痺，面瘫，他用甘露消毒丹来治疗。治疗效果很好。后来这两例病人，治好以后，同学们说该总结一下，写个临床报导。因为大家觉得用甘露消毒丹来治疗，这个思路，和大秦艽汤，牵正散都是从祛风的角度出发的，是不同的。这是从湿热角度。当时就写了个稿子给某个中医杂志社去投稿。那个时候是八十年代初，临床报导里面觉得这个病案写得也很不错，杂志社编辑回了个信来，你们能不能在理论上把它说明一下。就是引用一些中医理论方面说得清的，否则光是治疗，还要有个理论依据呀！怎么治疗湿热的方来治疗面瘫呢？他们找到我，我说这个东西嘛，湿热引起面瘫，或者面瘫属于湿热为主的这种病机来说，它的特点，我说为什么《黄帝内经》里提到，“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”。这不就是在涉及到一个可以用在面瘫解释这个方面，后来就把这一段经文为基础，写了一个理论方面的解释。于是这个文章就发表了。

这个例子也就说明，甘露消毒丹再运用在杂病方面，有很宽广的范围，可以用得很灵活。而且甘露消毒丹用在肠伤寒也很好，我们遇到过肠伤寒病人，出汗，由于湿热交蒸，产生的汗是油汗一样，挂在脑门上不往下掉，当地医生用包括银翘，白虎，因为烧很高，39度，

有时接近40度，银翘，白虎这些降不下来，后来根据汗的特点，我们改用甘露消毒丹，用甘露消毒丹两剂，很快烧就退下来了，汗也基本停止了。

甘露消毒丹用于，也是个常用的。所以在临床使用甘露消毒丹，只要病机符合，异病同治，这类的报导病案是很多的。这是甘露消毒丹。

甘露消毒丹和三仁汤比较

甘露消毒丹和三仁汤是属于邪在气分的，一对很有名的方剂。

临床常用方。从病机来说，都属于感受湿热病邪，湿温病。这两者是湿温病，邪侵犯的不同阶段，和性质得湿热比重不同，有它们一个区别。甘露消毒丹和三仁汤比较，这也是清热祛湿剂这一节学习当中一个很重要的内容。

连朴饮《霍乱论》二类方

连朴饮和我们前面学到的治疗湿热方不同，前面治疗湿热的方，应该说绝大多数都是清热利湿，在治法中体现得非常突出，这个方是以清热燥湿为主。

主治(病机)：湿热，湿热并重。

病位拄要在中焦。湿热并重蕴伏在中焦引起的霍乱。这种霍乱，中医所说的霍乱就是痛泻交作。那就是湿热蕴伏在中焦之后，引起中焦气机升降失常。这样胃气不降则呕吐，脾气不升则泄泻，这就形成霍乱。当然湿阻中焦为主，湿热阻滞中焦为主，也会影响到其他方面。比如一定程度的引起下注，可以小便短赤。湿热之邪蕴伏在中焦，热扰心神可以心烦燥扰。因为它湿热并重。舌像脉像，舌苔黄腻，脉是滑数的。也使湿热的一种表现，一个征兆。

连朴饮以湿热蕴伏中焦，引起的气机升降失常，以呕吐泄泻为主症的，这个方历来是呕吐，治疗呕吐比较突出，相比，呕吐泄泻，治疗呕吐比较突出，用于泄泻它往往要进行加味。

功用

清热化湿，理气和中。(中也就是脾胃，特别和胃降逆止呕吐。)清热化湿为主，包括中焦芳化苦燥，清热化湿，清热燥湿，以这个为主。同时结合理气。

方解

君：黄连，清热燥湿，擅长用于中焦；厚朴，苦温燥湿，也有一点芳香化湿作用

臣：菖蒲，增强黄连厚朴的化湿；半夏，燥湿，又和胃降逆

佐1：栀子，清热利水(利湿)；淡豆豉，开宣胸中气机郁滞

佐2：芦根，清热生津，和胃止呕

黄连厚朴联合做君，这是寒温并用。体现出它是燥湿化湿为主的。黄连厚朴本身燥湿，又能够和胃，和胃降逆止呕吐。这方佐药两个部分，一个部分栀子和淡豆豉，栀子能够清热利水，有一定的利湿作用，但全方还是芳化苦燥为主的。栀子能清热利水，清热能增强黄连的清热作用。它的利水针对湿热，淡豆豉能开宣胸中气机的郁滞，湿热阻滞，比如可以有心烦，躁扰，栀子和淡豆豉相配，实际上《伤寒论》上面就有栀子豉汤，栀子豉汤这类一个小的配伍结构，既能够清泄郁热，又能够开宣郁结，当然还能够利湿，用一点芦根，芦根在这个方哩，起到清热，它有清热生津，因为湿热之邪要耗伤津液，芦根有清热生津作用。芦根能够和胃止呕，在连朴饮里，整个来说就是清热燥湿化湿为主的。结合了和胃降逆止呕。所以它擅长于湿热蕴伏中焦，所致的胃气上逆的呕吐。当然做为湿热蕴伏中焦，气机升降失常，呕吐泄泻这个霍乱，原来主治，这个方出在《霍乱论》，它也能够主治湿热霍乱。但临床使用往往以吐为主。

运用

辩证要点

吐泻，烦闷，热扰心胸，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

吐泻，这是最基本常用的主症，烦闷，热扰心胸，烦闷，黄连可以清心，栀子豉汤可以治疗心烦懊恼，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。都是湿热下注，它全有湿热特点。这是它辨证要点，使用基本依据。

随证加减

如果泄泻突出(严重)，要增加利湿作用，可以加白扁豆，苡仁；白扁豆有补脾除湿，苡仁可以补脾渗湿。白扁豆，苡仁相配，渗湿利水有助于治疗泄泻，对于吐泻交作，这方可以加上苡仁、白扁豆。

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方剂学祛湿剂清热祛湿剂的简单归纳（含方歌）

方剂学祛湿剂清热祛湿剂的简单归纳（含方歌） 第二节清热祛湿剂 茵陈蒿汤《伤寒论》 茵陈蒿汤治疸黄，阴阳寒热细推详， 阳黄大黄栀子入，阴黄附子与干姜。 亦有不用茵陈者，加草柏皮栀子汤。 又： 茵陈蒿汤大黄栀，瘀热阳黄此方施； 便难尿赤腹胀满，清热利湿总相宜。 【组成】茵陈六两（18g）栀子十四枚（12g）大黄去皮，二两（6g） 【功用】清热利湿退黄。 【主治】黄疸阳黄。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。 栀子柏皮汤（《伤寒论》） 栀子柏皮加甘草，热疸治疗要及时。 组成：栀子十五枚（10g）甘草炙，一两（3g）黄柏二两（6g） 功用：清热利湿。 主治：黄疸，热重于湿证。症见身热，发黄，心烦懊，口渴，苔黄。 茵陈四逆汤（《伤寒微旨论》） 四逆汤内茵陈入，黄疸阴证法在兹。 组成：甘草茵陈各二两（各6g）干姜一两半（4.5g）附子破八片，一个（6g） 功用：温里助阳，利湿退黄。 主治：阴黄。症见黄色晦暗，皮肤冷，背恶寒，手足不温，身体沉重，神倦食少，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白，脉紧细

