急性支气管炎临床路径
急性支气管炎临床路径
（2016年版）
一、急性支气管炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性支气管炎（ICD–10：J20.904）。
（二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）
1.发病大多先有上呼吸道感染症状，随后出现支气管炎表现。
2.胸部可闻干、湿罗音，以不固定的中等水泡音为主，可限于一侧。
3.其他系统症状与体征：重者可有高热，疲劳、影响食欲和睡眠，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛、头痛、胸痛等。
4.实验室检查：
（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。
（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。聞創沟燴鐺險爱氇谴净。聞創沟燴鐺險爱氇谴净。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）
1.一般治疗：保持适当的室温及湿度，注意休息，保持呼吸道通畅。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟。
2.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素。
3.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；喘息者可用支气管扩张剂，可以酌情使用糖皮质激素；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压。酽锕极額閉镇桧猪訣锥。酽锕极額閉镇桧猪訣锥。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J20.904急性支气管炎编码。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑。
（六）入院后第1－2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、CRP、尿常规、粪常规；
（2）心肌酶谱及肝肾功能；
（3）呼吸道病毒、细菌病原学检查；
（4）血支原体、衣原体测定；
（5）必要时检查过敏原、免疫球蛋白、心电图、胸片、血气分析；
2.必要的告知。
入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察呼吸系统症状变化。
（七）入院后3－5天。
1.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）复查血常规、CRP;
（2）血气分析检查;
（3）心电图检查;
（4）必要时复查支原体抗体
（5）肺功能检查；
（6）胸片；
（7）支气管镜检查，
（8）过敏原检查、免疫球蛋白检测
2.必要的告知：
在急性支气管炎过程中如出现支气管肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病呼吸系统以外脏器损害等临床表现，及时退出急性支气管炎临床路径。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔。
（八）药物选择与使用时间。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行。
（九）出院标准。
1.咳嗽明显减轻；
2.连续3天腋温<37.5℃；
3.肺体征改善；
（十）变异及原因分析。
1. 体温不退和/或呼吸系统症状没有明显缓解，需要鉴别诊断除外支气管异物、肺炎、哮喘、先天气道畸形、免疫缺陷等。也需要注意鉴别合并鼻窦炎、鼻炎的支气管炎。厦礴恳蹒骈時盡继價骚。厦礴恳蹒骈時盡继價骚。
2.病情进行性加重，出现其他系统病变，需要加用相应治疗方案。
3.由于上述原因导致治疗费用增加和住院时间延长。
二、支气管炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性支气管炎（ICD-10：J20.904）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5~7天
日期住院第1天住院第2天住院第3天
主要诊疗工作□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□ 完善各项检查
□上级医师查房，初步确定
诊断
□ 初步病情评估，病情交
代
□完成各项入院检查
□上级医师查房
□根据化验结果及治疗反应
再次评估病情
□根据病情变化给予进一步
处理（营养心肌、保护
肝脏等）
□收集并追问各类实验室检查
报告，向上级医师汇报重
要实验室检查结果
□ 分析并记录各项实验室检
查结果
□上级医师查房
重要医嘱长期医嘱：
□儿内科护理常规
□饮食
□吸痰
□吸氧
□抗生素
□祛痰镇咳剂
□压缩雾化吸入
□其他治疗
临时医嘱：
□血尿便常规CRP
□血支原体、衣原体测定
□呼吸道病毒、细菌病原检
查
□心肌酶谱及肝肾功能
□必要时过敏原检查、免疫
球蛋白检测、心电图、血气
分析
长期医嘱：
□儿内科护理常规
□饮食
□吸痰
□吸氧
□抗生素
□祛痰镇咳剂
□压缩雾化吸入
□保护肝脏或心脏（必要
时）
□ 其他治疗
临时医嘱：
□血气分析（必要时）
□ 胸片（酌情）
□肺功能（酌情）
□其他检查
长期医嘱：
同前
临时医嘱：
□对症处理
主要护理工作□入院护理评估
□入院宣教
□叮嘱患儿卧床休息，定时
测量体温
□观察体温波动
□观察咳嗽程度
□保持呼吸道畅通，及时清
除呼吸道分泌物
□协助患儿排痰
□观察体温波动
□保持皮肤清洁、口腔清洁
□观察咳嗽程度
□保持呼吸道畅通，及时清除
呼吸道分泌物
□鼓励患儿少食多餐，多饮水，
保证液体摄入量
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间住院第4天住院第5–7天
主要诊疗工作□观察患儿病情（体温波动、肺部体
征）
□完成病程录，进行体格检查，详细
记录医嘱变动情况（原因和更改内容）
□上级医师查房
□完成病程录，进行体格检查，
□上级医师查房，同意其出院
□完成出院小结
□出院宣教：向患儿及其家长交代出院后注
意事项，如来院复诊时间、预防交叉感
染等
重要医嘱长期医嘱：
同前
临时医嘱：
□复查血清支原体抗体（必要时）
