体外震波碎石技术管理规范

体外冲击波碎石技术管理规范

为规范本市体外冲击波碎石技术的临床应用管理，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《执业医师法》和《医疗机构管理条例》的有关规定，结合本市体外冲击波碎石技术应用的实际情况，制定本规范。本规范为本市医疗机构及其医师开展体外冲击波碎石技术的基本要求。

本规范所称的体外冲击波碎石技术是指利用体外冲击波粉碎泌尿系统内结石的方法。

一、医疗机构基本要求

（一）二级及以上或具备相应临床应用能力和条件的医疗机构。

（二）医疗机构开展体外冲击波碎石技术应当与其功能、任务相适应。具有卫生行政部门核准登记的泌尿外科，有专门的体外冲击波碎石工作室，有超声科、放射科、检验科等相关辅助科室。具有全身或局部并发症的综合抢救和处理能力。

1、泌尿外科

床位不少于20张，能独立开展泌尿外科常规手术。如床位少于20张者，则须开展泌尿外科临床诊疗工作5年以上或已开展体外冲击波碎石技术3年以上，并与有资质的单位签订技术保障协议，建立完善的风险防范预案和应急制度。

2、体外冲击波碎石室

（1）使用X线定位者，体外冲击波碎石室应符合放射防护规定，面积不少于24m2。

（2）具有体外冲击波碎石设备，影像监视系统质量良好；具有医学影像图像查看系统或读片设备。

（3）具有与碎石设备相匹配的稳定电源供应。

（4）具有必要的急救药品和设备。

3、辅助科室

（1）超声科能够开展泌尿系统相关超声检查。

（2）放射科能够开展尿路平片、静脉尿路造影检查。

（3）检验科能够开展凝血功能、尿常规、中段尿培养等检查。

（三）有至少1名具有体外冲击波碎石技术临床应用能力的本院在职医师。

二、医务人员基本要求

（一）泌尿外科医师

1、取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业，并在本医疗机构注册的在职医师。

2、有1年以上泌尿外科专业临床诊疗工作经验。

3、经过卫生行政部门认可的体外冲击波碎石技术培训并考核合格。

（二）其它相关卫生专业技术人员

具有相关执业证书并经过相关专业系统培训并考核合格。

三、技术管理基本要求

（一）遵守相关技术操作规范和诊疗指南，严格掌握体外冲击波碎石技术的适应证。

（二）体外冲击波碎石技术应由主治医师以上专业技术职务任职资格的泌尿外科医师与术者共同讨论决定，制订合理的治疗方案与术前和术后管理方案。

（三）实施体外冲击波碎石术前，应当向患者或其家属告知手术目的、相关风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

（四）建立健全体外冲击波碎石术后随访制度，并按规定进行随访、记录。

（五）医疗机构每年完成的体外冲击波碎石技术不少于50例。

（六）按照卫生行政部门的相关规定，医疗机构和医师定期接受体外冲击波碎石技术临床应用能力评价，包括诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况等。

（七）其他管理要求

1、使用经食品药品监督管理部门审批的设备、器材。

2、建立体外冲击波碎石技术器材登记制度，保证器材来源可追溯。

3、严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。

四、培训基本要求

拟从事体外冲击波碎石技术的医师应当接受系统培训并考核合格。

（一）培训机构基本条件

1、三级以上或具有市级泌尿重点学科的二级甲等医疗机构。

2、具有体外冲击波碎石技术临床应用能力。有与开展体外冲击波碎石技术培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件。

3、每年完成体外冲击波碎石技术不少于200例。

4、开展体外冲击波碎石技术10年以上。

5、培训机构负责人具有副主任医师以上专业技术职务任职资格，从事体外冲击波碎石技术10年以上。

（二）培训工作基本要求

1、使用统一编写的培训教材和培训大纲。

2、拟定培训计划，保证接受培训的医师在规定时间内完成培训。

3、按照要求对接受培训医师的理论知识掌握水平、实践能力操作水平进行定期测试、评估；在培训结束后,对接受培训医师进行评定,并及时报送相关信息。

4、为每位接受培训的医师建立培训及考试、考核档案，并做好考勤记录。

（三）体外冲击波碎石技术医师培训要求

1、在上级医师指导下，独立完成体外冲击波碎石技术不少于50例，并经考核合格。

2、在上级医师指导下，参加对体外冲击波碎石术患者的全程管理，包括术前评价、体外冲击波碎石技术操作、操作过程记录、碎石后处理和术后随访等。

附：本规范实施前具备下列条件的医师，可以不经过培训开展体外冲击波碎石技术：

1、从事泌尿外科临床工作5年以上，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。

2、作为术者累计完成体外冲击波碎石技术20例以上，且未发生相关医疗事故。

3、职业道德高尚，同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业的主任医师推荐，其中至少1名为三级医疗机构的外院医师。

体外震波碎石告知书

融安县人民医院体外震波碎石告知书 患者姓名性别男女年龄岁住院号 住址联系电话 诊断： 治疗建议：您已被诊断为结石，医师经综合考虑，认为您目前有行体外震波碎石的适应症，无禁忌症。为使您早日解除疾苦，建议您进行体外震波碎石。 治疗目的：击碎结石便于排出。 治疗成功率：目前体外震波碎石是一种治疗泌尿系统结石比较简单，有效的治疗方法，总体有效率在95%以上，但不能保证所有的病人碎石都成功。 风险告知： 一，体外震波碎石的并发症和风险 1.我理解如果结石坚硬可能不能击碎和排出。 2.碎石过程中及碎石结束结后结石排出过程中可能出现疼痛、恶心、呕吐等现象。 3、碎石后可能出现血尿、尿路感染、肾绞痛、肾周血肿，腹部胀痛等现象。 4、较大的结石碎石后可能出现小结石堆积堵塞输尿管造成肾脏、输尿管梗阻，严重时可引起肾功能损害。 5、少数病人碎石后可能引起病人原有疾病加重，如心脏病发作或加重。 6、如果病人出现上述并发症，医师将会按照医学原则进行治疗，治疗费用由病人承担。 7、.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在碎石中或碎石后出现相关的病情加重或心脑血管意外。 8.我理解碎石后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响碎石效果。 9、我已知道还有其他碎石方法，如气压弹道碎石，激光碎石等。 10、本次碎石后今后仍有可能再次出现结石复发。 二、体外震波碎石的注意事项 1、体积较大的结石需分疗程碎石，同一个部位间隔7天为一个疗程。 2、碎石后观察半小时无不良反应可回家，7天后到碎石室复查。 患者知情： ●我的医生已经告知我将要进行的碎石方式、可能发生的并发症和风险、可能存在的 其它治疗方法并且解答了我关于此次碎石的相关问题。 ●我并未得到碎石百分之百成功的许诺。 患者签名签名日期年月日时分患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日时分医生陈述： 我已经告知患者将要进行的碎石方式、此次碎石中及碎石后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次碎石的相关问题。 医生签名签名日期年月日时分

