血液透析护理业务查房

血液透析护理业务查房

科别：血液透析主持人：a 记录人：b 日期：2013-2-23

病人姓名：z 床号：21床查房病例：尿毒症并发高血压引起眼底出血的护理查房

a: 今天我们结合21床z的病情,讨论一下尿毒症并发高血压引起眼底出血而采取无肝素透析的操作注意要点及护理。首先请责任护士d介绍病情，最后大家共同讨论对此病应如何减少凝血及健康指导。

D：患者z，男，42岁，因尿毒症引起高血压产生眼底出血并发症。经眼底检查提示：左眼造影早期可见全视网膜大量散在与出血一致的遮挡荧光，视盘表面毛细血管扩张，静脉迂曲、扩张，小血管扩张，后期视盘高荧光，边界模糊，静脉壁染，渗漏明显，全视网膜高荧光，黄斑区后期呈花瓣状高荧光。右眼视网膜动脉硬化。入院护查：T36.5℃，P72次/分，R20次/分，BP180/90mmHg；入院后按医嘱静脉注射降压药物并无肝素透析。经治疗，患者出血症状有所改善。

a：眼底出血进行血液透析需要选择无肝素透析以防止患者出血加重，如应用肝素透析则加会重患者出血。而无肝素透析则会出现管路凝血问题，作为护理人员，我们将如何在不使用肝素的同时而减少管路凝血呢？下面我们讨论一下对这位患者无肝素透析怎样减少凝血及健康指导。

c：肝素预冲

用含肝素2500U/L的生理盐水冲洗体外循环管路，这样肝素可覆盖于管路和透析膜表面以减轻血栓形成反应。为防止患者全身肝素化，透析开始时要将含肝素的预冲液放掉或在透析前再用不含肝素的生理盐水冲洗管路。若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预冲。

e：高血流量

尽量开大血流量，在患者能耐受的情况下设置（200～250）ml/min。

f：定时生理盐水冲洗

每30min关闭管路动脉端口用100～250ml生理盐水迅速冲洗透析器1次。冲洗频率可按需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算到超滤量中加以清除。

g：透析器的选择

由于平板透析器血室容积大于中空纤维透析器，若发生凝血，则平板透析器血液丢失较多，因此通常选择中空纤维透析器用于无肝素透析。

d：凝血风险的规避

增加冲洗频率、限制透析器使用时间、增加血流量及透析中避免输注血制品或脂肪制剂可减少凝血的发生率。

健康指导：疾病知识指导：向患者及家属解释引起高血压的胜利，心理，社会因素及高需要对身体的危害，以引起高度重视，坚持长期的饮食，运动，药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减

少对靶器官的进一步损害。用药指导：告诉病人药物名称，剂量，用法，作用及副作用。指导病人及家属坚持服药治疗。教育病人服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。提醒病人注意药物的不良反应，学会自我观察和护理。生活指导：合理安排休息和活动，戒烟限酒，少食多餐，避免过饱，防止便秘，控制体重，保持心情愉快。自我检测：教会病人及家属血压测量的方法，并做好记录，定期门诊随访复查，病情变化时立即就医。

a：经过今天针对无肝素透析的护理业务查房，我们大家互相之间学习到了怎样减少管路凝血的方法，在日后工作中逐渐的应用进来，让无肝素透析患者减少管路凝血，避免血液的浪费。同时让患者逐渐认识疾病，学会控制疾病，防止并发症的出现。今天大家讨论得很全面，今后，希望大家继续注意积累这方面的临床经验，谢谢。

血液透析室护理查房

血液透析室护理查房 Prepared on 22 November 2020

护理查房 护士***汇报患者基本情况：唐**，女，51岁，慢性肾功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性，于2015年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗，每周2次，每次4小时。血液通路为左手内瘘，抗凝方式为低分子肝素钙，促红细胞生成素6000单位一周使用两次。每日尿量约150毫升，大便每日一次，颜色为黄色。患者自诉于2017年3月18日在家中出现胸闷、不能平卧来院，考虑心力衰竭立即给予血液透析治疗。实验室检查：肌酐1360umol/L,K+L,L,L,血红蛋白73g/L。治疗小时后患者症状缓解，透析后体重为。 查体：体温℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压168/98mmHg,患者贫血貌，神志清，精神尚可，眼睑、口唇、甲床轻度苍白，内瘘处皮肤完整，体重。医生正在逐步下调干体重，暂时不确定干体重数值。 针对患者实际情况提出以下护理诊断： 1、体液过多：与少尿、饮食控制水分不严有关。 2、悲观：与经济压力大、知识缺乏有关。 3、营养失调：与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营 养物质丢失、食欲下降有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒有关。 护理措施： 一、体液过多 1、了解患者对限制水分的认识和实施情况，指导患者严 格控制水分，每日的摄水量等于前一天尿量加上500 毫升。 2、监测体重，每日增加不超过,两次透析之间体重增长≤ 干体重的5％。适当运动，增加出汗量。

