儿科常见疾病中西医诊疗规范(修改)
儿科常见疾病中西医诊疗规范
急性上呼吸道感染
一、诊断要点
以发热恶寒 , 鼻塞流涕、喷嚏等症为主。多兼咳嗽 , 可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。四时均有 , 多见于冬春 , 常因气候骤变而发病。
自细胞总数正常或减少 , 中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增加 , 单核细胞增加。
二、中医辨证分型
1 、风寒束表 : 发热轻,恶寒重 , 无汗 , 鼻塞流涕 ,喷嚏咳嗽。年长儿可诉肢体疼痛 ,头痛。舌苔薄白 , 脉浮紧。
2 、风热犯表 : 发热重 , 恶寒轻 , 有汗或无汗,头痛 , 鼻塞流稠涕 , 咳嗽 , 咽红。或目赤流泪 , 烦热口渴。舌质红少津 , 苔薄黄 , 脉浮数。
3 、暑湿袭表 : 高热不退 , 或身热不扬 , 汗出不畅多头痛 , 倦怠 , 泛恶 , 鼻塞流涕 , 咳嗽。舌尖红 , 苔白腻 , 脉数。
三、治疗
( 一〉中医治疗
风寒束表 : 解表散寒 , 宣肺与卫。以荆防败毒散加减。
2 、风热犯表 : 硫风清热 , 解毒利咽。以银翘散与桑菊饮加减。
3 、暑湿袭表 : 清暑解表。以新加香需饮加减。
4、外治:中药穴位敷贴、中药外洗、推拿等治疗。
〈二〉西医治疗
1 、一般治疗:休息、多饮水 : 保持室内通风 , 适宜得温湿度 : 注意呼吸道隔离 ;预防并发症。
2 、对症治疗 :
(1) 发热:可给物理降温 : 体温≥38、5°C 可口服对乙酰氨基酸、布洛芬等,或静注赖氨匹林。如发生高热惊厥可予镇静止惊等处理 : 如既往有复杂性热惊厥史 , 体温≥38°C 即给予药物退热治疗。
3 、病因治疗: 常用抗病毒药物
(1) 利巴韦林(病毒唑) , 疗程 3 一 7 天。剂量为 10 -15mg/kg/ 日 ,分 3-4 次口服或、化吸入、静注。
(2) 中药 : 可选用感冒冲剂(院制)、小儿金翘颗粒、健儿清解液、减味紫雪口服液等。如病情严重有继发细菌感染、或有并发症者可选用抗生素 , 常用者有青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素 , 疗程 3-5 日。如证实为链球菌感染、化脓性扁桃体炎 , 或既往有风湿热、肾炎史者, 青霉素疗程为 10-14 日。
急性气管一支气管炎
一、诊断要点
咳嗽为主要症状 , 多继发于感冒之后 , 常因气候变化而发作。
好发于冬春季节。
肺部听诊 : 两肺呼吸音粗糙 , 或有少量得散在干、湿罗音。
X 线摄片或透视检查, 示肺纹理增粗。
二、中医辨证分型
1 、风寒袭肺 : 咳嗽 , 痰稀色白 , 鼻塞流清涕。或伴恶寒 , 无汗 , 咽部不红 , 苔薄白 ,脉浮紧。
2 、风热犯肺 : 咳嗽 , 痰黄而稠 , 鼻塞 , 流浊涕 , 发热恶风 , 咽红而肿。舌尖红 , 苔薄白或微黄 , 脉浮数。
3 、痰热壅肺 : 咳嗽 , 痰黄白粘稠 , 咯吐不爽 , 咳时面赤唇红 , 或伴发热口渴 , 咽喉痛。舌质红 , 苔黄腻 , 脉滑数。
4 、痰湿壅肺 : 咳嗽。痰多色白如泡末。咳时喉有痰声 , 或呼吸气粗 , 多不发热。苔白腻 ,脉滑。
5 、肺气亏虚 : 咳声无力 , 痰白清稀 , 面色淡白 , 体弱多汗 , 易于感冒。舌淡 , 脉无力。
6 、肺阴亏虚 : 于咳无痰 , 或痰少而粘 , 不易咯出 , 口渴咽干 , 咳声嘶哑 , 手足心热。舌红苔少 , 脉细数。
三、治疗
〈一〉中医治疗
1 、风寒袭肺 : 温肺止咳 , 宣散调卫。以杏苏散加减。
2 、风热犯肺 : 清肺止咳 , 化痰利咽。以桑菊饮加减。
3 、痰热壅肺 : 清热化痰 , 宣肺止咳。清金化痰汤加减。
4 、痰湿壅肺: 健脾益气 , 止咳化痰。以三拗汤合二陈汤加减。
5 、肺气亏虚:益气固卫 , 补肺止咳。以六君子汤合玉屏风散加减。
6 、肺阴亏虚:滋阴润燥 , 清肺止咳。以沙参麦冬汤加减。
7、外治:中药穴位敷贴治疗。
〈二〉西医治疗
1 、一般治疗: 同上呼吸道感染 , 经常变换体位 , 多饮水 , 使呼吸道分泌物易于咳
出。
2 、控制感染:由于病原体多为病毒 , 一般不采用抗生素; 对婴幼儿有发热、脓痰、白细胞增多或C反应蛋白增高者、病毒性感染病程≥7 天者 , 或考虑有细菌感染时可适当选用抗生素。青霉素类或头孢类首选 , 如青霉素或头孢类过敏可选用大环内酯类等广谱抗生素。疗程 7-10 天左右。病原为肺炎支原体、衣原体者可用阿奇霉素3-5天。
3 、对症治疗:
(1) 化痰止咳 : 痰稠者可选用氨澳索等 : 剌激干咳为主者 , 可用复方福尔可定口
服液 : 如干咳严重、影响休息者可短期选用复方可待因。
(2) 止喘: 对喘憋严重者可口服博利康尼、班布特罗 , 或雾化吸入万托林等。 (3)
喘息严重时可加用强得松 , 1mg/kg/日 , 或静脉滴注地塞米松、甲基强得松龙等 , 共 1-5 天。
(3)如痰多或咳重者可用超声雾化治疗。
支气管肺炎
一、诊断要点
1 、发病前可先有上呼吸道感染 , 起病多急骤 , 有发热、咳嗽与气促等症状。
2 、鼻翼煽动、三凹征、口唇与鼻唇沟及趾指端发绀。
3 、肺部听诊 : 早期可不明显或仅有呼吸音变粗或稍减低 , 以后可闻固定得中、细
湿罗音。
X 线摄片可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影 , 中内带较多 , 少数可融合成大片
浸润影 , 并可伴有肺不张或肺气肿、
二、中医辨证分型
1 、风寒闭肺:恶寒发热,无汗 , 呼吸气急,痰稀色白 , 口不渴,咽不红。苔薄白 ,脉浮紧,指纹浮红。
2 、风热闭肺 : 咳嗽气急 , 痰黄而稠 , 发热恶风 , 口渴咽红而肿。舌红苔黄 , 脉滑数,指纹紫滞。
3 、痰热闭肺 : 咳嗽喘促 ,呼吸困难, 气急鼻煽,喉中痰鸣,面赤口渴 ,口辰紫绀,舌质红 , 苔黄 , 脉弦滑。
4、阴虚肺热: 干咳无痰 , 或痰少而粘 , 不易咯出, 口渴咽干 , 咳声嘶哑,手足心热。舌红苔少 , 脉细数。
5 、肺脾气虚 : 咳声无力 , 痰自清稀 , 面色淡白 , 体弱多汗 , 易于感冒。舌淡 , 脉无力。
三、治疗
〈一〉中医治疗
1 、风寒闭肺: 化痰止咳 , 辛温宣肺。以华盖散加减。
2 、风热闭肺:清热化痰 , 辛凉宣肺。以银翘散合麻杏石甘汤加减。
3 、痰热闭肺: 清热涤痰 , 开肺定喘。以五虎汤合葶苈大枣汤
4 、阴虚肺热 : 养阴清肺 ,润肺止咳。以沙参麦冬汤加减。
5 、肺脾气虚: 益气化痰 , 补肺健脾。以六君子汤加减。
6、外治:中药穴位敷贴治疗。
〈二〉西医治疗
1 、一般治疗 : 保持室内空气流通、相对湿度 60%; 保持呼吸道通畅 , 及时清除上呼吸道分泌物。
2 、病原治疗 :
(1) 抗生素 : 轻症肺炎可在门诊治疗 , 首选青霉素类或第一代头泡类抗生素。备选第二、第三代头孢菌素。如考虑病原体为支原体、衣原体可选用阿奇霉素、红霉素等。重症肺炎需住院治疗 , 视具体情况选择用药方案。用药时间应持续至体温正常后 5-7 天 , 临床症状基本消失后 3 天。支原体肺炎阿奇霉素用5天,必要时停药4天再用3天, 以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固 , 易于复发及产生并发症 , 疗程宜长 , 一般于体温正常后继续用药 1周 , 总疗程3-4周。
(2) 抗病毒: 西药利巴韦林 , 中药喜炎平、炎琥宁、双黄连等。
3 、对症治疗 :
(1) 氧疗
(2) 保持呼吸道通畅 , 给予化痰剂 , 喘憋严重者可选用支气管解痉剂 : 保证液体摄入量 , 利于痰液排出。
(3) 心力衰竭 : 镇静、给氧、强心、利尿、扩血管等治疗。
(4) 腹胀得治疗:伴低钾者应及时补钾。如系中毒性肠麻痹, 应禁食、胃肠减压,
酌情联用酚妥拉明与阿拉明加入IO%GS 静滴, 2 小时后可重复应用, 一般2-4 次可缓解。
4 、糖皮质激素得应用 : 糖皮质激素可减少炎性渗出物 , 解除支气管痉挛 , 改善血管通透性 , 降低颅内压 , 改善微循环。适应症 : a、中毒症状明显 ; b、严重喘憋 ; c、伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等 ; d、胸膜有渗出得病例。常用地塞
米松 , 每日 2 一 3 次 , 每次 2-5 mg , 疗程 3-5 天。
5 、其她 : 肺部理疗有促进炎症消散得作用。如同时伴有体液免疫功能低下 , 可酌情应用免疫球蛋白。如痰多或咳重者可用超声雾化治疗。中药穴位敷贴治疗。
四、鉴别诊断
应与急性支气管炎、肺结核、支气管异物相鉴别
支原体肺炎
一、诊断要点
多见年长儿 , 近年婴幼儿发病率也有上升趋势。
发热、剌激性干咳 , 有得酷似百日咳样咳嗽 : 年长儿可伴有咽痛、胸闷、胸痛等症状。肺部体征常不明显。
部分患儿有多个系统病变表现, 如心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少、脑膜炎、格林巴利综合征、肝炎、膜腺炎、脾肿大、消化道出血、肾炎、血尿、蛋白尿等。
X 线可见:肺门阴影增浓为主 : 支气管肺炎改变 : 问质性肺炎改变 : 均一得实变影。
末梢血白细胞总数略增高或接近正常 , 中性粒细胞偏高: 支原体特异性抗体阳性可确诊。
二、中医辨证分型
1 、风寒袭肺: 咳嗽 , 痰稀色白 , 鼻塞流清涕。或伴恶寒 , 无汗 , 咽部不红 , 苔薄白 ,脉浮紧。
2 、风热犯肺 : 咳嗽 , 痰黄而稠 , 鼻塞 , 流浊涕 , 发热恶风 , 咽红而肿。舌尖红 , 苔薄白或微黄 , 脉浮数。
3、痰热雍肺 : 咳嗽 , 痰黄白粘稠 , 咯吐不爽 , 咳时面赤唇红 , 或伴发热口渴 , 咽喉痛。舌质红 , 苔黄腻 , 脉滑数。
