痔上粘膜环切吻合术术后并发症的预防及护理

痔上粘膜环切吻合术术后并发症的预防及护理

目的：探讨痔上粘膜环状切除吻合术后护理措施，总结经验，以提高痔上粘膜环状切除吻合术的治疗效果，减少并发症。方法：回顾分析412例痔上粘膜环状切除吻合术的患者的临床护理资料。结果：患者术后治疗效果理想，并发症尤其是严重并发症发生率较低且均得到积极处理，痊愈出院，无死亡病例。结论：针对痔上粘膜环状切除吻合术后可能出现的问题，通过采取预见性护理措施，提高痔上粘膜环状切除吻合术的治疗效果，减少术后可能出现的并发症，减轻了患者的痛苦，促进了康复，提高了护理质量。

标签：痔上粘膜环切吻合术、并发症、预防及护理

PPH（procedure for prolapseandhemorrhoids）是近年来逐渐在我国开展起来的一种借助医疗器械治疗痔疮及直肠黏膜脱垂的新方法，又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术[1]。PPH术后出血、尿潴留、肛门疼痛、吻合口肛管狭窄等并发症是影响治疗效果的主要因素[4-5]。笔者于2012年5月至2013年5月回顾性分析了412例PPH术后并发症的预防和护理，现将总结如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：本组412例，男性235例，女性177例，年龄35～70岁，平均40. 8岁。其中环状混合痔者156例，Ⅱ度脱垂内痔76例，Ⅲ度脱垂内痔58例，伴直肠粘膜脱垂患者84例，伴直肠前突合并直肠粘膜脱垂患者38例，病程5～20余年，平均6.6年。

1.2护理要点

1.2.1严密观察患者术后生命体征，如出现下腹胀满，心悸，出汗，面色苍白，血压下降，脉搏快而弱等症状，提示可能有切口出血囤积于肠道，且出血量较大。

1.2.2术后1天依据病员情况给予口服麻仁润肠丸、中药汤剂等对症药物，保持患者大便通畅软化，

1.2.3一般PPH术后伤口尚未完全愈合期间，應尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。

2 结果

本组412例手术全部顺利完成，手术时间10～35min。术后发生并发症：出血2例（0.48%），尿潴留52例（12.62%），下腹痛48例（11.65%），肛门疼痛50例（12.13%），吻合口肛管狭窄3例（0.73%）。经积极处理，出血停止或

症状消失。术后7～10天痊愈出院，无死亡病例

3 术后并发症的预防及护理

3.1 出血的预防及护理：出血是PPH术中、术后风险较大较严重并发症，如不及时处理易发生危险，国内外文献均有PPH术中、术后大出血的报道[3]。

预防：（1）手术前必须详细了解病史，询问有无自发性出血史或轻微外伤出血不止史等。（2）手术前进行必要的化验检查。（3）手术前常规肛门指诊，以防漏诊癌肿、息肉等疾病。（4）须术中确切止血，勿忽视小的出血点。（5）手术后24小时控制大便，24小时后保持软便每日1次，避免不良的排便习惯。饮食易消化、富含维生素，忌辛辣刺激之品，勿饮酒。术后如两天未解大便则应给予开塞露或其他药物刺激肛门解出大便，嘱病员饮食应多饮水及多食蔬菜水果粗纤维食物。指导患者排便时勿努挣、久蹲，以免用力过大而引起出血。（6）手术后换药检查要轻柔切忌使用暴力，同时应尽量减少检查次数。（7）加强心理护理稳定患者情绪，一旦患者发生急性大出血，就会感到惊慌、恐惧，此时，护士一定要镇定自如，应该一边紧急处理，一边安慰患者，嘱其精神放松，积极配合治疗护理。出血制止后可予半流质饮食，控制大便24～48h，避免因排便撕伤组织而再次出血。嘱患者绝对卧床休息，生活上给予适当照顾。

3.2尿潴留预防及护理：尿潴留是肛门和直肠手术后最常见的并发症。尿潴留多发生于术后12h内，由于术中、术后输入一定量的液体，术后数小时内应有排尿需求，但术后要求患者平卧以及伤口疼痛，排尿姿势和环境的改变，麻醉对会阴部和排尿低级中枢的抑制作用，使膀胱括约肌、腹肌和膈肌收缩力减弱，加之患者精神紧张而致排尿反射受抑制是造成术后排尿困难的主要原因。

预防：（1）术前口服普萘洛尔10mg或酚妥拉明10mg可预防排尿困难。（2）术中麻醉要有效，括约肌要松弛，操作要仔细。不可在肛门、直肠内填塞过多的敷料。（3）术后交待清楚可能出现排尿困难反应以解除疑虑。

护理措施：（1）术前对患者实施健康教育和心理疏导，缓解其焦虑紧张的心理，使之尽快在心理和行为上适应手术，并促使术后躯体和心理康复。（2）术前床上排尿训练以及排空膀胱，控制输液量，术后及时督促排尿，改善环境是减少术后发生尿潴留的关键措施。（3）术前排空膀胱、术中、术后限制补液总量不超过500ml[4]。术后4小时内或麻醉作用消失前适当限制饮水或输液，患者术后尿潴留发生率大大减少。（4）术后疼痛引起的排尿困难，应给予镇痛剂，也可行神门、胃、肠等耳穴埋豆缓解疼痛促进排尿。对术后2-3天发生的排尿困难，可能是由于粪嵌塞所致，可通过指诊明确诊断，用38 。C生理盐水灌肠，使大便排出，缓解尿潴留。

（5）如发生膀胱充盈给予下腹部热敷促进排尿。小便不能自解者可给予小茴香热敷、按摩下腹部及TDP照射下腹部，不能排出者可给予盒灸（针灸）下腹部的中极、气海、关元、水道、天枢、肾俞等穴位。可取足三里穴位注射得气后注射新斯的明注射液0.5mg-1.0mg[5]。患者一般经上述治疗后都能自行排尿，

少部分不能自行排尿的患者可给予导尿。

3.3下腹痛预防及护理：PPH术后下腹坠痛与牵拉直肠黏膜引起的迷走神经反射有关[4]。麻醉平面越低出现下腹坠痛机会越大，引起术后短时间内下腹部疼痛不适。护理措施：（1）术后做好心理疏导，缓解其焦虑紧张的心理，平卧休息，一般可自行缓解，必要时可予持续低流量吸氧。（2）疼痛时间较长、较剧者可予小茴香热敷或盒灸中极、气海、关元等穴位，必要时可使用阿托品等解痉剂。

