四肢主要动脉急性损伤早期显微外科修复

四肢主要动脉急性损伤早期显微外科修复

宋基学;杨立霞;梁艳;宋培茂;范晓光

【期刊名称】《吉林医学》

【年(卷),期】2003(024)002

【摘要】@@ 四肢主要动脉损伤比较常见,需紧急处理以挽救伤员的生命和肢体,近年来,随着显微外科的进展,四肢主要血管损伤的截肢率已显著降低.我院从1990年至2002年6月先后收治43例急性四肢主要动脉损伤的病人,由于及早手术收到理想的效果,没有1例死亡,有2例术后因小腿挤压严重坏死截肢,其余41例均成功,现报告如下:

【总页数】1页(P170-170)

【作者】宋基学;杨立霞;梁艳;宋培茂;范晓光

【作者单位】四平市中心医院,吉林,四平,136000;四平市中心医院,吉林,四

平,136000;四平市中心医院,吉林,四平,136000;中国人民解放军65579部队卫生队,吉林,四平,136000;公主岭市平安卫生院,吉林,公主岭,134300

【正文语种】中文

【中图分类】R641

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血管外科

第四十九章动脉瘤 一、教学目的 1.教学使学生掌握腹主动脉瘤临床表现、诊断及治疗原则。 2.腹主动脉瘤腔内治疗的进展。 二、教学时间 1学时 三、基本内容 1. 病因和分类 2. 临床表现 3. 检查和诊断 4. 治疗 四、重点和难点 1. 腹主动脉瘤的临床特点 2. 腹主动脉瘤的治疗原则 五、教学进度 1. 首先概述动脉瘤的一般特点，自然引入本章节的讲解——腹主动脉瘤。 2. 以Powerpoint展示腹主动脉和腹主动脉瘤及其手术的图片，给与学生直观的感受。 3. 对照动脉瘤的一般特点，讲述腹主动脉瘤的病因和分类。 4. 以一个具体的病例介绍腹主动脉瘤的临床表现和诊断，然后条理化归纳。 5. 以Powerpoint展示腹主动脉瘤的影像学资料。 6. 结合具体病例讲述腹主动脉瘤的治疗原则，手术方式，围手术期处理。 1. 1.以多媒体的形式，介绍腹主动脉腔内隔绝术的治疗进展。 动脉瘤（aneurysm）为动脉壁局部薄弱或损伤而形成的异常扩张，可发生于动脉系统的任何部位。常见于股、腘动脉，锁骨下动脉、腋动脉等处，亦可发生于颈动脉、内脏动脉。胸、腹主动脉。分为真性动脉瘤（true aneurysm）、假性动脉瘤（false aneurysm）和夹层动脉瘤（dissecting aneurysm） 病因病理： 1. 1.损伤好发于四肢、颈部等暴露部位。锐性动脉损伤，管壁破裂，血液进入周围软组织，为纤维组织包裹，形成假性动脉瘤。 2. 2.动脉粥样硬化动脉内膜及中层退行性变，动脉壁薄弱，在动脉血压的作用下，血管全层膨大扩张，形成真性动脉瘤。大动脉炎、梅毒、结核等疾病亦可使动脉壁发生退行性改变，形成真性动脉瘤。 3. 3.病变的内膜或中层在血液的冲击下破裂，血液进入动脉内、外膜之间，形成夹层动脉瘤。 4. 4.医源性血管介入性检查、治疗广泛开展，使医源性假性动脉瘤的发生率增高。另外，植入体内的人造血管吻合口处，可因感染而发生假性动脉瘤。 动脉瘤一旦发生将不断增大，最后破裂大出血。并且可形成瘤内血栓，血栓脱落可致脑栓塞，肢体动脉栓塞等。因此，一经确诊，应积极手术治疗。 腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm）在动脉瘤中最为常见，多由动脉硬化引起，约80%～90％位于肾动脉水平以下的腹主动脉。 一、临床表现与诊断 1. 1.老年男性多见，多有动脉硬化、高血压病史。 2. 2.腹中部搏动性肿块，上腹轻度不适感，部分患者有腰背部疼痛。明显剧烈腹痛常是动脉瘤破裂的前兆。

2014年外科三基考试题含答案

2014年外科三基考试题含答案5 姓名：科室：分数： A型题： 1、经高压蒸汽灭菌的物品，最长保存时间一般为：答案： E A、1周 B、2周 C、2个月 D、4周 E、5周 2、面部、肛门、外生殖器皮肤及口腔粘膜消毒宜采用：答案： C A、龙胆紫 B、3% 碘酊 C、70% 酒精 D、90%酒精 E、10%甲醛溶液 3、用0.1% 新洁尔灭或0.1% 洗必泰溶液浸泡一般金属器械时需：答案： C A、10分钟 B、20分钟 C、30分钟 D、40分钟 E、1小时 4、下列哪项不是手术的五项基本技术：答案： C A、选择最适宜的手术切口 B、要有满意的显露和分离 C、要有良好的麻醉 D、正确的缝合或吻合 E、必要的引流与正规的拆线 5、下列哪项不是手术中常用的止血方法：答案： D A、压迫止血 B、钳夹止血 C、结扎止血 D、热敷止血 E、填塞止血

6、头、面、项部切口术后拆线的时间是：答案： D A、2~3天 B、3~4天 C、4~5天 D、5~6天 E、6~7天 7、伤口内橡皮管引流物放置时间一般为：答案： E A、8~12小时 B、12~18小时 C、12~24小时 D、24~48小时 E、48~72小时 8、引起代谢失常分解代谢加速的原因应除外答案： E A、严重创伤 B、重度烧伤 C、严重感染 D、大手术后 E、腹股沟淋巴结炎 9、体液中血浆占5%是指答案： B A、体液总量 B、千克体重 C、细胞内液 D、细胞外液 E、血液总量 10、体液总量在男性成人平均占体重的答案： D A、40% B、50% C、55% D、 60% E、65% 11、中度细胞外液容量不足，心血管的主要表现是答案： D A、脉弱、低血压 B、脉弱、血压不稳 C、心率加速、血压偏低 D、心率加速，浅静脉萎陷 E、脉弱、血压测不到 12、与低钾血症有病因无直接相关的是答案： E

