外科学临床见习指导

外科学临床教学见习指导

（供临床、儿、妇、眼、口、影像、预防用）

前言

外科学是临床医学的一个重要学科，是研究外科疾病、病理、发生、发展、临床表现、诊断、治疗以及预防的一门医学科学课程。通过外科学的教学实践，学生应能掌握外科常见病的临床知识和临床技能，学会一些外科基本手术操作。培养学生严格的无菌观念，明确抗生素不能替代无菌术，懂得手术是外科治疗中的一个重要手段，但不能以为外科就是手术。

外科学的教学进程包括：课堂讲授、见习和实习；同时也要重视学生自学能力的培养，讲授内容以授课为主，要理论联系实际，以常见病为重点，贯彻以预防为主的方针；适当介绍国内外医学的新进展、新成就以反映现代外科的水平。对常见病、多发病要求学生达到熟悉和了解的目的，扩大知识面。

教学时要重视外科学的基础学科的内在联系，培养学生分析问题和解决问题的能力，要充分利用范例、病例讨论、动物实验、临床教学、参观及参加手术、分析特殊检查结果、电化教学、多媒体、电脑网络等各种教学手段，提高教学质量，培养学生理论联系实际的能力及实际动手能力，为今后的医学临床工作打下良好的基础。

目录

外科临床教学见习指导绪言

一、第一学期内容

1、外科换药

2、麻醉学

3、烧伤

4、肿瘤

5、泌尿系统疾病

6、颅脑疾病

7、心胸疾病

二、第二学期内容

8、腹外疝、腹部损伤

9、胃十二指肠疾病

10、肠疾病

11、阑尾炎、急腹症

12、肝脏疾病、门静脉高压症

13、胆道疾病、胰腺疾病

14、周围血管疾病

15、骨折概论

16、骨折各论

17、骨与关节感染、骨肿瘤

外科临床教学见习指导绪言

一、见习要求：

外科临床见习由于第一学期和第二学期外科临床的见习内容和侧重有所不同。因此，在第一学期外科见习中。要求重点在无菌术、手术学以及外科总论部分及部分专科内容。而在第二学期则要求掌握腹外疝、急腹症、胃十二指肠疾病、肠疾病、阑尾炎、肝脏疾病、胰腺疾病、门静脉高压症、直肠肛管疾病、周围血管疾病、骨折概论、骨折各论、骨与关节感染、骨肿瘤，骨科门诊常见病的病因、病理和防治方法。

二、见习准备：

1、学生重点复习教科书见习内容，掌握其病因、病理、诊断及治疗原则。

2、教师选择典型疾病，并准备好见习内容有关的多媒体、电脑网络、电视录像带、幻灯片、X光片、CT 片及有关的大体标本。并提前一天在示教室黑板上写明学生要采集病史的病床号，供学生采病史前做好安排。

3、学生在见习早一天采集病史（2—3人一组），各自写病历一份，在当天见习完毕时交教师批阅。

三、见习方法：

1、见习当天推选一位同学先将采集病史中的重点内容写在黑板上，再由学生在教师的伴同下对指定病例在床边进行病史报告及体格检查。再由教师核实，补充和纠正。或在教师带领下观察或示教其他病例。