4 、痰湿雍肺 : 咳嗽。痰多色自如泡末。咳时喉有痰声 , 或呼吸气粗 , 多不发热。苔白腻 , 脉滑。
5 、肺气亏虚: 咳声无力 , 痰白清稀 , 面色淡白 , 体弱多汗 , 易于感冒。舌淡 , 脉无力。
6 、肺阴亏虚 : 干咳无痰 , 或痰少而粘 , 不易咯出 , 口渴咽干 , 咳声嘶哑 , 手足心热。舌红苔少 , 脉细数。
三、治疗
〈一〉中医治疗
1 、风寒袭肺 : 温肺止咳 , 宣散调卫。以杏苏散加减。
2 、风热犯肺 : 清肺止咳 , 化痰利咽。以桑菊饮加减。
3 、痰热雍肺 : 清热化痰 , 宣肺止咳。
4 、痰湿壅肺 : 健脾益气 , 止咳化痰。以六君子汤加减。
5 、肺气亏虚 : 益气固卫 , 补肺止咳。以六君子汤合玉屏风散加减。
6 、肺阴亏虚 : 滋阴润燥 , 清肺止咳。以沙参麦冬汤加减
〈二〉西医治疗
治疗原则与一般肺炎大致相同。控制感染常选用大环内酯类如红霉素、阿奇霉素等。阿奇霉素3-5天一疗程,可反复用药几个疗程, 以免复发。,
支气管哮喘
一、诊断要点
发作前常有喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆症状 , 或夜间突然发作。发作时喉间哮鸣 , 呼
吸困难 ,咯痰不爽 , 甚则不能平卧 , 烦躁不安等。
常因气候转变 , 受凉 , 或接触某些过敏物质等因素诱发。
可有婴儿期湿疹史 , 或家族过敏史。
心肺听诊 : 两肺满布哮鸣音 , 呼气延长 , 或闻及湿罗音 , 心率增快。
血白细胞总数正常, 嗜酸性粒细胞可增高 , 可疑变应原皮肤试验常呈阳性。伴肺部感染时 , 血自细胞总数及中性粒细胞可增高。
二、中医辨证分型
1 、发作期
寒饮停肺:咳喘哮鸣 , 恶寒怕冷 , 鼻流清涕 , 痰液清稀 , 四肢欠温 , 面色淡白。
舌质淡胖 , 苔薄白或白腻 , 脉浮滑。
痰热壅肺: 咳喘哮鸣 , 痰稠色黄 , 口干咽红 , 或发热面红。舌质红 , 苔薄黄或黄腻 ,脉滑数。
2 、缓解期
肺气亏虚 : 面色淡白 , 乏力 , 自汗 , 易于感冒。舌质淡 , 苔薄白 , 脉细无力。
脾气亏虚 : 食少便糖 , 面色少华 , 倦怠乏力。舌质淡 , 苔少 , 脉缓无力。
肾气亏虚 : 动则气促 , 面色淡白 , 形寒畏冷 , 下肢欠温 , 小便清长。舌淡 , 苔白 , 脉细无力。
三、治疗
〈一〉中医治疗
1 、发作期
寒饮停肺 : 散寒止哮 , 开肺平喘。以小青龙汤合射干麻黄汤加减。
痰热塞肺:清热止哮 , 泻肺定喘。以五虎汤合葶苈散加减。
2 、缓解期
肺气亏虚:益肺补气 , 佐以止咳平喘。以六君子汤加减。
脾气亏虚 : 健脾益气 , 燥湿化痰。以二陈汤加减。
肾气亏虚 : 固肾纳气 , 扶正益阳。以地黄汤加减。
〈二〉西医治疗
1 、治疗原则 : 坚持长期、持续、规范、个体化得治疗原则。
(1) 发作期 : 快速缓解症状、抗炎、平喘。
(2) 缓解期 : 长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保键。
2 、哮喘得治疗方案 : 根据 2002 年修订得全球哮喘防治得建议及 2008 年全国儿科哮喘防治协作组制定得儿童哮喘防治常规。
(1) 治疗哮喘得药物
A、糖皮质激素 : 就是治疗哮喘得首选药物。
a、吸入药物 : 辅舒酮, 普米克等。吸入治疗应至少持续 3个月, 每 1-3 月评估疗效 ,哮喘持续控制 3 月后 , 可降级治疗。若哮喘反复 , 应即刻升级治疗。
b、口服用药:病情较重得急性病例应给予泼尼松短程治疗 (1-7 天 ), 每天1- 2mg/kg,分 2-3 次。
c、静脉用药 : 严重哮喘发作时应静脉给予甲基强得松龙2-6 mg/kg, 分 2-3 次输注。必要时可加大剂量。
d、支气管扩张剂 : 可迅速控制支气管痉挛 , 缓解气道高反应性。短效β2 受体激动剂作用时间为 4-6 小时 , 有沙丁胺醇等。长效β2受体激动剂作用时间24 小时 , 有班
布特罗等。
D、其她药物 :如抗白三烯药。孟鲁司特,用量为每次 4 mg, 每日1 次。
(2) 哮喘持续状态得治疗 : 保持患儿安静 , 必要时可用水合氯醛灌肠 , 给予吸
氧 , 补充液体与纠正酸中毒。静脉注射甲基泼尼松龙在 2-3 天内控制气道炎症。β2 受体激动剂吸入或静脉给药以缓解支气管痉挛。出现严重持续性呼吸困难者 , 应行机械呼吸。
(3) 预防复发:应避免接触过敏原 , 积极治疗与清除感染灶 , 法除各种诱发因素。长期正确使用糖皮质激素气雾治疗就是预防复发得关键。
喘息性支气管肺炎
一、诊断要点
起病较急 , 有发热 , 咳嗽 , 气促 , 鼻煽 , 痰鸣等症 , 或有轻度发绀。病情严重时 , 喘促不安 , 烦躁不宁 , 面色灰白 , 发绀加重 , 或高热持续不退。
禀赋不足患儿 , 常病程迁延。新生儿患本病时 , 可出现不乳 , 口吐白沫 , 精神萎靡等不典型临床症状。
肺部听诊 : 肺部有中、细湿罗音 , 或管状呼吸音。
血象 : 大多数白细胞总数增高, 分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者 , 白细胞记数可减少、稍增、或正常。
X 线透视或摄片检查:肺部显示纹理增多、紊乱,透亮度降低 , 或见小片状、斑点状模糊阴影 , 也可呈不均匀大片阴影。
二、中医辨证分型
1 、风寒袭肺 : 恶寒发热 , 无汗不渴 , 咳嗽气急 , 痰稀色白。舌质淡红 , 苔薄白 , 脉浮紧。
2 、风热犯肺 : 发热恶风 , 微有汗出 , 口渴欲饮 , 咳嗽 , 痰稠色黄 , 呼吸急促 , 咽红。舌尖红 , 苔薄黄 , 脉浮数。
3 、痰热壅肺 : 壮热烦躁 , 喉间痰鸣 , 痰稠色黄 , 气促憋闷 , 鼻翼煽动 , 或口唇青紫。舌质红 , 苔黄腻 , 脉滑数。
4 、阴虚肺热:病程延长 , 低热出汗 , 面色潮红 , 干咳无痰。舌质红而干 , 苔光剥 ,脉细数。
5 、肺脾气虚 : 病程延长 , 低热起伏 , 气短多汗 , 咳嗽无力 , 纳差 , 便溏 , 面色淡白 , 神疲乏力 , 四肢欠温。舌质偏淡 , 苔薄白 , 脉细无力。
三、治疗
( 一〉中医治疗
风寒袭肺 : 辛温开肺 , 化痰止咳。以三拗汤合葱鼓汤加减。
风热犯肺 : 辛凉解表 , 宣肺化痰。以银翘散或麻杏石甘汤加减。
痰热蕴肺 : 清热宣肺 , 涤痰定喘。以黄连解毒汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
阴虚肺热 :养阴清热 , 佐以润肺止咳。以沙参麦冬汤加减。
肺脾气虚 : 益气健脾 , 调与营卫。以人参五味子汤加减。
〈二〉西医治疗
1 、一般治疗 : 保持室内空气流通、相对湿度 60%; 保持呼吸道通畅 , 及时消除上呼吸道分泌物。
2 、病原治疗:
(1) 抗生素 : 轻症肺炎可在门诊治疗 , 首选青霉素或头孢类抗生素。如考虑病原体
为支原体、衣原体可选用大环内酶类抗生素。重症肺炎需住院治疗 , 视具体情况选择用药方案。用药时间应持续至体温正常后 5 一 7 天 , 临床症状基本消失后 3 天。支原体肺炎至少用药 2-3疗程 , 以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固 , 易于复发及产生并发症 , 疗程宜长 , 一般子体温正常后继续用药1 周 , 总疗程 3-4周。
(2) 抗病毒 : 西药利巴韦林 , 中药喜炎平、炎琥宁、热毒宁等。
3 、对症治疗 :
(1) 氧疗
(2) 保持呼吸道通畅 , 给予化痰剂 , 喘憋严重者可选用支气管解痉剂 : 保证液体摄入量 , 利于痰液排出。
(3) 心力衰竭:镇静、给氧、强心、利尿、扩血管等。
(4) 腹胀得治疗:伴低钾者应及时补钾。如系中毒性肠麻痹, 应禁食、胃肠减压,
酌情联用酚妥拉明与阿拉明加入lO%GS 静滴1 2 小时后可重复应用, 一般2-4 次可缓解。
4 、糖皮质激素得应用 : 糖皮质激素可减少炎性渗出物 , 解除支气管痉挛 , 改善血管通透性 , 降低颅内压 , 改善微循环。适应症 : a、中毒症状明显 ; b、严重喘憋 ; c、伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等 ; d、胸膜有渗出得病例。常用地塞米松 , 每日2-3 次 , 每次 2-5ng , 疗程 3 一
5 天。
5 、其她 : 肺部理疗有促进炎症消散得作用。如同时伴有体液免疫功能低下 , 可酌情应用免疫球蛋白。
小儿腹泻病
一、诊断要点
大便次数增多 , 每日 3-5 次 , 多达 10 次以上 , 呈淡黄色 , 如蛋花汤样 , 或色褐而臭 ,可有少量黏液。或伴恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
有乳食不节 , 饮食不洁 , 或感受时邪得病史。
重者腹泻及呕吐较严重者 , 可见小便短少 , 体温升高 , 烦渴神萎 , 皮肤干瘪 , 囱门凹陷 , 目珠下陷 , 啼哭无泪 , 口唇樱红 , 呼吸深长 , 腹胀等症。
大便镜检可有脂肪球 , 少量白细胞。
大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长 , 或分离轮状病毒等。
重症腹泻有脱水 , 酸碱平衡失调及电解质紊乱。
二、中医辨证分型
1 、伤食泻:大便酸臭 , 或如败卵 , 腹部胀满, 口头纳呆 , 泻前腹痛哭闹 , 多伴恶心呕吐。舌苔厚腻 , 脉滑有力。
2 、风寒泻:大便色淡 , 带有泡沫 , 无明显臭气 , 腹痛肠鸣。或伴鼻塞 , 流涕 , 身热。舌苔白腻。脉滑有力。
3 、湿热泻:泻如水样 , 每日数次或数十次 , 色褐而臭 , 可有黏液 , 肛门灼热 , 小便短赤 , 发热口渴。舌质红 , 苔黄腻 , 脉数。
