痔上黏膜环切术(PPH术)术后并发症及临床处理

痔上黏膜环切术（PPH术）术后并发症及临床处理

摘要] 1975年,由Thomson提出了“肛垫”学说[1],对于人们重新认识痔疮有了重要

的推动作用,同时也对手术中尽可能保护肛垫功能形成共识。1994年Londer[2]等

依据肛垫学说原理设计发明研制痔上黏膜环切吻合器。1997年由Pescatori报道

采用经肛门痔上直肠黏膜环切术[3]。以此为基础之下，1998年Longo[4]首次报道

应用PPH(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)治疗中重度痔疮的手术，并

且逐渐正式成为具有革命性的新方法。但任何一种治疗方法都不可能是完美无缺的，PPH手术亦如此。本文就PPH术后常见的并发症以及临床处理做综述如下。

关键词 : PPH ; 并发症 ; 处理.

1 痔上黏膜环切术（PPH术）并发症

作为新式的治疗症状明显的III、IV度脱垂性内痔和混合痔，PPH手术的并发

症有：术后直肠出血，术后下腹部不适及胀痛，术后尿潴留，术后直肠吻合口黏

膜下感染，术后直肠阴道瘘，术后肛门狭窄、术后肛门失禁、术后钛钉过敏等。

1.1术后直肠出血

术后直肠出血是临床上最常见的并发症。术后12~24h内发生的出血称之为

原发性出血，而术后7~14d发生的出血称之为继发性出血[5]。术后出血最为严重

的是不明原因的活动性大出血，多为原发性出血类别。国内多次报告其发生率约

为0.6%[6]，并且存在因为大出血抢救不及时而导致患者死亡的案例。按照1978

年第一次全国肛肠学术经验交流会意见，将术后出血分为三度[5]。Ⅰ度出血: 主

要表现为便后手纸带血或粪便表面少量染血。Ⅱ度出血: 排便时滴血或排出较多

血液和血块。Ⅲ度出血: 除有明显的大量出血外, 而且出现休克需特殊处理者。

根据临床案例以及查阅相关文献[7]，术后出血的原因常见于两种情况,一种是吻合口部位出血,少数病人甚至是搏动性出血,量大,需要再次手术缝扎止血;另一种

是术后大便带血,出血量少,持续一周左右,无需特殊处理。

1.2术后下腹部不适及胀痛

此类并发症在临床工作中亦经常发生，因为PPH术式主要原理就是通过切除

直肠壶腹与肛管之间的环状直肠黏膜脱垂带,同时阻断动静脉吻合的终末支,既减

少了黏膜下的血流量及黏膜脱垂,又上提了肛垫,从而使痔核回缩至直肠内并逐渐

萎缩,恢复正常的肛管直肠结构[8]。但术中在切合吻合器的同时，由于牵拉直肠肛垫上移，导致局部解剖结构的瞬间变化，下腹部会产生牵拉痛或者胀痛。7%病人

术中激发吻合器时患者出现下腹部疼痛，可能与神经牵拉有关[9]。但大多数患者

都是在术后24小时内症状逐渐减轻，最终恢复正常功能。曾有外国学者报道过

一例偶见极少病人表现为持续性钝痛或进一步加重[10]。

1.3术后尿潴留

据国内资料统计显示[11]：PPH术后发生尿潴留的几率为25.0%。尿潴留的发

生有多重因素影响，首先可能为病人心理上情绪焦虑、紧张而加重膀胱括约肌痉

挛或者术后由于疼痛刺激引起的逼尿肌松弛和膀胱括约肌痉挛,加重心理紧张程度，从而导致排尿困难；其次可能于手术中麻醉方式有关，腰、骶或硬膜外麻醉除能

引起肛门部位感觉功能丧失及肛门括约肌松弛,阻滞会阴部位盆腔神经,导致膀胱

逼尿肌暂时性麻痹和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留[12]。再次可能由于肛门内敷

料填塞物过紧而造成对膀胱颈和尿道的压迫。一方面引起异物压迫性排尿困难，

另一方面易刺激肛门括约肌收缩或痉挛，反射性引起或加重尿道括约肌痉挛，导

致排尿困难。

1.4术后直肠吻合口黏膜下感染、水肿

感染是痔疮手术最为多发的一种并发症，且很常见。况且痔疮手术属于有菌

性手术，无论是传统的外剥内扎手术（Milligan-Morgan手术[13]）还是痔上黏膜

环切术（PPH手术），都有可能导致术后感染的可能。其主要原因是由于肠道内

的大肠杆菌或其他菌种随排便过程异位于吻合口处，并繁殖生长释放内、外毒素

而导致吻合口红、肿、热、痛，最终导致伤口的延迟愈合甚至是不愈合，甚至伴

随严重的全身感染，而免疫力明显下降[14]；其次有可能与术中无菌操作不规范

或者术中将污染的敷料不慎接触伤口创面也可以导致术后感染。

1.5 术后直肠阴道瘘

由于女性生理解剖结构的不同于男性，其阴道后壁紧贴于直肠前壁[15]。往

往在接诊女性患者施行PPH手术的同时，术中由于荷包线缝合时将直肠靠近阴道

处的黏膜缝合过深或者在收紧荷包缝线时荷包线脱失，都会对此有不同程度的损

伤[16]。随着排便及长时间粪便的刺激，会导致直肠与阴道间壁逐渐相通，最终

扩大而导致直肠阴道瘘的发生。

1.6 术后肛门狭窄或肛门失禁

总体看来，PPH术后导致肛门狭窄或肛门失禁的发生率相对传统的MM手术

较低[17-20]，但是仍然不能被忽视。发生肛门狭窄的原因有两种，一种是由于病

人本身解剖结构变异，一种是由于术中由于扩肛不充分，吻合器吻合时操作不当

所致或者与术后不遵医嘱服食纤维素食品有关[21]。而肛门失禁的发生，目前主

要认为由于手术中荷包缝合直肠黏膜过深，损伤肛门括约肌或术中扩肛时过于粗

暴而免伤及肠壁肌层所致,从而影响肛门功能，造成术后肛门失禁。

1.7 术后钛钉过敏

众所周知，钛离子具有限制细菌繁殖的能力，因此吻合口一般不会出现感染。极少患者中有出现钛钉过敏的并发症。曾有学者报道过1例病例因钛钉及缝线刺

激吻合口组织生成直肠息肉[22,23]。虽然钛钉引起异物反应较少,但是在临床上仍

应引起重视。

2 PPH手术并发症的临床处理

针对PHH手术术后可能出现的并发症，通过理论指导下，我们不仅仅要了解

它的发生发展过程，更加要掌握如何预防和处理并发症。积极的为病人排忧解难，争取整体手术术后是对病人趋利的。

2.1术后出血的处理

对于处理原发性不明原因的出血，首先注意观察肛门局部情况，如见敷料多

层染有新鲜血液，应立即检查创面是否存在活动性出血，一旦发现出血，要即使

判别出血的部位[24]。若为局部伤口渗血或残留血液溢出者，予以清洗换药，继

续观察1h以上，如无再次血染，即可排除大出血的可能；若为活动性伤口溢血，必须予以高度重视，并及时制止出血点，必要时要进行二次手术，检查术中是否

由于结扎线不牢靠或者存在术中未发现的出血点所致。如果病人因大出血而导致

神志、血压、脉搏、呼吸等生命体征不稳的情况，应立即补充血容量的同时积极

实施手术止血治疗[25]。

2.2术后下腹部胀痛的处理

针对于病人反复诉说下腹部钝性牵拉痛，首先处理就是要安慰病人，要病人

知道其症状出现的原因，鼓励病人毅力坚持，要注意随时了解患者的心理状态,耐

心听取患者的感受,充分表示同情[26],理解患者的痛苦,运用关怀、安慰、鼓励性语言,鼓励患者安心休养；其次要求陪护人员适当与病患交流沟通或让患者听一些优

美、婉转的音乐戏曲等以减轻紧张心理和转移病人的注意力，达到无药止痛效果。当然，如果病人很难以接受或惧怕疼痛的时候，倡导预防性用药,在疼痛开始前给

镇痛药,如口服去痛片、肌注强痛定等,既比疼痛剧烈时用药量少,又使患者减轻痛苦,能起到事半功倍的镇痛效果[27]。在中医理论中，适当刺激人体特定穴位,如神门、足三里、长强、承山等穴可促进大脑分泌内阿片肽而产生镇痛效果[28]。对

