透析患者透析中低血糖的护理查房

8月护理查房记录

时间： 2019.8.16 地点：护办室

查房老师：宋文婧责任护士：赵阳

宋文婧：请责任护士汇报病情：

赵阳：下面我来介绍一下患者的基本病史：患者，男，44岁，去年因乏力纳差不适四个月入外院就诊，查肾功能异常；诊断为慢性肾功能衰竭，肾性贫血，予以保肾排尿非透析法治疗。2019年1月29日患者自觉乏力纳差症状较前加重，于南京军区总医院就诊。查肾功能示：肌酐764.4mmol/L。随后在蚌埠医学院第一附属医院行颈内静脉置管术，开始接受透析治疗。现已转入我院行规律性透析治疗，每周3次。患者不仅有慢性肾功能衰竭，还有糖尿病，慢性乙肝等慢性病。实验室检查：铁蛋白88ug/L,血糖13.5mmol/L.患者近期透析中常发生低血糖，同时血压也较低，医嘱于50%GS 40ml静推后，低血糖症状缓解，血压也趋于正常。由于低血糖时患者患者会出现出汗，心慌，痉挛等不适症状，所以患者一透析就感到非常恐惧和焦虑。

宋文婧：请责任护士简述一下患者此刻的主要护理问题及措施。

赵阳：患者现存在的护理问题及实施的护理措施：

低血糖（1）对患者及家属行用药健康宣教，透析前需要口服降血糖药物或注射胰岛素等的患者，应暂停服用或减量降糖药物剂量（2）透前向患者及家属行饮食健康宣教，鼓励患者根据少食多餐的原则进行饮食，同时遵守定时定量的原则，进餐 1 h 以后再进行血液透析治疗，治疗中应备好软食，如面包等小零食。（3）上机前监测手指血糖数值，低于 4.5mmol/L 上机时给于静脉推注 50％葡萄糖 40－60ml，在治疗中每小时除了监测血压及血糖的变化外，还需时刻注意患者意识变化、触摸患者肢体皮肤温度及湿度，询问患者自身感受。透析 1 小时后主动询问患者有无进食需求。（4）勤于巡视，严密观察患者有无出汗、心慌、四肢发冷无力及目光呆滞等症状，一旦发现患者上述不良情况的发生，在排除低血压的情况下，应立即给予对症处理使患者血糖尽快恢复正常水平。

2、焦虑/恐惧（1）在患者透析过程中评估其对低血糖的认知情况，然后发放有关低血糖症的宣传册、一对一向患者及其家属讲解低血糖的相关知识低血糖的常见原因及如何预

防。纠正患者错误认识和不良行为方式，提高认知能力。（2）在患者血液透析前应积极做好

心理护理工作，让患者及时了解血液透析的作用与价值，从而使其在血液透析过程中能保持心

情平和、乐观，避免出现暴躁发怒、心情大起大落的情况，在确保血液透析顺利进行的基础上

降低低血糖发生率。

宋文婧：赵阳对该患者护理措施执行到位，护理问题排序合理，护理措施依据充分，合理到位，细节处还需注意。其他老师关于这个患者的护理有什么需要补充的吗？

高雪侠：脂肪作为能量的来源。不吃纯糖食品和含糖高的蔬菜水果。糖尿病肾病患者在血液透析期间，由于蛋白质可随着透析次数的增多而丢失。故应摄取足够的优质蛋白质和热量，如鸡蛋，瘦肉，牛奶，淡水鱼等优质动物蛋白。蛋白质每日的摄入量为1.2~1.5g/kg，占总热

量的15%~20%。且应多摄入富含必需氨基酸的蛋白。每日供给热量约 30kcal/kg。为减轻尿毒

症患者的代谢紊乱，应尽量少食动物内脏和油脂，海鲜等。限制单糖，胆固醇，饱和脂肪的摄入。指导患者选用植物油，如茶油，橄榄油，葵花油来代替动物。

董怀娟：关于患者的肾性贫血，我们要向患者详细讲解肾性贫血的相关常识、EPO的作用及注射的意义，通过具体治愈案例及化验数据缓解患者的紧张、焦虑及抑郁等不良心理状态。在每次皮下注射EPO前向患者详细讲解EPO的作用机制及重要性，让患者对治疗具有一定的理解，在家属的陪同下进行注射，并同时使用语言技巧分散患者的注意力，降低疼痛感。指导患

者以高氨基酸、优质蛋白、低磷低钾饮食，并嘱咐患者禁止饮用咖啡、茶、植物纤维等易影响

铁吸收的食物。

宋文婧：两位老师说的很好，还应注意观察患者的血压。此患者还存在低血压的问题，请责任护士说一下护理要点，还需要注意什么？

赵阳：透析中按时测量血压，经常巡视，如果发现患者频繁打哈欠，目光呆滞等症状，及时报告医生给予对症处理。

宋文婧：我们看到，此病人应用了速力菲药物，请责任护士说一下用药的注意事项

杨光：1.维生素C与本品同服有利于吸收。2.此药与磷酸盐类、四环素类及鞣酸等同服，可妨碍铁的吸收。平时要跟病人做好用药指导。3.此药宜在饭后或饭时服用，以减轻胃部刺激宋文婧：药物注意事项及观察要点说的很全面，请责任护士注意副作用的观察和妥善告知。现在我们总结一下，今天的查房我们讨论了透析患者透析中发生低血糖的护理问题，以及

相应的护理措施，对我们以后护理糖尿病肾病患者的透析有很大的帮助，希望大家多看书，理

论结合实践，以便更好的为患者服务。

黄护士长点评：这次护理查房选择的病例典型，实用，在透析病人中十分常见，非常

值得大家讨论，学习。糖尿病肾病患者血糖不稳定一直是透析中常见的问题，也是个危险因素，这就要求我们在透析中勤观察多询问，做到提前干预，保证患者顺利的完成透析，从而提高患

