外科学学习指南
外科学学习指南
1、培养目标
依据中华人民共和国卫生部、教育部批准印发的《本科医学教育标准—临床医学专业（试行）》、世界医学教育联合会《本科医学教育全球标准》、世界卫生组织西太平洋地区《本科医学教育质量保障指南》和国际医学教育组织《全球医学教育最基本要求》中的相关要求和规定，本科医学教育是整个医学教育连续体中的第一个阶段，其根本任务是为卫生保健机构培养完成医学基本训练，具有初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生；为学生毕业后继续深造和在各类卫生保健系统执业奠定必要的基础。
2、培养要求
依据中华人民共和国卫生部、教育部批准印发的《本科医学教育标准—临床医学专业（试行）》中的相关要求和规定，临床医学五年制专业毕业生应具备以下知识、能力和素质：
（1）素质要求：
（一）遵纪守法，树立科学的世界观、人生观、价值观和社会主义荣辱观，热爱祖国，忠于人民，愿为祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。
（二）珍视生命，关爱病人，具有人道主义精神；将预防疾病、驱除病痛作为自己的终身责任；将提供临终关怀作为自己的道德责任；将维护民众的健康利益作为自己的职业责任。
（三）树立终身学习观念，认识到持续自我完善的重要性，不断追求卓越。
（四）具有与病人及其家属进行交流的意识，使他们充分参与和
配合治疗计划。
（五）在职业活动中重视医疗的伦理问题，尊重患者的隐私和人格。
（六）尊重患者个人信仰，理解他人的人文背景及文化价值。
（七）实事求是，对于自己不能胜任和安全处理的医疗问题，应该主动寻求其他医师的帮助。
（八）尊重同事和其他卫生保健专业人员，有集体主义精神和团队合作开展卫生服务工作的观念。
（九）树立依法行医的法律观念，学会用法律保护病人和自身的权益。
（十）在应用各种可能的技术去追求准确的诊断或改变疾病的进程时，应考虑到病人及其家属的利益，并注意发挥可用卫生资源的最大效益。
（十一）具有科学态度、创新和分析批判精神。
（十二）履行维护医德的义务。
（2）能力要求：
（一）全面、系统、正确地采集病史的能力。
（二）系统、规范地进行体格及精神检查的能力，规范书写病历的能力。
（三）较强的临床思维和表达能力。
（四）内、外、妇、儿各类常见病、多发病的诊断、处理能力。
（五）一般急症的诊断、急救及处理能力。
（六）根据具体情况选择使用合适的临床技术，选择最适合、最经济的诊断、治疗手段的能力。
（七）运用循证医学的原理，针对临床问题进行查证、用证的初
步能力。
（八）从事社区卫生服务的基本能力。
（九）具有与病人及其家属进行有效交流的能力。
（十）具有与医生、护士及其他医疗卫生从业人员交流的能力。
（十一）结合临床实际，能够独立利用图书资料和现代信息技术研究医学问题及获取新知识与相关信息，能用一门外语阅读医学文献。
（十二）能够对病人和公众进行有关健康生活方式、疾病预防等方面知识的宣传教育。
（十三）具有自主学习和终身学习的能力。
（3）知识要求：
（一）掌握与医学相关的数学、物理学、化学、生命科学、行为科学和社会科学等基础知识和科学方法，并能用于指导未来的学习和医学实践。
（二）掌握生命各阶段的人体的正常结构和功能，正常的心理状态。
（三）掌握生命各阶段各种常见病、多发病的发病原因，认识到环境因素、社会因素及行为心理因素对疾病形成与发展的影响，认识到预防疾病的重要性。
（四）掌握生命各阶段各种常见病、多发病的发病机理、临床表现、诊断及防治原则。
（五）掌握基本的药理知识及临床合理用药原则。
（六）掌握正常的妊娠和分娩、产科常见急症、产前及产后的保健原则，以及计划生育的医学知识。
（七）掌握全科医学基本知识，掌握健康教育、疾病预防和筛查
的原则，掌握缓解与改善疾患和残障、康复以及临终关怀的有关知识。
（八）掌握临床流行病学的有关知识与方法，理解科学实验在医学研究中的重要作用。
（九）掌握中国中医学（民族医学）的基本特点，了解中医学(民族医学)诊疗基本原则。
（十）掌握传染病的发生、发展以及传播的基本规律，掌握常见传染病的防治原则。
《外科学》
乳腺、颈部疾病
（一）乳腺疾病
学习目标：
一、掌握乳房的正确检查方法和特殊检查。
二、熟悉乳房淋巴引流途径及乳房疾病的鉴别诊断。
三、熟悉乳腺癌的临床表现、转移途径、早期诊断及治疗原则。
四、了解乳房的局部解剖。
五、明确乳腺癌正逐渐成为女性的常见病，必须高度警惕，积极防治。
参考学时：1-2学时
基本教学内容和知识点：
一、解剖生理概要
二、乳房检查
（一）视诊：端坐。仔细观察乳房的大小、形状是否对称，乳头、乳晕及皮肤的变化。
（二）扪诊：病人的体位。医生的检查方法及乳房的检查顺序。肿块或乳头溢液的检查方法。腋窝淋巴结的检查方法。
（三）特殊检查：X线检查。B超、热像图、红外线及液晶膜检查。CT、MRI 检查。细针穿刺细胞学检查。乳头溢液尚有乳腺导管造影检查、乳头溢液涂片检查及乳腺导管内视镜检查。
三、急性乳腺炎
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3-4周。
（一）病因：乳汁淤积、细菌入侵。
（二）临床表现：局部红、肿、热、痛。发热。白细胞升高。
（三）治疗：抗生素、切开排脓、必要时停止哺乳。
（四）预防。
四、乳腺囊性增生病
也称乳腺腺病。在成年妇女中非常常见。病理形态复杂。由于本病的临床表现有
时与乳腺癌有所混淆，因此正确认识本病十分重要。
（一）病因。
（二）临床表现：疼痛特点。检查乳腺组织增厚或颗粒状或结节状甚至出现肿块。病变发展慢，需与乳腺癌鉴别。
（三）治疗：中药。与乳腺癌不能区分时手术治疗。
五、乳腺癌
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。某些地区已上升为女性恶性肿瘤之首位。（一）病因：尚不清楚。与多种因素有关。激素、月经、怀孕、遗传与乳腺癌的发病有关。环境因素及生活方式也有一定关系。乳腺良性疾病与乳腺癌的关系尚不确定。
（二）病理类型
（三）转移途径：局部扩展、淋巴转移、血运转移
（四）临床表现
1、乳腺肿块本身的表现及侵及周围组织的表现（分早期和晚期）。
2、淋巴转移和远处转移的表现。
3、炎性乳腺癌和湿疹样乳腺癌的临床表现。
（五）诊断（包括分期）
（六）治疗：
1、手术治疗
2、化疗
3、内分泌治疗
4、放疗
5、生物治疗
（二）甲状腺疾病
学习目标：
一、掌握外科甲亢病人的术前准备、手术适应证及其术后并发症。
二、熟悉单纯性甲状腺的发病机理，临床表现、手术适应证及与甲状腺腺瘤的区别。
三、熟悉甲状腺及颈部肿块的处理原则。
四、了解颈部的解剖和甲状腺的生理。
五、了解化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及桥本氏甲状腺炎的病因、发病机理、临床表现及治疗原则。
参考学时：1-2学时
基本教学内容和知识点：
一、解剖生理概要
甲状腺的血供、淋巴引流、周围神经走向及甲状旁腺的位置、数目。与颈清有关的神经。甲状腺激素的调控和生理作用。
二、单纯性甲状腺肿
（一）病因：
1、碘缺乏。
2、碘需要增加。
3、某些参与甲状腺激素的酶缺乏或受到抑制。
（二）临床表现：大多无任何症状。囊性出血，疼痛。压迫症状。恶变或继发甲亢。
（三）手术适应证：
（三）治疗：观察或药物或手术治疗。
三、甲亢病人的外科治疗
甲亢的分类：原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。
（一）诊断：
1、基础代谢率测定
2、甲状腺摄131碘率的测定
3、甲状腺功能全套检查
（二）外科治疗的手术指征：
（三）术前准备：
1、一般准备
2、术前检查
3、药物准备（抗甲状腺药物、碘剂、心得安）
（四）手术和手术后注意事项：
（五）手术后的主要并发症：
1、呼吸困难和窒息
2、喉返神经损伤
3、喉上神经损伤
4、手足抽搐
5、甲状腺危象
6、甲亢复发
7、甲低
四、甲状腺炎
（一）化脓性甲状腺炎
（二）亚急性甲状腺炎
五、甲状腺结节的诊断和处理原则
（一）病史
（二）体检
（三）血清学检查
（四）核素扫描
（五）B超检查
（六）细针穿刺细胞学检查
六、颈部肿块
（一）肿瘤（原发和继发）、炎症（特异性和非特异性）、先天性畸形。
（二）几种常见的颈部肿块。