2、集中示教室，由学生归纳该病例的临床表现，诊断依据，初步诊断，鉴别诊断及治疗方案。

3、教师对病史的采集、描写等提出纠正指导。

4、小组讨论：结合参考题由教师作启发性提问。

6、教师结合该章节教学见习，结合新近展进行小结，并收取学生提交的病史批阅。

7、学生报告病史、体检，教师复查、纠正，其他病例示教等一个半学时。

8、讨论、讲解，结合录像带、幻灯，大体标本，X光片，CT片等示教小结一个半学时。

四、时间分配：总学时数为68学时。

五、作业：交病史2—3份，经教师修改后归还学生。

六、外科学临床见习第一学期外总在实验室进行，麻醉学、烫伤、换药、肿瘤、胸外科、神经外科、泌尿外科在附属医院；第二学期见习普外科、骨科；每次4学时。

第一学期内容

一、外科换药

目的与要求：

1、掌握无菌观念，熟悉创口的分类及处理

2、掌握换药和切开引流的基本原则。

3、掌握切口的分类及拆线基本技术。

4、了解外科换药的常用器械，化学消毒剂、敷料和各种引流物。

见习方式：

1、教师带教是在门诊或病房进行。

2、教师结合病例，讲解示范。

3、在教师指导下进行操作。

重要知识点：

1、无菌术

2、切口的分类

3、换药和切开引流的基本原则。

4、临床技能要点

5、各类创口的换药

6、拆线、拔除引流物

7、脓肿的切开引流

讨论议题：

1、换药进程应注意哪些无菌原则？

2、换药时应注意观察哪些内容？

3、脓肿切开的原则是什么？

4、什么叫灭菌法，消毒法，无菌术？

5、伤口愈合分哪几类？

6、什么叫清洁伤口、污染伤口、感染伤口？试述污染伤口清创术？

7、试述外科引流适应症。

二、麻醉

目的与要求：

1、掌握全脊椎麻醉判断及处理要领。

2、掌握心肺脑初期复苏，熟悉后期复苏，了解复苏后治疗工作。

3、熟悉椎管内麻醉的实施原则，了解其操作步骤、管理方法及并发症的防治。

4、了解麻醉的概念和临床任务。

5、了解麻醉前准备的必要性和麻醉中观察病人的重要性，熟悉麻醉前一般准备工作。

6、了解静脉麻醉药对循环、呼吸系统的影响以及其临床应用，了解全身麻醉常用方法，熟悉全身麻醉的并发症及其处理原则。

7、了解术后镇痛常用几种方法。

（注：本见习要求在院手术室内完成要求学生在进手术室时，一定要严格按无菌术要求进行，听从老师和手术室有关人员的安排）

见习方式：

1、学生进入手术室时，更衣集中讲解见习参观内容和注意事项。

2、教师带领同学在手术室参观、了解麻醉设备和常用药物。

3、通过病例使同学们了解麻醉前准备及麻醉前用药。

4、了解硬膜外麻醉的全进程操作技术及麻醉管理。

5、了解气管内插管，全身麻醉的全进程（气管内插管静脉复合全麻）。

重要知识点：

1、局部麻醉的种类、方法、应用原则及注意事项。

2、蛛网膜下腔、硬膜外麻醉的操作方法及注意事项。

3、蛛网膜下腔神经阻滞术、硬膜外神经阻滞术、蛛网膜下腔神经与硬膜外神经联合阻滞术、全身麻醉的操作方法及注意事项。

临床技能要点：

1、硬膜外神经阻滞术、全身麻醉的操作方法及注意事项。

2、监护仪、麻醉（呼吸）机的使用。

讨论议题：

1、如何调节蛛网膜下腔麻醉的平面。

2、硬脊膜外麻醉的注意事项。

3、麻醉前应做哪些准备。

4、麻醉药有哪些临床应用特点？常用吸入麻醉药有哪几种？有些什么药理特点和使用方法？

5、静脉麻醉药有那些临床药理特点？肌松药分哪几类？各有哪些代表药物。

6、全身麻醉有哪些并发症和意外。

7、常用局部麻醉药有哪些？各自的麻醉性能和临床应用怎样？

8、腰麻和硬膜外阻滞术中和术后各有哪些并发症？

9、监护仪和呼吸机使用问题。

10、心肺复习苏初期和后期各有哪些措施？现行脑复苏有哪些措施？

三、烧伤

目的与要求：

1、熟悉烧伤的病理和病程演变。

2、熟悉烧伤的诊断方法和治疗原则。学会创面初期处理和补液疗法。

见习方式：

1、教师以课堂录像作为主要见习内容。

2、课中进行烧伤面积的计算练习。

3、以急诊烧伤病人为辅助见习内容。

重要知识点

1、烧伤三度四分法

2、烧伤抗体休克的补液原则

3、烧伤败血症防治原则

临床技能要点

1、烧伤深度的判断和面积的计算

2、烧伤创面的初期处理

3、补液疗法

讨论议题：

1、按中国新九分法，成人头颈部，躯干烧伤面积是多少？双下肢体表面积是多少？一岁婴幼儿双下肢烧伤面积又是多少？

2、烧伤分哪三个期？

3、通过临床实例，说出烧伤三度四分法，各度具有下列各项特点：a、深度；b、病理；c、临床特点；d、愈合过程。

4、结合病房病人，按国内通用的晶、胶体补液方法计算。例如：病人Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积为60%，体重为50公斤：

⑴第一个24小时补液量是多少？

⑵第1、2、3个8小时晶、胶体、水分量分别各是多少？

⑶第二个24小时补液量是多少？

5、烧伤病员抗体休克补液过程中，临床调节补液量指标有哪几项？其中最主要指标是什么？

6、烧伤病员哪些情况宜用包扎疗法？那些情况下宜用暴露疗法？

7、烧伤败血症防治原则主要有那几点？

8、烧伤常见的并发症有哪些？

9、切痂术主要用在哪度烧伤？削痂术宜用在哪度烧伤？

四、肿瘤

一、目的与要求：

1、熟悉肿瘤分类，良性与恶性肿瘤的临床病理特点。

3、掌握恶性肿瘤的检查诊断步骤及治疗原则，掌握常见体表肿瘤的诊治原则。

二、见习方式：

1、学生通过观察录像、多媒体了解肿瘤的基本特征和诊断治疗方法。

2、教师带学生在门诊讲解常见体表肿瘤及诊断与治疗要点。在病房教师可通过住院病人，讲解甲状腺或乳腺肿瘤的诊断及治疗要点。

3、结合（乳腺纤维瘤和乳腺癌），讲解体表肿瘤的检查方法，包括外形大小、硬度活动，及周围组织（皮肤、肌肉）的关系和淋巴结转移的情况。强调恶性肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗的重要性。