□ 支气管镜（必要时）
□其他
出院医嘱：
□出院带药
主要护理工作□观察体温波动
□观察药物副作用（皮疹、胃肠道反
应）
□观察咳嗽程度
□详细告知各注意事项（勤洗手、减少公众
地带活动，如咳嗽加剧等及时就诊）
□告知药物使用方法
□出院宣教
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
纳入标准：第一诊断必须符合ICD-10：J20.904急性支气管炎编码。
排除标准：
1. 体温不退和/或呼吸系统症状没有明显缓解，需要鉴别诊断除外支气管异物、肺炎、哮喘、
先天气道畸形、免疫缺陷等。也需要鉴别合并的鼻窦炎、鼻炎的处理。茕桢广鳓鯡选块网羈泪。茕桢广鳓鯡选块网羈泪。
2.病情进行性加重，出现其他系统病变，需要加用相应治疗方案。
3.由于上述原因导致治疗费用增加和住院时间延长。
患者版临床路径告知单
急性支气管炎患者版临床路径告知单
时
间
住院第1天住院第2天住院第3天
医生的工作□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□上级医师查房
□ 初步病情评估，病情交代
□上级医师查房
□分析各项实验室检查结果
□详细记录实验室检查结果
□根据病情变化给予进一步处理
（营养心肌、保护肝脏等）
□收集并追问各类实验室检查报告，
向上级医师汇报重要实验室检
查结果
□上级医师查房
护士的工作□入院介绍：病房环境，
设施，医院规章制度，治疗查
房时间，病房护士长、主治医
师，主管/责任护士
□患者准备：更换病号服，
带腕带
□入院护理评估
□巡视病房，观察病情变化
（体温、咳嗽、喘息情况）
□做好安全护理，避免坠床等
不良事件发生
□健康宣教：疾病和药物相关
知识
□根据医嘱按时给药
□巡视病房，观察病情变化（体温、
咳嗽、喘息情况）
□保持呼吸道畅通，及时清除呼吸
道分泌物
□协助患儿排痰
□做好安全护理，避免坠床等不良
事件发生
□健康教育：针对具体情况作个体
化指导
□根据医嘱按时给药
□巡视病房，观察病情变化（体温、
咳嗽、喘息情况）
□保持皮肤清洁、口腔清洁
□鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证
液体摄入量
□做好安全护理，避免坠床等不良事
件发生
患者及家属的工作□接受病史询问和体格检
查，提供既往的病历资料
□实行一人陪床
□配合护士为患儿进行口服
或静脉给药
□配合护士接受各项所需检
查和化验
□看护好患儿，避免坠床等不
良事件的发生
□给患儿多饮水，配合护士进
行物理降温
□接受健康宣教
□实行一人陪床
□配合护士接受各项所需检查和
化验
□配合护士为患儿进行口服或静脉
给药
□给患儿多饮水，配合护士进行物
理降温
□看护好患儿，避免坠床等不良
事件的发生
□接受健康宣教
□实行一人陪床
□看护好患儿，避免坠床等不良事
件的发生
□给患儿多饮水，配合护士进行物理
降温
□配合护士为患儿进行口服或静脉
给药
□接受健康宣教
时间住院第4天住院第5-7天
（出院日）
医生的工作□观察患儿病情（体温波动、肺部
体征）
□完成病程录，详细记录医嘱变动
情况（原因和更改内容）
□上级医师查房
□进行体格检查
□完成出院小结
□向患儿及其家长交代出院后注意事项，如来
院复诊时间、预防交叉感染等
护士的工作□根据医嘱按时给药
□巡视病房，观察病情变化（体温、
咳嗽、喘息情况）
□保持呼吸道畅通，及时清除
呼吸道分泌物
□协助患儿排痰
□观察药物作用和副作用（皮疹或
胃肠道反应）
□做好安全护理，避免坠床等不良
事件发生
□健康教育：针对具体情况作个体
化指导
□出院宣教和出院带药使用指导
口结账后与护士核对患儿的出院带药
口接患儿出院，检查物品，避免遗漏
患者及家属的工□实行一人陪床
□看护好患儿，避免坠床等不良事
件的发生
□给患儿多饮水，配合护士进行物
理降温
□配合护士为患儿进行口服或静
脉给药
口配合医护尽早做好出院准备
口结账后与护士核对患儿的出院带药
口接患儿出院，检查物品，避免遗漏
作□接受健康宣教
【2019年整理】毛细支气管炎临床路径年版
毛细支气管炎临床路径 （2010年版） 一、毛细支气管炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10 : J21 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社）。 本病诊断要点为：发病年龄小（＜2岁），发病初期即出现明显喘憋，体检两肺闻及喘鸣音及细湿罗音；胸片提示明显肺气肿及小片状阴影。 1. 病史：多见于2岁以内，尤其以6个月左右婴儿最为多见。大多数有接触呼吸道感染病人的病史。 2. 症状：初始出现上呼吸道感染的症状，多表现为低热、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。 2-3天出现下呼吸道症状，症状轻重不等，咳嗽明显加重，并有喘息发作，重者出现发作性喘憋及紫叩。 3. 体征：大多数婴儿有发热，体温高低不一。喘憋发作 时呼吸加速，呻吟并伴呼气延长和呼气性喘憋。胸部检查可见胸廓饱满，叩诊呈鼓音（或过清音），听诊可闻及哮鸣音。
当喘憋缓解时，可有细湿罗音、中湿罗音。部分患儿可有明 显呼吸困难，出现烦燥不安、鼻翼扇动、三凹征及口唇发叩 4. 外周血象：外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感 染时多增高。 5. 胸部X线：表现不均一，大部分病例变现为全肺程度不等的阻塞性肺气肿，约半数表现为肺纹理增厚，可出现小点片阴影，小部分病例出现肺不张。 6. 肺功能：患儿急性期小气道存在阻塞，在恢复期，小气道阻塞缓解。 7. 呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。 8. 血气分析：血气分析显示PaO 2不同程度下降，PaCO 2 正常或增高，pH值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生I型或II型呼吸衰竭。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社）。 1. 吸氧：喘憋明显患儿应当给予鼻导管吸氧等方式。 2. 加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。 3. 喘憋的治疗：喘憋较重者，根据病情吸入支气管扩张 药物（如沙丁胺醇、博利康尼、漠化异丙托品等）和糖皮质激 素。喘憋严重者可短期口服或静脉使用糖皮质激素。烦躁明显者
呼吸内科疾病临床路径.