外科护理学名词解释

外科护理学名解 外科护理学：是阐述和研究对外科病人进行整体护理的一门临床护理学科，是基于医学科学的整体发展而形成的。 无功能性细胞外液：组织间液虽有其各自的功能，但仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，在维持体液平衡方面的作用甚少，故称为无功能性细胞外液。 低渗性缺水：水、钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。 高渗性缺水：水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。 等渗性缺水：是指水和钠等比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围，因可造成细胞外液量迅速减少，又称急性缺水或混合性缺水。此种缺水外科病人最易发生。 水中毒：是指机体的摄取水总量超过了排出水量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多。 ★低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。 高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L。 -丢失过多所致，是临床最常见的酸碱平衡失调。代谢性酸中毒：指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO 3 -增多所致。 代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO 3 呼吸性酸中毒：肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症。 呼吸性碱中毒：肺泡通气过度，体内CO2排出过多致PaCO2降低而引起的低碳酸血症。 ★休克：机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理综合征，是严重的全身性应急反应。 平衡盐溶液：平衡盐溶液内电解质含量与血浆相似，由于治疗更加安全合理，常用的有乳酸钠和复方利华纳溶液。 中心静脉压：是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。 全身麻醉：简称全麻，至麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而周身不感到疼痛。 围术期：是指从确定手术治疗起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。它包括手术前、手术中、手术后3个阶段。 外科手术热：由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.1-1℃，一般不超过38℃，称之为外科手术热或吸收热，术后1-2日逐渐恢复正常。 感染：是由病原微生物侵入体内，并在体内生长繁殖所引起的局部和全身性炎症反应。 全身性感染：是由病原微生物侵入人体，并在体内生长繁殖所引起的局部或全身炎症反应。 ★疖：是单个毛囊及其周围组织的化脓性感染，好发于毛囊及皮脂腺丰富的部位，如头面部、颈项、背部、腋窝及腹股沟等处。 ★痈：是相邻的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。 急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肋间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。 脓毒症：是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。 菌血症：是指细菌侵入血液循环，血培养检出病原菌者。 破伤风：是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。 损伤：是指各种致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍及其所引起的局部和全身反应。 闭合性损伤：伤后皮肤黏膜保持完整。 挫伤：最为常见，由钝器直接作用于人体软组织而发生的损伤。

周围血管损伤的处理

周围血管损伤的处理 任何外来直接或间接暴力侵袭血管，均可能发生开放性或闭合性血管损伤。血管损伤的危险性在于大出血和肢体缺血坏死或功能丧失，严重者威胁患者生命。早期诊断、及时处理可降低死亡率和截肢率，可减少肢体因缺血引起的功能障碍。过去，四肢血管损伤常用结扎止血法以挽救生命，截肢率高达50%以上。现在随着血管外科技术的发展和休克、多发性损伤诊疗技术的提高，使四肢血管损伤的死亡率和截肢率明显下降。 一、病因病机 在血管损伤中，作用力不同，其血管损伤情况各异。血管损伤不同程度的病理改变致使其临床表现和预后也不尽相同。一般说来，锐性损伤可造成血管的完全或部分断裂，以出血为主；钝性损伤可造成血管内膜、中膜不同程度的损伤，形成血栓，以阻塞性改变为主。间接暴力所致损伤中，要注意胸部降主动脉和腹部肠系膜动脉的疾驰减速伤，若救治不及时，常可导致伤员失血性休克和死亡。根据损伤原因和机制，血管损伤常见的病理类型有：血管壁完全和部分断裂，血管痉挛，血管挫伤、血管受压，假性动脉瘤和动静脉瘘。 1．完全断裂四肢主要血管完全性断裂，多有大出血，常伴有休克；由于血管壁平滑肌和弹力组织的作用，能使血管收缩、回缩，继发血栓形成，可使完全断裂的血管出血减少或自行停止。 2．部分断裂血管伤可有纵形、横形或斜形的部分断裂，由于

动脉的收缩使裂口扩大，不能自行闭合，而发生大出血。因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重，即使出血暂时停止，也有再度出血的危险。 3．血管痉挛血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。 4．血管挫伤动脉受到挫伤后，可发生内膜和中膜断裂分离，动脉挫伤不但伤后可发生血管痉挛，血栓形成，还可因血管壁的软弱，发生创伤性动脉瘤，动脉内血栓脱落而成栓子，可阻塞末梢血管。 5．血管受压可由于骨折、关节脱位和血、骨筋室综合征，甚至夹板及止血带等造成压迫，受压时间愈长，其预后愈严重，动脉严重受压可使血流完全受阻，血管壁也可受损伤，引起血栓形成及发生远端肢体坏死。 6．动静脉瘘由于伴行的动、静脉同时部分受伤，发生直接交通，动脉血直接流入静脉，形成动静脉瘘。 二、临床表现 1．病史如骨折、脱位、挫伤、火器伤或切割伤时，均应考虑是否合并血管损伤。 2．症状与体征 （1）出血：动脉出血为急速、搏动性、鲜红色出血。静脉出血为持续暗红色出血。内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破裂的血管流入组织或脏器、体腔内，从体表看不见血。胸腹部血管损伤出血