3、控制盐的摄入，每日3-4g。食物避免过咸。可以将水 冻成小冰块，口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴。避免摄入过多水分。 4、饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高的食 物，可食用米饭等水分含量少的食物。 二、悲观 1、关心患者，建立良好的护患关系，取得患者的信任。 跟患者讲解血透费用虽然昂贵，但它是尿毒症的有效治疗方法。建议患者找一些劳动强度不是太大的工作以缓解家庭的经济压力。 2、体力允许的情况下，多出去走走，呼吸新鲜空气，和 他人多交流多倾诉，避免情绪低落。 3、现在社会的医保政策好，报销比例大，如果遵医嘱透 析、用药，存活时间长。要相信医疗技术会逐步提 高，要有战胜疾病的信心。 4、必要时找家属谈心，做好家属的工作，争取来自家庭 更多的关心。 三、营养失调 1、加强健康宣教，给予营养指导。患者饮食的原则：足 够热量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等，但要避免喝冲泡的奶粉。避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以及加工食品等。避免食用高钾食物如橘子、香蕉等。 禁食杨桃。不食用腌制食品。 2、遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血。 3、食欲不佳时，可以适当选用醋做蘸料增加食欲。 四、有皮肤完整性受损的危险

血液透析治疗护理查房

血液透析治疗护理查房 引言 血液透析是一种常见的治疗慢性肾功能衰竭的方法。这个文档 旨在提供关于血液透析治疗护理查房的指导和建议。 查房目的 血液透析治疗护理查房的目的是评估患者的透析状况，监测透 析治疗的效果，并提供必要的护理措施，以确保患者的安全和舒适。 查房内容 血液透析治疗护理查房应包括以下内容： 1. 评估透析机械及设备：检查透析机的运行情况，确保透析机 的正常工作。检查透析机的气体、液体和电力接口，确保没有故障 或漏电等安全隐患。 2. 检查透析血管通路：观察血管通路的情况，包括透析插管或 动静脉内瘘等，检查通路的通畅性和血流量。

3. 观察透析液：检查透析液的颜色和浑浊度，确保透析液无污染或异常现象。 4. 监测生命体征：测量患者的体温、血压和心率等生命体征，监测患者的整体状况。 5. 检查透析后情况：观察患者的透析后情况，包括体液平衡、血液循环、尿液产量等，评估透析治疗的效果。 6. 评估并记录患者的症状和反应：询问患者的不适症状，如头痛、恶心、呕吐等，并记录透析过程中患者的反应和表现。 护理考量 在血液透析治疗护理查房中，需要特别注意以下护理考量： 1. 防止感染：采取严格的无菌操作，确保透析器和透析室的清洁和消毒，减少感染的风险。 2. 观察液体平衡：密切监测患者的体液平衡情况，确保患者的水分控制在合适的范围内。

3. 注意透析器的兼容性：确保使用适当的透析器，避免透析器 与患者的血液发生不应有的反应。 4. 提供心理支持：理解患者在透析治疗中可能出现的心理压力 和负担，提供必要的心理支持和安慰。 5. 预防并发症：监测患者的循环和呼吸系统，及时发现并处理 可能出现的并发症。 结论 血液透析治疗护理查房是确保患者安全和治疗效果的重要环节。通过适当的评估和监测，护理人员可以及时发现并处理透析治疗中 的问题，提供优质的护理服务。

血液透析护理业务查房

血液透析护理业务查房 科别：血液透析主持人：a 记录人：b 日期：2013-2-23 病人姓名：z 床号：21床查房病例：尿毒症并发高血压引起眼底出血的护理查房 a: 今天我们结合21床z的病情,讨论一下尿毒症并发高血压引起眼底出血而采取无肝素透析的操作注意要点及护理。首先请责任护士d介绍病情，最后大家共同讨论对此病应如何减少凝血及健康指导。 D：患者z，男，42岁，因尿毒症引起高血压产生眼底出血并发症。经眼底检查提示：左眼造影早期可见全视网膜大量散在与出血一致的遮挡荧光，视盘表面毛细血管扩张，静脉迂曲、扩张，小血管扩张，后期视盘高荧光，边界模糊，静脉壁染，渗漏明显，全视网膜高荧光，黄斑区后期呈花瓣状高荧光。右眼视网膜动脉硬化。入院护查：T36.5℃，P72次/分，R20次/分，BP180/90mmHg；入院后按医嘱静脉注射降压药物并无肝素透析。经治疗，患者出血症状有所改善。 a：眼底出血进行血液透析需要选择无肝素透析以防止患者出血加重，如应用肝素透析则加会重患者出血。而无肝素透析则会出现管路凝血问题，作为护理人员，我们将如何在不使用肝素的同时而减少管路凝血呢？下面我们讨论一下对这位患者无肝素透析怎样减少凝血及健康指导。 c：肝素预冲