呼吸内科疾病临床路径： 1.1社区获得性肺炎临床路径 1.2慢性阻塞性肺疾病临床路径 1.3支气管扩张症临床路径 1.4支气管哮喘临床路径 1.5自发性气胸临床路径 1.6肺血栓栓塞症临床路径 1.7肺脓肿临床路径(2011) 1.8急性呼吸窘迫综合征临床路径(2011) 1.9结核性胸膜炎临床路径(2011) 1.10慢性肺源性心脏病临床路径(2011) 1.11慢性支气管炎临床路径(2011) 1.12特发性肺纤维化临床路径(2011) 1.13胸膜间皮瘤临床路径(2011) 1.14原发性支气管肺癌临床路径(2011) 1.15耐多药肺结核临床路径（2012） 1.16初治菌阳肺结核临床路径（2012） 1.17复治肺结核临床路径（2012） 1.1社区获得性肺炎临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.支持、对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规；
慢性支气管炎急性发作期的治疗与预防
i 慢性支气管炎临床特征 以长期顽固性咳嗽为特征。早晚气温较低或饮食刺激时，频频发咳。无并发症时， 体温、脉搏无变化。病初呼吸无变化，以后由于支气管粘膜结缔组织增生变厚，支气管管腔变化狭窄，则发生呼吸困难。当并发肺气肿时，呼吸极度困难，这种呼吸困难的特征是呼吸性的或混合性的，并有肋间陷凹与出现息劳沟。胸部听诊，肺泡音增强， 并发肺气肿时肺泡音减弱，常可听到干性罗音。胸部叩诊音高朗，肺界肥大。X线检查，肺部的支气管阴影增重而延长。 临床研究发现：负氧离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，从而具有缓解支气管痉挛、增加肺活量、调整呼吸频率、镇咳等功效。 慢性支气管炎临床上可分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰; 喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。 多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢性支气管炎。到夏天气候转暖时多可自然缓解。 ①咳嗽：支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。咳嗽的严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。
②咳痰：由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分 泌物增加，因此，起床后或体位变动引起刺激性排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。若有严重而反复咯血，提示有严重的肺部疾 病，如肿瘤。急性发作伴有急性感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。 ③喘息或气急：喘息性慢性支气管炎有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮口罗音。早期无气急现象。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。 总之，咳、痰、喘为慢性支气管炎的主要症状，并按其类型、病期及有无并发症，临床可有不同表现。 急性发作期治疗 （1）控制感染：视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗 生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G,红霉素，氨基甙类，喹诺酮类，头孢菌素类抗生素等。能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。 （2）祛痰、镇咳：对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰药及镇咳药物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成药止咳也有一定效果，对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂如可待因等，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症，导致病情恶化。 （3）解痉、平喘：常选用氨茶碱、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等吸入剂。 若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松20?40mg/日。 （4 ）气雾疗法：气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂 慢性支气管炎的预防护理 慢性支气管炎发病缓慢，病程较长，反复发作逐渐加重。主要症状是咳嗽、咳痰、 喘息或气短，尤以清晨或夜间为重，痰量增多。当并发肺气肿时，除有咳、痰、喘等症状外，逐渐出现呼吸困难。起初仅在劳动时气促，随着病情发展，以后静息时也感气短。 为了延长缓解期，减少复发，防止疾病进一步发展，病人及家庭成员应该重视预防和护理工作。
临床路径汇总分析
儿科临床路径2013年第二季度管理持续改进与分析 一、过敏性紫癜入径人数 时间2013年1月2013年2月2013年3月2103年4月2013年5月2103年6月入径人数114800 从2013年1月份我科开始系统统计分析以来，至2013年6月份（除5、6 月份无过敏性紫癜病人外），入径人数均逐步提高。2013年第二季度入径人数比 2013年第一季度入径人数提高了33.3%。 随着临床路径的逐步推行，一方面临床路径变得较前灵活，能初步做到因病 施治；另一方面科室不再认为临床路径会损害经济效益。我科将继续在临床路径 推行过程中，一方面积极进行培训教育，进一步消除相关人员对于临床路径的误 区；另一方面继续加大奖惩力度，让科室人员在实际工作中进一步了解临床路径 的优越性。
节点说明： 1、2013年第1个月：临床路径儿科开展中，科内人员对临床路径虽工作不熟悉，但临床路径相关制度对患儿家长告知不到位，患儿被动入径，加之过敏性紫癜病人数少，故入径率高； 2、2013年第2个月：通过临床路径联席会议要求儿科个案管理员对科内人员进行宣传教育； 3、2013年第3个月：通过临床路径工作在儿科的全面开展，认识到了临床 路径工作的合理性，入径人数继续大幅提升。 4. 2013年第4个月：随着临床路径工作在儿科的进一步深入，医护人员认可了临床路径工作的可靠性，加之本月过敏性紫癜病人增多，入径人数继续大幅提升。 5. 2013年第5个月：随着过敏性紫癜高发季节结束，本月无可入径病人住院。 6. 2013年第6个月：本月仍无可入径病人住院。 二、入径率
从2013年1月份我科开始系统统计分析以来，我科入径率继续呈现平稳趋势，能够做到有过敏性紫癜病人即能入径。2013年第二季度临床路径入径率仍持续在100%的高水平。 三、平均住院费用
哮病(支气管哮喘)中医临床路径