三、重要知识点：

1、良、恶性肿瘤的临床鉴别要点。

2、良、恶性肿瘤的外科处理原则。

3、恶性肿瘤的综合治疗原则。

四、临床技能要点：

1、仔细体会体表良、恶性肿瘤的特点，如：乳腺纤维腺瘤与乳腺癌，甲状腺腺瘤与甲状腺癌的肿块鉴别。

2、结合病例对乳腺癌进行临床、病理分期。

3、结合病房病人对乳房或甲状腺肿块作出初步诊断，治疗计划。

五、讨论议题：

1、常见体表肿瘤有哪些？

2、良恶性肿瘤有何区别？

3、如何正确检查体表肿块？

4、乳腺癌病理类型有哪几种？各有何特点？

5、乳癌的转移途径有哪几种？

6、乳癌的国际分期如何确定？各期的治疗原则如何？

7、乳癌的治疗预后与哪些因素有关？

8、甲状腺癌的病理类型有哪几种？临床上各有什么特点？

五、泌尿系统疾病

总则：每次见习安排4学时，每次突出一个重点。

题目：泌尿、男生殖系常见疾病的症状、临床表现、诊断和治疗原则。

目的与要求：

1、掌握泌尿，男性生殖系统外科疾病的症状及主要临床表现。

2、了解泌尿系统损伤、炎症、梗阻、肿瘤、泌尿系结石的病因、病理、临床表现，诊断和治疗原则。

见习方式：

1、教师在病房通过典型病例进行床边讲解，在教室组织同学进行讨论。

2、教师指导学生进行导尿（或演示），并介绍各种类型导尿管、尿道操作，膀胱镜，阅读典型X片，CT 片及各类泌尿系造影片。

3、教师对学生典型病例的讨论进行总结。

重要知识点：

泌尿系统损伤、炎症、梗阻、肿瘤、泌尿系结石的病因、病理、临床表现，诊断和治疗原则。

临床技能要点：

泌尿外科体检、尿样采集、导尿术的无菌操作。

讨论议题：

1、血尿的定义和分类，列出可引起血尿的常见外科疾病名称，这些病人血尿各有何

特点？

2、尿三杯试验有何意义？

3、导尿管有几类几种？比较其结构特点和使用时需要注意事项。

4、试述膀胱镜的适应症和禁忌症？

5、KUB、IVP、RP的临床意义如何？

6、何谓尿路刺激症状，其临床意义如何？

7、试述尿路损伤的临床表现？各个部位损伤尿外渗的范围？

8、诱发尿路感染的病理基础有哪些？

9、试述前列腺增生的临床表现？鉴别诊断和治疗方法？

10、哪些情况有肾结核的可能性？延误泌尿系结核诊断情况又有哪些？

11、形成尿路结石的原因有哪些？哪些尿石症病人可用非手术疗法？有哪些措施？

12、双侧上尿路结石的手术治疗原则？

13、膀胱肿瘤的最主要症状是什么？怎样进行临床分期？

目的与要求：

1、掌握神经外科疾病的病史询问、体格检查。

2、掌握颅内压增高，颅脑损伤的机理、临床表现，诊断和治疗原则。

3、熟悉神经外科常见病的临床表现、诊断及治疗原则。

4、了解颅内占位病变、脊髓压迫症的诊断和治疗原则。

5、了解神经外科常见的辅助检查。如CT、MRI、DSA等。

见习方式：

1、在病房通过典型病例进行床边讲解，在教室组织同学讨论。

2、教师指导学生观看颅脑CT、MRI、脑血管造影、X片。

3、分组对术前、术后病人进行神经系统检查。

4、由教师对学生典型病例的讨论进行总结。

重点知识点：

颅内压增高与颅脑损伤的机理、临床表现、诊断和治疗原则。

临床技能要点：

掌握神经外科疾病的病史询问、体格检查。

熟悉神经外科常见病的临床表现、诊断及治疗原则。

讨论议题：

1、凹陷性骨折的手术指征？

2、什么叫中间清醒期？什么叫逆行性遗忘？

3、颅内压增高的临床表现？

4、脑疝形成机制？脑疝典型临床表现？脑疝抢救具体措施？

5、硬脑膜外、硬脑膜下血肿典型CT表现？

6、典型硬脑膜外血肿的临床表现？

七、心胸疾病

总则：每次见习安排4学时，每次突出一个重点。

题目：胸心血管外科常见疾病的症状、临床表现、诊断和治疗原则。

目的与要求：

1、掌握常见胸部外伤的临床表现、诊断方法、处理原则。

2、掌握肺癌的病理分型、临床表现、诊断方法、手术指征、治疗原则。

3、了解食管癌的早期临床表现、诊断方法、处理原则。

4、了解常见先心病的临床表现、检查方法、治疗原则，熟悉冠心病的外科治疗。

5、了解肋骨骨折的诊断方法和处理原则。

6、了解风湿性心脏病的临床表现、外科手术适应症。