体外震波碎石术后常见并发症的护理

体外震波碎石术后常见并发症的护理 标签：泌尿系结石；体外震波碎石术；护理 中图分类号R473.5 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)13-0091-01 体外震波碎石术(ESWL)由于其疗效显著、损伤较轻、费用低、患者易接受等优点，已成为泌尿系结石外科治疗的首选方法[1]。虽然ESWL是一种非侵入性治疗方法，但体外冲击波(SW)对人体各组织、器官都会产生一些影响，造成一定的损伤，患者会出现一些并发症。2008年-2012年在笔者所在科行ESWL 治疗泌尿系结石3680例，术后发生并发症52例。其并发症护理介绍如下。 1临床资料 2008年-2012年在笔者所在科行ESWL治疗泌尿系结石3680例，术后发生并发症52例，男33例，女19例，年龄20~67岁。其中泌尿系结石、肾结石20例，输尿管结石32例，均行ESWL，术后并发症：肾周围血肿8例，出血5例，石街35例，发热10例。 2常见并发症的护理 2.1出血性并发症 由于人体血管对SW敏感，血管损伤导致的组织、器官出血是ESWL最常见的并发症，大多数情况下出血程度较轻，且为自限性，无需特殊处理即可在短期内自愈。肾周出血较少见，但如果处理不及时，将继发感染，严重者导致肾切除。 2.1.1血尿血尿发生率几乎达100%，可为镜下血尿，也可是肉眼血尿。护理措施：(1)告知患者在碎石后一般1~2天内有轻度血尿现象，这是正常的，请不必惊慌。大多在碎石后1~2天内自行消失，一般不需用止血药。(2)少数患者血尿程度较重或时间延长的患者可能存在潜在的凝血机制异常，需给予药物治疗。(3)嘱患者多饮水。 2.1.2肾实质和肾周血肿本组发生肾周血肿8例。肾脏出血程度和SW能量、冲击次数直接相关。术前有高血压3例，血小板偏低2例，慢性肾盂肾炎3例。术前有高血压史者应将血压控制正常，低能量SW进行碎石，冲击波数在2500次内。护理措施：(1)做好患者的心理护理，告诉患者只要配合治疗护理血肿可以吸收，取得患者的配合。(2)严密观察生命体征变化，每2 h测血压1次，如出现血压降低，脉搏增快，应加快输液，必要时输血。(3)绝对卧床休息2周以上，防止血肿破裂。(4)术后2~48 h患侧肾区冰敷，减少局部出血，72 h局部热敷或红外线照射，每天2~3 h，每次20~30 min，以促使血肿吸收。本组8例患者经处理后，血肿消失，效果佳。 2.1.3皮膚出血 本组发生5例。患者皮肤出血由于耦合剂使用过少或水囊内水位偏低导致水囊与局部皮肤接触不紧密或水囊内残留气泡，SW进入皮肤部位存有空气，使SW 发生散射，导致局部皮肤损伤加重。所以在碎石前排净水囊内空气，水囊上耦合剂尽可能多涂一些，使皮肤与水囊紧密接触，可避免皮肤出血。护理措施：清洁皮肤，涂抹碘伏，每日3次，可自行愈合。 2.2石街 石街是由于大量碎石在输尿管内堆积而成。石街有三种形式：(1)端为较大

泌尿外科指南-体外冲击波碎石术

体外沖击波碎石术 【适应证】 1．肾结石 （1）单个结石≤2cm。 （2）结石2?3cm，碎石前可留置双J管。 （3）铸型或多发结石，综合治疗，即经皮肾镜碎石取石术（PCNL）+体外冲击波碎石术（ESWL）+经尿道输尿管镜取石术(URS)。 （4）肾下盏结石≤1cm。 （5）难碎结石（磷酸钙、胱氨酸、一水草酸钙结石）<1.5cm。 （6）孤立肾结石>1.5cm，术前放置双J管。 2．输尿管结石<1cm。 3．膀胱结石，病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。 4．尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。 【禁忌证】 1．结石远端尿路梗阻。 2．基质结石。 3．肾盏憩室结石。 【相对禁忌证】 1．肾下盏结石>2cm。 2．肥胖者（体重超过标准体重的1倍以上）。 3．患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。， 4．患者结石嵌顿。 5．伴有不能治愈的出血性疾病。 6．心、肝功能严重不全。 7．血肌酐≥265μmol/L。 8．传染性疾病活动期。 9．糖尿病未控制。 10．妊娠期。 11．未育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；未育男性尿道结石，注意保护睾丸。 【操作方法及程序】 1．体位。

（1）肾及近段输尿管结石取仰卧位。 （2）远端输尿管结石取俯卧位。 （3）膀胱结石取俯卧位或半坐位。 （4）尿道结石取半坐位。 （5）儿童患者，麻醉后妥善固定，尽量采用B超定位。 2.定位。阳性结石采用X线或B超定位，阴结石采用B超定位。 3．工作电位及轰击次数。根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目、成分等情况综合决定。一般电压8?14kV，轰击次数<3 000次。 4．实施时间断采用X线或B超显示器观察碎石情况。术中监测患者的生命体征，观察患者的反应，并及时做出相应的处理。 【注意事项】 1．术前做血、尿常规检查，做肝、肾功能检查，做心电图，查出、凝血时间，做静脉尿路造影（IVU)及B超检査，术前1d服缓泻药，当日禁早餐。 2．患有感染性结石或合并尿路感染时，应先控制感染，再碎石。 3．双侧上尿路结石，分期、分侧行ESWL。 4．复碎石时间>1周，ESWL治疗≤3次。 5．术后一般处理，应用抗生素、解痉药，多饮水，口服预防结石复发的药物。 6．结石分析，制定预防复发的方案。 7．定期复查，直至结石排空。 8．并发症及其处理。 （1）血尿：通常无须处理。 （2）绞痛：解痉，应用止痛药。 （3）发热:静脉使用抗生素，注意尿路梗阻,应积极处理。 （4）石街形成：要积极处理，包括行石街的ESWL、URS、经皮肾穿刺造口术（PCN）等，解除梗阻，保护肾功能。 （5）急性肾损伤：包括严重血尿、肾包膜下血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等，须严密监测患者的生命体征，详细检查及积极处理。 （6）消化道出血、穿孔及咯血、腹主动脉瘤破裂：少见。 （7）其他：皮肤瘀斑、尿潴留等，无须特殊处理或做对症处理。