3.4 肛门疼痛预防及护理

由于PPH术最大限度地保留了肛垫组织，保持了肛管区域解剖和组织结构的完整，对肛门功能的影响十分轻微，而且在具有丰富神经末梢的肛周皮肤无切口，所以多数患者无明显疼痛，极少数患者表现为术后短时间内及排便后的轻中度疼痛。

预防：术中操作要熟练、准确，减少不必要的损伤，必要时可切断部分括约肌，减少括约肌痉挛。

护理措施：（1）术后24小时内出现疼痛应加强语言沟通，转移注意力，也可行耳穴埋豆：神门、大肠、小肠等穴位。疼痛严重者给予盐酸哌替啶等镇痛药物治疗。（2）术后24小时后出现疼痛可给予中药汤剂苦参汤加减熏洗或坐浴，TDP灯等进行肛门部理疗，也可行耳穴埋豆：神门、大肠、小肠等穴位，如因大便干结排便困难引起的疼痛可依据病员情况给予麻仁润肠丸、中药汤剂等药物调整排便情况。

3.5吻合口肛管狭窄预防及护理

内痔嵌顿急性期手术，荷包缝合过深或吻合口过低等情况下，术后可出现吻合口及肛管狭窄。表现为肛门局部疼痛，排便时加剧，可合并排便困难。

护理措施：术后应密切观察患者肛周症状变化及排便情况。如症状明显，给予深部热疗一个疗程，隔日1至5次，如狭窄明显，不能通过一手指，则要将狭窄部位切开，并每日扩肛持续一周，疼痛明显时应用镇痛剂治疗。便后给予黄氏莲霉液中药换药一天2次。饮食宜清淡富含蛋白质、忌辛辣刺激之品。做好心理护理。

4.小结

PPH手术是肛肠领域发展的一项很有前景的新技术[2]，在选择吻合器的质量、麻醉方式、荷包缝合深度、吻合口位置的高低等因素方面应加以注意。针对痔上粘膜环状切除吻合术后可能出现的问题，探求其发生原因，通过采取预见性护理措施，提高护理质量，可有效提高痔上粘膜环状切除吻合术的治疗效果，减少术后可能出现的并发症，减轻了患者的痛苦，促進患者的康复。

参考文献

[1] 司徒光伟，吕警军，夏玉春.痔上黏膜环形切除钉合术后大出血5 例报告[J]. 结直肠肛门外科，2006，12（3）：381-382

[2] 张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳：贵州科技出版社，2000：664

[3] 姚礼庆.吻合器治疗重度痔（60例报告）[J].中华微创杂志，2001，10（1）：268.

[4] 戚国玉，倪晓凤.痔切除术后尿潴留的相关因素分析与预防护理[J].大肠肛门病外科杂志，2002，8（4）：256-257.

[5] 赵京贤，杜纪菊，武汉玉.中医传统疗法治疗肛肠病术后尿潴留42例（J）中医外治杂志，2000，19（4）：10.

痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除(PPH)术后注意事项

痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后注意事项 本文将为您介绍吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后休息、饮食、排便、伤口观察等方面的注意事项，帮助您在术后更好的恢复。 一、卧床休息及活动 1.做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持正确的卧床姿势。需要平躺多长时间跟您的麻醉方式有关。 2.当麻醉药效消退后，您可每隔一段时间轻微地移动臀部，以免臀部皮肤长时间受压而形成压疮。 3.术后早期应注意多休息。避免活动过多、久坐久蹲久站和腹泻，以免增加出血几率。 二、术后饮食 术后饮食应当由软到硬，由少到多。因为担心术后排便而努力控制饮食甚至一直喝汤及稀饭，或以为术后可以无禁忌饮食，都是不对的！ 1.手术当天若无恶心、呕吐等不适，经医护人员允许后可进食。先尝试喝水，如无呛咳，可进食清淡易消化的流质饮食，如米汤、果

汁等。 2.术后第2～4天进食半流质饮食或较软的食物。可选择粥、鸡蛋羹、面条、软饭等。以后逐渐恢复至正常饮食。 3.恢复正常饮食后，以高蛋白、高纤维素、高维生素饮食为主。饮食建议如下： ●适当多吃鸡肉、鱼肉、虾及粗粮。 ●多吃新鲜的水果和蔬菜，多饮水，保持大便通畅。 ●忌食生冷、辛辣等刺激性食物，以免排便次数增多或粪便过硬而影响伤口愈合。

注意：平时肠胃不好的话，在首次排大便前，忌食牛奶、鸡蛋、豆制品等容易产气、难消化的饮食，以免引起腹胀。 三、排便指导 1.解小便指导： ●术后6小时内尽量在床上解小便。6小时后再下床解小便。

●下床解小便时，请缓慢起身，先在床边坐几分钟。确无头晕、心慌等不适后，请家属搀扶病人入厕。如有头晕等症状，应在床上或床边由家属协助解小便。 ●注意不要打湿敷料。 ●解完小便后，缓慢起身，再由家属搀扶回床上休息。 四、术后出现排尿困难怎么办？ 术后当天可能因麻醉、疼痛刺激等原因，出现排尿困难。表现为下腹部胀痛、隆起，却无法排出小便。 这是术后常见现象，可请家属用热毛巾、热水袋敷下腹部，或听流水声刺激排尿。 如果使用了上述方法还是无法排出小便，请及时告知医生。医生会为您插入尿管（尿管多在次日您能自行下地解小便时拔除）。

痔切除吻合器痔上粘膜环切术治疗及围手术期护理 78例报告

痔切除吻合器痔上粘膜环切术治疗及围手术期护理78例报告 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨吻合器痔上粘膜环切术( PPH) 对严重脱垂性内痔的的治疗及护理。方法对78例严重脱垂性内痔患者行PPH手术治疗，术后密切观察病情，预防并发症的发生，并给予合理的心理、饮食护理及健康指导。结果平均手术时间19分钟，术毕后78例患者脱出痔块均回缩，术后5例并发有少量渗血，经非手术治疗后痊愈；6例存在肛门坠胀感、疼痛、大便次数增多等情况，自行缓解。随访3～8个月，均无肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。结论PPH 治疗严重脱垂性内痔是安全、有效的治疗方法。高质量的围手术期护理是手术成功、患者满意痊愈出院的重要因素之一。 【关键词】吻合器痔上粘膜环切术围手术期护理 【Abstract】Objective To evaluate the significance and feasibility of the treatment and nursing for prolapse and hemorrhoids (PPH) in patients with severe hemorrhoids Methods 78 cases of patients were treated with PPH with comfortatble