7、了解胸腔闭式引流术的适应症及操作方法。

见习方式：

1、教师在病房通过典型病例进行床边讲解。在教室组织同学讨论。

2、教师指导学生观看胸部X平片、CT、MRI、B超等辅助检查。

3、教师对学生典型病例的讨论进行总结。

重要知识点：

胸部外伤的临床表现、病理生理及处理原则，肺癌的临床症状、病理及外科处理原则。各类心脏病的外科适应征。

临床技能要点：

胸部外科体检，胸腔闭式引流术及胸腔闭式引流装置的使用。

讨论议题：

1、何为反常呼吸运动？纵隔摆动及处理原则？

2、张力性气胸的主要临床表现和急救措施？

3、胸腔闭式引流的适应症、常用方法、拔管指征？

4、哪些征象提示进行性血胸？进行性血胸的处理原则是什么？

5、肺癌的肺外表现有哪些？肺癌常用诊断方法的评价？如何选择治疗方法？

6、食管的解剖特点和临床意义？晚期食管癌的主要临床表现？手术并发症的防治有哪些？

7、冠心病外科治疗的适应症和方法？

第二学期内容

一、腹外疝

1、熟悉腹外疝的概念形成因素及病理和类型。

2、熟悉腹股沟区的解剖，包括腹股沟管，直疝三角和股管等部位。

3、掌握腹股沟疝的临床表现，诊断和鉴别诊断及治疗方法。

4、了解腹外疝发生了嵌顿或绞窄时的治疗理原则。

见习方式：

1、学生汇报病史；

2、教师修改并分析病史，汇报有无体现疾病的特点；

3、指导学生进行体检；

4、指出诊断和鉴别诊断，做出治疗方案和术式选择；

5、指导学生了解如何防范疝嵌顿和术后疝再发；

6、通过录像观看，进一步掌握腹外疝的知识。

重要知识点：

1、腹外疝的概念，形成因素及病理和类型，

2、腹股沟区的解剖，包括腹股沟管，直疝三角和股管等部位。

临床技能要点：

1、腹股沟疝的临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗方法。

讨论议题：

1、形成腹外疝的二大因素。

2、腹股沟区的解剖情况。

3、腹股沟斜疝和直疝的鉴别诊断。

4、股疝的临床特点和治疗方法。

5、腹股沟疝的各种手术方法和各自适应症及术后治疗原则。

6、了解腹股沟疝非手术治疗的适应症和观察的具体内容。

二、腹部损伤

目的与要求：

1、熟悉单纯腹壁损伤，腹内实质性脏器损伤，空腔脏器损伤破裂的临床特点。

2、掌握腹外伤、腹膜炎的发病特点，诊断方法。

3、熟悉实质性脏器损伤，空腔脏器损伤的临床特点及它们的治疗原则。

4、了解腹腔脓肿的临床表现及主要处理方法。尤其要注意盆腔脓肿的早期诊断。

见习方式：

1、学生汇报病史。

2、教师修改交分析病史，注意有无体现出疾病的特点。

3、结合典型病例指导学生进行体格检查，指导学生展开讨论并提出初步诊断、鉴别诊断、选择有意义的辅助检查、处理手术方式。

4、指导学生阅读有关血常规，血球压积，腹部平片，B超，CT片，了解实验室检查和辅助检查的定义。重要知识点：

1、腹内实质性脏器损伤，空腔脏器损伤破裂的临床特点，腹膜炎的发病特点。

临床技能要点：

腹外伤、腹膜炎诊断方法。

实质性脏器损伤，空腔脏器损伤的临床特点及它们的治疗原则。

讨论议题：

1、腹部闭合性损伤的诊断要点：①有关发病情况（病史）在诊断损伤的部位，那一种脏器损伤及性质起了什么作用？②诊断性腹腔穿刺在急腹症中地位和作用？③腹外伤的诊断关键是什么？

2、腹内实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的主要临床特点是什么？

3、肝脾破裂的临床表现及处理原则。

4、胃肠穿孔的主要临床表现及处理原则？

5、盆腔残瘤脓肿的临床表现及如何早期处理。

三、胃十二指肠疾病

目的与要求：

1、熟悉溃疡病的发病因素，临床表现及其并发症的早期诊断。

2、掌握胃十二指肠溃疡的外科手术适应症，手术原则和手术方式。

3、熟悉胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性出血，疤痕出门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。

