冲击波体外碎石安全应急预案

冲击波体外碎石安全应

急预案

集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-

冲击波体外碎石安全应急预案为保证接受冲击波体外碎石治疗患者的安全，特制订此预案。

一、掌握适应症及禁忌证，严格筛选患者，术前签订冲击波体外碎石知情同意书。

（一）适应症：

1．肾结石：直径大于0.5cm、小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石是冲击波体外碎石的最佳适应症。

2．输尿管结石：长径大于0.5cm、小于或等于1.5cm的中、上段输尿管和输尿管末段结石是原位冲击波体外碎石的最佳适应证。

（二）禁忌症

1．绝对禁忌症：妊娠，结石远端尿路器质性梗阻，非梗阻性肾功能不全，急性尿路感染，严重心血管疾患。

2．相对禁忌症：凝血机制异常，心血管疾患，肾功能不全，尿路感染，复杂性结石。

具体有以下几种情况不宜做冲击波体外碎石治疗

①结石以下有尿路梗阻：因碎石后结石无法排出；且由于结石碎石后容易堆积而加重梗阻，故解除梗阻前不能应用体外冲击波碎石治疗。

4、.不能治愈的出血性疾病及抗凝过程中的病人：体外碎石易造成肾周及肾实质出血，因碎石过程中不可避免地会造成尿路的微小损伤，若已有出血性疾病，可能形成大的出血及出血不止。

5.肾功能不全者：冲击波碎石可引起肾内微小出血、血肿及水肿，如肾功不全，又需多次碎石治疗，则容易加重肾功能损害。

6、身体过分肥胖；因肥胖导致腹围过大，使震波不能到达结石而影响治疗。

7、.急性尿路炎症：急性尿路炎症可因碎石造成炎症扩散甚至败血症，可抗炎治疗后再作碎石治疗。

8、孕妇、传染性疾病活动期、甲亢、糖尿病、高血压、结石并急性感染者；

9、新发生的脑血管疾患，心力衰竭及严重心律不齐者。

10、.心、肺、肝功能严重不良；

11、肾动脉硬化者。

12、结石位于肾下盏，且肾盏颈较窄者（排石困难）；

13、结石在某一部位停留时间过长，且局部炎症水肿严重者（易引起输尿管黏膜与结石粘连，结石不易粉碎）

14、术后复发性结石（肾内结构已改变，强行碎石容易残留）；

15、孤立肾结石患者（一旦形成石街并感染，很容易导致肾功能丧失）；

16、鹿角状和生姜状的结石患者；

17、结石超过2cm的患者(容易形成“石阶”，阻塞肾脏和输尿管)。

二、制定操作规程，并严格执行操作规程

三、体外冲击波碎石术前准备

1、完善各项检查：肝肾功能、凝血功能、血小板计数、心电图、胸片、腹部平片、静脉肾盂造影等。

2、为了避免肠管积气影响术中定位的准确性，要求患者术前3日内禁食易产气食物，术日晨禁食、禁水。

四、体外冲击波碎石后注意的事项碎石术后患者体力消耗较大，应予以补液，液速应稍慢，给予必要的抗生素和止血药3～4日。术后3～4日，如无恶心，可鼓励患者多饮水，必要时给利尿剂，有利于利尿、排石，并准备2～3个无色透明广口瓶，仔细观察有无碎石排出，必要时用纱布过滤尿液。术后次日作心电图、腹平片观察结石情况，如无特殊情况，术后2～3日可逐渐增加活动量，应指导病人做各种活动，如单、双脚跳跃和慢跑步，在坐椅上做颠簸动作，床上做左右转和仰卧起坐、倒立动作等，要根据患者的年龄、性别及碎石排出情况决定锻炼的强度及方式。碎石后密切观察尿量及碎石排出情况，如碎石后立即剧烈活动，较小结石易排出，但较大结石碎石后可堵塞输尿管，出现下尿道阻塞，导致肾功能改变，应及时解除阻塞，并给予止痛药物以缓解输尿管阻塞引起的疼痛，所以要正确指导病人活动量，以免增加不必要的痛苦。

体外冲击波碎石应注意以下几个问题:

(1)碎石后应多饮水或通过静脉输液来增加尿量,促进结石碎片排出.

(2)碎石术后2-3天不要剧烈运动,以免加重梗阻,术后三天应多活动,特别是可以进行跳跃活动,以促进结石排出.

(3)每次将尿排出容器内来收集结石碎片,以观察治疗的效果并对结石标本做化学成分分析.

(4)碎石后会在短期内出现血尿.一般血尿会很快自行消失.只是在血尿比较严重或持续时间较长时才需要应用止血药物.

(5)碎石排出过程中,可能出现肾绞痛,这是正常现象.必要时可以给予解痉止痛药.

(6)如出现发热,应考虑泌尿系感染的可能,并给予抗生素治疗.鹿角形结石体外冲击波碎石后更应给予特别的关照,必要时还要做尿液的细菌学检查,选择敏感的抗生素进行治疗.

(7)对体积较大,质地较硬的结石,往往不能一次完全粉碎.这时就需要进行第二次乃至更多次的碎石治疗.问题在于要在第一次碎石后及时了解结

石排出的情况,并对未排出的结石碎片进行处理.但是,再次碎石时,还必须注意以下的几个问题:

1,研究证明,虽然体外冲击波碎石不会对肾脏产生严重的器质性损害,但为了不给肾功能造成一定影响,在两次体外冲击波碎石之间必需有一个间歇期,以使肾脏的损失得到一定的恢复,这个间歇期以10-15日为宜,输尿管结石碎石间隔5-7天为宜,不能操之过急.

2,较大的结石在一次体外冲击波碎石后可以形成许多碎片,当这些碎片一起往下排出时就会形成"石街",造成严重的梗阻.如果不及时处理,会严重地影响肾功能.对"石街"的处理可以再次进行体外冲击波碎石,也可以通过输尿管镜来取出结石碎片.

3,如果经过2-3次碎石仍不能将结石粉碎或不见结石排出,应考虑结石是否被输尿管内的肉芽肿组织或炎性息肉所包裹.这时应放弃碎石治疗,改用其它方法治疗.

一、

体外碎石后要注意什么

体外冲击波碎石术中及术后并发症的处理

术中并发症及处理：

1．局部皮肤疼痛体外冲击波碎石术中可能会出现局部皮肤疼痛，但很轻微，在术前半小时应用止痛药物一般能达到术中止痛，必要时可在术中追加半量止痛药。

2．血压升高多见于术前患有高血压病史未能得到控制或精神紧张对疼痛敏感者，当血压高于180/110mmHg（24/14kPa）时应停止治疗，以防血压过高时冲击波致肾实质及肾周围出血，对于精神紧张的青年人，可出现治疗开始时一过性的高血压，一般待数分钟后，血压自行下降至正常，无需特殊处理。

3．血压下降见于年老体弱，心功能较差者，加之术前腹泻多次，未进饮食等原因，特别是应用水槽式碎石机治疗者易出现血压下降情况。这是由于人体部分进入水中，使得血液动力学受到影响。另外，水温的提高亦会导致周围血管扩张。回心血量相对减少，因而可出现不同程度的血压下降，血压下降明显者可静脉补液加用升压药如恢压敏10~20mg 或麻黄素10~15mg，待血压平稳后继续治疗，治疗时应强调水温应控制在37oC左右，尤其在夏季水温不宜过高。而现在已用水囊式代替了水槽式，很少出现血压下降情况。

4．窦性心动过速及窦性心动过缓，部分年青人在碎石治疗开始时，可出现窦性心动过速，主要原因由精神紧张、恐惧所致，但在治疗后数分钟，心率逐渐下降至正常，无需特殊治疗，如持续心动过速未见好转，可静脉注射安定5mg。

窦性心动过缓在心电图可以提示，应在术前半小时肌注阿托品

0.5mg，可预防术中心动过缓的发生。如术中心率低于50次/分，应停止ESWL治疗。

5．心绞痛多见于术前有冠心病病史，往往心电图表现为ST-T改变或T波倒置等心肌缺血情况，术前根据病情选用扩冠药如硝酸甘油片、冠心苏合丸等，术中给予吸O2、静脉补液等措施加以预防。术中一旦出现胸闷、冷汗等症状应严密观察心电图变化，必要时停止ESWL，及时治疗并给予口含速效救心丸等治疗，同时密切观察心率、血压、呼吸等情况，如伴有血压下降应加用升压药物。