4 、寒湿泻 : 大使每日数次或数十次 , 色较淡 , 可伴有少量黏液 , 无臭气 , 精神不振 ,不渴或渴不欲饮 , 腹满。舌苔白腻, 脉濡。
5 、脾虚泻 : 久泻不止 , 或反复发作 , 大便稀薄 , 或呈水样 , 带有奶瓣或不消化食物残渣 , 神疲纳呆 , 面色少华。舌质偏淡 , 苔薄腻 , 脉弱无力。
6 、脾肾阳虚泻 :大便稀溏, 完谷不化 , 形体消瘦 , 或面目虚浮 , 四肢欠温。舌淡苔白, 脉细无力。
三、治疗
〈一〉中医治疗
1 、伤食泻:消食化积 , 升清降浊。以保与丸加减。
2 、风寒泻:疏风散寒 , 升阳止泻。以霍香正气丸加减。
3 、湿热泻 : 清热利湿 , 升清降浊。以葛根苓连汤加减。
4 、寒湿泻:温中散寒止泻。以理中丸加减。
5 、脾虚泻: 健脾益气 , 开举清阳。以参苓白术散加减。
6 、脾肾阳虚泻 :温中散寒 , 升提下陷。以附子理中汤加减。
7、外治:中药穴位敷贴治疗。
〈二〉西医治疗
1 、急性腹泻得治疗
(1) 对症与饮食治疗 :除重度脱水与重度呕吐者外 , 一般不禁食。如需禁食 , 不超过 4-6 小时。母乳喂养儿 , 继续喂养 : 人工喂养儿 , 可适当稀释奶 : 己添加辅食儿 , 适当维持或减少品种与数量 , 应保证饮食卫生、新鲜、易消化、有营养。
(2) 药物治疗: 除小婴儿、高热、全身中毒症状严重、粪便为粘液、脓血或镜下多量红、白细胞者 , 一般不用抗生素。侵袭性细菌感染者应根据病情与病原选择抗生素 : 如先锋霉素〈头孢呋辛、头孢她定 ), 阿米巴病疾选择甲硝唑。以上抗生素剂量按常规剂量 , 疗程根据病情与血、便培养 , 一般 3 一 7 天 ; 病情危重与败血症者 , 疗程需延长至10-14 天或更长。应适时加用胃肠粘膜保护剂与微生态制剂如肯特令、整肠生等 , 以保护肠道粘膜 , 扶植肠道正常菌群。
(3) 脱水治疗:
a、腹泻患儿在脱水发生前即应口服足够液体预防脱水。
b、轻度脱水可给以口服补液盐治疗 , 用量为 4 小时内 75ml/kg, 因该溶液张力较
高为2/3 张 , 可适当稀释或同时给以母乳与白水。
c、中度及以上脱水及呕吐严重者应静脉输液。
(4) 电解质紊乱治疗
a、补钾 : 患儿有尿后或明显低何而 6 小时内有尿者 , 可予以补钾。一般每日 200 一300mg/kg 分次口服 , 或 0、15% 一 0、2% 浓度静脉输入。
b、补钙 : 即给 10% 葡萄糖酸钙 5 一 10ml, 等量稀释后缓慢静脉推注或滴注 , 应注意勿漏出血管及输液速度不能过快。
2 、迁延性与慢性腹泻得治疗
a、查清病理 , 对因治疗 , 根据便培养敏感性选用抗生素。
b、参照上述补液原则预防与纠正脱水、电解质紊乱与酸碱失衡。
c、乳糖不耐受者选择豆奶、低乳糖或无乳糖奶粉。
d、肠粘膜严重受损或胰酶缺乏者可选用氨基酸、葡萄糖、多种维生素
与微量元素组合成得要素饮食。
e、不能耐受口服者 , 应用部分或全静脉营养。
f、补充微量元素与维生素 , 如锌、铁、维生素 A 、 B 、 C 、 D 与叶酸等。
g、应用微生态调节剂与肠粘膜保护剂。
急性肾小球肾炎
一、诊断要点
发病得 1—2周前有前驱感染史。
临床主要症状:水肿 , 尿少 , 血尿 , 高血压。
尿常规检查:可见红细胞 , 自细胞及管型、蛋白等。
二、中医辨证分型
1 、风水证 : 起病急 , 恶风 , 咳嗽 , 眼睑浮肿 , 渐及全身 , 尿少 , 尿浊 , 血尿。舌质淡红 , 舌苔薄白 , 脉浮数。
2 、湿热证 : 肢体浮肿 , 口渴神烦 , 或发热 , 胸闷腹胀 , 皮肤疮毒 , 头痛身重 , 尿浊 ,尿血 , 色如浓茶。舌红 , 苔黄腻 , 脉沉数。
3 、寒湿证 : 面黄 , 腹胀 , 肢体浮肿或下半身肿甚 , 倦怠乏力 , 胃纳欠佳 , 小便短少 , 尿浊。舌质淡 , 苔白腻 , 脉濡缓。
三、治疗
〈一〉中医治疗
1 、风水证:宣肺利水 , 以越婢汤加减。
2 、湿热证 : 清热解毒 , 利水消肿。以三仁汤加减。
3 、寒湿证 : 渗湿利水消肿, 以五苓散合五皮饮加减。
〈二〉西医治疗
1 、休息 : 急性期应卧床休息 2-3 周 , 待肉眼血尿消失 , 血压正常 , 可下床作轻微活动。血沉正常可上学。 3 月内应避免剧烈体力活动、
2 、饮食 : 急性期少尿、水肿重或高血压者应记出入量 : 限盐 , 并限制液体入量 : 保证摄取足够热卡与维生素 B 及 c; 有氮质血症者限蛋白 , 待氮质血症消失后恢复正常饮食。
3 、抗感染 : 有感染灶时用青霉素或其她链球菌敏感得抗生素治疗以消除感染 , 疗程10-1
4 天。
4 、利尿剂得应用 :经控制水盐入量仍浮肿少尿者 , 可应用以下治疗
(1) 速尿 : 1-2mg/kg/ 次 , Bid, im 或 po 。
(2) 氢氯噻嗪〈双氢克尿噻 ): 1— 2mg/kg、d, 分 2 一 3 次 , po 。
(3) 丁尿胺
5 、降压药得应用:凡经休息、控制水盐、利尿 , 血压仍高者应积极降压。
(1) 首选硝苯吡啶〈心痛定 ): 0、25 一 0、5mg/kg、d 分 3-4 次舌下含服 , 20 分钟起效 ,1 一 2 小时达高峰 , 维持 4 一 8 小时。
(2) 卡托普利〈开博通〉
6 、急性并发症得治疗
( 1 ) 急性肾功能衰竭
(2) 急性循环充血:应予重症监护 , 密切观察病情变化。准确记录出入量 , 严格限、制液量及盐 , 液体入量根据不显性丢失加出量计算 : 给予强力利尿剂如速尿。肺水肿严重者可用硝普钠。对药物保守治疗无效者采用透析治疗 , 可迅速达到脱水、恢复血容量得目得。
(3) 高血压脑病
a、监测血压、心电 , 备好吸痰、吸氧等抢救措施。
b、积极控制血压 : 可选用硝普纳静脉点滴。
c、镇静剂 : 抽搐者给予安定 O、3mg/kg/ 次 , 总量不超过 lOmg, 缓慢静注。
d、降颅压 : 用 20% 甘露醇 O、5-1g/kg/ 次 , 静脉滴注 , 1 小时内进入 , q4h-q8h
可重复。
四、鉴别诊断
本病应与尿路感染 , 肾病综合征相鉴别
原发性肾病综合征
一、诊断要点
凡具有全身明显浮肿 , 高蛋白尿 , 低血浆蛋白 , 高胆固醇血症四大特征者均可诊
断为肾病综合征。
二、中医辨证分型
1 、脾虚湿困 :面色萎黄 , 神倦肢冷 , 疲乏无力 , 皖闷腹胀 , 肢体浮肿 , 纳少便溏 ,小便短少。舌质淡 , 苔白滑 , 脉沉缓或细弱。
2 、脾肾阳虚 : 形寒肢冷 , 面色白 , 精神不振 , 高度水肿 , 伴胸水、腹水及阴囊水肿 ,食少纳呆 , 恶心呕吐。舌体胖或有齿痕 , 舌质淡 , 苔白 , 脉沉细无力。
3 、肝肾阴虚 : 面色潮红 , 头晕头痛 , 烦躁不安 , 手足心热 , 或有微肿。舌质淡红 ,少苔 , 脉弦细数。
4 、肺虚邪恋 : 病情反复不愈 , 迁延日久 , 屡感外邪 , 诱发本病 , 水肿起伏 , 时肿时消 , 面自神乏 , 食少纳呆。舌质泼 , 苔薄白 , 脉沉细无力。
三、治疗
( 一 ) 中医治疗
l 、脾虚湿困 : 益气健牌 , 利水消肿。以六君子汤合五皮饮加减。
2 、牌肾阳虚 : 温补脾肾 , 利水消肿。以真武汤加减。
3 、肝肾阴虚 : 养阴滋肾 , 平肝潜阳。以杞菊地黄丸加减。
4 、肺虚邪恋 : 益气同卫 , 利水消肿。以玉屏风散加减。
〈二〉西医治疗
1 、综合治疗
(1) 合理安排生活
(2) 饮食:只有对水肿或高血压患者短期限钠 , 忌长期限盐。高度水肿、少尿时宜
当限水。蛋白质供应 1、5 一 2、 Og/kg、 d, 并多采用优质蛋白。
(3) 利尿
(4) 抗凝治疗:当血小板 >300 × 109/mml, 血浆纤维蛋白原正常时 , 加服潘生丁
5mg/kg、d, 分 3 次口服 : 当血小板 >300× 109 /mml, 同时血浆纤维蛋白原也增高时 , 可给潘生了口服 , 同时将肝素 100u/kg 溶于 10% 葡萄糖 100mI 静滴 , 每日 1 一 2
次 , 疗程 2-3 周。
(5) 控制高血压
(6) 预防感染原则
2 、特异性治疗使用得药物
(1) 糖皮质激素:就是诱导肾病缓解得首选药物。
a、长程疗法
b、移行减量方法
c、甲基强得松龙冲击疗法
(2) 免疫抑制剂 : 此类药物用于难治性肾病与 ( 或〉皮质激素疗效差 , 副作用严
重者。
a、环磷酰胺〈CTX): 多用于激素耐药 , 激素依赖或勤反复得肾病患者。
b、雷公藤多甙
e、苯丁酸氮芥
注 : “难治性肾病”: a、激素耐药 : 对足量激素 8 周无效应 , 尿蛋白 >+++, 或部分效应尿蛋白 + 一 ++; b、频繁复发 : 即半年内复发 >2 次或 1 年内复发 >3 次 ; c、激素依赖 : 足量激素有效 , 减量或停药即复发。
儿科5种常见病的护理常规
目录 第一节小儿肺炎护理 (1) 第二节小儿腹泻护理 (3) 第三节急性扁桃体炎护理 (5) 第四节手足口病护理 (7) 第五节惊厥护理 (9)
第一节小儿肺炎护理 一、定义 不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。 二、症状、体征 1、症状：发热、咳嗽、气促、呼吸困难。 2、体征：肺部可闻及较固定的中、细湿啰音，症灶较大者可出现肺实质体征。 三、护理要点 1、按儿科一般护理常规 2、有条件者实行呼吸道隔离，细菌性肺炎与病毒性肺炎分开收治。 3、保持病室空气新鲜流通，阳光充足，室温18-22°C，相对湿度55%-60%. 4、半卧位或平卧位，头偏向一侧，治疗和护理操作尽量集中进行，保证患儿充分休息。静脉输液时，按医嘱严格控制输液速度。 5、保证充足的营养，给予高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化流质或半流质饮食，少食多餐。 6、保持呼吸道通畅。缺氧、呼吸困难或呼吸衰竭时予以吸氧，必要时予人工辅助呼吸。 7、监测体温变化并警惕高热惊厥的发生。对高热者给予降温措施。保持口腔及皮肤清洁。