于极少数病人持续性钝痛超过24h的，予以对症治疗，随着病情的稳定，疼痛基

本少于7d自会痊愈。

2.3术后尿潴留的处理

术后镇痛可有效预防术后尿潴留的发生。临床常见术后疼痛是尿潴留的主要

原因。可给予患者镇静、镇痛治疗，如口服去痛片﹑苯巴比妥。若不见效可注射

布桂嗪注射液[29]。或者可采用热敷下腹部和会阴部、按摩腹部、听流水声或温

水冲洗外阴部,以诱导排尿；或者术后对关元、中极、气海、中枢、水道、三阴交

等穴位进行按摩、针刺、指叩以调理水道,促进排尿[30]。术后亦可服用八正散利

尿通淋。若以上措施均无效且患者膀胱过度充盈或术后12 h未排尿者,可采用肌

注新斯地明或导尿术,导尿时必须严格无菌操作并留置导尿管,要保持尿道外口清洁,并定时膀胱冲洗。

2.4术后感染的处理

对于感染的处理，临床上已经有了很丰富的经验，常用的术后抗炎药物种类

也很多，基本上是以防治为主。但是作者认为，目前在国家规定禁止滥用抗生素

药物的今天，主要对于感染的病人一方面合理应用抗生素药物治疗，一方面要以

提高病患自身免疫为主。首先可以应用中药、高锰酸钾热开水温后坐浴或适当的

红外线理疗，以促进血液循环，使炎症吸收，缓解肛门括约肌痉挛[31]。同时清

除分泌物,可起到良好清洁作用，并且定时更换换药物敷料；其次饮食上以富含营

养的流质饮食为主，教会患者坚持做提肛运动,排便时或临睡时做深呼吸,肛门上

提收缩10～30次,以巩固疗效,达到预防复发目的。逐渐的加强肛门括约肌的功能

锻炼和恢复，以用于防治局部感染[32]。

2.5术后直肠阴道瘘及肛门狭窄的处理

由于此类病人临床上发生较少，目前基本上是对症处理，为避免直肠阴道瘘

的发生,在缝合前侧荷包时尤其要注意不可过深至肌层[33]。在旋紧吻合器后,女患

者需行阴道指诊或用阴道扩阴器,以判断有否阴道壁全层进入吻合器[34]。如若患

者已经存在直肠阴道瘘的并发症，应告知患者并建议予以施行弥补窦道手术；对

于因术后导致肛门狭窄的病人，则予以扩肛手术对症治疗。但要注意手术方式的

选择，并向病人及家属交代还有可能再次出现肛门狭窄的可能。

3.展望

痔上黏膜环切术即PPH手术是在临床上鉴于衬垫下移学说治疗痔病的先进方法。近年来国内吻合器痔上黏膜环形切除术的手术量逐年增加，使得吻合器痔上

黏膜环形切除术得到了迅速推广[35]。国内虽已有广泛实践,但对术中、术后可能

出现的问题、并发症尚未见较多报道,且远期疗效有待观察。虽然目前仍存在以上

所述的并发症，但是总的并发症(不包括远期)为9.8%[36]，而且具有手术简单且

时间短；术中出血少且住院时间短；恢复工作和正常生活较早以及术后精细控便

能力不受影响，绝大多数患者满意度高等优点，但是远期效果还有待于进一步观察。所以，作为一名临床医生而言，如何把握病情和积极处理并发症是非常重要的。

总之，PPH 是一种问世尚且不久、不算十分成熟的技术,不能盲目使用 PPH 手

术治疗。要严格掌握它的适应证,应根据患者的具体情况使用 PPH,同时根据循证医学的原则,确定个体化的治疗方案( 联合手术治疗或改进术式治疗)来提高疗效,降低并发症和复发率[37]。任何一种手术方式都会有它自身的优点和缺点，作为临床

工作者要时刻用辩证的思维看待一种新生的事物[38]。既要了解其优点，又要准

确的把握和避免其缺点。PPH手术作为一种全新的术式将会普遍的在国内开展，无论作为学者还是医者，只有权衡其优缺之处，取之长避之短，才将会造福更多的人。

1.学生应完成的任务:

对于每位痔上黏膜环切术(即PPH手术)的病人的手术适应证,术中操作,术后处理,病人的自我症状与处理办法与常规外剥内扎手术病人术后效果进行对比.

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痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除(PPH)术后注意事项

痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后注意事项 本文将为您介绍吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后休息、饮食、排便、伤口观察等方面的注意事项，帮助您在术后更好的恢复。 一、卧床休息及活动 1.做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持正确的卧床姿势。需要平躺多长时间跟您的麻醉方式有关。 2.当麻醉药效消退后，您可每隔一段时间轻微地移动臀部，以免臀部皮肤长时间受压而形成压疮。 3.术后早期应注意多休息。避免活动过多、久坐久蹲久站和腹泻，以免增加出血几率。 二、术后饮食 术后饮食应当由软到硬，由少到多。因为担心术后排便而努力控制饮食甚至一直喝汤及稀饭，或以为术后可以无禁忌饮食，都是不对的！ 1.手术当天若无恶心、呕吐等不适，经医护人员允许后可进食。先尝试喝水，如无呛咳，可进食清淡易消化的流质饮食，如米汤、果

汁等。 2.术后第2～4天进食半流质饮食或较软的食物。可选择粥、鸡蛋羹、面条、软饭等。以后逐渐恢复至正常饮食。 3.恢复正常饮食后，以高蛋白、高纤维素、高维生素饮食为主。饮食建议如下： ●适当多吃鸡肉、鱼肉、虾及粗粮。 ●多吃新鲜的水果和蔬菜，多饮水，保持大便通畅。 ●忌食生冷、辛辣等刺激性食物，以免排便次数增多或粪便过硬而影响伤口愈合。

注意：平时肠胃不好的话，在首次排大便前，忌食牛奶、鸡蛋、豆制品等容易产气、难消化的饮食，以免引起腹胀。 三、排便指导 1.解小便指导： ●术后6小时内尽量在床上解小便。6小时后再下床解小便。

●下床解小便时，请缓慢起身，先在床边坐几分钟。确无头晕、心慌等不适后，请家属搀扶病人入厕。如有头晕等症状，应在床上或床边由家属协助解小便。 ●注意不要打湿敷料。 ●解完小便后，缓慢起身，再由家属搀扶回床上休息。 四、术后出现排尿困难怎么办？ 术后当天可能因麻醉、疼痛刺激等原因，出现排尿困难。表现为下腹部胀痛、隆起，却无法排出小便。 这是术后常见现象，可请家属用热毛巾、热水袋敷下腹部，或听流水声刺激排尿。 如果使用了上述方法还是无法排出小便，请及时告知医生。医生会为您插入尿管（尿管多在次日您能自行下地解小便时拔除）。