显微外科之血管吻合

显微血管吻合的操作技巧及注意事项 一、显微血管吻合的操作技巧及注意事项 显微血管吻合是显微修复外科的决定性步骤，在手术中，由于血管损伤清创不彻底、手术创伤、血管吻合欠佳、血管床血供不良、术后局部血肿形成、血管痉挛、制动欠妥，以及感染等因素，均可造成吻合血管狭窄或血栓形成，导致手术失败。一个训练有素的医师，应尽量避免上述不利因素的发生，保证手术成功。 （一）实验室能力与临床能力的差别 在实验室取得了吻合血管熟练技巧的医生，为其临床显微外科工作打下了丰实的基础。但实验室内的工作能力与临床工作能力有明显的差别，这应引起初学者的重视。临床的供区、受区的条件是多变的，实验室中血管吻合的条件较为单纯。在临床上，两条吻合的血管可能口径不一样，或许方向不一致，或许管壁厚度相差较多，再有血管床的变化，血管的位臵深、浅不一样，都可能造成血管吻合的困难。一个刚从事显微外科的医师，对这些因素均应有思想准备，并对各种变化的情况有相应措施。 在实验室里操作，医生均可有一舒适的座位进行血管吻合。但在临床上，特别是头颈部的显微外科组织移植手术，医生只能站立进行血管吻合，其肘部及腕部均无良好的支撑，给手术带来较大的困难。 （二）识别吻合血管正常与否

选择正常的血管进行吻合，是手术成功的前提。正常的小动脉或小静脉呈充盈状况，卧于软组织中，周围有疏松结缔组织，管壁柔软，切断后管腔内壁呈乳白色，清晰，血管内膜、中膜紧密贴合，在8—10倍手术显微镜下，不易分辨其界限。当外伤后，如撕脱伤、挤压伤、电击伤、放射性损伤或炎症后，血管失去正常形态，手术时应清除病变血管，直到完全正常的血管部位，才能保证吻合成功。作者根据本院数千例急诊或选择性显微外科手术病例的经验，感到下列几种血管状况不适宜进行血管吻合，只有在彻底切除病变血管后，才能进行吻合。 1．紫瘢征：血管壁有青紫色斑块，一种是散在的或密集的青紫斑点，常见于挤压撕脱伤，造成血管壁内出血，只有切除有紫瘢的血管至正常部位，才能进行血管吻合。另一种是血管呈长条状青紫，多出现在小动脉，这往往是小动脉的分支断裂，没有结所，在小动脉膜下或小动脉周围形成血肿，这类血管没有必要整段切除，只须切开外膜，清除萦状血肿，找到小动脉分支的出血处，予以结扎，即可供吻合。 2．节段征：常见于小动脉损伤。当清除小动脉的外膜后，血管交替呈现一段粗而厚实，一段细而空虚，这往往由于血管撕脱伤，造成血管外膜下部分中膜断裂，或是中膜、内膜断裂所致，这种血管也可见于长时间缺氧的带血管的组织移植中，只有切除损伤血管，方能吻合。 3．唧筒征：常见于小动脉的撕脱伤。表现为血管内膜肿胀，与中膜分离，两者之间的间隙明显加大，乳白色的血管内膜伸出血管口这外，而中膜及外膜后缩，形如望远镜镜筒样。这种情况多见于皮瓣游离移植时血管长时间牵引，或是由于血管长时间痉挛、缺氧时间较久之故。作者印象中此表现于老年病人较多

2019年普外科中级资料：整形外科(专业知识)

整形外科 【整形外科部分——大纲】 一、伤口愈合 （1）伤口愈合的类型（2）伤口良好愈合的临床相关因素 二、皮肤移植术 1.皮片移植术：（1）适应证与禁忌证（2）常用分类 2.皮瓣移植术：（1）适应证（2）鉴别皮瓣血运的方法 三、体表良性病变（1）病理分型（2）治疗原则 四、体表恶性病变（1）病因学（2）治疗原则 五、头部疾患——头皮撕脱伤处理原则 六、手——手部损伤的早期修复——诊疗原则 七、皮肤的慢性溃疡 1.褥疮——（1）发病原因、分期（2）治疗原则 2.小腿慢性溃疡——（1）发病原因（2）治疗原则 一、伤口愈合 （一）愈合的类型 1.一期愈合：修复以原来组织细胞为主，愈合后外形良好。 2.二期愈合——又称瘢痕愈合：修复以纤维组织为主，存在瘢痕增生或挛缩，引起畸形或功能不良。 （二）与伤口愈合相关的临床因素 1.感染 2.异物存留 3.血运不佳 4.局部固定不良 5.全身情况低下 二、皮肤移植术 知识点一、皮片移植术 （一）适应证与禁忌证 适应证——不能或不宜直接拉拢缝合的皮肤全层缺损的覆盖，但其基底须血运良好、无重要深层组织器官暴露。 禁忌证——小结TANG“裸露、感染、放疗后”。 ①裸露——无骨膜或软骨膜的皮质骨面或软骨表面；无腱膜的肌腱表面；裸露的神经干表面、裸露异物的表面；

②感染——细菌总数＞105/g的感染创面；溶血性链球菌感染的创面； ③放疗后——放射治疗后的组织。 （二）常用分类——以所含真皮的厚度分类： 1.断层皮片——含表皮和一部分真皮的皮片。 依真皮厚度分为： 薄断层皮片（亦称刃厚皮片、超薄皮片） 中厚断层皮片 厚断层皮片 2.全厚皮片——含表皮和真皮即皮肤全层的皮片。 知识点二、皮瓣移植术 （一）适应证 1.修复有深层重要组织、器官暴露的创面；可能需要二期对深层组织器官进行再手术的创面。 2.修复局部血运差的创面。 3.覆盖和衬里全部缺损的创面。 4.器官再造。 （二）鉴别皮瓣血运的方法 （1）颜色：红润——血运佳，发绀——静脉瘀血，苍白——动脉缺血。 （2）温度：温暖——血运佳，反之——差。 （3）针刺出血：出血旺盛，色泽鲜红——血运佳；无出血——动脉缺血；紫黑——静脉瘀血。（4）毛细血管充盈试验：指压后皮肤苍白，抬起手指后颜色迅速转为红润，表示血运佳。 三、体表良性病变 A.黑痣 （一）病理分型 1.交界痣——表皮与真皮交界处。有潜在恶变可能。