十、颈部肿块的诊断思路
腹外疝、阑尾炎
（一）腹外疝
学习目标：
一、了解腹外疝的概念、病因与临床类型。
二、熟悉腹股沟区(腹股沟管、直疝三角和股管)的局部解剖和腹外疝的病理解剖。
三、掌握腹股沟斜疝与直疝的发病机理、临床表现和鉴别要点。
四、熟悉腹股沟疝手术的基本原则和各种术式的适应证。
五、熟悉嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。
六、了解股疝、脐疝、切口疝和白线疝的临床表现，鉴别诊断和手术原则。
参考学时：1-2学时。
基本教学内容和知识点
一、概论
（一）腹外疝的病因:腹壁强度降低和腹内压增高。
（二）腹外疝的病理解剖:小肠是最常见的疝内容物。
（三）腹外疝的临床类型:易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝等特点，特殊性腹外疝(滑动性疝、Richter疝、Littre疝和逆行性嵌顿)的发病机理及临床意义。
二、腹股沟疝
（一）解剖概要:腹股沟管和直疝三角的解剖及临床意义。
（二）腹股沟斜疝:腹股沟斜疝的临床表现特点及与腹股沟直疝的鉴别要点。腹股沟斜疝与睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾和急性肠梗阻的鉴别要点。
（三）腹股沟直疝：腹股沟直疝的发病机理。直疝的临床特点及与腹股沟斜疝的鉴别要点。
三、腹股沟疝的治疗
（一）非手术治疗: 主要讲解腹股沟疝非手术治疗的适应证，非手术治疗的方法(佩戴束带或医用疝带、嵌顿性疝的手法复位)。
（二）手术治疗:当前治疗腹股沟疝的手术方式(传统的疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术)和适应证。一般性讲解传统疝修补术中加强前壁法(Ferguson法)和加强后壁法(Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法)手术操作要点。无张力疝修补术和传统疝修补术相比较的优缺点。
四、嵌顿性疝和绞窄性疝的处理
原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需急症手术治疗。
（一）嵌顿性疝的手法复位: 嵌顿性疝行手法复位的适应证。
（二）肠管活力的判断: 判断嵌顿肠管活力的方法和要点。
(二)阑尾炎
学习目标：
一、了解阑尾的解剖及生理概要。
二、了解急性阑尾炎的病因，熟悉急性阑尾炎的病理类型和转归。
三、掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
四、熟悉急性阑尾炎的并发症及阑尾切除术的并发症。
五、了解慢性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。
六、了解特殊型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。
参考学时：1-2学时。
基本教学内容和知识点：
一、阑尾的解剖生理概要
阑尾的正常解剖和体表投影麦氏点(McBurney) 。阑尾的结构、阑尾尖端指向类型、阑尾的血供和生理功能。
二、急性阑尾炎的病理生理。
主要讲解导致急性阑尾炎发生的病因: 阑尾管腔阻塞; 扼要讲解急性阑尾炎的病理变化。
三、急性阑尾炎的临床类型
四、急性阑尾炎的临床表现
（一）症状: 典型腹痛的特征。
（二）体征:右下腹压痛的部位特征。可作为辅助诊断的特殊体征及其意义: 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和直肠指检。
（三）实验室检查: 白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
（四）影像学检查:腹部平片、B超和CT检查在诊断上的价值。
五、急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断
（一）诊断: 转移性腹痛和右下腹局限性压痛在诊断急性阑尾炎上的重要性。（二）鉴别诊断: 与胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、妇产科疾病、右侧输尿管结石和急性肠系膜淋巴结炎等疾病的鉴别要点。
六、急性阑尾炎的治疗
（一）非手术治疗: 非手术治疗的适应证及措施。
（二）手术治疗: 对不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择。阑尾切除术的技术要点。
七、急性阑尾炎的并发症和手术并发症
（一）急性阑尾炎并发症的诊断及处理。
（二）阑尾切除术的并发症及处理原则。
胃十二指肠疾病
学习目标：
一、了解胃十二指肠的解剖生理及病因与发病机理。
二、熟悉胃十二指肠溃疡的临床表现的特点。掌握胃十二指肠溃疡的手术适应证，了解手术方法和手术并发症。
三、熟悉胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。
四、了解胃癌的病因病理。
五、熟悉胃癌的临床表现、诊断（特别是早期诊断）、鉴别诊断和治疗原则。
参考学时：2.5-3.5学时
基本教学内容和知识点：
一、解剖生理概要
胃十二指肠的解剖及生理功能。
二、胃十二指肠溃疡的外科治疗
（一）胃十二指肠溃疡的病因及发病机制。
（二）胃十二指肠溃疡的临床特点；解胃十二指肠溃疡的手术适应证。
（三）胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血及疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方式及治疗原则。
（四）胃十二指肠溃疡的手术方式。
三、胃癌
（一）病因。
（二）病理：胃癌的大体分型、组织类型、转移途径、临床病理分期。
（三）诊断：胃癌的临床表现、辅助检查（包括胃癌微转移的检查方法）及鉴别诊断。
（四）治疗原则：胃癌的治疗是以手术为主包括腹腔化疗、静脉化疗、放疗、免疫治疗，中药治疗、基因治疗等在内的综合治疗。胃癌的手术治疗原则，胃癌根治术的切除范围。
四、胃肉瘤
胃肉瘤主要包括恶性淋巴瘤和胃平滑肌肉瘤，其诊断及治疗原则。
五、胃良性肿瘤
胃良性肿瘤的分类、诊断及治疗原则。
六、十二指肠憩室
十二指肠憩室的病因、诊断及治疗原则。
肠疾病
（一）小肠疾病总论
学习目标：
一、熟悉小肠的解剖和生理。
二、了解小肠的常见疾病、临床表现和诊断方法。
参考学时：0.5-1.5学时
基本教学内容和知识点：
一、解剖和生理
二、常见疾病
（一）肠炎性疾病
（二）短肠综合征
（三）肠息肉及肠息肉病
（四）小肠肿瘤
三、临床表现
四、实验室和辅助检查
（一）超声、放射等影像学检查
（二）内镜检查
（三）血液检查
五、诊断
（二）肠梗阻
学习目标：
一、掌握肠梗阻的分类、概念、局部和全身病理生理变化，熟悉其临床表现、检查、诊断和治疗原则。
二、熟悉粘连性肠梗阻、肠蛔虫堵塞、肠扭转、肠套叠、肠系膜血管缺血性疾病的临床表现、诊断和治疗原则。
参考学时：1.5-2.5学时
基本教学内容和知识点：
一、概念及分类
肠内容物不能正常通过肠道。机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻、单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。
二、病理生理
（一）局部病理生理变化过程
（二）全身病理生理变化过程
三、临床表现
腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气。
四、体格检查
望、触、叩、听及肛检、腹穿的重要性。
五、实验室和辅助检查
（一）血尿常规、电解质、血气分析、大便隐血试验。
（二）腹部立位平片、钡灌肠照影。
（三）CT检查。
（四）肠镜检查。
六、诊断和鉴别诊断
（一）根据临床表现、体检、实验室和辅助检查等结果，得出诊断。
（二）鉴别肠梗阻与其他急腹症。
（三）区分单纯性还是绞窄性肠梗阻。
七、治疗
（一）治疗原则。
（二）基础治疗。
（三）手术指征及肠切除指征。
八、常见肠梗阻的诊治
（一）粘连性肠梗阻。
（二）肠蛔虫堵塞。
（三）肠扭转。
（四）肠套叠。