nursing.Results The average operating time is 19 minutes. All the cases were satisfied for the outcomes of the surgery. 5 cases have mild hemosshage and 6 cases have mild pain or uncomfortable, all the symptoms were relieved without treatment. No complications such as anal stenosis and fecal incontinence.Conclusion PPH surgery is a safe and effective surgical technique. Improved nurse care is very important for the PPH patients. 【Key words】prolapse and hemorrhoids (PPH) Nursing 药物治疗严重脱垂性痔的效果欠佳，目前仍缺乏满意的治疗手段。1998 年意大利学者Longo[1]提出采用直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除( procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)治疗严重脱垂性痔的新方法。由于该手术在肛周皮肤无手术切口, 术后患者疼痛相对较轻, 同时由于肛垫保留术没有肛门狭窄, 大便失禁等并发症[2,3]，在国内外迅速得到推广。我院自2004年8月以来采用PPH 治疗严重脱垂的内痔、环状混合痔共78例, 均取得满意疗效，现结合有关文献，结合围手术期护理体会总结如下，并对此项技术的临床应用价值进行评价。 1 临床资料 1.1 一般资料 已获确诊的严重脱垂性痔78例，其中Ⅲ度脱垂性痔35例，Ⅳ度脱垂性痔43例。其中男58例，女20例，年龄26～73 岁，平均48 岁，病程1～26 年(平均7.5年)。主要症状有大便带血，便时痔

痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除(PPH)术后出院指导

痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后出院指导 出院后您还需要长期调养。本文将为您介绍出院后关于换药、饮食、排便、日常活动等方面的注意事项。并解答病人出院后常见的一些问题，帮您在院外更好的进行自我护理。 一、按时换药 1.回医院换药出院后请遵医嘱按时回医院换药，以便医生及时了解伤口恢复情况。换药的次数因每个人的情况不同而有所差异。注意：最好在排便后，且用温水清洗肛门或坐浴后，再去医院换药。 2.在家自行换药如果经医生同意可以在家自行换药，建议您在出院前学习一下如何换药，以便回家换药时掌握方法。 一般方法： （1）揭去伤口敷料。 （2）解大便后坐浴10分钟左右，然后用柔软的厕纸或湿巾吸干肛周水渍。 （3）再用棉签或食指戴指套将外用药物涂抹在肛门伤口处。如果您的出院用药中有痔疮用栓剂，请按说明书指导把栓剂塞入肛门。 （4）最后用无菌纱布覆盖保护创面。

二、注意观察伤口 出院后请每日观察伤口情况。如果伤口附有淡黄色或粉红色的分泌物、伤口有少量血水渗出，或排便时少量滴血或纸上带血均属正常现象。您可以在内裤垫卫生巾保护伤口，同时避免污染内裤。 如果出现以下情况请您及时回到医院就诊： 1.伤口出现较多的黄色脓性分泌物。 2.伤口出血较多，排便时排出较多鲜血或血凝块，或站立状态持续有血液流出染红内裤。 3.肛门疼痛等不适感较之前明显加重。

三、保持肛门周围清洁 医生告知无需换药后，应在每天排便后用温水清洗肛门或用温水坐浴10分钟左右。以后当感觉肛门不适时，也可以用温水坐浴。勤换内裤保持肛周清洁，可起到预防痔疮的作用。 女性月经期间、怀孕期间不宜坐浴。此外，医生特别交代不用坐浴的病人，请遵医嘱。

痔疮的术后护理

痔疮术后的护理 痔：俗称痔疮是位于肛管直肠粘膜下端及肛管皮肤下的静脉淤血、曲张、而后形成的血管团, 是肛门部位疾病的一种; 在我国,痔是最常见的肛肠疾病,素有‘‘十男九痔’’、‘‘十女十痔’’的说法;本病为临床常见、多发病,男女老少均可患病,但以青壮年高发,发病率约为%; 痔的发病机理 1. 静脉曲张学说 2. 肛垫下移学说 痔的病因 1．解剖因素; 2．长期腹压增高病史、如：经常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难等; 3. 其他、如不好的排便习惯上厕所久蹲吸烟；长期便秘；嗜酒辛辣刺激食物；长期营养不良等; 痔的临床表现 1疼痛、2便血、3肛门肿物、4坠胀、5异物感; 便血的性质可分为：无痛、间歇性、便后鲜血、便时滴血或手纸上带血、便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重; 痔的分类 1．内痔位于齿线上方、表面覆盖直肠粘膜、常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后三处截石位的3,7,11点;单纯性内痔无疼痛仅坠胀感,可出血发展至脱垂、合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛; 2．外痔位于齿线以下、表面盖以皮肤、可以看见、不能送入肛门、不易出血、以疼痛和有异物感为主要症状、平时无特殊症状、发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛; 3．混合痔在齿线附近为皮肤粘膜交界组织覆盖、由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成;有内痔和外痔两种特性;混合痔已经是痔疮很严峻的一种类型了、所以认清混合痔表现、早医治早恢复很重要; 痔的检查与诊断 1.肛门镜检、可直视下了解直肠、肛管内情况 2.直肠指检、可了解直肠有无其他病变 痔的治疗 原则是先保守后手术和微创 1.一般治疗、初期是改善饮食结构、局部用药治疗、熏洗疗法; 2.手术治疗、单纯切除、内痔注射术、传统痔切除术、痔环切术、PPH手术; 痔的护理 术前准备 1. 协助患者完成各项常规检查、以便医生能够全面地了解并评估患者对手术的受耐性及选择麻醉方式; 2. 术前常规备皮、清洁灌肠、以减少术中术后的感染; 3. 对于年老体弱的患者术前指导其掌握床上排尿; 4. 术前饮食宜清淡、忌辛辣、牛奶、豆制品; 5．洗澡更衣;