用含肝素2500U/L的生理盐水冲洗体外循环管路，这样肝素可覆盖于管路和透析膜表面以减轻血栓形成反应。为防止患者全身肝素化，透析开始时要将含肝素的预冲液放掉或在透析前再用不含肝素的生理盐水冲洗管路。若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预冲。 e：高血流量 尽量开大血流量，在患者能耐受的情况下设置（200～250）ml/min。 f：定时生理盐水冲洗 每30min关闭管路动脉端口用100～250ml生理盐水迅速冲洗透析器1次。冲洗频率可按需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算到超滤量中加以清除。 g：透析器的选择 由于平板透析器血室容积大于中空纤维透析器，若发生凝血，则平板透析器血液丢失较多，因此通常选择中空纤维透析器用于无肝素透析。 d：凝血风险的规避 增加冲洗频率、限制透析器使用时间、增加血流量及透析中避免输注血制品或脂肪制剂可减少凝血的发生率。 健康指导：疾病知识指导：向患者及家属解释引起高血压的胜利，心理，社会因素及高需要对身体的危害，以引起高度重视，坚持长期的饮食，运动，药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减

血透室护理查房记录

血透室护理查房记录 护理查房记录 （疑难、危重、抢救、死亡、护理并发症、教学） 日期科室主持人 参加人员 病员床号姓名疾病诊断 简要病情：患者维持性血液透析已有年，血压维持在180-150/100-85mmhg 之间，遵医嘱一直口服降血压药。近日出现眼底出血，神志清楚，精神欠佳，T36.5℃,P70次/分，R20次/分，BP180/90 mmhg ，今日给予无肝素透析。 讨论：A：这位患者病例特殊，今天我们就此进行讨论；在透析过程中，无肝素透析的操作要点有哪些？首先我先谈谈无肝素的应用指针：1、活动性出血，有高危出血倾向的患者。2、应用肝素有禁忌证，如肝素过敏、肝素引起的血小板减少。 B：我认为在患者病情允许的情况下，保持血流量200-240ml/min。 流量太低会引起透析器管路的凝血，太高会引起超滤率高，血液浓缩也会产生凝血。 C：我们在操作时应每30分钟用100-200ml生理盐水迅速冲洗一次，轻轻的来回搓动透析器，冲洗频率可按需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算到超滤量中，加以清除。 D：尽量选择中空纤维一次性透析器用于无肝素透析。 E：我认为在透析过程中应避免输注血制品或脂肪制剂，也可减少凝 血的发生率。 A：今天关于无肝素透析的操作要点，大家说了很多，我再补充一点就 是，无肝素透析过程中应密切观察透析器的变化，如透析器颜色变黑，说明有凝血的可能，同时可以注意动静脉的压力、跨膜压等的

变化来判断是否有凝血的存在，必要时提前下机。也为我们碰到出血患者无肝素怎么正确操作提供了帮助。通过这次查房，我们又增长了一些专科知识，希望以后多学习，加强专科知识和技能。

血透室护理查房记录

血透室护理查房记录 患者xxx，男,64岁，主因“发现血肌酐升高2年，胸闷、气短1天”于2013年04月08日入院。 患者于2年前无明显诱因出现心悸，无胸痛、胸闷，查血肌酐706umol/L,诊断“肾功能不全”,服用“尿毒清”降毒素治疗，1年前血肌酐升高至800umol/L，行血液透析治疗，每周1—2次。1天前无明显诱因出现胸闷、气短，端坐呼吸,无胸痛，无寒战、发热、无咳嗽、咳痰，尿量突然减少,来我院就诊,门诊以“慢性肾功能衰竭—尿毒症期”收入院。 既往病史：发现高血压20余年，最高230/110mmHg。 入院查体:体温37.2℃,脉搏102次/分，呼吸32次/分，血压220/110mmHg，肾病面容,贫血貌，端坐呼吸，双下肺可闻及湿罗音,心界扩大，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。 血化验：K:6。55mmol/L，Ca:1.94mmol/L，肌酐:1234。2umol/L，HGB：48g/L，白细胞：16.8 ×10 9/L. 辅助检查：心电图示窦性心律，ST—-T改变。 初步诊断:高血压病Ⅲ期，高血压性肾损害，慢性肾功能衰竭,尿毒症期，肾性贫血，高血压性心肌病,心功能Ⅱ—Ⅲ。 4月8日患者嗜睡，呼之不应，K：7。05mmol/L,给予床旁血滤治疗，后患者血压下降、心率减慢、呼吸微弱，暂停血滤治疗，对症处理后无改善，请麻醉科会诊给予气管插管及