中国医科大学《外科学》复习题及答案

外科学 单选题 1.引起DNA双倍化的是A A.复制 B.转录 C.翻译 D.突变 2.体液由下列哪些成分组成C A.细胞外液+血浆 B.细胞内液+血浆 C.细胞内液+细胞外液 D.血浆+细胞间液 3.下列哪种呼吸形式是代谢性酸中毒的典型表现A A.深慢呼吸 B.深快呼吸 C.浅慢呼吸 D.浅快呼吸 4.关于冲击伤，下列哪项是错误的A A.人体受冲击波的高压作用可造成体表多处伤口 B.又称爆震伤，为超高能武器产生的冲击波所致 C.听器冲击伤可导致鼓膜破裂 D.腹部冲击伤可有胃肠或膀胱破裂 E.胸部冲击伤可有肺泡壁破裂 5.下列哪项不属于开放性损伤A A.挫伤 B.擦伤 C.切伤 D.裂伤 E.皮肤撕脱伤 6.对创伤后发生的休克，急救的首要措施是A A.分级救治 B.及时手术 C.应用抗休克药物 D.制止出血、补充血容量 E.尽快包扎伤口 7.下列哪项关于止血带止血法的说法是错误的C A.用后可能引起或加重肢端坏死 B.能有效地制止四肢出血 C.适合四肢任何形式出血 D.此法不如手术止血法理想 E.用后可能引起急性肾功能不全 8.处理感染伤口的原则是E A.彻底清除坏死组织，立即植皮 B.局部制动，进行理疗 C.彻底清创后缝合伤口 D.彻底清创，延期缝合 E.控制感染，加强敷料更换 9.下列哪个部位严重损伤，易发生挤压综合征E A.胸部 B.手和前臂 C.肾区 D.脊柱 E.臀部和大腿 10.有关损伤的诊治，下列哪些是错误的E A.扭伤是外力作用于四肢关节引起的 B.严重挤压伤和剥脱伤可引起休克和急性肾功能衰竭 C.胸腹部严重挫伤，要注意内部器官的损伤 D.刺伤是一类较易感染的损伤 E.裂伤可行简单的缝合术 11.一伤兵左腿被炮弹碎片击中，包扎后送卫生所，检查左腿有5cm的伤口，整齐、创面尚清洁，未见异物。伤口处理应D A.冲洗消毒后一期缝合 B.清创后一期缝合 C.清创后延期缝合 D.清创后不予缝合 E.按感染伤口处理 12.上臂出血时应用止血带时不应缚在C A.上臂上1/3 B.上臂中上1/3 C.上臂中1/3 D.上臂中下1/3 E.上臂下1/3 13.不符合创伤复合伤特点的是E A.休克发生率高 B.容易并发感染且较严重 C.容易发生器官功能障碍 D.死亡率高 E.以上均不是 14.深Ⅱ度烧伤愈合依靠B A.表皮生发层 B.残存皮肤附件 C.移植皮片 D.皮瓣 E.游离干细胞

血管外科总结

血管外科总结 【问诊小结】 1. 现病史：主要症状index symptom、起病情况、伴随症状、主要阴性症状、发展情况、一般情况、诊疗经过。 2. 主要症状应注意：部位、性质、程度、时间、环境、加重或缓解的因素、伴随症状、对生活的影响。 3. 血管疾病的主要症状： A、呼吸困难、气短、活动耐量减低：心功能不全相关的；外周血管：肺动脉高压、体循环血压急剧升高或 血管压迫左主支气管。不会因为卧位而加重。 B、胸疼：三种形式：1、起病缓，但持续。大约在胸部中央区域感觉钝痛或不舒服，不放射，没有其他伴随 症状，与体位或劳累无关。2、起病急，撕裂样剧疼，向上或下放射，与劳力无关，不因体位或休息而缓解。3、部位或严重程度变化大，常常表现为突发锐利的疼痛，在胸部外周，可伴严重呼吸困难，是胸膜源性，体位或劳力无关。 C、无力：全身或局部。全身多是由于弥漫性血管疾病，局部多由于神经损伤。 D、水肿：多是静脉源性，单侧，可因运动或卧位而缓解。动脉闭塞后的水肿是继发的，因为为了缓解静息 痛，患者常把下肢放低，减少了静脉回流，引起水肿。心源性水肿会因卧位而出现呼吸困难。 E、昏厥syncope：较轻时表现为头晕、眼花。原因：1、血管动力性，亦血管迷走反射。诱因明显，常伴心动 徐缓或周围血管扩张。2、脑血管改变。 F、肢体疼痛：相关的一系列表现可为间歇跛行intermittent claudication cramp痛性痉挛、疲劳tireless、承重 感、精细运动障碍、无力感等。1、动脉闭塞性静息痛在夜间躺下时最明显，抬高肢体、紧张、寒冷时会加重，感觉刺疼或烧灼痛。可伴肌肉萎缩，体毛脱落。2、动脉急性闭塞表现为剧烈的持续痛疼后肢体麻木。3、静脉回流不畅引起的疼痛，感觉肢体绷紧、欲破裂样胀痛，抬高肢体缓解。局部皮肤有瘙痒或脱屑。 G、咳嗽、声嘶或咯血 H、神经症状 【周围静脉性疾病】 分为血液倒流和回流障碍两大类疾病，前者主要是单纯性下肢浅静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全；后者主要是指血栓形成。 一、单纯性下肢浅静脉曲张： 1.定义：(WHO)浅静脉局限性、节段性囊状或圆柱状扩张。 2.分类： A.原发性：仅为浅静脉病变，不伴有深静脉病变或其它先天性畸形疾病。 B.继发性：浅静脉曲张为由深静脉血栓形成后继发所致。 3.临床表现： 早期以症状为主，晚期以外貌改变为主。 A.外貌改变：蜿蜒、扩张而迂曲的静脉，大都出现于小腿的前内侧和后面，如大腿呈现明显的曲张静 脉，往往提示大隐静脉主干及主要分支瓣膜功能不全；股外侧静脉瓣膜功能不全——大腿外侧面静 脉曲张；股内侧静脉瓣膜功能不全——大腿后内侧静脉曲张。此外，>6个月的妊娠妇女，因盆腔静 脉功能不全而在大阴唇形成静脉曲张；阴部静脉受累时，曲张静脉可自臀皱襞蔓延至大/小腿，甚至 累及整个下肢。 B.酸胀不适、疼痛感：一般在静息站立时发生，行走或平卧后迅速消失。 4.诊断： A.站立时的明显形态特征