或沉细无力。 【鉴别】茵陈蒿汤、栀子柏皮汤均主治湿热内蕴所致之阳黄。其中茵陈蒿汤以茵陈配栀子、大黄，清热利湿并重，宜于湿热俱盛之黄疸；栀子柏皮汤以栀子配伍黄柏，以清热为主，宜于湿热黄疸属热重于湿者。茵陈四逆汤以茵陈与干姜、附子配伍，故有温阳利湿退黄之功，宜于寒湿内阻之阴黄。 八正散《太平惠民和剂局方》 八正木通与车前，萹蓄大黄栀滑研； 草梢瞿麦灯心草，湿热诸淋宜汤煎。 【组成】车前子瞿麦萹蓄滑石山栀子仁甘草炙木通大黄面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各9g） 【功用】清热泻火，利水通淋。 【主治】热淋。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。 五淋散（《太平惠民和剂局方》） 五淋散治血热淋，归草栀芍赤茯苓； 脐腹急痛小便涩，研末煎服水道清。 组成：赤茯苓六两（18g）当归去芦甘草生用，各五两（各15g）赤芍药去芦，锉山栀子仁各二十两（各15g） 功用：清热凉血，利水通淋。 主治：湿热血淋。症见尿如豆汁，溺时涩痛，或溲如砂石，脐腹急痛。 石韦散（《外台秘要》引《集验方》） 组成：石韦去毛，二两（6g）瞿麦一两（3g）滑石五两（15g）车前子三两（9g）葵子二两（6g） 功用：清热利湿，通淋排石。 主治：热淋、石淋。症见小便淋沥涩痛，少腹拘急，尿中或见砂石，或排尿突然中断。 【鉴别】八正散与导赤散均有清热利水通淋之功，用于治疗热淋。八正散集滑石、木通、萹蓄、瞿麦、车前子等大队清热利湿之品，利

邓中甲教授《方剂学》讲稿

方剂学成都中医药大学邓中甲教授主讲 目录 01、绪言、总论 02、发展简史 03、第二章方剂与治法、第一节治法概述 04、总论：方剂与治法（二） 05、吐法的适应症特点、和法定义 06、和法常用分类、消法定义 07、消法和下法在适应症方面的区别 08、方剂的配伍（一） 09、方剂的配伍（二） 10、方剂的基本结构（一）君臣佐使 11、方剂的基本结构（二）、方剂的组成、药味与药量的变化 12、剂型更换的变化 13、总论小结。各论、第一章：解表剂、第一节：辛温解表、麻黄汤 14、麻黄汤（二）、桂枝汤（一） 15、桂枝汤（二）、九味羌活汤（一） 16、九味羌活汤（二）、香苏散 17、小青龙汤、射干麻黄汤、止嗽散 18、止嗽散（二）。第二节：辛凉解表、银翘散（一） 19、银翘散（二）、桑菊饮、麻杏石甘汤 20、麻杏石甘汤（二）、越婢汤、柴葛解饥汤。第三节：扶正解表、败毒散（一） 21、败毒散（二）、参苏饮、麻黄附子细辛汤（一） 22、麻黄附子细辛汤（二）寒下：大承气汤 23、各论第二章泻下剂、第一节：寒下法、大承气汤及附方 24、温下法、温脾汤、大黄附子汤。第三节：润下法、麻子仁丸、济川煎（一） 25、济川煎（二）、第四节：逐水、十枣汤。第五节：攻补兼施、黄龙汤 26、第三章：和解剂、第一节：和解少阳、小柴胡汤、大柴胡汤（一） 27、大柴胡汤（二）、蒿芩清胆汤。第二节：调和肝脾、四逆散（一） 28、四逆散（二）、逍遥散（一） 29、逍遥散（二）、痛泻要方（一） 30、痛泻要方（二）第三节调和肠胃、半夏泻心汤及附方第四章清热剂清气分热白虎汤 31、竹叶石膏汤。第二节：消营凉血、消営汤及附方、犀角地黄汤 32、第三节：清热解毒、黄连解毒汤、凉隔散、普济消毒饮、仙方活命饮 33、仙方活命饮（二）第四节：清脏腑热、导赤散、龙胆泻肝汤（一） 34、龙胆泻肝汤（二）、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散（一） 35、清胃散（二）、玉女煎、葛根芩连汤、芍药汤（一） 36、芍药汤（二）、白头翁汤小结第五节清虚热、青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤（一） 37、当归六黄汤（二）第五章：袪暑剂、治法特点、香薷散、新加香薷饮 38、清暑益气汤。第六章：温里剂、第一节：温中袪寒、理中丸、小建中汤、吴茱萸汤（一） 39、吴茱萸汤（二）第二节：回阳救逆、四逆汤、参附汤 40、第三节：温经散寒、当归四逆汤及附方、阳和汤

方剂学歌诀?祛湿剂

方剂学歌诀祛湿剂 第一节化湿和胃剂 平胃散《简要济众方》 平胃散用苍术朴，陈皮甘草四般药; 除湿散满趋瘴岚，调胃诸方以此扩; 又不换金正气散，即是此方加夏藿。 功效:燥湿运脾，行气和胃。 主治:湿滞脾胃证。 藿香正气散《局方》 藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱; 夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能驱。 功效:解表化湿，理气和中。 主治:外感风寒，内伤湿滞证。 【注】:方含二陈汤。 第二节清热祛湿剂 三仁汤《温病条辨》 三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹存; 水用甘澜扬百遍，湿温初期此方遵。 功效:宣畅气机，清利湿热。 主治:湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证。 【注】:配伍特点:杏仁[上焦]、白豆蔻[中焦]、薏苡仁[下焦]。茵陈蒿汤《伤寒论》 茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方; 栀子柏皮加甘草，茵陈四逆治阴黄。 功效:清热利湿退黄。 主治:黄疸阳黄。 【注】:先煮茵陈。 二妙散《丹溪心法》 二妙散中苍柏煎，若云三妙牛膝添，

再加苡仁名四妙，湿热下注痿痹痊。 功效:清热燥湿。 主治:湿热下注证。 连朴饮《霍乱论》 连朴饮中芦根重，半夏菖蒲栀豉从; 清热化湿理和中，湿热霍乱此方用。 功效:清热化湿，理气和中。 主治:湿热霍乱。 八正散《局方》 八正木通与车前，萹蓄大黄栀滑研; 草梢瞿麦灯心草，湿热淋痛泻火煎。 功效:清热泻火，利水通淋。 主治:湿热淋证。 【注】:大黄:泻热降火，荡涤湿热。 甘露消毒丹《医效秘传》 甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖; 芩翘贝母射干薄，湿热时疫是主方。 功效:利湿化浊，清热解毒。 主治:湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。 当归拈痛汤《医学启源》 当归拈痛羌防升，猪泽茵陈芩葛人; 二术苦参知母草，疮疡湿热服皆应。 功效:利湿清热，疏风止痛。 主治:湿热相搏，外受风邪证。 第三节利水渗湿剂 五苓散《伤寒论》 五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯; 桂枝化气兼解表，小便通利水饮逐。 功效:利水渗湿，温阳化气。 主治:膀胱气化不利之蓄水证;痰饮;水湿内停证。