（五）肠系膜血管缺血性疾病。
九、其他肠梗阻
（一）假性肠梗阻。
（二）术后肠麻痹恢复期。
结、直肠癌和直肠肛管疾病
学习目标：
一、了解结肠、直肠、肛管的解剖结构和检查方法。
二、了解结、直肠息肉和息肉病的临床表现、诊断和治疗。
三、熟悉结、直肠癌的病因与病理、临床表现、诊断和治疗。
四、了解溃疡性结肠炎的诊断和外科治疗适应征以及手术方式。
五、了解直肠脱垂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔的诊断和治疗。
参考学时：2.5-3.5学时
基本教学内容和知识点：
一、结肠、直肠、肛管的解剖结构和生理特点
（一）结肠的解剖和临床意义。
（二）直肠、肛提肌、肛管直肠环、肛管、齿状线、括约肌间沟等的解剖和临床意义。
（三）直肠肛管周围间隙的解剖和临床意义。
（四）结肠、直肠、肛管的生理特点。
二、直肠肛管检查方法
（一）检查体位
（二）肛门视诊
（三）直肠指检
（四）肛门镜检查
（五）纤维乙状结肠镜及纤维电子结肠镜检查
（六）X线造影、腔内超声、CT和MRI 的适应证
（七）直肠肛管功能检查
三、乙状结肠扭转
乙状结肠扭转的病因和病理、临床表现、诊断和治疗。
四、直肠息肉与息肉病
（一）结、直肠息肉：扼要讲解肠息肉的分类、发病部位、数目、大小、形态和临床表现。
（二）结、直肠息肉病
（三）检查方法和诊断。
（四）治疗：根据息肉的大小、多少、有无并发症和病理性质等不同情况采取不同的治疗方法。
五、结、直肠癌
（一）概述：结、直肠癌的发病年龄、流行病学发展趋势与特点、预后。（二）病因与病理：结、直肠癌发病的相关因素、病理分类、扩散和转移、临床分期。
（三）临床表现：右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌的临床特点。
（四）诊断：常用检查方法（大便潜血检查、肿瘤标记物、直肠指诊、内镜检查、影像学检查，钡剂灌肠、腔内B超检查、CT和MRI）。
（五）治疗：结、直肠癌的手术切除原则、包括全直肠系膜切除术的概念。右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术和直肠癌切除术。扼要介绍腹腔镜下施行Miles和Dixon手术和后盆腔脏器清扫以及全盆腔脏器清扫的概念。
六、溃疡性结肠炎的外科治疗
（一）外科治疗适应证
（二）手术方式
七、直肠脱垂
（一）病因与病理
（二）临床表现
（三）治疗：一般治疗、注射治疗和手术治疗。
八、直肠肛管周围脓肿
（一）病因和病理
（二）临床表现
（三）治疗：非手术治疗和手术治疗。
九、肛瘘
（一）分类。
（二）临床表现。
（三）治疗：治疗原则
十、肛裂
（一）临床表现：疼痛、便秘和出血。
（二）诊断与鉴别诊断：肛裂“三联征”
（三）治疗：
十一、痔
（一）分类和病理：内痔、外痔、混合痔、环形痔和嵌顿性痔或绞窄性痔的特点。（二）临床表现：便血、痔脱出、疼痛与不适、瘙痒。
（三）诊断
（四）治疗原则
肝脏疾病
学习目标：
一、掌握肝细胞肝癌的病因，定性、定位诊断，综合治疗。
二、掌握肝脓肿的临床表现、治疗原则。
三、了解肝脏的解剖。
参考学时：2.5-3.5学时
基本教学内容和知识点：
一、肝脏的外科学解剖和生理
（一）肝脏的解剖：第一肝门、第二肝门、第三肝门、肝脏的分段。
（二）肝脏的血流：肝脏的血流包括入肝和出肝两套血流系统。
（三）肝脏的生理：肝脏分泌胆汁，代谢功能，凝血功能，药物和毒素的代谢，免疫作用，再生功能。
二、肝囊肿
（一）肝囊肿的治疗
（二）肝包虫病的特点
三、肝脓肿
（一）细菌性肝脓肿的原因：细菌可由各种途径入肝。
（二）临床表现：寒战、高热，肝区疼痛，全身症状，体征及实验室检查。（三）治疗原则。
（四）细菌性肝脓肿如何与肝细胞性肝癌鉴别诊断。
四、肝脏良性肿瘤
五、肝脏恶性肿瘤
（一）病因：病毒性肝炎及其它病因。
（二）病理形态：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。
（三）临床表现：肝区疼痛、全身和消化道症状、肝肿大等临床表现。
（四）肝细胞肝癌的定性诊断：血清甲胎蛋白的检测的意义。
（五）肝细胞肝癌的定位诊断：B超、CT、MRI、DSA等。
（六）肝细胞肝癌的综合治疗：手术治疗及非手术治疗。
（七）转移性肝癌。
门静脉高压症
学习目标：
一、熟悉门脉高压症的分型、病因并掌握与之相关的解剖、病理变化。
二、熟悉门脉高压症的主要临床表现。
三、掌握门脉高压症的诊断和治疗原则，以及对肝功能的评价，帮助决定治疗方法。
参考学时：2.5-3.5学时
基本教学内容和知识点：
一、概述
门脉高压症的现状，病因。社会发展与门脉高压症病因的关系。
二、基础知识
（一）与门脉高压症有关的门静脉系统的解剖
（二）门脉高压症产生的原因及分型。
（三）门脉高压症产生后的侧枝循环。
（四）门脉高压症后引起的病理改变。
三、临床表现和诊断
血象、肝功能、B超、吞钡、血管造影。
四、治疗
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
1、手术治疗：各类术式介绍、分流术及断流术各自的特点。
2、非手术治疗：方法介绍。
（二）巨脾的处理。
（三）顽固性腹水的治疗。
（四）肝移植术的价值。
胆道疾病
学习目标：
一、掌握胆道外科的特殊诊断方法。
二、掌握胆囊结石的临床表现和治疗方法。
三、掌握肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现及其
治疗原则。
四、了解胆囊癌、肝门胆管癌的临床表现和治疗方法。
参考学时：2.5-3.5学时
基本教学内容和知识点：
一、胆道系统的解剖生理
胆道的解剖生理，了解胆道系统结石形成的原因。
二、胆道疾病的特殊诊断方法
胆道外科的特殊诊断方法（PTCD、ERCP、CT、MRI、术中及术后胆道造影、胆道镜检查）。
三、成人先天性胆管囊状扩张症。
四、胆道蛔虫症
胆道蛔虫症的临床表现和治疗。
五、胆囊结石和急性胆囊炎
（一）临床表现：胆囊结石胃肠道症状、胆绞痛、Mirizzi综合征、Murphy征等。（二）治疗方法：胆囊切除术的手术指征、胆总管探查指征、LC的禁忌症。（三）非结石性胆囊炎。
六、胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎
（一）外胆管结石的临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸等。
（二）急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统症状。
（三）肝外胆管结石治疗原则：取尽结石、去除病灶、解除梗阻、通畅引流。（四）急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗的主要目的。
（五）肝内胆管结石的的临床表现和治疗原则。
七、原发性硬化性胆管炎
八、胆道疾病的常见并发症
九、胆道肿瘤
（一）胆囊癌的临床表现。
（二）胆囊癌的Nevin分期和治疗方法。
（三）胆囊癌的治疗：明确手术治疗仍然是胆囊癌的首选治疗方法。
（四）肝门胆管癌的临床表现。
（五）肝门胆管癌的Bismuth分型。
（六）肝门胆管癌的治疗方法。
胰腺疾病
（一）胰腺炎
学习目标：
一、了解急性胰腺炎的病因、发病机制与病理生理，掌握其病理，临床表现，诊断、分型和治疗。
二、了解慢性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。
三、了解胰腺囊肿的临床表现、诊断和治疗。
参考学时：1-2学时
基本教学内容和知识点：
一、解剖生理概要
腹膜后器官胰腺的解剖毗邻关系，血供、淋巴管及神经支配，外分泌和内分泌功能。
二、急性胰腺炎的病因
胆源性、酒精性、医源性等。
三、急性胰腺炎的发病机制和病理生理
（一）病的始动因素：胆汁的返流，酒精中毒，胰腺微循环障碍。
（二）加重病变的因素：细胞因子、炎症介质，感染。
四、急性胰腺炎的病理分型
（一）急性水肿性胰腺炎
（二）急性出血坏死性胰腺炎
五、急性胰腺炎的临床表现
（一）症状：腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、黄疸、休克等。