外科学

名词解释：1.无菌术：是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。2.脓毒症：是指全身炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。3.脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被子挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征。4.Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称为。。。5.Colles骨折：（伸直型骨折）伸直型桡骨下端骨折伤后出现典型畸形姿势。即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。6.功能性细胞外液：是指能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用的组织间液。7.Charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。8.Reynolds 五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。9.丹毒：B—溶血性链球菌侵入皮肤及其网状淋巴管所引起的急性炎症。10.胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。11.乳房桔皮征：乳腺癌细胞造成皮下淋巴管堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈桔皮样外观。12.Richter疝：嵌顿的疝内容物仅为部分肠壁，系膜册肠壁及其系膜进入疝囊，肠腔未完全梗阻，又称肠管壁疝。13.青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。14.休克：指多种病因作用下，最终使有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能紊乱的病理生理过程。 15.(多器官功能不全综合征）MODS：是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。16.柯兴反应：当颅内压增至接近动脉舒张压时，血压显著增高，脉搏减慢，脉压增大；继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏系数，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡。17.门静脉高压症：是指门静脉压力高于正常值界限。临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便以及腹水等症状。18.不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。19.闭合（开放）性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整（破裂），骨折端与外界(不)相通。20.腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。21.小脑幕裂孔疝：颞叶的海马、钩回通过小脑幕切迹被挤向幕下。22.甲状腺危象：是甲亢的严重合并症主要表现为高热、脉快，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、澹忘、大汗、呕吐等，本病是因甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象。23.肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退。24.Grey—Turner征：在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称为。。。若出现在脐周，称为Cullen征。25.贝克三联征：临床表现为静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低。26.逆行性遗忘：脑震荡病人清醒后，大多不能回忆受伤时乃至伤前一段时间内的情况。27.灭菌：指杀灭一切活的微生物。28.消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀死所有微生物。29.外科感染：指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。 30.肿瘤：是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物不因病因消除而停止增生，不受生理调节，破坏正常租住和器官。 31.休克指数：常用脉率/收缩压（mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多提示无休克；>1.0~1.5提示有休克；>2.0为严重休克。32.纵膈扑动：胸壁软化时由于两侧胸膜腔压力不平衡时出现，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，影响静脉血回流，严重时发生呼吸和循环功能障碍。33.尿结石：又称为尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，为很常见的泌尿外科疾病。 问答：

自体大隐静脉移植修复四肢主干动脉损伤

自体大隐静脉移植修复四肢主干动脉损伤 吴晓荣;郑能方;施明宏;程建和;郭金星;瞿年兵;甘坤平 【摘要】目的总结自体大隐静脉移植修复四肢主干动脉损伤经验.方法采用自体大隐静脉移植修复96例四肢主干动脉损伤患者.结果大隐静脉移植2～18 cm.96例肢体主干动脉损伤患者中,3例因合并其他重要脏器损害死亡,2例截肢,91例肢体保留.91例随访时间6个月～3年.91例肢体血液循环正常,84例功能恢复正常,5例遗留下肢跛行及髋部活动度下降等功能障碍,2例肘关节活动受限.结论早期诊断、及时手术对保存肢体至关重要.采用自体大隐静脉移植修复四肢主干动脉损伤手术方便,成本低,血管吻合通畅率高,治疗效果好,有助于降低截肢率. 【期刊名称】《临床骨科杂志》 【年(卷),期】2019(022)003 【总页数】3页(P314-316) 【关键词】四肢动脉损伤;大隐静脉移植;显微外科技术 【作者】吴晓荣;郑能方;施明宏;程建和;郭金星;瞿年兵;甘坤平 【作者单位】解放军第184医院骨科,江西鹰潭 335000;解放军第184医院骨科,江西鹰潭 335000;解放军第184医院骨科,江西鹰潭 335000;解放军第184医院骨科,江西鹰潭 335000;解放军第184医院骨科,江西鹰潭 335000;解放军第184医院骨科,江西鹰潭 335000;解放军第184医院骨科,江西鹰潭 335000 【正文语种】中文 【中图分类】R654.3;R658