方剂学——祛湿剂（二）

方剂学——祛湿剂（二） 青医君整理知识点，必须学习 1、八正散的功用是 A、清胆利湿，化痰和胃 B、清热祛湿，利胆退黄 C、泻火凉肝，清热利湿 D、利湿化浊，清热解毒 E、清热泻火，利水通淋 2、头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌苔白，口不渴，脉弦细而濡，治宜选用A、再造散 B、败毒散C、三仁汤 D、羌活胜湿汤 E、九味羌活汤 3、甘露消毒丹的功用是A、清胆利湿，化痰和胃 B、清热祛湿，利胆退黄 C、泻火凉肝，清热利湿 D、利湿化浊，清热解毒 E、清热泻火，利水通淋 4、连朴饮的功用是A、解表化湿，理气和中 B、清热化湿，理气和中 C、宣畅气机，清热利湿 D、行气降浊，宣化寒湿 E、温中行气，燥湿除满 5、原方用法要求药后“多饮暖水”的是A、生脉散 B、五苓散 C、玉屏风散 D、桑螵蛸散E、天台乌药散 答案与解析 1、【正确答案】 E 答案解析：八正散以滑石、木通共为君药，清热，利湿，利水通淋；臣以萹蓄、瞿麦、车前子清热利水通淋；佐以山栀子清泄三焦，通利水道，大黄荡涤邪热，通利肠道。诸药共奏清热泻火、利水通淋之功（E对）。 2、【正确答案】 C 答案解析：头痛恶寒但未见浮脉，提示此为卫阳被遏所致；身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，脉濡，提示有湿困；午后身热，舌苔白，口不渴，提示热为湿遏。再结合此证以头痛恶寒及湿困症状为主，可诊断为暑温夹湿，当解暑清热利湿并宣畅湿困之气机，宜选三仁汤（C 对）——以滑石为君，清热利湿而解暑；臣以“三仁”宣畅三焦气机

助祛湿（杏仁宣利上焦肺气；白豆蔻芳香化湿，畅中焦之脾气以助祛湿；薏苡仁淡渗利湿以健脾，使湿热从下焦而去）。再造散功用为助阳益气，解表散寒，主治阳气虚弱，外感风寒证（A错）。败毒散功用为散寒祛湿，益气解表，主治气虚，外感风寒湿表证（B错）。羌活胜湿汤功用为祛风，胜湿，止痛，主治风湿在表之痹证（D错）。九味羌活汤功用为发汗祛湿，兼清里热，主治外感风寒湿邪，内有蕴热证（E错）。3、【正确答案】 D 答案解析：甘露消毒丹重用滑石、茵陈、黄芩为君，以清热，解毒，利湿化浊（D对），主治湿温时疫之湿热并重证。清胆利湿，化痰和胃，是蒿芩清胆汤的功用（A错）。清热祛湿，利胆退黄，是茵陈蒿汤的功用（B错）。清热泻火，利水通淋，是八正散的功用（E 错）。 4、【正确答案】 B 答案解析：连朴饮中芦根、栀子，清热，并导湿热从小便而出；黄连苦寒，清热燥湿；厚朴宣畅气机，化湿行滞；半夏降逆和胃止呕；石菖蒲芳香化湿醒脾，淡豆豉助栀子清宣郁热而除心烦。诸药共奏清热化湿，理气和中之功（B对）。解表化湿，理气和中，是藿香正气散的功用（A错）。宣畅气机，清热利湿，是三仁汤的功用（C错）。行气降浊，宣化寒湿，是鸡鸣散的功用（D错）。温中行气，燥湿除满，是厚朴温中汤的功用（E错）。 5、【正确答案】 B 答案解析：五苓散方含猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝，以温阳化气，利水渗湿，原方还要求“多饮暖水”，旨在扶助胃阳，温行水气以助发汗，既可令表邪由汗而解，又可使水饮内外分消（B对）。生脉散原方特别要求“长流水煎，不拘时服”（A错）。玉屏风散原方要求“上叹咀，每服三钱，用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服”（C错）。桑螵蛸散原方特别要求“生为末，夜卧人参汤调下二钱”（D错）。天台乌药散原方特别要求“上八味，先将

方剂学 11 邓中甲

方剂学11 邓中甲 上一次在第二节里面讨论了方剂组成的一个基本结构，从君臣佐使这个基本结构来看，组成一个方剂就象一支军队，这个实际上是受古代哲学，道家思想分化出来的兵家的影响，所以中医学过去很多医家说用药如用兵，君臣佐使的这个结构相当于一支有组织的军队，象君药，它就是一个相当于主帅、元帅，这元帅左右总要有协助的，相当于臣药，分别协助它打正面部队的，或者打重要的侧面部队的，佐药它包含了意思里头有，比如说佐助药就相当于打地方部队，或者地方游击队这类的，这个佐制药，那一支军队里，有从事军法工作的，纪律工作的，反佐药，它有要在外面要做策反工作的。 也就是古代兵法上的反间计这一类的。那调和药就相当于做统战工作的。整个就是调和整个方子，遇寒缓其寒，遇热缓其热，调和诸药。引经报使，相当于是军队里面的工兵，逢山开路，遇水架桥，要带路的，做向导的。所以这整个我们后面，还有些方这个设计上，就相当于一支军队，主次分明，各方面照顾到。所以这样呢，君臣佐使的结构，才能保证这种主次分明，全面兼顾，扬长避短，充分发挥疗效。 方剂的变化形式 我们了解了方剂组成基本结构之后，第三节讨论方剂的变化形式。那就是说，运用方剂的时候，有哪些基本的变化的方式。既要强调方剂的原则，方剂的基本结构，又要强调它的一定变化，这是我们中医学整体观、动态观所决定的。所以第一个问题呢，为什么方剂运用必须变化，这个用方当中，守方和变化，有些老中医叫斢手，斢手就是变化，守方和变化这是对立统一的两个方面。一般来讲，从我们学习中医几十年过程当中体会，年轻中医难斢手，到一定年龄以后，斢手比较灵活了，但有很多因素，包括一些，我自己看法，年龄大了生理因素这些，有的时候守方就不容易。各个年龄段有各个年龄段的特点。 并不见得老了以后甚么都强。这个特别在年轻时代来说，一个方用下去有效挺高兴，吃了两付以后，病情变化了，这个时候该怎么用？这就成为个问题了。他守

