单侧忽略的评定和治疗
单侧忽略的评定和治疗广东省中医院康复科郭友华
概述
定义
1918年首先由G Holmes提出单侧忽略(unilateral neglect，ULN) 的概念，但直到1941年R Braim 详细报导了3个病例才引起学者的兴趣，近年已成为神经心理学及康复医学界关注的课题。
●是脑卒中患者常见的一种行为综合征。它不是由于感觉或运动缺陷引起的，对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能报告、反应和定向，是脑损伤后常见的并发症之一。
●给患者日常生活带来诸多不便，妨碍患者获得独立自理能力。因此对其进行评价与治疗是十分重要的。
病灶
●定侧:
这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变。右半球病变者发生率比左半球病人明显地多而严重。
●定位:
大部分研究认为与非优势半球的顶叶有关。也可由顶-枕-颞叶的交界部引起。除此以外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。近来的研究不能得出肯定回答。
发病机制
1注意不均衡学说:
Kinsbourge提出左右半球互相注意对侧，二半球互相控制，所以保持平衡。由于某侧半球损伤，对对侧的注意减弱，平衡被破坏，健侧大脑对对侧的注意相对增强。
2激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷学说:
Watson等认为运动反应的激活-意向性活动及感知与空间的觉醒注意性活动系二个由多种结构参与的皮质-边缘系统-网状结构环路来支配的，环路中任何结构的损害都可能引起忽略现象。
3右半球在感情活动方面比左半球占优势的学说：
Schott提出一侧忽视现象是一种半边抑郁症或一侧的感觉及运动系统对外界刺激无反应。
4认识缺陷学说:
介于忽视并非只限于视觉模式，所以DE Penzi Faglion认为忽视的基础是一种认知缺陷，是残缺不全的空间表象。
5感觉对消学说:
同时给双侧以同等的刺激时，病人对一侧的刺激感觉不到。对消现象可在躯体感觉、视觉、听觉中出现，也可伴有运动性忽视。
6解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说:
Kinsbourge指出左半球天然的生理优势，在新生儿的自发行为中也爱朝向右方。因而左侧容易被忽视。
Heilmon的研究指出对注意及警觉的右半球优势。如同左半球有能力管理语言一样，右半球也能很好地发展它的注意能力。
特别指出右顶叶区的警觉比左顶区占优势。无论来自左右的视觉刺激，右顶区均出现α活动的去同步化，而左顶区的同步化在右视野受刺激明显。所以当右半球受损时左侧的不注意更明显，这是由于左半球对左方来的刺激相对无能为力。至于右半球之所以在警觉、激活、注意及情感方面占优势，可能与它没有言语功能的重要任务有关。
●公说公有理，婆说婆有理
●到底如何，有待我们进一步探讨！
单侧忽略与同向偏盲
●单侧忽略在视线随意活动时,对脑损害对侧的刺激忽略。视野检查可以正常或有缺损。
●而同向偏盲在固定视线时,不可能看到单侧视野。
●单侧忽略可以伴有偏盲，视野检查可用于区别单侧忽略和偏盲：
●如左侧忽略和左侧同向偏盲都表现出看不见左边的事
物，但两者是性质不同的障碍。
－－同向偏盲所表现出的视野缺损是由于视束和视中枢受损所致，
－－单侧忽略患者无视野缺损，在视线能够自由移动的条件下对一侧的刺激表现出“视而不见”。
－－为了能够看见缺损视野内的目标，左侧同向偏盲患者会主动将头转向左侧，单侧忽略的患者并不意识问题的存在，因而无主动的转头动作。
视野检查
●让患者背光与检查者对坐，相距约60cm。各自用手遮住