（二）体征：水肿型为轻度腹膜炎，以左上腹为主。出血坏死型有不同程度休克症状伴上腹部或全腹弥漫性腹膜炎，压痛明显，伴有反跳痛及肌紧张。
六、实验室检查
胰酶测定（对诊断意义极大，血、尿淀粉酶的不同特点）、动脉血气分析，血清钙、血糖的意义。
外科护理学实训实习指导
《外科护理学》实训实习指导 保山中医药高等专科学校刘伟道 实习一体液平衡失调病人的护理 （一）实习内容 （1）示教各种常用液体，包括电解质、非电解质、胶体溶液、碱性溶液等。 （2）观察体液失衡病人的临床特征、救治及护理过程。 （二）实习要求 （1）了解静脉输液常用各种液体的性质和用途。 （2）根据病情，进行评估并制定体液失衡病人的护理计划。 （三）实习方法 采用病例讨论的方式或结合在普通外科病房的其他见习中进行。 病例讨论： （1）教师展示典型病例，并向学生提出讨论问题。 （2）学生分组讨论教师提出的问题。 （3）每组选派一名同学回答本组讨论的结果。 （4）教师总结评价，指出存在的问题，并予以矫正。 实习二休克病人的护理 （一）实习内容 休克病人的观察与监测。 （二）实习要求 （1）了解中心静脉压的测定。 （2）学会休克病人病情观察与监测的方法。 （三）实习方法 本实习安排在实验室进行。采用病例讨论的方法，可配合录像片辅导完成。也可穿插到其他疾病病人护理的病房实习中进行。 1、观看录像休克病人病情的观察与监测。 2、病例讨论 （1）教师展示典型病例，并向学生提出讨论问题。 （2）学生分组（6~8人一组）讨论教师提出的问题。 （3）小组长回答本组讨论结果。 （4）教师总结评价，指出存在问题，并给予纠正。
实习三心肺脑复苏病人的护理 （一）实习内容 心肺初期复苏操作。 （二）实习要求 （1）学会事故现场判断心跳、呼吸骤停的方法。 （2）在模型人上熟练进行心肺初期复苏操作。 （3）树立不怕苦、不怕累的敬业精神和救死扶伤的人道主义精神。 （三）实习方法 本实习安排在实验室。采用教师演示、学生练习等方法完成。有条件的学校可以借助急救模拟训练系统提高学生操作的正确性。 （1）教师在模型人身上演示正确操作过程。 （2）学生分组进行模拟练习。要注意操作要求，并学会互相配合。 （3）教师巡回指导，发现问题，并及时纠正。 （4）各小组巡回演示，互相学习，教师评价反馈。 （5）学生继续练习，逐步熟练。 实习四麻醉病人的护理 （一）实习内容 麻醉病人的观察与监测。 （二）实习要求 （1）了解麻醉状态的判定。 （2）学会麻醉病人病情观察与监测的方法。 （三）实习方法 本实习安排在实验室。采用病例讨论的方法，可配合录像片辅导完成。也可穿插到其他疾病病人护理的病房实习中进行。 1、观看录像麻醉病人病情的观察与监测。 2、病例讨论 （1）教师展示典型的手术过程中麻醉操作病例，并向学生提出讨论问题。 （2）学生分组（每8人一组）讨论教师提出的问题。 （3）小组长总结本组讨论结果。回答其他小组所提出的问题。 （4）教师总结评价，指正存在问题，并给予纠正。
外科学总论实验教学的新模式
外科学总论实验教学的新模式 发表时间：2012-02-22T11:27:34.060Z 来源：《医药前沿》2011年第24期供稿作者：李佩宏 [导读] 有研究表明[1]，医学生缺乏自信时,他们只是关注焦虑的感觉、可能出现的差错而不是知识本身。李佩宏（新乡医学院河南新乡453100） 【关键词】外科学实验教学模拟医院 【中图分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0365-02 外科学总论实验课程式是从基础课程向临床过度的桥梁课程，是医学生第一次以培养外科操作能力为目标的实际技能训练，它学习的效果好坏很大程度上影响了学生今后走上临床手术的顺利与否，所以，各医学院校十分重视对学生外科临床技能的培养，为学生以后走上临床打下坚实的技能基础。作者就关乎外科学总论教学质量的教学模式做以下初步的探讨。 1 外科学实验教学旧模式 目前，在各大医学院校的外科学教学中主要有以下几种教学模式1.理论占主导模式的外总教学模式。2.理论结合实验简单技能学习模式。3.全面的理论联系实际的接近临床氛围的模拟手术室的教学模式。 1.1 理论占主导模式的外总教学模式 这种以理论教学为主的外科学总论教学模式几乎不能培养出有坚实临床基础技能的医学生，这种模式也已经很少被各大医学院校所采用了，因为它的弊端显而易见，不符合当今社会对医学毕业生质量的要求。 1.2 理论结合实验加简单技能训练模式 外科学总论实验是理论与实践性均很强的课程，实验要靠理论来指导，反过来理论要靠实验来验证巩固与提高认识，它们具有同等重要的地位。但在这种以理论配合少量课时的简单技能练习的模式下，学生只能进行外科打结、外科缝合、离体肠管缝合等单一技能的练习，没有综合的有无菌观念贯穿的实践课程。其中缺失了非常重要的无菌术的学习，而无菌术是外科治疗的基本法则，也是外科基本技术的重要组成部分，手术的成功离不开无菌技术与无菌观念；同样，没有了综合的实验项目就无法培养学生分工合作完成手术的观念，手术往往不是一个主刀就可以完成的，它需要争分夺秒，需要密切配合、分工合作。这模式显然不能达到临床的基本要求。 2 模拟医院式的新兴教学模式 以前几乎全部依靠进口的先进医学模拟人，现在不少国内有技术实力的厂家也纷纷推出了各方面的训练模型，使得各医学院校能让学生在毕业之前便可以学习掌握一些临床上的东西，使他们实习的时候感觉到真的是“实习”! 我校经过细致的考察、论证购买了大批先进训练设备，并按照医院的构成模式建设了“临床技能培训中心”，包含了妇产科、儿科、耳鼻喉、五官、中医、口腔、外科模拟病房、外科基本功、I C U急救、模拟手术室、网络化急救、虚拟仿真、综合穿刺、心肺腹听诊、心肺复苏训练室等，为学生走出校门前能掌握全面扎实的理论与技能，起到了极大地推动作用。其中，外科技能方面主要集中在外科基本功训练室、复苏训练室，这里有以前没有的设备及项目，比如：肛门指诊、腹部触诊、乳房触诊等能够长期使用的模拟设备，能培养学生全面的外科基本技能。 3 模拟医院的作用探讨 3.1 对医学生临床判断思维与信心培养的填补作用 目前临床实践教学普遍面临有限的病例资源与大量实习生的矛盾，实习机会减少导致实习生对病人临床情况的陌生，直接影响到临床判断思维的培养。有研究表明[1]，医学生缺乏自信时,他们只是关注焦虑的感觉、可能出现的差错而不是知识本身。模拟医院的建立能够弥补病人数量与种类的不足，对医学生临床判断思维与信心培养起到填补作用。 3.2 对医学生临床技能的评价作用 医学模拟人(human patient simulator ,HPS)可以被用来评价和评估医学生临床技能的熟练程度[2]，被用来设定逼真病例训练医学生应对复杂的临床情况，可以对学生临床综合能力作出公正客观的评估，可以使学生理论联系实际，为其下一步进如临床实习打下良好的基础。 3.3 对临床实习医师与住院医师技能规范化培训 我院临床技能培训中心进口的SimMan 3G高级医学模拟人能真实模拟出各种临床病例，对各种治疗措施做出实时而真实的反应，模拟出临床疾病的演变过程。可以开展对临床实习医师及住院医师技能规范化培训。 4 总结 在国家教育部反复强调“大力加强实践教学，切实提高大学生的实践能力”的大背景及近年患者维权意识、医院诊疗安全意识及医学伦理学发展的环境下，医学生实习阶段接触病人的机会与实践次数减少，使得医学生实习效果大打折扣。 医学模拟技术的快速发展使医学生实践机会少的问题得到了很好的解决，各医学院校纷纷引进医学模拟设备，开展医学模拟教育。模拟医学教育同传统的医学教育相比，有更好的培训效果，已经在医学领域得到广泛应用 [3] 。 参考文献 [1]White AH. Clinical decision making among fourth-year nursing students; an interpretivestudy [J].J Nurs Ed,2003,42:113-120 [2]Benner P. From Novice to Expert; Excellence and Power in Clinical Nursing Practice [J].Menlo Park,CA; Addsion Wesley,1984. [3]王长远，秦俭.生理驱动高仿真模拟技术在急诊教学中的应用[J].中国误诊学杂志,2008,8(21):5058-5056.