呼吸机辅助呼吸。 4月9日化验结果：谷丙转氨酶2141，5U/L，谷草转氨酶3688.5U/L。肌酸激酶同工酶114。5U/L,肌酸激酶449.7U/L,乳酸脱氢酶6932。5U/L，尿酸892umol/L，肌酐1479umol/L，二氧化碳结合力8。9mmol/L，血红蛋白66g/L，白细胞17。18×10^9/L,C反应蛋白32。5mg/L，铁蛋白〉2000ng/ml。补充诊断：高钾血症、低钙血症、高尿酸血症、肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、急性肝炎、代谢性酸中毒、急性左心功能不全。继续给予床旁血滤、护胃、抗感染、护肝治疗. 4月10日体温38。3，双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿罗音，心律不齐,第一心音强弱不等，全腹压痛阳性，双下肢水肿。腹部CT:双肾明显萎缩伴肾周渗出改变,双侧胸腔、腹腔、盆腔积液.双肺下叶受压性肺不张伴少许炎性实变，腹腔部分肠管肠壁水肿密度增高。 4月11日患者终日昏迷,颌式呼吸，病情危重,家属拒绝治疗与抢救,患者于14时41分突然呼吸、心脏停止,宣布临床死亡。 护理诊断 一心理护理 讲解疾病相关知识，血滤透析过程中需要配合的注意事项，给予精神支持及安慰,告知家属相信科学，不要盲目迷信，减轻患者及家属的焦虑不安情绪。

血液透析病人护理查房

血液透析病人护理查房 简介 血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。在血液透析治疗期间，病人需要接受特殊的护理和观察。护理查房是一种重要的护理措施，旨在监测病人的健康状况，预防并发症的发生，并提供及时的护理支持。本文档将介绍血液透析病人护理查房的目的、步骤和注意事项。 目的 血液透析病人护理查房的主要目的是： - 监测病人的生命体征，包括血压、体温和呼吸频率等。 - 观察病人的症状和不适感，如头痛、恶心、呕吐等。 - 检查血液透析管路的通畅性和情况。 - 评估病人的营养状况和体重变化。 - 了解病人的心理和情绪状态。

步骤 进行血液透析病人护理查房时，可以按照以下步骤进行： 1. 准备：收集病人的相关医疗记录和护理资料，清洁双手并佩 戴手套。 2. 首先询问病人的一般感觉和症状，如头晕、乏力等，并记录 相关信息。 3. 评估病人的生命体征，包括血压、体温、呼吸频率和心率等，并记录测量结果。 4. 检查血液透析管路的通畅性和情况，包括导管是否有漏血或 血栓形成等。必要时，可以进行肝素化验以评估抗凝能力。 5. 观察病人的皮肤情况，特别是透析部位和插管部位是否有明 显红肿或感染迹象。 6. 评估病人的营养状况和体重变化，记录相关数据，并与前一 次记录进行比较。 7. 注意观察病人的情绪和心理状况，提供必要的心理支持和安慰。如有需要，可以与社会工作者或心理咨询师合作。 8. 结束查房后，整理护理记录，并与相关护理人员交流重点和 需注意事项。

注意事项 在进行血液透析病人护理查房时，需要注意以下事项： - 严格遵守无菌操作规程，确保护理过程的安全性和卫生性。 - 注意观察病人的脸色、出汗情况和口唇湿润度，及时发现并 处理可能的并发症。 - 如果发现血压过高或过低、体温异常、呼吸困难等异常情况，应及时记录并通知医生。 - 对于肝素化验结果异常的病人，应密切监测和调整抗凝剂剂量。 - 如有必要，提供病人和家属相关的教育和指导，包括正确的 透析护理方法和日常生活指导。 总结 血液透析病人护理查房是一项重要的护理措施，旨在监测病人 的健康状况和提供及时的护理支持。通过严格按照步骤进行查房， 并注意相关的注意事项，可以提高病人的安全性和治疗效果。护理

血透中心低血红蛋白护理查房

血透中心低血红蛋白护理查房 引言 低血红蛋白是血透患者常见的并发症之一，对患者的生活质量 和治疗效果有着重要影响。为了及时发现和解决低血红蛋白相关问题，确保患者的健康状况得到有效管理，血透中心进行低血红蛋白 护理查房。 目的 低血红蛋白护理查房的目标是通过定期的患者检查和评估，及 早发现和处理与低血红蛋白相关的问题，提高患者的血红蛋白水平，减少并发症的发生。 主要内容 1. 患者背景信息

在进行低血红蛋白护理查房之前，护士应掌握患者的背景信息，包括病史、药物使用情况、血透记录等。这些信息对于了解患者目 前状况、制定个性化的护理计划至关重要。 2. 相关检查和评估 护士应对患者进行全面的体格检查，包括血压、心率、体重、 症状等。此外，还应定期进行血常规检查、铁代谢指标和炎症指标等，以了解患者的血红蛋白水平、炎症状态和营养状况等相关指标。 3. 营养干预 低血红蛋白患者常伴随着贫血和营养不良，因此，护士应进行 相应的营养干预。这包括提供高蛋白、高热量的饮食，适量补充铁 剂和维生素B12等。 4. 药物治疗