相对眼睛(患者遮左眼，检查者遮右眼)。对视片刻，保持眼球不动，检查者用示指自上、下、左、右的周边向中央慢慢移动，至患者能见到手指为止。检查者与患者的视野进行比较，可粗测患者的视野是否正常。如检查者视野正常，患者应与检查者同时看到手指。
●精确测定要用视野计
临床症状
●单侧忽略以体轴为中心，离体轴越远越容易忽视
●1单侧空间忽略的书面作业表现
单侧空间忽略者线段二等分试验的一般特征(左USN)：线段越偏左侧，二等分越偏右。线段越长，二等分越偏右。在这些检查中，除典型病人外，不一定各项都表现异常。而且问题的严重程度不一定相同。
2阅读障碍
－－漏读文章的左侧或一个字及单词的左边。横写比竖写明显。如“谢”读作“射”；clever-ever或lever。
－－混淆词尾相同的单词或右边相同的字，如singing-something、衬-村、特-持。
－－难从一行换到另一行。
3 书写障碍
－－在笔划重复；
－－写的行失去水平性,而成阶梯形；
－－只在一张纸的右手边写；
－－单词间失去结构，出现空白。如新闻；－－抄写时遗漏左边的字或左侧偏旁。
4 计算障碍
是由于位数的错误或忽略了位数的一部分或运算符号，运算原则仍保留。
智慧树知到《康复评定学》章节测试答案
智慧树知到《康复评定学》章节测试答案 第一章 1、关于首次康复功能评定目的的叙述，下列哪项不妥 A:寻找导致功能障碍的病因 B:判定功能障碍的性质，严重程度 C:判断病损部位 D:制订康复目标 E:判定康复治疗效果 答案:判定康复治疗效果 2、康复功能评定的内容有 A:评分量表、问卷调查功能表 B:运动系统、神经系统功能评定 C:精神心理功能评定 D:听、言语功能评定 E:器官水平或系统水平、个体水平和社会水平功能评定 答案:器官水平或系统水平、个体水平和社会水平功能评定3、下列是康复功能评定的意义，除外哪一项 A:评定功能障碍的性质、部位、范围、程度、发展趋势B:评定康复疗效 C:相当于疾病诊断，确定疾病性质与类型 D:确定康复治疗目标 E:制订康复计划的依据
答案:相当于疾病诊断，确定疾病性质与类型 4、康复评定的目的是 A:客观地找到病因 B:为客观地判定疗效 C:为残损功能障碍定性 D:评定功能障碍程度 E:了解功能障碍的性质、部位、范围、程度、趋势、预后和结局及评定疗效和治疗计划的依据 答案:了解功能障碍的性质、部位、范围、程度、趋势、预后和结局及评定疗效和治疗计划的依据 5、康复功能评定的目的 A:了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局 B:为制定康复治疗计划提供依据 C:动态观察残疾的发展 D:评定康复治疗效果 E:开发新的更有效的康复治疗手段 答案:了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局,为制定康复治疗计划提供依据,动态观察残疾的发展,评定康复治疗效果,开发新的更有效的康复治疗手段 6、康复功能评定方法应具有 A:可行性 B:有效性 C:灵敏度 D:统一性
单侧空间忽略
单侧空间忽略（unilateral spatial neglect，USN）是脑卒中后立即出现的最常见的行为认知障碍之一，其特征为受损对侧肢体感知觉缺失，不能注意到对侧视觉、听觉、触觉，甚或嗅觉的刺激，伴空间定位等行为能力的异常。由于人类视空间注意力的分布右侧半球占优势,临床上以右脑损伤引起的左侧空间忽略常见它不仅影响患者感觉、运动、认知及日常生活活动，还涉及精神、心理活动，甚至发生意外，如坠床、摔倒、碰撞等 1.2康复护理方法 1.2.1健康教育 科室成立健康教育小组，开展健康教育课堂，由护士有组织、有计划讲解脑卒中USN的发病原因及治疗、护理、训练要点，每周1次，每次1h。请USN患者现场示范、通过DV录像演示忽视记录的行为表现等，让患者及家属理解USN对患者日常生活活动的影响，了解在安全方面存在的行为问题，以得到他们的重视和配合。 