哮病中医临床路径 一、哮病（支气管哮喘）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为哮病（TCD 编码：BNF040）。西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10 编码：J45）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 修订，2008 年）。 2．疾病分期 （1）急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 （2）慢性持续期：是指每周均不同频度和/或不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。 （3）缓解期：指经过治疗或未经治疗而症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3 个月以上。 3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案”。哮病（支气管哮喘）临床常见证候： （1）发作期（疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者） 风哮 寒哮热哮虚哮
（2）缓解期（疾病分期属于缓解期和部分慢性持续期患者）
肺脾气虚证 肺肾气虚证 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案” 及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。 1．诊断明确，第一诊断必须符合哮病（支气管哮喘）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合哮病（TCD 编码：BNF040）和支气管哮喘（ICD10 编码：J45）。 2．急性发作期患者。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．急性发作之病情危重需气管插管、机械通气的患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖 （3）血气分析 （4）胸部正侧位X 线片 （5）心电图 （6）肺功能（病情允许时）、气道激发试验或气道舒张试验
2017年临床路径工作计划总结
2017年临床路径工作总结 2017年，我院临床路径工作临床路径管理工作的实施，规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。现将我院一年临床路径工作总结如下： 一、目前已实施的临床路径病种
二、2017年1-10月临床路径信息统计 三、存在的问题
1.临床路径变异率高。 能成功完成临床路径的病例较少，分析原因主要是临床纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并其他疾病，或有并发症，无法完全按照路径要求实施诊治。 2.实施临床路径以来，平均住院费没有逐年降低，因为我院本身次均费用低，收费标准由县级标准调为市级标准，且每年平均住院费用与前一年比较的增长率在逐年下降。 3.部分科室临床路径工作执行力度缺乏。 由于实施临床路径增加了管理成本，临床路径需要专人审核，流程需要不断维护升级，增加了科室的工作量，导致部分科室对临床路径重视程度不够，积极性不高，有抵触情绪。同时，一些部门之间支持协调不到位，出现手术不能按期安排、药品断货等，导致路径变异率高。试点科室之间工作推进程度参差不齐，部分试点科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。 4.临床路径评估、评价、统计分析还不到位。 由于我院未设立独立的临床路径管理办公室，且无专职人员进行管理。自开展临床路径工作以来，虽在临床路径的评估审核工作上作了许多的工作，但仍有一定的不足，如：未对临床路径病历进行逐一检查，对变异情况无分析总结等。 5.临床路径管理工作起步晚、水平低，未达到全覆盖。 临床路径工作开展以来，仍有部分临床科室未开展临床路径工作，如：外四科、中医科。且实施的临床路径病种仍为单一病种，未开展合并路径病种，处于临床路径管理的起步阶段，水平较低。 四、下一步工作安排：
慢性支气管炎的诊疗规范
慢性支气管炎 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。 【病因】 一、外因： 1.吸烟； 2.感染因素。感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染； 3.理化因素。如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一； 4.气候。寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因； 5.过敏因素。 二、内因： 1.呼吸道局部防御及免疫功能减低； 2.植物神经功能失调。 【诊断要点】 一、症状 1、咳痰一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多，常因粘稠而不易咯出。慢性支气管炎症状在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。 2、咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。 3、反复感染寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。肺部出现
湿性音，查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视。 4、气喘当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘(喘息)症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为慢性支气管炎;但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。 二、体征 1、急性发作期可在背部或双肺底听到干湿罗音,咳漱后可减少或消失； 2、喘息性慢性支气管炎可听到啸鸣音和呼气延长； 3、并发肺气肿时,有肺气肿体征。 三、实验室检查 1、X线检查早期可无明显改变反复急性发作者可见两肺纹理增粗紊乱呈网状或条索状及斑点状阴影以下肺野为明显此系由于支气管管壁增厚细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。相关推荐：知道气管炎的症状为针对性治疗做准备。 2、痰液检查急性发作期痰液外观多呈脓性涂片检查可见大量中性粒细胞合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞痰培养可见肺炎链球菌流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。 3、白细胞分类计数缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。 4、肺功能检查一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明
儿科临床路径