方剂学 71 邓中甲

方剂学71 邓中甲 三仁汤 上一节课我们讨论了三仁汤的临床应用。三仁汤现在在临床上已经突破了在《温病条辨》原著里主治提到的温病初起，或暑湿挟温这个前提，现在在内伤杂病当中，也广泛使用了三仁汤。这方面临床报导很多，我个人觉得三仁汤具有它一定的优势。它对湿邪，用三焦分消，同时畅通上、中、下气机，符合三焦水道生理特点。所以在袪除水湿之邪的时候，它全方药性平和，适合于服用时间较久，副作用较小。所以很多集病过程中产生水湿，因为慢性疾病不断产生水湿过程当中，三仁汤在疏理水湿方面是比较适应的。 这里我举一些内伤砸并当中，一些比较灵活运用三仁汤，和习惯上传统主治有一定差别的地方。举一些病案： 1.我们在用三仁汤治疗外感疾病伤湿的过程当中，偶然发现就是它对一些五官， 有筋肉瞤动这类特点的，有缓解作用。水湿浸渍在筋肉，由于引起或者身上肌 肉跳动，或者比如说我们眨眼睛。我记得在带研究生临床实习的时候，有一个 农村的女孩感冒了。来看病看的是感冒，当时年轻医生先给她检查，检查完到 我这辨证论治，当时用的三仁汤，开了两剂药，因为临时发病是感冒，母亲给 她抓了一付药，吃后过两天，她母亲又带她来，来了一般我们都是研究生，年 轻医生，先接诊检察。她来的目的，说要查上次那个方，还想抓一付吃，说上 次只吃了一付，方药房收走了。问她现在怎么样？她说感冒好了，我还想吃一 付那个药。感冒好了，为什么要吃？她说小孩子一两个月，一直眼睛有点水汪 汪特别眨眼睛，好像他们觉得是个坏习惯，结果吃了这个药以后，她家里觉得 不知不觉感冒好了，眼睛也不眨了。经她这样一提示，我们一位研究生想起上 次检查的时候，觉得这孩子怎么老是眨眼睛，因为当时主要是考虑感冒，研究 生一看，果然她的眼睛不眨了，因为当时大家也都觉得这小孩子眼睛眨得很厉 害，连续的眨眼睛。后来大家对这个现象很感兴趣，怎么吃了三仁汤感冒好了， 眨眼睛也好了。所以当时我们讨论，认为水湿浸渍筋肉，眨眼睛也是水湿浸渍

中医方剂学祛湿剂用药规律

中医方剂学祛湿剂用药规律 燥湿和胃 ★平胃散（湿滞脾胃）：苍术4，厚朴3，陈皮2；炙甘草1；生姜，大枣 PS：燥湿和胃；燥湿化痰。此处用半夏亦无妨。 不换金正气散（湿浊内停，兼有表寒）：藿香（解表化湿），厚朴，苍术，陈皮，半夏；甘草，生姜 PS：功在一味藿香。 柴平汤（湿疟？）：柴胡，黄芩；人参；半夏+平胃散 苍术、人参、甘草（仿四君子）； 半夏、陈皮、甘草（仿二陈汤）； 柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣（小柴胡汤）。 厚朴增强行气宽中的作用。 ★藿香正气散（外感风寒，内伤湿滞） 藿香，白芷，紫苏（散邪解表）（霍乱吐泻要药） 桔梗（宣肺）；大腹皮，厚朴（行气化湿，宽中除满）（气机升降） 陈皮，茯苓，炙甘草，半夏，白术（四君子；二陈汤） 生姜，大枣（内调脾胃，外和营卫） PS：外感风寒，内伤湿滞，此处与不换金正气散湿浊内停，兼有表寒有个神马区别？？从药物组成上看，不换金正气散加上茯苓，也将构成仿四君子+二陈汤的组合形式，白术换苍术，加强健脾化湿之功，加一味茯苓应该说是合适的，不过解表、理气药物少了一些，发表与降气当亦为气机升降配伍用药。 清热祛湿 ★茵陈蒿汤（湿热黄疸）《伤寒论》：茵陈六两，大黄二两，栀子十四枚 栀子柏皮汤（热重于湿黄疸）《伤寒论》：栀子十五枚，黄柏二两，炙甘草一两

茵陈四逆汤（阴黄）：附子，干姜，茵陈，甘草 ★八正散（湿热淋证）各等量；热淋治标。 滑石，木通，车前子，瞿麦，萹蓄（清热利湿，利尿通淋） 山栀子，灯心草（清热利尿） 大黄（湿热从大便去） 炙甘草 PS：热迫血络，出现尿血，血淋，需要应用清热凉血止血活血药物，如赤芍、生地、丹皮等。 ★三仁汤（湿温初起，湿重于热） 杏仁10（宣肺），白蔻仁4（行气化湿），薏苡仁12（健脾渗湿）； 厚朴4，半夏10（行气化湿除满） 滑石12，通草4，竹叶4（利尿渗湿） PS：从原方配伍上看，杏仁、半夏用量不小。注意组方配伍特点，对于湿热温邪，行气化湿畅中及利水渗湿是不可少的组成部分。有表则解表，有热则清热，后面两方的组方结构就是如此。 黄芩滑石汤（湿温邪在中焦） 黄芩（清热） 大腹皮，白蔻仁（行气燥湿） 滑石，茯苓皮，通草，猪苓（利尿渗湿）； 藿朴夏苓汤（湿温初起） 藿香（散邪），杏仁（宣肺）；淡豆豉（清热） 茯苓皮，薏苡仁，白蔻仁，厚朴，半夏（健脾，行气，燥湿，化痰） 通草，猪苓，泽泻（利水渗湿） ★甘露消毒丹（湿热并重） 藿香，薄荷，连翘（散邪） 黄芩，茵陈（清热）；射干（清热解毒） 白蔻仁（行气燥湿） 滑石，木通（利水渗湿）；

《方剂学讲稿》邓中甲

《方剂学讲稿》邓中甲 好，同学们，我们开始上课。上节课我们讲到消食剂，消食剂的消食化滞，后来讨论到消食健脾的概述。 健脾丸 下面我们讲消食健脾的一张重点方，健脾丸。健脾丸是Ⅰ类方，重点方，是临床常用的方。健脾丸的主治证候病机是脾虚食积证，也就是说，从正气来讲，有脾虚的基础，食积是这种邪实的表现，这两者的一个比例上，是以脾虚为主，食积为次。这类病人往往是由于长期的、或者慢性病、或者反复饮食积滞，伤损脾胃之气，而造成了脾虚，脾虚以后，运化能力更差了，更容易食积，所以这类病人往往跟正常人比较，他稍微多吃一口，饮食就停滞了，并不见得吃很多。所以在治疗方面，健脾消食是主要治法，而且是以健脾为主。脾虚食积证这个证候表现，我们把它分为两个部分。脾虚实际上就是一组相当于四君子汤证的脾胃气虚证，我们这个表上，有的教材主治里边，用倦怠乏力、大便溏薄、脉虚弱作为代表。那平时面色萎白、面色萎黄，发语声低，四肢乏力，这种状况，应该说平素就存在，一旦有饮食不慎，就产生食积的表现。所以食积表现，食少难消，这类病人本身饮食就吃得较少，食少，稍微多一点就难于消化；那稍微吃多一点，饮食就积滞，积滞造成阻滞气机，脘腹痞闷；饮食积滞之后，就会郁而化热，苔腻是食积的表现，微黄是饮食化热的象征。所以从主治证候来讲，这两个方面，一个脾虚，一个食积，同时出现。 这个证候脾虚为主，所以我们在治法方面是消补兼施，补重于消，所以健脾是主要的，帮助脾胃运化是主要的，消食是次要的，这两者结合，以健脾为主的。 这个方从方义分析来看，我们这个表上按照教材以君臣佐使这样排列的。实际上方义分析，可以按照复方的角度来分析。我们先看看以复方的角度分析。人参、白术、茯苓和后面的甘草，就是个完整的四君子汤，就是一个健脾益气的基础方，治疗脾虚的基础方，这样来理解，不一定拆开，因为它是个复方了。人参、白术、茯苓、甘草，