8、严格观察神志及精神状态。突然烦躁不安、心率每分钟＞160次/分，呼吸每分钟＞60次/分、肝脏短时间内急剧增大，为心力衰竭的表现，应立即通知医生，采取抢救措施。 四、健康教育 1、指导家长合理喂养，加强体格锻炼。 2、对易感患儿，在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免受凉。 3、定期健康检查，按时预防接种。
第二节小儿腹泻护理 一、定义 由多种病原及多种因素引起的以排便次数增多，排便性状改变为特征的儿科常见病。根据病因可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。 二、症状、体征 轻者主要表现为食欲不振，偶有溢乳、恶心或呕吐，排便次数增多，每日10次至数10次，粪便形状呈稀水样，有酸味，常见黄白色粉瓣和泡沫，黄绿色稀便，可混有黏液及脓血等。重者伴有脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。 三、护理要点 1、按儿科一般护理常规 2、按肠道传染病隔离，严格消毒、防止感染传播，护理患儿前后必须进行手消毒，防止交叉感染。 3、根据病情，给予口服药物或静脉补液。 4、严密观察病情，监测生命体征，注意有无腹痛，腹胀、代谢性酸中毒表现、脱水程度及排尿排便情况。 5、调整饮食。呕吐严重者应暂禁食，腹泻次数减少后，给予流质或半流质饮食，少量多餐。 6、做好臀部皮肤护理。 四、健康指导 1、指导合理喂养。宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶，按时逐
中医儿科学要点
积滞：是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。 肾病综合征：是一组由多种病因引起的临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为主要特征。 癫痫：是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人为特征，具有反复发作特点的一种疾病。 硬肿症：是新生儿时期特有的一种严重疾病，是由多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。 肺炎喘嗽：是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。 急性肾小球肾炎：是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。 厌食：是小儿时期的一种常见病症，临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征。 胎怯：是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病症。 感冒：是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征。 鹅口疮：是以口腔、舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其色白如雪片，故又名“雪口”。 2、简答 简述小儿生理特点、病理特点。 生理性黄疸特点。 简述小儿感冒的病因病机。 厌食的诊断要点。 简述病毒性心肌炎的临床分期。 临床如何区别肺炎喘嗽风热闭肺证与风热咳嗽？ 简述癫痫的治疗原则。 简述小儿指纹辨证要点。 怎样从临床症状上区别胎黄的湿热郁蒸证和寒湿阻滞证？ 简述肺炎喘嗽痰热闭肺证的证候、治法、主方。 1、生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生气蓬勃，发育迅速。 病理特点：发病容易，传变迅速；脏气轻灵，易趋康复。 2、（1）大部分新生儿在生后第2～3天出现黄疸，于4～6天最重。 （2）足月儿在生后10～14天消退，早产儿可延迟至第3周才消退。
儿科三大优势病种诊疗常规
省利川市民族中医院儿科常见病及优势病种诊疗方案 (1) （一）肺炎喘嗽 (1) （二）感冒 (6) （三）小儿泄泻（小儿腹泻病）中医诊疗方案 (11) 省利川市民族中医院儿科常见病及优势 病种诊疗方案 （一）肺炎喘嗽 中医病名：肺炎喘嗽 西医病名：小儿肺炎 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准（参照中华人民国中医药行业标准病证诊断疗效标准ZY/T001.1-94中医儿科诊断标准） （1）发热，咳嗽，呼吸急促，鼻翼煸动。 （2）病情严重时，喘促不安，烦躁，面色苍白，唇周紫绀，肢冷，脉数疾：或高热狂躁不安，神昏，惊厥。 （3）肺部听诊有较细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。 （4）初生儿患本病时，往往无上述典型症状，仅见不乳，神萎，口吐白沫等症状。 2.西医诊断标准 典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音，据此可以诊断。X线可见小片状、斑片状阴影。病原学及外周血检查，可明确病原体。 （二）疾病分期 病程小于一月者为急性；1-3月者为迁延性；大于3月者为慢性。 （三）分类 1.解剖分类： （1）大叶性肺炎
（2）小叶性肺炎 （3）间质性肺炎 2.病因分类： （1）细菌性肺炎； （2）非典型性病原体所致肺炎； （3）病毒性肺炎； （4）真菌性肺炎； （5）其他病原体所肺炎。 3.患病环境分类： （1）社区获得性肺炎； （2）医院获得性肺炎； （四）证侯诊断 1.常证 （1）风寒闭肺 证侯恶寒发热，无汗，鼻塞，流清涕，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 （2）风热闭肺 证侯发热恶风，微汗出，流黄涕，咳嗽呼吸急促，痰稠色黄，口渴欲饮，咽红，舌边尖红，苔薄黄，脉数。 （3）痰热闭肺 证侯壮热，痰鸣，气促，喘憋，鼻翼煽动，烦躁不安；重证口唇紫绀，两肋煽动，摇身撷肚，舌红苔黄腻，脉滑数。 （4）毒热闭肺 证侯高热炽盛，气急，鼻煸，咳嗽剧烈，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，便秘尿赤，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。 （5）阴虚肺热 证侯低热或潮热盗汗，干咳无痰或少痰，面色潮红，口唇樱红，舌红少津，苔剥，脉细数。 （6）肺脾气虚 证侯病程迁延，低热起伏，动则咳甚，痰多，气短多汗，面色淡白，纳差，大便溏薄，四肢你温，舌淡苔薄白，脉弱无力。 2.变证 （1）心阳虚衰 证侯突然面色苍白，口唇肢端紫绀，气促加重，四肢厥冷，虚烦不宁，额汗不温，右肋下肝脏肿大，脉微虚数，舌淡紫，苔薄白。
儿科诊疗常规(全)
儿科诊疗常规 目录 一、呼吸系统疾病 1、感冒 2、咳嗽 3、支气管炎 4、哮喘 5、反复呼吸道感染
二、消化系统疾病 1、呕吐 2、鹅口疮 3、厌食 4、腹泻 三、传染病 1、水痘 2、幼儿急疹 3、流行性腮腺炎 4、手足口病 5、甲型HINI流感
感冒 【概述】 感冒是小儿时期最常见的疾病之一，又称为“伤风”，是由于外邪侵犯卫表所致，临床以恶寒、发热、头痛、流涕、喷涕、咳嗽为主要症状。“感冒”首见于宋代杨仁斋《仁斋直指方》书中。 感冒可分为普通感冒与时行感冒：一般于四时感受六淫之邪，病情轻，不流行者，称普通感冒或四时感冒。若感受时行疫毒之邪，病情较重，具传染流行性，则称为时行感冒。其主要病机是六淫之邪以风邪为主或时行疫毒之邪侵犯肺卫，使卫阳被遏，肺失宣肃。 本病相当于现代医学的上呼吸道感染、流感等。本篇所述仅限于上呼吸道感染。附反复上呼吸道感染。 【诊断】 （一）、中医诊断 1．诊断要点 (1)以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主，多兼咳嗽，可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。 (2)四时均有，多见于冬春，常因气候骤变而发病。 (3)白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。 2．类证鉴别 （1）很多疾病的初期均可见类似感冒的症状，都是由于外邪侵犯肺卫引起的症状，但随着疾病的进展会出现不同的表现，如：咳嗽、肺炎及麻疹、风疹等传染病，初期与感冒症状相似，但逐渐出现喘憋痰鸣或见皮疹，仔细观察不难鉴别。