对于冠心病患者应做好术前预防性用药可有效地防止术中心绞痛的发生。部分患有心肌梗塞患者，术中应更加严密观察血压，脉搏、心率、呼吸等变化，及时发现问题及时处理，确保术中安全，新近发生心肌梗塞者应严禁行ESWL治疗。

6．心律紊乱术中心律紊乱的出现多见于没有R波触发的碎石机，有报告其发生率高达70%~80%，是一值得重视的问题，术中可出现房早、室早、房速或室速，一旦出现频繁的早搏、多源性早搏、房速及室速时，应立即中断ESWL治疗。停止治疗后，早搏多能自行消失，如上述症状继续出现，应给予抗心律紊乱药物治疗，如心律平、西地兰等。国内已有几起未用心电监护器，造成病人严重的心律紊乱并死于碎石术中的惨痛教训，应高度引起重视。鉴于上述情况，应强调使用心电触发的碎石机和心电监护仪，因为它能有效的防止因体外冲击波碎石所致的心律紊乱。在碎石的整个治疗过程中严密监护病人的心电图、心率及血压的变化，一旦出现问题及时发现，以便医务人员及时处理。

术后并发症及处理

1．血尿几乎所有的病人在碎石术后均会出现轻重不同的肉眼血尿，肾结石患者更为明显。肉眼血尿一般在术后1-2次后自行消失，无需特殊治疗，而镜下血尿则持续到结石排净为止。严重血尿不止时，应及时行B超或CT检查，以确诊有无肾脏损害。无明显损害时，可卧床休息，对症处理，待血尿消失，如发现肾实质损伤时，视病情行保守或手术治疗。

2．肾绞痛肾结石碎石术后输尿管绞痛发生率不高，而输尿管结石碎石术后绞痛的发生较肾结石更少。且绞痛发生一般不严重，给予镇痛、

解痉药物或针炙均可缓解。绞痛的发生是由于碎石屑排出所致，故术后多饮水可减少绞痛的发生。如肾结石过大，碎石后出现输尿管碎石堆积梗阻输尿管，可采用对碎石堆积处再次碎石。b

3．发热ESWL术后出现低热38oC左右时，需用抗生素治疗至体温正常，若体温高于39oC时多为伴有梗阻的严重尿路感染，甚至有发展至脓肾的可能，多由石街形成所致，应及时行经皮肾造口术，置管引流解除梗阻并用抗生素，发热很快可以控制。

4．恶心、呕吐、食欲不振ESWL术后有少数患者出现恶心、呕吐和食欲不振，其原因有应用止痛药物所致，一般在短时期内消失。另外，碎石术后碎石屑在排出过程中亦可现上述症状，给予对症处理后可好转。

5．皮肤损伤皮肤损伤较少见且不严重，表现皮下有少量散在的小瘀斑，面积约1~2cm范围，一般1~2天自愈，无需特殊处理，严重的皮肤损伤多见于早期的国产碎石机，可表现为大片皮下瘀斑甚至皮肤表皮破损、出血，应予对症处理，以防皮肤感染。

6．咳血咳血的发生极罕见，见于肾上盏结石，特别是小儿肾上盏结石，由于吸气时肺底下移，此时部分冲击波击中肺部所致，可表现术后痰中带血丝，很少出现咳血，一般在1~2天自愈，无需特殊处理，故在

治疗小儿肾结石时应在背部加一泡沫塑料板加以保护，可预防术后咳血的发生。

7．消化道出血由于ESWL治疗时消化道内肠管积气过多致胃肠粘膜损伤，表现为少量呕吐或黑便并伴有腹部疼痛，症状多不严重，可采取进半流质饮食3~5天对症处理。在治疗前做好肠道清洁准备，减少肠道积气，可以避免损伤。

8．（输尿管内碎石堆积）石街形成石街形成多发生于较大肾结石碎石术后，其表现有两种：①无症状石街；肾结石在碎石术后结石碎屑沿输尿管堆积成串，但无发热，绞痛等不适症状，此时应1、3、5天定期拍摄KUB观察石街的排空情况，如1周内石街无明显变化，应重复ESWL 治疗，由下而上的轰击，如石街中有大块结石，应重点轰击之，以疏通通道，经ESWL治疗后多可获得满意效果。②有症状石街：碎石术后可表现为输尿管绞痛，发热及患侧腰部胀痛等，一旦出现上述症状应立即拍摄KUB，必要时行急诊ESWL治疗。如出现高热应考虑石街梗阻合并感染，必须行经皮肾造口引流尿液解除梗阻，保护肾功能。

对于尚未造成严重梗阻的石街可用药物治疗帮助排石，如心痛定、阿托品、普鲁苯辛、654-2、黄体酮以及中药等。如石街已达膀胱壁段，可经直肠或阴道按摩以助排石，输尿管口狭窄者可经膀胱镜行输尿管口切开或行输尿管镜取石术。

为预防石街的形成，较大肾结石可在ESWL术后嘱患者向患侧卧位48小时至72小时，有利减慢碎石屑的排出速度，可有效减少长段石街的形成，如阴影淡的较大肾结石，可在治疗前置DJ形支架管以预防之。

9．肾周围血肿ESWL后发生肾周围血肿很少，国内外均有类似的报道，甚至继发感染招致肾切除者。多见于术前患有高血压而未能得到很好的控制，根据报道高血压组肾周围血肿发生率为血压正常组的4~5倍，故术前应强调控制血压至正常范围，术中如发现血压过高时应停止治疗，肝脏功能有损害者、未控制的出血性疾病患者禁用ESWL治疗。为防止肾周围出血的发生，在治疗时应密切观察血压变化，严格掌握工作电压及冲击波次数范围，切忌盲目升高电压或增加冲击次数。

10、肾实质损害：一般肾损害轻微，可很快恢复，不留瘢痕。

11、结石复发：多由于致结石因素未去除，或留下部分残余结石未完全排尽，以及碎石嵌顿于粘膜所致。防治办法以预防为主。云南结石病

我们发挥祖国中医医学的优势，在碎石术后使用中药排石治疗使结石碎片尽快排出，减少输尿管内碎石堆积而引起输尿管梗阻等并发症。

■体外碎石：易致“五大并发症”

与传统的全开放手术相比，体外碎石具有不开刀、治疗费用便宜等优点，所以在上世纪八九十年代曾受到患者的普遍欢迎。但其巨大的冲击波在碎石的同时，易对人体组织造成损伤。云南结石病医院对11603例次碎石手术进行总结回顾，发现体外碎石易引起以下“五大并发症”：来源https://www.docsj.com/doc/bb18994062.html,

1.皮肤损伤、发热、呕吐、血便、血痰、咯血；

2.肾绞痛、肾周围血肿、肾萎缩、肾功能丧失、肾间质及血管纤维化等远期效应；

3.血尿、尿闭、石街梗阻、严重感染；

4.心律失常、继发性高血压病。

术前护理：医护人员应耐心对病人解释碎石原理，争取病人主动配合，说明体外碎石对人体伤害不大，相对于手术取石来说危险性较小，一般病人都可以承受。

术中护理：首先告诉病人不要随便更换体位，避免定位不准确，造成碎石不理想。治疗时有较响的像放鞭炮的声音，事先应向病人说明，必要时可在治疗前先请患者听听此声音，消除紧张恐惧心理。同时密切观察