者的透析质量。

糖尿病低血糖护理查房护士长总结（精选5篇）

糖尿病低血糖护理查房护士长总结 糖尿病低血糖护理查房护士长总结（精选5篇） 总结在一个时期、一个年度、一个阶段对学习和工作生活等情况加以回顾和分析的一种书面材料，它是增长才干的一种好办法，不如我们来制定一份总结吧。但是却发现不知道该写些什么，下面是小编收集整理的糖尿病低血糖护理查房护士长总结（精选5篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。 糖尿病低血糖护理查房护士长总结1 在护理部的领导、支持下，使糖尿病专科护理小组的护理工作得以正常运行。这一年来，在继续深入开展创群众满意医院和“创优工作”的思想指导下，顺利完成了小组工作任务，现将一年来的工作做如下几方面总结： 一、完善了专科小组的内部建设 自成立了糖尿病专科护理小组以来，确定了专科小组的工作目标，完善了小组成员工作职责，有体系架构，有工作内容。制定了糖尿病专科护理各项操作流程，建立专科护理工作指引，如胰岛素使用操作指引、血糖仪使用操作指引、口服葡萄糖耐量试验操作指引、糖尿病足的伤口护理指引等。 二、加强糖尿病专科知识的培训工作，提高小组成员的业务水平 护理小组成立后, 每期对小组成员进行糖尿病专科知识培训。培训内容: 糖尿病诊断、分型、饮食、运动、用药、健康教育技巧、胰岛素注射, 注射笔、微量血糖仪的使用及故障排除等。并进行考核，成绩均90分以上台阶。小组成员还积极参加学习市里举办的糖尿病学习班，加强糖尿病专科知识的学习。 三、开展全院糖尿病专科护理会诊、义诊。 小组还建立糖尿病专科护理会诊制度，糖尿病病人分散在医院各科室，相关科室向糖尿病专科护理小组提出会诊后，糖尿病专科护士在24小时内到相关科室实施会诊。会诊内容包括糖尿病专科技能操作，如胰岛素笔的使用、血糖仪的使用，糖尿病足的伤口护理，健康教育

血液透析治疗护理查房

血液透析治疗护理查房 引言 血液透析是一种常见的治疗慢性肾功能衰竭的方法。这个文档 旨在提供关于血液透析治疗护理查房的指导和建议。 查房目的 血液透析治疗护理查房的目的是评估患者的透析状况，监测透 析治疗的效果，并提供必要的护理措施，以确保患者的安全和舒适。 查房内容 血液透析治疗护理查房应包括以下内容： 1. 评估透析机械及设备：检查透析机的运行情况，确保透析机 的正常工作。检查透析机的气体、液体和电力接口，确保没有故障 或漏电等安全隐患。 2. 检查透析血管通路：观察血管通路的情况，包括透析插管或 动静脉内瘘等，检查通路的通畅性和血流量。

3. 观察透析液：检查透析液的颜色和浑浊度，确保透析液无污染或异常现象。 4. 监测生命体征：测量患者的体温、血压和心率等生命体征，监测患者的整体状况。 5. 检查透析后情况：观察患者的透析后情况，包括体液平衡、血液循环、尿液产量等，评估透析治疗的效果。 6. 评估并记录患者的症状和反应：询问患者的不适症状，如头痛、恶心、呕吐等，并记录透析过程中患者的反应和表现。 护理考量 在血液透析治疗护理查房中，需要特别注意以下护理考量： 1. 防止感染：采取严格的无菌操作，确保透析器和透析室的清洁和消毒，减少感染的风险。 2. 观察液体平衡：密切监测患者的体液平衡情况，确保患者的水分控制在合适的范围内。

3. 注意透析器的兼容性：确保使用适当的透析器，避免透析器 与患者的血液发生不应有的反应。 4. 提供心理支持：理解患者在透析治疗中可能出现的心理压力 和负担，提供必要的心理支持和安慰。 5. 预防并发症：监测患者的循环和呼吸系统，及时发现并处理 可能出现的并发症。 结论 血液透析治疗护理查房是确保患者安全和治疗效果的重要环节。通过适当的评估和监测，护理人员可以及时发现并处理透析治疗中 的问题，提供优质的护理服务。

血透室护理查房记录

血透室护理查房记录 患者xxx，男,64岁，主因“发现血肌酐升高2年，胸闷、气短1天”于2013年04月08日入院。 患者于2年前无明显诱因出现心悸，无胸痛、胸闷，查血肌酐706umol/L,诊断“肾功能不全”,服用“尿毒清”降毒素治疗，1年前血肌酐升高至800umol/L，行血液透析治疗，每周1—2次。1天前无明显诱因出现胸闷、气短，端坐呼吸,无胸痛，无寒战、发热、无咳嗽、咳痰，尿量突然减少,来我院就诊,门诊以“慢性肾功能衰竭—尿毒症期”收入院。 既往病史：发现高血压20余年，最高230/110mmHg。 入院查体:体温37.2℃,脉搏102次/分，呼吸32次/分，血压220/110mmHg，肾病面容,贫血貌，端坐呼吸，双下肺可闻及湿罗音,心界扩大，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。 血化验：K:6。55mmol/L，Ca:1.94mmol/L，肌酐:1234。2umol/L，HGB：48g/L，白细胞：16.8 ×10 9/L. 辅助检查：心电图示窦性心律，ST—-T改变。 初步诊断:高血压病Ⅲ期，高血压性肾损害，慢性肾功能衰竭,尿毒症期，肾性贫血，高血压性心肌病,心功能Ⅱ—Ⅲ。 4月8日患者嗜睡，呼之不应，K：7。05mmol/L,给予床旁血滤治疗，后患者血压下降、心率减慢、呼吸微弱，暂停血滤治疗，对症处理后无改善，请麻醉科会诊给予气管插管及