体外震波碎石术后并发症的护理

体外震波碎石术后并发症的护理 【摘要】目的：探讨体外震波碎石术后并发症的护理效果。方法：于2014年8月到2015 年8月间，在我院选择行体外震波碎石术治疗的泌尿系统结石60例患者作为研究对象，将 患者随机分为干预组（n=30）和常规组（n=30），给予干预组患者护理干预，给予常规组患 者常规护理，对比两组患者结石清除效果、疼痛状况及患者并发症发生状况。结果：干预组 患者结石完全排出率与常规组相比明显较高，P＜0.05。干预组患者术中疼痛评分、术后并发 症发生率与常规组相比明显较低，P＜0.05。结论：护理干预能减少患者术中疼痛及术后并发 症发生率，提高患者结石清除效果，可在体外震波碎石术患者中推广运用。 【关键词】体外震波碎石术；并发症；护理；效果 泌尿系统结石是临床常见疾病，体外震波碎石术是临床治疗泌尿系统结石常用的非手术方法。此次研究中探讨护理干预对患者结石清除效果的影响，以期减少患者并发症发生率，提高手 术安全性。以下进行具体报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 于2014年8月到2015年8月间，在我院选择行体外震波碎石术治疗的泌尿系统结石60例 患者作为研究对象，所有患者均符合《泌尿外科疾病诊疗指南》中关于泌尿系统结石的相关 诊断标准；均出现不同程度的腹痛、排尿困难、血尿等相关临床症状；均符合体外震波碎石 术指标；排除存在严重并发症患者；排除其他泌尿系统疾病；均排除严重内科疾病；所有患 者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。将患者随机分为干预组（n=30）和常规组（n=30），干预组患者中男女比为17：13；年龄22-67岁，平均年龄（43.5±8.3）岁；肾结石12例，输 尿管结石16例，尿路结石2例。常规组患者中男女比为16：14；年龄21-67岁，平均年龄（43.4±8.5）岁；肾结石12例，输尿管结石15例，尿路结石3例。与干预组对比，常规组 患者性别、年龄、结石部位等一般资料无差异（P＞0.05），可在研究中进行比对分析。 1.2 方法 所有患者均进行体外震波碎石术治疗，使用ESWL治疗机进行治疗，电压为10-13kV，频率0.8s/次。常规组患者给予常规护理，加强对患者生命体征监测，及时给予患者常规用药护理、饮食指导等。干预组患者给予护理干预：①术前护理：患者入院后，护理人员需积极主动采 取温和语气，与患者进行沟通，与患者之间建立良好的护患关系，倾听患者心理倾诉；结合 患者实际文化程度，采取针对性方法向患者讲解体外震波碎石术的治疗优势、方法、目的、 注意事项等，促进患者配合；积极辅助患者排解不良情绪，促进患者提升治疗信心。②术中 护理：手术过程中，护理人员需加强与患者的沟通交流，及时转移患者注意力，减少患者疼痛；若患者出现疼痛难忍状况时，护理人员可给予患者适量镇痛药物辅助治疗；必要时可根 据患者实际结石状况，使用腰带、沙袋等辅助固定腹部，提升碎石效果。③术后护理：术后 严密监测患者生命体征，指导患者术后大量饮水，2000-3000ml/d，并及时观测患者尿液状况；术后辅助患者及时更换体位，指导患者进行合理运动辅助排石，如跳绳、跑步、爬楼梯等， 可给予患者健侧卧位，并采取拍击方法辅助排石等；严密监测患者并发症发生状况，及时对 患者进行抗感染治疗，出现并发症症状时及时通知相关医生，并给予针对性处理[1]。 1.3 观察指标 对比两组患者结石排除率：术后3个月对患者进行影像学检查，患者结石完全粉碎排空为评 价标准。 对比两组患者术中疼痛状况，使用视觉模拟评分（VAS）对患者疼痛状况进行评价，总分0- 10分，0分为无痛，10分为疼痛剧烈[2]。

体外冲击波碎石日间手术临床路径

体外冲击波碎石日间手术临床路径 （2016 年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输尿管结石（ICD-10 : N20.100 ）或肾结石（ICD-10：N20.000） 行经体外冲击波碎石术（ICD-10: 98.51 ） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿 外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年） 1. 病史及体格检查。 2. KUB,泌尿系B超、腹部CT检查。 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10: N20.100 输尿管结石或肾结石（ICD10：N20.000）疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理或已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。 （四）标准住院日。 < 2天。

（五）住院期间的检查项目。 1. 必需的检查项目 1. 血常规、尿常规、大便常规； 2. 电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4. 胸片、心电图。 5. KUB,腹部B超或腹部CT平扫 2. 根据患者病情进行的检查项目 心脏超声、肺功能等。 （六）治疗方案的选择。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年） 1. 适合行体外冲击波碎石术患者。 2. 能够耐受手术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日。 为入院第1 天。 1. 麻醉方式：无 2. 手术方式：体外冲击波碎石术

经输尿管镜钬激光碎石术知情同意书

经输尿管镜钬激光碎石术知情同意书 姓名性别年龄科别病案号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 1、需要在xx下进行术。 经输尿管镜输尿管结石钬激光碎石术是治疗输尿管结石的方法之一，具有创伤小、出血少、恢复快的优点。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下经输尿管镜输尿管结石钬激光碎石术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1、我理解任何手术麻醉都存在风险，麻醉意外及并发症由麻醉师交待。 2、我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3、我理解此手术可能发生的风险： 1）术中因结石位置特殊或；输尿管解剖变异，致；输尿管镜进镜失败，需特其他方式治疗； 2）术中可能会损伤周围毗邻血管、神经、组织；或损伤周围脏器；如尿道、膀胱损伤，可能需再次行尿道扩张或手术；3）术中、术后结石或尿液内细菌、毒素释放，肾周血肿、水肿、尿外渗，致严重感染、高热，甚至感染性休克，危及生命；