1.2.2感觉整合训练 护士触摸患者患侧肢体，让患者练习判断触及的部位在患者注视下用粗糙的毛巾、毛刷、振动按摩器摩擦患者忽略侧上肢；指导患者用健侧手摩擦患侧肢体；练习向忽略侧翻身，在仰卧位向左右两侧的重心转移，进行坐位及站立平衡训练，增加忽略侧的本体感觉。每日训练2次，每次20min。 1.2.3作业训练 ①要求患者在纸上找到并划掉所有指定目标。具体方法为在20cm×27cm的长方形白纸上随机排列A、B、C、D、E、F等375个直立大写字母［3］，其中有36个“A”字母分别出现在白纸上，令患者正对白纸，从右侧空间起笔逐渐向左侧空间推进划掉白纸上所有指定字母“A”。训练开始时左侧忽视患者仅可以划掉部分或全部右侧空间中的指定字母，而忽视左侧空间的指定字母，因此需反复多次练习，最终使患者划掉白纸上所有“A”。②固定技术［4］：科室建立USN阅读训练本，内容为通俗易懂的保健知识。在要阅读或浏览内容的起始一侧和终止一侧分别画红色竖线各1条，并在红色竖线外侧用阿拉伯数字注明行数作为提示，可以帮助患者找到阅读的起止点指导患者从红线处开始阅读或结束，逐行阅读，左右侧的红色竖线及行数数字随患者忽视情况的改善逐渐减少。左侧忽视症状轻者稍加提示尚可以从头阅读，重者只能念出一句话或一段文字的右半部分。训练每日2次，每次30min，以患者不劳累为度。 1.2.4环境 患者忽略侧肢体朝向床头柜、电视机和房门，忽略侧上空悬挂颜色鲜艳的装饰品（如气球、彩带等），在忽略侧播放患者喜欢的音乐等，尽量给予视觉、听觉等刺激。尽可能保持周围物品放置位置固定，家具和日常活动用的物体每次使用后放回原处；不需要的物品从病房中移走。 1.2.5心理护理 心理护理应贯穿于康复治疗的整个过程，对患者及家属予以心理支持，增强战胜疾病的信心；鼓励家属陪护及亲友探视；护士巡视病房时多使用鼓励性语言；对肢体任何感知功能的微小改善都及时给予表扬，并采用奖励机制；让患者了解自身忽略的程度及在安全方面存在的问题是可以通过训练、自我发现得以改善的，使其消除对疾病的恐惧，更好地配合康复护理。 对于脑卒中患者，康复的最终目标就是达到最大程度的生活自理。但以往的治疗中由于偏重肢体运动功能方面的恢复，而忽略了各种感知障碍，造成肢体功能恢复较快但ADL能力提高不快［9］。在单侧空间忽略的恢复中，疾病知识的缺乏是最大的阻碍因素，故在提高其主动性的基础上，促进患者对自己功能障碍的认知是非常重要的，因此治疗第一步首先是
单侧忽略的评定和治疗
单侧忽略的评定和治疗 概述 一．定义 1918年首先由G Holmes提出单侧忽略(unilateral neglect，ULN) 的概念，但直到1941年R Braim详细报导了3个病例才引起学者的兴趣，近年已成为神经心理学及康复医学界关注的课题。 是脑卒中患者常见的一种行为综合征。它不是由于感觉或运动缺陷引起的，对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能报告、反应和定向，是脑损伤后常见的并发症之一。它给患者日常生活带来诸多不便，妨碍患者获得独立自理能力。因此对其进行评价与治疗是十分重要的。 二、病灶 定侧:这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变。右半球病变者发生率比左半球病人明显地多而严重。 定位:大部分研究认为与非优势半球的顶叶有关。也可由顶-枕-颞叶的交界部引起。除此以外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。近来的研究不能得出肯定回答。 三．发病机制 1注意不均衡学说: Kinsbourge提出左右半球互相注意对侧，二半球互相控制，所以保持平衡。由于某侧半球损伤，对对侧的注意减弱，平衡被破坏，健侧大脑对对侧的注意相对增强。 2激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷学说: Watson等认为运动反应的激活-意向性活动及感知与空间的觉醒注意性活动系