呼吸机辅助呼吸。 4月9日化验结果：谷丙转氨酶2141，5U/L，谷草转氨酶3688.5U/L。肌酸激酶同工酶114。5U/L,肌酸激酶449.7U/L,乳酸脱氢酶6932。5U/L，尿酸892umol/L，肌酐1479umol/L，二氧化碳结合力8。9mmol/L，血红蛋白66g/L，白细胞17。18×10^9/L,C反应蛋白32。5mg/L，铁蛋白〉2000ng/ml。补充诊断：高钾血症、低钙血症、高尿酸血症、肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、急性肝炎、代谢性酸中毒、急性左心功能不全。继续给予床旁血滤、护胃、抗感染、护肝治疗. 4月10日体温38。3，双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿罗音，心律不齐,第一心音强弱不等，全腹压痛阳性，双下肢水肿。腹部CT:双肾明显萎缩伴肾周渗出改变,双侧胸腔、腹腔、盆腔积液.双肺下叶受压性肺不张伴少许炎性实变，腹腔部分肠管肠壁水肿密度增高。 4月11日患者终日昏迷,颌式呼吸，病情危重,家属拒绝治疗与抢救,患者于14时41分突然呼吸、心脏停止,宣布临床死亡。 护理诊断 一心理护理 讲解疾病相关知识，血滤透析过程中需要配合的注意事项，给予精神支持及安慰,告知家属相信科学，不要盲目迷信，减轻患者及家属的焦虑不安情绪。

血液透析护理查房

病区：血液净化科 时间：2013年1月17日星期五 主查人：杨阳 职称：护士 查房题目：血液透析患者护理查房 病人姓名：乔振博 记录：杨阳 参加人员： 查房过程记录： 一、病案： 患者青年男性，25岁，发育正常，营养中等，神志清楚，慢性病容，贫血貌。检查：红细胞L 血红蛋白：100g/L，钾：L.磷：L。查体：体重T：℃P:101次/分R:20次/分BP:75/51mmHg。患者行血液透析次/周。患者因透析需要在颈内静脉留置长期导管。 二、根据患者病情，可给出如下护理诊断： 1、有感染的危险与颈内静脉长期导管有关。 2、水肿与水钠潴留有关。 三、根据护理诊断可采取以下护理措施： 1、置管病人的护理 （1）养成良好的卫生习惯，保持局部干燥、清洁。如需淋浴，患者一定要将留置导管及皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋浴后感染。

若一旦有局部感染，应立即就诊以免感染扩散： （2）血液透析患者的导管一般不宜另作他用，如输液、抽血等，如一定要用，用后必须按血液透析后导管的处理要求封管; （3）每次血液透析开始前，应拆除包扎敷料，卸下肝素帽，将其浸泡于消毒液中备用，再用毗咯酮液消毒导管口及周围皮肤。透析结束后，应常规消毒导管，用生理盐水、肝素封好管后用已消毒的肝素帽封闭管口，并将导管用无菌敷料包扎; （4）预防与导管相关的感染可用毗咯酮液洗导管帽，也有用万古霉素加肝素注人导管内防治感染. 2、加强健康教育，控制水钠潴留 （1）要严格控制水的摄入量，饮料也一样，要控制摄入。两次血透之间体重增加不要超过5%（体重增加应控制在3公斤以内）。 （2）要严格控制盐的摄入。每天食盐控制在3-4克。 （3）要严格控制钾的摄入量，。血透病人血钾易升高，高血钾可导致严重的心律失常，甚至心跳骤停，因此不要食用高钾食品，如橘类、苹果、葡萄、香蕉、榨菜、花生、胡桃、香菇等。腌制品不要吃。（4）要严格控制磷的摄入量。含磷最低的食物有：米饭、面条、面包、牛奶、鱼类等。含磷最高的食物是：海带、鱼干、脱脂奶粉等，对于含磷高的食物尽量不要吃。 护士长总结： 通过此次护理查房，是年轻护士能够，更加深刻的理解及掌握置管病人患者的护理要点，及血液透析患者饮食的健康指导，提高了以后再

透析患者透析中低血糖的护理查房

8月护理查房记录 时间： 2019.8.16 地点：护办室 查房老师：宋文婧责任护士：赵阳 宋文婧：请责任护士汇报病情： 赵阳：下面我来介绍一下患者的基本病史：患者，男，44岁，去年因乏力纳差不适四个月入外院就诊，查肾功能异常；诊断为慢性肾功能衰竭，肾性贫血，予以保肾排尿非透析法治疗。2019年1月29日患者自觉乏力纳差症状较前加重，于南京军区总医院就诊。查肾功能示：肌酐764.4mmol/L。随后在蚌埠医学院第一附属医院行颈内静脉置管术，开始接受透析治疗。现已转入我院行规律性透析治疗，每周3次。患者不仅有慢性肾功能衰竭，还有糖尿病，慢性乙肝等慢性病。实验室检查：铁蛋白88ug/L,血糖13.5mmol/L.患者近期透析中常发生低血糖，同时血压也较低，医嘱于50%GS 40ml静推后，低血糖症状缓解，血压也趋于正常。由于低血糖时患者患者会出现出汗，心慌，痉挛等不适症状，所以患者一透析就感到非常恐惧和焦虑。 宋文婧：请责任护士简述一下患者此刻的主要护理问题及措施。 赵阳：患者现存在的护理问题及实施的护理措施： 低血糖（1）对患者及家属行用药健康宣教，透析前需要口服降血糖药物或注射胰岛素等的患者，应暂停服用或减量降糖药物剂量（2）透前向患者及家属行饮食健康宣教，鼓励患者根据少食多餐的原则进行饮食，同时遵守定时定量的原则，进餐 1 h 以后再进行血液透析治疗，治疗中应备好软食，如面包等小零食。（3）上机前监测手指血糖数值，低于 4.5mmol/L 上机时给于静脉推注 50％葡萄糖 40－60ml，在治疗中每小时除了监测血压及血糖的变化外，还需时刻注意患者意识变化、触摸患者肢体皮肤温度及湿度，询问患者自身感受。透析 1 小时后主动询问患者有无进食需求。（4）勤于巡视，严密观察患者有无出汗、心慌、四肢发冷无力及目光呆滞等症状，一旦发现患者上述不良情况的发生，在排除低血压的情况下，应立即给予对症处理使患者血糖尽快恢复正常水平。 2、焦虑/恐惧（1）在患者透析过程中评估其对低血糖的认知情况，然后发放有关低血糖症的宣传册、一对一向患者及其家属讲解低血糖的相关知识低血糖的常见原因及如何预