4、掌握胃癌的病理特征，转移方式，早期诊断方法和鉴别诊断要点。

5、了解胃癌清扫及胃大部切除后的常见并发症及预防方法。

1、学生汇报病史。

2、教师修改并分析病史，注意有无体现出疾病的特点。

3、结合典型病例，指导学生展开讨论并提出初步诊断、鉴别诊断、选择有意义的辅助检查、处理意见手术方式。

4、指导学生阅读胃镜报告单。X造影片、B超了解胃镜在胃十二指肠疾病诊断中的地位和意义。

5、通过录像片的观看，进一步增强对胃十二指肠疾病的了解。

重要知识点：

1、胃十二指肠溃疡的外科手术适应症，手术原则和手术方式。

2、胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性出血，疤痕出门梗阻的临床表现。

3、胃癌的病理特征，转移方式。

临床技能要点：

1、溃疡病早期诊断。

2、胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性出血，疤痕出门梗阻的诊断。

讨论议题：

1、胃十二指肠溃疡的外科手术适应症。

2、胃大部切除术胃迷走神经切断术治疗胃十二指肠溃疡的理论依据。

3、溃疡病的各种并发症临床表现及其特点。

4、由于胃与十二指肠溃疡病因不同，其手术适应症和方法有哪些不同？

5、溃疡病出血与胃癌出血的鉴别诊断。

6、初步掌握胃大部切除后的胃肠吻合方式及各自适应症和优缺点。

7、胃大部切除的手术常见并发症。

8、胃癌淋巴结廓清术R2，R2+1，R3。

四、肠疾病

目的与要求：

1、掌握肠梗阻的病因分类及病理生理的变化。熟悉其临床表现，掌握其临床诊断思

路，各种肠梗阻X片的表现和治疗原则。

2、了解小肠肿瘤及息肉病的早期临床表现及诊断方法。

3、掌握结肠肿瘤的临床表现，左右半结肠肿瘤的特点。熟悉常用辅助检查、X片表现临床诊断及治疗原则。见习方式：

1、学生汇报病史。

2、教师修改并分析病史，注意有无体现出疾病的特点。

3、结合典型病例，教师指导学生进行体格检查。指导学生展开讨论，并提出初步诊断、鉴别诊断、选择有意义的辅助检查、处理意见、手术方式。

4、指导学生阅读有关腹部平片、结肠镜报告、B超、CT、了解肠疾病的特点。

5、通过录像片的观看。进一步增强对肠疾病的了解。

重要知识点：

1、肠梗阻的病因分类及病理生理的变化。肠梗阻临床诊断思路，各种肠梗阻X片的表现和治疗原则。

2、结肠肿瘤的临床表现，左右半结肠肿瘤的特点。结肠肿瘤的常用辅助检查、X片表现临床诊断及治疗原则。

临床技能要点：

1、机械性肠梗阻病人的肠形、蠕动波、肠鸣音

2、腹部平片、结肠镜报告、B超、CT

讨论议题：

1、机械性肠梗阻，尤其是绞窄性肠梗阻的临床表现。

2、如何诊断机械性肠梗阻，如何鉴别绞窄性或单纯性肠梗阻。

3、肠梗阻的治疗原则。

4、结肠肿瘤的早期诊断和手术切除治疗范围。

5、区别机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。

6、肠梗阻的综合治疗。

7、肠梗阻的分类。

五、阑尾炎

目的与要求：

1、了解阑尾炎的病理和临床分类

2、掌握急性阑尾炎的病史采集、体格检查、诊断、鉴别诊断和治疗方法。

4、了解特殊型阑尾炎的临床特点和处理原则。

见习方式：

1、汇报病史。

2、教师修改和分析病史。注意有无体现疾病的特点。

3、结合典型病例，教师指导学生进行体格检查。指导学生展开讨论，并提出初步诊断、鉴别诊断、处理意见和手术方式。通过观看录像片、进一步加强学生对该病知识的了解。

4、示教各种特殊体征：腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验。

5、介绍一些典型的阑尾炎误诊病例，以及有严重其他并发症的病例，以增加同学的临床知识和恶性认识。

6、讲解阑尾炎手术适应症和手术步骤，为今后手术示教打下基础。

重要知识点：

1、急性阑尾炎的病史采集、体格检查、诊断、鉴别诊断和治疗方法。

临床技能要点：

麦氏点的压痛和反跳痛，腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验。

讨论议题：

1、急性阑尾炎病史特征和诊断急性阑尾炎的主要依据。

2、急性阑尾炎与其他急腹症的鉴别诊断（如右输尿管结石，右侧妇科疾患等）

3、阑尾切除的手术适应症和阑尾脓肿的治疗原则。

4、阑尾切除的手术步骤。

5、阑尾切除术后可能发生哪些并发症？如何防范？

六、肝脏疾病

目的与要求：

1、掌握肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗，了解其发病原因

2、熟悉原发性肝癌的诊断、鉴别诊断及治疗。

见习方式：

1、学生汇报病史。

2、教师修改和分析病史，注意有无体现疾病特点。

3、结合典型病，教师指导学生进行体格检查。指导学生展开讨论。并提出初步诊断、鉴别诊断、处理意见和手术方式。

4、指导学生进行体检、阅读有关化验单（AFP等）B超、CT、MRI、DSA等。

5、通过观看录像片，进一步加强学生对该病的了解。

重要知识点：

1、肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗，

2、原发性肝癌的诊断、鉴别诊断及治疗。

临床技能要点：

肝肿大体格检查，阅读有关化验单（AFP等）B超、CT、MRI、DSA等。

讨论议题：

1、肝癌病理分类。

2、肝癌的诊断方法。

3、肝癌的治疗方法。

4、细菌性肝脓肿的病因。

5、细菌性肝脓肿的治疗方法。

6、阿米巴肝脓肿的手术适应症。

7、阿米巴肝脓肿的诊断。

七、门静脉高压症

目的与要求：

1、掌握门静脉高压症的病因，病理生理、诊断和治疗。

见习方式：

1、学生汇报病史。

2、教师修改和分析病史，注意有无体现疾病的特点。

3、结合典型病例，教师指导学生进行体格检查。指导学生展开讨论，并提出初步诊