术后并发症

痔疮术后并发症 一、疼痛 1.原因 麻醉不完全，肛门直肠的末梢神经受到手术的刺激而产生疼痛。手术中操作粗暴或外痔切除保守引起齿线下皮肤水肿而产生疼痛，伤口感染，肛门部切口疼痛。内外括约肌手术的刺激而引起痉挛性疼痛，患者疼痛剧烈，难以忍受。切口瘢痕压迫神经末梢而产生疼痛。 2.处理 可用2%利多卡因注射液外敷于伤口，局部注射2%利多卡因5~10ml加1%亚甲蓝0.5 ml。肛缘或外痔水肿可用中药坐浴，外敷黄连痔疮软膏。必要时可给止痛片口服或肌注强痛定，杜冷丁、抗生素控制感染。 3.预防 手术中严格无菌操作，麻醉宜采用长效麻醉，外痔切除完全。 二、尿潴留 肛门直肠手术后尿潴留是常见的并发症，发生率高达12%~52%。正常膀胱容量为40 0~500ml，一般充盈到250~300ml时就产生尿意。尿潴留患者的贮尿量多在500ml以上。 1.原因 原有尿路梗阻，手术后加重。反射性尿道括约肌痉挛，膀胱逼尿肌活动抑制。由于肛管直肠与膀胱的神经支配来源于同脊神经段（S2～4）,自主神经也是同源（交感为骶

前神经，副交感为盆内脏神经），所以这些神经受到牵拉刺激（因手术粗暴），或手术后的疼痛引起的括约肌痉挛等都可引起反射性尿道括约肌痉挛而产生排尿困难。肛门直肠内填塞纱布、棉球过多、过紧亦可引起反射性尿道括约肌痉挛而产生排尿困难。患者前列腺肥大，手术刺激使前列腺充血，加重尿道狭窄而产生尿潴留。过多地引用吗啡类药，抑制了尿意，使膀胱过度充盈而陷于麻痹引起尿潴留。情绪过分紧张，反射性引起小便困难。盆腔内或骶部手术时损伤了膀胱神经；或年老体弱，膀胱平滑肌收缩乏力，导致尿潴留。 2.预防 对有明显的膀胱颈部梗阻如老年性前列腺肥大患者，应予适当治疗后再行手术。直肠切除术或其他盆腔手术（如直肠脱垂手术等），术前需留置导尿管。这种导尿管的安置对手术有利，术后留置数日可避免尿潴留。手术时要求解剖清楚，操作轻柔。在骶前操作时宜避免损伤盆内脏神经。术后少尿是因为手术时引起抗利尿素分泌过多，使水分经肾排出量减少，这对病人是无害的。术后可适当多饮水。尽可能减少吗啡类止痛药物的应用。消除病人对手术的恐惧心理。 3.处理 （1）处理原则：对急性尿潴留应先采用一般诱导方法，嘱患者耐心、放松。尽可能使其自行排尿，尽可能不导尿。 （2）一般诱导方法：尽量取得患者合作，放松肌肉，争取点滴尿液排出。一般肛门部手术后以热水坐浴并热敷下腹部有助排尿。 （3）指压气海、关元等穴位。必须时可行针刺疗法：取穴气海、关元、三阴交、中极、水道等。

PPH痔疮术后并发症的临床观察与护理体会

PPH痔疮术后并发症的临床观察与护理体会 (四川省自贡市中医院肛肠科四川自贡643010)【中国分类号】 r657.18【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0517-01 痔是肛垫病理性肥大，直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛扩大，曲张淤血变形形成的柔软的静脉团，是肛肠疾患中的常见病，多发病，治疗主要以手术为主。pph手术是目前治疗环状脱垂ⅲ、ⅳ度内痔，反复出血的ii度内痔以导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂的主要术式［1］。2010-2011年我科采用pph术治疗痔疮52例,通过精心护理,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下。1 临床资料 1.1一般资料本组患者男22例，女30例，年龄34-62岁，平均44.6岁，病程10-30年，其中重度内痔6例，混合痔30例，直肠前突6例，直肠内脱垂10例。 1.2手术器械采用国产吻合器套装。 1.3手术方法手术原理使用pph 环行切除直肠下端2-3cm粘膜和粘膜下组织，再将肛垫悬吊复位，恢复直肠下端正常解剖结构，同时切断直肠上终末支血管，减少痔核的供血，使痔核逐渐萎缩，起到断流作用［2］。2 术前护理 2.1心理护理护士应热情接待，亲切问候，充分评估患者心理状况，心理需要、承受能力，家庭及经济情况，告知麻醉采取腰麻，麻醉效果好。有针对性地进行沟通，使患者和家属消除焦虑、紧张情绪，主动接受手术治疗。 2.2皮肤护理术前督促患者洗澡、更衣、剪指甲、冲洗会阴及

肛门部，手术前皮肤彻底清洁、用电动备皮刀或脱毛剂脱去毛发，避免划破皮肤。 2.3术前准备（1）准确及时做好血、尿、大便常规、出凝血时间、血型、肝、肾功能及心肺功能检查，有贫血者遵医嘱输血、待贫血纠正后方可手术。（2）手术晚及手术日晨清洁灌肠，灌肠时动作轻柔，避免损伤直肠粘膜，术前嘱病人排空大小便。（3）作好健康宣教，反复向患者及家属交代，每次排便或坐浴时须有人陪伴，防晕倒等意外发生。（4）术前训练患者床上小便，防止尿潴留。（5）保证充足睡眠。（6）术前3天进少渣半流质饮食，术前1天进全流质饮食术前8小时禁食，4小时禁饮。（7）术前半小时遵医嘱静滴抗生素预防性用药，防术后感染。 3 术后护理 3.1一般护理腰麻术后应去枕平卧6-8小时，勿抬头，术后应多卧床休息，也要避免剧烈活动，防大出血。交待术后注意事项，勿拉扯肛门部填塞物，嘱留伴，遵医嘱应用抗生素、止血药，需助患者调整好心态，争取最大限度配合术后治疗及护理。 3.2出血的观察及护理大出血是痔术后最严重并发症，应严密观察生命体征，观察敷料有无松动，脱落，有无渗血、有无便血、下腹胀痛等，术后第一天肛门可有少量暗红色液体流出，外观敷料渗出不多，应安慰患者不必紧张，非持续性渗液不需特殊处理，如渗血较多，或突然排出大量鲜血和血块，应立即通知医生采取止血等对症处理，如术后7-10天发生伤口疼痛加剧，肛门坠胀、有便

痔疮的术后护理

痔疮术后的护理 痔：俗称痔疮是位于肛管直肠粘膜下端及肛管皮肤下的静脉淤血、曲张、而后形成的血管团, 是肛门部位疾病的一种; 在我国,痔是最常见的肛肠疾病,素有‘‘十男九痔’’、‘‘十女十痔’’的说法;本病为临床常见、多发病,男女老少均可患病,但以青壮年高发,发病率约为%; 痔的发病机理 1. 静脉曲张学说 2. 肛垫下移学说 痔的病因 1．解剖因素; 2．长期腹压增高病史、如：经常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难等; 3. 其他、如不好的排便习惯上厕所久蹲吸烟；长期便秘；嗜酒辛辣刺激食物；长期营养不良等; 痔的临床表现 1疼痛、2便血、3肛门肿物、4坠胀、5异物感; 便血的性质可分为：无痛、间歇性、便后鲜血、便时滴血或手纸上带血、便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重; 痔的分类 1．内痔位于齿线上方、表面覆盖直肠粘膜、常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后三处截石位的3,7,11点;单纯性内痔无疼痛仅坠胀感,可出血发展至脱垂、合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛; 2．外痔位于齿线以下、表面盖以皮肤、可以看见、不能送入肛门、不易出血、以疼痛和有异物感为主要症状、平时无特殊症状、发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛; 3．混合痔在齿线附近为皮肤粘膜交界组织覆盖、由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成;有内痔和外痔两种特性;混合痔已经是痔疮很严峻的一种类型了、所以认清混合痔表现、早医治早恢复很重要; 痔的检查与诊断 1.肛门镜检、可直视下了解直肠、肛管内情况 2.直肠指检、可了解直肠有无其他病变 痔的治疗 原则是先保守后手术和微创 1.一般治疗、初期是改善饮食结构、局部用药治疗、熏洗疗法; 2.手术治疗、单纯切除、内痔注射术、传统痔切除术、痔环切术、PPH手术; 痔的护理 术前准备 1. 协助患者完成各项常规检查、以便医生能够全面地了解并评估患者对手术的受耐性及选择麻醉方式; 2. 术前常规备皮、清洁灌肠、以减少术中术后的感染; 3. 对于年老体弱的患者术前指导其掌握床上排尿; 4. 术前饮食宜清淡、忌辛辣、牛奶、豆制品; 5．洗澡更衣;