血液透析病人护理查房

血液透析病人护理查房 简介 血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。在血液透析治疗期间，病人需要接受特殊的护理和观察。护理查房是一种重要的护理措施，旨在监测病人的健康状况，预防并发症的发生，并提供及时的护理支持。本文档将介绍血液透析病人护理查房的目的、步骤和注意事项。 目的 血液透析病人护理查房的主要目的是： - 监测病人的生命体征，包括血压、体温和呼吸频率等。 - 观察病人的症状和不适感，如头痛、恶心、呕吐等。 - 检查血液透析管路的通畅性和情况。 - 评估病人的营养状况和体重变化。 - 了解病人的心理和情绪状态。

步骤 进行血液透析病人护理查房时，可以按照以下步骤进行： 1. 准备：收集病人的相关医疗记录和护理资料，清洁双手并佩 戴手套。 2. 首先询问病人的一般感觉和症状，如头晕、乏力等，并记录 相关信息。 3. 评估病人的生命体征，包括血压、体温、呼吸频率和心率等，并记录测量结果。 4. 检查血液透析管路的通畅性和情况，包括导管是否有漏血或 血栓形成等。必要时，可以进行肝素化验以评估抗凝能力。 5. 观察病人的皮肤情况，特别是透析部位和插管部位是否有明 显红肿或感染迹象。 6. 评估病人的营养状况和体重变化，记录相关数据，并与前一 次记录进行比较。 7. 注意观察病人的情绪和心理状况，提供必要的心理支持和安慰。如有需要，可以与社会工作者或心理咨询师合作。 8. 结束查房后，整理护理记录，并与相关护理人员交流重点和 需注意事项。

注意事项 在进行血液透析病人护理查房时，需要注意以下事项： - 严格遵守无菌操作规程，确保护理过程的安全性和卫生性。 - 注意观察病人的脸色、出汗情况和口唇湿润度，及时发现并 处理可能的并发症。 - 如果发现血压过高或过低、体温异常、呼吸困难等异常情况，应及时记录并通知医生。 - 对于肝素化验结果异常的病人，应密切监测和调整抗凝剂剂量。 - 如有必要，提供病人和家属相关的教育和指导，包括正确的 透析护理方法和日常生活指导。 总结 血液透析病人护理查房是一项重要的护理措施，旨在监测病人 的健康状况和提供及时的护理支持。通过严格按照步骤进行查房， 并注意相关的注意事项，可以提高病人的安全性和治疗效果。护理

血液透析患者护理查房

血液透析患者护理查房 背景介绍 血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。血液透析患者需要接受定期的透析治疗，同时也需要良好的护理。护理查房是一项重要的工作，它可以帮助护士及时了解患者的病情和需要，为患者提供恰当的护理措施。 查房内容 在进行血液透析患者的护理查房时，以下是一些重要的内容和注意事项： 1. 患者病情评估：对患者的整体状况进行评估，包括血压、心率、呼吸情况等。特别要关注透析前后的体征变化，如体重、尿量等。 2. 透析器监测：检查透析器的工作情况，确保透析过程中血液的流动正常，透析器没有漏血或出现其他异常情况。

3. 血液透析机设置：检查血液透析机的设置是否正确，包括透析时间、流速、透析液成分等参数。同时，确认透析机的报警设置是否正常工作。 4. 管路检查：检查透析管路的连接是否牢固，无渗漏或污染。确保管路无气泡，并且输血连接处的止血带适当松紧。 5. 血液透析治疗观察：观察透析过程中患者的状况变化，如有异常情况及时采取相应措施，如监测血压下降、心率改变等。还需注意患者是否出现不适症状，如头晕、恶心等。 6. 患者情绪和疼痛评估：了解患者的情绪和疼痛状况，及时提供心理支持和疼痛缓解措施。 7. 透析后处理：确保透析结束后，患者管路和透析机的处理符合相关规范。清洁管路、患者位置调整和安全措施等都需要进行。 8. 患者教育：提供适当的健康教育，包括饮食、液体摄入、药物管理等方面的指导，帮助患者更好地管理自己的疾病。

结论 血液透析患者护理查房是一项重要的护理工作，它涉及到对患者整体状况的评估和透析治疗的监控。通过合理的查房流程和细致的护理措施，可以有效提升血液透析患者的护理质量，确保其安全和舒适。同时，护士还应重视患者的心理需求和教育指导，以帮助患者更好地管理疾病。