急性上呼吸道感染临床路径 （县级医院版） 一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一)适用对象. 第一诊断为急性上呼吸道感染(ＩCD－10:Ｊ０６.902)。 （二)诊断依据。 根据《儿科学》(第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版)》(人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。 A.临床表现： 1。一般类型急性上呼吸道感染: 常见病原体为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起。该病主要侵犯鼻、鼻咽、和咽部.根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 局部症状:可喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咽部不适等，多于3-４天自愈. 全身症状:发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等.部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状.腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为急性肠系膜淋巴结炎。 婴幼儿起病急，以全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达３9—4０℃，热程2-３天至1周左右,起病1—2天内因发热引起惊厥。 体征:体格检查可见咽部充血、扁桃体肿大。有时可见下颌和淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染可见不同形态的皮疹。 2。两种特殊类型的急性上呼吸道感染： (1).疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组。好发于夏秋季。起
病急骤，表现为明显咽痛、高热、流延、厌食、呕吐等,病程约为1周. 检查可见咽充血,咽腭弓、软腭、悬雍垂、咽的粘膜表面有多个2—４mm灰白色疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形成溃疡，周围有红晕。疱疹也可发生于口腔的其它部位.病程约为一周左右. 4．咽结膜热:主要由腺病毒3、7型引起。以发热、咽炎、结膜炎未特征。常发生于春、夏季，散发或小流行。临床表现有高热、咽痛、眼部刺痛,有时伴有消化道症状。体检发现咽部充血,可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性结合膜炎,可伴有结合膜出血;颈后及耳后淋巴结增大。病程1-2周。 B。实验室检查： （１）外周血常规和CRP：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高，ＣRＰ正常或轻度升高.细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象,CRP有不同程度升高. （２）病原学检查：视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体,可用免疫荧光法、免疫酶及分子生物学技术等方法确定病毒的类型，前降钙素原可区别病毒和细菌感染。 （3）ASＯ、ＥSＲ测定：ASO↑、ＥSR↑常提示有溶血性链球菌感染的证据。 （4）胸部X-ray：必要时做该项检查,以排除下呼吸道感染。大多数呈双肺纹理清晰、无炎症影像学改变。 （5)心电图：必要时做该项检查，以排除心肌炎。 （三）治疗方案的选择。 根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 １。一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（55％)注意休息，保持呼吸道通畅.开窗通风、供给充足水分,给热量丰富、易于消化的食物。 2。支持疗法:病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆、氨基酸、维生素等支持疗法，提高机体抵抗力。
医院慢性支气管炎临床路径及表单
慢性支气管炎临床路径 一、慢性支气管炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.X02）。（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（8版）》（人民卫生出版社）。 1.慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或以上者。 2.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。 3.排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（8版）》（人民卫生出版社）。
1.预防措施：避免各种致病因素（如戒烟和避免烟雾刺激），疫苗注射，加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。 2.控制感染。 3.祛痰、止咳。 4.解痉、平喘。 （四）标准住院日为5–10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD–10：J4 2.X02慢性支气管炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能； （3）痰病原学检查及药敏；
（4）胸部正侧位片、心电图、肺功能（包括支气管舒张试验）。 2.根据患者情况可选择：血气分析、胸部CT、心脏彩超等。 （七）选择用药。 1. 根据有无感染情况，适当选择抗菌药物。 2.祛痰、止咳药物。 3.解痉、平喘药物。 （八）出院标准。 1.症状明显缓解。 2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。 （九）变异及原因分析。 1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。 2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。
慢性支气管炎病历
旬邑县湫坡头镇卫生院病历纸 门诊号数：住院号数：066 科别：内科 姓名：周雀娃性别：男年龄：73岁婚姻：已婚 职业：农民床号：9床工作单位：农民 籍贯：陕西省咸阳市旬邑县湫坡头镇甘店村 初诊：2013年3月5日住院：2013年3月5日 出院：2013年月日病历陈述者：患者本人 记录日期：2013年3月5日3pm 间断性咳嗽、咳痰10年，加重5天。 于10年前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽为间断性，较剧烈，痰为白色粘痰，量多，不易咳出，治疗后症状消失，此后每年经常发作，持续时间3月以上，均治疗后症状消失。近5天来上述症状加重，无恶心呕吐，无头痛，无视物模糊、黑朦及晕厥，无胸痛、胸闷等症状，未进行治疗。今特来我院住院治疗，门诊以“慢性支气管炎-急性发作”收入我科。发病以来，食纳少、睡眠差，大便少，小便正常。 既往体健。否认有“肝炎、肠伤寒、肺结核”等传染病史，否认有重大外伤史，否认有手术、食物中毒、药物食物过敏及输血史。生于原籍，长于本地，生活居住条件一般，否认有疫水、疫区接触史，否认有毒物及放射性物质接触史，无不良生活嗜好。家人均健康，否认家族遗传性疾病，否认家族中有传染病史者。 查体：T：36.3℃ P：70次/分 R：20次/分 BP:130/50mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，对答切题，步入病区，自动体位，查体配合；全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点、淤斑、肝掌及蜘蛛痣，毛发分布正常；全身各浅表淋巴结均未触及；头颅外形正常，无瘢痕、压痛及结节，头发润泽；眉毛无脱落，眼睑无浮肿、下垂及闭合障碍，结膜无充血，无出血点、瘢痕及滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，眼球运动自如，无斜视及震颤，双侧瞳孔等圆等大，直径约为3mm，对光反射灵敏；耳廓无畸形，无结节，外耳道无异常分泌物，耳屏、乳突无压痛；鼻外观无畸形，通气良好，无鼻翼扇动，鼻中隔无弯曲，鼻粘膜无出血及脓性分泌物，鼻旁窦无压痛；口唇无紫绀，颊粘膜无出血点及溃疡，无口臭，牙龈无红肿、溢脓及压痛，舌体大小正常，舌苔白薄，舌质淡红、润泽、柔软，伸舌居中，活动自如；咽无充血，扁桃体无肿大、脓点；双腮腺区无肿大，无压痛；颈软，两侧对称，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未触及，未闻及血管杂音；胸廓外形正常，无畸形、无桶状胸，无胸壁静脉曲张及皮下气肿，胸骨无压痛；双肺呼吸运动对称，呼吸活动度对称，语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，肺界正常，呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，未闻及哮鸣