四肢主干血管损伤往往同时伴肌肉、肌腱、神经、骨骼及软组织损伤，出血量大，需尽快重建血管，恢复血运保存肢体，避免伤残，处理不及时将危及生命，必须争分夺秒进行救治。2007年2月～2016年6月，我科采用自体大隐静脉移植的修 复方法治疗96例四肢主干动脉损伤患者，大隐静脉移植2～18 cm，疗效满意， 报道如下。 1 材料与方法 1.1 病例资料本组96例，男67例，女29例，年龄10～62岁。损伤部位：股动脉28例，腘动脉32例，肱动脉29例，腋动脉7例。损伤原因：刀砍刺伤38例，车祸伤45例，枪击伤2例，肱动脉血管瘤自发性破裂1例，其他原因10例。开 放损伤67例，闭合损伤29例。合并伤：胫骨平台骨折29例，股骨髁上骨折18例，肱骨骨折11例。伤后至就诊时间：6 h 70例，6～12 h 20例，12 h 6例。 血管缺损2～18 cm。患者入院时大部分表现为不同程度的失血性休克症状，血压低甚至测不到，肢端苍白冰凉，神志淡漠，损伤肢体的动脉搏动无法触及，均经抗休克治疗后急诊手术。 1.2 术前诊断闭合损伤患者体格检查见：局部肿胀明显，伤处周围皮肤青紫或有 瘀斑，伤处平面以下皮肤温度降低，动脉搏动减弱或消失，足部或手部皮肤潮红或肤色与健侧接近，感觉减退，运动功能完全或不全丧失；彩色多普勒检查提示动脉血流中断，搏动消失；MRI检查见周围明显血肿，动脉血流中断；必要时行患肢 血管造影。对开放损伤患者诊断相对容易，但是也要防止漏诊。 1.3 治疗方法对高度怀疑主干动脉损伤患者，及早行主干动脉探查、修复。外伤 导致的肢体主干血管损伤大多合并失血性休克，需排除重要脏器损伤，在抗休克的同时紧急手术。术前备好足量的血，控制出血，能使用止血带者尽量在止血带下手术；不能使用止血带者，用纱布填塞或安排助手压迫止血。全身麻醉下手术。根据

外科急救常识

外科急救常识 外科的急救知识对护士和急救人员来说无疑是最重要的知识，下面是店铺为大家整理的外科急救常识相关资料，供大家参考! 外科急救常识 一、止血 开放性损伤因伤处血管破裂或离断，导致伤口出血。失血性休克是创伤死亡的重要原因之一。当出血量不到全身血量的20%(约1000m1)，机体可通过代偿作用，如周围动脉的收缩以提高周围血管阻力，周围静脉收缩以增加回心血量，组织间液的血管内加速转移而增加血容量，来维持一定的血压和组织灌注。但当出血量达全身血量的20%以上时，则机体失代偿而出现低血容量性休克。若失血量超过全身血量的50%，就可能导致死亡。因此，控制出血对预防休克和挽救生命具有非常重要的意义。在急救现场，首先应采取临时性止血措施，以控制出血，并应尽早进行彻底止血。 1.出血的分类识别不同类型的出血，有助于对出血的处理。 (1)动脉出血随心脏的收缩呈间歇喷射状，血色鲜红。动脉压力高，出血速度快，于短时间内引起大量出血。肢体大动脉创伤可导致血运障碍，产生肢体坏疽。 (2)静脉出血呈持续涌出状，血色暗红。静脉压力低，出血速度较为缓慢。因肢体静脉数量较多，一般静脉创伤对肢体血运影响不大。 (3)毛细血管出血为渗出状，看不到明显的出血点，血色多为鲜红。 2.常用止血方法根据出血的性质，可采取以下相应的止血方法。 (1)指压止血是最简捷的临时止血方法，用手指或手掌压迫出血部位动脉近心端，暂时控制出血。如头颈部大出血时，可在气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处向第5颈椎横突对颈总动脉施加压力;肩或上臂出血，可在锁骨上窝胸锁乳突肌锁骨头外侧向第1肋压迫锁骨下动脉;大腿或小腿出血，可在腹股沟韧带中点向耻骨上支压迫股动脉。采用指压止血，必须熟悉颈面和四肢等动脉压迫的解剖部位。这一方法只是一种应急措施，止血效果有限且不能持久，尤其如四肢动脉都有较

手足外科常见病诊断治疗规范

手足（显微）外科诊疗规范与流程 手足（显微）外科 诊疗规范及操作流程 滨州市人民医院

目录 1、开放性骨折的诊疗规范 (1) 2、周围血管损伤的诊疗规范 (3) 3、周围神经卡压的诊疗规范 (5) 4、跟骨骨折的诊疗规范 (6) 5、踝部骨折的诊疗规范 (7) 6、桡骨远端骨折的诊疗规范 (8) 7、手足（显微）外科手足外伤急诊处置流程 (9)

手足（显微）外科诊疗规范 一、开放性骨折 【概述】骨折端或骨折血肿经软组织创口与外界空气相通称为开放性骨折。 【临床表现】患肢可见皮肤及软组织创面，部分患者就诊时骨折尖端尚暴露在外；多发生于交通事故、高空坠落、机械绞轧、枪弹伤等高能量损伤之后，患者可同时伴有烦躁、精神萎靡、虚汗、手足发冷、心率加快、血压进行性下降等创伤性失血性休克表现。 【诊断】 l.直视下见到骨折端，或伤口内流出漂浮油滴的血液，或急诊探查时可直接触及骨质，可诊断为开放性骨折。 2．X线表现 (1)X线片上骨折端露出于软组织阴影之外。 (2)软组织内有空气阴影。 3．开放性骨折常合并血管、神经损伤，应检查患肢远端动脉搏动、皮温皮色及肢体感觉、运动有无异常。疑有血管损伤者应行多普勒超声波检查。 4．注意全身情况，警惕有无内脏或其他伴发损伤。 5．分型开放性骨折Gustilo-Anderson分型： I型：伤口清洁，长度不足lcm。 Ⅱ型：伤口长度超过lcm，但无广泛软组织挫伤，骨折端仍有血供。 Ⅲ型：软组织损伤严重，创缘血供不良，可伴有重要神经血管损伤。 6．潜在性开放骨折，由于重力碾锉，在造成骨折的同时使皮肤广泛皮下剥离；此时皮肤不一定有伤口，但以后往往部分或全部坏死，转化为开放性骨折。 【治疗】 1．视全身情况和生命体征而定，复合伤患者应由有关科室人员共同处理。 2．止血带的应用伤口内有活动性出血时需加压包扎或用止血带，并立即转送手术室探查血管损伤。如患者来院时已使用止血带，必须询问止血带使用时间和是否曾定时放松，应即行伤口包扎后松除止血带，松除止血带后如仍有后续出血，应立即使用器械止血。如止血带持续安放时间过久，估计组织已广泛坏死，则止血带不宜立即放松，必须做好输血、补液等准备工作后方可缓慢松除止血带，以免毒素骤入血循环引起血压突降。 3．伤口用消毒敷料或尽可能干净的毛巾。衣物等加压包扎，并抬高患肢，未经清创，切勿将外露的骨折端还纳。 4．治疗原则为尽早变开放性骨折为闭合性骨折。伤口的关闭需考虑以下因素： (1)受伤时间：一般8小时以内的新鲜伤口可以彻底清创后一期缝合，伤口张力过大的可通过成形手术缝合或做减张切口；8--24小时以内伤口仍可做清创术，能否缝合则应根据伤门的具体情况而定；超过24小时的创口已有感染者，不宜做清创术，可去除伤体内可见到的异物。 (2)伤口情况：如有严重污染、天气炎热、创面已转灰暗并有异味时，即使伤后不满8小时，清创后仍不宜一期缝合；反之如果伤后已超过8小时，但创面比较洁净，清创后仍可缝合。 (3)皮肤缺损：皮肤有缺损时首先考虑用中厚层皮肤移植。骨骼、神经、血管和裸露

