单侧空间忽略护理

单侧空间忽略护理

（一）评估和观察要点

1.评估患者单侧空间忽略的程度

2.评定方式

（1）删除测试根据实验纸被删除的线段数量判断程度；

（2）线段两等分试验20条线段（10CM、12CM、14CM、16CM、18CM、20CM0，最上端和最下端各一条线段用来做示范，不统计在内，根据等分点落点位置偏离中点大小判断程度；（3）图形临摹法根据所临摹图形的完整度判断程度

（二）操作要点

1.教育：

充分理解单侧忽略对日常生活的影响安全方面存在的问题，对康复治疗效果的危害

2.代偿及环境适应

（1）在病人生活环境中，为安全和方便起见，将易碰倒和损伤的物品仍暂放在病人的健侧，将床靠近忽略侧墙壁或忽略侧拉起床栏，防坠床。将闹钟或手机放在忽略侧，铃响时，指示患者环视左右，寻找声源将铃声止住；

（2）站在忽略侧与病人谈话、治疗、护理。将病人床头柜放于忽略侧，所需的物品置于忽略侧要求其越过中线去取。

3.环境中设安全警示，防止跌倒标识等。练习行走时在地面上贴指示胶带，在书本上、餐具、餐桌上或楼道的左侧且红线做上标记促进对左侧的注意。

4.感觉输入训练

（1）增强忽略侧的刺激输入，嘱患者用健手抚摸患侧肢体进行摩擦，并要求患者说出触及部位的名称，在患者的注视下对忽略侧肢体的皮肤进行冷觉、热觉、触觉刺激.如用温度不同的毛巾先后敷于患侧;

(2)如果上肢的近端功能有一些恢复,患者可借助于滑板在桌面上做跨中线的弧形运动,在运动中患者的目光要随上肢而移动;

(3)被动关节活动度训练,患侧肢体做负重训练;

(4)在注视下进行各种治疗即是一种视觉刺激,训练患者对忽略侧有意识的扫描;面对镜子进行观察及梳洗,同时嘱咐患者对照镜子调整姿势,尤其是头部位置.划削作业,可采用文字.字母.数字或图形作为划削的目标,进行画图,填色练习.将各种面值的硬币摆成4行,要求患者从中挑出所有5分硬币.

(5)阅读训练在书写和阅读时为避免读漏,可要忽略侧的极端放上明显的书签或放上颜色鲜艳的规尺,让病人用手摸着书的边缘,从边缘开始阅读..从两侧均有标示及数字索引,过渡到逐步减少标示,增加阅读难度.

(三)指导点

(1)告知单侧空间忽略评定的意义,取得合作.

(2)告知单侧空间忽略的危害性,落实防跌倒及意外伤害.

(3)告知护理干预手段,指导配合事项.

(四)注意事项

1.进行冷热触觉训练时,注意评估患者状况,应避免出现痉挛或加重痉挛.

2.忽略侧避免放置锐利物品.

3.评定时取坐位,环境保持安静,光线明亮,眼花者佩戴老花镜.