对于严重低血红蛋白的患者，护士应根据医生的指示给予红细 胞生成素类药物的治疗。在药物治疗过程中，应监测患者的血红蛋 白水平，调整用药剂量，确保疗效和安全性。 5. 患者教育 低血红蛋白患者需要了解相关的疾病知识和生活护理措施。护 士应向患者提供相关教育，包括合理饮食、药物使用、注意休息和 锻炼等方面的知识，以帮助患者积极参与自我护理。 6. 护理记录和跟踪 低血红蛋白护理查房完成后，护士应详细记录患者的相关信息，包括体格检查、检查结果、护理干预和患者教育等。同时，还需要 进行定期的跟踪观察，评估护理效果，并及时进行调整和改进。 总结 通过血透中心低血红蛋白护理查房，可以及时发现和处理与低 血红蛋白相关的问题，提高患者的血红蛋白水平，改善患者的生活

血液透析患者护理查房

血液透析患者护理查房 背景介绍 血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。血液透析患者需要接受定期的透析治疗，同时也需要良好的护理。护理查房是一项重要的工作，它可以帮助护士及时了解患者的病情和需要，为患者提供恰当的护理措施。 查房内容 在进行血液透析患者的护理查房时，以下是一些重要的内容和注意事项： 1. 患者病情评估：对患者的整体状况进行评估，包括血压、心率、呼吸情况等。特别要关注透析前后的体征变化，如体重、尿量等。 2. 透析器监测：检查透析器的工作情况，确保透析过程中血液的流动正常，透析器没有漏血或出现其他异常情况。

3. 血液透析机设置：检查血液透析机的设置是否正确，包括透析时间、流速、透析液成分等参数。同时，确认透析机的报警设置是否正常工作。 4. 管路检查：检查透析管路的连接是否牢固，无渗漏或污染。确保管路无气泡，并且输血连接处的止血带适当松紧。 5. 血液透析治疗观察：观察透析过程中患者的状况变化，如有异常情况及时采取相应措施，如监测血压下降、心率改变等。还需注意患者是否出现不适症状，如头晕、恶心等。 6. 患者情绪和疼痛评估：了解患者的情绪和疼痛状况，及时提供心理支持和疼痛缓解措施。 7. 透析后处理：确保透析结束后，患者管路和透析机的处理符合相关规范。清洁管路、患者位置调整和安全措施等都需要进行。 8. 患者教育：提供适当的健康教育，包括饮食、液体摄入、药物管理等方面的指导，帮助患者更好地管理自己的疾病。

结论 血液透析患者护理查房是一项重要的护理工作，它涉及到对患者整体状况的评估和透析治疗的监控。通过合理的查房流程和细致的护理措施，可以有效提升血液透析患者的护理质量，确保其安全和舒适。同时，护士还应重视患者的心理需求和教育指导，以帮助患者更好地管理疾病。

血透室护理查房记录

血透室护理查房记录 患者xxx，男，64岁，主因“发现血肌酐升高2年，胸闷、气短1天”于2013年04月08日入院。 患者于2年前无明显诱因出现心悸，无胸痛、胸闷，查血肌酐706umol/L，诊断“肾功能不全”，服用“尿毒清”降毒素治疗，1年前血肌酐升高至800umol/L，行血液透析治疗，每周1—2次。1天前无明显诱因出现胸闷、气短，端坐呼吸，无胸痛，无寒战、发热、无咳嗽、咳痰，尿量突然减少，来我院就诊，门诊以“慢性肾功能衰竭—尿毒症期”收入院。 既往病史：发现高血压20余年，最高230/110mmHg。 入院查体：体温37.2℃，脉搏102次/分，呼吸32次/分，血压220/110mmHg，肾病面容，贫血貌，端坐呼吸，双下肺可闻及湿罗音，心界扩大，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。 血化验：K:6.55mmol/L，Ca：1.94mmol/L，肌酐：1234.2umol/L, HGB:48g/L, 白细胞：16.8 ×10 9/L. 辅助检查：心电图示窦性心律，ST--T改变。 初步诊断：高血压病Ⅲ期，高血压性肾损害，慢性肾功能衰竭，尿毒症期，肾性贫血，高血压性心肌病，心功能Ⅱ-Ⅲ。 4月8日患者嗜睡，呼之不应，K:7.05mmol/L，给予床旁