（2）鼻渊：因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致。以鼻流浊涕、量多、时间久为特征，始终以鼻部的症状比较突出，没有感冒的表症如恶风、发热、肢体疼痛、咽痛等。 （二）西医诊断标准： 1 临床症状 以局部症状为主，全身症状可有或不明显。局部症状：流涕、喷嚏、鼻塞、有时咳嗽、咽痛、声嘶、流泪。全身症状：全身不适、畏寒、发热、头痛、头昏、四肢及腰背酸痛。 2 血象：白细胞数多正常或减少。 【辨证】 1风寒感冒证 发热轻，恶寒重，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咽痒咳嗽，少量稀白痰，口不渴，咽不红，精神困倦，年长儿可诉头痛，肢体疼痛，舌淡，苔薄白，指纹深红，脉浮紧。 2风热感冒证 发热重，恶风，有汗或少汗，鼻塞流黄涕，咳嗽痰稠色白或黄，咽红或肿痛或见乳蛾红肿或化脓，口干而渴，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 3伤暑感冒证 身热不扬或发热有汗，身重困倦，咳嗽不剧，胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐腹泻，或鼻塞流涕，舌质红，苔薄白厚或腻，脉数。 4．体虚感冒证 1气虚感冒证 恶寒发热，鼻塞头痛，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。 2阴虚感冒证 头痛身热，微恶风寒，微汗或无汗，心烦少寐，口渴咽干，手足心热，干咳少痰，舌红苔少，脉细。 5．兼夹证 （1）夹痰证 感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔厚腻，脉浮滑。 （2）夹滞证 感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛，腹泻，或大便秘结，五心烦热，夜卧不宁，舌苔白或微黄厚腻，脉浮滑。 （3）夹惊证 见惊惕不安，夜眠啼叫或哭闹，舌尖红，脉弦浮滑。 【治疗】
儿科常见疾病护理_常规
儿科常见疾病护理常规 肺炎护理常规 1、执行儿科一般护理常规． 2、发热时绝对卧床休息．呼吸困难者取半坐卧位．高热时多饮水． 3、给予高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食．注意喂养技术，防止咳呛． 4、密切观察病情及用药反应，注意体温，脉搏，呼吸，血压的变化．观察皮肤有无出血点瘀斑，如有异常及时通知医师保持呼吸道畅通，输氧或使患儿做好输氧护理，每2-3小时更换体位一次． 5、输液患儿，注意控制输液速度，每分钟以8-10滴为宜，以防肺水肿发生．有心力衰竭的患儿，一切治疗护理尽量集中操作，避免过多惊扰，保证患儿安静和休息． 6、恢复期患儿可适当户外活动，但应避免受凉．
婴幼儿腹泄护理常规 1、执行儿科护理常规． 2、严格执行床边隔离，患儿绝对卧床休息，取头侧卧位 3、严格饮食管理，按医嘱禁食或喂少量补盐液，恢复期给易消化，营养好的饮食，宜少量多餐，由淡到浓 4、详细观察大便及呕吐物次数，量，色和尿量．并注意T，P，R，BP 变化，如有脱水症状及时通知医生． 5、做好皮肤护理，防止臀红及尿路感染．勤翻身，防止发生褥疮．有呕吐的患儿做好口腔护理 6、按医嘱调节输液速度，保持输液管道通畅，无药物外漏． 7、有心，肺，肾功能不全者应密切观察病情，备齐抢救药物，器械，以利抢救． 8、出院时应宣传科学喂养，注意饮食卫生等．
急性肾炎护理常规 1、按儿科一般护理常规 2、急性期绝对卧床休息，至少2周． 3、饮食按医嘱．浮肿期进无盐饮食，限制入水量，保证热卡，浮肿消退后给低盐饮食，避免长期不合理忌盐． 4、测体重每周一次，浮肿厉害时隔日测一次，按医嘱准确记录24小时出入水量，并观察小便量和色． 5、按医嘱测BP并记录．注意精神状态，浮肿程度，如有血压过高伴呕吐，头痛者，及时报告医师． 6、口腔护理每日2-3次，保持皮肤清洁干燥，对浮肿患儿，操作应轻柔，防止皮肤破溃，保持床铺清洁，干燥，做好消毒隔离工作，预防交叉感染．重症患儿输液治疗时，应严格按医嘱控制输液量及速度，切忌输液过多过快而加重病情． , 7、长期使用激素的患儿，应注意观察有无低钾，低钙以及消化道出血和感染的表现． 8、出院时做好卫生宣教．嘱家长督促患儿避免剧烈活动，一年不宜参加体育活动．
儿童眼部常见疾病诊疗常规
儿童眼部常见疾病诊疗常规 一、睑腺炎(hordeolum) （一）定义及分类 系眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。多见于儿童及年轻人。根据发病部位不同，可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种。化脓性细菌(以葡萄球菌多见)感染，引起睫毛毛囊皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症，称外麦粒肿；而引起睑板腺急性化脓性炎症的，则称内麦粒肿。（二）诊断 1．外麦粒肿睑缘部红、肿、热、痛，触痛明显。近外眦部者常 伴有颞侧球结膜水肿。数日后，睫毛根部出现黄脓点，溃破排脓后痊愈。炎症严重者，常伴同侧耳前淋巴结肿大、压痛，或可伴有畏寒、发热等全身症状。 2. 内麦粒肿眼睑红肿较轻，但疼痛较甚。眼睑红、肿、热、痛，睑结膜面局限充血、肿胀，2～3日后其中心可见黄脓点。自行穿破，脓液排出后痊愈。 （三）治疗 脓肿形成前，应局部热敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物。脓肿成熟时需切开排脓。应注意对外麦粒肿，其皮肤切口方向应与睑缘平行；对内麦粒肿，则其睑结膜面切口方向须与睑缘垂直。切忌挤压排脓，以免细菌随血流进人海绵窦引起脓性栓塞而危及生命。 （四）门诊标准流程
二、新生儿泪囊炎（neonatal dacryocystitis） （一）病因 先天性泪道发育障碍所致。多为鼻泪管下端管腔被先天性残存膜封闭。 （二）诊断 1．临床表现常为单侧。病情缓慢，症状较轻。患儿溢泪、分泌物增多。有时，泪囊区可略隆起，压迫泪囊有分泌物溢出。 2．检查仔细检查外眼情况，必要时也可行分泌物细菌培养及药物敏感试验。 （三）治疗 每日数次按摩泪囊，局部使用抗生素滴眼液。以生理盐水高压冲洗泪道或仔细探通，可使鼻泪道通畅而痊愈。如泪道探通失败则手术。（四）入院标准 1. 泪道探通失败。 2. 无其他内科疾病。 （五）出院标准 1. 一般情况良好，溢泪消失。 2. 鼻泪管置管位置正。 3. 无需要处理的并发症。 （六）随访指导 患儿定期随访，1—2周进行泪道冲洗，3—6个月拔管。 （七）门诊标准流程
中医特色疗法在儿科的临床应用
中医特色疗法在儿科的临床应用 中医儿科学有其显著的学科特色，其临床优势病种涵盖了大多数儿科常见疾病，尤其是急性病毒感染性疾病和脾系疾病，中医儿科不仅在许多儿科慢性病中具有整体调节、扶正祛邪的特色,而且在急性疾病，特别是感染性疾病治疗中有很大优势。中医儿科优势病种及特色疗法的临床应用，满足了现代社会对于儿童预防保健的需求，适应了现代临床疾病谱的变化，顺应了现代人对于医疗安全性的重视，减少了抗生素、激素等化学药物的滥用，在儿科疾病的防治过程中发挥了越来越大的作用。我们从以下几方面探讨中医特色疗法治疗儿科常见疾病，以期推动中医院儿科的中医特色建设。 1、肺系疾病 肺系疾病主要指现代医学急性病毒感染性疾病。小儿呼吸道疾病里，最常见的就是病毒感染，临床研究资料证实，中医药治疗多种病毒感染性疾病较西药治疗更加有效、安全。孩子发烧到普通医院去看,到医院的孩子10个有8个都要输液,仿佛这是西医唯一的最快最好的办法.每次输液后没胃口吃饭，汗多,过几天虽好些，但不久就会反复。而中医的方法是根据不同的病证采用适合的治疗方法，比如有风寒风热食积等的不同症候，对证治疗，更有针对性。
2、脾系疾病 脾系疾病是儿科临床发病率仅次于肺系疾病的常见疾病。脾系疾病包括消化道疾病和营养性疾病。中医药治疗消化道疾病如泄泻、积滞、厌食、功能性腹痛等，在调整消化道功能方面有着不可替代的优势。因矿物元素、维生素等营养物质缺乏所致疾病，如锌缺乏症、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、疳证等,不仅不少中药中含有一定量的矿物元素和维生素等营养成分，增加了摄入量，更重要的是中药的调脾助运等作用，促进了机体对各种营养物质的吸收和利用，降低了不良反应。一批行之有效的中医临床诊疗操作技术在不断扩大应用，常用的方法如补脾土，推大肠，清小肠，摩腹，揉脐，揉龟尾，推上七节，捏脊，揉足三里等治本之法；然后根据证型不同选用不同的治标之方，如偏寒湿则可揉外劳宫；偏湿热加推上三关，退下六腑；偏食积加清脾胃，拿肚角。当然脾系疾病还可应用的特色有效疗法远不止推拿，如刺四缝应用于小儿厌食、积滞和疳证；温中化湿类中药敷脐对于寒湿和脾虚泄泻疗效卓著。这些简便有效诊疗技术的临床推广，扩大了中医特色疗法在中国城市社区、新型农村合作医疗的普遍应用。 3、小儿哮喘 小儿哮喘，祖国医学认为喘有宿根，痰为致病关键。而本病又和小儿生理特点关系密切，小儿脾常不足，“脾为生痰之源”；
儿科常见病护理常规
第一章呼吸系统疾病护理常规 小儿支气管肺炎护理常规 一、常规护理 1、保持病室清洁、空气清新和流通。保持室内相对温度18~22℃，湿度以60%为宜。 2、体温升高者采用物理降温或遵医嘱给予药物降温，有高热惊厥史者应及早降 温，同时使用镇静剂。 3、给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患儿多饮水。 4、保持呼吸道通畅，及时清除痰液。缺氧时给予低流量氧气吸入，痰液黏稠可 雾化吸入稀释痰液。 5、尽量保持患儿安静休息，调整适当卧位，利于患儿休息。 6、遵医嘱给药，严格掌握药物使用时的剂量、时间、浓度。严格控制输液速度 及液量。 7、加强口腔护理、皮肤护理，预防并发症。 8、密切观察病情变化，定时监测生命体征，记录24小时出入量，准备急救物品 及药品。 二、专科护理 1、痰多不宜咳出时要指导患儿进行有效地咳嗽，且更换体位，协助翻身、拍背。 遵医嘱给予超声雾化吸入，稀释痰液或使用止咳祛痰剂。必要时用吸痰器吸出痰液。 2、注意观察有无呼吸急促、鼻翼扇动、面色或口周发绀，甚至出现三凹征等呼 吸困难症状，遵医嘱给予氧气吸入，病情恶化时拍背和给予呼吸机辅助呼吸。 3、合并心力衰竭的患儿需监测生命体征和尿量，注意用药及时、准确，并观察 用药后的反应。应用洋地黄药物注意观察用药前后心率的变化，避免使用钙剂。用利尿剂时记录出入量，观察有无低血钾的发生。注意监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压的变化，做好抢救准备。