方剂学 74 邓中甲

方剂学74 邓中甲 上节课讲到苓桂朮甘汤。温化寒湿的第一张方。是个基础方。下一个方是真武汤。真武汤《伤寒论》一类方 真武汤从历史上到现在，都是很有名的一个名方，所以肯定是一类方，重点方了。真武汤从《伤寒论》的方剂命名来看，有用一组君药命名的，有用功效命名的，或者结合主治证命名的。 但这个方和前面的青龙汤、白虎汤这一些，它是用的天上当时命名的五颗星来命名的。因为汉代阴阳五行学说比较盛行，所以各行各业都是用五个星来统率，五行来统率。 五星汉以前名称汉以后名称 东辰星青龙 西太白星白虎 南寅惑星朱雀 北镇星真武(玄武) 中穗星黄龙 玄武后来因为清代康熙皇帝的玄烨的玄，为了避讳就改成真武。 从此也看出，《伤寒论》里整个三阴三阳，这个阴阳和五行是有机的结合，套起来的。当然现在《伤寒论》里，找不到朱雀汤和黄龙汤。是由于汉代以后长久散失，到最后收集整哩，肯定是不全的。从这个病名也看出真武汤在《伤寒论》当中，布局当中是非常重要的。 真武是北方镇水之神。你看很多城市里修的庙，城北修了个真武庙，都是真武大帝，管水。北方气候比较寒冷，所以从真武汤的名称，它是治寒的，用温热药，温热药治寒。有镇水作用，能治水的。所以从名称可以推导它的功能。

主治证证的病机 阳虚水泛证。 证候特点 畏寒肢厥，小便不利。 阳虚指的是脾肾阳虚。而且脾肾阳虚以肾阳虚为主。肾阳虚的表现，简要的讲，畏寒肢厥，也就是说畏寒怕冷。平素就比一般人怕冷，肢厥，容易四肢厥逆。临床这类病人，冬天时睡觉一晚上膝盖都睡不热。脾肾阳虚，畏寒肢厥。 水湿泛滥，它的阳虚水泛，水湿泛滥，它的前提是水湿内停，水湿内停的表现，小便不利。膀胱气化受阳虚的影响，小便不利，阖而不开。小便不利，它就要水湿泛滥。所以它的共同的特点，真武汤证阳虚水泛证，可以有畏寒肢厥，小便不利这个特点。 水湿泛滥上干清阳─头目眩晕 水气凌心─心中悸动 饮邪上逆，迫肺干胃─咳喘呕逆 寒饮流注肠道─泄泻 脾肾阳虚，阴寒内停，寒性收引凝滞，不通则痛─腹痛水泛肌表─水肿 饮渍筋肉─肌肉瞤动 饮泛骨节、经络─一时站立不稳，或四肢沉重疼痛 舌脉─舌质淡、胖、嫩，有齿印，苔白滑，脉沉细 真武汤临床运用范围是很广的，正是由于它水湿泛滥的表现，是多种多样的。可以由下到上，由内到外，产生诸多水湿内停泛滥的表现。我们由上下内外，这个水湿泛滥的一些表现看，水饮向上，上干清阳，造成头部眩晕。张仲景《伤寒论》说到真武汤证，身瞤动，瞤，眨眼睛，就是肌肉像眨眼睛一样。筋肉的跳动。从主治看起来，很复杂，实际上都是寒饮内停以后，泛滥到各个部位，泛滥到由上到下，由内到外，可以出现各种表现。舌像脉像呢，舌质淡是阳虚的表现，舌

方剂学 10 邓中甲

方剂学10 邓中甲 上一次我们讨论到方剂的配伍，配伍的目的，下面讨论方剂组成变化里的方剂的基本结构。 首先在这里要说明一下，这个基本结构就是指的原来的君、臣、佐、使，过去称为配伍原则的。为什么改为基本结构？这实际在方剂界讨论多年了，最早91年我们就提出来了。91年第一版专科教材，我担任副主编写总论的时候，就把它改成了基本结构形式。这是基本结构，不是原则。因为原则从这个名词来讲，就是现代名词，古人不叫原则，这原则是不可变更的。而这个基本结构是灵活的，而且方剂组成的原则是治法，治法和组成的基本结构是不是并列的呢？不是并列的。 这种基本结构是为治法服务的，为了分清治法体现中间的主次，保障治法能够完整、全面的体现，这种基本结构保障是一种，所以它不是原则。独参汤的一味药也是个方。由它的功能主治，它的用量，综合来决定它是一个方。针对一定的病机，体现一定的治法，所以说，基本结构不是和原则并列的，而是从属关系，不是并列的两个原则，不是的。所以反映的是组成当中，主次分明，全面兼顾，扬长避短，提高疗效，结构上的一种保证。这样才从这版教材，做了这样的一个修正。 作为君、臣、佐、使的组成基本结构的理论，最早是见于《黄帝内经?至真要大论》，提出了“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”历代医家也都作了很多讨论发挥。这一讨论发挥各有特点，譬如金代张元素提的“力大者为君”，很简单的一句话。当然这里面没有讲份量最大的是君，这“力”功效最强的为君。这个不太好比较，不同功效药物之间，也比较概括性。有一定的道理，精准性不够。 李东桓提到“主病之为君”，这是用《内经》的话，“兼见何病，则使佐使药分治之，此制方之要也。”此制方之要这是他强调什么呢？他强调组方基本结构，

祛湿剂

方剂学——第十六单元祛湿剂 细目一概述 要点一祛湿剂的适用范围 祛湿剂适用于湿邪所致的多种病证。 要点二祛湿剂的应用注意事项 湿邪重浊腻滞，易阻气机，须酌情配伍宣降肺气、健脾助运、温肾化气之药。祛湿剂多芳香温燥或甘淡渗利，易伤阴津，有碍胎元，素体阴虚津亏、病后体弱以及孕妇等慎用。 细目二燥湿和胃 要点一平胃散《简要济众方》 【组成】苍术四两厚朴三两陈橘皮二两甘草（炙）一两 【功用】燥湿运脾，行气和胃。 【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。 【组方原理】 君：苍术—燥湿运脾。 臣：厚朴—燥湿行气。 佐使：陈皮—理气和胃，燥湿醒脾。 甘草、生姜、大枣—补中调药。 方歌：平胃散内君苍术，厚朴陈草姜枣煮， 燥湿运脾又和胃，湿滞脾胃胀满除。

趣记：三猪皮厚 三术皮厚。 【附方】 不换金正气散较平胃散多藿香、半夏二味，故燥湿和胃、降逆止呕之力益著，兼可解表，用于湿邪中阻，兼有表寒之证。 柴平汤即小柴胡与平胃散合方，功在和解少阳，燥湿化痰，用于治疗素多痰湿，复感外邪，寒多热少之湿疟。 要点二藿香正气散《太平惠民和剂局方》 【组成】大腹皮白芷紫苏茯苓各一两半夏曲白术陈皮厚朴（姜汁炙）苦桔梗各二两藿香三两甘草（炙）二两半 【功用】解表化湿，理气和中。 【主治】外感风寒，内伤湿滞证。霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓。以及山岚瘴疟等。 【组方原理】 君：藿香—外散风寒，内化湿滞，辟秽止呕。 臣：白术、茯苓、半夏曲、陈皮—健脾理气燥湿。 佐：紫苏、白芷—外散风寒；行气止呕，燥湿化浊； 大腹皮、厚朴—行气化湿；桔梗—宣肺利膈。 使：甘草、姜、枣—内调脾胃，调和药性。 方歌：藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓朴白术， 夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除 趣记：霍（元甲）半夜三更指令陈（真）捕大腹猪。