患者生命体征的变化。评估病人的身心状态，确定患者需要，给予相应的护理措施。

术后护理：出院指导：患者体内结石完全排出后，嘱病人二周后门诊复查，以后定期来门诊复查，以便及时发现小结石，早期治疗。注意饮食调节，避免食高钙食品。

二、意外情况应急预案

泌尿外科体外冲击波碎石术(ESWL)安全管理的实践

泌尿外科体外冲击波碎石术(ESWL)安全管理的实践 为了保障泌尿外科患者实施体外冲击波碎石术的安全，我科制定了规范化的体外冲击波碎石术操作流程，严格按照流程进行管理,对术前、术中、术后各环节提出相应管理重点,并进行质量监督。这些安全管理措施，使得体外冲击波碎石室专科护理人员能明了操作流程，熟知工作重点和质量标准，保障了体外冲击波碎石患者的安全，提高了护理质量。 标签：泌尿系结石；体外冲击波碎石（ESWL）；安全管理 体外冲击波碎石被公认为泌尿系结石的首选疗法，是泌尿系结石常见的微创治疗手段，但是也存在潜在风险和安全隐患。2008年WHO建立的世界患者安全联盟已将安全手术问题锁定为全球患者安全的第二大挑战[1]。为了确保体外冲击波碎石患者的安全，我院参考《泌尿外科学》及《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》,制定了体外冲击波碎石室管理制度和标准的操作规范和碎石术各个环节的流程，并由碎石室副主任护师、泌尿外科护士长、泌尿外科主任监督检查碎石术的质量与安全。2011年7月~2013年12月，对452例泌尿系结石患者行体外冲击波碎石术，对患者碎石术前、术中、术后3个环节加强管理，效果较好，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2011年7月~2013年12月，在我院泌尿外科就诊住院治疗的输尿管结石患者452例，年龄11~86岁，平均47.5岁。结石大小1.9×2cm~0.36×0.5cm，全部病例均经B超，KUB平片和IVP或泌尿系CT检查确诊。其中输尿管上段结石175例，中段结石184例，末端结石94例。主要症状为：尿频、尿急、尿痛、排尿困难和血尿、触痛和叩击痛。初发277例，复发175例。严格掌握纳入及排除标准。 1.2方法 1.2.1成立体外冲击波碎石室安全管理质控小组我院根据体外冲击波碎石室管理制度和标准操作规范，组成由体外冲击波碎石专科护士副主任护师、泌尿外科护士长、泌尿外外科主任监督检查安全管理小组，重点关注术前、术中、术后3个环节的安全。 1.2.2制定体外冲击波碎石室安全管理制度为了保障泌尿外科患者实施体外冲击波碎石术的安全，质控小组制定了一系列体外冲击波碎石室安全管理措施：①体外冲击波碎石工作场所安全管理制度；②碎石室消毒隔离制度；③体外冲击波碎石机管理制度；④碎石的标准操作流程；⑤患者安全核查制度；⑥患者碎石的记录及资料保管制度；⑦碎石术后患者随访工作制度；⑧专业技术培训制度； ⑨各种应急预案。安全管理质控小组定期与不定期进行考核。

体外冲击波碎石原理1

体外冲击波碎石原理 体外冲击波碎石是利用冲击波在组织和结石两种声阻抗不同的传播介质的界面产生压应力（结石前界面）和拉应力（结石后界面），使结石从表面逐渐剥脱破碎，将不能自行排出的大结石破碎成能够自行排出的碎块，然后随尿液通过泌尿系的管腔系统排出体外的一种治疗泌尿系结石的方法。冲击波的发生是通过高压电、大电流、瞬间直流放电来实现的。瞬间放电时放电通道急剧膨胀在水介质中形成的压力脉搏冲称为冲击波，利用特殊的反射体将冲击波聚焦，可使焦点处的能量增大200～300倍，将结石置于该处便可达到击碎结石的目的。目前所用体外冲击波碎石机都附有X线或超声定位装置，通过移动病人可达到定位的目的。 冲击波的传播特性接近于声波，各种不同介质由于其密度不同，声阻抗有很大差异。水的声阻抗比空气大的多，所以水中的冲击波在水与空气的界面上几乎完全反射。人体组织含水量较多，声阻抗接近于水，所以水中冲击波传入人体时几乎没有反射，能量损耗少，这就是为什么体外冲击波碎石时人体需完全浸泡于水中或利用水囊作为传播介质的道理，这样既可以减少能量损耗，也避免了冲击波在通过人体与空气界面时对人体的损伤。由于结石的声阻抗为水的5～10倍，所以冲击波在组织与结石界面也会有反射，同时由于声阻抗不同产生应力使结石裂碎。 体外震波碎石机的主要类型，按体外冲击波发生器不同分为三种类型： ①液电冲击波； ②电磁冲击波，应用电磁脉冲发生器的工作原理碎石； ③压电冲击波，是利用反压电效应的原理碎石。 体外震波碎石治疗的病人选择综合欧美各国的报告，体外震波碎石治疗的病人需

要具备下列条件：①自愿申请的胆石病人；②有胆道病症状或胆绞痛发作历史； ③胆囊内有l～3枚胆结石，最大径在20～30毫米；④口服胆囊造影胆囊功能正常；⑤结石无钙化；⑥在冲击波径路中无囊肿、动脉瘤、肠或肺组织；⑦无胆道梗阻、胆囊炎、胰腺炎和明显肝病；⑧无出血性疾病，无胃或十二指肠溃疡；⑨未妊娠；⑩无起搏器及重度心率不齐。 自从我国第一台体外冲击波碎石机问世以来，体外冲击波碎石术（E SWL）的发展已走过了近13年的历程。ESWL治疗泌尿系统结石可免去麻醉，定位方便，损伤小，见效快，减少了患者的恐惧和疼痛。 一、原理： 单脉冲击波碎石原理：冲击波是一种在空气中或水中的一小空间内能量突然释放而产生的高能量压力波。碎石机内部是在一个半椭球反射体内水下快速高压火花放电产生冲击波，经反射体聚焦并通过水进行传播。这一高能量冲击波以超音速速度通过机体组织（其密度与水相近，因而声阻抗也相近）而很少衰减。在焦点部位瞬间释放出高能量冲击波的机械应力，对结石进行冲击，这一应力超过了结石的抗拉强度而将结石粉碎，再经冲击波多次冲击的积累，将结石逐步粉碎成砂粒。 复式脉冲冲击波碎石是将重复脉冲技术应用于液中放电，利用特定延时下的二次冲击波，使空化过程中空化气泡簇集中定向崩解，从而完成结石高效粉碎过程，这一技术发展了液电冲击波碎石技术的理论，提高了碎石效率。 二、适应症： 1、肾盏、肾孟结石（结石直径＜3cm ）。 2、膀胱结石（直径＜2.5 cm ）。 3、输导管上、下段结石（肾无积水、肾排泄分泌功能好）。 三、禁忌症： 患有以下族病者禁忌碎石。 1、高血压、心脏病、糖尿病。 2、急性感染性疾病。 3、活动性肺结核，胃十二指肠溃疡出血。 4、凝血机制障碍。 5、肾功能衰竭，病史较长，或含水草酸钙及胱氨酸的结石。 四、术前准备： 1、作血手术常规、尿常规检查。 2、心电图、测电压、心肺****。 3、 B超、腹平片、静脉肾孟造影。 五、并发症：

泌尿外科指南-体外冲击波碎石术

体外沖击波碎石术 【适应证】 1．肾结石 （1）单个结石≤2cm。 （2）结石2?3cm，碎石前可留置双J管。 （3）铸型或多发结石，综合治疗，即经皮肾镜碎石取石术（PCNL）+体外冲击波碎石术（ESWL）+经尿道输尿管镜取石术(URS)。 （4）肾下盏结石≤1cm。 （5）难碎结石（磷酸钙、胱氨酸、一水草酸钙结石）<1.5cm。 （6）孤立肾结石>1.5cm，术前放置双J管。 2．输尿管结石<1cm。 3．膀胱结石，病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。 4．尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。 【禁忌证】 1．结石远端尿路梗阻。 2．基质结石。 3．肾盏憩室结石。 【相对禁忌证】 1．肾下盏结石>2cm。 2．肥胖者（体重超过标准体重的1倍以上）。 3．患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。， 4．患者结石嵌顿。 5．伴有不能治愈的出血性疾病。 6．心、肝功能严重不全。 7．血肌酐≥265μmol/L。 8．传染性疾病活动期。 9．糖尿病未控制。 10．妊娠期。 11．未育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；未育男性尿道结石，注意保护睾丸。 【操作方法及程序】 1．体位。