断、鉴别诊断、特殊的辅助检查、处理意见和治疗手段。

4、指导学生体检，注意肝、脾肿大、质地边缘等情况。展示三腔二囊管，演示操作，指导学生阅读食道静脉曲张X片。

5、通过录像片的观看，进一步加强学生对该病各知识的了解。

1、掌握门静脉高压症的病因，病理生理、诊断和治疗。

临床技能要点：

肝、脾肿大的体检，展示三腔二囊管，演示操作，指导学生阅读食道静脉曲张X片。

讨论议题：

1、门静脉与腔静脉系之间的四个交通支。

2、门静脉高压症的病理。

3、何谓窦前和窦后性阻塞。

4、门静脉的正常压力。

5、门静脉高压症的诊断方法。

6、三腔二囊管的使用方法。

7、食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗。

8、断流术与分流术的适应症。

9、临床常用断流与分流的几种方法。

10、门静脉高压症施行脾切除的手术适应症。

八、胆道疾病

目的与要求：

1、掌握胆道的解剖生理及特殊检查。

2、掌握急性胆囊炎、胆石症、急性化脓性胆管炎的病因、病理、诊断和手术适应症。

见习方式：

1、学生汇报病史

2、教师修改和分析病史，注意有无体现疾病的特点。

3、结合典型病例，教师指导学生进行体格检查。指导学生展开讨论，并提出初步诊

断、鉴别诊断、特殊检查、处理意见手术方式。

4、示教特殊体征：墨菲氏症讲解胆道疾病特点。胆道三联症和五联症的表现和临床意义。展示各种不同类型结石，展示PTC、PTCD针和导管“T”型管

5、通过录像片的观看，进一步加强学生对此病知识的了解。

重要知识点：

1、急性胆囊炎、胆石症、急性化脓性胆管炎诊断和手术适应症。。

临床技能要点：

墨菲氏症、胆道三联症和五联症检查方法，“T”型管放置和拔除。

讨论议题：

1、胆固醇和胆色素结石的病因。

2、胆道正常解剖值。

3、胆总管切开探查的指征。

4、急性化脓胆管炎的诊断标准。

5、胆道疾病的并发症。

九、胰腺疾病

目的与要求：

1、掌握急性坏死性胰腺炎的病因，病理、诊断和治疗。

2、掌握胰腺占位性疾病诊断和治疗。

见习方式：

1、学生汇报病史。

2、教师修改和分析病史，注意有无体现疾病的特点。

3、结合典型病例，教师指导学生进行体格检查。指导学生展开讨论。并指出初步诊断、鉴别诊断、特殊检查、处理原则及治疗方法。

4、指导学生阅读化验单、B超、CT、MRI、DSA片，了解其定义。

5、通过录像片的观看，进一步加强学生对此病知识的了解。

重要知识点：

1、急性坏死性胰腺炎的病因，病理、诊断和治疗。

2、胰腺占位性疾病诊断和治疗。

临床技能要点：

1、急性坏死性胰腺炎的诊断和治疗。

2、胰腺占位性疾病诊断和治疗。

阅读化验单、B超、CT、MRI、DSA片。

1、胰腺的解剖生理。急性胰腺炎有哪些临床表现。

2、胰腺占位性病变的诊断。

3、胰腺癌的治疗。

4、胰头癌与壶腹部周围癌的诊断和常用Child，Wipple和Cattel手术方式。

十、直肠肛管疾病

目的与要求：

1、了解直肠肛管的解剖，学会直肠肛管检查方法。

2、掌握肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔、直肠息肉的临床表现和诊断要求及治

疗原则。

3、掌握直肠癌的临床表现和早期诊断和手术治疗原则。

见习方式：

1、学生汇报病史。

2、教师修改和分析病史，注意有无体现疾病的特点。

3、结合典型病例，教师指导学生进行体格检查。指导学生展开讨论，并提出初步诊

断，鉴别诊断，特殊的辅助检查，处理意见和治疗手段。

4、示教直肠指检方法。指导学生阅读肠位报告单和大便常规和隐血试验。

5、通过观看录像，进一步加强学生对该病各知识的了解。

重要知识点：

1、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔、直肠息肉的临床表现和诊断要求及治

疗原则。

2、直肠癌的临床表现和早期诊断和手术治疗原则。

临床技能要点：

直肠指检方法

讨论议题：

1、直肠肛管的检查方法。

2、鲜血便的鉴别诊断。

3、肛周脓肿的发病因素和诊断方法。

4、痔的分类及处理原则。

5、直肠癌的临床表现和早期诊断的方法及治疗的原则。

十一、周围血管疾病

目的与要求：

1、掌握血管闭塞性脉管炎和下肢静脉倒流性疾病的病因、病理，诊断和治疗。

2、学会下肢静脉曲张的临床表现，诊断和治疗。

3、了解血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断和治疗。

见习方式：

1、学生汇报病史

2、教师修改和分析病史，注意有无体现疾病的特点。

3、结合典型病例，教师指导学生进行体格检查。指导学生展开讨论，并提出初步诊

断、鉴别诊断、特殊检查、处理意见手术方式。

4、示教特殊体征：Pratt氏试验和Perthes氏试验

重要知识点：

1、下肢静脉曲张的临床表现，诊断和治疗。

临床技能要点：

1、Pratt氏试验和Perthes氏试验

讨论议题：

1、血管闭塞性脉管炎的临床表现与分期。

2、血管闭塞性脉管炎的检查和诊断。

3、血管闭塞性脉管炎的药物治疗和手术治疗。

4、Pratt氏试验和Perthes氏试验的临床意义。

5、下肢静脉倒流性疾病非手术治疗的适应症和手术治疗的方法。

6、简略讨论雷诺氏综合症和下肢深静脉栓形成的临床表现。

十二、骨折概论

目的与要求：

1、掌握骨折的分类，移位因素、临床表现、骨折愈合过程、常见并发症，影响骨折愈合的因素和骨折的治

2、熟悉骨折的急救，开放性骨折的处理原则。

3、学会手法整复的基本要求和固定操作方法（小夹板、石膏绷带、牵引术）

见习方式：

1、见习前准备好典型病例、X线片、录像片。

2、选择皮肤牵引、骨针牵引的病例，以便学生见、老师讲解。

3、准备小夹板、石膏绷带，由教师指导下示范一个石膏固定（石膏托、管型石膏）示范夹板固定，以达到骨折固定之目的。

4、教师通过问答形式，加深学生理解和记忆。