4）结石嵌顿或多次体外碎石致局部输尿管腔炎性水肿、狭窄，致腔镜手术不能完成，需进一步行开放手术；术中、术后出血；术后管腔狭窄、肾积水无改善、加重，需再次手术切除狭窄段。 5）由于结石粘连、不光滑，可能导致输尿管穿孔、撕脱、出血，输尿管狭窄； 6）结石较大、较硬，术中结石漂移入肾；术后结石残留、复发、不能排净，需再次手术碎石或体外碎石治疗；7）术中酌情留置输尿管导管、支架管，可能引起术后尿频、尿急、血尿等不适，或因输尿管返流出现感染、高热；8）术中、术后诱发原有疾病恶化，出现意想不到的严重心脏、肺、脑并发症或肝肾等脏器功能障碍，血栓性静脉炎、深静脉血栓、肺栓塞等，可能危及生命； 9）因病灶或患者健康原因中断手术，但其相应较高治疗费用仍需患者承担； 10）术中发现结石已排出或结石漂移入肾脏，仅行输尿管镜检查，其相应较高治疗费用仍需患者承担；11）根据患者情况术后可能转入监护病房； 12）术中可能会使用一次性器械或贵重药物； 13）如遇其他不可预知意外，我们即时诊断并给与相应处理。 4、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5、我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 术后注意事项包括但不限于： 1、 2、 3、 特殊风险或主要高危因素

体外震波碎石治疗肾结石疗效分析

体外震波碎石治疗肾结石疗效分析 发表时间：2016-05-24T16:09:55.600Z 来源：《航空军医》2016年2期作者：付艳平 [导读] 北京市昌平区中西医结合医院研究体外震波碎石治疗肾结石的疗效。方法：将2013年1月-2015年1月间入院诊治的120例肾结石患者随机分为治疗组（60例）与对照组（60例）。 北京市昌平区中西医结合医院 102208 【摘要】目的：研究体外震波碎石治疗肾结石的疗效。方法：将2013年1月-2015年1月间入院诊治的120例肾结石患者随机分为治疗组（60例）与对照组（60例）。对照组应用解痉、镇痛、抗感染、补液、利尿等常规西药治疗。治疗组则在其基础上应用体外震波碎石术。观察比较两组排石情况。结果：治疗组痊愈47例，好转12例，总有效率为98.33%；对照组痊愈25例，好转21例，总有效率为76.67%；两组差异显著（P<0.05）。结论：体外震波碎石治疗肾结石的疗效较之常规西药更为优秀。 【关键词】体外震波碎石术；肾结石；排石汤；疗效 肾结石是临床常见的疾病，男性发病率显著高于女性，且该病复发率较高。患者可无明显症状，但随着疾病进展，可出现为脓尿、反复血尿、肾绞痛，且多并发感染、泌尿系梗阻，严重者导致肾功能衰竭[1]。肾结石具有疼痛剧烈、易反复、发病急等特点，由于结石的部位不同，症状轻重不一，临床表现多样。目前肾结石的主要治疗方法则是应用体外震波碎石术、抗炎、止痛等常规西药治疗方法。现本文就体外震波碎石术治疗肾结石的疗效具体分析如下。 1 资料与方法 1.1 资料 将2013年1月-2015年1月间入院诊治的120例肾结石患者随机分为治疗组（60例）与对照组（60例）。所有患者均有不同程度的腰腹疼痛或肾绞痛、排尿不畅与血尿，经B超及肾盂造影确诊为肾结石。将患者根据随机数表分为治疗组（60例）与对照组（60例）。治疗组男35例，女25例；年龄21-49岁，平均年龄36.4±5.7岁；病程19d-3年，平均病程5.8±2.4月；结石直径为0.8-2.1cm，平均为1.3±0.1cm。对照组男36例，女24例；年龄20-49岁，平均年龄37.1±5.9岁；病程24d-3年，平均病程6.1±2.2月；结石直径为0.8-2.2cm，平均为 1.3±0.2cm。两组患者年龄、性别、病程、结石大小等一般资料差异无统计学意义（P）0.05），分组具可比性。 1.2 方法 对照组采用解痉、镇痛、抗感染、补液、利尿等常规西药治疗。大量饮水排出较小结石，M型胆碱受体阻断剂缓解痉挛，钙离子阻滞剂与α受体阻滞剂缓解肾绞痛，并应用抗生素预防或控制尿路感染。 治疗组则在其基础上应用体外震波碎石术：术前对患者血压、心率常规测定，适当与患者交流缓解其进展情绪。患者取仰卧位，B超定位，碎石机应用威达WD-ESWL91 B超定位水囊型体外冲击波碎石机，电压设置110-130V，根据患者的胖瘦程度、结石大小等对震波的次数加以设置，对解释粉碎的具体情况与位置仔细观察，全程密切关注患者的生命体征。 1.3 观察指标与评价标准 观察比较两组排石情况，排石情况疗效判定：痊愈：患者症状与体征全部消失，镜下血尿消失，结石排出并收集到结石标本，经B超或X线腹平片复查证实结石全部排出，尿常规正常；好转：患者症状体征与镜下血尿显著改善，经B超或X线腹平片复查证实肾结石通过第一狭窄，或多发结石部分排除，体积缩小，结石数量减少；无效：上述指标无改善甚至加重。总有效=痊愈+好转。 1.4 统计学方法 应用SPSS21.0软件对数据进行统计和分析，计数数据采用χ2检验；计量数据采用t检验，以均数±标准差表示；P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 治疗组痊愈47例，好转12例，总有效率为98.33%；对照组痊愈25例，好转21例，总有效率为76.67%；两组差异比较具有统计学意义（P<0.05），见表1。 3 讨论 肾结石是由于尿液中的难溶物质因多种原因沉淀、潴留于肾脏，持续增长为形成结石，其主要形成原因为饮食。肾结石的治疗首选是对症治疗，如肾绞痛发作应用止痛药物，合并感染或梗阻则先行感染控制，同时积极寻找肾结石病因，从根本上治疗肾结石。但在临床实践中，肾绞痛不能被药物缓解或结石直径较大的情况下，药物治疗的效果有限。故在本次研究中，常规西药治疗的总有效率仅为76.67%。体外震波碎石术是20世纪80年代出现的高新技术，采用X线与B超的双定位系统[2]，将肾结石击碎后排出体外，减轻了患者排石的痛苦，极大的提高了治疗的临床效果。并且随着医学影像学技术的发展，B超、CT与磁共振胰胆管造影等技术的普及，对肾结石患者泌尿系统结石的部位、大小均可辨认清楚，有利于帮助体外震波碎石术更好的排石。且临床投入使用的碎石机日益增多，本次研究应用电磁式操作简单，极大方便了临床医生。 体外震波碎石术成功的关键在于B超的准确定位，特点是输尿管中段结石或体型肥胖者由于肠道气体干扰定位不易，可先大致定位后应用低电压冲击300次左右减轻肠道气体干扰后再准确定位。而巨大结石患者，碎石2d内需卧床休息，使碎石随尿液排出体外，以免碎石涌入输尿管引起“石街”梗阻尿道[3]。 肾结石移至输尿管或输尿管结石位置下移引起剧烈肾绞痛，碎石后应加强抗炎、抗感染治疗，消除局部组织水肿，利于结石排出。因