邓中甲方剂学讲稿：祛湿剂之清热祛湿：三仁汤、甘露消毒丹、连朴饮邓中甲方剂学讲稿邓中甲方剂学讲稿

邓中甲方剂学讲稿：祛湿剂之清热祛湿：三仁汤、甘露消毒丹、连朴饮邓中甲方剂学讲稿邓中甲方剂学讲稿 三仁汤一类《温病条辨》 主证分析：湿重于热证。 三仁汤是个名方，一类方。温病学派吴鞠通的《温病条辨》。这个三仁汤是湿热病。《温热经纬》曾经提到，湿热的形成，有外感、内伤两类。《温热经纬》这段话讲它的成因。 太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。(《温热经纬》) 这段话简单的讲了湿热形成的两个途径，一个太阴内伤，也就是说脾胃内伤，不能正常运化湿邪，湿饮就可以停聚，这是产生内湿的一个基础。客邪再至，那由于气候因素，或者居住环境等因素，造成外来的湿邪侵犯人体，客邪再至，这样内在的湿邪和外来的湿热之邪相结合，内外相引，故病湿热。所以它提出了湿热产生有内外两类因素。这前面我们也提到过。湿热侵犯人体，特别是跟外湿有关，又引动内湿，内外结合的。这里我们要区分它的湿热的轻重。 三仁汤证，从原方在原书里提出来，它所主治证候有两个特点： 1、湿温病初起。比如提出它湿温初起或暑温挟湿。暑温，暑天，暑热，暑天本身多雨。我们说暑多挟湿，甚至于暑必挟湿。所以在暑温或湿温初起，或暑温挟湿证这类证，都跟外来的气候，外邪特点有关。跟外邪引起的湿热有关。所以外来之邪侵犯人体，人体的肺卫、体表首当其冲。这第一点要注意的。它多侵犯体表，侵犯上焦为主。所以有的时候三仁汤证把它叫“上焦湿热”。 2、它湿热的比例，是湿重于热。所以说湿重于热证。湿热阴阳两种病邪，它以阴邪湿邪为主的。这个往往在湿热病的初起时候。外来湿邪侵犯到人体的体表上焦。 这是三仁汤证，湿温初起或暑温挟湿初起阶段。有这样两个特点。一个多出现表卫症状。所以有时称它上焦湿热，有表卫症状。一个它是湿重于热。是它病邪侧重上一个特点。

邓中甲方剂学讲稿

目录 目录 (1) 第01 讲绪言总论：方剂学发展简史（一） (4) 第02 讲总论：方剂学发展简史（二） (10) 第03 讲总论：方剂与治法（一） (16) 第04 讲总论：方剂与治法（二） (22) 第05 讲总论：方剂与治法（三） (27) 第06 讲总论：方剂与治法（四） (32) 第07 讲总论：方剂与治法（五）方剂的分类方剂的组成和变化（一） (37) 第08 讲总论：方剂的组成和变化（二） (43) 第09 讲总论：方剂的组成和变化（三） (49) 第10 讲总论：方剂的组成和变化（四） (54) 第11 讲总论：方剂的组成和变化（五） (59) 第12 讲总论：方剂的组成和变化（六）剂型 (65) 第13 讲各论概述解表剂概述辛温解表：麻黄汤（一） (70) 第14 讲辛温解表：麻黄汤（二）桂枝汤（一） (75) 第15 讲辛温解表：桂枝汤（二）九味羌活汤（一） (81) 第16 讲辛温解表：九味羌活汤（二）香苏散 (86) 第17 讲辛温解表：小青龙汤止嗽散（一） (91) 第18 讲辛温解表：止嗽散（二）辛凉解表：银翘散（一） (96) 第19 讲辛凉解表：银翘散（二）桑菊饮麻杏石甘汤（一） (101) 第20 讲辛凉解表：麻杏石甘汤（二）柴葛解肌汤升麻葛根汤扶正解表：败毒散（一） (105) 第21 讲扶正解表：败毒散（二）参苏饮麻黄附子细辛汤（一） (111) 第22 讲扶正解表：麻黄附子细辛汤（二）寒下：大承气汤（一） (116) 第23 讲寒下：大承气汤（二）大黄牡丹汤 (120) 第24 讲温下：大黄附子汤、温脾汤润下：麻子仁丸、济川煎（一） (125) 第25 讲润下：济川煎（二）逐水：十枣汤攻补兼施：黄龙汤 (130) 第26 讲和解剂概述和解少阳：小柴胡汤大柴胡汤（一） (135) 第27 讲和解少阳：大柴胡汤（二）蒿芩清胆汤调和肝脾：四逆散（一） (141) 第28 讲调和肝脾：四逆散（二）逍遥散（一） (146) 第29 讲调和肝脾：逍遥散（二）痛泻要方（一） (150) 第30 讲调和肝脾：痛泻要方（二）调和肠胃：半夏泻心汤清热剂概述清气分热：白虎汤 (155) 第31 讲清气分热：竹叶石膏汤清营凉血：清营汤犀角地黄汤 (160) 第32 讲清热解毒：黄连解毒汤凉膈散普济消毒饮仙方活命饮（一） (165) 第33 讲清热解毒：仙方活命饮（二）清脏腑热：导赤散龙胆泻肝汤（一） (170) 第34 讲清脏腑热：龙胆泻肝汤（二）左金丸苇茎汤泻白散清胃散（一） (175) 第35 讲清脏腑热：清胃散（二）玉女煎葛根芩连汤芍药汤（一） (180) 第36 讲清脏腑热：芍药汤（二）白头翁汤清虚热：青蒿鳖甲汤当归六黄汤（一） .. 185 第37 讲清虚热：当归六黄汤（二）祛暑剂概述祛暑剂：香薷散 (191) 第38 讲祛暑剂：清暑益气汤温里剂概述温中祛寒：理中丸小建中汤吴茱萸汤（一）