血透时出现低血糖的原因

血透时出现低血糖的原因 在血液透析过程中低血糖时有发生，尤其是糖尿病肾病患者肾功能较差、胰岛素降解减少，无糖透析时最易出现低血糖反应，而虽然低血糖昏迷的病例较少遇到，但是透析过程中低血糖的出现还是很危险的。 血透时出现低血糖的原因常见于以下几点： 其一，葡萄糖的分子量较小，可以自由的通过透析器膜，并且一般血液透析为了减少细菌生长、预防高血脂的发生都采用无糖透析液，这样人体在透析时就会丢失一些糖分，致使血糖降低； 其二，对于糖尿病肾病患者来说，降糖药物的作用也是引起低血糖的原因；同时由于尿毒症加重和心衰使体内生长激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等升糖激素分泌增多，血液透析后，尿毒症及心衰缓解，升糖激素分泌减少，使血糖降低，这是因为胰岛素的降解减少，半衰期延长，胰岛素作用增强，使血糖降低； 其三，透析前进食不足，运动量增多：尿毒症患者由于尿素、甲基胍和多胺等尿毒素、酸中毒、贫血等因素，致使食欲低下、恶心、呕吐、腹泻等，使葡萄糖吸收减少。少数患者因运动量增多，糖的利用增多，使血糖下降。还有就是有些患者由于受到经济因素及医疗条件的限制，就诊时间拖延，患者多数存在明显消化道症状，进食明显减少，透析前已有低血糖倾向。如患者透析前的血糖在 4.5mmoL/L 以下，透析期间未进食则极易发生低血糖症。

此外，患者在透析间期过多的摄入水和盐会使体重增加，如透析中大量超滤水分，可引起血压降低，从而影响饮食，并促进低血糖的发生。如果患者透析不充分、透析液水质未经反渗处理等也均可引起患者食欲低下、呕吐等，亦易造成低血糖症。糖尿病患者、老年患者肾衰晚期，残余肾功减少，胰岛素清除率下降；部分患者饮食控制过严；降糖药物调整不及时；加上每次透析周期（4h）中会丢失20～30g葡萄糖，更容易引起低血糖。 最后，提醒广大患者，虽然透析中的低血糖相对来说出现的不多，但是一旦发生就可能会引起昏迷、抽搐的症状，甚至是伴有不同程度的意识障碍，对于患者来说还是很危险的，所以，防治透析过程中的低血糖还是很重要的。首先，应合理膳食，及时调整降糖药物的用量，对于应用胰岛素治疗的患者，透析当日胰岛素应减量或者上机后进食少量的食物，可避免胰岛素相对过量而发生的低血糖，胰岛素的使用可根据患者的具体情况，采取个体化的治疗原则为妥。 如果低血糖的情况比较严重，则可考虑使用有糖透析液，但是用后一定要注意加强透析机的消毒，以防细菌滋生。透析过程中需严密观察患者血糖的变化，若一旦发生低血糖反应，应立即泵入或静脉注射50％葡萄糖60～100mL，同时给予相应的对症处理。

糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进

糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进 糖尿病肾病是指由于长期高血糖导致肾脏损伤而引起的慢性肾脏疾病。糖尿病肾病患者常常需要接受血液透析治疗，以帮助肾脏过滤血液中的废物和多余的液体。糖尿病肾病患者在接受血液透析的过程中容易出现低血糖的情况，给患者带来了较大的健康风险。对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的管理进行持续质量改进是非常重要的。 低血糖在糖尿病肾病患者中特别危险，因为他们通常还存在其他合并症，例如心血管疾病和神经病变。一旦发生低血糖，患者可能会出现头晕、意识丧失甚至生命危险。对于糖尿病肾病患者，特别需要加强对低血糖的管理和预防。 为了进行持续质量改进，我们可以从以下几个方面入手： 1. 教育患者和家属 重点向糖尿病肾病患者和家属传授关于低血糖的知识，包括低血糖的症状、预防和治疗方法。帮助他们了解控制血糖的重要性，以及血液透析中低血糖的风险因素。这样可以增强患者和家属的自我管理能力，减少低血糖的发生率。 2. 定期评估 建立定期评估机制，对糖尿病肾病患者进行血糖监测和风险评估。通过监测患者的血糖水平、透析前后的体征和症状，及时发现低血糖的迹象，并进行干预和治疗。在评估的过程中，还可以了解患者的饮食习惯、药物使用情况和运动量，以便更好地制定个性化的低血糖预防方案。 3. 多学科合作 建立多学科的团队合作机制，包括医生、护士、营养师、社会工作者等。通过各个专业的合作，共同制定针对糖尿病肾病患者的低血糖风险评估和管理方案。医生可以根据患者的血糖水平调整药物剂量，护士可以监测患者的体征和血糖情况，营养师可以设计合理的饮食方案，社会工作者可以提供心理支持和社会支持等。 4. 改进透析技术 不断改进血液透析技术，减少对患者的刺激和损伤。避免透析过程中出现血压下降和血容量不足的情况，减少低血糖的发生。要保持透析设备的良好状态，确保透析过程的安全和有效。 5. 健康教育