痔上粘膜环切吻合术术后并发症的预防及护理

痔上粘膜环切吻合术术后并发症的预防及护理 目的：探讨痔上粘膜环状切除吻合术后护理措施，总结经验，以提高痔上粘膜环状切除吻合术的治疗效果，减少并发症。方法：回顾分析412例痔上粘膜环状切除吻合术的患者的临床护理资料。结果：患者术后治疗效果理想，并发症尤其是严重并发症发生率较低且均得到积极处理，痊愈出院，无死亡病例。结论：针对痔上粘膜环状切除吻合术后可能出现的问题，通过采取预见性护理措施，提高痔上粘膜环状切除吻合术的治疗效果，减少术后可能出现的并发症，减轻了患者的痛苦，促进了康复，提高了护理质量。 标签：痔上粘膜环切吻合术、并发症、预防及护理 PPH（procedure for prolapseandhemorrhoids）是近年来逐渐在我国开展起来的一种借助医疗器械治疗痔疮及直肠黏膜脱垂的新方法，又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术[1]。PPH术后出血、尿潴留、肛门疼痛、吻合口肛管狭窄等并发症是影响治疗效果的主要因素[4-5]。笔者于2012年5月至2013年5月回顾性分析了412例PPH术后并发症的预防和护理，现将总结如下。 1资料与方法 1.1 一般资料：本组412例，男性235例，女性177例，年龄35～70岁，平均40. 8岁。其中环状混合痔者156例，Ⅱ度脱垂内痔76例，Ⅲ度脱垂内痔58例，伴直肠粘膜脱垂患者84例，伴直肠前突合并直肠粘膜脱垂患者38例，病程5～20余年，平均6.6年。 1.2护理要点 1.2.1严密观察患者术后生命体征，如出现下腹胀满，心悸，出汗，面色苍白，血压下降，脉搏快而弱等症状，提示可能有切口出血囤积于肠道，且出血量较大。 1.2.2术后1天依据病员情况给予口服麻仁润肠丸、中药汤剂等对症药物，保持患者大便通畅软化， 1.2.3一般PPH术后伤口尚未完全愈合期间，應尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。 2 结果 本组412例手术全部顺利完成，手术时间10～35min。术后发生并发症：出血2例（0.48%），尿潴留52例（12.62%），下腹痛48例（11.65%），肛门疼痛50例（12.13%），吻合口肛管狭窄3例（0.73%）。经积极处理，出血停止或

PPH术后出血

痔PPH术后出血原因的分析及防治 【摘要】吻合器痔上黏膜环切术( PPH) 是根据内痔的肛垫下移理论设计，通过吻合器环形切除直肠下端黏膜及黏膜下层来治疗严重脱垂痔病的手术方法。自2000 年开展以来，与传统混合痔外剥内扎术相比以其微创、无痛、有效的特点得到了广泛推广。但PPH 术后出血是比较常见的并发症，特别是PPH 术施行的早期，术后出血病例较多。随着PPH 逐渐普遍开展及掌握的熟练程度增加，PPH 术后出血的病例有所减少，但因术后出血难于发现，往往会导致严重后果，必须要引起重视，做到及时发现及时处理。因此，如何有效地预防和处理术后出血，对于提高该术式的疗效有积极的临床意义。 【关健词】PPH 出血 1 PPH术后出血的病因包括两大方面：全身因素和局部因素 1.1 常见的全身因素 (1)患急慢性病毒性肝炎或肝硬化所致的严重肝功能障碍；(2)患高血压、血管硬化证、门脉高压症等引起血管脆性、通透性、弹性、收缩性发生障碍；(3)血液系统疾病,如血友病、急慢性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症等,而导致出凝血时间延长；(4)其他各种因素所致的凝血机能障碍性疾病。如抗癌药物的应用,长期服用阿司匹林、消炎药等药物抑制 血小板凝聚作用而导致出血，化工原料及其污染物的慢性中毒等。以上这些情况均为术后出血的基础,而且给临床止血带来困难[2］。 1.2 局部因素 PPH术后出血的局部因素有：(1)手术操作不当。如手术人员对吻合器的操作技术不够熟，,直肠粘膜未能完全切断,或在缝合荷包时反复进针或缝合过深,导致局部血肿,或缝合组织不均导致吻合组织对合不均,或吻合张力不够,或吻合钉缺乏,或在手术中止血不彻底等。(2)术后由于切口局部继发感染、组织坏死、吻合钉脱落,其凝血酶原和活化素功能降低,血栓形成缓慢,血管不能闭琐以及炎性组织脆嫩血管易破裂而引起出血。(3)术后切口局部受暴力撕裂引起,如术后肛门指检操作粗暴或患者较早排便,或有便秘、粪块干结引起吻合撕裂或患者术后较早负重,使肛管内压力增高而导致吻合口撕裂［3］。其它因素包括手术操作不当；术后半月内剧烈运动或干重体力劳动。 PPH术后出血的类型可分为：原发性出血及继发性出血[4]。 术后12h内发生的出血称为原发性出血。其常见原因为：(1)手术过程中荷包缝合时位置较浅,仅在粘膜下，牵拉进来的组织少,甚至割破粘膜，吻合组织较薄或漏吻,吻合钉“B”脚间的组织薄,不能有效压迫止血。(2)缝合荷包时，缝合过深，导致局部血肿。(3)吻合不满意，术中止血不彻底。患者本身有凝血机制障碍。继发性出血指术后7～14d 发生的出血。其出血常见原因为(1)术后患者进食过早，吻合口未愈合前干结大便引起机械性损伤。(2)患者本身有胃肠道疾病，术后早期排便次数过多导致创面出血。(3)吻合口感染等。 2 PPH术后出血的防治 2.1 术前防治 预防PPH术后出血,需要严格掌握手术适应症,术前要详细询问患者现病史、既往史、手术史、用药史、月经史、异常出血史及目前所服药物等,并有目的地进行全面的体格检查和血液化验检查,以排除原有的全身性出血疾病及凝血机能障碍,以防术后出血而找不到原因。 2.2 术中防治 荷包缝合技术是PPH术的操作关键,缝合的高度、深度、方法直接影响到PPH手术效果。首先荷包缝合的高度,在手术过程中做到荷包缝合高度适宜，目前国内学者多报道在齿线上2.5～4cm,。过低易致痔血管破裂出血或吻合钉脱落出血，过高则痔核还缩效果有限[5],如果荷包缝合位置过低,容易损伤到肛垫,由于肛垫内血管丰富,术后就容易出血。其次荷包缝合的深度