二个由多种结构参与的皮质-边缘系统-网状结构环路来支配的，环路中任何结构的损害都可能引起忽略现象。 3右半球在感情活动方面比左半球占优势的学说： Schott提出一侧忽视现象是一种半边抑郁症或一侧的感觉及运动系统对外界刺激无反应。 4认识缺陷学说: 介于忽视并非只限于视觉模式，所以DE Penzi Faglion认为忽视的基础是一种认知缺陷，是残缺不全的空间表象。 5感觉对消学说: 同时给双侧以同等的刺激时，病人对一侧的刺激感觉不到。对消现象可在躯体感觉、视觉、听觉中出现，也可伴有运动性忽视。 6解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说: Kinsbourge指出左半球天然的生理优势，在新生儿的自发行为中也爱朝向右方。因而左侧容易被忽视。 Heilmon的研究指出对注意及警觉的右半球优势。如同左半球有能力管理语言一样，右半球也能很好地发展它的注意能力。 特别指出右顶叶区的警觉比左顶区占优势。无论来自左右的视觉刺激，右顶区均出现α活动的去同步化，而左顶区的同步化在右视野受刺激明显。所以当右半球受损时左侧的不注意更明显，这是由于左半球对左方来的刺激相对无能为力。至于右半球之所以在警觉、激活、注意及情感方面占优势，可能与它没有言语功能的重要任务有关。 四．单侧忽略与同向偏盲 单侧忽略在视线随意活动时,对脑损害对侧的刺激忽略。视野检查可以正常或有
单侧空间忽略的评价与治疗
【分享】单侧空间忽略的评价与治疗 2005-09-18 22:59 单侧空间忽略的评价与治疗 单侧空间忽略是脑损伤后常见的并发症之一。1918年首先由G Holmes提出，但直到1941年R Braim详细报导了3个病例才引起学者的兴趣,近年已成为神经心理学及康复医学界关注的课题。患者在完成各种空间的行为作业时往往表现出对脑损害对侧的刺激无反应,给日常生活带来诸多不便,妨碍他们获得独立自理能力。因此对其进行评价与治疗是十分重要的。 1概念 1.1定义 单侧空间忽略(unilateral spatial neglect, USN)是对来自大脑受损对侧的刺激无反应。多见于右半球病变。主要以视觉形式表现。而视觉是远体外空间认知的特定方式。也可表现在近体周空间的触觉探测上及空间表象上。USN与同向偏盲的区别在于, US N在视线随意活动时,对脑损害对侧的刺激忽略。视野检查可以正常或有缺损。而同向偏盲在固定视线时,不可能看到单侧视野。 1.2病灶 1.2.1定侧:这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变。右半球病变者发生USN比左半球病人明显地多而严重。 1.2.2定位:大部分研究认为与非优势半球的顶叶有关。也可由顶-枕-颞叶的交界部引起。除此以外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。近来的研究不能得出肯定回答。 1.3发病机制的学说 1.3.1注意不均衡说: Kinsbourge提出左右半球互相注意对侧,二半球互相控制,所以保持平衡。由于某侧半球损伤,对对侧的注意减弱,平衡被破坏,健侧大脑对对侧的注意相对增强。 1.3.2激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷: Watson等认为运动反应的激活-意向性活动及感 知与空间的觉醒注意性活动系二个由多种结构参预的皮质-边缘系统-网状结构环路来支配的, 环路中任何结构的损害都可能引起忽略现象。 