血液透析治疗中常见的护理问题及措施

血液透析治疗中常见的护理问题及措施 摘要目的：探讨血液透析（HD）治疗中常见护理问题及处理措施。方法：通过对80例透析病人资料收集。总结常见护理问题产生的原因及护理措施。结果：血液透析治疗是慢性肾功衰竭病人最常用的有效治疗方法之一，但治疗中常出现低血压反应，内瘘穿刺针拔脱，肌肉痉挛，凝血和出血等使血液透析治疗不能顺利进行，同时还出现一系列的心理问题，最常见的心理问题有焦虑、忧郁和恐惧等，使治疗不尽人意，影响病人的透析质量及效果，从而影响到患者的生存质量和长期存活率。结论：掌握熟练的操作技能和治疗中严密观察病情变化，做好心理护理是保证HD治疗顺利完成的关键。 关键词血液透析护理问题护理措施 通过对80例现有透析病人从入院到2010年9月30日透析资料收集，我们体会到掌握熟练的操作技能和严密观察护理，做好心理护理是保证血液透析顺利完成的关键。现将体会总结如下。 资料与方法 80例维持性透析患者，男47例，女33例；年龄16～84岁，平均52.68岁。糖尿病25例，痛风7例，狼疮肾2例，多囊肾1例，梗阻1例，肾小球肾炎35例，高血压肾病9例，透析时间3个月～11年，平均30.34个月，共透析12149例次，每周透析1～3次或2周3次，时间4～4.5小时。血透机为贝朗公司Dialog 机，金宝公司AK200机，白特公司TINA机，选用碳酸盐透析。 方法：①治疗前常规给予500ml的生理盐水加20mg肝素钠预冲透析装置20～30分钟。②调节治疗参数：血流量200～250ml/分，肝素用量根据活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（ABTT）来确定个体化抗凝治疗方案，并根据透析中出凝血情况做适当的调整。③血管通路：永久性插管32例﹑内瘘46例，临时性插管2例。 护理问题及措施 低血压及护理措施：低血压是HD治疗中最常见的并发症之一，发生率为25%～50%，导致低血压的原因很多，最主要的原因为超滤量过多，超滤速度过快引起的血溶量下降，其次为透析中服用降压药，再次为透析中进食引起和心功能差引起。 为防止低血压的发生，在HD治疗中，病情平稳病人每1小时测血压﹑脉搏1次，对年龄较大，反应迟钝以及病情危重的患者要加强观察，必要时使用心电监护仪，每30分钟测血压﹑心率1次并做好记录，发现打哈欠、腰背部酸痛、出冷汗、眼花、便意、烦躁等低血压先兆症状及测血压时平均动脉压比透析前下降30mmHg或收缩压下降至<90mmHg，立即处理，报告医生，减慢泵速，暂停

低血糖护理查房 - 副本

老年糖尿病患者发生低血糖预防及急救措施 时间：2015年3月27日 参加人员：12人 主查人：黄妮娜 参加人员：王宁护士长赵晶高磊黄睿吕瑛蕾李盼盼王月仲亚辉任胜男 病人床号：7床 病人姓名：田秀清 诊断：糖尿病（2型）急性心力衰竭 黄妮娜：今天我们进行3月份护理查房，查房的病人是7床，诊断是肺炎（双侧）高血压病(3 级，极高危)糖尿病（2型）急性心力衰竭。我们查房主要内容是：针对病人主要护理问题进行讨论，掌握老年糖尿病病人发生低血糖的急救措施。下面我为大家介绍一下病例。黄妮娜病例汇报：7床，田秀清，女，90岁。诊断为糖尿病（2型）急性心力衰竭 老年女性，既往有高血压，糖尿病，冠心病史，有脑血栓病史。否认药物过敏史。主诉纳差、乏力一周。糖尿病病史10+年，自服拜糖平1#tid控制血糖，血糖控制不祥。 入院查体：T：=36.2℃P：84次/分R：21次/分Bp：168/73mmHg 老年女性，一般情况可，神志清，主动体位，查体配合。口唇无发绀，呼吸尚平稳，双肺呼吸音粗。营养一般，体型为消瘦。2015-02-27 10：00 入院；2015-3-09出院 住院期间三餐前使用胰岛素、夜间使用优泌林N治疗。血糖波动2.8-28mmo/L住院期间共发生2次低血糖 辅助检查：2015.2本院急诊生化示酮体0.1g/l,肌酐170umol/l、血糖8.5mmol/l余指标未见异常；血常规示WBC3.75*109/L 初步诊断：糖尿病（2型）急性心力衰竭 诊疗计划：（1）I级护理，低盐低脂糖尿病饮食。监测血糖（2）治疗上给予抗感染，控制血糖，平喘，改善心肌能量代谢营养等治疗。 床旁查体： 黄妮娜：家属你好，老人现在感觉怎么样？有无出汗手抖情况？看一下病人神志，皮肤是否出汗，有无手抖，恶心呕吐，生命体征情况，爱护体贴病人。 回到护士站 黄妮娜：经过床边查体，我们看到，病人在住院期间，自行注射胰岛素皮下注射，有可能发生低血糖的现象，谁能说一下，老年糖尿病患者发生低血糖的原因？ 王玥：胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量，食物摄入不足，过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）肾功减退导致药物清除率降低，饮酒过量，肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭 黄妮娜：低血糖会出现哪些反应？ 李盼盼：交感神经兴奋症状出汗、手抖、心慌、饥饿感、烦躁、恶心、呕吐 中枢神经系症状头痛、视力不清、精神病样改变、痴呆、昏迷 黄妮娜：老年人出现低血糖怎么办？ 吕瑛蕾：（1）轻者及重者无意识障碍能口服的可以口服高糖食品,一般口服果汁、可乐、雪碧等，约150ml；馒头、饼干等，约25g；水果糖、巧克力等，约2块。 （2）重者有意识障碍无法口服者则采取静脉补充治疗。一般静脉用50%葡萄糖40ml静推和10%葡萄糖静脉点滴,1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射;5~10分钟后症状不缓解、血糖仍低于正常可以重复一次。 •注意：如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素；磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长。