痔上粘膜环切吻合术术后并发症的预防及护理

痔上粘膜环切吻合术术后并发症的预防及护理 目的：探讨痔上粘膜环状切除吻合术后护理措施，总结经验，以提高痔上粘膜环状切除吻合术的治疗效果，减少并发症。方法：回顾分析412例痔上粘膜环状切除吻合术的患者的临床护理资料。结果：患者术后治疗效果理想，并发症尤其是严重并发症发生率较低且均得到积极处理，痊愈出院，无死亡病例。结论：针对痔上粘膜环状切除吻合术后可能出现的问题，通过采取预见性护理措施，提高痔上粘膜环状切除吻合术的治疗效果，减少术后可能出现的并发症，减轻了患者的痛苦，促进了康复，提高了护理质量。 标签：痔上粘膜环切吻合术、并发症、预防及护理 PPH（procedure for prolapseandhemorrhoids）是近年来逐渐在我国开展起来的一种借助医疗器械治疗痔疮及直肠黏膜脱垂的新方法，又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术[1]。PPH术后出血、尿潴留、肛门疼痛、吻合口肛管狭窄等并发症是影响治疗效果的主要因素[4-5]。笔者于2012年5月至2013年5月回顾性分析了412例PPH术后并发症的预防和护理，现将总结如下。 1资料与方法 1.1 一般资料：本组412例，男性235例，女性177例，年龄35～70岁，平均40. 8岁。其中环状混合痔者156例，Ⅱ度脱垂内痔76例，Ⅲ度脱垂内痔58例，伴直肠粘膜脱垂患者84例，伴直肠前突合并直肠粘膜脱垂患者38例，病程5～20余年，平均6.6年。 1.2护理要点 1.2.1严密观察患者术后生命体征，如出现下腹胀满，心悸，出汗，面色苍白，血压下降，脉搏快而弱等症状，提示可能有切口出血囤积于肠道，且出血量较大。 1.2.2术后1天依据病员情况给予口服麻仁润肠丸、中药汤剂等对症药物，保持患者大便通畅软化， 1.2.3一般PPH术后伤口尚未完全愈合期间，應尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。 2 结果 本组412例手术全部顺利完成，手术时间10～35min。术后发生并发症：出血2例（0.48%），尿潴留52例（12.62%），下腹痛48例（11.65%），肛门疼痛50例（12.13%），吻合口肛管狭窄3例（0.73%）。经积极处理，出血停止或

痔上黏膜环切术的护理配合

痔上黏膜环切术的护理配合 目的:探讨痔上黏膜环切术的护理配合方法。方法:回顾分析56例行痔上黏膜环切术临床资料。结果:56例患者均成功施行此手术,无一例出现术后后遗症。结论:充分的器械准备,有效的术前访视,正确的手术体位和熟练的手术配合是保证手术成功的关键。 标签：吻合器;痔;手术;护理 近年来,随着胃肠外科治疗技术的不断发展,器械的不断完善,肛肠吻合器广泛被应用于混合痔、内痔等手术治疗。痔上黏膜环切术又称PPH术,是用一种肛肠吻合器的特殊器械,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除的方法。此术式是一种微创手术治疗的新技术,治疗效果理想,最大的优点是不切除肛垫,肛门的功能基本不受损。具有安全、出血小、创伤小、恢复快的优势,且住院时间短,患者的日常工作、正常生活不受很大的影响,深受广大患者的认可和欢迎。我院自2008年1月~2009年6月采用PPH术治疗各类痔56例,取得较满意的效果,现将手术配合的体会报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组56例患者,其中,男39例,女17例,年龄20~78岁;混合痔53例,伴感染出血5例;Ⅱ期内痔1例,Ⅲ期内痔2例,均伴出血。有贫血者5例,均未接受过各种手术(如结扎、硬化剂注射)治疗。 1.2方法 1.2.1手术麻醉方式采用持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉常规消毒铺无菌巾,先用肛管扩张器置入肛门,取出内芯,再插入肛镜缝扎器,于齿状线上缘约4 cm处用3-0荷包缝合线将直肠黏膜作一荷包缝合,必要时于其下1 cm作另一荷包缝合[1],然后取出肛管扩张器,置入肛肠吻合器,将脱垂的黏膜带切除下来,同时对远近端黏膜进行了吻合。 1.2.2术前器械准备术前准备肛门手术包,内有弯盘、杯子、组织钳、中弯钳、持针器、组织剪、线剪、无齿长手镊及肛窥。另备特殊器械有合适型号的吻合器(包括28 mm吻合器、肛管扩张器、肛镜缝扎器和带线器),石蜡油棉球、3-0可吸收医用缝线、凡士林纱块、一次性高频电刀手柄。 1.2.3术前访视由于外科手术患者常伴有焦虑和抑郁等情感障碍,这些负性情感将直接影响手术效果,导致并发症增加,影响预后及患者康复[2]。同时,患者对手术效果、费用、术中是否疼痛、出血量多否等十分担心。郑海玲[3]的研究表明,术前访视可减轻患者的负性心理,以免影响麻醉和手术的进行,所以手术室护士应

吻合器痔上黏膜环切术管理规范文

吻合器痔上黏膜环切术管理规范文 吻合器痔上黏膜环切术（Transanal Hemorrhoidal Dearterialization with Mucopexy, THD）是一种相对较新的治疗内痔的方法，其疗效在近年来得到广泛认可。为了使THD手术的治疗效果更加稳定和可靠，术前术后的管理和护理工作显得尤为重要。本文将就THD手术的管理规范进行详细的阐述。 1. 术前准备 THD手术前的准备工作非常重要，可以确保术后患者的安全和手术的成功。在术前，医务人员应当对患者进行全面的评估，包括对患者的病史、体格检查和相关的实验室检查。同时，应对患者进行详细的术前交流，告知患者手术的目的、过程和可能的并发症，以充分取得患者的理解和认可。 2. 术中管理 THD手术的术中管理工作对手术的成功起到至关重要的作用。在手术过程中，医务人员应当严格遵循操作规范，确保手术操作的准确性和安全性。手术中的必要设备和器械应当经过严格消毒和清洁；手术者应当在操作前穿戴手术衣、手术帽、口罩和手套，确保手术环境的无菌。 3. 术后护理 术后的护理工作对患者的康复和恢复至关重要。术后，医务人员应当密切观察患者的病情变化，包括术后出血、疼痛、排便困难等情况。对于出血的患者，应当及时采取止血措施，如冰冷敷、止血药物等；对于疼痛的患者，应当及时给予镇痛药物和体外物理疗法以减轻疼痛；对于排便困难的患者，应当给予适当的导泻药物和饮食调整。