重要知识点：

1、骨折的分类，移位机理、临床表现、骨折愈合过程、常见并发症，影响骨折愈合的因素和骨折的治疗原则。

2、骨折的急救，开放性骨折的处理原则。

临床技能要点：

手法整复的基本要求和固定操作方法（录像）

讨论议题：

1、骨折定义、病因、分类和移位机制。

2、骨折特有症状和一般体征。

3、骨折常见并发症、早期并发症、晚期并发症。

4、骨折愈合的过程、骨折不愈合、迟延愈合和畸形愈合的防治原则。

5、骨折的急救和治疗原则。

6、开放性骨折的处理原则。

十三、骨折各论

目的与要求：

1、掌握肱骨髁上骨折、科雷氏骨折、股骨颈骨折、胫腓骨骨折的类型、诊断、治疗原则。

2、熟悉股骨骨折、脊柱骨折、骨盆骨折、尺桡骨骨折的分类、诊断、治疗原则。

3、了解肩关节脱位、肩锁关脱位、髋关节脱位的分类、诊断、治疗原则。

见习方式：

1、选择典型病例、X线片。

2、可选一个需手法整复病例来示教。

3、教师示范提问，然后通过问答形式加深理解、加强记忆。

重要知识点：

肱骨髁上骨折、科雷氏骨折、股骨颈骨折、胫腓骨骨折的类型、诊断、治疗原则。

股骨骨折、脊柱骨折、骨盆骨折、尺桡骨骨折的分类、诊断、治疗原则。

临床技能要点：

肱骨髁上骨折、科雷氏骨折的手法整复，肩关节前脱位、髋关节后脱位、桡骨小头脱位及脊柱骨折的转运方法。

讨论议题：

1、肱骨髁上的解剖特点、骨折的分型、并发症、治疗原则。

2、科雷氏骨折的典型体征，移位特点、诊断、手法复位的要点。

3、股骨颈骨折的分型、体征、诊断、治疗原则。

4、胫腓骨骨折的特点、治疗原则。

5、脊柱骨折的类型、体征、截瘫并发症。

6、脱位的特有体征。

十四、骨与关节感染、骨肿瘤

目的与要求：

1、掌握急性化脓性骨髓炎的病因、病理、诊断、治疗原则。

2、熟悉慢性骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎的诊断治疗。

3、了解骨肿瘤的良恶性鉴别，肿瘤外科分期。

见习方式：

1、选择典型病例、X片。

教师示范讲解，然后通过提问形式加深理解、加强记忆。

重要知识点：

急性化脓性骨髓炎的病因、病理、诊断、治疗原则。

临床技能要点：

关节穿刺术（各关节的穿刺点）

讨论议题：

1、急性骨髓炎早期诊断和早期治疗。

2、慢性骨髓炎手术治疗的指征。

3、化脓性关节炎的病理、诊断、治疗原则。

4、骨关节结核的病理、临床表现、X片特征、诊断、治疗原则。

5、良恶性骨肿瘤的鉴别（常见的成骨肉瘤、巨细胞瘤、骨软骨瘤的X片特征）。

心静脉穿刺置管临床技能操作指南

心静脉穿刺置管临床技能操作指南 Central Venous Catheter 一、目的 监测心脏填充之压力及输液。 二、适应证 1．外周静脉通路不易建立或不能满足需要。 2．长期性给药（营养治疗、化学治疗），长期给予抗生素。 3．需大量或快速输液。 4．血流动力学监测（中心静脉压等）。 5．心功能良好的患者在进行重大手术，估计可发生大量液体丧失或失血时。 6．空气栓塞风险较大的外科手术，如坐位下实施颅脑手术的患者，置人中心静脉导管可用于吸出心腔内的气体。 7．严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重患者。 8．经中心静脉导管安置心脏临时起搏器的患者。 9．需注射较刺激或具腐蚀性之药物或高张溶液时。 三、禁忌证 1．上腔静脉综合征，不能通过上肢静脉或颈内静脉穿刺置管，进行压力测定。 2．凝血功能障碍是相对禁忌证。 3．近期安装过起搏器的患者最好在4～6周后再进行中心静脉置管。 4．穿刺部位感染。 四、中心静脉置管前的准备 1．器械准备：中心静脉导管穿刺包（内有：注射器、穿刺针、J型导引钢丝、深静脉导管、皮肤扩张器、平头压力探针）；孔巾，纱球，1%碘酒，75%酒精，消毒钳，皮针、丝线、输液套装（输液管、250ml生理盐水），无菌手套。 2．患者准备：穿刺部位局部备皮，应向患者或家属解释操作过程，签署知情同意书。 3．压力监测装置的准备：包括压力袋、肝素盐水、压力管道和管道冲洗装置，换能器和监测仪，检查管道连接旋钮和开关的位置，管道充液并需排空气泡，连接监测仪、使用前应调节零点。调节零点时，打开测压口通向大气，在监测仪上选择压力调零按钮。调节零点后，测压口通向患者端，做好测压准备。 五、中心静脉穿刺、置管操作方法 （一）颈内静脉穿刺、置管 颈内静脉穿刺、置管可采用前路、中路和后路。虽然进路各有不同，但操作技术基本上是一致的。现以采用的右颈内静脉中路插管技术为例加以说明。 1．患者的体位：平卧、头低150-200，屈氏位，右肩背部略垫高，头略转向对侧，使颈部伸展（图36-1）。

外科护理学实训实习指导

《外科护理学》实训实习指导 保山中医药高等专科学校刘伟道 实习一体液平衡失调病人的护理 （一）实习内容 （1）示教各种常用液体，包括电解质、非电解质、胶体溶液、碱性溶液等。 （2）观察体液失衡病人的临床特征、救治及护理过程。 （二）实习要求 （1）了解静脉输液常用各种液体的性质和用途。 （2）根据病情，进行评估并制定体液失衡病人的护理计划。 （三）实习方法 采用病例讨论的方式或结合在普通外科病房的其他见习中进行。 病例讨论： （1）教师展示典型病例，并向学生提出讨论问题。 （2）学生分组讨论教师提出的问题。 （3）每组选派一名同学回答本组讨论的结果。 （4）教师总结评价，指出存在的问题，并予以矫正。 实习二休克病人的护理 （一）实习内容 休克病人的观察与监测。 （二）实习要求 （1）了解中心静脉压的测定。 （2）学会休克病人病情观察与监测的方法。 （三）实习方法 本实习安排在实验室进行。采用病例讨论的方法，可配合录像片辅导完成。也可穿插到其他疾病病人护理的病房实习中进行。 1、观看录像休克病人病情的观察与监测。 2、病例讨论 （1）教师展示典型病例，并向学生提出讨论问题。 （2）学生分组（6~8人一组）讨论教师提出的问题。 （3）小组长回答本组讨论结果。 （4）教师总结评价，指出存在问题，并给予纠正。