血管外科题库

（一）Ａ型题 （１）关于急性肢体动脉栓塞，下列说法正确的是D A．突发肢体肿胀 B．病人常伴有高血压 C．通常可以采用溶栓药物进行非手术治疗D．患肢冰冷，发绀 E．肢体已出现坏死平面，需立即手术取栓 （２）慢性肢体动脉缺血时，下列哪项不正确 B A．有时可在动脉狭窄处扪及震颤 B．动脉狭窄越严重，闻及的血管杂音越响C．严重的动脉缺血，可有肢体末梢坏死D．可因继发血栓形成而出现急性缺血E．最常见原因为动脉粥样硬化 （3）血栓闭塞性脉管炎的病因及病理，下列哪项错误B A．患者多有吸烟史 B．病变累及动脉，不累及静脉 C．病变呈节段性分 D．寒冷和潮湿的生活环境可以致病E．动脉周围有广泛纤维组织形成 （4）慢性下肢动脉缺血时，鉴别是动脉粥样硬化性还是血栓闭塞性脉管炎的最主要依据E A．体格检查B．超声多普勒测定C．肢体血流图D．血样免疫学指标检测E．动脉造影 （5）下列哪一项一般不会引起急性肢体动脉栓塞A A．急性下肢深静脉血栓形成 B．冠心病伴房颤 C．动脉插管时导管断裂 D．细菌性心内膜炎 E．腹主动脉瘤伴有附壁血栓 （6）下列哪一项不属于下肢深静脉系统C A．股深静脉B．股浅静脉C．股内侧静脉D．胫前静脉E．腓静脉 （7）关于大隐静脉的描述，正确的是C A．起始于外踝与跟腱之间 B．汇入股深静脉 C．与胫后静脉之间可有交通静脉D．患静脉曲张者，大隐静脉内多无瓣膜E．大隐静脉内血栓形成会引起患肢股青肿 (8) 除以下哪一项外，都可出现一侧上肢血压明显低于对侧C A．多发性大动脉炎 B．动脉硬化性闭塞症 C．雷诺综合征 D．急性动脉栓塞 E．胸廓出口综合征 （9）下列哪一项不属于介入治疗范畴D A．导管溶栓 B．经皮球囊导管动脉成形术 C．动脉腔内栓塞术 D．Fogarty导管取栓术 E．血管内支架置入术 （10）关于下肢深静脉血栓形成后综合征，下列描述不正确的是B A．浅静脉曲张 B．常规行大隐静脉高位结扎剥脱术效果显著C．足靴区溃疡 D．长时间站立后下肢肿胀 E．需要长期弹力袜支持 （11）关于血栓闭塞性脉管炎，下列哪项不正确E A．常有游走性浅静脉炎 B．多发于中小动脉 C．可累及深静 D．吸烟是常见的致病因素 E．以青年女性发病较多 （12）体检诊断动静脉瘘的最可靠依据是A．浅静脉曲张D B．患肢增长、增粗 C．患肢皮温升 D．患肢浅静脉扩张并扪及震颤 E．患肢腹股沟闻及血管杂音 （13）急性下肢深静脉血栓形成时，根据以下哪个体征可诊断股青肿E A．下肢肿胀B．浅静脉曲张 C．下肢青紫D．腓肠肌压痛 E．下肢肿胀青紫，足背动脉搏动明显减弱或消失

医院外科介绍

医院外科介绍 本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！ 医院外科介绍 一、外一科(普通外科、肿瘤外科)： 普通外科 【临床工作简介】 汕头市第二人民医院普外科是我院重点科室之一，位于住院大楼七楼，现有床位45张，拥有设施完善的抢救室、重症监护病房、以及多功能心电监护仪、德国STORZ牌腹腔镜设备等进口先进仪器，为大手术病人的围手术期处理、危重病人的抢救和术后恢复提供了可靠的保障。 科室整体技术力量雄厚，梯队结构合理，综合素质较强，现有在职主任医师1名，副主任医师3名，住院医师3名，其中副主任医师以上医师大多曾往国内知名医院进修深造。设有肝胆胰、胃肠、甲状腺乳腺及微创外科专业组,能够诊治普外科各种复杂疾病。常规开展多种难度较大的大手术,治疗效果显著。 科室同时还注重医护人员的医德教育，以治愈病人的疾病，减少病人的痛苦，挽救和延长病人的生命为我