北京大学人民医院《医疗知情同意书汇编》总目录(最新整理)

北京大学人民医院《医疗知情同意书汇编》目录 主编：王杉黎晓新 公共告知部分 1、入院须知 2、入院宣教 3、授权委托书 4、病危病重通知书 5、输血/血液制品治疗知情同意书 6、使用自费药品和医用耗材告知同意书 7、拒绝或放弃医学治疗告知书 8、自动出院或转院告知书 9、劝阻住院患者外出告知书 10、尸体解剖告知书 第一章呼吸系统 第一节呼吸系统通用知情同意书 1、肺癌化疗知情同意书 第二节呼吸科 1、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书 2、抗结核治疗知情同意书 3、内科胸腔镜手术知情同意书 第三节胸外科 1、胸腺切除手术知情同意书 2、纵隔镜手术知情同意书 3、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书 4、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书 5、食管切除手术知情同意书 6、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书 7、硬质气管镜手术知情同意书 8、胸腔闭式引流术知情同意书 第二章循环系统 第一节心内科 1、心脏电生理介入诊疗知情同意书 2、心导管诊疗知情同意书 3、心包穿刺检查治疗知情同意书

第二节心外科 1、瓣膜心脏病手术知情同意书 2、冠状动脉旁路移植术知情同意书 3、先天性心脏病手术知情同意书 4、心包疾患手术知情同意书 5、心脏异物探查知情同意书 6、心脏肿瘤手术知情同意书 第三节血管外科 1、肠系膜上动脉切开取栓和/或内膜剥脱术知情同意书 2、大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书 3、大隐静脉激光治疗术知情同意书 4、腹主动脉瘤切除、腹主动脉-双侧髂或股动脉人工血管搭桥术知情同意书 5、肱动脉/股动脉/腘动脉切开探查、取栓术知情同意书 6、股动脉-股动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书 7、股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书 8、下肢截肢术知情同意书 9、颈动脉切开探查、硬化内膜剥脱术知情同意书 10、门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流 术知情同意书 11、脾切除、脾-肾静脉分流术（贲门周围血管断流术）知情同意书 12、人工血管切开探查、取栓术知情同意书 13、上肢动静脉内瘘术（或人工血管内瘘）知情同意书 14、升主动脉、主动脉弓、降主动脉人工血管置换术，弓部分支动脉重建，备冠状 动脉重建、主动脉瓣置换术（体外循环下）知情同意书 15、体外循环辅助下布加综合征根治术知情同意书 16、下腔静脉肿物切除术（胸腹联合切口）知情同意书 17、胸腹主动脉瘤切除、人工血管置换、内脏动脉重建术知情同意书 18、血管瘤（静脉畸形）激光或硬化注射治疗术知情同意书 19、血管瘤（静脉畸形）切除术知情同意书 20、腋-腋动脉搭桥术知情同意书 第三章消化系统 第一节消化内科 1、胃镜检查知情同意书 2、肠镜检查知情同意书 3、彩超引导下肝组织穿刺活检（肝囊肿酒精硬化治疗）知情同意书 4、内镜下扩张知情同意书 5、内镜下食管胃静脉曲张介入治疗知情同意书 6、三腔二囊管置入术知情同意书 7、内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书 8、诊疗ERCP知情同意书

体外冲击波碎石病人的护理

体外冲击波碎石病人的护理 体外冲击波碎石术(ESWL)通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石碎裂，其特点是安全、有效，95%以上的上尿路结石可以通过此方法治疗。直径小于2.5cm的肾、输尿管上段结石，肾功能好，结石下段无狭窄，无感染可行ESWL术。远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女下段输尿管结石等，不宜行ESWL术。 术前不需特殊准备，术后护理包括： 1.饮食护理部分病人会出现头晕、恶心、呕吐等症状，可指导病人卧床休 息，适当禁食，从静脉补充营养和水分。若没有上述症状术后即可进食水。 2.观察碎石排出情况每次排尿后留于玻璃瓶内，同时用滤过网或纱布滤过， 以观察碎石的排出情况。 3.活动与体位排石碎石后经常变换体位，适当活动可促进碎石排出。对于上盏结石可采取头低足高位、轻叩肾区可促进结石的排出。 4.并发症的观察及护理ESWL术并发症包括肾绞痛、血尿、尿路梗阻、发热、皮肤损伤等。部分巨大结石碎石后，细碎的结石迅速大量涌人输尿管，形成石街，引起尿路梗阻，严重者可引起肾功改变。对巨大结石，一般是多次碎石，碎石后48h，指导病人卧床休息，患侧在下的侧卧位，多饮水，使结石随尿液缓慢、逐渐地排出。术后部分病人会出现发热，主要是由于术前感染扩散、术后出现梗阻合并感染所致，因此术后应监测病人体温变化，超过38.5℃可采用物理降温，若病人出现寒战、高热应急检血常规和血培养，并遵医嘱给予药物降温。碎石术后病人局部皮肤会出现发红、发热等皮肤损伤，指导病人不要用手抓破，1～2天即可恢复。