儿科种单病种临床路径表单
儿科种单病种临床路径表单一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一)适用对象。第一诊断为急性上呼吸道感染（ICＤ–10：Ｊ18。0）。 （二)概述。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、Coｘｓackie及ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO)，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短,预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力,有时还可产生严重并发症，应积极防治.本病全年皆可发病,但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用......感谢聆听 具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂,并无交叉免疫,同时在健康人群中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病.急性上呼吸道感染约有9０%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生,以β溶血性链球菌A组为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或
细菌可迅速繁殖,引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病,如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。......感谢聆听 (三）诊断依据.根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。 A.临床表现 1．普通感冒(ｃommon cold）俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。起病较急,初期症状有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～３天后鼻涕变稠。可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低......感谢 聆听 热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见的体征有低热、鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血.如无并发症，一般经5～7天痊愈。 2.病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合
喘证慢性支气管炎临床路径2012年
喘证(慢性支气管炎)临床路径) 年(2012． 喘证（慢性支气管炎急性发作）临床路径（2012年） 一、适用对象 第一诊断为中医诊断为喘证（TCD编码：BNF050），慢性支气管炎急性发作
（ICD-10：J42.x02）。 二、诊断依据。 1、疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社，2007年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001，1-94）（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 a慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。 b如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。 c排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。2、证候诊断
参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社，2003年） 喘证（慢性支气管炎急性发作）临床常见证候： 风寒闭肺证、风热犯肺证、痰浊阻肺证、痰热遏肺证、肺肾气虚证、外寒内饮证三、选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）。 1、诊断明确，第一诊断为喘证（慢性支气管炎急性发作）。 2、患者适合并接受中医治疗。 天。14–7四、标准住院日为 五、进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD–10：J4 2.x02慢性支气管炎急性发作疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
毛细支气管炎临床路径
毛细支气管炎临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为毛细支气管炎的住院患儿。 一、小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医实施性临床路径标准住院流程。 （一）适用对象 西医诊断：第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 1.1中医诊断：参照1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准·咳嗽》(ZY／T001.1 ~001. 9-94)。 1.2西医诊断：参照第八版《儿科学》 发病年龄小（<2 岁），发病初期即出现明显 喘憋，体检两肺闻及哮鸣音及细湿罗音；胸片提示肺纹理增粗或 肺气肿或肺不张或小片状阴影。 1.2.1病史：多见于 2 岁以内，尤其以 6 个月左右婴儿最为多见。 大多数有接触呼吸道感染病人的病史。 1.2.2症状：初始出现上呼吸道感染的症状，多表现为低热、流 涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。2－3 天 出现下呼吸道症状，症状轻重不等，咳嗽明显加重，并有喘息发 作，重者出现发作性喘憋及紫绀。 1.2.3体征：大多数婴儿有发热，体温高低不一。喘憋发作时呼 吸加速，呻吟并伴呼气延长和呼气性喘憋。胸部检查可见胸廓饱 满，叩诊呈鼓音（或过清音），听诊可闻及哮鸣音。当喘憋缓解时， 可有细湿罗音、中湿罗音。部分患儿可有明显呼吸困难，出现烦 燥不安、鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀。 1.2.4外周血象：外周血白细胞多偏低或常，合并细菌感染时 多增高。