方剂学-邓中甲讲稿全文汇总

各论第一章解表剂第一节辛温解表 外感风寒证病机发展主要方向 1卫阳被遏→营阴郁滞 2肺卫受邪→肺失宣降 3表寒郁闭→入里化热 中医经常把疾病分为两类─外感，内伤。外感病的一大类的治法和代表性方剂。所以这是一个大章，很重要的。解表剂分为三大类：第一类辛温解表，适合于外感风寒证为主的。第二类辛凉解表。第三类扶正解表。分别适合于针对外感风热、温病初起类的，以及体虚外感。 我们第一节讨论辛温解表。辛温解表针对外感风寒证。这种外感风寒证的基本表现，恶寒发热，恶寒偏重，这是共性的。可以有汗或无汗。根据表虚表实的情况不同。脉呢，浮脉，舌呢，舌苔一般薄白。没有设及到整体的气化，没有影响到整体性的气血变化，一般舌质舌苔不变的。这是外感风寒证的共性。 外感风寒证，它主要发展的一个方向，那也就是涉及到它一种兼证的出现方面，哪些方面。 风寒外感以后，由于受到寒邪，首先郁遏体表的阳气。典型的风寒多是这样。郁遏体表阳气，造成卫阳被郁遏。那寒性收引凝滞，导致营阴，营为血中之精气，营阴郁滞，那就经脉不通，不通则痛。所以第一个从病机发展来说，卫阳被遏，营阴郁滞之后，引起的疼痛这个方面，是外感风寒里常见的病机发展的一个可能性。 第二个外感风寒以后，外邪束表，肺卫首当其冲，造成肺气不能宣发，以致引起肺气失于宣降，导致以轻则咳嗽，重则气喘，为主要表现的这种风寒引起肺失宣降证。这是第二种可能的发展方向。 第三个，由于外邪要入里，入里过程邪正都能化热，形成外寒内热证。这又是一类，这常见的。 麻黄汤《伤寒论》 学习麻黄汤的典型性意义 麻黄汤这个方，很多方剂学教材也好，参考书也好，都放在第一个。为什么放在第一个？有很多方剂首先要了解，学这张方的目的是什么？说它是个基础方。同时，它有学习的另外一些特定意义。所以我们很多方有的要标出来，它学习的典型性意义。它出在《伤寒论》，学习麻黄汤典型性意义有两个。 一个方面，历来把这个方，叫做“伤寒正局”。古人说它“伤寒正局”，“伤寒”是外感风寒，提到“伤寒”是指的风寒中间重于寒，侧重于寒邪。“正局”两个字，相当于我们现在讲的典型。那就是说外感风寒最典型的，伤寒最典型的基础病机。最有代表性的。古人没有这种代表性，典型性这些名词。它叫“正局”，就是最标准的。你知常才能达变，你掌握了最标准的，以它为参照，就能学习一系列的具体的，外感风寒的治法和方剂。这是“伤寒正局”的含义。 第二个，人们常把这个方当作第一张方来学。还有一个，它在我们方剂的君、臣、佐、使基本结构体现上最标准，四个药，非常标准。是基础方剂的一种典型结构。你前面总论刚学了君、臣、佐、使这些，到这要看看一个最标准的基本结构。所以学习一个方，学生要知道，这个方学习一些典型性意义在哪里。 每个方学习，我们不是按照组成、功效、主治这样下来的。往往先讨论病机分析。因为跟上面学习的，《中基》、《中诊》里边的这个，《中医诊断学》，诊是诊，断是辨证。跟辨证捕捉病机这个知识，利用这个原有一些知识，基础知识推里这样下来，所以学习《方剂》，当然也不是一种模型，有几种模型。我们后面讲到具体方，有的先从药开始，有的先从病机分析开始，最典型可以从病机分析开始。 主证病机分析 方解 外感风寒表实证(太阳伤寒) 卫阳被遏→恶寒重发热轻无汗脉浮营卫郁滞→头身疼动、脉紧 肺气不宣→咳喘 外感风寒表实证，张仲景称之为太阳伤寒。太阳是表，伤寒以寒为主。这病机分析围绕着，病机这种推理过程，寒邪作用体表以后，会发生哪些情况，拿体表来讲，人体还得有正气，正气是以营卫作为代表的。整个人体，说它为气血而已，为阴阳而已。概括性讲正气的话。体表的气血，称之为营卫，所以提到营卫，实际上是涉及体表的，还没有涉及整体气血的变化，营卫是气血的浅层，“卫之后方言气，营之后方言血”。那你看卫阳，在寒邪作用下，寒性收引凝滞，使得卫阳被遏，被郁遏，那卫气温煦体表能力减弱了，就会恶寒，由于是寒邪，伤及阳气的程度重，所以恶寒重，体表正气相争，邪正相争会有发热，发热较轻。所以恶寒重发热轻，是外感风寒基本特征。寒性收引凝滞，导致卫阳之气司开合，它温分肉，肥凑理，司开合，司开合的作用障碍了。因为寒性收引凝滞，它合而不开，不能通过它出汗来调节体温，所以造成无汗。这个外感风寒表实的基本特点。 邪正斗争于表，出现浮脉这个共性。这是卫气在受到寒邪作用下的一些表现。它产生的是主证。这里恶寒发热无汗，主证。体表的营卫呢，营阴在受到寒邪作用下，营为血中之精气，营行脉中，寒性收引凝滞，使得它运行不畅，到不通，不通则痛，造成头身疼动，所以风寒寒越重，疼痛越厉害。所以《内经》说，“寒主痛”。头身疼动。由于营阴郁滞，脉倒反应紧急，所以出现紧脉。这样合起来就是脉浮紧。 肺气不宣是由于外邪束表，肺脏宣发阳气、阴津输布到体表的道路被障碍，它由失倡导致失降而上逆，造成咳喘。这是这个外感风寒表实证典型的方剂─麻黄汤，它的证。麻黄汤证的具体表现，和病机分析中间推理过程。 这里有时候临床要注意，就是说，特别外感风寒类的更突出，就说肺气上逆，往往引起胃气上逆，我们后面讲到桂枝汤证，也有肺胃不和以后，干呕，对吧？胃气上逆。 麻黄汤证也应该有。《伤寒论》说，“太阳伤寒，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”太阳病，这是伤寒的定义。“或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆”，呕逆，胃气上逆。有时候学生说，为什么胃气上逆，这是肺为主啊？胃和肺经络相连，手太阴肺经，它出于肺，首先环循胃口下络大肠，对吧？肺和大肠相表里，中间有个环循胃口，而且肺气上逆，经常引起胃气上逆。胃气上逆，也可以引起肺气上逆。这个现实生活中间也很好理解，你看呕吐的病人，胃气上逆，吐完了，不吐了。还在喘气呢！肺气还在上逆。肺气上逆的病人，你看那些老年性慢性支气管炎，咳喘很厉害，发作的时候，咳、咳、咳，连续咳，什么时候结束呢？往往以干呕几声而告终。都会肺气上逆，引起胃气上逆。所以虽然麻黄汤证的病机里没有写到的，桂枝汤里写到的。但是作为太阳伤寒，往往可以兼有胃气不和，胃气上逆的这一特点。这就是整个风寒表实证，麻黄汤证的一个病机分析。 功用治法 发散风寒，宣降肺气。 我们作为功用治法来说，整个这个方，发散风寒为主，发散风寒，宣降肺气。这是两大方面作用，宣肺平喘了，虽然讲宣肺平喘，它宣降肺气，也能平喘，也能止咳。