体外震波碎石术后的观察与护理

体外震波碎石术后的观察与护理 发表时间：2013-09-17T16:23:15.577Z 来源：《医药前沿》2013年第25期供稿作者：刘殿敏[导读] 肾结石一般采用俯卧位，输尿管中上段宜取卧位或半侧卧位;髂骨翼段以下结石及膀胱结石以仰卧位较为合适。 刘殿敏（湖北省十堰市郧县柳陂卫生院B超室 442500） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0287-01 体外震波碎石术（简称ESWL）是治疗尿石症的方法，现将我院收治的尿石症患者的术前术后的观察与护理总结介绍如下。 1.体位 指导并协助患者采取正确的体位，对患者在接受ESWL时的治疗及术后排石将起到事半功倍的作用。 1.1震波时的体位：肾结石一般采用俯卧位，输尿管中上段宜取卧位或半侧卧位;髂骨翼段以下结石及膀胱结石以仰卧位较为合适。 1.2ESWL术后体位：肾上盏结石取站立位并可适当作跳跃动作；肾中盏或肾盏结石取健侧卧位同时轻锤患侧肾区；肾下盏结石取头低脚高位15-20分钟，同时轻锤患侧肾区；输尿管上段结石可作单腿跳跃动作；输尿管下段结石或膀胱结石在有尿意时跑步去小便；巨大结石碎石后为避免大量结石涌入输尿管形成“石街”可手术后平卧2-3天。 2.症状观察与护理 2.1血压：术后病人可有短暂的血压升高，一般不需处理，观察1-2天血压即可恢复正常。 2.2体温：术后每日测量体温4次，发热者可考虑为结石梗阻或感染的结果，找出原因后采取相应的对策给予解决。高热时可给物理降温或药物降温等方法缓解症状。 2.3排石：ESWL后尿中排石的时间最短5分钟，大多数病人在术后2小时左右排石。在排石期间仔细观察排除结石的数量及大小，以此推断结石的排净与残留，同时观察患者在排石期间有没有其它并发症，如绞痛、梗阻（小便排不出去）、血尿等。对出现上述并发症应给予相应的处理。 2.4冲击部位局部瘀斑：一般瘀斑不需处理及可自行消失，伴有皮肤损伤时可于局部涂擦康复新，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和感染，一周内即可好转。 2.5血尿：多数患者术后有血尿，一般无需治疗，1-2天内自行消失，部分病人出血较多或活动后出血较多，加用止血药输液或肌注；减少患者活动量，给病人精神安慰。血尿均会消失。 2.6腰部痛疼：部分病人术后常有腰部痛疼，甚至发生绞痛。可用654-2输液；肌注黄体酮或阿托品；舌下含服心痛定缓解症状，同时观察表情、面色及生命体征变化，以防发生痛疼性休克。 2.7“石街”的处理“石街”长达3cm以上，停留时间在7天以上，如此“石街”不至使输尿管完全梗阻，可在一般促进排石方法下待自行排出，若“石街”长度超过6cm，连续10天尿中不再排出结石或出现少尿，肾积水加重甚或无尿者可再次进行体外震波冲击“石街”治疗；或气导管扩张输尿管开口法或输尿管镜取石法；或”石街“甚低者可经输尿管膀胱开口处取出“龙头石”后，用冲刷的方法使结石排净。 2.8出院指导：出院时指导患者回家后多饮水；结合自身情况多活动；3月后到医院复查。

体外冲击波碎石术治疗肾结石200例临床观察

体外冲击波碎石术治疗肾结石200例临床观察 发表时间：2016-06-07T16:13:57.937Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期作者：侯晓峰李宝骥赵晓虹[导读] 随访1-4个月，复查无残余结石，本人认为德国多尼尔Compact Delta II的低能量高频率冲击波碎石治疗肾结石，既能提高治疗效果，又减轻了对组织的损害，是值得推广的治疗肾结石有效方法。 侯晓峰李宝骥赵晓虹 哈尔滨市第一医院体外冲击波综合治疗室 150000 【摘要】本文分析总结我科采用德国多尼尔Compact Delta II体外冲击波综合治疗机碎石治疗效果，以提高对肾结石定位准确率，达到最佳碎石效果。本组200例均选取阳性结石，并与该机配置X线定位，使碎石有效率达99%，一次碎石成功率达87. 12%，随访1-4个月，复查无残余结石，本人认为德国多尼尔Compact Delta II的低能量高频率冲击波碎石治疗肾结石，既能提高治疗效果，又减轻了对组织的损害，是值得推广的治疗肾结石有效方法。 【关键词】体外冲击波碎石术（ESWL）肾结石 泌尿系结石病是泌尿外科常见病多发病，肾结石在尿路结石中占有重要地位，目前发病有增加的趋势。泌尿系任何部位的结石都可以始发于肾脏，而肾结石又直接危害于肾脏。体外冲击波碎石术（ESWL）已成为治疗尿路结石症安全、有效和无创伤的理想方法。我科从2013年12月-2016年1月采用体外冲击波碎石术方法治疗肾结石200例，收到满意效果。现报告如下。1资料与方法 1.1临床资料 本组200例肾结石患者中，男性115例，女性85例。年龄17岁-69岁。左侧结石92例，右侧结石79例，双侧结石29例。结石直径均在 0.4-2.0之间，其中＜1.0cm为109例，1.0-1.5cm为85例，1.6-2.0cm为6例。 1.2治疗方法 哈尔滨市第一医院体外冲击波综合治疗室已治疗上千例泌尿系结石患者，临床证明效果好，粉碎率高，无一列出现严重并发症。本组患者采用德国多尼尔Compact Delta II体外冲击波综合治疗机，采用X线定位碎石。患者取仰卧位，身体与水囊接触部位涂抹均匀耦合剂，冲击能量2-3级，每次工作总能量25.5-50mJ，每次冲击波冲击次数为500-1500次。2治疗效果 87.12%病例病例1次治愈，12.05%需2次冲击波治疗，个别经3-5次才获得治愈。，冲击波碎石后1天-6个月全部排清，平均排清32天。90.02%效果满意。亦有极个别的结石多次冲击波不碎。ESWL术后1-3天摄X线腹部平片复查，对＞0.4cm残余结石再次行ESWL术，并在最后一次ESWL术后1个月及每6-12个月进行X线腹部平片或肾脏B超复查。根据ESWL术后1个月X线复查或肾脏B超检查结果，分为无结石和有残余结石两类，对后者在进行长期随访，并将结果分为残石消失、残石减少、残石不变及残石增加4种。并发症不多且轻微。 3.讨论 实践证明采用低能量、增加每次冲击次数，尽量使碎石颗粒＜0.2cm，有利于盏内碎石顺利排出。本组肾下盏结石排净率为78.7%，较之报道的结石排净率略高。 本组病患一次性碎石成功率为87.12%，12.05%需2次冲击波碎石，在临床随访结果方面，本组有52例EXWL术后1-6个月内出现肾绞痛、发热，其中31例仅用双氯芬酸钠栓止痛及抗感染治疗即能缓解。24例重复ESWL术治疗者分别在首次治疗后1个月内（13）例及以后（11例）进行随访，1例无效者改为手术治疗。说明肾上盏、肾中盏、肾下盏结石行ESWL术术后并发症少，需要外科处理的可能性很小，只要及时随访和复查，单一ESWL治疗既能取得较好效果，并可在基层医院推广使用。 体外冲击波碎石术是应用高新技术设备在人体外产生强大冲击波能量聚焦于体内结石部位冲击碎石，通过尿路随尿液排出体外的过程，是目前治疗泌尿系结石安全、有效、经济的方法，在临床上得到广泛使用。体外冲击波碎石术因其非侵入性和安全、高效的特点，现已成为尿路结石的首选治疗方法【1】。 随着腔内泌尿外科操作技术的成熟及高效腔内碎石器的运用，并取得良好效果。但在国内其费用明显高于ESWL术。且创伤相对较大，对于部分肾内结石继续手术碎石效果欠佳，且疼痛缓解率和结石3个月排净率基本相当。因此我们认为ESWL术仍是首选治疗。 参考文献： 【1】Elashry OM，DiMeglio R B，Naksda S Y，et al.lntracorporeal electrohydraulic lithotripsy of ureteral and renal calculi using small caliber（1.9F）electrohydraulic lithotripsy probes[J].J Urol，1996.156：1581-1515.