1.3.3右半球在感情活动方面比左半球占优势的学说：Schott提出一侧忽视现象是一种半边抑郁症或一侧的感觉及运动系统对外界刺激无反应。 1.3.4认识缺陷说:介于忽视并非只限于视觉模式，所以DE Penzi Faglion认为忽视的基础是一种认知缺陷,是残缺不全的空间表象。 1.3.5解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说: Kinsbourge指出左半球天然的生理优势,在新生儿的自发行为中也爱朝向右方。因而左侧容易被忽视。Heilmon的研究指出对注意及警觉的右半球优势。如同左半球有能力管理语言一样,右半球也能很好地发展它的注意能力。特别指出右顶叶区的警觉比左顶区占优势。无论来自左右的视觉刺激,右顶区均出现α活动的去同步化,而左顶区的同步化在右视野受刺激明显。所以当右半球受损时左侧的不注意更明显,这是由于左半球对左方来的刺激相对无能为力。至于右半球之所以在警觉、激活、注意及情感方面占优势,可能与它没有言语功能的重要任务有关。 1.3.6感觉对消:同时给双侧以同等的刺激时,病人对一侧的刺激感觉不到。对消现象可在躯体感觉、视觉、听觉中出现,也可伴有运动性忽视。 2临床症状 单侧空间忽略以体轴为中心,离体轴越远越容易忽视。 2.1单侧空间忽略的书面作业表现
单侧空间忽略护理
单侧空间忽略护理 （一）评估和观察要点 1.评估患者单侧空间忽略的程度 2.评定方式 （1）删除测试根据实验纸被删除的线段数量判断程度； （2）线段两等分试验20条线段（10CM、12CM、14CM、16CM、18CM、20CM0，最上端和最下端各一条线段用来做示范，不统计在内，根据等分点落点位置偏离中点大小判断程度；（3）图形临摹法根据所临摹图形的完整度判断程度 （二）操作要点 1.教育： 充分理解单侧忽略对日常生活的影响安全方面存在的问题，对康复治疗效果的危害 2.代偿及环境适应 （1）在病人生活环境中，为安全和方便起见，将易碰倒和损伤的物品仍暂放在病人的健侧，将床靠近忽略侧墙壁或忽略侧拉起床栏，防坠床。将闹钟或手机放在忽略侧，铃响时，指示患者环视左右，寻找声源将铃声止住； （2）站在忽略侧与病人谈话、治疗、护理。将病人床头柜放于忽略侧，所需的物品置于忽略侧要求其越过中线去取。 3.环境中设安全警示，防止跌倒标识等。练习行走时在地面上贴指示胶带，在书本上、餐具、餐桌上或楼道的左侧且红线做上标记促进对左侧的注意。 4.感觉输入训练 （1）增强忽略侧的刺激输入，嘱患者用健手抚摸患侧肢体进行摩擦，并要求患者说出触及部位的名称，在患者的注视下对忽略侧肢体的皮肤进行冷觉、热觉、触觉刺激.如用温度不同的毛巾先后敷于患侧; (2)如果上肢的近端功能有一些恢复,患者可借助于滑板在桌面上做跨中线的弧形运动,在运动中患者的目光要随上肢而移动; (3)被动关节活动度训练,患侧肢体做负重训练; (4)在注视下进行各种治疗即是一种视觉刺激,训练患者对忽略侧有意识的扫描;面对镜子进行观察及梳洗,同时嘱咐患者对照镜子调整姿势,尤其是头部位置.划削作业,可采用文字.字母.数字或图形作为划削的目标,进行画图,填色练习.将各种面值的硬币摆成4行,要求患者从中挑出所有5分硬币. (5)阅读训练在书写和阅读时为避免读漏,可要忽略侧的极端放上明显的书签或放上颜色鲜艳的规尺,让病人用手摸着书的边缘,从边缘开始阅读..从两侧均有标示及数字索引,过渡到逐步减少标示,增加阅读难度. (三)指导点 (1)告知单侧空间忽略评定的意义,取得合作. (2)告知单侧空间忽略的危害性,落实防跌倒及意外伤害. (3)告知护理干预手段,指导配合事项. (四)注意事项 1.进行冷热触觉训练时,注意评估患者状况,应避免出现痉挛或加重痉挛. 2.忽略侧避免放置锐利物品. 3.评定时取坐位,环境保持安静,光线明亮,眼花者佩戴老花镜.