（1）肾及近段输尿管结石取仰卧位。 （2）远端输尿管结石取俯卧位。 （3）膀胱结石取俯卧位或半坐位。 （4）尿道结石取半坐位。 （5）儿童患者，麻醉后妥善固定，尽量采用B超定位。 2.定位。阳性结石采用X线或B超定位，阴结石采用B超定位。 3．工作电位及轰击次数。根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目、成分等情况综合决定。一般电压8?14kV，轰击次数<3 000次。 4．实施时间断采用X线或B超显示器观察碎石情况。术中监测患者的生命体征，观察患者的反应，并及时做出相应的处理。 【注意事项】 1．术前做血、尿常规检查，做肝、肾功能检查，做心电图，查出、凝血时间，做静脉尿路造影（IVU)及B超检査，术前1d服缓泻药，当日禁早餐。 2．患有感染性结石或合并尿路感染时，应先控制感染，再碎石。 3．双侧上尿路结石，分期、分侧行ESWL。 4．复碎石时间>1周，ESWL治疗≤3次。 5．术后一般处理，应用抗生素、解痉药，多饮水，口服预防结石复发的药物。 6．结石分析，制定预防复发的方案。 7．定期复查，直至结石排空。 8．并发症及其处理。 （1）血尿：通常无须处理。 （2）绞痛：解痉，应用止痛药。 （3）发热:静脉使用抗生素，注意尿路梗阻,应积极处理。 （4）石街形成：要积极处理，包括行石街的ESWL、URS、经皮肾穿刺造口术（PCN）等，解除梗阻，保护肾功能。 （5）急性肾损伤：包括严重血尿、肾包膜下血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等，须严密监测患者的生命体征，详细检查及积极处理。 （6）消化道出血、穿孔及咯血、腹主动脉瘤破裂：少见。 （7）其他：皮肤瘀斑、尿潴留等，无须特殊处理或做对症处理。

我院引进体外冲击波碎石机的可行性报告

我院引进体外冲击波碎石机的可行性报告我院引进体外冲击波碎石机的可行性报告随着我院移民搬迁工作的结束,专业队伍的建设已成为下一步工作重点,设备欠缺是目前制约我院泌尿外科发展的”瓶颈”.所以, 作为泌尿外科常规设备的体外冲击波碎石机的引进工作已被提上议事日程,下面就其可行性做进一步阐述. 一.碎石技术和体外冲击波碎石机引进的意义体外冲击波碎石术(ESWL)始创于20世纪80年代的德国。它开创了人类外科史上非手术治疗结石病的新纪元，从而使千百万结石病患者从传统的手术刀下解放出来，因而被誉为当代三大医疗新技术(CT、核磁共振、ESWL)之一。它的意义还在于: 1、结石患者可以无创伤、无痛苦地治愈疾病。 2、适应症范围广，90%的泌尿系统结石均可以用ESWL治疗。 3、结石病治愈后复发率高，开放手术次数受到限制，而ESWL能为结石复发患者反复多次治疗。 我院已为近两年来泌尿系结石就诊患者做了如下统计:2005年来我院就诊患者517人次;2006年1月~10月, 来我院就诊患者630人次.按二甲医院收费标准,首次碎石540元/次,同部位再次碎石200元/次.保守估计仅碎石一项可为我院增收10万元以上.且医疗保险保和商业保险都把碎石列为住院治疗的可报销项目,界时可为我院同时增加化验,药品,服务等多项综合收入. 二.影响冲击波碎石临床应用的因素 1,受碎石机的影响:以前的碎石机多数是液电的,病人治疗时痛苦大,术后血尿较重,有的甚至发生肾包膜下血肿,有些小结石效果更是不好;虽然现在多数用电磁式冲击波机器,损伤小了,疗效也较好,但多数人对这种治疗方法还是印象不好,缺乏信任.

2,受人为因素影响:现在个体碎石门诊越来越多,为了抢占市场,难免有些急于上岗的医生在没有通过正规培训情况下就上岗,技术不精,造成治愈率下降,甚至差错事故频发,对体外碎石市场信誉影响很大. 3、体外碎石中心的管理模式:目前在国内大多数医院，体外碎石中心是一个独立于泌尿外科之外的独立科室，有的基层医院甚至将体外碎石中心承包给个人，或由个人投资购买碎石机，放医院使用，共享经济利益，在这种前提下，体外碎石中心与泌尿外科之间必然形成一种经济单独核算的经济独立体，泌尿外科医生从经济角度出发，不愿将病人介绍到碎石中心行ESWL，而是留在自己科内行腔内碎石治疗，这在一定程度上也影响了体外碎石的广泛应用。 4,微创治疗现在应该说是刚开始阶段,很吸引人们的眼球,科技含量高,又能解决体外碎石不能解决的问题,所以很受人们的青睐. 5、体外碎石本身存在的一些缺陷也是其应用范围受限:如阴性结石的处理，特别是输尿管中下段的阴性结石，B超显示不清,X光也不能显影，确实定位非常困难，处理起来十分棘手。对于个别质地十分坚硬的结石，成功率不高，有的多次碎石不能排出，一方面病人不满，同时也增加了形成输尿管息肉的危险因素。三.碎石机的选择 体外冲击波碎石机的分类: 按其波源的不同一般分为三种:液电式、电磁式和压电式。 (1)液电式应用较早，于1980年2月2日在德国慕尼黑首次使用于临床。这种碎石机是用水下电极的尖端通过瞬间高压放电产生冲击波，毫微秒级的强脉冲放第 1 页共 2 页 电产生的液电效应，冲击波经半椭圆球反射体聚焦后，通过水的传播进人人体，其能量作用于第二焦点，结石在冲击波的拉应力和压应力的多次联合作用下粉碎。

体外冲击波碎石日间手术临床路径

体外冲击波碎石日间手术临床路径 （2016 年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输尿管结石（ICD-10 : N20.100 ）或肾结石（ICD-10：N20.000） 行经体外冲击波碎石术（ICD-10: 98.51 ） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿 外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年） 1. 病史及体格检查。 2. KUB,泌尿系B超、腹部CT检查。 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10: N20.100 输尿管结石或肾结石（ICD10：N20.000）疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理或已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。 （四）标准住院日。 < 2天。

（五）住院期间的检查项目。 1. 必需的检查项目 1. 血常规、尿常规、大便常规； 2. 电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4. 胸片、心电图。 5. KUB,腹部B超或腹部CT平扫 2. 根据患者病情进行的检查项目 心脏超声、肺功能等。 （六）治疗方案的选择。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年） 1. 适合行体外冲击波碎石术患者。 2. 能够耐受手术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日。 为入院第1 天。 1. 麻醉方式：无 2. 手术方式：体外冲击波碎石术

体外冲击波碎石术后如何做到“精准”排石

龙源期刊网 https://www.docsj.com/doc/bb18994062.html, 体外冲击波碎石术后如何做到“精准”排石 作者：章宗武 来源：《保健与生活》2019年第08期 体外冲击波碎石术（ESWL）可用于治疗大部分泌尿系结石，而碎石后的排石方法得当与否，对患者的治疗效果至关重要。 饮水量及次数 根据患者身体状况增减术后饮水量及次数。一般推荐饮水每天2500～3000毫升（相当于纯净水5～6瓶）或以上，均分于全天。注意睡前、餐后及夜饮各1次，保持每天尿量2000毫升以上，以达到稀释尿液和冲洗尿路的作用，并促进肾盂和输尿管的蠕动，有利于结石及时随尿排出，但对肾绞痛发作者当天不宜加大饮水量。 輔助用药 术后按接诊医生建议酌情给予消炎、解痉、利尿药物或口服中成药排石颗粒，必要时给予静脉输液。患者需向医生问清楚术后使用药物的剂量、用法及不良反应等，不主张在没有医生指导下自行用药。急诊ESWL及术后肾绞痛患者当天宜停服排石药物，并应使用抗生素治 疗。 体位运动 特别强调并指导相应的个体化体位活动以帮助排石。 1.术后视个体及排石进度限制运动：①肾、输尿管结石ESWL术后当天（尤其是以肾绞痛就诊，或同侧肾和输尿管多发结石，或白细胞计数较高患者）除了不宜服用排石药物外，均不宜急于采取积极的体位运动;②如当天有较多结石碎粒排出或仍有绞痛，则次日仍不急于活动，待排出一部分结石或没有特殊不适后逐渐增加活动强度，以避免短时间碎粒结石排出过多，堆积在局部输尿管形成堵塞输尿管，使结石碎粒不能有序排出体外;③如证实已堵塞输尿管，患者可增加活动再辅以药物排石治疗，仍不能排出则择时机进行复碎或输尿管镜取石等。 2.在体位活动前饮水：一般在选取体位运动前，先一次性饮水500～1000毫升，15分钟后进行相应的体位运动。 3.肾上中盏、肾盂及输尿管结石体位活动：肾上中盏、肾盂及输尿管结石（特别是肾上盏及输尿管上段结石）在ESWL术后宜选择直立跳跃，如跳绳、蹦台阶、摇摆机上抖动等运 动，跳跃时须脚跟先触地，输尿管下段结石须练习健侧单脚跳跃，输尿管中段结石须练习患侧单脚跳跃。直立跳跃运动每次持续15～30分钟，跳跃运动后休息时宜健侧侧卧位，每天2～6次。如果肾、输尿管结石较大（直径>15mm），因碎石后结石碎粒较多，术后宜患侧卧位2～