1.2.5胸部 X 线：表现不均一，大部分病例变现为全肺程度不等 的阻塞性肺气肿，约半数表现为肺纹理增厚，可出现小点片阴影， 小部分病例出现肺不张。 1.2.6肺功能：患儿急性期小气道存在阻塞，在恢复期，小气道 阻塞缓解。 1.2.7呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞 病毒（RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。 1.2.8血气分析：血气分析显示 PaO2 不同程度下降，PaCO2 常 或增高，pH 值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生 I 型或 II 型呼吸衰竭。 2．证候诊 断 参照国家中医重点专科协作组制定的“小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案（试行）”。 小儿急性咳嗽病（毛细支气管炎）临床常见证候： 2.1风寒袭肺证：咳嗽频作，声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。 2.2风热犯肺证：咳痰不爽，痰黄粘稠，发热头痛，恶风微汗出，鼻流清涕，舌质红，苔薄白，脉浮数或指纹浮紫。 2.3痰热壅肺证：咳嗽痰多，色黄粘稠，难以咳出，甚者喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。 2.4痰湿蕴肺证：咳嗽重浊，痰多雍盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，闷纳呆， 神乏困倦，舌质红，苔白腻，脉滑。 （三）治疗方案的选择 中医治疗方案：参照国家中医重点专科协作组制定的“小儿急性咳嗽病（毛细支气管炎）中医诊疗方案（试行）” 1、诊断明确，第一诊断为小儿急性咳嗽病（毛细支气管炎）。 2、患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。 （四）标准住院日为≤10天 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合咳嗽病（毛细支气管炎）的患儿。
慢性支气管炎应该如何治疗
慢性支气管炎应该如何治疗？ 慢性支气管炎药物治疗有哪些？ 1急性发作期的治疗：其原则是控制感染祛痰平喘为主 （1）抗感染药物：根据痰细菌培养对抗生素敏感试验的结果进行抗感染药物的选择对未能确定病原菌者可采取经验治疗较轻的患者口服或肌注即可可选用青霉素G 80万U肌注2～3次/d；磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑）每次2片2次/d；阿莫西林氨苄西林或头孢氨苄2～4g/d 分3～4次口服；头孢拉定1～2g/d分4次口服；或环丙沙星0.25 g3次/d；氧氟沙星或左氧氟沙星（左旋氧氟沙星）0.2g2次/d口服严重者应采用静脉途径给药可选用青霉素G 400万～600万U/d氨苄西林6～8g/d环丙沙星氧氟沙星或阿米卡星0.4g/d头孢拉定头孢唑林4g/d或头孢呋辛2.25g/d稀释后分次静脉滴注抗感染药物的疗程视病情轻重而定一般1～2周 （2）支气管扩张药：常用者有抗胆碱能药物如异丙托溴铵（溴化异丙托品）每次40～80μg；β受体激动药如沙丁胺醇（salbutamol）或特布他林（terbutaline）每次100～200μg通过定量吸入器（MDI）3～4次/d吸入；或以特布他林每次2.5mg或丙卡特罗每次25μg2次/d口服；茶碱类药物如氨茶碱每次0.1g3次/d口服或茶碱控释片葆乐辉（protheo）每次400mg1次/d口服或茶碱缓释片舒弗美每次0.1g2次/d口服严重者可用氨茶碱每次0.25g稀释后静脉滴注2次 /d亦可配合异丙托溴铵（溴化异丙托品）或沙丁胺醇溶液通过雾化器（nebulizer）吸入治疗 1
（3）祛痰剂：常用者有氨溴索（盐酸溴环己胺醇）30mg3次/d羧甲司坦（羧甲基半胱氨酸）500mg3次/d溴己新l6mg3次/d口服如痰液黏稠不易咳出者可用生理盐水或2%碳酸氢钠或N-乙酰半胱氨酸经雾化器雾化吸入以湿化气道有利排痰 2缓解期的治疗：其原则是增强体质提高抗病能力和预防复发为主 可采用气管炎菌苗每周皮下注射1次剂量自0.1 ml开始每次递增0.1～0.2ml直至0.5～1.0ml为维持量一般在发作季节前开始注射 如有效应坚持使用1～2年卡介苗多糖核酸隔日肌注1次每次1ml（含0.5mg）注射18次为1疗程可连用3个疗程可减少感冒及慢性支气管炎急性发作亦可肌注人血丙种球蛋白每次5ml每2～4周一次于发病季节前用药克雷伯肺炎杆菌提取的糖蛋白（必思添biostim）口服 首次治疗8天2mg/d停服3周；第2次治疗8天1mg/d停服3周；第3次治疗8天1mg/d为1疗程；或用肺炎链球菌克雷白杆菌流感嗜血杆菌等8种呼吸道感染的常见致病菌冻干提取物（泛福舒broncho-vaxom）每天空腹口服1次每次7 mg每月连服10天停20天连续3个月为1疗程可提高免疫力减少呼吸道感染其他如甘露聚糖肽（多抗甲素）酪蛋白（核酪）注射液等亦可选用 加强锻炼增强体质提高免疫功能气功亦有一定效果加强个人卫生避免各种诱发因素的接触和吸入耐寒锻炼能预防感冒
儿科全部临床路径1汇总
科儿中医临床路径 录目 小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径 (451) 肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径 (455) 小儿反复呼吸道感染中医临床路径 (460) 小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径 (464) 小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径 (467) 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径…………………471 小476 儿肌性斜颈中医临床路径………………………………………． 儿科中医临床路径 —450 —．
小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：）。TCD 编码：BEZ240中医诊断：第一诊断为紫癜（）。ICD-10 编码：D69.004第一诊断为过敏性紫癜（（二）诊断依据 1．疾病诊断版中国中医药出参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，1（）中医诊断标准：）。社，2002 年民卫生（中华医学会编著，人2（）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》。年）2002 和《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，出版社）诊（过敏性紫癜）‘十一五'重点专科协作组紫癜2．证候诊断参照“国家中医药管理局。小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候：疗方案”风热伤络证血热妄行证阴虚火旺证气不摄血证（过敏‘十一五'重点专科协作组紫癜参照“国家中医药管理局（三）治疗方案的选择。性紫癜）诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。2 。18 天（四）标准住院日为≤（五）进入路径标准的患者。）编码：D69.004 ICD-10 和过敏性紫癜BEZ240编（第1．一诊断必须符合紫癜TCD 码：）（ 2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。．出现严重腹痛、呕血、便血、肾脏损伤者，不进入本路径。3． （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+隐血 （2）体液免疫、细胞免疫功能检测 （3）凝血功能 （4）肝功能、肾功能、电解质 （5）心电图、胸部 X 线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 24 小时尿蛋白定量、尿放免检测；过敏原测定、C 反应蛋白（CRP）、尿 NAG 酶、血沉、ENA 抗体谱、血型、肝胆肾脏彩超检查、乙肝五项、丙肝抗体、自身免疫系统疾病筛查，如抗核抗体（ANA）、抗双链 DNA 抗体（ds-DNA）；输血前检查；发热或疑有感染者可选择病原学检查。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 （1）风热伤络证：疏风清热，凉血活血。 （2）血热妄行证：清热解毒，凉血化瘀。 （3）阴虚火旺证：滋阴降火，凉血化瘀。 （4）气不摄血证：益气摄血，活血止血。 2．辨证选择中成药注射液及中成药 3．中药熏蒸疗法：根据临床辨证分型选择不同治法方药。 4．儿科基础治疗：主要包括营养支持疗法等。 5．护理：辨证施护。