《家畜外科学》《兽医外科学》实验指导.docx
《家畜外科学》实验指导 《兽医外科学》实验指导 目录 实验一外科手术器械的认识与使用------------------- 3
实验二灭菌与消毒--------------------------------- 5实验三保定和麻醉--------------------------------- 6实验四缝合与打结练习----------------------------- 8实验五组织缝合练习------------------------------- 9实验六动物创伤的治疗----------------------------- 9实验七动物眼睛的检查和诊疗操作技术--------------------11实验八外科手术录象观摩--------------------------- 12
<< 家畜外科学实验>> The experiment of livestock surgery 实验一、外科手术器械的认识与使用 （验证性实验 3 学时） 一、目的和要求：要求每位学生了解和掌握各种外科手术器械的名称、用途，掌握其正确使用方法，保养方法。了解和认识外科手术常用的药品及其药理作用、适用范围、使用注意事项。 二、材料和仪器设备： 1）手术常用的外科器械五套 2）各种专用手术器械各一套 3）各种手术物品、药品、仪器 4）白棉布，医用纱布，医用棉花，竹签 5）手术衣、裤、帽、口罩、手套、鞋 三、方法和步骤： 每6—10 学生分为一小组。先由教师将各种外科手术器械讲解示范后，再由学生分组操 作反复练习。 （一）手术器械的识别，用途及正确使用方法手术刀片：圆刃22#、尖刀23#、斜 10#，用于切割组织手术刀柄：3#、4#用于固定手术刀片固定手术：切割组织 切腱刀：切割腱组织手术剪：直尖、直尖圆、直圆、弯尖、弯圆，分割组织用拆线剪：拆 除缝合线用 剪毛剪：剪被毛用止血钳：普通，纹式，直，弯，钳夹血管止血用持针钳：大、小、握 式、夹持组织用手术镊：大、小，固定手术创巾用组织钳：（海绵钳）：钳夹组织用肠 钳：大、小、弯、直，钳夹肠管用 敷料钳：钳夹敷料用 器械钳：钳夹器械用组织拉钩：有齿、无齿，钩拉组织创缘腹腔拉钩：大、小，钩拉腹壁 创缘，扩创创口牵开器：牵拉、扩开暴露胸腔，腹腔手术创 骨膜刮：剥离骨膜用肋骨骨膜剥离器：剥离肋骨骨膜用 肋骨剪：剪断肋骨用胸骨剪：剪断胸骨用骨锯：截断骨骼用刮匙：大、小，刮除腐肉，腐骨探针：有沟、直圆，探测创伤用压肠板：压住内脏肠管用缝合线：肠线、丝线、1#、4#、7#、10#、尼龙线、无损伤缝合针线缝合针：直圆，直三菱，弯圆，大、中、小，缝合组织用注射针头：7#、12#、16#、18#、20# 注射器：1ml 、5ml、10ml、20 ml 、50 ml 、100 ml 玻璃注射器金属注射器：10ml 、20 ml 输血瓶：输血、输液用显微外科手术器械：一套，显微手术用眼科手术器械：一套，眼科手术用植皮手术器械：一套，植皮手术用修蹄手术器械：一套，修蹄手术用牙科手术器械：一套，牙科手术用骨科手术器械：一套，骨科手术用 另外，外科手术中还常用到器械、物品还有：手术台，保定绳，听诊器，体温计，血压计，阳压呼吸麻醉机，电针麻醉机，高压消毒锅，煮沸消毒器，手术器械台，器械盘，有盖方盘，肾型盘，贮槽，消毒盒，消毒泡手桶，消毒擦手巾，消毒杯、指甲刷，手术衣，裤、帽、
外科实验铺巾实验报告
外科实验铺巾实验报告 篇一：外科实验指导 外科实验指导 第一章外科手术的无菌操作 [预习内容] 1、手术人员的无菌准备技术。 2、手术进行中必须遵循的无菌操作原则。 [目的要求] 1、重点掌握手术人员的手臂刷洗及消毒方法。 2、重点掌握穿无菌手术衣、戴无菌手套方法。 3、了解病人手术区皮肤（粘膜）消毒方法，掌握其消毒后的铺无菌巾方法。 4、掌握手术人员在手术进行中的无菌操作原则，增强无菌观念。 [教学内容] “讲”——“看”——“练”三结合方式
教学，内容是： 1、手术人员的无菌准备 （1）介绍手术人员一般性准备内容及方法。 （2）介绍几种常用手臂刷洗与消毒（又称外科洗手）方法。重点讲解、示教和训练肥皂刷洗手臂和碘伏涂擦消毒法。（每个同学必须严格训练1次，必要时当场抽查同学进行洗手后的细菌培养。） （3）重点示教和训练穿无菌手术衣和戴干无菌手套方法。 （4）示教后训练病人手术区铺无菌巾法。 （5）重点示教、讲解手术进行中必须遵循的无菌操作原则。 第二章打结与常用手术器械使用 [预习内容] 1、线结的组成。 2、线结的种类。 [目的要求] 1、介绍几种用手打结和用器械打
结的方法，重点讲解、示教和训练掌握单手打方标准结的方法。首先强调打结的正确性，然后在保证质量的基础上强调打结的速度，要求正确打方结达到25个/分钟为标准。 2、学会并一般熟悉双手打结法、深部打结法和使用器械打结法。 3、了解结的种类，了解方结、三重结以及外科结的应用，防止打假结、滑结。 4、了解手术包内手术器械的名称及其结构特点、基本性能和使用方法。 5、掌握手术刀片的正确上、下法；正确握持血管钳法；左、右手松钳法；正确持剪法和正确（术中）剪线法；正确持针钳夹针法、穿针引线法。 [教学内容] 示范、讲解、训练三结合方式教学，教师分组带教内容是： 1、外科打结方法： （1）介绍线结的种类（形态）及应用。 （2）示教打结方法：
外科学实验指导
实验一：手术人员术前准备 1．一般准备进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子。口罩 要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。剪短指甲，并除去甲缘下积垢。手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。 2．手臂消毒法在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮指腺等都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。 沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替。后者刷洗手时间短，灭菌效果好，能保持较长时间的灭菌作用。洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。 （1）肥皂刷手法 1）参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。 2）将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。 3）如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间可减为5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后，浸入1：1000新洁尔灭溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。 4）洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。 （2）碘而康刷手法：肥皂水擦洗双手、前臂至肘上10cm 3分钟，清水冲净，用无菌纱布擦干。用浸透0．5％碘而康的纱布球涂擦手和前臂1 遍，稍干后穿手术衣和戴手套。 （3）灭菌王刷手法：灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王3～5ml刷手和前臂3分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂。皮肤干后穿手术衣和戴手套 如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部
实训1 外科洗手