低血糖性脑病护理查房

低血糖性脑病护理查房 1.患者病情观察：首先要观察患者的意识状态、神经系统体征、心肺 功能、血压、脉搏等生命体征情况，以及颅内压和脑脊液情况。特别要注 意患者是否存在头痛、呕吐、抽搐等症状。了解患者的病情变化以及对治 疗的反应，及时掌握患者的病情进展。 2.血糖监测与调控：低血糖性脑病的治疗首要任务是纠正低血糖。因此，护士要监测患者的血糖水平，定期测量血糖值，及时给予葡萄糖或其 他适当的血糖调节药物，确保患者的血糖稳定在正常范围内。 3.饮食护理：根据患者的病情和血糖控制需要，制定适当的饮食方案。要避免让患者长时间空腹，可以根据需要给予小而频繁的进食，摄入一定 量的碳水化合物，以保持血糖水平的稳定。 4.安全护理：因为低血糖性脑病患者常常存在意识障碍、行为异常等 症状，容易发生摔倒、触电、误伤等事故。因此，在护理查房过程中，要 特别注意患者的安全问题，保证患者的周围环境安全，给予必要的防护。 5.心理护理：低血糖性脑病患者常常伴有认知功能下降、情绪不稳定 等问题，对患者的心理给予关心和支持是很重要的。护士可以积极与患者 沟通，提供情感支持，解释治疗过程和预后情况，帮助患者稳定情绪，增 强康复信心。 除了以上内容 1.考虑到低血糖性脑病患者常常处于意识障碍状态，护士要进行有效 的沟通，与患者建立良好的信任关系。在查房过程中，要耐心地询问患者 的感受和需求，并及时回应。

2.注意护理记录的准确性和详细性，包括患者的病情变化、给药情况、输液量等。及时记录患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，以及患 者的饮食摄入和排泄情况，以便及时评估和调整护理方案。 3.做好患者的转运和转院准备工作，包括和其他科室的交流沟通，准 备患者的病历资料和相关检查结果，确保患者的顺利转院。 4.在查房过程中，护士要密切配合医生的工作，按照医嘱进行各项护 理操作和治疗措施。与医生合作，及时反馈患者的病情和护理需求，以便 医生按照患者的病情调整治疗方案。 总之，低血糖性脑病护理查房是很重要的工作，合理的护理查房内容 和注意事项有助于提高患者的治疗效果和康复水平。护士要全面、细致地 观察和评估患者的病情变化，及时采取相应的护理措施进行干预，以提高 患者的康复质量。

低血糖昏迷护理查房201202

2012-2月护理查房 邓春霞 36床，男，78岁，因胆总管结石于2-5日入院，禁食水，患者2-6日夜间诉饥饿，未引起家属重视，随后患者较烦躁，于凌晨7点昏睡，家属以为患者睡着，晨间交班时发现患者昏迷，侧血糖低于1.1mmol/l，随后予高糖20ml静脉推注，10%gs静滴，20分钟后患者醒来，但神志不清，十分烦躁，测血糖2.2 mmol/l，予高糖20ml静脉推注，甘露醇125ml静滴，9:20，患者神志清醒，精神较差。 低血糖症是糖尿病的急性合并症之一。老年人的机体反应能力差，一旦出现低血糖，无任何前区症状，很快进入嗜睡、昏迷状态，甚至出现癫痫样抽搐；低血糖持续超过6小时，脑细胞就会出现不可逆损伤，从而导致脑死亡，甚至猝死。尤其是夜间发生低血糖症，患者很快进入昏睡状态，更不易发现，危险性更大，死亡率更高。夜间发生低血糖往往是非常危险的，有的甚至会因为低血糖而在睡梦中失去生命。怀疑有夜间低血糖存在时，应该在次日午夜2～3点检测血糖。证实低血糖后可做以下处理：睡前少量加餐或调整晚间胰岛素剂量。 低血糖指的是血液中葡萄糖的浓度比正常值更低的一类现象，成年人空腹血糖浓度低于4.0mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男<50mg/dl(<2.78mmol/L)，女<40mg/dl(<2.5mmol/L)(饥饿72小时后正常男性，女性最低值)，婴儿和儿童<40mg/dl(2.22mmol/L)。当血糖浓度低于50~60mg/dl时，出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等）；当血糖浓度低于45mg/dl时，出现低血糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。 低血糖症分为药物诱导低血糖症和非药物诱导低血糖症。 药物诱导低血糖常见的有胰岛素，乙醇，磺脲类药引起的低血糖占住院病人的大多数。酒精性低血糖的特征是意识障碍，木僵，昏迷，发生在血酒精含量明显升高的病人，主要是由于低血糖造成的。肝酒精氧化作用引起胞质中NADH/NAD比值升高，抑制葡萄糖异生过程中血浆底物利用(乳酸，丙氨酸)，从而使肝糖输出减少，血糖降低。该综合征发生在长期饥饿后饮酒的病人，使肝糖输出依赖糖异生。酒精性低血糖需立即治疗。快速静脉推注50%葡萄糖50ml，然后5%葡萄糖生理盐水静滴(常加维生素B1 )后，意识会很快清醒，继而代谢性酸中毒得以纠正。 非药物诱导低血糖包括饥饿性低血糖，特点是中枢神经系统症状，往往在禁食或锻炼时发作；反应性低血糖（倾倒综合征），特点是进食引起的肾上腺素能神经兴奋症状。饥饿性低血糖的血糖值较反应性低血糖更低，持续时间更长。 常见发病原因： (1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。 (2)由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。 (3)活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。 (4)进食量减少，没及时相应减少胰岛素。 (5)注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多1～2倍)且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。 (6)在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐。 (7)情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。