关于PPH术后不良反应及治疗措施的探讨

关于PPH术后不良反应及治疗措施的探讨 摘要：随着直肠粘膜环切吻合器在临床上的广泛应用，患者术后出现的一些症状逐渐在临床上反映和显现出来。本文重点介绍笔者通过近几年对此一系列症状的观察和处理，探索出治疗PPH术后不良反应的措施。 关键词：PPH术不良反应原因治疗 吻合器直肠粘膜环切术（简称PPH术）是1998年意大利Longo根据肛垫学说理论提出的一种微创的手术方法。它不仅能弥补传统手术的缺点如疼痛，并可以大大缩短治愈时间。PPH术于2000年传入我国，现已在临床上广泛使用。但随之而来，个别病员在术后出现一些临床反应，如大便不尽感，随时有排便的感觉，肛门坠胀，术后数天出现大便少量带血，大便变细，行解较为困难等。经过近几年到来的观察，我们认为上述症状的出现多发生于老年患者（五十岁以上），且根据不同的身体素质、生活习惯，出现不同的术后症状。这些症状又分为不需治疗即可恢复的症状和需要局部的治疗就可达到痊愈的症状。 一、不需做任何治疗的症状：大便有不尽感；随时有排便的感觉；肛门坠胀等。这些症状的出现主要由于直肠粘膜被环切后，肠腔粘膜出现临时性变位；局部神经还未完全修复；以及肛垫还没有完全复位所致。经过二周左右的恢复，不需要做任何治疗就可消失。 通过一段时间的探索，笔者发现，出现上述症状的原因在于：（1）PPH手术主要是对直肠粘膜进行环状切断，阻断直肠上动静脉，其荷包缝合的高度一般在距肛门齿状线3--4公分左右（在欧美，荷包缝合的高度一般距齿状线约5公分左右），吻合后吻合口在距齿状线1—1.5公分。这样对解决痔出血和肛垫复位最有利。如果荷包缝合过低，吻合后可能出现肛垫的不完全复位而致肛门坠胀感。（2）吻合后钛钉作为异物对肠壁的刺激使肠道出现异常的蠕动，出现大便的不尽感和有随时想大便的感觉。 二、需要进行处理的症状：手术数天后出现大便少许带血；大便变细及行便较为艰涩；坠胀。原因在于：1、PPH手术后钛钉的脱落过程中，由于患者平素大便即为不呈形的溏便，大便时不能对钛钉的脱落起到摩擦带出的作用，造成钛钉的尖锐部分对粘膜刺伤，继而引起少量出血。处理方法：在肛镜下观察到钛钉以止血钳将其取下，同时局部注射1：1消痔灵液做封闭；或用止血敏、肾上腺素作局部封闭。2、大便变细甚至行解较为艰涩，主要是由于吻合口愈合后出现的环状瘢痕造成的。形成的原因多为吻合后吻合口的出血处理——缝合过多，以及注射硬化剂所致；另外，与术后抗菌素给与的量、时间也有关系，使得吻合口的炎症不能尽快消除也可能引起上述症状。预防主要是抗菌素的使用一定要足量，时间一定要够长，一般应在一周以上。因为消痔痛栓、甲消唑、黄连霉液有消炎抗菌的作用，太宁栓可保护受损的直肠粘膜，避免粘膜因吻合后出现的充血，减少瘢痕的形成，故术后可每日纳消痔痛栓、太宁栓各一枚，以甲硝唑、黄连霉液混合液5—10ML保留灌肠。一旦形成瘢痕环，可于局麻下在肛镜观察下用手术剪将瘢痕环分成3或4段切断，切断后可每日肛内纳消痔痛栓、太宁栓各一枚，甲硝唑、黄连霉液混合液5—10ML保留灌肠。

PPH手术谈话内容

痔手术谈话内容 pph手术可能出现的并发症及不良后果列举如下： 1、拟行肛肠吻合器痔上粘膜环形切除+外痔及肛缘皮赘切除整形术。根据探查情况，决定具体术式，如肛门括约肌松解术、肛管息肉切除、良性肿瘤切除、肛裂切除术等可能，或联合以上多种术式可能； 2、术后痔复发需再次或多次手术可能； 3、术后合并肛门失禁、肛门狭窄等肛门功能障碍、直肠阴道瘘、直肠穿孔等需再次手术可能； 4、术后近期（两周内）或远期（3-6个月）吻合口出血，甚至出血性休克需手术止血可能； 5、术后吻合口感染并发粘膜下脓肿、盆腔脓肿、吻合钉残留、吻合口裂开、吻合口肉芽肿、吻合口瘢痕异常增生致直肠肛管狭窄、肛门功能障碍可能； 6、术后肛缘水肿不消退、痔块回缩不明显、痔块脱出、粘膜脱垂及外翻、外痔血栓形成、伤口愈合延迟或不愈合、伤口生长不规则等需反复处理可能，严重者需再次手术可能； 7、术后肛门疼痛坠胀、下腹坠痛、急便、大便习惯改变等合并全身异常，如合并心脑血管意外可能； 8、术中术后可能发生隐性疾患突发，如糖尿病、心脏病突发或加重可能； 9、术后因麻醉、疼痛等导致尿潴留需导尿可能； 10、术中因解剖变异、瘢痕严重可能无法避免地损伤周围及附近组织器官； 11、术中需应用肛肠吻合器，材料费（2850元）不在医保报销范围内，需患者自负。 痔常规手术谈话内容 1、拟行痔外剥内扎术。根据探查情况，决定具体术式，如肛门括约肌松解术、肛管息肉切除、良性肿瘤切除、肛裂切除术等可能； 2、术后痔复发需再次或多次手术可能； 3、术后合并肛门失禁、肛门狭窄等肛门功能障碍等需再次手术可能； 4、术后近期或远期伤口出血，甚至出血性休克需手术止血可能； 5、术后伤口感染并发粘膜下脓肿、盆腔脓肿、伤口肉芽肿、吻合口瘢痕异常增生致直肠肛管狭窄、肛门功能障碍可能； 6、术后肛缘水肿不消退、痔块脱出、粘膜脱垂及外翻、外痔血栓形成、伤口愈合延迟或不愈合、伤口生长不规则等需反复处理可能，严重者需再次手术可能； 7、术后肛门疼痛坠胀、下腹坠痛、急便、大便习惯改变、排便困难等合并全身异常，如合并心脑血管意外可能； 8、术中术后可能发生隐性疾患突发，如糖尿病、心脏病突发或加重可能； 9、术后因麻醉、疼痛等导致尿潴留需导尿可能； 10、术中因解剖变异、瘢痕严重可能无法避免地损伤周围及附近组织器官；

西安军海医院PPH痔疮微创术 (1)

PPH技术简绍 微创痔疮手术(PPH)又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH 吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。 治疗原理 美国强生微创痔疮手术(PPH)又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。至今全世界已有30万痔疮患者成功实施了 PPH手术，在中国，自2000年开展来，近15000名患者成功接受了该项手术 PPH的治疗效果 痔疮的发病机制主要是“肛垫”出了问题。传统疗法多是针对痔本身，虽也有一定疗效，但不十分理想，术后症状的缓解率较低;或即使取得暂时性缓解，但1、2年后症状容易复发。 PPH手术与传统疗法不同，它并不直接处理痔本身，而是用一种从美国进口的特殊器械，将痔上方的直肠粘膜脱垂带作环形切除，同时也阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，从而消除了痔疮发生的根源，因此效果比较理想。尤其对一些用传统疗法十分棘手的痔类型，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH 手术也具有很好的疗效。 PPH手术适用范围 对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。用于Ⅲ、Ⅳ度内痔的治疗。 PPH手术适合的人群 老年人：老年人的体质比较弱，尤其是一些患有高血压和糖尿病的老年人，他们不能用那些传统的手术治疗，我们就可以用现代的微创术来轻松的为他们解决痔疮的问题;