急性支气管炎护理常规 一、一般护理 1、保持病室空气清新，室内相对温度18~22℃，湿度以55-60%为宜。定时开窗通风，以减少炎症对支气管黏膜不良反应的刺激，有利于排痰。 2、患儿取半卧位或舒适的体位，指导家长经常为患儿更换体位、轻拍背部；指 导并鼓励患儿有效咳嗽，有利于痰液排出。 3、给予雾化吸入，以湿化气管，稀释痰液。雾化后协助排痰，必要时用吸引器 及时清除痰液，保持呼吸道通畅。 4、遵医嘱给药抗生素、化痰止咳、平喘药，注意观察用药后的反应。 5、喘息性支气管炎患儿，主要观察有无缺氧症状，必要时给予氧气吸入，减轻 喘息症状。 二、维持正常体温 1、密切观察体温变化，定时测量体温，每2~4小时1次，必要时随时测量。 2、体温超过38.5℃时，给予物理降温：冷敷、冰敷、温水浴等；或遵医嘱给予 药物降温，防止惊厥的发生。 3、观察退热效果，及时更换汗湿衣服，避免受凉，并注意保暖。 4、给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化饮食。注意多饮水。 5、保持口腔清洁，增进饮食。婴幼儿可在进食后喂适量温开水；年长儿应在晨 后、餐后、睡前漱洗口腔，以清洁口腔。 三、健康教育 1、向家长讲解疾病的病因、临床特点、治疗和护理知识。 2、指导家长适当开展户外活动和体格锻炼，增强抵抗力。 3、指导家长根据天气变化增减衣物，避免受凉或过热。 4、避免到人多的公共场所，防止交叉感染。 5、教育小儿养成良好的卫生习惯。 6、加强营养，积极防治贫血、营养不良、维生素D缺乏病。按时预防接种。
《医院儿科常见疾病分级诊疗规范指南规范》试行版.doc
《儿科常见疾病分级诊疗指南》（试行版）儿科疾病分级诊疗，基层医生能够以及应该承担哪些工作？安徽省出台的 《儿科常见疾病分级诊疗指南》（试行版），明确了基层医疗机构所承担的儿科疾病工作内容。 新生儿疾病 新生儿病情变化快，危、急、重症多，接诊医院需设有新生儿病房、拥有新生儿专业技术人员及相应的专科设备等条件。因此，原则上新生儿疾病应在具备一定条件的二级及以上医院诊治，以确保医疗安全。 早产儿胎龄≥35周和出生体重＞2500g，无高危因素，生命体征平稳的早产儿可在具备治疗条件的一级医院观察。疑有并发症时需转二级及以上医院诊治。新生儿黄疸生理性黄疸可在具有黄疸监测条件的一级医院观察。病理性黄疸需转二级及以上医院诊治。 新生儿呼吸窘迫综合征发现疑似新生儿患儿，需及时转二级及以上医院治疗。新生儿感染性肺炎发现有口吐泡沫、气促等疑似新生儿肺炎症状的患儿，应及时转上级医院治疗。 新生儿腹泻病诊断腹泻病的新生儿及时转上级医院治疗。 新生儿化脓性脑膜炎新生儿出现精神萎靡、嗜睡、持续发热或体温不升、吃奶减少等疑似化脓性脑膜炎症状，应及时转上级医院治疗。 新生儿窒息有围产期高危因素的产妇建议二级以上医院待产。 新生儿缺氧缺血性脑病有新生儿窒息史，临床上疑似诊断新生儿缺氧缺血性脑病的患儿立即转至二级及以上医院新生儿病房治疗。 新生儿颅内出血发现疑似颅内出血的新生儿立即转诊上级医院治疗（转诊中注意头部制动）。新生儿破伤风疑似新生儿破伤风的患儿应转三级医院治疗。 先天性梅毒疑似先天性梅毒的新生儿应及时转上级医院诊治。 消化系统疾病 腹泻病小儿诊断为急性腹泻病轻型或仅伴有轻度脱水及电解质紊乱者，可在一级医院就诊。如病情无明显改善或有加重趋势则需转二级医院诊治。 急性胃炎小儿急性单纯性胃炎，无明显感染中毒症状，仅为低热，不伴有消化道出血、无脱水及电解质紊乱，尿量正常，进食基本正常。可在一级医院就诊，如效果不佳，则应转二级医院就诊。 慢性胃炎一级医院对疑似慢性胃炎患儿可以进行初步治疗，效果不佳可转往二级医院治疗。 消化性溃疡一级医院对疑似消化性溃疡病例可以进行初步治疗，效果不佳者应转至二级医院诊治。 幽门螺杆菌感染对HP感染疑似病例可以进行初步治疗，如效果不佳可以转至二级医院检查治疗。 消化道出血一级医院对消化道出血患儿可以进行初步处理后转上级医院。急性胰腺炎如临床疑似本病，应及时转至上级医院就诊。 婴儿肝炎综合征如临床疑似本病，应转至二级医院就诊。呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染诊治普通上呼吸道感染，如治疗后患儿仍高热不退或病情进展，应及时转上级医院；三个月以内患儿，由于病情变化快，应酌情到二、三
儿科常见病诊疗规范
儿科常见病诊疗规范 新生儿肺炎 【病史采集】 1. 入院24 小时内完成病历。 2. 孕母在妊娠期感染。 3. 胎膜早破、急产、滞产、反复经产道检查。 4. 婴儿出生有窒息史，生后有感染病人接触史及脐炎、皮肤感染、败血症等病史。 5. 接受侵入性操作和检查等医源性因素。 6. 吃奶少或拒乳、反应低下等一般症状及咳嗽、喘、吐沫、呛奶等呼吸道症状，体温不升或发热。 【检查】 1. 体格检查：缺氧、呼吸困难的表现，呼吸音的改变，罗音的性质及特征，重症伴呼吸衰竭、心力衰竭及中枢神经系统等多脏器功能异常的表现。 2. 血常规、血培养、痰培养、病毒学检查、血气分析等实验室检查及摄胸部X片 等。 【诊断】 1. 根据上述病史、临床表现及胸部X光片等辅助检查可确诊。 2. 需与大量羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征、肺透明膜病等鉴别【治疗】 1. 加强护理及监护、保温。 2. 抗感染治疗。
3. 加温湿化后供氧，加强呼吸管理。 4. 胸部物理治疗，体位引流、胸背部叩击或震动。 5. 保持呼吸道通畅，定时吸痰、雾化吸入及气管内冲冼等。 6. 纠正酸中毒，心衰者强心、利尿、对症处理，对并发症治疗。 7. 供给足够的营养及液体，支持疗法。 新生儿黄疸 【病史采集】 1. 入院24 小时内完成病历。 2. 患儿父母有黄疸、遗传代谢病家族史，患儿父母血型。 3. 孕母既往有原因不明的死胎、流产史、输血史、分娩过黄疸新生儿病史。 4. 患儿有窒息、缺氧史。 5. 患儿有宫内感染史或感染性疾病患病史。 6. 患儿有内出血病史。 7. 黄疸出现在生后24 小时内、进展快，或消退延迟，?伴吃奶差、呕吐、腹泻、体温波动等。8. 黄疸退而复现。 【检查】 1. 体格检查：黄疸的分布、程度、颜色，有无贫血、肝脾肿大及核黄疸的神经系统体征。 2. 血常规、血型、网织红细胞、总胆红素、未结合胆红素、结合胆红素检测。 3. 抗人球蛋白试验、游离抗体、抗体释放试验、抗体效价测定。 4. G-6-PD 活性测定、血红蛋白电泳。 5. 血培养、肝功能、转氨酶、乙
儿科常见疾病护理常规
第二章儿科常见疾病护理常规 一、小儿白血病 白血病是造血系统的恶性增生性疾病。其特点为造血组织中某一系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，引起一系列临床表现。主要表现为发热、贫血、出血和白血病细胞浸润所致的肝、脾、淋巴结肿大和骨关节疼痛。 【护理评估】 1?评估生命体征，注意面色，尤其是体温的改变。 2?评估患儿的活动水平、活动量增加是否需要用氧。 3.评估口腔卫生情况，口腔黏膜改变情况，进食能力。 4?观察皮肤出血点情况。 5?评估疼痛的特点、性质、程度、部位、持续的时间。 6?评估患儿心理、行为的变化。 7?了解患儿和家属对疾病和饮食卫生常识的了解程度。 【主要护理问题】 1?有损伤的危险：出血与血小板减少、白血病侵润等有关。 2?有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关。 3?潜在并发症：化疗药物不良反应。 4?预感性悲哀与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。 5.活动无耐力与大量、长期化疗，白血病引起代谢增咼及贫血有关。 【护理措施】
1?密切观察病情，如发现患儿意识、瞳孔变化、剧烈头痛、呕血、便血、鼻出血等应立即通知医生，并配合医生进行处理。 2?住院时与感染患儿分开，实行保护性隔离，严重进行性贫血、出血、感染患儿应绝对卧床休息。 3.加强口腔护理，轻者用软毛牙刷清洗口腔，重者用硼酸溶液漱口或擦洗。 4?保持皮肤清洁，防止碰撞出血。进行注射前必须用碘酒及酒精消毒，拔 针时用干棉签延长压迫时间至不出血为止。经常更换体位以防止褥疮。经常擦浴、更换内衣，以减少皮肤感染，每晚用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，防止肛周脓肿的发生。 5?高热时根据医嘱进行处理，禁用酒精擦浴。 6?化疗时应熟悉药物的副作用、给药途径，化疗药物要新鲜配制。要注意保护静脉，静脉给药时要注意滴注的速度，经常巡视，防止药物外渗引起局部坏死。若有渗漏应立即停止输入。 7?鞘内注射化疗药物后，应平卧4—6小时，以免发生脑疝和体位性低血压，注意观察有无头痛、恶心、呕吐，感觉障碍等反应。 8?饮食管理：给高蛋白、高维生素、高糖易消化清淡饮食，胃肠道出血时应根据医嘱给禁食或流质。 9?做好心理护理，鼓励患儿树立信心，配合治疗 【健康指导】 注意休息，劳逸结合。注意安全，防止跌倒、碰撞伤。经常检查皮肤有无出血点及瘀斑。注意有无血尿、便血情况。口腔经常以漱口液漱口，刷牙时以软毛牙刷
儿科常见疾病分级诊疗指南