糖尿病肾病患者血液透析中并发低血糖的护理

糖尿病肾病患者血液透析中并发低血糖的护理目的探讨糖尿病肾病患者血液透析过程中低血糖发生的原因及防治措施。 方法选择我院糖尿病肾病血液透析患者35例进行临床观察，所有患者均进行一般性治疗，并且有效地控制血糖和血压。血液透析每周2～3次，每次4～4.5h。详细记录透析过程中血糖水平，严密观察临床表现，及时发现低血糖变现，及时采取护理措施。结果随着透析时间的延长，患者血糖水平开始逐步下降，血糖变化在透析1小时左右下降的幅度最大，随着进食及用药血糖又可逐步上升。结论糖尿病肾病患者透析过程中容易出现低血糖，透析前应用降糖药物以及进食量少的患者更易发生低血糖。对于糖尿病肾病透析患者，透析前应当减少或者停用降糖药物，并加强透析过程中血糖监测，密切观察病情，给予预防性用药，能够有效降低血液透析过程中低血糖的发生。 [Abstract] Objective To explore causes and preventive measures of occurrence of hypoglycemia during hemodialysis of diabetic nephropathy patients. Methods 35 diabetic nephropathy patients receiving hemodialysis were given clinical observation and general treatment. Their blood glucose and blood pressure were effectively controlled. Hemodialysis was 4-4.5 hours at every time for 2-3 times one week. In the process of hemodialysis，blood glucose level was a detailed record. In addition，clinical symptoms were carefully observed，hypoglycemia liquidation was timely discovered and nursing measures were timely taken. Results With the prolonged time of hemodialysis，blood glucose levels of patients started to gradually reduce. Decrease amplitude of blood glucose after one hour of hemodialysis was biggest and it was gradually increased with eating and medication. Conclusion In the process of hemodialysis，diabetic nephropathy patients were easily founded to have hypoglycemia. Patients who take medicines of reducing blood sugar and intake less food are easily to have hypoglycemia. For diabetic nephropathy patients with hemodialysis，they need to reduce or stop usage of medicines of reducing blood sugar，strengthen blood sugar detection during hemodialysis，carefully observe disease condition，take preventive medicine which can effectively reduce occurrence of hypoglycemia during hemodialysis. [Key words] Diabetic nephropathy；Hemodialysis；Hypoglycemia；Nursing 糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的并发症，也是最主要的微血管并发症之一。糖尿病肾病的危害性大，是糖尿病患者主要死亡原因之一[1]。据欧美国家统计资料表明，DN已经升为终末期肾脏病首位病因[2]。2000年中华医学会统计我国糖尿病肾病终末期占终末期肾病总数的13.5%。有数据显示，现阶段我国将近有4000万的糖尿病风险患者，并且在终末期肾脏病的患者中，糖尿病肾病患者已经占有15%的比例[3]。另有有报道称，在我国老年患者中，糖尿病肾病已经成为终末期肾脏病的主要病因之一，并且位居第一[4]。近年来，血液透析已成为终末期糖尿病肾病患者的重要肾脏替代治疗方法之一。在进行血液透析的糖尿病患者中，通常由于体内胰岛素的分解代谢减少，进食量减少以及胃肠吸

血液透析患者低血糖的护理

血液透析患者低血糖的护理 目的探讨透析过程中患者低血糖的原因及正确的护理方法。方法观察并分析笔者所在医院透析室2009年7月～2011年9月为119名患者行10 625次透析中出现低血糖的原因及处理措施。结果共有47例患者发生过低血糖反应，共计次数为67次。原因为透析前2 h未进食32次，进食过少30次，透析当日早晨用胰岛素治疗者5次。所有患者平稳度过透析。结论做好透析患者透析前、透析中饮食护理及病情观察，可预防或及时处理患者透析中低血糖的发生。 标签：血液透析；低血糖；护理 血液透析（hemodialysis，HD）是抢救急慢性肾功能衰竭、中毒的有效措施[1]。低血糖为较常见并发症之一，因起病隐匿，故不及时发现、处理不当将会导致不可逆的脑组织损伤甚至危及患者的生命安全[2]。早期预防、早期发现、早期治疗是避免其发生及其产生严重后果的关键。笔者所在医院透析室2009年7月～2011年9月，先后为119例患者行10 625次透析，现报道如下。 1?临床资料 1.1?一般资料 笔者所在医院透析室2009年7月～2011年9月，先后为119例患者行10 625次透析，低血糖反应患者47例，其中男23例，女24例；年龄24～96岁，平均（51.2±12.3）岁，≥60岁的26例；原发病分别为慢性肾炎23例，糖尿病肾病14例，高血压肾病5例，系统性红斑狼疮2例，痛风性肾病1例，肾结核1例，多囊肾1例。 1.2?方法 所用血液透析机为瑞典金宝AK-95s、AK-96、AK-200，透析器为贝朗Lops15、东丽Ts-1.3、B1-1.6H，膜材料有血仿膜、聚砜膜。全部采用无糖碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度为135～140 mmol/L，温度为36.5～37℃，血流量为180～260 mL/min，透析液流量为500 mL/min。 轻者给予糖水、糖块、巧克力等食品。重症有意识障碍者按医嘱给予50％葡萄糖20～40 mL静脉推注，密切观察患者生命体征及主诉。患者中有22次为轻度反应，予口服糖块、糖水、巧克力后好转；43次为中度反应，给予50％葡萄糖20～40 mL静脉推注后好转；2次为重度反应，予50％葡萄糖40 mL静脉推注后仍未见明显好转，给予停超滤，降低血流量为150 mL/min，再予10%葡萄糖快速滴入后逐渐缓解。所有患者全部顺利做完透析治疗。 1.3?透析低血糖判定标准 采用罗氏快速血糖仪测指尖血糖，血糖值≤3.9 mmol/L，并将低血糖分为5种类型[3-4]：（1）严重低血糖；（2）症状性低血糖；（3）无症状性低血糖；（4）可疑症状性低血糖；（5）相对低血糖。 1. 4?临床表现 （1）轻度反应：以交感神经兴奋为主，表现为面色苍白、肌肉震颤、焦虑、出冷汗、心悸、皮肤冰凉，但对答切题。（2）中度反应：头痛、头晕、意识模糊、行為异常、嗜睡、说话困难、视物模糊、口周麻木和针刺感。（3）重度反应：引起神经功能损伤，对刺激无反应，意识丧失或抽搐。 2?结果 其中有47例患者发生过低血糖反应，共计次数为67次。发生率为0.63％。