钬激光碎石与常用的体外冲击波碎石

钬激光碎石与常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石比，具有很强的安全性以及广泛的适用性。体外冲击波碎石是利用液电或电磁冲击波发生器发射高能量的冲击波，穿透人体，聚焦在体内尿路结石上，释放能量将结石击碎，结石碎片自然排出。该机器需X线或B超的准确定位，非直视下碎石，因此不一定能一次完全粉碎，效率较低。冲击波在穿透机体时也会造成组织损伤，如肾小球、肾小管的破坏，输尿管狭窄。反复进行体外冲击波碎石会导致肾功能下降，甚至肾脏萎缩。气压弹道碎石治疗中、下段输尿管结石时，容易使结石回冲至上段输尿管或肾内，使手术失去目标，且其仅能在硬性输尿管镜下进行，所以对上段输尿管结石及肾结石几乎无能为力。而钬激光则不然，碎石过程中结石很少跑动，回冲率非常低，因而效率大为提高。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效治疗。采用钬激光治疗膀胱结石更是易如反掌，只需通过膀胱镜的工作通道将钬激光光纤引入，然后发射激光，数秒钟后结石就被击碎并通过尿道排出，既安全又省时。 腔内镜下钬激光碎石单次成功率在95%以上，治疗膀胱结石可达100%。这种手术既没有穿孔、出血的危险，还可同时治疗合并的尿路肿瘤、输尿管息肉、狭窄等。平均手术时间25分钟，住院时间不到3天，治疗膀胱结石在门诊即可进行。由于钬激光碎石的颗粒更细，为粉末状，因此碎石后排石时间显著缩短。 钬激光对任何部位、任何成分的尿路结石，都能以其特有的高效碎石方式使之碎成粉末，是治疗尿路结石高效、安全、低耗、省时且副作用极低的“新式武器”。

体外冲击波碎石术治疗肾结石200例临床观察

体外冲击波碎石术治疗肾结石200例临床观察 发表时间：2016-06-07T16:13:57.937Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期作者：侯晓峰李宝骥赵晓虹[导读] 随访1-4个月，复查无残余结石，本人认为德国多尼尔Compact Delta II的低能量高频率冲击波碎石治疗肾结石，既能提高治疗效果，又减轻了对组织的损害，是值得推广的治疗肾结石有效方法。 侯晓峰李宝骥赵晓虹 哈尔滨市第一医院体外冲击波综合治疗室 150000 【摘要】本文分析总结我科采用德国多尼尔Compact Delta II体外冲击波综合治疗机碎石治疗效果，以提高对肾结石定位准确率，达到最佳碎石效果。本组200例均选取阳性结石，并与该机配置X线定位，使碎石有效率达99%，一次碎石成功率达87. 12%，随访1-4个月，复查无残余结石，本人认为德国多尼尔Compact Delta II的低能量高频率冲击波碎石治疗肾结石，既能提高治疗效果，又减轻了对组织的损害，是值得推广的治疗肾结石有效方法。 【关键词】体外冲击波碎石术（ESWL）肾结石 泌尿系结石病是泌尿外科常见病多发病，肾结石在尿路结石中占有重要地位，目前发病有增加的趋势。泌尿系任何部位的结石都可以始发于肾脏，而肾结石又直接危害于肾脏。体外冲击波碎石术（ESWL）已成为治疗尿路结石症安全、有效和无创伤的理想方法。我科从2013年12月-2016年1月采用体外冲击波碎石术方法治疗肾结石200例，收到满意效果。现报告如下。1资料与方法 1.1临床资料 本组200例肾结石患者中，男性115例，女性85例。年龄17岁-69岁。左侧结石92例，右侧结石79例，双侧结石29例。结石直径均在 0.4-2.0之间，其中＜1.0cm为109例，1.0-1.5cm为85例，1.6-2.0cm为6例。 1.2治疗方法 哈尔滨市第一医院体外冲击波综合治疗室已治疗上千例泌尿系结石患者，临床证明效果好，粉碎率高，无一列出现严重并发症。本组患者采用德国多尼尔Compact Delta II体外冲击波综合治疗机，采用X线定位碎石。患者取仰卧位，身体与水囊接触部位涂抹均匀耦合剂，冲击能量2-3级，每次工作总能量25.5-50mJ，每次冲击波冲击次数为500-1500次。2治疗效果 87.12%病例病例1次治愈，12.05%需2次冲击波治疗，个别经3-5次才获得治愈。，冲击波碎石后1天-6个月全部排清，平均排清32天。90.02%效果满意。亦有极个别的结石多次冲击波不碎。ESWL术后1-3天摄X线腹部平片复查，对＞0.4cm残余结石再次行ESWL术，并在最后一次ESWL术后1个月及每6-12个月进行X线腹部平片或肾脏B超复查。根据ESWL术后1个月X线复查或肾脏B超检查结果，分为无结石和有残余结石两类，对后者在进行长期随访，并将结果分为残石消失、残石减少、残石不变及残石增加4种。并发症不多且轻微。 3.讨论 实践证明采用低能量、增加每次冲击次数，尽量使碎石颗粒＜0.2cm，有利于盏内碎石顺利排出。本组肾下盏结石排净率为78.7%，较之报道的结石排净率略高。 本组病患一次性碎石成功率为87.12%，12.05%需2次冲击波碎石，在临床随访结果方面，本组有52例EXWL术后1-6个月内出现肾绞痛、发热，其中31例仅用双氯芬酸钠栓止痛及抗感染治疗即能缓解。24例重复ESWL术治疗者分别在首次治疗后1个月内（13）例及以后（11例）进行随访，1例无效者改为手术治疗。说明肾上盏、肾中盏、肾下盏结石行ESWL术术后并发症少，需要外科处理的可能性很小，只要及时随访和复查，单一ESWL治疗既能取得较好效果，并可在基层医院推广使用。 体外冲击波碎石术是应用高新技术设备在人体外产生强大冲击波能量聚焦于体内结石部位冲击碎石，通过尿路随尿液排出体外的过程，是目前治疗泌尿系结石安全、有效、经济的方法，在临床上得到广泛使用。体外冲击波碎石术因其非侵入性和安全、高效的特点，现已成为尿路结石的首选治疗方法【1】。 随着腔内泌尿外科操作技术的成熟及高效腔内碎石器的运用，并取得良好效果。但在国内其费用明显高于ESWL术。且创伤相对较大，对于部分肾内结石继续手术碎石效果欠佳，且疼痛缓解率和结石3个月排净率基本相当。因此我们认为ESWL术仍是首选治疗。 参考文献： 【1】Elashry OM，DiMeglio R B，Naksda S Y，et al.lntracorporeal electrohydraulic lithotripsy of ureteral and renal calculi using small caliber（1.9F）electrohydraulic lithotripsy probes[J].J Urol，1996.156：1581-1515.