血滤治疗，后患者血压下降、心率减慢、呼吸微弱，暂停血滤治疗，对症处理后无改善，请麻醉科会诊给予气管插管及呼吸机辅助呼吸。 4月9日化验结果：谷丙转氨酶2141,5U/L，谷草转氨酶3688.5U/L。肌酸激酶同工酶114.5U/L,肌酸激酶449.7U/L,乳酸脱氢酶6932.5U/L，尿酸892umol/L，肌酐1479umol/L,二氧化碳结合力8.9mmol/L，血红蛋白66g/L，白细胞17.18×10^9/L，C反应蛋白32.5mg/L，铁蛋白>2000ng/ml。 补充诊断：高钾血症、低钙血症、高尿酸血症、肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、急性肝炎、代谢性酸中毒、急性左心功能不全。继续给予床旁血滤、护胃、抗感染、护肝治疗。 4月10日体温38.3，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，心律不齐，第一心音强弱不等，全腹压痛阳性，双下肢水肿。腹部CT:双肾明显萎缩伴肾周渗出改变，双侧胸腔、腹腔、盆腔积液。双肺下叶受压性肺不张伴少许炎性实变，腹腔部分肠管肠壁水肿密度增高。 4月11日患者终日昏迷，颌式呼吸，病情危重，家属拒绝治疗与抢救，患者于14时41分突然呼吸、心脏停止，宣布临床死亡。 护理诊断 一心理护理 讲解疾病相关知识，血滤透析过程中需要配合的注意事项，

血液透析室护理查房

护理查房 护士*＊*汇报患者基本情况：唐**，女，51岁，慢性 肾功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性，于2015年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗，每周2 次，每次4小时。血液通路为左手內瘘,抗凝方式为低分子 肝素钙，促红细胞生成素6000单位一周使用两次。每日尿 量约150毫升,大便每日一次，颜色为黄色。患者自诉于2017年3月18日在家中出现胸闷、不能平卧来院，考虑心 力衰竭立即给予血液透析治疗。实验室检查：肌酐 1360umol/L,K+6。57mmol/L,P 2。12mmol/L，Ca 1。 47mmol/L,血红蛋白73g/L。治疗4。5小时后患者症状缓解,透析后体重为39.4Kg。 查体：体温36.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分， 血压168/98mmHg，患者贫血貌，神志清，精神尚可，眼 睑、口唇、甲床轻度苍白，內瘘处皮肤完整，体重 40.66Kg。医生正在逐步下调干体重,暂时不确定干体重数值。 针对患者实际情况提出以下护理诊断： 1、体液过多：与少尿、饮食控制水分不严有关。 2、悲观：与经济压力大、知识缺乏有关. 3、营养失调:与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营养 物质丢失、食欲下降有关. 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒有关。 护理措施： 一、体液过多 1、了解患者对限制水分的认识和实施情况,指导患者严格 控制水分,每日的摄水量等于前一天尿量加上500毫升.

2、监测体重，每日增加不超过0.5Kg,两次透析之间体重 增长≤干体重的5%。适当运动，增加出汗量。 3、控制盐的摄入，每日3—4g。食物避免过咸。可以将 水冻成小冰块，口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴.避免摄入过多水分。 4、饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高的食 物，可食用米饭等水分含量少的食物。 二、悲观 1、关心患者，建立良好的护患关系,取得患者的信任。跟 患者讲解血透费用虽然昂贵，但它是尿毒症的有效治 疗方法。建议患者找一些劳动强度不是太大的工作以 缓解家庭的经济压力。 2、体力允许的情况下，多出去走走，呼吸新鲜空气，和 他人多交流多倾诉，避免情绪低落。 3、现在社会的医保政策好,报销比例大,如果遵医嘱透 析、用药，存活时间长.要相信医疗技术会逐步提高, 要有战胜疾病的信心。 4、必要时找家属谈心，做好家属的工作，争取来自家庭 更多的关心. 三、营养失调 1、加强健康宣教，给予营养指导。患者饮食的原则：足 够热量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白 如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等，但要避免喝冲泡的奶 粉。避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以 及加工食品等。避免食用高钾食物如橘子、香蕉等.禁食杨桃.不食用腌制食品。 2、遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血. 3、食欲不佳时，可以适当选用醋做蘸料增加食欲。

高钙血症透析治疗的护理查房

高钙血症透析治疗的护理查房 一、概念 正常血钙浓度为：～L，血清钙浓度高于L即为高钙血症。 二、分类 按血钙升高的水平分为3度： 轻度：～ mmol/L 中度：～ mmol/L 重度：＞ mmol/L 血钙≥ mmol/L，即可诊断为高钙血症危象，可出现严重脱水、高热、心律失常、意识不清等，患者易死于心搏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰竭等。 三、病因 导致高钙血症的原因很多，可归纳如下： ①原发性甲状旁腺功能亢进：腺瘤、增生、腺癌。 因甲状旁腺激素分泌过多，激活骨组织释放钙，增强肾小管钙吸收，导致血钙增高。 ②恶性肿瘤：局部溶骨性高钙血症，恶性肿瘤体液性高钙血症，异位甲状旁腺激素分泌。 约20％的恶性肿瘤（如乳腺、肺、肾、甲状腺、前列腺癌、多发性骨髓瘤）病人，特别在晚期，可发生高钙血症。 恶性肿瘤可转移至骨骼，直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症。此外，有些肿瘤（如上皮细胞样肺癌、肾癌）可以产生甲状旁腺素样