儿科常见疾病分级诊疗指南 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎。 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 轻度CAP，患儿精神反应好，无明显呼吸困难、低热3天以内、胸片仅提示斑片状阴影患儿，可以在一级医院治疗。治疗48h无效，持续高热3天以上、胸片出现单叶病灶融合病变患儿及短期内病变进展患儿必须及时转二级医院治疗。 二级医院 接受及诊治一级医院转诊患儿，如果出现持续高热7d不退或明显呼吸困难表现，以及胸片等影像学证实双侧或多叶受累或肺实变并肺不张、胸腔积液或病情迅速恶化，患儿出现休克、意识障碍、呼吸窘迫或衰竭征象者需转三级医院治疗。有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者需在二级及以上医院治疗。 三级医院 三级医院根据《儿童社区获得性肺炎管理指南》对患儿进行诊治。需具备内外科综合实力，有经验丰富的小儿呼吸专科、完善的实验室及影像学检查条件，具备纤支镜等特殊检查治疗手段，有呼吸机等重症抢救设备。病情缓解可转二级医院治疗。 支气管哮喘 支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。 哮喘可分为三期：急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。
中医儿科诊疗规范
982016儿科中医诊疗方案(试行) 儿科中医诊疗方案；儿科；中医诊疗方案（试行）；目录；胎黄病（黄疸）中医诊疗方案（试行）；儿科中医诊疗方案；胎黄病（黄疸）中医诊疗方案（试行） 一、诊断（一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《；胎黄病是由胎儿时期感受湿热，或瘀热内阻，出生后全；（1）黄疸出现早（出生24小时内），发展快，黄色；（2）血清胆红素显著增高；（3 儿科中医诊疗方案 儿科 中医诊疗方案（试行） 目录 胎黄病（黄疸）中医诊疗方案（试行）455 小儿痫病（癫痫）中医诊疗方案（试行）459 儿童抽动障碍中医诊疗方案（试行）463 小儿便秘（功能性便秘）中医诊疗方案（试行）473 解颅病（小儿脑积水）中医诊疗方案（试行）477 小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案（试行）485 儿童多动症（注意缺陷多动障碍）中医诊疗方案（试行）490 小儿慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）494 性早熟中医诊疗方案（试行）501 儿科中医诊疗方案 胎黄病（黄疸）中医诊疗方案（试行） 一、诊断（一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）及中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南.胎黄病》（20xx年版）。
胎黄病是由胎儿时期感受湿热，或瘀热内阻，出生后全身皮肤、巩膜发黄为主要症状的疾病。 （1）黄疸出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显，可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退。肝脾常见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。 （2）血清胆红素显著增高。 （3）尿胆红素阳性及尿胆原试验阳性或阴性。 （4）母子血型测定，以排除ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。（5）肝功能可正常。 （6）肝炎综合症应作肝炎相关抗原抗体系统检查。 2．西医诊断：参照第7版《诸福棠实用儿科学》（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，20xx年）。 （1）生理性黄疸特点：一般生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，足月儿血清胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl），在2周内消退，早产儿血清胆红素＜257μmol/L（15mg/dl），结合胆红素＜25μmol/L（1.5mg/dl）。足月儿在生后2周消退，早产儿在生后3～4周消退。在生理性黄疸期间一般情况良好，不伴有其他症状。 （2）病理性黄疸特点：①黄疸出现过早：黄疸出现在24小时以内；②血胆红素程度过重：足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/L （15mg/dl），或每日升高＞85μmol/L（5mg/dl）；③黄疸持续过长：足月儿＞2周，早产儿＞4周；④血清结合胆红素＞25.6-34μmol/L（1.5-2mg/dl）；⑤黄疸退而复现或进行性加重；出现以上任何一条均为病理性黄疸。 （二）证候诊断 1．湿热内蕴证：面目皮肤发黄，颜色鲜明，状如橘色，烦躁啼哭，小便黄赤，大便秘结或灰白。舌红，苔黄厚腻，指纹滞。
新生儿科常见疾病护理常规 Microsoft
新生儿科常见疾病护理常规Microsoft 新生儿科常见疾病护理常规、护理流程、常见操作流程 目录 1、新生儿一般护理常规 2、新生儿肺炎护理常规 3、新生儿颅内出血护理常规 4、早产儿护理常规 5、新生儿黄疸护理常规 6、新生儿蓝光治疗护理常规 7、新生儿窒息护理常规 8、新生儿破伤风护理常规 9、新生儿硬肿症护理常规10、新生儿肺透明膜病护理常规11、新生儿缺血缺氧性脑病护理常规12、新生儿坏死性小肠、结肠炎护理常规 一.护理常规 一）新生儿一般护理常规1．新生儿入室后，核对手条、姓名、性别、住院号、床号及体重、体温，检查出生记录是否完整。同时检查新生儿全身和一般情况呼吸、皮色、畸形，发现异常，及时报告，并做入室评分：（第三次如Apgar 评分。 2.病室温湿度适宜，保持温度2224℃，湿度5565，注意空气流通，定时换气，保持病房清洁并定期消毒。3.填写住院病历及各种卡片。4.处理胎脂，测量入室油浴后肛温；做好眼部护理、脐部护理、臀部护理等基础护理；每日洗澡一次或擦浴。 5.密切观察新生儿的变化：脐带断端有无出血、皮肤颜色、呼吸、体温、大小便、呕吐、畸形、产伤、哭声等。发现异常及时报告医生。 6.每日称体重 1 次，保持体温，每日测体温两次，体温低于36℃或高于37．5℃，每四小时测一次。婴儿抚触每日两次。7.喂养母乳喂养或遵医嘱喂配方奶，出生后半小时早吸吮、早哺乳，母乳按需喂养，母婴分离时每 3 小时（早产儿、小样儿按医嘱）喂奶一次。8．根据有关规定，进行预防接种。9.在执行护理和治疗操作时，严格执行查对制度。 二）新生儿肺炎护理常规（一）观察要点：1.有无发热、咳嗽、气促。2.有无鼻翼扇动、发绀、三凹征。 3.有无嗜睡、意识障碍、惊厥等中枢神经系统症状；有无气胸、脓胸、DIC 症状；有无腹泻等消化道症状。（二）护理要点 1.执行新生儿疾病一般护理常规。2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠，痰不易咳出者，可采用雾化吸入。3．执行呼吸道隔离，保持空气新鲜。 4.保证充足水分、热量，喂奶时将患儿抱起或抬高头部，以防止溢乳或呕吐造成窒息，喂奶时应少量多次，必要时给予鼻饲。 5.密切观察病情变化，做好T、P、R 及血氧饱和度的监测，出现呼吸衰竭、心力衰竭，应立即报告医生。 6.必要时给子氧气吸入，做好呼吸道管理，痰液粘稠时，给予雾化吸入，勤翻身拍背并少量多次喂水。 7.注煮有无气胸，如发生呼吸困难、气促、口唇青紫等，及时报告医生。 8.静脉输液时速度不可过快，详细记录出入量。 9.腹胀患儿遵医嘱及时给予肛管排气。10．加强皮联护理，每日全浴一次，注意保持脐部、臀部、会阴部的清洁、干燥。 三）新生儿颅内出血护理常规（一）观察要点1、观察有无窒息、呼吸障碍、陈发性青紫。2、精神意识状态，如有无兴奋与抑制相继出现。3、有无呕吐、高声尖叫、呼吸不规则、吸吮、吞咽反射消失和强直性痉挛等表现。4、有无囟门饱满、项强、膝反射及浅反射亢进。5、严重者，注意有无昏迷、瞳孔大小不等、呼吸变慢、心音弱且不规则、深浅反射均消失等。（二）护理要点1、头部抬高15—30 度，保持患儿安静，尽量减少对患儿的移动和刺激，一切护理集中进行，做好选用留置针，减少穿刺防止加重颅内压2、及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3 根据缺氧程度给氧4、保证供给足够的能量，吞咽困难者给予鼻饲。5、严格消毒隔离，不交叉喂养，防止交叉感染。 四）早产儿护理常规（一）观察要点：1、密切观察体温、呼吸、心率变化。2、观察哭声、面色、脐部及对外界的反应。（二）护理要点 1.保持病室温度在适宜，对体温较低的给予暖箱保暖。 2.保暖：体
儿科腹泻病诊疗指南