体外冲击波碎石患者的护理

体外冲击波碎石患者的护理 尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一，在我院泌尿外科住院患者总数中高达60%以上。 近十几年来，随着治疗技术的日益成熟及体外冲击波碎石术(简称ESWL)的问世，目前90%左 右的尿路结石症患者可不再采用传统的开放手术治疗。ESWL具有对人体组织器官损伤小、 住院时间短、治疗效果好，不影响工作和生活而成为治疗尿路结石的首选方法。 我科自2014年11月至2015年12月采用多尼尔碎石机治疗了453个患者，现将护理经验报告如下： 1.临床资料 1.1 一般资料 本组453例，男339例，女114例，年龄21～65岁，肾结石96例，输尿管上段结石254例，输尿管下段结石77例，其它部位26例，结石直径0.7～2.0cm。 1.2 方法采用德国多尼尔体外冲击波碎石机，碎石过程中X线跟踪定位。患者均仰卧位，肾结石 治疗时治疗头原始位（床下位），输尿管中段、下段结石治疗时治疗头床上位。 1.3 结果453例患者碎石治疗后3周复查B超、腹平片结石排尽443例，7例再次碎石成功，3 例碎石未成，再次行碎石后3周复查，结石完全排出体外。 2.术前护理 2.1 术前检查 必须行血、尿常规、血凝四项、肝肾功能、B 超、泌尿系平片(KUB) 等检查。 2.2 肠道准备 肠道的粪、气体干扰X线对结石的定位，治疗日晨可予开塞露2只应用。 2.3 尿道准备输尿管中下段及膀胱结石，治疗前1小时患者饮水500ml及适当憋尿，留置尿管的暂夹 毕尿管，可使结石周围创造一个水环境，有利于结石的粉碎和碎石的移动。 2.4 心理护理患者治疗前大多存在紧张不安、担心焦虑等心理反应，护士应告诉患者此治疗创伤极小， 恢复快、无痛苦，时间约需30～40min。碎石过程中如有不适可举手示意，我们随时可中断 治疗了解情况。 3.术中护理 （1）调节室内温度, 嘱平卧位躺好，暴露治疗部位。 （2）根据KUB平片显示的结石部位，在患者体表与结石相对应的位置作一标示，让标 示对准治疗头中心。（3）在碎石机的定位系统下，让患者上下、左右、前后及斜行移动身体，将结石准确移到焦点位置。 （4）告知患者不可随意改变体位，以免定位不准确。 （5）水囊表面及相对应的体表涂抹耦合剂，当听到类似击石声音时，治疗就开始了。 （6）碎石过程中，注意观察患者面色、生命体征、了解患者的需求，及时发现病情变化。 4.术后护理

体外冲击波碎石操作规范

体外冲击波碎石操作规范 [适应证] ⒈前提：⑴正常肾功能⑵结石下方无梗阻 ⒉肾盂肾盏结石＜3cm者,首选ESWL治疗。 ⒊肾盂肾盏结石＞3cm者，首选经皮肾镜碎石术或切开取石术，但对于手术困难或失败者也可采取ESWL。 ⒋输尿管上段和下段结石首选ESWL治疗，但对结石较大，肾积水严重或有息肉包绕者应采用开放手术或腔内手术治疗。 ⒌膀胱及尿道结石有时亦可ESWL治疗 [禁忌证] ⒈未经治疗的出血性疾病 ⒉由于肾实质疾患致肾功能不全者 ⒊有严重高血压、心力衰竭、心律不齐者 ⒋妊娠或月经期妇女 ⒌结石难以定位 ⒍特别肥胖患者和身高1．2m以下的患儿，由于结石到体表的距离太大或太小，超出水囊表面到焦点的可调节范围。 [治疗前准备] ⒈血、尿常规，出凝血时间，血沉、肝、肾功能、心电图、胸片； ⒉尿路造影以了解有无尿路梗阻； ⒊对尿检白细胞多，结石较大、感染性结石、或有明显尿路感染史者，应行尿细菌培养检查，并经验性抗感染治疗。 [方法步骤] ⒈麻醉：一般不用麻醉，必要时可在术前半小时肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。 ⒉体位及定位：对肾及输尿管上段结石采用仰卧位向患侧倾斜，输尿管下段及膀胱结石采用俯卧位治疗。固定好病人后在x线透视下定位。治疗过程中经常观察碎石情况及位置变动，及时调整。 ⒊工作电压及冲击次数：工作电压为8—14kv，每次治疗冲击次数不宜超过2500次。碎石治疗后一周内复查x线片，有必要者需重复治疗，两次治疗间隔输尿管结石不应小于7天，肾结石必须二周以上。 ⒋辅助治疗：结石过小或阴性结石x线显示因难者，可经膀胱镜逆行输尿管插管，注入造影剂定位。碎石后形成石街者可配合输尿管镜操作，扩张结石下方管腔、碎石治疗。特别大的肾结石，最好配合经皮肾镜治疗，将肾盂内的结石尽量击碎取出，再行ESWL。易并发输尿管“石街”者，可治疗前预置双“J”管。 [治疗后处理] ⒈多饮水、适当输液，使用利尿剂以增加尿量．促进碎石排出。 ⒉使用解痉药物，放松输尿管平滑肌。 ⒊适当使用抗生素。 ⒋注意多活动及体位排石。 ⒌最主的是定期复查，监测碎石排出情况。 [并发症的处理] ⒈最常见的并发症是绞痛、发热和血尿，一般给予止痛剂，抗生素、解痉及止血药物均可控制。

体外冲击波碎石技术管理规范

体外冲击波碎石技术管理规范 为规范本市体外冲击波碎石技术的临床应用管理，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《执业医师法》和《医疗机构管理条例》的有关规定，结合本市体外冲击波碎石技术应用的实际情况，制定本规范。本规范为本市医疗机构及其医师开展体外冲击波碎石技术的基本要求。 本规范所称的体外冲击波碎石技术是指利用体外冲击波粉碎泌尿系统内结石的方法。 一、医疗机构基本要求 （一）二级及以上或具备相应临床应用能力和条件的医疗机构。 （二）医疗机构开展体外冲击波碎石技术应当与其功能、任务相适应。具有卫生行政部门核准登记的泌尿外科，有专门的体外冲击波碎石工作室，有超声科、放射科、检验科等相关辅助科室。具有全身或局部并发症的综合抢救和处理能力。 1、泌尿外科 床位不少于20张，能独立开展泌尿外科常规手术。如床位少于20张者，则须开展泌尿外科临床诊疗工作5年以上或已开展体外冲击波碎石技术3年以上，并与有资质的单位签订技术保障协议，建立完善的风险防范预案和应急制度。

2、体外冲击波碎石室 （1）使用X线定位者，体外冲击波碎石室应符合放射防护规定，面积不少于24m2。 （2）具有体外冲击波碎石设备，影像监视系统质量良好；具有医学影像图像查看系统或读片设备。 （3）具有与碎石设备相匹配的稳定电源供应。 （4）具有必要的急救药品和设备。 3、辅助科室 （1）超声科能够开展泌尿系统相关超声检查。 （2）放射科能够开展尿路平片、静脉尿路造影检查。 （3）检验科能够开展凝血功能、尿常规、中段尿培养等检查。 （三）有至少1名具有体外冲击波碎石技术临床应用能力的本院在职医师。 二、医务人员基本要求 （一）泌尿外科医师 1、取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业，并在本医疗机构注册的在职医师。