PPH术后并发症的分析处理

PPH术后并发症的分析处理 目的探讨PPH术后并发症的发生原因和处理对策。方法对58例Ⅲ-Ⅳ期脱垂内痔行PPH手术的资料，进行分析归纳。结果肛门部疼痛12例(20.6%), 尿潴留19例(32.7%);吻合口出血3例(5.1%);里急后重4例（6.8%），约40%的患者手术当天及术后第1d诉下腹部不适和会阴部坠胀。结论严格掌握手术指征，术中规范细致的操作和积极有效的处理措施，可以预防和减少并发症的发生。 标签：PPH；并发症PPH ( Procedure for prolapsed and hemor- rhoids)即吻合器痔上粘膜环切术[1]，由意大利Longo博士于1998年提出，已被广泛运用于临床治疗Ⅲ-Ⅳ期脱垂内痔，自2000年在国内开展至今已近13年，取得了大家公认的满意疗效，同时也出现不少并发症。本文就我们开展的58例PPH治疗经验并结合文献，报道下。 1资料与方法 1.1一般资料本组58例痔診断均符合2006年中华医学会制定的《痔临床诊治指南(2006版)》[2]，其中男34例，女24例;年龄22~83岁，平均55.5岁;病程1~55年，平均19.6年，其中Ⅲ期内痔35例，Ⅳ期23例;均以排便后痔脱垂，难以回纳，出血为主要症状，或伴有排便困难，肛痛等。有4例中度贫血；7例合并高血压，术前血压控制在160/100MMHG以下；3例合并糖尿病，术前血糖控制在11mmol/L；3例既往有慢支病史。11例曾施过硬化剂注射治疗,6例行过传统的外剥内扎手术;所有的病例药物治疗无效，其临床表现为肛门肿物脱出和间歇性大便带血。 1．2器械采用江苏省常州市康迪医用吻合器有限公司生产的圆形吻合器(30.5-33.5 mm)及其附件。 1．3术前准备①术前的常规检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间、免疫学检查等；②手术前1d进半流质饮食，常规备皮；③术前1d 口服肠道抗菌素；④手术前1d晚上及术晨用肥皂水清洁灌肠1次。 1.4方法腰硬联合麻醉或骶管麻醉下取侧卧位，年纪大患者取膀胧截石位。会阴消毒，女性患者应同时消毒阴道。还纳脱垂痔核，扩肛至4指，用组织钳分别牵开肛缘左右前后 4 个角，放人涂有石蜡油的肛管扩张器，取出内芯。置入肛镜缝扎器，在齿线上3~4cm处作粘膜下内荷包缝合，3点位置开始用中圆针7号丝线在直肠粘膜下层环形荷包缝合一圈，一般6～8针，9点方向带线1根以备吻合时牵拉。脱垂严重的病例采用双荷包，间距1cm。取出缝合器，将吻合器抵钉座伸人直肠内，荷包缝线进行收紧并打结。用持线器从吻合器的侧方进行荷包线头的引出，在牵引线头的同时进行吻合器的关闭，打开保险，进行切割的吻合，持续捏紧30ｓ后放开。女性痔疮患者在吻合前行常规的阴道指检，防止阴道后壁的损伤。在吻合器退出后，检查切割粘膜环是否完整，吻合口是否出血，并做相应处理。

痔上粘膜环切术后健康教育指导

痔上粘膜环切术后健康教育指导 痔疮是直肠下端黏膜和肛管皮下静脉从发生扩张、屈曲所形成的静脉团块。临床表现主要是 疼痛和出血，严重影响着患者的生活质量。痔上粘膜环切除术后加中药薰洗仍是较为有效的 治疗手段，而术后做好患者健康教育指导，对减少并发症，提高治愈率，降低复发率有重要 的临床意义。 1 心理指导 1．1 解除焦虑及恐惧心理。术后由于伤口疼痛和担忧排便异常，加之术后用亚甲蓝后尿色变蓝，放置排气管使患者情绪低落，表现为焦虑和恐惧。针对上述心理，在中医心理学基本理 论的指导下，从整体出发，因病施治，因人制宜，辨证施护，不失“人情”的为患者消除紧张 恐惧心理，增加患者治疗的信心和勇气，使其积极配合治疗。 1．2 术后为患者实施腔疗的心理护理。腔疗是痔上粘膜环切术后开展的新技术，患者对此缺乏了解，心存疑虑，护士应主动向患者介绍腔疗的先进性和安全性，以最佳的心态积极配合 术后腔疗。 2 尿潴留的指导 2．1 注意观察患者术后排尿情况。术后患者常因麻醉的影响，手术刺激，伤口疼痛，肛管内敷料填塞，或不习惯床上排尿引起尿潴留者，告知患者尿潴留为术后正常反应，消除紧张恐 惧心理，选择适宜的体位和环境，用屏风遮挡，通过排尿训练或穴位注射新斯的明后能自行 排尿。 2.2 不能自行排尿的可用热水袋热敷下腹和会阴部，让患者听流水声，按摩止痛等方法诱导 排尿。若是肛管内敷料填塞刺激引起，及时取出填塞的敷料。若经上述处理无效时，应在无 菌操作下行导尿术。 3 疼痛的指导 3．1 术后严密观察伤口疼痛情况。术后因肛门括约肌痉挛或肛管内棉垫填塞过多而加剧伤口疼痛，疼痛使血压升高，心率加快，影响正常睡眠，手术结束时给1：1布比合剂(亚甲蓝 5ml+布比卡因5ml)作肛门环状注射后塞入止痛栓。 3．2 伤口疼痛较剧时可针刺耳穴、神门、针穴、直肠下段压迫止痛，取出过多填塞棉垫，若无出血危险，局部热敷或涂消炎止痛软骨，以缓解括约肌痉挛。术后1—2d内应给予止痛剂，给芬必得0．3g+安定2．5mg口服，这样既不会使患者产生耐药性，也以免用阿片制剂引起 便秘，利于患者休息，减少细胞耗氧量，促进食欲，使患者体力恢复。 4 出血的指导 4．1 术后出血是痔上粘膜环切术最常见的并发症，应注意观察伤口敷料血染情况及生命体征的变化。若敷料松脱及渗血，可棉垫加压包扎或给立止血1KU静脉滴注。 4．2 若术后患者有便意感，阵发性腹痛，肠鸣音亢进，患者伴有恶心、面色苍白、脉速、出冷汗、血压下降等症状时，在积极纠正休克同时补充血容量，报告医生后立即行直肠指诊或 镜检，以便及时诊断和治疗。 5 饮食指导 5.1 术后当天冲服1—2袋麦片或米粥冲饥。术后第一天进清淡半流质饮食，如米粉、面条、 排骨汤等。术后第二天进正常饮食，补充足够营养，提高机体抗病能力，促进创面愈合。