4. 术后康复指导 THD手术后的康复指导对患者的康复起到决定性的作用。术后，医务人员应当为患者提供详细和准确的康复指导，包括饮食调整、生活习惯养成、药物管理等方面的指导。同时，应当对患者进行术后随访，在术后一定的时间内对患者进行再次评估和检查，以进一步确保手术的疗效。 5. 并发症的处理 THD手术虽然是一种相对安全和有效的治疗方法，但仍然存在一定的并发症风险。在处理并发症的时候，医务人员应当迅速、有效地进行处理，并对患者给予必要的支持和护理。常见的并发症包括出血、感染、狭窄等，应当根据具体情况进行个体化的处理。 6. 定期总结和改进 为了提高THD手术的疗效和安全性，医务人员应当定期总结和改进手术管理工作。定期进行多学科的讨论和交流，以积累经验和改进手术技巧。此外，医务人员应当加强对THD手术的进一步研究和学习，以提高自身的专业水平和技术能力。 综上所述，THD手术的管理规范在术前、术中、术后等环节都显得尤为重要。只有严格按照规范进行管理和护理，才能确保手术的安全性和有效性。同时，医务人员应当不断总结和改进手术管理工作，以提高手术的疗效和安全性。相信通过不断努力和关注，THD手术将会在临床上发挥更大的价值和作用。

临床结直肠术后吻合口瘘并发症、相关因素、诊断、分级、预防、处置和预防措施

临床结直肠术后吻合口瘘并发症、相关因素、诊断、分级、预防、处置和预防措施 胃肠外科主要做手术，是切除病变组织并重建消化道，简单说来就是肠切除肠吻合。经历过相关手术的都知道，术后最大的麻烦就是发生吻合口瘘，只要发生轻则住院时间延长、患者遭罪等，重则感染性休克死亡，相关临床研究报道其死亡率很高，超过 30%。 相关风险因素 （1）术前因素 ①性别：男性是独立危险因素（骨盆狭窄）。 ②年龄：意见不一致，部分文献报道年龄与吻合口瘘的发生有相关性。 ③体质指数：BMI ≥ 30 kg/m2 显著增加吻合口瘘的发生率。 ④术前合并症：糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症等合并症，会增加吻合口漏的发生率；糖尿病为独立危险因素，低蛋白血症将影响瘘口的愈合。 ⑤分级：ASA 分级≥Ⅱ或Ⅲ级被认为是吻合口漏危险因素。 ⑥术前药物治疗：肿瘤相关药物会影响组织微循环，增加瘘的严重程度；长期应用糖皮质激素以及联合其他免疫抑制药物会增加瘘的风险。 ⑦吸烟和饮酒。 ⑧肿瘤状况：肿瘤分期和直径是吻合口瘘发生增加的危险因素；肿瘤直径≥ 5cm，吻合口漏的发生率增加 4 倍； ⑨肠道准备：肠道准备不佳将增加瘘的风险 （2）术中因素

①手术方式： 不同的吻合方式（端端吻合、端侧吻合等）对于发生吻合口漏的影响无差别，腹腔镜手术与开腹手术吻合口漏发生率无显著差异； TME 手术（全直肠系膜切除手术）比非 TME 手术的吻合口漏发生率更高； taTME（经肛全直肠系膜切除手术）术后吻合口漏的发生风险高于腹腔镜辅助 TME 手术 ②吻合口距肛缘的距离：独立危险因素，距离 < 5 cm 可使吻合口漏发生风险升高。 ③围手术期输血量：术中出血量于漏的发生相关，围手术期输血≥ 400 mL 被认为是吻合口漏的高危因素。 ④使用闭合器的数目：≥ 3 个可使吻合口漏的发生风险提高 1.42 倍。 ⑤预防性肠造口和留置肛管：均显示能降低漏的风险。 ⑥其他：保留左结肠动脉、侧方淋巴结清扫等操作对降低吻合口瘘的作用仍存在争议。 （3）术后因素： 全身状况，营养条件，局部组织氧供情况等。 诊断 ①患者不明原因的突发高热，伴有腹膜炎体征等。 ②肛门、阴道或引流管流出化脓性、粪便样液体或气体。 ③肛门指诊触及到瘘口。 ④口服美兰可见引流液蓝染。 ⑤ CT 检查吻合口周围伴有积液或积气。 ⑥内镜检查可见明确瘘口。

PPH术后并发症的分析处理

PPH术后并发症的分析处理 目的探讨PPH术后并发症的发生原因和处理对策。方法对58例Ⅲ-Ⅳ期脱垂内痔行PPH手术的资料，进行分析归纳。结果肛门部疼痛12例(20.6%), 尿潴留19例(32.7%);吻合口出血3例(5.1%);里急后重4例（6.8%），约40%的患者手术当天及术后第1d诉下腹部不适和会阴部坠胀。结论严格掌握手术指征，术中规范细致的操作和积极有效的处理措施，可以预防和减少并发症的发生。 标签：PPH；并发症PPH ( Procedure for prolapsed and hemor- rhoids)即吻合器痔上粘膜环切术[1]，由意大利Longo博士于1998年提出，已被广泛运用于临床治疗Ⅲ-Ⅳ期脱垂内痔，自2000年在国内开展至今已近13年，取得了大家公认的满意疗效，同时也出现不少并发症。本文就我们开展的58例PPH治疗经验并结合文献，报道下。 1资料与方法 1.1一般资料本组58例痔診断均符合2006年中华医学会制定的《痔临床诊治指南(2006版)》[2]，其中男34例，女24例;年龄22~83岁，平均55.5岁;病程1~55年，平均19.6年，其中Ⅲ期内痔35例，Ⅳ期23例;均以排便后痔脱垂，难以回纳，出血为主要症状，或伴有排便困难，肛痛等。有4例中度贫血；7例合并高血压，术前血压控制在160/100MMHG以下；3例合并糖尿病，术前血糖控制在11mmol/L；3例既往有慢支病史。11例曾施过硬化剂注射治疗,6例行过传统的外剥内扎手术;所有的病例药物治疗无效，其临床表现为肛门肿物脱出和间歇性大便带血。 1．2器械采用江苏省常州市康迪医用吻合器有限公司生产的圆形吻合器(30.5-33.5 mm)及其附件。 1．3术前准备①术前的常规检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间、免疫学检查等；②手术前1d进半流质饮食，常规备皮；③术前1d 口服肠道抗菌素；④手术前1d晚上及术晨用肥皂水清洁灌肠1次。 1.4方法腰硬联合麻醉或骶管麻醉下取侧卧位，年纪大患者取膀胧截石位。会阴消毒，女性患者应同时消毒阴道。还纳脱垂痔核，扩肛至4指，用组织钳分别牵开肛缘左右前后 4 个角，放人涂有石蜡油的肛管扩张器，取出内芯。置入肛镜缝扎器，在齿线上3~4cm处作粘膜下内荷包缝合，3点位置开始用中圆针7号丝线在直肠粘膜下层环形荷包缝合一圈，一般6～8针，9点方向带线1根以备吻合时牵拉。脱垂严重的病例采用双荷包，间距1cm。取出缝合器，将吻合器抵钉座伸人直肠内，荷包缝线进行收紧并打结。用持线器从吻合器的侧方进行荷包线头的引出，在牵引线头的同时进行吻合器的关闭，打开保险，进行切割的吻合，持续捏紧30ｓ后放开。女性痔疮患者在吻合前行常规的阴道指检，防止阴道后壁的损伤。在吻合器退出后，检查切割粘膜环是否完整，吻合口是否出血，并做相应处理。