单侧空间忽略

单侧空间忽略（unilateral spatial neglect，USN）是脑卒中后立即出现的最常见的行为认知障碍之一，其特征为受损对侧肢体感知觉缺失，不能注意到对侧视觉、听觉、触觉，甚或嗅觉的刺激，伴空间定位等行为能力的异常。由于人类视空间注意力的分布右侧半球占优势,临床上以右脑损伤引起的左侧空间忽略常见它不仅影响患者感觉、运动、认知及日常生活活动，还涉及精神、心理活动，甚至发生意外，如坠床、摔倒、碰撞等 1.2康复护理方法 1.2.1健康教育 科室成立健康教育小组，开展健康教育课堂，由护士有组织、有计划讲解脑卒中USN的发病原因及治疗、护理、训练要点，每周1次，每次1h。请USN患者现场示范、通过DV录像演示忽视记录的行为表现等，让患者及家属理解USN对患者日常生活活动的影响，了解在安全方面存在的行为问题，以得到他们的重视和配合。 1.2.2感觉整合训练 护士触摸患者患侧肢体，让患者练习判断触及的部位在患者注视下用粗糙的毛巾、毛刷、振动按摩器摩擦患者忽略侧上肢；指导患者用健侧手摩擦患侧肢体；练习向忽略侧翻身，在仰卧位向左右两侧的重心转移，进行坐位及站立平衡训练，增加忽略侧的本体感觉。每日训练2次，每次20min。 1.2.3作业训练 ①要求患者在纸上找到并划掉所有指定目标。具体方法为在20cm×27cm的长方形白纸上随机排列A、B、C、D、E、F等375个直立大写字母［3］，其中有36个“A”字母分别出现在白纸上，令患者正对白纸，从右侧空间起笔逐渐向左侧空间推进划掉白纸上所有指定字母“A”。训练开始时左侧忽视患者仅可以划掉部分或全部右侧空间中的指定字母，而忽视左侧空间的指定字母，因此需反复多次练习，最终使患者划掉白纸上所有“A”。②固定技术［4］：科室建立USN阅读训练本，内容为通俗易懂的保健知识。在要阅读或浏览内容的起始一侧和终止一侧分别画红色竖线各1条，并在红色竖线外侧用阿拉伯数字注明行数作为提示，可以帮助患者找到阅读的起止点指导患者从红线处开始阅读或结束，逐行阅读，左右侧的红色竖线及行数数字随患者忽视情况的改善逐渐减少。左侧忽视症状轻者稍加提示尚可以从头阅读，重者只能念出一句话或一段文字的右半部分。训练每日2次，每次30min，以患者不劳累为度。 1.2.4环境 患者忽略侧肢体朝向床头柜、电视机和房门，忽略侧上空悬挂颜色鲜艳的装饰品（如气球、彩带等），在忽略侧播放患者喜欢的音乐等，尽量给予视觉、听觉等刺激。尽可能保持周围物品放置位置固定，家具和日常活动用的物体每次使用后放回原处；不需要的物品从病房中移走。 1.2.5心理护理 心理护理应贯穿于康复治疗的整个过程，对患者及家属予以心理支持，增强战胜疾病的信心；鼓励家属陪护及亲友探视；护士巡视病房时多使用鼓励性语言；对肢体任何感知功能的微小改善都及时给予表扬，并采用奖励机制；让患者了解自身忽略的程度及在安全方面存在的问题是可以通过训练、自我发现得以改善的，使其消除对疾病的恐惧，更好地配合康复护理。 对于脑卒中患者，康复的最终目标就是达到最大程度的生活自理。但以往的治疗中由于偏重肢体运动功能方面的恢复，而忽略了各种感知障碍，造成肢体功能恢复较快但ADL能力提高不快［9］。在单侧空间忽略的恢复中，疾病知识的缺乏是最大的阻碍因素，故在提高其主动性的基础上，促进患者对自己功能障碍的认知是非常重要的，因此治疗第一步首先是

智慧树知到《康复评定学》章节测试答案

智慧树知到《康复评定学》章节测试答案 第一章 1、关于首次康复功能评定目的的叙述，下列哪项不妥 A:寻找导致功能障碍的病因 B:判定功能障碍的性质，严重程度 C:判断病损部位 D:制订康复目标 E:判定康复治疗效果 答案:判定康复治疗效果 2、康复功能评定的内容有 A:评分量表、问卷调查功能表 B:运动系统、神经系统功能评定 C:精神心理功能评定 D:听、言语功能评定 E:器官水平或系统水平、个体水平和社会水平功能评定 答案:器官水平或系统水平、个体水平和社会水平功能评定3、下列是康复功能评定的意义，除外哪一项 A:评定功能障碍的性质、部位、范围、程度、发展趋势B:评定康复疗效 C:相当于疾病诊断，确定疾病性质与类型 D:确定康复治疗目标 E:制订康复计划的依据