体外冲击波碎石机市场分析

体外冲击波碎石机市场分析 一、体外冲击波碎石机简介 体外冲击波碎石机（Extracorporeal Shock Wave Lihtotripsy 简称：ESWL）是一种通过冲击波发生装置将电能转化为机械能。在水介质中形成压力脉冲，也就是冲击波。其作用机理是结石表面空隙中的液体在冲击波的空化作用下迅速膨胀，对结石产生压力和拉力，在力的作用下，结石表面被剥离从而逐渐粉碎。由于体外冲击波碎石机的应用，目前体外碎石术已经成为治疗泌尿系结石的主要手段之一。 二、体外冲击波碎石机的类别 一般而言，所有的碎石机都由冲击波源和定位系统，也就是冲击波发生装置、对结石的精确定位系统及控制系统组成。 1 冲击波源 冲击波源是碎石机的核心。从冲击波源上又分为液电式冲击波源、电磁式冲击波源、压电式冲击波源等。 a．液电式冲击波源：是在一个椭球反射体内通过液体中火花放电的方式转化成冲击波。主要优点是技术成熟，脉冲功率高，能量聚积区域（焦斑）中等，碎石效果好。但这一类型冲击波源放电过程中电极间隙逐渐增大，焦点容易飘移，所以临床上每个病人需要用一根新电极以确保碎石效果。另外，液电式冲击波的原理比较简单、目前国内的制造工艺和技术也比较成熟，而且易耗件价格比国外低得多。基本符合现今我国冲击波碎石机的发展方向和医院需求，因此，它一直是国内众多厂商的唯一或第一生产选择。 b. 电磁式冲击波源：电磁式冲击波是将电能首先转换成磁能，再转换成机械能，通过声透镜或抛物面反射体将机械波聚焦后所形成的。其主要特点是冲击波源可连续使用近百万次，无更换电极之烦。电磁式冲击波的能量较液电式冲击波源差一个数量级，介于液电式与压电式之间，比较合乎临床使用要求。但主要缺点是患者痛感较重，心电干扰较大。为减轻ESWL时的痛感和提高碎石效率，有些专家提倡使用Puigvert技术。其方法是从低到高逐步递增碎石能量，与标准方法相比，冲击次数增多，但平均每次的冲击能量较低。由于电磁的能量聚积区大造成的周边组织的损伤也较大，为了解决该问题，部分制造商研发了无透镜电磁式冲击波源。 c. 压电式冲击波源：压电式冲击波是由圆形排列的压电晶体产生的一种超短波脉冲。其特点是焦点紧凑精细，虽在能量聚积区处具有极高的峰值压力，但因皮肤的冲击波入点的能量密度极低，故很少引起痛感或不适。应当注意，冲击波焦点的峰值压力，不同于碎石机的功率，碎石机的实际功率是焦点峰值压力与焦点体积的函数。虽然液电式碎石机峰值压力低于压电式，仅为中高水平，但因焦斑大，所以释放到结石的能量最高。然而，尽管压电式冲击波源的峰值压力最高，但因能量聚积区的体积极小，每次释放到结石的脉冲能量较液电式冲击波差几个

体外冲击波碎石术(sun)

体外冲击波碎石术 体外冲击波碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy ESWL）是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石使之粉碎，继而将其排出体外达到治疗目的治疗方法。由于ESWL属多尼尔公司的专有用词，目前国际上已通用Shockwave Lithotripsy （SWL）。 一、冲击波碎石设备与原理 (一）冲击波碎石机设备的主要部件：冲击波碎石机的核心部件是冲击波源和定位系统。 1.冲击波源：冲击波波源产生聚焦冲击波。商品化冲击波源共有三种：液电式、电磁式和压电式。 液电式波源是利用水中放电原理产生冲击波，由电能直接转变成机械能；液电式冲击波源原理简单，实现容易，爆发力强，冲击波形成充分，较易导致结石的破碎。缺点是：①焦点易发生漂移；②冲击波的各波之间的均一性差；③在SWL过程中，随着电极间隙逐渐扩大，明显影响焦区的几何形状。 电磁式波源是电能先转变成磁能，再从磁能转化成冲击波；其优点是①冲击波的焦点不会发生漂移，对器官和组织损伤较轻；②冲击波源的工作寿命大为提高，无更换电极之烦。电磁式冲击波的能量介于液电式和压电式之间。该波源的损耗成本相对降低，操作及维护更为方便。 压电式波源是将压电元件置于一特定曲面，聚焦冲击波，达到碎石的目的。此波源能量及焦点控制是最为理想的、具有较高的安全系

数。皮肤入射点的能量密度极低，很少引起痛感或不适。缺点是能量较低，因而碎石效率较低，临床复震率较高。 2.定位系统：通过影像技术将结石定位于冲击波的焦区。定位系统包括X光定位、B超定位和X光/B超双定位。 X光定位系统的最大优点是能够透视整个泌尿系统的含钙结石，其定位和跟踪方法易于掌握。缺点是潜在的X光辐射性损伤，不能定位X 光透光性结石。 B超定位的最大优点是可检测出“阴性”尿结石，可以全程实时监控，而且无X光辐射性损伤。但由于超声诊断技术较难掌握，泌尿外科医师熟悉和掌握B超二维图像的切割方法通常需要一个过程。同时B超定位也存在一些难以克服的缺点：①输尿管结石的定位较为困难；②肥胖患者超声波衰减较大，结石影像可能不够清晰，有碍判断。 X光/B超双定位是一台碎石机同时拥有两套定位系统，两者可取长补短，但其往往是在X光定位系统的基础上增加B超定位系统，故B超定位的灵活性不如单一B超定位的碎石机。 （二）冲击波碎石的作用机制 冲击波主要通过应力效应和空化效应粉碎结石。①应力效应：当冲击波在结石中传播时，结石随着波动而被压缩和拉伸，当结石分子所受到的压缩力和拉伸力超过自身应力的极限时，结石就会受到破坏。应力效应碎石特点是可将结石整体粉碎成较大碎块。②空化效应：冲击波在水中传导时会产生大量的空化气泡。这种空化气泡破裂导致的“微喷射”反复捶击结石，可使结石表面发生剥蚀。空化效应的碎石