物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸收而释放钙。 ③内分泌疾病：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症等。 甲状腺功能亢进，甲状腺素增多，机体代谢活性增高，骨转换速度增快，骨组织吸收也相应增加，导致高钙血症。 ④药物诱导：维生素D中毒、维生素A中毒、噻嗪类利尿药、雌激素和抗雌激素、碳酸锂、铝中毒等。 维生素D或其他代谢产物过多，显着增加钙在肠道内的吸收，从而产生高钙血症； 维生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。 噻嗪类利尿药，可使体液排出过多引起低血容量，使肾小管内钙再吸收增加，尿钙排出减少，导致高钙血症。 ⑤肉芽肿疾病：节结病、嗜酸细胞肉芽肿等 ⑥其他：制动（尤其生长期儿童）、急性和慢性肾功能衰竭、家族性低尿钙高钙血症、乳碱综合症等。 最常见的原因为原发性甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤，占总致病因素的90%以上。 四、发病机制 骨质破坏，释放钙磷，PTH起主要作用 肾脏重吸收钙增加

透析中高血磷护理查房

护理查房记录 护士B汇报简要病史： 患者XXX，男，49岁. 肾功能不全9年，规律血液透析7年。 患者于2013年因查体发现血肌酐：400+，2014年医院查体血肌酐：1000+，到青医就诊，未规范治疗。自行到北京吃中药治疗1月后胸闷、憋气、双下肢水肿，发现血肌酐升至2000+，诊断为“慢性肾功能衰竭尿毒症期，高血压肾病”。 2014年4月行左上肢动静脉内瘘术后规律血液透析治疗，2017年3月行左上肢动静脉内瘘修补术。小便量少＜10ml/d。 初步诊断 1.慢性肾功能衰竭（尿毒症期）肾性贫血 2.高血压病III级（很高危） 3.左上肢动静脉内瘘术后。 该患者目前主要化验具体数值如下： 现查体：体温36.2℃，脉搏79次/分，呼吸22次/分，血压170/86mmHg，肾病面容，贫血貌，心界扩大。

查房目的：透析中患者出现高磷血症的处理 1、护士D：什么是高磷血症？ 高磷血症是指血浆磷酸盐浓度＞4.5mg/dl(1.46mmoL/L)，一般由于肾对磷酸根(PO43-)的排泄功能降低所致。 患者吴绪东1-4月份血磷含量一直在2.25以上，最高达2.67, 5月份才降到1.96. 2、护士E：临床上高磷血症怎么处理？ 饮食控制：饮食中限制含磷高的食物，如蘑菇、豆类、茶叶、蛋黄等。 药物治疗： （1）碳酸钙制剂：易引起高钙血症及泌尿系结石，故用药超过两周，监测血钙和血磷 （2）氢氧化铝凝胶：结合磷效果好，但引起便秘，严重时引起肠梗阻，血中铝离子浓度升高，引起铝中毒等中枢神经系统病变，并有铝蓄积风险。 （3）碳酸镧是新一代不含钙铝的磷结合剂，在体内与磷有高度的亲和力，疗效显著，不良反应为胃肠道反应，多次服用后不良反应显著减少。 （4）司维拉姆是新一代不含钙铝的磷结合剂，不经肠道吸收，通过离子交换和氢化结合肠道的磷，可有效降低透析患者的高血磷，司维拉姆可以控制透析患者血管钙化的发生及进展，对降低血脂有意。 血液灌流治疗：每月1-2次血液灌流治疗，可以有效地降低高磷血症，吴绪东每月2次血液灌流治疗。 3、护士C：透析患者血磷高的危害？ 尿毒症患者因肾功能衰竭不能将磷排出体外，而已出现钙磷代谢紊乱，其中高磷血症是引起肾性骨病及软组织钙化和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是血透时的严重并发症。表现出骨脆而易折、骨质疏松、皮肤瘙痒难忍等症状。继发性甲状旁腺功能亢进可致心血管、骨骼、皮肤、血液等多系统病变。 4、护士F：含磷高的食物有哪些？ 经口摄取的磷过多是高磷血症的原因之一。富含蛋白质高的食物往往含磷也高，因此在保证充足的热量、适宜的蛋白质摄入的前提下要求患者少吃含磷高的食物，并且餐中嚼服磷结合剂。保持大便通畅可以增加毒素的排出，减少磷的吸收。 相对含磷高的食物： 坚果、茶叶、口蘑、菇类、动物内脏、虾米（虾皮）、各种豆类、芝麻酱、可乐、全谷类、蛋黄、巧克力、肉松。 值得注意的食物中的添加剂和防腐剂含有大量的无机磷，加工食品尽量少吃，如：香肠、炸鸡、汉堡。 护士长总结： 对于长期血液透析的患者，只有4个小时的透析时间时在我们血透室，其余时间居家，他们的生活状态我们是不知晓的，所以，对患者宣教的频次和患者依从性变得很重要。我们要经常监督，经常提醒，依据化验指标，对患者有针对性