们医生的责职；尽心尽力为病人提供良好的治疗环境，通过详细地了解病情和制定科学合理的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。 【专科特色介绍】 1. 复杂型肝内外胆管结石的手术治疗； 2. 肝癌切除术； 3.改良的胰十二指肠切除术； 4.全胃癌根治术，空肠代胃； 5. 直肠癌全系膜切除式的根治术，低位直肠癌的保肛治疗； 6. 门脉高压症脾切除、贲门周围血管离断术。 7. 甲状腺癌根治术； 8. 乳腺癌改良根治术及保乳术； 9. 各种类型补片的疝修补术； 10. 痔疮行痔上黏膜环切术及切闭术； 11. 重症胰腺炎的外科治疗； 12. 腹部损伤的外科救治； 13. 经腹腔镜胆囊切除、阑尾切除、消化道穿孔修补、疝修补、肝囊肿开窗引流、肠粘连松解、小肠部分切除等。 【临床发展方向】 腹腔镜微创外科手术，肝胆，胃肠。

外科学12创伤

第一节创伤概论 一、概念和分类 创伤是指机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。 创伤的分类是为了尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员得到及时有效的救治，提高救治工作的有效性和时效性，同时也有利于日后的资料分析、经验总结和科学研究。常用的分类方法有以下几种： 1.按致伤因素分类可分为烧伤、冻伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤及复合伤等。 2.按受伤部位分类一般分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤等。诊治时需进一步明确受伤的组织和器官，如软组织损伤、骨折、脱位或内脏破裂等。 3.按伤后皮肤完整性分类皮肤完整无伤口者称闭合伤（closed injury），如挫伤( contusion)、挤压伤(crush injury)、扭伤(sprain)、震荡伤(concussion)、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。有皮肤破损者称开放伤( opened injury)，如擦伤(abrasion)、撕裂伤( laceration)、切割伤、砍伤和刺伤等。在开放伤中，又可根据伤道类型再分为贯通伤（既有人口又有出口者）和盲管伤（只有人口没有出口者）。一般而言，开放伤易发伤口感染，但某些闭合性伤如肠破裂等也可造成严重的感染。 4.按伤情轻重分类一般分为轻、中、重伤。轻伤主要是局部软组织伤， 暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者；中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险；重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。 创伤评分是一种相对量化的分类方法，是以计分的形式估计创伤的严重程度。一般用量化和权重处理的方法，选择生命体征、解剖部位的损伤严重度和其他指标（如年龄、既往疾病、生化指标等）作为参数，经数学计算而得，并以分值大小反映伤员伤情的轻重。创伤评分在国内外临床实践中已得到广泛应用，其目的是估计损伤的严重程度，指导合理的治疗，评价治疗效果，还可用于创伤流行病学研究和比较不同救治单位的治疗水平等。创伤评分的方法较多，可分为院前评分和院内评分两类，分别用于自受伤到医院确定性诊断前和医院内伤员伤情严重程度的判断。常用的主要有院前指数( prehospital index，PHI)、创伤指数

外科学 复习题

外科学复习题 1.DNA复制的主要方式是 A.半保留复制 B.全保留复制 C.弥散式复制 D.不均一复制 2.下面哪项不是抑癌基因 A.p53 B.p16 C.Rb D.MDM2 3.引起DNA双倍化的是 A.复制 B.转录 C.翻译 D.突变 4.以下哪一类体液失调患者最易出现口渴的症状 A.等渗性缺水 B.低渗性缺水 C.高渗性缺水 D.高钾 5.某慢性肾炎患者，动脉血气分析结果如下：pH 7．33，PaCO230mmHg，HCO3-15mmol/L，该患者最可能的诊断是 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 6.一患者车祸后2h送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查体：体温36．5℃，脉搏130次/min，呼吸30次/min，血压90/60mmHg，神志清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。此患者创伤种类为 A.穿透伤 B.盲管伤 C.开放伤 D.挤压伤 E.闭合伤 7.必须优先处理的急症为 A.单根多段肋骨骨折 B.张力性气胸 C.下肢开放性骨折 D.包膜下脾破裂 E.脑挫裂伤 8.关于清创术，下列哪项是错误的 A.清创术最好在伤后6～8h内进行 B.污染较轻的伤口，伤后12h一般仍可一期缝合

C.超过12h的伤口，清创后一般不予缝合 D.面颈部、关节附近、神经血管暴露的伤口，即使超过24h，仍应缝合 E.战地伤口早期可作一期缝合 9.一伤兵左腿被炮弹碎片击中，包扎后送卫生所，检查左腿有5cm的伤口，整齐、创面尚清洁，未见异物。伤口处理应 A.冲洗消毒后一期缝合 B.清创后一期缝合 C.清创后延期缝合 D.清创后不予缝合 E.按感染伤口处理 10.上臂出血时应用止血带时不应缚在 A.上臂上1/3 B.上臂中上1/3 C.上臂中1/3 D.上臂中下1/3 E.上臂下1/3 11.火焰烧伤，创面表面干燥，无水疱，外观腊白，失去皮肤弹性，损伤层次为 A.真皮浅层 B.表皮层 C.真皮深层 D.基地细胞层 E.皮肤全层 12.面部烧伤，剧痛，表皮剥脱，基底均匀潮红，有渗出，经暴露疗法2周创面愈合，愈后可出现 A.瘢痕 B.色素沉着 C.小口畸形 D.睑外翻 E.眉缺损 13.深Ⅱ度烧伤愈合依靠 A.表皮生发层 B.残存皮肤附件 C.移植皮片 D.皮瓣 E.游离干细胞 14.烧伤休克属于 A.神经源性休克 B.心源性休克 C.低血容量性休克 D.感染性休克 E.过敏性休克 15.烧伤回吸收期开始于伤后 A.d B.3d