体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效

体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效 发表时间：2015-10-30T10:41:06.760Z 来源：《健康世界》2015年7期供稿作者：施文武李敏 [导读] 云南省楚雄市人民医院对泌尿结石患者采用体外冲击波碎石治疗可取得显著临床疗效，值得广泛推广与应用。施文武李敏 云南省楚雄市人民医院 675000 摘要：目的：探究与分析体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效。方法：选取我院自2013年2月至2015年2月収治的60例泌尿结石患者，采取随机数字表法分为排石汤组与体外冲击波碎石组，每组各30例，对比两组患者的临床疗效。结果：排石汤组的总有效率为60.00%，体外冲击波碎石组的总有效率为93.33%，体外冲击波碎石组的总有效率明显高于排石汤组，P<0.05，具有统计学意义。结论：对泌尿结石患者采用体外冲击波碎石治疗可取得显著临床疗效，值得广泛推广与应用。 关键词：体外冲击波碎石；泌尿结石；疗效 泌尿结石作为临床上一类发病率较高的泌尿外科疾病，又被称为“尿石症”，主要包括肾结石、尿道结石、输尿管结石与膀胱结石等，临床上表现为腹部疼痛、排尿困难等症状，对患者的生活质量造成了不小的影响[1]。因此，对于泌尿结石的有效诊断及治疗至关重要。以往临床上所采用的消炎药物或净石灵在治疗泌尿结石方面可取得一定的临床疗效，但针对体积较大的结石无法达到令临床工作者满意的目的。为此，我院将体外冲击波碎石应用于泌尿结石治疗过程中，取得了显著的临床疗效，将研究结果总结报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院自2013年2月至2015年2月収治的60例泌尿结石患者，全部患者均在我院行常规B超、CT检查后确诊，采取随机数字表法分为排石汤组与体外冲击波碎石组，每组各30例。排石汤组中男16例，女14例，年龄在18至66岁之间，平均年龄为（45.6±2.3）岁，病程在2个月至2年之间，平均病程为（1.4±0.5）年，结石位置包括：输尿管结石12例，膀胱结石10例，肾结石8例。体外冲击波组中男15例，女15例，年龄在16至69岁之间，平均年龄为（47.5±3.1）岁，病程在1个月至3年之间，平均病程为（1.6±0.7）年，结石位置包括：输尿管结石10例，膀胱结石11例，肾结石9例。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性。 1.2治疗方法 排石汤组治疗方法：为患者服用我院自制的排石汤治疗，方剂中包括了各20g的鸡内金与金钱草，各15g的滑石与海金沙，各12g的芍药与瞿麦以及6g的甘草。 体外冲击波组治疗方法：在治疗半小时前为患者注射常规镇痛剂行肌肉注射处理，采用B超与X线对结石定位后，根据每位患者的个体情况为患者摆放合适的体位。治疗时将电压与冲击次数分别控制在6至9KV、1000至2000次之间。 1.3疗效评价指标 将患者经过治疗后经B超检查显示结石完全排净，临床症状与体征消失评为显效；将行B超检查显示结石部分排除，临床症状与体征明显改善评为有效；将行B超检查显示结石多少无变化，临床症状与体征无改善甚至加重评为无效；以显效及有效之和作为总有效。 1.4统计学处理 采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以 P＜0.05代表有统计学意义。2结果 2.1两组患者的临床疗效对比 排石汤组的总有效率为60.00%，体外冲击波碎石组的总有效率为93.33%，体外冲击波碎石组的总有效率明显高于排石汤组，P<0.05，具有统计学意义。见表1。 3讨论 泌尿结石作为临床上一类较为常见的外科疾病，发病率较高，且以男性为高发人群，大量临床研究资料显示，泌尿结石可发生于膀胱、输尿管、肾脏及尿道等各部位，临床上表现为腹部疼痛与排尿困难，严重时可诱发患者出现肾功能损害，对其生活质量造成了严重的影响。因此，对于泌尿结石采取积极有效的治疗对策至关重要[2-3]。经过以往的临床经验我们发现，在治疗泌尿结石时需将清除结石、缓解疼痛、控制感染、促进保护肾功能、降低复发率作为关键，并能够根据结石大小及患者的临床症状选择合适的治疗方法，而体外冲击波碎石则可作为治疗泌尿结石的首选方法，其作用机制是通过碎石机对准结石产生冲击波，并通过释放足够的能量对患者体内的结石进行击破，随后患者体内的结石通过尿液排除体外[4]。在本次研究中，我们针对排石汤与体外冲击波碎石分别应用于泌尿结石的治疗过程中，结果显示，排石汤组的总有效率为60.00%，体外冲击波碎石组的总有效率为93.33%，体外冲击波碎石组的总有效率明显高于排石汤组，提示体外冲击波碎石在治疗泌尿结石上可取得显著的临床疗效。另外，在研究中我们发现，体外碎石组碎石具有操作简便、对患者机体组织伤害小、经济实惠、可重复操作等优势，已得到了临床工作者的广泛认可。但值得注意的是，有研究资料指出，体外冲击波治疗可在一定程度上对肾功能造成损伤，这就需要临床医师根据患者结石大小对冲击波能级进行合理的选择，必要时可选择多次重复碎石，以获得显著临床疗效的同时，降低对患者肾功能的损害，从而改善患者的身体健康[5]。 参考文献： [1]王华，黄旭红.超声引导下体外冲击波碎石术在治疗泌尿系结石的应用[J].中外医疗，2011，30（21）：179-180.

体外冲击波碎石考试题精修订

体外冲击波碎石考试题标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]

1.肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是（）A．高血压B．糖尿病C．前列 腺增生D．结石急性发作E．输尿管狭窄 2.肾结石二次体外冲击碎石的时间间隔最少是几天（） 3.A．1 4.B．9 C．3D．7E．5 3.患者，青年男性，KUB示双侧肾盂各有一枚直径1.5cm大小阴影，排泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输尿管通畅，一次体外碎石将双侧结石粉碎，术后当天出现血尿及碎石排出，第二天出现双肾绞痛、发热、无尿，考虑治疗上应选择（）A．术前未抗感染治疗B．术前未能先行解决双肾积水C．术前未作定位X线D．双侧一次性碎石治疗E．错误的选择了ESWL 4.关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的（） A．结石引起肾病前时应手术 B．双侧肾结石应先手术简单安全一侧 C．双侧输尿管结石，先取梗阻重一侧 D．一侧肾结石一侧输尿管结石，先取输尿管结石?E．结石引起梗阻，肾功能严重受损应手术 5.对侧肾功能良好的肾结石患者，下列哪种情况可作患侧肾切除（） A．肾盂结石功能尚好 B．肾盏结石 C．肾下极多发结石 D．鹿角形结石合并肾积水 E．肾多发结石合并积水，肾功能丧失 6．关于泌尿系结石对泌尿系的损害，下列哪项是错误的（） A．直接损害 B．泌尿系梗阻 C．泌尿系感染 D．恶性病变 E．诱发憩室 7．有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的（） A．结石可引起钝痛或酸痛 B．结石越大，越易引起疼痛 C．可引起肉眼和镜下血尿 D．伴感染时可有尿频，尿痛等症状 E．双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿 8．上尿路结石典型的症状是（） A．血尿+尿痛 B．腰痛+血尿 C．腰痛+脓尿 D．尿频+血尿 E．腰痛+尿痛

体外冲击波碎石的适应症、禁忌症、术后并发症

体外冲击波碎石的适应症、禁忌症、术后并发症体外冲击波碎石的适应症： 90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波碎石术进行治疗: 1.肾结石: 直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外冲击波碎石为最佳选择。2-3厘米的结石一般仍为首选，但往往需要多次碎石。对于难治的直径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石，可根据具体情况选择治疗方案，首选经皮肾脏穿刺碎石术（mPNNL），如果进行体外冲击波碎石治疗，应先安置双J形输尿管导管，避免碎石术后结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管。 2.输尿管结石: 输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。但那些在输尿管内停留时间较长或结构致密及边缘毛刺的结石治疗效果较差。体积较大如直经2厘米以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石，可改用输尿管镜碎石方法治疗。 3.膀胱结石: 一般可采用体外冲击波碎石治疗。对较大膀胱结石可采取腔镜钬激光碎石。 4.尿道结石: 尿道结石不适宜直接体外冲击波碎石。具体情况区别处理。 5.后尿道结石：经尿道黏膜麻醉润滑剂麻醉后，采用前端钝圆的尿道探子将结石推入膀胱，然后按膀胱结石进行处理。碎石前应留置导尿管。

体外冲击波碎石禁忌症： 体外冲击波碎石治疗的禁忌症主要包括：严重心血管疾患、肾功能不全、妊娠期、凝血机制异常、戴有心脏起博器、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感染活动期、巨大复杂结石、严重肾积水肾脏皮质萎缩。 一.绝对禁忌症: 1. 戴有心脏起博器的患者、 2 妊娠期、3结石远端尿路器质性梗阻，主要原因有：先天畸形、手术后尿狭窄、息肉、肿瘤等。有梗阻存结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，因此这类病人不宜进行体外冲击波碎石治疗，必须首先解决梗阻后再行体外冲击波碎石治疗。 二.相对禁忌症: 1.凝血机制异常，凝血机制异常因可能发生大出血或出血不止不适宜进行体外冲击波碎石治疗。 2.严重心血管疾患：冲击波有加重病情的危险，暂不宜行体外冲击波碎石治疗，待病情缓解后再治疗结石。 3.肾功能不全：应根据病因决定治疗方案。原则上尽量保护肾脏，促使肾脏功能恢复。如果功能不全是由于结石梗阻导致的，应积极解除梗阻、可碎石或采用其他治疗方式。如为非梗阻性功能不全，则应在纠正肾功能后再行碎石治疗。 4. 尿路感染：急性尿路感染时禁用体外冲击波碎石治疗。碎