答案:相当于疾病诊断，确定疾病性质与类型 4、康复评定的目的是 A:客观地找到病因 B:为客观地判定疗效 C:为残损功能障碍定性 D:评定功能障碍程度 E:了解功能障碍的性质、部位、范围、程度、趋势、预后和结局及评定疗效和治疗计划的依据 答案:了解功能障碍的性质、部位、范围、程度、趋势、预后和结局及评定疗效和治疗计划的依据 5、康复功能评定的目的 A:了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局 B:为制定康复治疗计划提供依据 C:动态观察残疾的发展 D:评定康复治疗效果 E:开发新的更有效的康复治疗手段 答案:了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局,为制定康复治疗计划提供依据,动态观察残疾的发展,评定康复治疗效果,开发新的更有效的康复治疗手段 6、康复功能评定方法应具有 A:可行性 B:有效性 C:灵敏度 D:统一性

单侧忽略的评定和治疗

单侧忽略的评定和治疗 概述 一．定义 1918年首先由G Holmes提出单侧忽略(unilateral neglect，ULN) 的概念，但直到1941年R Braim详细报导了3个病例才引起学者的兴趣，近年已成为神经心理学及康复医学界关注的课题。 是脑卒中患者常见的一种行为综合征。它不是由于感觉或运动缺陷引起的，对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能报告、反应和定向，是脑损伤后常见的并发症之一。它给患者日常生活带来诸多不便，妨碍患者获得独立自理能力。因此对其进行评价与治疗是十分重要的。 二、病灶 定侧:这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变。右半球病变者发生率比左半球病人明显地多而严重。 定位:大部分研究认为与非优势半球的顶叶有关。也可由顶-枕-颞叶的交界部引起。除此以外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。近来的研究不能得出肯定回答。 三．发病机制 1注意不均衡学说: Kinsbourge提出左右半球互相注意对侧，二半球互相控制，所以保持平衡。由于某侧半球损伤，对对侧的注意减弱，平衡被破坏，健侧大脑对对侧的注意相对增强。 2激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷学说: Watson等认为运动反应的激活-意向性活动及感知与空间的觉醒注意性活动系

二个由多种结构参与的皮质-边缘系统-网状结构环路来支配的，环路中任何结构的损害都可能引起忽略现象。 3右半球在感情活动方面比左半球占优势的学说： Schott提出一侧忽视现象是一种半边抑郁症或一侧的感觉及运动系统对外界刺激无反应。 4认识缺陷学说: 介于忽视并非只限于视觉模式，所以DE Penzi Faglion认为忽视的基础是一种认知缺陷，是残缺不全的空间表象。 5感觉对消学说: 同时给双侧以同等的刺激时，病人对一侧的刺激感觉不到。对消现象可在躯体感觉、视觉、听觉中出现，也可伴有运动性忽视。 6解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说: Kinsbourge指出左半球天然的生理优势，在新生儿的自发行为中也爱朝向右方。因而左侧容易被忽视。 Heilmon的研究指出对注意及警觉的右半球优势。如同左半球有能力管理语言一样，右半球也能很好地发展它的注意能力。 特别指出右顶叶区的警觉比左顶区占优势。无论来自左右的视觉刺激，右顶区均出现α活动的去同步化，而左顶区的同步化在右视野受刺激明显。所以当右半球受损时左侧的不注意更明显，这是由于左半球对左方来的刺激相对无能为力。至于右半球之所以在警觉、激活、注意及情感方面占优势，可能与它没有言语功能的重要任务有关。 四．单侧忽略与同向偏盲 单侧忽略在视线随意活动时,对脑损害对侧的刺激忽略。视野检查可以正常或有