清热利湿剂——茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、连朴饮等

清热利湿剂——茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、连朴饮等 祛湿剂 以祛湿药为主，具有化湿利水，通淋泄浊作用，治疗水湿证的方剂。 分类：化湿和胃剂、清热祛湿剂、利水渗湿剂、温化寒湿剂、祛湿化浊剂、祛风胜湿剂 注意事项：一般配伍理气药品，气化则湿化；祛湿剂多为芳香温燥之品或甘渗淡利之品，易耗伤津液，素体阴虚津亏，病后体弱以及孕妇水肿者，均应慎用。 清热祛湿剂 适用于外感湿热或湿热内蕴所致的湿温，黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻、痿痹等病证。 茵陈蒿汤 组成：茵陈、栀子、大黄 功用：清热利湿退黄 主治：黄疸阳黄，以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。 特点：利湿与泄热并用，通腑与逐瘀并行，以清利为主。 方歌：茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄合成方，栀子柏皮加甘草，茵陈四逆治阴黄。 八正散 组成：木通、车前、萹蓄、大黄、滑石、草捎、瞿麦、栀子、灯芯草 功用：清热泻火，利水通淋 主治：热淋，以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 鉴别：八正散与导赤散均可清热利水通淋，用于治疗热淋，八正散集大队清热利湿之品，利尿通淋之效较佳，导赤散仅以木通竹叶清热通淋，药简力薄，适用于心经热盛或心火下移之口糜口疮、小便赤

涩疼痛或热淋轻证；八正散与小蓟饮子亦具有清热通淋之效，均可治疗淋证，小蓟饮子为治疗血淋。 方歌：八正木通与车前，萹蓄大黄滑石研，草捎瞿麦兼栀子，煎加灯芯通淋蠲。 三仁汤 组成：杏仁、白寇仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶功用：宣畅气机，清利湿热 主治：湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证，以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。 特点：芳化、苦燥、淡渗同用，使表里之湿内外分解，宣上、畅中、渗下并行，使三焦湿热上下分消，寓理气于祛湿之中，纳清热与渗利之内。 方歌：三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹伦，水用甘澜扬百遍，湿温初起法堪遵。 甘露消毒丹 组成：白蔻仁、藿香、茵陈、滑石、木通、菖蒲、黄芩、连翘、贝母、射干、薄荷 功用：利湿化浊，清热解毒 主治：湿温时疫之湿热并重证，以身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄为辨证要点。 方歌：甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖，芩翘贝母射干薄，湿热时疫是主方。 连朴饮 组成：黄连、厚朴、豆豉、石菖蒲、半夏、焦山栀、芦根 功用：清热滑石，理气和中 主治：湿热霍乱，以呕吐泄泻，腕腹痞满，舌苔黄腻，脉濡数为辨证要点。 方歌：连朴饮用香豆豉，菖蒲半夏焦山栀，芦根厚朴黄连入，湿热霍乱此方施。

祛湿剂：清热祛湿剂

祛湿剂：清热祛湿剂 清热祛湿剂，适用于外感湿热，或湿热内蕴所致的湿温，黄疸，霍乱，等病症。代表方如茵陈蒿汤，八正散，三仁汤，甘露消毒丹等清热利湿 清热燥湿 （一）茵陈蒿汤 【主治】阳黄证 【组成】茵陈18g，栀子12g，大黄(去皮)6g 【功用】清热，利湿，退黄 【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力 【方解】本方为治疗湿热黄疸之常用方，《伤寒论》用其治疗瘀热发黄，《金匮要略》以其治疗谷疸。病因皆缘于邪热人里，与脾湿相合，湿热壅滞中焦所致。湿热壅结，气机受阻，故腹微满、恶心呕吐、大便不爽甚或秘结；无汗而热不得外越，小便不利则湿不得下泄，以致湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸渍肌肤，则一身面目俱黄、黄色鲜明；湿热内郁，津液不化，则口中渴。舌苔黄腻，脉沉数为湿热内蕴之征。治宜清热，利湿，退黄。 方中重用茵陈为君药，本品苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药。臣以栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去。

佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。 【随症加减】 •湿重于热：+茯苓，泽泻，猪苓 •热重于湿：+黄柏，龙胆草 •胸胁痛明显者：+柴胡，川楝子 （二）八正散 【组成】车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草、木通、大黄各9g 【功用】清热泻火，利水通淋 【主治】湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数 【方解】本方为治疗热淋的常用方，其证因湿热下注膀胱所致。湿热下注蕴于膀胱，水道不利，故尿频尿急、溺时涩痛、淋沥不畅，甚则癃闭不通；湿热蕴蒸，故尿色浑赤；湿热郁遏，气机不畅，则少腹急满；津液不布，则口燥咽干。 治宜清热利水通淋。方中以滑石、木通为君药。滑石善能滑利窍道，清热渗湿，利水通淋，《药品化义》谓之：“体滑主利窍，味淡主渗热”；木通上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去。扁蓄、瞿麦、车前子为臣，三者均为清热利水通淋之常用品。佐以山栀子仁清泄三焦，通利水道，以增强君、臣药清热利水通淋之功；大黄荡涤邪热，并能使湿热从大便而去。甘草调和诸药，兼能清热、缓急止痛，是为佐使之用。煎加灯心以增利水通淋之力。 【随症加减】本方苦寒清利，凡淋证属湿热下注者均可用之。 若属血淋者，宜加生地、小蓟、白茅根以凉血止血 石淋，可加金钱草、海金沙、石韦等以化石通淋 膏淋，宜加萆薢、菖蒲以分清化浊 （三）三仁汤 【组成】杏仁五钱（15g），飞滑石六钱（18g），白通草二钱（6g），白蔻仁二钱（6g），竹叶二钱（6g），厚朴二钱（6g），生薏苡仁六钱（18g），半夏五钱（15g）

邓中甲方剂学全部方歌

麻黄汤 麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜 桂枝汤 桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮，解肌发表调营卫，中风表虚自汗出 九味羌活汤 九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄，发汗祛湿兼清热，分经论治变通良 香苏散 香苏散内草陈皮，疏散风寒又理气，外感风寒兼气滞，寒热无汗胸脘痞 小青龙汤 解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从，芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功 止咳散 止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研，宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎 正柴胡饮 正柴胡饮平散方，芍药防风陈草姜，轻疏风邪解热痛，表寒轻证服之康 银翘散 银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮勿过 桑菊饮 桑菊饮中桔甘翘，芦根杏仁薄荷饶，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消 麻黄杏仁甘草石膏汤 仲景麻杏甘石汤，清肺平喘疏表良，邪热雍肺咳喘急，有汗无汗均可尝 柴葛解肌汤 陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良 升麻葛根汤 升麻葛根治疹方，芍药甘草合成方，麻疹初起出不透，解肌透疹此方良 败毒散 人参败毒羌独活，柴前苓芎桔甘壳，薄荷少许姜三片，益气解表祛寒湿 参苏饮 参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜 麻黄细辛附子汤 麻黄细辛附子汤，助阳解表代表方，阳虚外感风寒证，寒重热轻脉沉良 加减葳蕤汤 加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随，草枣薄荷八味共，滋阴发汗功可慰 大承气汤 大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好，峻下热结急存阴，阳明腑实重症疗去硝名为小承气，轻下热结用之效，调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶 大黄牡丹汤 金匮大黄牡丹汤，桃仁芒硝瓜子襄，肠痈湿热瘀滞证，泻热破瘀服之康 大陷胸汤 大陷胸汤用硝黄，甘遂为末共成方，水热互结结胸证，泻热逐水效非常 大黄附子汤 金匮大黄附子汤，细辛散寒止痛良，温里散寒又通便，寒积里实服之康 温脾汤 温脾附子大黄硝，当归干姜人参草，攻下冷积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗 麻子仁丸 麻子仁丸脾约治，杏芍大黄枳朴蜜，润肠泻热又行气，胃热肠燥便秘宜 济川煎