吻合器痔上黏膜环切术后常见并发症和临床处理措施分析

吻合器痔上黏膜环切术后常见并发症和临床处理措施分析 目的：总结探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）后的常见并发症与临床处理方法。方法：回顾性分析笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的91例行PPH的患者的临床资料，记录患者的手术情况及术后并发症情况，并总结处理术后并发症的临床方法。结果：91例患者的平均手术时间（30.42±4.36）min，平均住院时间（9.49±2.42）d；91例患者中9例患者术后出现并发症，发生率为9.89%，其中出血2例，吻合口处血肿2例，急性尿潴留1例，吻合口憩室2例，吻合口狭窄2例，经临床对症治疗后并发症均消除。结论：PPH术是临床上治疗混合痔的主要方法，不足是术后并发症多，因此在手术过程中要注重精细化操作，以提高手术治疗的安全性。 标签：PPH术；并发症；处理措施 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）也可称为微创痔疮手术，具有术后恢复快、疼痛轻、手术时间短、操作简单等特征，在临床中的应用非常广泛。然而需要引起注意的是，研究证实PPH术后引发各类并发症的风险较高，对患者的术后预后和生活质量的改善产生了严重影响[1]。在本文中，笔者回顾性分析了笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的接受PPH术患者的临床资料，对PPH手术情况以及术后常见并发症的临床处理措施进行了总结，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的91例行PPH的混合痔患者的临床资料，其中男48例，女43例，年龄22～79岁，平均（42.43±6.43）岁，平均病程（5.3±1.5）年。所有患者均为混合痔，其中Ⅳ度71例，Ⅲ度20例，主要临床症状均表现为大便带血、大便时有肿物脱出。 1.2 PPH方法 术前给予清洁灌肠，为患者实施全身麻醉或腰麻，选取右侧卧位，针对直肠腔、肛周部位给予常规消毒，扩肛至4～5指，于6、12点肛周皮肤部位缝牵引线（各1根），选取3、9点肛管部位，利用组织钳钳夹朝外牵拉，将CAD33置入肛内，利用缝线将6、12点部位固定，把组织钳去除，对肛门部位给予消毒，将直肠内黏液清除，内栓移去后，将PSA33插入CAD33中，选取齿状线上3～4 cm部位，利用10号丝线或者特制缝线于同一平面行黏膜下荷包缝合，将PSA33取出。选取环扎处上端部位，采用CAD33把吻合器头端伸入该部位，将缝线扎紧，经吻合器侧孔将缝线拉出，给予适度牵引，把吻合器旋紧，达到标准刻度内并击发，紧闭状态需持续30 s，预防出现出血症状。将吻合器移去，对吻合环部位进行检查，了解该部位有无出血，若存在出血症状，则需给予可吸收线3-0进行缝合，达到止血的目的。

吻合器痔上粘膜环切吻合术（PPH）

吻合器痔上粘膜环切吻合术（PPH） PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）简介 长期以来都是选用传统的切除方法，采用纵切方式,由里到外,常规是那里有痔核就切那块,但这种术式隐患多，通常过一段时间未切除的又会出来。此外还有可能引起轻度失禁、漏气、漏粪、肛门狭窄、粘膜外翻等后遗症,术后还会伴有便血、疼痛，愈合时间需3至4周且易反复发作。有鉴于此，一种新型的治痔术式PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）术——吻合器痔上粘膜环切吻合术取代了传统的治痔术式。 PPH术是通过环行切除直肠下段两厘米的黏膜及黏膜下组织，然后进行黏膜及黏膜下组织的吻合，使脱出的肛垫向上悬吊，让其恢复到正常的解剖位置。同时，切断供应痔的动脉分支，使痔的血流量减少，术后痔核逐渐萎缩，消除出血症状。一般III--IV度痔、致贫血的II度痔，尤其是环状脱垂内痔等都适合使用此术。 与传统手术相比PPH术的特点是1.无疼痛；2.操作简单，手术时间短（用时20~30分钟）、并发症创伤小；3.恢复快，术后2—5天可康复出院；4.并发症少，从根本上解决了上述传统手术的并发症。PPH痔上粘膜环切吻合术后8小时便可坐起，术后第一天就能下床活动了，而同期采用传统术式的刘先生，术后第二天仍不能下地走动，伤口愈合慢。 PPH的具体方法和要点(zt) PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）直肠黏膜环钉合术是在“肛垫学说”的理论基础上设计的一个新的手术，意大利的Longo在1998年首先将此技术用于治疗痔的脱垂，认为PPH环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同时，黏膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血流供应，术后痔体萎缩，由于该手术方法符合生理、手术简单、术后并发症少，在国内外迅速得到广泛推广和应用。 PPH治疗原理：PPH设计的出发点是基于上述理论及治疗观念，