PPH手术并发症原因及其防治策略

PPH手术并发症原因及其防治策略 摘要】目的探讨吻合器痔上直肠粘膜环切术术后并发症的原因及防治措施。方 法对我院应用PPH治疗的120例Ⅲ、Ⅳ度内痔患者的临床资料进行分析。结果PPH手术是一种简便、安全、有效的治疗方法，但如掌握不当，并发症并不少见，有些还比较严重。结论只有严格掌握手术指证，规范操作护理，才能取得良好 的效果，避免和减少并发症。 【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0325-01 PPH手术自本世纪初引进我国，应用已十多年了。较之于传统手术方法，具 有安全、有效、不破坏肛垫组织，术后疼痛轻微甚至无痛，恢复快等优点，受到 广大患者和医生的欢迎。 尽管如此，PPH手术仍不可避免地会出现一些并发症，其中较常见的有术后 吻合口出血，肛门疼痛、坠胀、吻合口狭窄，术中腹痛，残留肛缘皮赘或痔核脱垂，以及排便异常等。这些并发症如何发生，怎样防治？本文就我院应用PPH技 术治疗III、IV度内痔120例相关资料进行回顾性分析。 1、临床资料 1.1 一般资料全部病例为2011年5月～2013年3月住院患者，男72例，女48例，年龄25～64岁，平均49岁，病史1～18年，符合2006年我国《痔临床 诊治指南》［1］诊断标准。 120例中，Ⅲ度痔84例，Ⅳ度痔36例，伴肛裂4例，肛乳头肥大15例，外 痔及混合痔25例。大部经过药物治疗。主要症状为大便带血、便时痔块脱出。 1.2 治疗方法 入院后常规术前检查，均符合手术适应征，术前清洁灌肠，在骶管麻醉或硬 膜外麻醉后行左侧卧位。在肛镜缝合器的显露下，于齿状线上2～4cm做荷包缝合，用肛肠吻合器一次性切割吻合直肠远端粘膜。检查粘膜环是否完整，吻合口 有无活动性出血，有活动性出血者，予以缝合止血。女病人击发前常规检查阴道 后壁有无受牵至吻合器腔内。合并轻中度外痔随粘膜上提可缩回肛管内，对重度 外痔可一并切除。 1.3 治疗结果 全部病例均一次吻合成功，手术时间：单纯PPH术时间为8～15分钟，住院1～5天，平均3.5天；有合并症手术时间10～30分钟，住院3～15天，平均5.6天。检查粘膜环完整，切割均匀。 1.4 术后并发症 术后尿潴留24例(20 %)，经导尿后缓解；严重疼痛13例(11%),用镇痛药缓解。吻合口出血1例，予以缝扎止血。另有部分患者出现术中腹痛，术后肛门坠胀， 急便感，排便次数增多，予以对症治疗。随访1～22个月，1例患者术后3月出 现排便费力，检查系吻合口狭窄予以扩肛治疗缓解,2例患者术后1月再次出现便血,检查系吻合钉脱落，经保守治疗治愈。所有患者均无大便失禁、肛周感染及肛 门狭窄。 2、讨论 2.1 PPH手术对严重环状内痔较传统手术有明显的有点［2］：手术切割与吻 合同步完成，操作简单，手术时间短，效果显著，术后脱垂的环状痔能全部缩回 肛管内;手术操作均在齿状线上2～4cm，吻合口在齿状线上1～3cm，术后肛门部

手术室护理论文：PPH术后并发尿潴留的原因分析及护理

PPH术后并发尿潴留的原因分析及护理 【摘要】：痔是常见病、多发病,多数患者经保守治疗可以好转,但Ⅲ、Ⅳ期内痔多有长期便血和痔块脱出,对药物治疗不佳。PPH术是当今治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔最新的手术方法。Longo于1998年首次提出了此方法。国内称其为吻合器痔上直肠粘膜环切术。其原理是通过切除肛垫上方的环状直肠粘膜脱垂带。同时阻断直肠静脉外面分支,减少黏膜下的血流量及黏膜脱垂。上提肛垫,恢复肛管黏膜上的正常局部解剖结构,改善肛门的自制功能,降低了肛管内压,调整内外括约肌的活动。由于其保留了肛垫组织,使肛管的组织结构完整,其术后疼痛大大缓解,而且对肛门功能的影响也较轻微。现将PPH术后并发尿溜留的原因及护理分析报道如下。 关键词: 尿潴留; PPH; 护理 1 一般资料 本组58例,男41例,女17例,年龄27~75岁,平均46.5岁。全部病例均有大便出血,手术前均经过药物治疗,其中8例曾予内痔硬化治疗,6例有痔切除术史,内痔36例,混合痔22例。分期,Ⅲ期30例,Ⅳ期28例。均采用PPH术治疗,所有病人达到止血、痔块回缩,但术后发生尿潴留38例(65.5%),其中轻度尿潴留16例,重度尿潴留18例。经积极的护理收到较好的效果。 2 尿潴留原因分析 PPH术后并发尿潴留是最常见的并发症,文献报道其发生

率为40%~80%[5,6]。本组58例中发生尿潴留38例(65.5%),其中轻度26例,重度12例,与文献报道基本一致。分析尿潴留原因与以下有关: ①肛门疼痛,腰麻等引起膀胱括约肌和尿道括约肌反射性收缩引起;因麻醉阻滞了阴部神经和盆内脏神经,引起会阴部感觉丧失、肛门肌松弛、膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛,加上疼痛引起交感神经兴奋,逼尿肌收缩无力,出现排尿困难,尿潴留。 ②精神因素和排尿习惯改变:由于患者自身对手术的恐惧导致精神过度紧张,适应能力差。或不习惯在床上排尿,或对手术后首次排尿高度紧张,导致精神过度紧张,从而导致尿潴留; ③手术刺激,反射性引起尿道括约肌痉挛而导致尿潴留; ④年老体弱,因膀胱平滑肌收缩无力,而出现排尿困难,如合并前列腺增生,更易引起尿潴留。 3 护理 3.1 术前护理 心理护理:手术对病人是一种负性心理刺激,由于患者病程较长,病情反复发作,加上病人易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应,可直接影响其手术效果。对此,护士应自动、热情接待病人,给安慰和鼓励,并向病人及家属介绍手术的必要性,手术的治疗机制,使病人了解PPH具有安全、创伤小,并发症少、恢复快等优点,鼓励病人以良好的心态接受手术治疗,术前准备:术前嘱患

PPH术后并发出血的处理

PPH术后并发出血的处理 PPH手术（procedure for prolapse and hemorrhoids）治疗Ⅲ。-Ⅳ。痔现已在临床上广泛应用，但随着接受手术患者的增多，同时有一些并发症发生。其中最为常见的并发症是术后出血，包括原发性出血和继发性出血。本文对术后出血的原因、症状及处理方法作出了一些分析。 标签：PPH手术术后并发出血处理 一、术后出血的分类及原因 1、原发性出血：多发生于术后48h内，称之为原发性出血，出血量可因出血原因的不同而不等。常见术后大便带血或便时滴血，多发生于术后3～7天，出血量不多，原因多为术后病人较早排便或便秘粪便干结，排便时直肠肛管内压力增高，引起吻合口擦伤所致出血，出血多为创面渗血。也可因术中切割不完整，击发吻合器后，切口未完全吻合，吻合组织残留，创面可渗血，其渗血量可因伤口的大小及部位而不同。原因多可能为吻合器自身结构问题。 2、继发性出血：多发生于术后7～10天，出血量多，常为排便时喷射状出血，并夹杂有凝血块，出血量可达200-300ml。原因多为术后吻合钉脱落过早而吻合口尚未完全愈合，排便时粪块摩擦吻合口以及直肠肛管内压力较高，致吻合口撕裂出血。出血后，因肛门括约肌收缩，血液不能排除肛外，积聚于直肠腔内或直乙交界处形成凝血块，待积存一定量后引起患者便意，患者被迫排便，排出鲜血及凝血块；也有少数情况，因患者凝血机制异常，所致术后继发性大出血。 二、症状、观察 1、原发性出血： 1.1 主要临床症状：便时肛内下血，量少，色鲜红，多为大便带血或便时滴血。偶因吻合口的吻合不全引发的出血，患者常无自觉症状，待出血量超过300ml 时，患者常伴有心悸、出冷汗、怕冷、畏寒、肠鸣音增加、有便意等。 1.2 观察：患者术后回病房，注意监测生命体征T、P、R、BP及情志变化，严密观察伤口敷料包扎固定是否良好，有无渗血，有无出血时的全身情况，并注意患者首次排便时间，了解大便的性状，有无便血，便血时的色、质、量。 2、继发性出血： 2.1 主要临床症状：有强烈的便意感，排便时呈喷射状出血，色暗红，并夹杂有凝血块，量多，可达200-300ml，并伴有血腥臭味。患者常伴有心悸、胸闷、手足无力、怕冷、畏寒、出冷汗、面色苍白等全身症状。