体外震波碎石说明

體外震波碎石說明 ◆解剖原理 這種先進的技術免除開刀的痛苦與縮短了治療的時間，腎結石的病人85%以上都可以用體外震波碎石術來處理，而其它如輸尿管結石，也都可以用此方式來治療。 此種治療原理是藉由震波源內有一片狀薄膜，其下的通電線圈產生的電磁作用，使薄膜上下震動而發出震波，經由透鏡物體的聚焦和水墊的傳導作用，使這種在體外產生的震波能精確無損失的傳到人體內特定的結石部 位。震波對結石產生機械性的壓力，當不斷重覆的壓力波大於結石，所能忍受的抗張強度時，結石就會逐漸崩解粉碎。 ◆手術前注意事項 1.請您填寫麻醉及手術同意書。 2.治療時請由家屬陪同。 3.進行治療前需空腹4－6小時，包括藥物及喝水，但如有 服用高血壓藥物，則當天照常服用。如果有使用抗凝劑類藥(Aspring,bokey,coumadin等)，則須停藥一週後才可治療以防出血問題。

4.治療當天請穿著簡單寬鬆衣物，避免穿戴手飾及隱形眼 鏡等。 5.如果有懷孕則不宜接受治療，假使有發燒情形，請立即 通知醫師。 6.進行門診碎石治療前，會請您先排空膀胱及安排血液凝 血撿查。 手術方法 手術為靜脈麻醉，以放射線定位結石的位置，由碎石機釋放震波能量至結石，進而震碎腎結石或輸尿管結石，整個治療時間大約一小時半左右，治療時會請您依結石部位的不同，採取不同的姿勢於治療機上，治療時會給予靜脈點滴注射，並給予低量鎮靜劑，以減輕焦慮會酸痛，病患躺在治療台上，操作人員經由X光作結石定位，調整治療過程定位點以便震波能準確打在結石上。整個治療過程會隨時監測您的心跳、血壓是正常，當碎石時，您會感覺震波穿透皮膚至結石部位，就好像橡皮筋打在結石的位置，此時您可能聽到震波發出的打擊聲，皮膚會有震動及酸痛 感。

体外碎石患者注意事项及其复查须知

宁远县社会福利医院 体外碎石患者注意事项及其复查须知 病友 您在本次碎石前自述病史 症状 并曾在等医疗机构就医。您本次碎石部位是（左、右）肾 （上中、下盏）粒结石，（左、右）输尿管（上、中、下段）粒结石，膀胱内粒结石，其它部位结石的治疗及收费均不在本次治疗及收费范围内。为了您的早日康复，您务必在碎石后按下列碎石治疗方案配合治疗。 1、每日除服用药物和排石汤外，其饮水量要达到3-9斤。 2、平均每日要进行30-40分钟的锻炼。（如跑步、跳跃等） 3、肾下盏结石患者每日早中晚做三次倒立，倒立时用手轻轻拍击腰部，休息时尽量向健侧侧睡。 4、如在碎石后1-2天内有血尿现象，这是正常现象，请不必惊慌，如3日后仍有血尿请告知医生。 5、碎石后由于小颗粒碎石的移动可能引起疼痛或高烧，服药不能缓解者，请及时来本院治疗。 6、碎石后，应按医嘱按时复查，如45天内不复查者视为治愈。 7、复查2小时内请不要小便。 8、病人在治疗期间请服从医嘱（治疗次数、用药、复查、休息及运动等）。病人自行终止治疗的，不得提出任何要求，自行承担后果。 9、碎石后应尽量少吃豆腐、菠菜、动物内脏等易形成结石的食物。 10、特别叮嘱（如以上内容与特别叮嘱不符的，以特别叮嘱为准） 。 11、一定保持大便通畅，至少一天一次，不适随诊。 复查日期年月日（持此单来我院复查） 健康热线： 年月日

体外冲击波碎石治疗和有关并发症简介 （患者必读） l、碎石前请按医嘱做必要的术前检查。 2、体外碎石病人如患高血压、心脏病、肾功能不全、严重手术史及先天性疾病等一定要在碎石前提前告知医生，否则后果自负。 3 .肾下盏结石患者碎石后应做倒立动作配合排石（倒立方法：如在床上，双脚搭在墙上，肩抵床，然后用干轻轻拍击腰部即可），休息时尽量向健康侧侧卧，每日次数。 4、当结石碎粒经过输尿管时，有少数病人可能有疼痛，属正常现象。一般可热敷，也可用药物有效地止痛，当你疼痛剧烈且持久时，请及时告诉医生。 5. 病人如果在治疗的当天和其后1-2天内出现轻度血尿，这是正常现象，不必惊慌，一般在1-2天后会自行停止，而且对肾脏或其他内脏器官都没有什么影响。如果3天后小便仍然带血，请来医院查明原因。 6、30%左右的病人由于结石较大等原因，一次治疗不能完全粉碎而需要再次或几次治疗，一般来说，大结石很可能需要几次治疗，但有时既使是小结石，由于硬度较大，也可能需要一次以上的治疗。一次治疗中，对一个部位的冲击一般不超过三千次。如果需要再次治疗，一般安排在7-10天后进行．少数体质好、身体强壮的人也可适当提前。 7、通常在治疗后的1-3月内，有90%以上的病人能排尽体内碎结石，也可能 有10%左右的病人还残留有少量结石砂砬，这些细小砂粒还有可能继续排出，但时间需要还长一点。 8、还有极少部分的病人需要用其它方法来辅助治疗，如膀胱镜、输尿管插管、 输尿管镜检查等，视其情况而定，费用自理。 9、体外冲击波碎石经过多年来临床应用，证明对人体器官没有损害，是一种高效，安全治疗结石的新技术，因而得以迅速推广。但体外冲击波碎石和其它治疗结石的技术一样，都只能治疗已有的结石而不能预防新的结石形成和发展。所以在这次治疗结石排尽后，还应继续注意饮食或物治疗，以免结石 复发，有条件的话，可做定期检查。 10、患者治愈后，可在本科室定期免费复查。 祝您早日恢复健康