脑卒中单侧空间忽略患者 日常生活活动能力表现及康复治疗

脑卒中单侧空间忽略患者日常生活活动能力表现及康复治疗 发表时间：2011-11-22T09:46:26.363Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：阿曼古力于静 [导读] 因非言语交流能力较差，自我认识能力低，易与其他患者之间引起纠纷。 阿曼古力于静（新疆乌鲁木齐温泉康复医院康复医学科新疆乌鲁木齐 830017） 【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0014-02 【关键词】单侧空间忽略日常生活活动能力忽略表现康复训练 单侧空间忽略（USN）是一种特殊的视觉注意障碍，表现为大脑半球病灶对侧空间不注意，通常是左侧视野中的事物不注意。在临床上有半侧无视、半侧不注意、视觉空间失认及半侧空间不注意或单侧视觉忽略之称，但多数作者认为使用半侧空间忽略更合适。USN基本上是右侧半球损伤所致的左侧空间特有的忽略，故也称左侧空间忽略。 随着康复医学的发展，对脑卒中的研究已从单纯的运动功能向认知功能深入，并认为认知功能对患者生活质量和生活能力影响更大，是影响康复疗效的重要因素。单侧空间忽略常见于左侧偏瘫患者，是脑卒中患者常见的认知障碍之一，患者完成各种空间的行为作业时往往表现出对脑损害对侧的刺激无反应。影响进食、更衣、转移、步行等日常生活活动。如患者不能意识到其瘫痪侧的肢体或忘记这侧肢体的存在，甚至否认是他本人的，而是别人的肢体。请他读报纸上的标题他只读右侧而忽略左侧；请他数床前的人，他只数站在右边的和前面的。在日常生活中他们可以表现出穿衣困难，进食时在盘子的一侧遗留食物，个人卫生时一侧胡子未刮，或行走时碰撞忽略侧的物品。给日常生活带来诸多困难。妨碍他们获得生活自理能力。单侧空间忽略的存在影响康复效果，我们应当认识它并给予适当的治疗。重症患者常不能认识到自身的功能障碍，在家庭和工作环境中需要监视，成为回归家庭和社会的严重障碍。在临床工作中注意观察脑卒中患者的日常生活活动能力并进行训练，有助于纠正忽略。主要从以下几个方面来进行。 1 进食 1.1忽略表现在进食时USN患者可以表现不使用左侧的餐具；漏吃餐具左侧的食物。 1.2训练方法 1.2.1指导患者进食时把患侧上肢放于餐桌上保持坐姿对称，如有可能应尽量用患手或双手进食。 1.2.2让患者了解其存在问题并主动代偿，如练习把头和眼转向左侧，进食时提醒其勿忘吃左侧的食物；在餐桌上用红线做上标志促进向左侧的注意，进餐时与周围人使用颜色不同的餐具。 2 修饰与更衣 2.1忽略表现在剃须、梳头、洗脸、洗澡时忽略左侧部分。严重USN患者不梳患侧的头；不洗患侧的脸；在更衣时不穿患侧的衣袖，找不到患侧的衣袖，甚至忘记穿患侧的鞋、袜。 2.2训练方法 2.2.1指导患者掌握一些生活技巧，提高日常生活能力，预防忽略造成的继发行为障碍。把动作分解或把衣服编号，边说边练习可以减少遗漏动作，并注意调整难易度。修饰、更衣室使用姿势镜有助于了解存在的问题并修正忽略。 2.2.2及时把错误反馈给患者，如能把忽略动作用录像机录像，让患者一边看一边指出错误使其认识，通过反复练习掌握方法和技巧。 3 坐姿 3.1忽略表现 USN患者取坐位时常常表现为头（视线）和身体偏向健侧，忽略位于其左侧的人或物。如在患者的面前伸出5个手指询问患者有几个，当有半侧忽略是回答2个、3个等；在查房时让患者回答有几个人，常忽略站在其患侧的人；把30～50cm的绳子横向拉在其面前，让其抓住中间时抓握点明显偏右。重度USN患者不能独立保持稳定的坐姿。 3.2训练方法 3.2.1应从早期开始纠正，在日常生活中注意从患侧给予声音、视觉、听觉等刺激，如在房间环境布置上要把忽略的一侧朝向床头柜、电视和房门等，对于重度头转向右侧的患者，若站在其左侧跟他谈话时仍向右看着，可以先从右侧给予刺激，然后逐渐转移至左侧。 3.2.2如病情允许，应尽早帮助患者取轮椅坐位或床边坐位，注意保持正确坐姿（即髋关节、膝关节屈曲90°、踝关节0°），同时纠正躯干向患侧和向后方倾斜。使用防滑坐垫，防止从轮椅上向下滑。注意让患者旋转躯干，以促进对左侧的注意。 3.2.3指导患者及家属对忽略侧肢体的感觉输入训练被动关节活动训练增加患侧感觉输入；对忽略侧肢体皮肤进行冷、热、触觉刺激，增加浅感觉输入；触摸患侧肢体，让患者判断触及部位；在患者的注视下用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振动按摩器摩擦患侧上肢；患者用健侧手在注视下摩擦患侧上肢，如果上肢近端功能有所恢复可借助滑板在桌面做弧形活动。 3.2.4指导患者在座位下进行视觉扫描练习，主要采用划销作业，用文字、字母、数字或图形作为划销目标，使患者双眼在视野范围内，不断地交换注视点，提高寻找并追踪目标的能力。养成有意把脸转向患侧的习惯。训练患者从健侧到患侧的木钉板作业，将木钉放在忽略侧，患者将木钉拿起插进位于对侧的木钉盘中，整个过程均在注视下进行。或在整个桌面上放硬币、积木、套圈等游戏性活动等，让患者逐一练习或数数，还可以进行图画涂色、拼图等视觉扫描练习。练习要从线到面、从小范围到大范围、从左侧空间到右侧空间，从空间上的连续扫描逐渐过渡到各个方向的不连续的大幅度扫描。进行选择物品活动时应注意调整视觉空间内物品的大小、数目。 3.2.5使用姿势镜练习坐位平衡，可以增加视觉反馈，有助于改善坐姿。 3.2.6坐位下练习躯干前倾、向两侧倾斜以及跨栏中线的活动，有助于纠正患者向后倾和向患侧倾斜。若患肢能进行主动运动应指导患者尽量用患肢进行；患者不能独立完成时可双手交叉进行。 4 转移与移动 4.1忽略表现 USN患者在进行床和轮椅之间转移等动作时常常忘记把患足放到足踏板上或从足踏板上取下，忘记匣患者的手匣而摔倒。在驱动轮椅中因忽略而撞到来自其左侧的人或障碍物，严重者不能找到位于左侧的房门、厕所等建筑物。驱动轮椅时遗忘患肢，不能意识到患肢摆放位置不当，忽略患手放在扶手和车轮之间而损伤手部。 4.2训练方法指导患者尽早利用姿势镜练习站立、驱动轮椅及步行。早期步行不仅能增加健肢肌力，还有助于改善及提高兴趣。重度偏瘫患者在进行站立、步行练习时要使用腰带进行保护以防跌倒。若使用手杖，应选择稳定性好的四足手杖。练习向忽略翻身以及在仰卧