儿科腹泻病诊疗指南 腹泻病是大便次数或大便性状的改变的统称。感染腹泻病是由多种病原体引起的急性肠道感染。常见病原体包括轮状病毒、诺沃克病毒、大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、志贺痢疾杆菌、沙门菌等。按病程分：急性腹泻，病程＜2 周；迁延性腹泻：病程 2周至 2个月；慢性腹泻：病程＞2 个月。 一、病史采集 （一）入院 24 小时内完成病历，首次病程记录于入院 8 小时内完成。 （二）大便性状、次数及病程。 （三）有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。 （四）有无中毒症状。 （五）有无明显病因及诱因。 二、临床表现（包括症状、体征） （一）可有不洁饮食史。 （二）共同表现呕吐、腹痛、腹泻。重症呕吐、腹泻频繁，可吐出黄绿色或咖啡色液体，大便每日可达十余次至数十次。 （三）伴有精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升等感染中毒症状。 （四）腹部平软或腹胀，肠鸣音活跃。 （五）重者合并脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。 1 、脱水程度 （1）轻度脱水：失水量约为体重5％。患儿精神稍委靡，略有烦躁，尿量减少，口唇稍干燥，眼窝和前囟稍凹陷。 （2）中度脱水：失水量约为体重5％～10％。患儿精神委靡或烦躁不安，尿量明显减少，口唇干燥，哭时泪少，皮肤苍白，弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，四肢稍凉。 （ 3）重度脱水：失水量约在体重 10% 以上。患儿精神极度委靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。尿量极少或无尿，口唇极度干燥，哭时无泪，皮肤干燥、有花纹、弹性极差，眼窝前囟极度凹陷，甚至出现休克症状。 2 、脱水性质 （ 1）等渗性脱水：最常见，血清钠为 130-150mmol ／ L 。
（ 2）低渗性脱水：血清钠 <130mmol ／ L ，可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状。 （ 3）高渗性脱水：血清钠 >150mmol ／ L 。出现皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、昏睡、惊厥等。 三、实验室检查 （一）大便常规病毒或非侵袭性细菌感染者，大便外观常为水样或蛋花汤样便，显微镜检查无或仅有少数白细胞；侵袭性细菌所致者外观多为脓性便或黏液脓血便，镜检有较多白细胞，或同时有红细胞。常规尿液分析。 （二）血常规白细胞总数及中性粒细胞比例增高提示细菌感染。 （三）大便病毒抗原检测和细菌培养有助明确病原体。 （四）肝肾功能、心肌酶谱、电解质。 （五）病情严重需行血气分析检查。 四、诊断要点 （一）大便性状有改变，呈水样稀便、黏液便或脓血便。 （二）大便次数比平时增多。 （三）便常规、便培养等检查有助于诊断。 五、几种常见类型肠炎的鉴别 （一）轮状病毒肠炎：秋冬季节多发，常见于 6 个月至 2 岁婴幼儿，起病急，常先有发热和呼吸道感染症状，并有呕吐，之后出现腹泻，为黄色水样或蛋花汤样，常合并脱水和酸中毒。病程约 3～8天。大便轮状病毒检测有助鉴别。 （二）大肠杆菌肠炎： 5～8 月份多发。1 、致病性大肠杆菌肠炎：多见于婴幼儿和新生儿。感染后 12～24 小时发病，多为水样便。病程 1～2 周。 2、产毒性大肠杆菌肠炎：2岁以下婴幼儿多见，大便呈蛋花汤样或水样。病程3～7天。 3、侵袭性大肠杆菌肠炎：主要感染学龄儿童，表现为黏液脓血便。 4、出血性大肠杆菌肠炎：常先有腹痛，后出现腹泻，初为稀便或水样便，随后转为血水便。 （三）空肠弯曲菌肠炎：夏季多发，6 个月至2 岁小儿发病率最高。起病急，大便初为水样，迅速转为黏液样或脓血便。大便镜检可见大量白细胞和数量
常见儿科疾病诊疗规范
常见儿科疾病 第一节消化系统疾病 消化性溃疡 【病史采集】 1. 入院24 小时内完成病历。 2. 有关消化性溃疡的症状包括厌食、消瘦、恶心、呕吐、上腹部不适、反酸、反复上腹部疼痛、呕血及便血史。 3. 有关上消化道疾病包括溃疡的家族史。 4. 以前的检查、治疗经过及疗效情况。 【检查】 1. 全身体检，重点检查腹部情况。 2. 上消化道钡餐检查。 3. 有条件可作上消化道纤维内窥镜检查。 4. 有条件可进行抗幽门螺旋杆菌（Helicobactor Pylori,HP）IgG检测，快速尿素酶试验，13-C素呼吸试验等。 【诊断】 1. 具有上消化道疾病的症状，钡餐及纤维内窥镜检查的结果即可诊断。 2. 注意与应激性溃疡、胃泌素瘤所致Zollinger-Ellison综合征相鉴别。 【治疗原则】 1. 饮食治疗。 2. 并发症治疗，如溃疡出血等。 3. 抗酸治疗，包括H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。 4. 保护胃粘膜，如胶体铋。 5. 根除HP治疗。 6. 病情复杂，医疗条件欠佳者，需请专科医师或转上级医院医治。 【疗效标准】 1. 治愈：临床症状消失，钡餐或纤维内窥镜检查溃疡愈合。 2. 好转：临床症状明显好转，钡餐或纤维内窥镜检查溃疡缩小。 3. 未愈：未达到上述水准者。 【出院标准】 病情好转、并发症控制后可出院门诊治疗。 小儿腹泻病 【病史采集】 1. 入院24 小时内完成病历。 2. 大便性状、次数及病程。 3. 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。 4. 有无中毒症状。 5. 有无明显病因及诱因。 【检查】 1. 全身体检，注意生命体征及脱水情况。 2. 血常规、大便常规，电解质及肾功能检查。
中医儿科常见病
辨证论治分类病证病因病机诊断要点鉴别诊断辨证分型证候治法面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不湿热郁蒸证欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小清热利湿退黄胎禀湿蕴，如便深黄，舌质红，苔黄腻。湿热郁蒸、寒脾胃湿热或寒湿内溶血性黄疸新生湿阻滞，久则蕴，肝失疏泄，胆面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎新生儿感染性黄疸儿疾胎黄气滞血瘀。胎汁外溢而致发黄，辨生理性黄疸和病理性黄疸寒湿阻滞证靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便温中化湿退黄阻塞性黄疸黄的病变脏腑病久则气滞血瘀而病短少，舌质淡，苔白腻。母乳性黄疸在肝胆、脾胃黄疸日深难退。面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右。气滞血瘀证胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀行气化瘀消积斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。风寒夹痰者，辛温解表，以感受风邪为感冒夹痰证感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。宣肺化痰；风热夹痰者，主，常兼杂寒发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳辛凉解表，清肺化痰。、热、暑、湿嗽等为主症。多种急性传染病的早期都有类似感冒感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口、燥邪等，亦感冒伴兼夹证者，可见咳嗽加的症状，如麻疹、奶麻、丹痧、水痘感冒夹滞证感冒气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘解表兼以消食导滞有感受时邪疫肺卫失宣剧，喉间痰鸣；或脘腹胀满，不思饮等，应根据流行病学史、临床特点、结，舌苔厚腻。毒所致者。病食，呕吐酸腐，大便失调；或睡卧不实验室检查等加以鉴别。变部位主要在宁，惊惕抽搐。肺，可累及肝感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，感冒夹惊证解表兼以清热镇惊脾。舌质红，脉浮弦。喉核赤肿，咽喉疼痛，或咽痒不适，吞咽不利，风热搏结证发热重，恶寒轻，鼻塞流涕，头痛身痛，舌红，疏风清热，利咽消肿风热搏结于咽喉，以咽痛、吞咽困难为
最新儿科专科护理常规
儿科专科护理常规目录 l儿科常见疾病一般的护理常规 2．手足口病的护理常规 3．高热的护理常规 4．惊厥的护理常规 5．婴幼儿腹泻的护理常规 6．小儿肺炎的护理常规 7．婴幼儿哭闹的护理常规 8．肾病综合征的护理常规 9．小儿贫血的护理常规 10．小儿腹痛的护理常规 11．小儿营养不良的护理常规 12．小儿昏迷的护理常规 13．急性白血病的护理常规 14．小儿化脓性脑膜炎的护理常规 15．小儿维生素D缺乏佝偻病的护理常规 16．小儿心功能不全的护理常规 17．小儿心肌炎的护理常规 18．小儿风湿热的护理常规
儿科疾病一般护理常规 1. 按入院病人一般护理常规。 2. 保持病室阳光充足，空气新鲜，定时通风，但避免直接对流。室温以18-22℃为宜，相对湿度以55%-65%为宜。 3. 按不同年龄与病种，感染和非感染疾病，分别安置病儿，防止院内感染。 4. 病情危重及急性病儿，须绝对卧床休息，注意更换体位；恢复期及慢性病者，可适当活动，但应保证充足的睡眠和休息。 5. 按医嘱给营养丰富、易消化饮食，并根据不同年龄及病种对饮食的特殊要求，协助营养食堂提高烹调技术，增进病儿食欲。正在断奶的婴儿，在住院期间应暂停断奶。 6. 凡入院24小时以内的病儿、新生儿、未成熟儿、危重病儿以及体温在38℃以上或36℃以下者，每4小时测体温一次。其余病儿每天测体温二次。体温在39℃以上者经与医生联系后给物理或药物降温，低于36℃者应注意保暖。 7. 一般病儿每周测体重一次。 8. 保持床铺平整、干洁，注意皮肤护理。婴幼儿便后应洗净、擦干臀部并涂油，以防红臀。夏季每天洗澡1-2次，冬季每周一次。危重病儿应床上擦浴。 9. 饭前便后应洗手，培养病儿养成良好的卫生习惯。 10. 病儿所用面盆、毛巾，每日收回消毒一次，便盆每日清刷一次。 11. 密切观察病情变化，加强巡逻。遇有病情恶化，及时报告医师，并积极配合抢救，作好计划护理或特别护理，并认真作好书面及床头交班。 12. 注意病儿安全，避免发生意外。 13. 帮助病儿尽快地适应医院环境，可根据病儿年龄、病情轻重。选择适当的游