实训指导部分 实训1 外科洗手 【实训目的】 1.掌握外科洗手的方法和注意事项。 2.熟悉手消毒法的物品准备。 3.了解外科洗手的目的。 【实训准备】 1.用物准备更衣室内备洗手衣裤、一次性帽和口罩、拖鞋。刷手间内备洗手液、无菌毛刷、无菌擦手巾、外科手消毒液、钟表、清洁方盘2个（刷手池边）、医疗垃圾桶及生活垃圾桶。 2.操作者准备操作者剪短指甲，去除饰物，双手前臂无疖肿和破损，着洗手衣裤；戴口罩、帽子，头发、口鼻不可外露。 3.环境准备操作环境清洁、宽敞、明亮，符合操作要求。 【实训学时】 2学时。 【操作流程及护理配合】 1.用肥皂（皂液）将双手、前臂、肘上10cm搓洗一遍，用流动水冲洗。 2.取无菌毛刷蘸去清洁剂刷手。按三节段刷手（双手交替），顺序：指尖，手指及指逢、手掌、手背（重点刷指蹼和手指关节处）、手腕（环形刷）；前臂（螺旋形）；上臂（螺旋形）、肘部。刷手时动作宜快速、用力，刷洗3分钟为一遍（若传统肥皂刷手刷3遍共10分钟）。刷洗完毕后将毛刷弃于水池内清洁盘内。 3.流动水冲洗，指尖朝上，保持肘部最低位，不得反流。 4.抓取无菌毛巾擦干双手掌心，再将毛巾斜角对折呈三角形，以环拉方法从手腕到肘上10cm擦干，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转至另一面（也可每侧手臂用1块无菌毛巾），方法相同。将擦手巾弃于另一清洁方盘内。 5.取外科手消毒液，以揉搓的方法消毒双手至肘上6cm，再取外科手消毒液按七步洗手法揉搓双手至腕部。揉搓时间不少于2～6分钟。 6.刷手消毒后，双手应保持拱手姿势，不得下垂，也不能接触未消毒物品。
待消毒液自然挥发至干燥后穿无菌手术衣。 【注意事项】 1.严格执行无菌操作原则。 2.刷手时需用力，特别注意皮肤皱褶处，如甲缘下、指逢、指蹼、关节、手掌及肘部。 3.冲洗、擦拭、消毒时指尖朝上，保持肘在最低位，防止液体反流。 【实训评价】 1.操作是否熟练、动作轻柔，刷手顺序是否正确。 2.刷手是否彻底。 3.操作是否符合无菌原则。 （赵江瑞）
外科学的发展史
秉承传统，开拓创新――从中医外科学的发展史看继承与创新来源：中国论文下载中心 [ 07-09-12 17:33:00 ] 作者：唐汉钧编辑：studa20 【关键词】中医外科学 ［摘要］面对现代医学的挑战，如何发展中医外科学是一个发人深思的问题。几千年来前人给我们留下的丰厚中医药遗产，是我们今天发展中医药、拓展中医药的“源头活水”。秉承传统、开拓创新是中医外科学发展的永恒主题。在重视历代文献发掘整理工作的基础上，先继承好中医外科学的传统学术思想和理论，然后才能发展创新，使中医外科学在新世纪达到崭新境界。 ［关键词］中医外科学; 医学史;医学，中国传统 Succession and innovation of Chinese traditional surgery: a perspective on the history ABSTRACT Facing the challenge of modern medicine, how to develop Chinese traditional surgery is a question. The tremendous heritage of traditional Chinese medicine (TCM) is the springhead of the development and innovation of TCM. Succession and innovation is an eternal subject for the development of Chinese traditional surgery. In order to improve Chinese traditional surgery, we should explore traditional medical literature, and carry forward the theories of Chinese traditional surgery. KEY WORDS surgery,TCM; medicine, history; medicine, Chinese traditional 在现代西方医学高度发展的今天，中医学正面临着前所未有的挑战，中医外科学作为传统中医学的重要一支，它的发展将何去何从发人深思，笔者在总结中医外科学发展史的基础上，提出了一些中医外科学发展的思路，供同道共勉。 1 秉承传统是发展创新的基础 中医外科学是中医学的重要组成部分，内容极为丰富，历代著作浩如烟海，凡痈疽疖疔、瘿瘤瘰疬、诸毒虫伤、疮疥痘疹、疳癣疣痣，以及痔漏诸疾，均有论述。据不全统计历代外科学专著约有447部，其中影响较大者有：《X涓子鬼遗方》、《外科真诠》、《外科心法》、《外科正宗》等26部［1］。 据甲骨文记载，夏商时代已有外科病症名及单列专科，有疾自、疾耳、疾齿、疾身、疾足的区分。《周礼?天官》有疾医、疡医、食医、兽医的划分。《周礼》分科的记载，是我国和世界医学史上医学分科的最早记载。1973年出土的马王堆帛书《五十二病方》中载有很多外科病，如感染、创伤、冻伤、诸虫咬伤、痔漏、肿瘤、皮肤疾病等。1975年出土的《云梦秦简》反映了战国晚期至秦代对疬疾(即现代医学的麻风病)的认识。春秋战国时期的巨著《内经》奠定了外科学的理论基础,其中有著名的论述如“高粱之变，足生大疔”、“营气不从，逆于肉理，乃生痈疽”。《灵枢?痈疽》中载有几乎遍及身体各部位的痈疽疮疖，并
外科学-山东大学临床医学院教程文件
外科学专业攻读硕士学位研究生培养方案 （专业代码：100210） 一、培养目标 1、培养德智体全面发展，在本专业具有坚实的理论基础和系统的专业知识，熟悉科学研究的基本环节，能够从事本专业教学和科学研究的高层次专门人才，并为进一步深造打下基础。 2、具有严谨的科学态度和敬业精神；注重知识、能力和综合素质的培养。 3、掌握一门外语，有较强的听说读写能力并能熟练地阅读本专业的外文资料。 4、身心健康。 二、研究方向 外科学（骨外） 1.骨创伤 新型骨折内固定物研制，脊髓损伤，多发创伤，医用生物材料研制及应用。 2. 脊柱外科 基础研究，脊柱生物力学，颈椎间盘的生化及超微结构研究，颈椎病病因及治疗研究，脊柱韧带骨化症的研究，脊柱新型内固定器材的研究，脊柱内窥镜及术中脊髓监护。 3.关节外科 探讨骨关节炎发病相关因素，研究股骨头无菌坏死的病因诊断及治疗，人工关节研究及应用。 4. 骨肿瘤 研究骨肿瘤的病因、早期诊断、保肢治疗及基因治疗。 5. 显微外科有关问题的研究。 6.显微技术修复有关问题。 外科学（泌尿外） 1.泌尿外科肿瘤学 研究泌尿外科肿瘤学的重大课题，探讨泌尿系统肿瘤的发病原因、基因基础、生物学行为及预防和治疗方法。 2.男科学 重点研究男性疾病的发病机理，诊断及治疗策略。
3.血液净化与肾移植 研究血液透析过程对机体的各种影响及可能的应用，探索肾脏移植排异机制及对策。 3.前列腺疾病 4.着重从分子水平研究前列腺疾病的发病机制，探索可能的预防及治疗方法。 5.肾囊肿性疾病 研究肾囊肿性疾病的发病机理，基因基础及治疗方法。 6.泌尿系结石 研究泌尿结石的形成机理、诊断治疗方法最新进展（保守治疗、腔内碎石手术） 外科学（普外） 1.乳腺疾病的基础与临床研究 乳癌的生物学特性研究，乳癌外科手术及合理综合疗法的研究探讨，乳癌预后因素分析及预防策略等。 2.胃、肠道疾病的基础与临床研究 主要研究胃癌、结直肠癌的生物学特性，淋巴和腹腔种植的发生机制，肿瘤早期诊断方法和技术探讨，外科手术方式及合理综合疗法疗效的判定等。 3.肝、胆疾病的基础与临床研究 重点研究胆石成因、结石成分分析及预防，胆石病治疗方法的选择及效果判定，胆石病与胆系肿瘤的关系探讨等；术前胆囊息肉性质诊断及处理。肝、胆肿瘤基因检测及实验性基因疗法探讨，肿瘤细胞培养及实验性研究，外科手术及综合疗法在肝、胆、肿瘤中的应用及疗效等。 4.胰腺、甲状腺疾病的基础与临床研究 甲状腺、胰腺肿瘤基因检测及实验性基因疗法探讨，肿瘤细胞培养及实验性研究，外科手术及综合疗法在甲状腺、胰腺肿瘤中的应用及疗效等。 5.普外科器官移植的基础与临床研究 进行肝移植、小肠移植、胰腺移植、甲状旁腺移植等器官移植的实验研究和临床应用，探讨移植器官的保存与保护、免疫调节、术前准备和术后并发症的治疗及手术适应证的选择和手术方式方法改进。 6.门静脉高压症和血管疾病的基础与临床研究 门静脉高压症的病理生理机制研究，断流术、分流术及联合手术术式探讨，周围血管和大血管疾病的发病机制以及手术方法探讨。
外科学知识点复习重点
1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理： （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。 （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，
《外科护理学实验实习指导》.doc