单侧空间忽略的检测方法与治疗

单侧空间忽略的检测方法与治疗 单侧空间忽略是腦卒中后立即出现的最常见的行为认识障碍之一，其物征为受损对侧肢体感知觉缺失，不能注意对侧视觉、听觉、触觉、甚或嗅觉的刺激，伴空间定位等行为能力的异常。国内外关于单侧空间忽略的检测与治疗方面的研究已较为全面，作此综述。 标签：单侧空间忽略；脑卒；方法与治疗 单侧空间忽略（unilateral spatial neglect，USN）是患者对来自大脑病损半球对侧的刺激无反应，可表现为视觉、听觉、运动、躯体等方面的忽略。通常认为是一种神经心理学疾病，直接影响康复预后[1]。脑卒中患者USN的发病率较高，约占40%，是患者康复的最大阻碍因子[2]，因此，对USN患者进行及时、正确的评价和治疗有着重要的意义。随着医学水平的发展，对于USN检测方法与治疗方面的研究也越来越深入，综述如下。 1 检测方法 从国内外常用单侧空间忽略检测方法中筛选出8种进行评测。检测工具为铅笔和白纸。被检者取坐位，检测环境安静，光线明亮。 1.1删除试验（cancellation test）[3] 检查者用铅笔在白纸正中的任意一条线段上示范勾划动作，并要求被检者用铅笔勾划在一张B5纸上随机分布的40条线段，被检者的头与眼睛可以自由活动，检查时间无限制。对不理解该方法者可以重复演示一遍。 评分标准：3分为实验纸一侧被删除的线段数量≤1/3；2分为实验纸一侧被删除的线段数量>1/3，2/；0 分为实验纸上的线段全部被删除[4]。 1.2数字消去法[5] 要求被检者将一组随机数字中的数字”1”（共12 个）全部用铅笔划掉。检查者可做示范，不理解该方法者可以重复演示一遍。 评分标准：3分为划去实验纸上1～4 个数字”1”；2 分为划去实验纸上5～8 个数字”1”；1分为划去实验纸上9～11 个数字”1”；0 分为划去实验纸上全部数字”1”。 1.3平分直线法（line bisection test）[6] 在纸的中央画一条水平线段，要求被检者通过目测找出中点。选取3条不同长度的线段，分别为5cm、7.5cm、和10cm。 评分标准：3分为所找中点位于线段一侧小于1/5处；2分为所找中点位于线段一侧>1/5，但1/3，但0.05），但是从异常率本身来看，治疗后较治疗前有所降低，说明通常的康复手段对冶疗半侧空忽略有一定的效果，但远不及rTMS的