慢性支气管炎急性加重期临床路径
慢性支气管炎急性发作临床路径 一、慢性支气管炎急性发作临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性支气管炎急性发作，必须符合（ICD-10：J44·01）疾病编码。 （二）诊断依据: 1.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续二年或二年以上。 2.患者受凉或感冒后，在短期内咳嗽、咳痰或伴喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变。 3.肺部无阳性体征或可有肺气肿体征，可在背部或双肺底闻及干、湿性啰音，咳嗽后减少或消失。 4.可有白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，或/和中性粒细胞增高。 5.胸部影像学检查可无异常或肺气肿征象或/和肺纹理增重、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。 以上1-2项可加第3-5项，并除外其他慢性气道疾病和肺部其他疾病后，可明确临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （四）标准住院日为8-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J44·101慢性支气管炎急性发作疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）辅助检查（入院后第1-3天） 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP （3）胸部正侧位片、心电图。 2.可选项目：根据患者情况进行：咽拭子、支原体抗体、结核抗体、病原学检查及药敏；血气分析、胸部CT、血气分析、D-二聚体、血氧饱和度、B超、肺功能、有创性检查等，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。 若乡镇卫生院条件限制，部分检查项目可在上级医院完成。 （七）治疗方案与药物选择。 1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。
毛细支气管炎临床路径
毛细支气管炎临床路径 （2010 年版） 一、毛细支气管炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10 ： J21 ）。 （二）诊断依据。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 本病诊断要点为：发病年龄小（<2 岁），发病初期即出现明显喘憋，体检两肺闻及喘鸣音及细湿罗音；胸片提示明显肺气肿及小片状阴影。 1. 病史：多见于2 岁以内，尤其以6 个月左右婴儿最为多见。大多数有接触呼吸道感染病人的病史。 2. 症状：初始出现上呼吸道感染的症状，多表现为低热、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。2－3 天出现下呼吸道症状，症状轻重不等，咳嗽明显加重，并有喘息发作，重者出现发作性喘憋及紫绀。 3. 体征：大多数婴儿有发热，体温高低不一。喘憋发作时呼吸加速，呻吟并伴呼气延长和呼气性喘憋。胸部检查可见胸廓饱满，叩诊呈鼓音（或过清音），听诊可闻及哮鸣音。 当喘憋缓解时，可有细湿罗音、中湿罗音。部分患儿可有明显呼吸困难，出现烦燥不安、鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀。
4. 外周血象：外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时多增高。 5. 胸部X 线：表现不均一，大部分病例变现为全肺程度不等的阻塞性肺气肿，约半数表现为肺纹理增厚，可出现小点片阴影，小部分病例出现肺不张。 6. 肺功能：患儿急性期小气道存在阻塞，在恢复期，小气道阻塞缓解。 7. 呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV ）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。 8. 血气分析：血气分析显示PaO 2 不同程度下降，PaCO 2 正常或增高，pH 值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生I 型或II 型呼吸衰竭。 （三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1. 吸氧：喘憋明显患儿应当给予鼻导管吸氧等方式。 2. 加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。 3. 喘憋的治疗：喘憋较重者，根据病情吸入支气管扩张药物（如沙丁胺醇、博利康尼、溴化异丙托品等）和糖皮质激素。喘憋严重者可短期口服或静脉使用糖皮质激素。烦躁明显者可
慢性支气管炎防治”知识讲座
（讲课教材）“慢性支气管炎防治”知识讲座 慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。 发病因素 慢性支气管炎的病因极为复杂，迄今尚有许多因素还不够明了。近年来认为，有关因素如下。 （一）大气污染 化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。容易中的烟尘或二氧化硫超过1000µg/m3时，慢性支气管炎的急性发作就显着增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜，并引起肺纤维组织增生，使肺清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。 （二）吸烟 现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。上海市防治协作组于1972年普查了339名50岁以上者，其中吸烟者慢性支气管炎的患病率为不吸烟的2倍，前者为%，后者为%。另用配对方法以慢性支气管炎患者和正常人各303名作吸烟习惯对比调查，慢性支气管炎组吸烟的人数非常显着地高于正常对照组。 （三）感染 呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。据国内外研究，目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。 病毒对本病的发生和发展起重要作用。在慢性支气管炎急性发作期分离出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染，引起本病的发生和反复发作。肺炎支原体与慢性支气管炎发病的直接关系，至今不明。 （四）过敏因素