实践操作（一）敷料制作及外科无菌技术 一、敷料制作 （一）手术室常用敷料制备： 1.纱布块：可按照需要大小制作，常用的纱布块是将纱布剪成长约 25—30cm，宽为 20cm，或长宽相等。然后将纱布毛边折向内面，并对折，使成 8×10cm的纱布块，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 2.纱布条：纱布条的长度按照病情需要而定，常用宽约 2.5cm，长约 12-15cm，做法还是将纱布毛边折向内面，并对折，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 3.棉花球：用脱脂棉花一小块，用右手将棉花四周的花绒撕薄，再将所撕下的花绒填于中部，使成直径 3cm的圆饼状。以左手拇、食指弯曲做成圆圈形，将棉饼置于圈上，用右手食指将棉饼中央下压，最后用右手拇、食指将棉饼边缘花绒搓在一起，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 4.棉签：常用棉签长度约 10-12cm，竹签一端卷以少量的棉花，不宜太松，并需完全遮盖住竹签尖端，用纸包装。 5.棉花垫：大小需按病情准备，但厚度应一致，做好后可放 入贮槽内灭菌后待用。 6.凡士林纱布：将纱布剪成长形或方形，抽去松动的纱线， 放入搪瓷盒内，加入凡士林盖好消毒。 7.花生米：又名剥离子，用纱布剪成 5cm见方，将四周毛边向内折叠，最后用线缝紧，呈花生米形，使用时用钳夹持，剥离
粘连组织用。 8.引流条：临床常用的有橡皮引流条，攸锁引流条，黄纱条 等。 二、外科无菌技术 （一）灭菌： 1、概念：采用物理的方法杀死附着在手术器械、物品上的一切微生物含芽孢在内称之为灭菌。 2、方法： ①、高压蒸汽灭菌法：主要适用于能够耐受高温的器械物 品，如金属器械、玻璃类制品、布类、橡胶类、搪瓷等。主要是通 过高温杀死菌体蛋白而致其死亡。手术器械、物品需打包后方可进 行灭菌，使用时注意：包裹最大不得超过 55× 33×22cm3;在包的 中央防止升华硫磺粉包，以检测灭菌效果；金属类锐利器械禁止 使用此法；一般经灭菌后的无菌包在干燥、无菌条件下保存 14 天，过期需重新灭菌后方可使用。 ②、煮沸法：在水中加入碳酸氢钠配制成 2%的溶液，既可提 高沸点至 105℃，又可防锈、去污。使用此法时注意：所有灭菌 物品需清理干净后完全没入水中；一般情况灭菌时间应为 30 分 钟，灭菌时间应从水沸腾时开始计时，途中如许加入器械物品需 重新计时；高原地区，海拔每增高300 米，灭菌时间应延长20%。 ③、火焰烧灼法：一般仅用于急症手术。 （二）消毒： 1、概念：采用化学的方法消灭致病微生物的繁殖体。 2、方法： ①2—5%碘酊：
外科学培养方案
2009南华大学外科学专业攻读硕士学位研究生培养方案 一级学科名称：临床医学一级学科代码：1002 二级学科专业名称：外科学二级学科专业代码：100210 学科、专业简介 外科学是医学科学的一个重要组成部分，目前其主要研究方向有：普通外科学、泌尿外科学、骨外科学、胸心血管外科学、神经外科学、烧伤和整形外科学等。专科发展迅速，各有特色，拓宽了外科学的深度和广度。现代外科学的发展与基础医学和其他临床学科发展的关系密切，这对培养我国外科学研究生完整的知识结构提出了新的要求。 经过数十年的发展，目前我校外科学硕士学位点已发展形成神经外科、胸心血管外科、普通外科、肝胆外科、烧伤和整形外科、泌尿外科、普通骨科、脊柱外科、手外科、器官移植外科等十个三级学科，各专科有省内、乃至国内有名的专家教授、学术带头人及年青的医疗、教学、科研骨干，学术梯队结构合理。该学位点学术梯队力量雄厚，有教授（含主任医师）30人，副教授（含副主任医师）42人。其中硕士生导师35人；留学归国学者1人、湖南省中青年专家1人；具有博士学位13人、硕士学位43人。临床综合水平达省内、国内先进水平，部分专业的某些项目达国内领先接近国际水平。学术地位处于省内先进水平，有的为国内先进水平。多次举办了国家级、省级学习班和学术会议，科研方面取得了显著成绩。 一. 培养目标
1. 掌握马列主义、毛泽东思想的基本原理及邓小平建设有中国特色社会主义的理论、三个代表及科学发展观的先进思想，树立辩论唯物主义世界观，坚持四项基本原则，热爱社会主义祖国，遵纪守法，品行端正，具有良好的医德医风以及为我国现代化建设和临床医学事业献身的精神。 2. 掌握外科学的基本理论及系统的专业知识，具有严谨求实的科学态度，初步具有从事外科学前沿课题研究工作的能力，有较强的临床分析和思维能力。掌握外科学常见病、多发病的诊治原则，具备较好的临床工作能力，能独立处理本学科常见病、多发病及急症。能对下级医生进行指导，达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第一阶段培训结束时的临床工作水平。较为熟练地掌握一门外国语，能阅读本专业的外文资料。完成有一定新见解的学位论文，达到高年住院医师或高年实习研究员水平。 二. 培养方式 1. 研究生培养实行采取导师负责和指导小组集体培养相结合的方式。研究 生导师可聘请具有副教授以上职称的教师或具有高级职称的现场专家3-5人组成指导小组。跨学科或交叉学科培养研究生时，应从相关学科中聘请副导师协助指导，副导师必须具有副教授资格或具有博士学位的教师担任。 2. 指导教师是研究生培养的第一责任人，导师要因材施教，教书育人，严格要求，全面关心研究生的成长。要定期了解研究生的思想状况、学习和科研状况，并及时予以指导帮助。要根据本学科专业的要求、学位论文的需要及个人的实际情况指导学习有关课程。 3. 研究生培养应以科学研究工作为主，要学会创造性研究工作方法和培养严谨科学作风；要注重理论研究和实际应用相结合，重点是培养独立从事科学研究工作和进行创造性研究工作的能力。研究生既要深入掌握坚实的基础理论和本专业的专业知识，又要通过学位论文培养具有从事科学研究和担负专业技术工作的能力。特别要加强研究生综合能力和素质的培养，包括创新能力、适应能力和活动能力的培养。
外科手术实验报告
实验一 外科手术器械及其使用 学习目的和要求】 1． 2． 3． 器材】 手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。 一、手术刀 1 ．种类 有固定刀柄手术刀和活动刀柄手术刀两种。活动刀柄手术刀常用，由刀柄和刀片两部分组 成。 2．执刀的姿势 ①指压式②执笔式③全握式④反挑式 3．用途 ① 锐性分离（如切割）；②钝性分离（用刀柄分离组织）；③代替线剪切断缝线，代替手术 剪切开腹膜等。主要用于锐性分离。 4．使用时注意事项 ① 用刀刃的突出部分切割；②用力要适当；③避免用刀尖插入深部看不见的组织，以免造 成副损伤；④握刀柄的位置要适当，过低妨碍视线，过高控制不稳，影响操作。 二、手术剪 1．种类 分为组织剪和线剪两种。 ① 组织剪：用于剪断组织。其尖端较薄，剪刃锐利。分大小、长短、弯直等种类，直剪用 于浅部操作，弯剪用于深 部操作，使手和剪刀柄不妨碍视线。 ② 剪线剪：用于剪断缝线。剪线剪前端钝而直，刃较厚，一侧刃尖部有一弧形凹陷，剪线 时将缝线放于此处。 三、 手术镊 1．种类 根据手术镊的尖端是否有齿分为有齿镊（鼠齿镊）和无齿镊（平镊）两种。 2．用途 用于夹持、稳定或提起组织以利切开和缝合等操作。 四、 止血钳 1．种类 ①分直、弯两种②分大、中、小号，③蚊式止血钳④有齿止血钳⑤“无损伤”血管钳， 2．用途 ①夹出血点和血管止血；②钝性分离组织；③牵引缝线。不要用它夹皮肤、脏器和脆弱组 织，防止损伤组织。 五、 持针钳 1 ．种类 分为握式持针器和钳式持针器两种。 2．用途 用于夹持缝针缝合组织。缝针应夹在持针器的前端，夹缝针的 中后 斜 30 度左右，缝线应重叠 1/3 ，以便于操作。 六、 缝合针 1. 种类 ①有眼缝合针，无眼缝合针。②根据缝合针的形状，缝合针又分为直针， 弧形，3/8弧形③根据缝合针前端的形状，缝合针分圆锥形和三角形二种。 2．用途 用于缝合组织。 实验二外科打结法 【学习目的和要求】 1.学会外科手术中的三种打结法。 2 .掌握正确外科打结法的技巧。 3 .了解打结时的注意事项。 4 ?掌握手术中的剪线和外科拆线的方法。 【器材】 示教细绳、持针钳、血管钳、丝线卷、线剪。 1 ?结的种类 有方结、三叠结和外科结三种。 ① 方结：又叫平结，由两个方向相反的结组成，是手术中最常用的结，用于各种缝合时的 打结和结扎小的血管。方 结不易滑脱。 认识常用的手术器械。 掌握外科常用器械的结构 特点和基本性能。 掌握常用手术器械的正确使用 方法。 1/3 交界处，针尖向上倾 1/2