单侧空间忽略的评价与治疗

【分享】单侧空间忽略的评价与治疗 2005-09-18 22:59 单侧空间忽略的评价与治疗 单侧空间忽略是脑损伤后常见的并发症之一。1918年首先由G Holmes提出，但直到1941年R Braim详细报导了3个病例才引起学者的兴趣,近年已成为神经心理学及康复医学界关注的课题。患者在完成各种空间的行为作业时往往表现出对脑损害对侧的刺激无反应,给日常生活带来诸多不便,妨碍他们获得独立自理能力。因此对其进行评价与治疗是十分重要的。 1概念 1.1定义 单侧空间忽略(unilateral spatial neglect, USN)是对来自大脑受损对侧的刺激无反应。多见于右半球病变。主要以视觉形式表现。而视觉是远体外空间认知的特定方式。也可表现在近体周空间的触觉探测上及空间表象上。USN与同向偏盲的区别在于, US N在视线随意活动时,对脑损害对侧的刺激忽略。视野检查可以正常或有缺损。而同向偏盲在固定视线时,不可能看到单侧视野。 1.2病灶 1.2.1定侧:这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变。右半球病变者发生USN比左半球病人明显地多而严重。 1.2.2定位:大部分研究认为与非优势半球的顶叶有关。也可由顶-枕-颞叶的交界部引起。除此以外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。近来的研究不能得出肯定回答。 1.3发病机制的学说 1.3.1注意不均衡说: Kinsbourge提出左右半球互相注意对侧,二半球互相控制,所以保持平衡。由于某侧半球损伤,对对侧的注意减弱,平衡被破坏,健侧大脑对对侧的注意相对增强。 1.3.2激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷: Watson等认为运动反应的激活-意向性活动及感 知与空间的觉醒注意性活动系二个由多种结构参预的皮质-边缘系统-网状结构环路来支配的, 环路中任何结构的损害都可能引起忽略现象。 1.3.3右半球在感情活动方面比左半球占优势的学说：Schott提出一侧忽视现象是一种半边抑郁症或一侧的感觉及运动系统对外界刺激无反应。 1.3.4认识缺陷说:介于忽视并非只限于视觉模式，所以DE Penzi Faglion认为忽视的基础是一种认知缺陷,是残缺不全的空间表象。 1.3.5解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说: Kinsbourge指出左半球天然的生理优势,在新生儿的自发行为中也爱朝向右方。因而左侧容易被忽视。Heilmon的研究指出对注意及警觉的右半球优势。如同左半球有能力管理语言一样,右半球也能很好地发展它的注意能力。特别指出右顶叶区的警觉比左顶区占优势。无论来自左右的视觉刺激,右顶区均出现α活动的去同步化,而左顶区的同步化在右视野受刺激明显。所以当右半球受损时左侧的不注意更明显,这是由于左半球对左方来的刺激相对无能为力。至于右半球之所以在警觉、激活、注意及情感方面占优势,可能与它没有言语功能的重要任务有关。 1.3.6感觉对消:同时给双侧以同等的刺激时,病人对一侧的刺激感觉不到。对消现象可在躯体感觉、视觉、听觉中出现,也可伴有运动性忽视。 2临床症状 单侧空间忽略以体轴为中心,离体轴越远越容易忽视。 2.1单侧空间忽略的书面作业表现