肛肠疾病术后主要并发症的预防及护理

肛肠疾病术后主要并发症的预防及护理 关键词肛肠疾病术后并发症预防及护理 手术后疼痛的预防及护理 根据不同的原因采取不同的护理措施：术后当日不宜排便，应在24小时后排便为宜，术后第1次排便有困难者可外用开塞露润肠通便，手术当日宜清淡饮食，忌肥甘厚味及辛辣刺激之品，同时忌烟、忌酒；术后第2天可进食新鲜的蔬菜和水果，胃肠功能好的患者可进食黄瓜和西瓜，以利于排便，忌喝牛奶、豆浆，以免产生涨肚，肛门部有纱布填塞，气体不宜排出；术后1周可进食高蛋白饮食，如牛肉、鸡蛋、瘦肉、排骨及各种汤等；如果经常便秘者，晨起蜂蜜冲饮或饮温开水1杯，吃香蕉，腹部顺时针按摩，多食粗纤维的食物，以保持大便通畅，避免排便疼痛，鼓励病人适当下床活动，促进肠蠕动，以利于排便；指导患者看电视、看报纸、听音乐分散其注意力以减轻疼痛，保持心情舒畅，戒怒少思，提高心理承受能力，避免不良情志刺激；术后7～10天扎线脱落应减少活动，排便时勿牵拉结扎线，防止出血；肛周护理：保持肛周皮肤清洁、干燥、便后用温水洗净，然后我们用防风、地肤子、地丁、黄柏、芒硝、川椒、透骨草、蛇床子等十多味中草药自己水煎取中药液200ml加400ml开水熏洗坐浴，温度39～41℃，先熏几分钟后，待水温下降后，把局部浸泡在药液中，以皮肤能够耐受为宜，不可过热，以免烫伤皮肤黏膜。坐浴时勿临窗当风，坐浴时间不宜过长，以免局部水肿。玉红膏纱条常规换药，以达到益气养血、清热解毒、消肿止痛及促进创面肉芽组织生长的作用。 术后大出血的预防及护理 肛门直肠术后大出血，是肛门术后最危险最严重的并发症。其原因是手术结扎不紧或残端余留过短，或因活动性出血未充分结扎处理；也可能发生在痔核脱落阶段、剧烈运动、排便困难等；使刚闭合的血管开放、创面感染，此情况发生在术后7～10天。 根据不同的原因采取不同的护理措施：术后48小时内应卧床休息，减少活动量，观察敷料的完整情况，以便及时发现早期出血情况，预防便秘的发生；根据病情保证足够的能量和各种营养，以满足机体的需要及促进伤口的愈合；合理的安排饮食，保证充足的睡眠，可让患者多饮水，以饮食清淡易消化为主，防止便秘；术后早期不宜进行肛门的功能锻炼，以免结扎线脱落，发生大出血；如出现大出血时，医生和护士要镇静，迅速找出血点进行止血，患者应积极配合治疗，在肛门镜下迅速清除肠腔内的瘀血和污物，同时光线对准镜内，用纱布卷压迫止血，以便找出出血点，发现出血点时应立即结扎；若由于结扎线未扎紧而脱落，应立即进行缝扎，遵医嘱给予止血药物或静脉输液。 术后尿滁留的预防及护理

痔术后并发症的原因分析及护理

痔术后并发症的原因分析及护理 俗话说，十人九痔，一般不影响人们的正常生活，当影响人们的正常生活时，就必须手术。 术后病人常有不同程度的疼痛，坠胀不适，容易发生晕厥、尿潴留、出血、肛门失禁、肛门 狭窄、肛缘水肿、术后感染等。我们对病员上述情况发生的原因进行分析并采取相应的护理 措施。现分述如下。 1 疼痛 1.1引起疼痛的原因 〈1〉解剖因素；〈2〉肛管内填塞敷料过紧引起剧烈疼痛；〈3〉排便过度用力致肛门水肿；〈4〉排尿障碍以及其他因素均可导致肛门疼痛。 1.2护理措施 1.2.1 做好病员的心理护理。 1.2.2 选择适当的麻醉方式。 1.2.3 术中严格无菌操作，动作轻柔以减少损伤。 1.2.4 防止大便干燥。 1.2.5 创面的处理及时换药；引流条放置合理，引流通畅。 2 晕厥 2.1晕厥发生的原因 2.1.1 病员害怕术后解大便，拒绝进食，病员术后体质虚弱； 2.1.2 术后伤口疼痛、少量渗血易引起患者精神紧张，造成晕厥。 2.2护理措施 2.2.1 术前做好健康教育。 2.2.2 术后及时巡视观察，发现异常及时处理。 3 坠胀不适 70%—90%的患者均有坠胀不适，是直肠粘膜内脏神经受到刺激所致。 3.1 护理措施 3.1.1 术中操作轻柔。 3.1.2 术后使用痔疮膏换药，换药时动作轻柔。 3.1.3 指导病员卧床休息。 4 尿潴留 4.1原因

4.1.1麻醉影响。 4.1.2 手术刺激疼痛。 4.1.3 肛管内填塞物等所致。 4.2 护理措施 4.2.1指导病员术前12小时少饮水，进入手术室前排空膀胱，鼓励病员术后自解小便。 4.2.2术中选择适当的麻醉方式，术后肛门压迫适度。 4.2.3术后6—8小时未排小便者，热敷按摩下腹部膀胱区，让病员听流水声，针刺穴位等诱导排尿。 4.2.4必要时遵医嘱肌肉注射新斯的明注射液1毫克，或者遵医嘱行保留导尿术。 5 肛缘水肿 5.1 水肿的原因 5.1.1创缘微循环障碍所致。 5.1.2痔核残留或皮肤残留切除不彻底。 5.1.3 切口处留下死腔、引留不畅使残留静脉充血,而致肛缘水肿。 5.2护理措施 5.2.1 心理护理讲解水肿的原因,解除焦虑紧张情绪，积极配合治疗。 5.2.2 饮食指导进食清淡易消化流质饮食，禁忌辛辣刺激食品，多食蔬菜水果，尽量在术后三天解大便，避免大便干燥。 5.2.3 术中减少损伤； 5.2.4对水肿局部给予压迫，使用高渗盐水湿热敷，硫酸镁湿热敷，中药熏洗，除湿止痒洗液坐浴及用热疗机治疗。 6 出血 6.1 出血的原因 6.1.1血管病变。 6.1.2 凝血功能障碍。 6.1.3手术操作不当、术中止血不彻底。 6.1.4 局部感染。 6.2护理措施 6.2.1心理护理。 6.2.2 及时制止出血：出血量少可局部压迫止血；出血量大者，建立静脉通道，遵医嘱应用止血药。

痔疮手术后的护理

痔疮手术后的护理 “十人九痔”，从这句民间谚语里可以看出痔疮是现代人最常见的疾病类型 之一。痔疮指的就是人体直肠末端黏膜噶和肛管以及肛缘皮下静脉丛发生扩大、 曲张所形成的柔软静脉团，占所有肛肠疾病中的87%左右。痔疮的患病原因既包 括人体生理原因，也包括外在原因。 1.痔疮病因 主要包括：（1）不良好的排便习惯。排便时看书看报纸，加长了排便时间，导致肛垫组织松弛、下移，形成严重的痔疮；（2）不良饮食习惯。生活习惯不 规律，喜欢吃辛辣刺激性食物，大量饮酒容易让直肠粘膜局部充血，成为引发痔 疮或加重病情的诱因；（3）便秘。粪便堆积，影响血液循环。用力解大便导致 肛门承受巨大压力，发生淤血、肿胀、裂口；（4）工作性质。从事长时间保持 同一姿势而不活动的工作，也是患上痔疮的主要原因，包括教师、司机等；（5）腹压增加。腹部肿物或者妊娠后半期，腹部压力增大，直肠和肛门受到压迫，引 起血管回流受阻，局部静脉曲张形成痔。 2.痔疮症状 包括：（1）便血。多发生在排便时，便后出血可自行停止，血色鲜红，刚 开始为手纸染血，偶尔见滴血和射血；（2）脱出。痔随着排便脱出，便后可自 行回纳，晚期需要用手回纳，为及时回纳很容易发生水肿淤血，并发广泛性血栓 形成；（3）贫血。痔出血可引起失血性贫血，出现头晕、倦怠乏力、精力不佳、食欲差、答辩干燥等贫血的常见症状。 3.痔疮的术后护理 1)饮食护理