血液透析患者照护查房

血液透析患者照护查房 简介 血液透析是一种常见的治疗慢性肾功能衰竭的方法。在照护透 析患者时，查房是非常重要的环节，可以及时发现并处理患者的问题。本文档将介绍血液透析患者照护查房的目的、步骤和注意事项。 目的 血液透析患者照护查房的目的是评估和监测患者在透析过程中 的生命体征和透析效果，及时发现和处理潜在的问题，确保患者的 安全和舒适。此外，查房还可以提供与患者交流的机会，了解他们 的需求和关注点。 步骤 1. 准备：在进行查房之前，确保准备充分，包括患者的病历和 近期的透析记录。 2. 询问：与患者沟通，了解他们的主诉、症状和感受。询问患 者是否出现任何不适或问题，并记录相关信息。 3. 生命体征检查：测量患者的体温、血压、脉搏和呼吸等生命 体征，并记录这些数据。

4. 透析效果评估：检查患者的透析机器和管路是否正常运行， 观察患者的体重变化、尿量和症状缓解程度等，评估透析的效果。 5. 体征观察：仔细观察患者的皮肤颜色、血管通路情况、水肿、呼吸困难等，及时发现异常情况。 6. 医嘱执行情况：查看患者的医嘱和用药情况，确认所有医嘱 是否得到正确执行。 7. 教育和咨询：向患者提供相关的健康教育和行为建议，解答 他们可能有的疑问并提供适当的咨询。 注意事项 1. 保持专注：在查房过程中，要保持专注且细致，注意观察和 记录患者的情况。 2. 及时沟通：与其他医疗团队成员和患者家属进行及时沟通， 分享患者的状况和治疗计划。 3. 处理问题：如果在查房中发现患者出现问题，如血压异常、 血管通路问题等，应及时采取相应的应对措施，并及时向主治医生 报告。 4. 尊重隐私：在查房时，应尊重患者的隐私权，采取适当的措 施保护患者的隐私。

血透患者心衰的护理查房

血透患者心衰的护理查房 引言 血透是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，在长期血透治疗过程中，部分患者 可能出现心衰的问题。为了有效管理血透患者的心衰症状，进行心衰的护理查房是非常重要的。本文将介绍血透患者心衰的护理查房内容和操作步骤。 心衰的定义 心衰是一种心脏无法有效泵血的疾病，通常表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状。对于血透患者来说，心衰可能与血透治疗过程中体液过多，负荷过重等因素有关。 护理查房步骤 第一步：了解患者基本情况 •了解患者的血透史，包括治疗时长、频率等。 •了解患者的心衰症状和疾病发展情况。 第二步：观察患者体征和症状 •观察患者的体力活动能力，如能否进行日常生活活动、步行距离等。 •检查患者的皮肤黏膜是否有水肿、发绀等症状。 •观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、呼吸深度等。 •注意观察患者的心率和律是否正常。 第三步：询问患者症状和不适感 •询问患者是否有疲劳、气促、胸闷等心衰常见症状。 •询问患者是否有水肿、发热等不适感。 第四步：评估患者液体平衡情况 •记录患者的体重变化情况，评估液体潴留和排出情况。 •检查患者血压是否稳定，血尿素氮、肌酐等指标是否正常。 第五步：检查心脏相关检查 •根据医生要求，检查患者的心电图、心脏超声等检查结果。 •观察心电图是否有异常波形，评估心脏功能情况。 第六步：记录检查结果和护理措施 •将患者的体征、症状、液体平衡情况、心脏相关检查等结果记录下来。

•结合患者情况和医生的要求，制定相应的护理措施。 •将护理措施进行分类，如调整体液平衡措施、心衰药物管理等。 血透患者心衰的护理查房是有效管理心衰患者治疗的重要环节。通过了解患者 基本情况、观察体征和症状、询问症状和不适感、评估液体平衡情况、检查心脏相关检查，护士可以及时发现和处理患者的心衰问题。同时，记录检查结果和制定相应的护理措施也有助于全面了解患者的情况，提供合适的护理服务。护士在进行血透患者心衰的护理查房时，应严格按照操作步骤进行，确保护理工作的质量和安全。