单侧空间忽略护理

单侧空间忽略护理 （一）评估和观察要点 1.评估患者单侧空间忽略的程度 2.评定方式 （1）删除测试根据实验纸被删除的线段数量判断程度； （2）线段两等分试验20条线段（10CM、12CM、14CM、16CM、18CM、20CM0，最上端和最下端各一条线段用来做示范，不统计在内，根据等分点落点位置偏离中点大小判断程度；（3）图形临摹法根据所临摹图形的完整度判断程度 （二）操作要点 1.教育： 充分理解单侧忽略对日常生活的影响安全方面存在的问题，对康复治疗效果的危害 2.代偿及环境适应 （1）在病人生活环境中，为安全和方便起见，将易碰倒和损伤的物品仍暂放在病人的健侧，将床靠近忽略侧墙壁或忽略侧拉起床栏，防坠床。将闹钟或手机放在忽略侧，铃响时，指示患者环视左右，寻找声源将铃声止住； （2）站在忽略侧与病人谈话、治疗、护理。将病人床头柜放于忽略侧，所需的物品置于忽略侧要求其越过中线去取。 3.环境中设安全警示，防止跌倒标识等。练习行走时在地面上贴指示胶带，在书本上、餐具、餐桌上或楼道的左侧且红线做上标记促进对左侧的注意。 4.感觉输入训练 （1）增强忽略侧的刺激输入，嘱患者用健手抚摸患侧肢体进行摩擦，并要求患者说出触及部位的名称，在患者的注视下对忽略侧肢体的皮肤进行冷觉、热觉、触觉刺激.如用温度不同的毛巾先后敷于患侧; (2)如果上肢的近端功能有一些恢复,患者可借助于滑板在桌面上做跨中线的弧形运动,在运动中患者的目光要随上肢而移动; (3)被动关节活动度训练,患侧肢体做负重训练; (4)在注视下进行各种治疗即是一种视觉刺激,训练患者对忽略侧有意识的扫描;面对镜子进行观察及梳洗,同时嘱咐患者对照镜子调整姿势,尤其是头部位置.划削作业,可采用文字.字母.数字或图形作为划削的目标,进行画图,填色练习.将各种面值的硬币摆成4行,要求患者从中挑出所有5分硬币. (5)阅读训练在书写和阅读时为避免读漏,可要忽略侧的极端放上明显的书签或放上颜色鲜艳的规尺,让病人用手摸着书的边缘,从边缘开始阅读..从两侧均有标示及数字索引,过渡到逐步减少标示,增加阅读难度. (三)指导点 (1)告知单侧空间忽略评定的意义,取得合作. (2)告知单侧空间忽略的危害性,落实防跌倒及意外伤害. (3)告知护理干预手段,指导配合事项. (四)注意事项 1.进行冷热触觉训练时,注意评估患者状况,应避免出现痉挛或加重痉挛. 2.忽略侧避免放置锐利物品. 3.评定时取坐位,环境保持安静,光线明亮,眼花者佩戴老花镜.