手术当天可以进食流食，包括粥、面片等，当天的食物以容易消化、清淡、 产气少为宜，量比平时稍减。术后当天不能进食粗纤维食物。第二天起可以进食 清单并容易吸收的食物，不能饮酒以及吃辛辣刺激性食物，多次蔬菜水果保持大 便通畅，减轻对创口的刺激，降低疼痛程度。 2)出血护理 术后24小时要密切观察患者生命体征的变化，如果出现了下腹部不适、肛 门坠胀、头晕、出汗、心悸、创口出现活动性出血等，要及时让患者保持平卧， 迅速建立静脉通路，让患者保持吸氧，监测生命体征，通知医生结扎止血。要做 好心理护理措施，稳定患者情绪，叮嘱患者精神放松，积极配合医疗护理。 3)排尿护理 术后患者可能因为精神过度紧张，或者是在麻醉、创口疼痛的作用下出现尿 潴留。为了解决这一问题，患者可以多饮水，适当热敷或者按摩下腹部，或是听 流水声来诱导排尿。除此之外，还可以通过针灸按摩的方式来刺激足三里、阴陵泉、中极、关元等穴位进行治疗。如果在采用了以上种种方法之后依然无效，可 以在无菌条件下导尿，尿管保留2-3天。 4)排便护理 手术后24小时再排便，过早排便容易导致创口水肿、出血。手术当天患者 肛门内有填塞物，患者会有肛门坠胀的感觉导致便意频繁，这时可以根据创面情 况适当减少填塞物，或者口服止痛药物来减轻肛门的坠胀感。术后大便次数尽量 控制在每天1-2次，排便时注意力要集中，不要看手机、抽烟。大便干结的患者 要多吃香蕉、菠菜，喝蜂蜜水。术后3天如果依然没有排便，可以及时清洁灌肠 或者口服药物帮助排便。 5)术后中药熏药治疗 术后第二天起可以进行中药坐浴治疗，坐浴机对创面进行消毒、熏蒸、冲洗、烘干，解决了患者自己坐盆的不便；不仅可以洗净肛门皮肤褶皱内的污物，还能

痔上粘膜环切术后健康教育指导

痔上粘膜环切术后健康教育指导 痔疮是直肠下端黏膜和肛管皮下静脉从发生扩张、屈曲所形成的静脉团块。临床表现主要是 疼痛和出血，严重影响着患者的生活质量。痔上粘膜环切除术后加中药薰洗仍是较为有效的 治疗手段，而术后做好患者健康教育指导，对减少并发症，提高治愈率，降低复发率有重要 的临床意义。 1 心理指导 1．1 解除焦虑及恐惧心理。术后由于伤口疼痛和担忧排便异常，加之术后用亚甲蓝后尿色变蓝，放置排气管使患者情绪低落，表现为焦虑和恐惧。针对上述心理，在中医心理学基本理 论的指导下，从整体出发，因病施治，因人制宜，辨证施护，不失“人情”的为患者消除紧张 恐惧心理，增加患者治疗的信心和勇气，使其积极配合治疗。 1．2 术后为患者实施腔疗的心理护理。腔疗是痔上粘膜环切术后开展的新技术，患者对此缺乏了解，心存疑虑，护士应主动向患者介绍腔疗的先进性和安全性，以最佳的心态积极配合 术后腔疗。 2 尿潴留的指导 2．1 注意观察患者术后排尿情况。术后患者常因麻醉的影响，手术刺激，伤口疼痛，肛管内敷料填塞，或不习惯床上排尿引起尿潴留者，告知患者尿潴留为术后正常反应，消除紧张恐 惧心理，选择适宜的体位和环境，用屏风遮挡，通过排尿训练或穴位注射新斯的明后能自行 排尿。 2.2 不能自行排尿的可用热水袋热敷下腹和会阴部，让患者听流水声，按摩止痛等方法诱导 排尿。若是肛管内敷料填塞刺激引起，及时取出填塞的敷料。若经上述处理无效时，应在无 菌操作下行导尿术。 3 疼痛的指导 3．1 术后严密观察伤口疼痛情况。术后因肛门括约肌痉挛或肛管内棉垫填塞过多而加剧伤口疼痛，疼痛使血压升高，心率加快，影响正常睡眠，手术结束时给1：1布比合剂(亚甲蓝 5ml+布比卡因5ml)作肛门环状注射后塞入止痛栓。 3．2 伤口疼痛较剧时可针刺耳穴、神门、针穴、直肠下段压迫止痛，取出过多填塞棉垫，若无出血危险，局部热敷或涂消炎止痛软骨，以缓解括约肌痉挛。术后1—2d内应给予止痛剂，给芬必得0．3g+安定2．5mg口服，这样既不会使患者产生耐药性，也以免用阿片制剂引起 便秘，利于患者休息，减少细胞耗氧量，促进食欲，使患者体力恢复。 4 出血的指导 4．1 术后出血是痔上粘膜环切术最常见的并发症，应注意观察伤口敷料血染情况及生命体征的变化。若敷料松脱及渗血，可棉垫加压包扎或给立止血1KU静脉滴注。 4．2 若术后患者有便意感，阵发性腹痛，肠鸣音亢进，患者伴有恶心、面色苍白、脉速、出冷汗、血压下降等症状时，在积极纠正休克同时补充血容量，报告医生后立即行直肠指诊或 镜检，以便及时诊断和治疗。 5 饮食指导 5.1 术后当天冲服1—2袋麦片或米粥冲饥。术后第一天进清淡半流质饮食，如米粉、面条、 排骨汤等。术后第二天进正常饮食，补充足够营养，提高机体抗病能力，促进创面愈合。