外科学总论复习重点
外科学重点,此在考试备用,望学弟学妹们,加紧看吧,灰常有用!!! 是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的 发生发展规律的科学。此外，还涉及到实验外科和自然科学基础。 试述我国外科的发展与成就 我国外科的发展与成就：在旧中国外科发展很慢，建国后外科建立了较完整的体系，成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。中西医结合在外科方面取得了很大成绩。大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献，还提出了许多新的课题和研究方向。灭菌法 指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。 消毒法 即应用化学方法消灭微生物。 常用的化学消毒剂有几种 有5种：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新洁尔灭和1：1000洗必泰溶液常用的刷手法有几种 有4种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏（或碘复）刷手法 容量失调 等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。 浓度失调 细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。 成分失调 细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。 功能性细胞外液 绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。 无功能性细胞外液 另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。*等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：病因： 1)消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。
最新外科护理学实训指导前列腺增生病人的护理程序
前列腺增生病人的护理程序 病史资料 李某，60岁，数日来排尿时灼痛、尿急、尿频、尿后滴沥或见脓尿，严重时可出现排尿不畅、尿流变细，甚至引起尿潴留。医疗诊断：前列腺增生。于2009年3月15日入院。 一、入院护理 住院处护士护送病人步行入病区，病区护士应该热情接待病人。 护士礼仪要求：自然大方、亲切温柔、敏捷准确、技术娴熟 （一）入院介绍 责任护士：李大爷，你好，我是您的主管护士，我是李丽，您叫我小李就行了，有什么要求可以随时找我，您的主管医生是XX，希望您能积极配合治疗，安心治病，我们会尽可能让您早日康复的。（然后再询问病人有否住院经历，病情，现在感觉等，询问是否有需要帮助解决的问题。） 介绍病区环境，如护士办公室、医生办公室、卫生间、治疗室等，引导护送病人到床旁。责任护士：这是您的床位，床下有脸盆架、鞋架、床旁有床头柜，床头安装有呼叫器，您有什么事情可以通过它来呼叫，也可以通过其他方式反映给我们，我们会尽快来帮助您解决问题的。 还需要告知病人用餐地点和路径。 为了病人能有一个更好的休养环境，要求病人遵守以下要求。
（二）入院评估 包括体温、血压、心理状况、饮食、睡眠等，参考表2。 病人入院评估表
备注：将符合的项目序号填到□内，不能评估者在□内划“－” 二、术前护理 （一）术前宣教
1．心理护理 前列腺肥大需行手术治疗的患者，往往都早已饱受到排尿障碍、排尿困难的痛苦，对手术的期望和迫切性比较强烈，有的患者只想尽快手术，刀到病除。但因病人一般年龄都较大，对手术的应急性和承受能力都很差，因此做好术前心理护理，使病人对手术和术后主动配合的重要性有充分的了解及思想准备，保持稳定和良好的心理状态，可大大提高手术患者对手术的应急性。应向术者介绍前列腺切除的手术方法，术后的配合事项，如何保持正确的体位，术后冲洗的意义等，可使患者消除紧张心理，主动配合，对手术后的顺利愈合起到了很重要的作用。介绍科室内恢复较好的病人，与之进行交流，以增强信心，配合治疗；做好家属工作，争取亲属在心理、经济上的积极支持和配合，解除病人后顾之忧。 2．预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，注意个人卫生，勤换衣裤。多数病人因尿频、排尿困难而害怕喝水，向病人讲明饮水的意义，并注意记录病人排尿情况。若出现排尿困难，膀胱区憋胀，有尿不能完全排出时，通知医生给予留置尿管或膀胱造口术，同时口服抗生素。 3．了解病人心肺功能。病人多为老年人，防止术中心脏意外。 4．了解病人排便情况，对习惯性便秘的病人可口服缓泻药物，保持大便通畅。 5．配合手术治疗，口服雌激素，使前腺腺体缩小变硬，减轻充血，有利于手术。 6．盆底肌功能锻炼指导 收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底肌上提的感觉，再放松，增强盆底肌肉的力量。每次缩紧时间10秒, 连续做10遍, 每日5－10次，以病人不感觉疲劳为宜。术前术后均要进行功能锻炼。 （二）术前一日护理 1．根据手术需要，进行会阴部备皮，清洁、洗澡、更衣。 2．术前12小时禁食，4小时禁水，术前晚给清洁灌肠，对入睡困难者，可根据情况适当给镇静安眠药，以保证病人的睡眠。 3．做血型鉴定和交叉配血试验，根据用药方案做药物过敏试验。 4．术前宣教 （1）备皮、备血、做皮试的目的。前列腺血运丰富，手术中可能损伤血管，因此术前常规备血400-800ml是必要的。 （2）讲解术后用心电监护、留置吸氧管、尿管的目的及留置时间。
外科实验教学中学生素质的培养
外科实验教学中学生素质的培养 摘要本文就外科实验教学中学生素质的培养，从高尚医德的培养、扎实基本功的训练、良好心理素质的培养等三个方面进行了简要的论述，笔者强调，一个合格的医生应具备良好的综合素质，其中基本功的训练是核心。 关键词外科实验教学素质 外科实验教学是医学生将外科学理论与实践相结合的重要阶段，这个阶段对学生将来能否成为一名合格的外科医生有很大影响。因此，在教学中应从医德、基本功、心理素质等方面对学生进行综合素质的训练，为学生成为合格的外科医生奠定坚实的基础。外科医生的良好素质是通过学习逐步培养起来的。而外科实验教学是培养医生素质重要的一环，它集无菌技术、麻醉、切开、结扎、止血、缝合等外科基本技术于一体。是临床实习前的一项重要的综合训练。在教学过程中，通过老师言传身教，培养学生的爱心、耐心、细心及认真负责和团体协作精神等，将所学的理论知识与手术实践有机地结合起来，为临床实习奠定基础。 一、高尚医德的培养 1“四心”的培养 作为一名外科医生必须具备爱心、耐心、细心、责任心，即“四心”。高尚的医德，其核心是“实行人道主义”，内涵是“想方设法治好病”，实质是“医生的责任和义务”。要具备良好的医德，确切地说就是要有一颗为人民服务的心，视病人为亲人。如果不怀揣这颗“心”，即使业务水平再高、手术技术再娴熟，充其量也只是个手术匠人。在教学中，要让学生树立尊重生命、爱护生命的信念，树立正确的社会主义荣辱观，自觉抵制各种商业贿赂，端正从业态度，深知“健康所系，性命相托”的重任，以白求恩为榜样，对技术精益求精。外科手术技巧的训练，通常都是在动物身上进行的模拟仿真实验，实验教学的模型是动物，但要求学生要像对待病人一样，用高度的责任心和广博的爱心来对待每一只实验动物。例如：在兔子身上做清创术，就应象给病人做一样细心，从手术区的备皮到手术过程的每一个环节，都要求学生一丝不苟、耐心细致，要做到仔细止血、认真清除异物和失活组织，按解剖层次规范缝合，术后仔细观察兔子的生命体征及伤口情况，并写出详细的手术记录。规范的教学、严格的要求是“四心”培养的前提。 2“三严”的培养 “三严”就是在动物外科实验过程中有“严格的无菌观念、严密的操作步骤和严肃的态度”。用外科手术室的无菌标准来严格要求实习学生，目的是让学生从接触外科手术的第一天起，就树立严格的无菌观念和意识。给动物做手术，从对动物于术区的严格消毒、麻醉、铺巾到术中止血、关腹前的检查、看有无活动性出血及遗留物等过程，教师的示范都要严谨、规范，不折不扣，言传身教，并在学生操作的过程中进行认真的监督指导。例如：术中手套破损，就应及时更换无