体外冲击波碎石的并发症

体外冲击波碎石的并发症 体外冲击波碎石术（ESWL)广泛用于治疗有症状的肾脏和输尿管结石，但不适用于无症状的小结石。对肾孟和输尿管上段的结石最有效，对于较大的结石 （>1.5cm)，较硬组合的结石（胱氨酸，草酸钙结石）和复杂肾或输尿管位置的结石（较低的结石）效果较差。虽然ESWL治疗中非常有效，但可能发生许多尿路并发症。 肾脏并发症： 体外冲击波碎石术（ESWL)存在四种潜在的肾和泌尿道并发症：不完整的碎石，可导致，肾实质损伤，肾小球滤过率（GFR）下降，血压升高。 尿路梗阻： 体外冲击波碎石后，较大的结石会变成数个小的结石，这些小结石可以引起输尿管梗阻。当ESWL用于治疗直径s2cm的单个结石时，输尿管梗阻率为肾脏和输尿管上段结石的2.1%，输尿管中下段结石的2.5%。输尿管梗阻的发生率随碎石机器类型和治疗时冲击次数而变化。

图片来源：123RF 肾实质损伤： 冲击波可以可逆地破坏所有实质成分，特别是血管。这些变化通常是无症状的，但可发生伴有同侧疼痛的包膜下或肾周围出血。虽然报告了更严重的损伤，但是肾周血肿可以导致血肌酐呈现可逆性升高。体外冲击波碎石术后实质损伤还包括肾小管损伤和肾小球损伤。肾小管损伤的潜在长期影响尚不清楚，但一些数据表明可能出现酸化缺陷，这可能促进磷酸钙结石的形成。抗肾小球基底膜疾病是ESWL的罕见并发症。

ESWL后梗阻明显降低了治疗肾脏的肾功能应该立即进行治疗。然而，治疗ESWL 后梗阻的紧迫性取决于阻塞性石块的大小和位置。对GFR和肾血浆流量的影响：鉴于实质损伤的风险，体外冲击波碎石可以引起肾小球滤过率的下降。 可能的血压升高： 据报道，体外冲击波碎石后通过治疗前后血压对比，体外冲击波碎石后，可以出现血压升高。尽管在儿童和成人中广泛使用体外冲击波碎石术（ESWL)进行结石治疗，但描述对肾实质的潜在长期有害影响的文献仍然有限。但必须对成人进行类似的长期研究。高血压和可能的糖尿病等长期并发症的风险已经提高。 鉴于住院时间缩短和手术的风险性问题，没有足够的数据可以保证临床医生和患者选择ESVWL作为初步治疗时的成功率。各种取石手术适用于各种性质的肾结石和泌尿系统各部位结石。同一块石头的重复ESWL一般难以成功，建议在第一次体外冲击波碎石治疗失败后，应立即考虑进行泌尿外科干预治疗。在手术后应优先预防新结石的形成。

体外冲击波碎石护理

体外冲击波碎石护理 一、治疗前准备 1、心理护理体外冲击波为什么能碎石?破碎结石的同时会不会损伤正常器官，如何配合碎石治疗?这些是病人所关心的问题。医护人员要用通俗而简洁的回答，根据患者的不同文化程度和理解能力进行术前宣教，使其解除恐惧心理，更好的配合治疗;必要时可以介绍些成功病例或参观操作现场，以树立患者的信心。 2、排除禁忌治疗前要作B超、造影、心电图、血尿常规、出凝血时间及肝肾功能等检查，作尿培养排除泌尿系感染，排除碎石禁忌证。 3、术前用药有泌尿系感染患者术前给予有效抗生素，控制感染;可以碎石术前预防性运用抗生素1天;高血压及严重心律失常的病人，术前服用有效的抗高血压及抗心律失常药，待病人好转后再予以治疗;碎石术前晚上口服镇静安眠药，以减轻精神紧张。 4、皮肤及肠道准备术前必须洗澡，对输尿管下段结石应常规备皮，清除皮肤表面的油垢等物，有利于冲击波传播，提高疗效。碎石术前一天，特别是输尿管上中段结石要服缓泻药，以减少肠内气体，避免肠积气、积粪干扰影像，阻碍冲击波传播。碎石前可少吃或不吃，防止恶心、呕吐症状发生。 5、充盈脏器碎石前保证膀胱适度充盈，有利于结石超声定位，有利于结石粉碎。 二、体外碎石术后护理 1、碎石术后护理措施碎石术后6h内适当卧床休息，6h后多饮水，多运动促进结石排出，适当应用抗炎、利尿、解痉药物，口服排石药物，如肾石通、排石颗粒。部分病人因碎石排出引起术后绞痛，可给予654- 2、阿托品、度冷丁镇痛。 2、观察尿液包括颜色及碎石沉渣。治疗后出现肉眼血尿，几乎是不可避免的，可以自行停止。护理上应注意血尿的颜色及消失时间，鼓励病人多饮水，必要时静脉输液，使其增加血容量，通过多排尿达到内冲洗的目的。对有导尿管患者要观察尿袋内尿液颜色、量及结石排出多少。

体外冲击波碎石ESWL的适应症和禁忌症

禁忌症：1、凝血功能异常，或者全身性出血性疾病。 2、新发脑血管疾病、心律不齐、心衰。 3、妊娠状态。 4、合并尿路感染者，应先控制尿路感染，急性期未控制感染或慢性期未抗生素应 用后不应行ESWL术。 5、结石所在部位以下尿路梗阻或狭窄。 6、非结石梗阻所致的肾功能不全 ESWL治疗：1、结石>2cm不易一次性击碎，并且容易形成石阶不易排出。 2、肾盂结石击碎后容易散开，输尿管结石常由于输尿管紧密包绕结石而不容 易击碎，或者击碎后难以迅速散开，影响结石排出。故输尿管结石宜加大 冲击波能量以提高疗效。 3、输尿管中下段结石由于骶髂骨相重，仰卧位有骨骼阻挡，改为俯卧位冲击 波由腹部进入人体可以很好解决能量抵消问题，提高疗效。膀胱结石亦以 俯卧位治疗为佳。 4、肾盏结石虽容易击碎，但如存在颈部狭窄则不易排出，合并肾盏憩室更是 如此，故无症状肾结石可不行ESWL术治疗。 5、易击碎的结石是感染结石（磷酸镁铵结石）和尿酸；最不容易击碎的结石 是胱氨酸结石；草酸钙和尿酸结石位于二者之间，属于易碎结石。 6、粒晶状结构容易击碎，鲕状结构较难以粉碎。 7、结石停留输尿管局部时间过长（一般指2-3月以上），刺激局部输尿管壁炎 症、增生，形成炎性肉芽肿，甚至纤维包绕，则结石很难击碎，或者虽能 将结石击碎，但由于纤维组织或肉芽组织包绕而结石难以排出，影响治疗 效果。 8、过长时间停留在肾盂或膀胱内的结石可诱发鳞状上皮细胞癌。 9、两次ESWL术间隔要超过1周以上。 10、ESWL术中应监测血压、心律、脉搏，如病人有不适应先暂停ESWL术。ESWL治疗前准备： 1、术前排尿及排便，术前禁食。 2、测定血尿常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、泌尿系影像检查。 3、如尿液中存在感染或者炎症，术前1-2天应予以抗生素应用至基本正常。 4、治疗前及治疗当日最好都复查影像学检查，以确定结石是否移位。ESWL术治疗顺序： 1、多发结石先治疗影响尿路引流部位如输尿管、肾盂输尿管连接埠的结石。 2、双侧上尿路结石应治疗功能好侧的结石。 3、无积水的鹿角状结石应先击碎肾盂出口处结石 4、有积水的鹿角状结石应从积水部位的结石开始粉碎。 ESWL术后处理： 1、观察尿液情况，如尿色、是否有结石渣排出。一般前1-2次尿液为血色， 后逐渐消失。 2、多饮水及服用排石药物有助于碎石排出。 3、抗生素：治疗前尿中有白细胞及因结石过大治疗后可能造成尿路梗阻者均 应予以抗生素。