吻合器痔上黏膜环切术后常见并发症和临床处理措施分析

吻合器痔上黏膜环切术后常见并发症和临床处理措施分析 目的：总结探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）后的常见并发症与临床处理方法。方法：回顾性分析笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的91例行PPH的患者的临床资料，记录患者的手术情况及术后并发症情况，并总结处理术后并发症的临床方法。结果：91例患者的平均手术时间（30.42±4.36）min，平均住院时间（9.49±2.42）d；91例患者中9例患者术后出现并发症，发生率为9.89%，其中出血2例，吻合口处血肿2例，急性尿潴留1例，吻合口憩室2例，吻合口狭窄2例，经临床对症治疗后并发症均消除。结论：PPH术是临床上治疗混合痔的主要方法，不足是术后并发症多，因此在手术过程中要注重精细化操作，以提高手术治疗的安全性。 标签：PPH术；并发症；处理措施 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）也可称为微创痔疮手术，具有术后恢复快、疼痛轻、手术时间短、操作简单等特征，在临床中的应用非常广泛。然而需要引起注意的是，研究证实PPH术后引发各类并发症的风险较高，对患者的术后预后和生活质量的改善产生了严重影响[1]。在本文中，笔者回顾性分析了笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的接受PPH术患者的临床资料，对PPH手术情况以及术后常见并发症的临床处理措施进行了总结，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的91例行PPH的混合痔患者的临床资料，其中男48例，女43例，年龄22～79岁，平均（42.43±6.43）岁，平均病程（5.3±1.5）年。所有患者均为混合痔，其中Ⅳ度71例，Ⅲ度20例，主要临床症状均表现为大便带血、大便时有肿物脱出。 1.2 PPH方法 术前给予清洁灌肠，为患者实施全身麻醉或腰麻，选取右侧卧位，针对直肠腔、肛周部位给予常规消毒，扩肛至4～5指，于6、12点肛周皮肤部位缝牵引线（各1根），选取3、9点肛管部位，利用组织钳钳夹朝外牵拉，将CAD33置入肛内，利用缝线将6、12点部位固定，把组织钳去除，对肛门部位给予消毒，将直肠内黏液清除，内栓移去后，将PSA33插入CAD33中，选取齿状线上3～4 cm部位，利用10号丝线或者特制缝线于同一平面行黏膜下荷包缝合，将PSA33取出。选取环扎处上端部位，采用CAD33把吻合器头端伸入该部位，将缝线扎紧，经吻合器侧孔将缝线拉出，给予适度牵引，把吻合器旋紧，达到标准刻度内并击发，紧闭状态需持续30 s，预防出现出血症状。将吻合器移去，对吻合环部位进行检查，了解该部位有无出血，若存在出血症状，则需给予可吸收线3-0进行缝合，达到止血的目的。

吻合器痔上粘膜环切吻合术（PPH）

吻合器痔上粘膜环切吻合术（PPH） PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）简介 长期以来都是选用传统的切除方法，采用纵切方式,由里到外,常规是那里有痔核就切那块,但这种术式隐患多，通常过一段时间未切除的又会出来。此外还有可能引起轻度失禁、漏气、漏粪、肛门狭窄、粘膜外翻等后遗症,术后还会伴有便血、疼痛，愈合时间需3至4周且易反复发作。有鉴于此，一种新型的治痔术式PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）术——吻合器痔上粘膜环切吻合术取代了传统的治痔术式。 PPH术是通过环行切除直肠下段两厘米的黏膜及黏膜下组织，然后进行黏膜及黏膜下组织的吻合，使脱出的肛垫向上悬吊，让其恢复到正常的解剖位置。同时，切断供应痔的动脉分支，使痔的血流量减少，术后痔核逐渐萎缩，消除出血症状。一般III--IV度痔、致贫血的II度痔，尤其是环状脱垂内痔等都适合使用此术。 与传统手术相比PPH术的特点是1.无疼痛；2.操作简单，手术时间短（用时20~30分钟）、并发症创伤小；3.恢复快，术后2—5天可康复出院；4.并发症少，从根本上解决了上述传统手术的并发症。PPH痔上粘膜环切吻合术后8小时便可坐起，术后第一天就能下床活动了，而同期采用传统术式的刘先生，术后第二天仍不能下地走动，伤口愈合慢。 PPH的具体方法和要点(zt) PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）直肠黏膜环钉合术是在“肛垫学说”的理论基础上设计的一个新的手术，意大利的Longo在1998年首先将此技术用于治疗痔的脱垂，认为PPH环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同时，黏膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血流供应，术后痔体萎缩，由于该手术方法符合生理、手术简单、术后并发症少，在国内外迅速得到广泛推广和应用。 PPH治疗原理：PPH设计的出发点是基于上述理论及治疗观念，

PPH术后并发症的探讨

PPH术后并发症的探讨 张利新1，2 1.贵州省中医院贵州贵阳 550001；2.贵州省肛肠病医院贵州贵阳 550001 【摘要】目的分析总结 PPH术后并发症的发生情况。方法选取本院在2014年5月-2015年 5月接收的160例环状痔患者，对其临床治疗资料以及术后并发症发生情况进行回顾性分析。结果所有患者经过治疗后，出现吻合口出血患者7例（4.4%），并采取相应的应对措施；肛 门疼痛患者36例（22.5%），对其实施镇痛缓解的措施；吻合口狭窄患者2例（1.3%），对 其再次实施手术治疗；术后复发患者8例（5.0%），对其中的3例患者采用保守治疗的方法，其余5例患者再次实施PPH治疗。结论临床中采用PPH治疗环状内痔和混合痔，能够提高 治疗效果，手术安全有效，术后并发症相对较低，保证了患者的生存质量，在临床中值得广 泛应用。 【关键词】PPH；术后并发症；治疗措施 美国强生微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的， 运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。强生医疗器材有限公司爱惜康内镜外科部与意大利学 者Dr.Antonio longo合作，于1998年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫 正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。随着PPH在临床中的逐 渐应用，其相应的术后并发症情况也随之而来。本文主要对本院在2014年5月-2015年5月 接收的160例环状痔患者的临床治疗资料进行回顾性分析，详细情况如下。 1研究资料与方法 1.1基础资料 选择本院在2014年5月-2015年5月接收的160例环状痔患者，其中包括男性患者98例， 女性患者62例，其年龄在24-73岁之间，平均年龄（42.6±3.0）岁，病程在1-34年之间，平 均病程（15.3±2.0）年。所有患者均符合手术治疗的要求。 1.2方法 腰麻后取膀胱截石位。扩肛后探查再次证实术前诊断，碘伏球消毒肛管及直肠，3把组织钳 均匀钳夹牵拉肛缘皮肤，石蜡油充分润滑，置入肛管扩张器，丝线缝合固定，通过荷包引导器，在齿状线上方约2～3cm处，3点位开始在直肠粘膜下层环形缝合荷包一周，一般缝合 5～6针，9点位置带线1根准备吻合时牵拉，旋开吻合器并置入肛管，使头端位于荷包环上方，收紧荷包线并打结，线钩辅助下从吻合器侧孔分别引起荷包线和对侧牵拉线，拆除肛管 扩张器固定线，取出肛管扩张器，回纳痔核，旋紧吻合器同时持续牵拉缝线，指针进入绿色 区域后，打开保险击发，压轧30s后旋松退出吻合器。检查切除的黏膜环是否完整。术后常 规以纱布卷填塞压迫。 1.3术后并发症情况 1.3.1术后出血人为技术原因，使用PPH方法不当；吻合器质量原因。预防：参加学习加强 业务水平，首次开展PPH新手应在有经验医师指导下开展PPH手术，荷包缝合是比较关键一步，应在粘膜下层与肌层之间，荷包缝合过浅过深均影响治疗效果而且易于出血；在使用前 应先行检察组件完好。 1.3.2肛门疼痛，多由于吻合口较低引起，可适当使用止痛药物缓解。 1.3.3尿贮留，多由于手术疼痛导致无法自主排尿。可与止痛药缓解疼痛以解除尿道括约肌 痉挛。可与针刺双侧足三里、三阴交、阴陵泉等穴位，艾灸中极、关元等穴位，如上述方法 无法缓解可与保留导尿。