单侧空间忽略进展

·综述· 2012年12月第9卷第36期 中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD 单侧忽略是单侧脑损伤后的一种常见功能丧失，可以表现为诸如视觉、听觉、触觉等多种感觉形式，但临床上以单侧视觉空间忽略最常见。单侧空间忽略（unilateral spatial ne -glect ，USN ）又称为半侧空间忽略（hemispatial neglect ，HSN ），是由于觉察不到来自大脑病灶对侧身体或空间的刺激而不能引起相应反应和定位的症状，尤其是右侧大脑半球的损伤导致左侧空间忽略。国外有学者将USN 描述为是一种空间区域注意障碍，这个空间是与即将要完成的任务相适配的，具体表现为患者选择的任务空间在大小和位置两方面与任务所要求的不相匹配[1]。USN 首先于1918年由Holmes 提出，但直到1941年R Braim 详细报道了3个病例后才引起学者们的兴趣。美国一项针对1281名卒中后患者展开的调查显示，左、右侧大脑半球卒中后USN 的发生率分别为20%和43%[2]。除了如此高的发生率以外，在美国有61%的USN 患者住院期间因漏诊而没有得到及时的康复[3]，加拿大学者的研究显示仅有13%的卒中患者进行了标准化的USN 评价[4]。1临床表现 USN 中受影响的空间包括患者自身空间、身体以外的空间以及想象空间。 患者自身空间忽略表现在进餐时忽略不用患侧上肢，患者的手可能会在不注意的情况下放进左边的汤碗或菜碗里； 穿上衣时，只穿健侧衣袖，不穿患侧袖子便去做其他事情；梳洗时，仅梳右半边头发，刮胡子也仅刮右半边；严重时合并有疾病失认等症状[5]。 患者身体以外空间的忽略表现为进餐时，只吃盘中右半边的饭菜，症状严重者吃饭时将整个身体远离患侧向右倾斜并逐渐将盘子推向右侧；无论穿衣还是梳洗时不注意或不使用放在左侧视野内的用品；无论患者驱动轮椅还是行走，都可能会撞到位于左侧视野的门框或家具[6]；与他人交流中尽管可以听见和听懂谈话，但是并不注视坐在左边与其谈话的人；阅读时，常常从页面的中线开始阅读而不是从左边开始，因此患者常不能理解所读文章，写字时从纸的中线或偏右侧开始向右写下去。 想象空间忽略又可称为再现性忽略，表现为当患者想象自己在一个以往熟悉的特定环境，如走在一条熟悉的街道上时，能够准确地描述位于右边的建筑物，却不能想起位于左边的建筑物，相向而行时，位于左边的建筑物正是先前位于右边的建筑物，而先前位于左侧的建筑物此时变为右侧的建筑物，十分有趣的现象是，患者仍然只能描述目前位于右边的建筑物。2USN 的分型 2.1根据传入或输出形式 USN 可以被分为感觉（输入）和运动（输出）两种形式的忽略。感觉忽略以对视空间形式的感觉刺激无意识为特征，运动忽略是指不能使肢体朝病灶对侧空间运动，而跟感觉意识无关。USN 以前被认为是感觉的传入障碍，但最近研究显示，潜在的原因是外部环境在大脑的内在空间表征紊乱，而 单侧空间忽略研究进展 徐莹1杜晓霞1,2王强1,2宋鲁平1,2▲ 1.首都医科大学康复医学院，北京100068； 2.中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科，北京 100068 [摘要]单侧空间忽略是脑损伤尤其是脑卒中后常见的，也是经常被忽视的一种神经功能障碍，它对患者的功能康复 产生不利影响。然而，由于对该症状缺乏专业的认识和临床指南，单侧空间忽略的评价和治疗方法停滞不前。为明确诊断，除了线段两等分测试、星型划销测试以及凯瑟琳-波哥量表（Catherine Bergego Scale ，CBS ）等临床评价以外，还需要对患者及其家人进行详细的病史询问。近年来，低频重复经颅磁刺激、棱镜适应技术等治疗手段经临床证实可以改善单侧空间忽略的临床症状，但详细作用机制有待阐明。[关键词]单侧空间忽略；棱镜适应；康复[中图分类号]R741[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）12（c ）-0038-04 Research progress of unilateral spatial neglect XU Ying 1DU Xiaoxia 1,2WANG Qiang 1,2SONG Luping 1,2▲ 1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China; 2.Department of Neurological Rehabilitation,Beijing Boai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijng 100068,China [Abstract]Unilateral spatial neglect is a common,yet frequently overlooked neurological disorder following brain damages,especially stroke.It has negative influence on patients'functional recovery.However,by the lack of professional awareness and clinical guidelines,the assessment and management of this symptom have no new progress.In addition to the clinical assessment with the line bisection test,the star cancellation test,and the Catherine Bergego Scale,careful history taking from the patient,family is necessary for correct diagnosis.In recent years,some treatments like prism adaptation technology and rTMS have been shown to be benefit on alleviating the clinical symptoms of USN,but the mechanisms need to be clarified.[Key words]USN;Prism adaptation;Rehabilitation [基金项目]国家自然科学基金（31171073）；国家“十一五”科技支撑计划（2008BAI50B00）；中国科学院—科技助残计划项目（KGCX2-YW-609）；中央级科研院所专项资金（2012CZ-20）。 [作者简介]徐莹（1990-），女，湖南岳阳人，硕士研究生；研究方向：神经康复、认知心理学。 ▲ 通讯作者 38