实习三心肺脑复苏病人的护理 （一）实习内容 心肺初期复苏操作。 （二）实习要求 （1）学会事故现场判断心跳、呼吸骤停的方法。 （2）在模型人上熟练进行心肺初期复苏操作。 （3）树立不怕苦、不怕累的敬业精神和救死扶伤的人道主义精神。 （三）实习方法 本实习安排在实验室。采用教师演示、学生练习等方法完成。有条件的学校可以借助急救模拟训练系统提高学生操作的正确性。 （1）教师在模型人身上演示正确操作过程。 （2）学生分组进行模拟练习。要注意操作要求，并学会互相配合。 （3）教师巡回指导，发现问题，并及时纠正。 （4）各小组巡回演示，互相学习，教师评价反馈。 （5）学生继续练习，逐步熟练。 实习四麻醉病人的护理 （一）实习内容 麻醉病人的观察与监测。 （二）实习要求 （1）了解麻醉状态的判定。 （2）学会麻醉病人病情观察与监测的方法。 （三）实习方法 本实习安排在实验室。采用病例讨论的方法，可配合录像片辅导完成。也可穿插到其他疾病病人护理的病房实习中进行。 1、观看录像麻醉病人病情的观察与监测。 2、病例讨论 （1）教师展示典型的手术过程中麻醉操作病例，并向学生提出讨论问题。 （2）学生分组（每8人一组）讨论教师提出的问题。 （3）小组长总结本组讨论结果。回答其他小组所提出的问题。 （4）教师总结评价，指正存在问题，并给予纠正。

静脉穿刺临床技能操作指南

静脉穿刺临床技能操作Venous Puncture 一、目的 1．通过外周静脉穿刺获取静脉血标本进行血常规、血生化、血培养等各项血液化验检查。 建立外周静脉输液通道也需要进行外周静脉穿刺。2．深静脉穿刺（包括锁骨下静脉、颈外静脉或股静脉）目的是在外周静脉穿刺困难的 情况下获取静脉血标本；也可通过留置导管建立深静脉通道，用于胃肠外营养或快速补液治 疗、经静脉系统的血流动力学（如Swan-Ganz导管、中心静脉压、电生理）等检查、介入治 疗（如射频消融、深静脉滤网）等。 本章主要介绍经时静脉穿刺和股静脉穿刺留取静脉血标本的方法。 二、适应证 1．需要留取静脉血标本的各种血液化验检查。 2．需要开放静脉通道输液、或进行相关检查的各种情况。 三、禁忌证 穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。 四、操作前准备

1．患者准备 1)向患者解释静脉穿刺的目的、操作过程、可能的风险； 2)告知需要配合的事项：主要是在穿刺过程中保持穿刺肢体不动。 2．材料准备 1)弯盘、无菌注射器（或无菌静脉穿刺针）；止血带、试管或真空采血管；消毒棉签； 2)消毒用品：0.5%碘伏（或2010碘酊，75%乙醇）； 3)锐器盒和污物桶。 3．操作者准备 1)操作者洗手，戴帽子、口罩； 2)了解静脉穿刺的并发症（出血），以及预防和处理措施。 五、操作步骤（一）肘静脉穿刺 1．确定穿刺部位：患者取平卧位或坐位，暴露前臂和上臂，上臂稍外展，于肘横纹上 方约5cm处扎止血带，嘱患者握拳。此时，肘前静脉充盈后即明显显现。若患者皮下脂肪较 厚，可通过触摸寻找有明显弹性和张力的部位即为充盈的静脉。 2．消毒穿刺部位皮肤。 3．穿刺：左手拇指于静脉穿刺部位下端绷紧皮肤，右手拇指和中指持针筒，食指固定

《家畜外科学》《兽医外科学》实验指导.docx

《家畜外科学》实验指导 《兽医外科学》实验指导 目录 实验一外科手术器械的认识与使用------------------- 3

实验二灭菌与消毒--------------------------------- 5实验三保定和麻醉--------------------------------- 6实验四缝合与打结练习----------------------------- 8实验五组织缝合练习------------------------------- 9实验六动物创伤的治疗----------------------------- 9实验七动物眼睛的检查和诊疗操作技术--------------------11实验八外科手术录象观摩--------------------------- 12

<< 家畜外科学实验>> The experiment of livestock surgery 实验一、外科手术器械的认识与使用 （验证性实验 3 学时） 一、目的和要求：要求每位学生了解和掌握各种外科手术器械的名称、用途，掌握其正确使用方法，保养方法。了解和认识外科手术常用的药品及其药理作用、适用范围、使用注意事项。 二、材料和仪器设备： 1）手术常用的外科器械五套 2）各种专用手术器械各一套 3）各种手术物品、药品、仪器 4）白棉布，医用纱布，医用棉花，竹签 5）手术衣、裤、帽、口罩、手套、鞋 三、方法和步骤： 每6—10 学生分为一小组。先由教师将各种外科手术器械讲解示范后，再由学生分组操 作反复练习。 （一）手术器械的识别，用途及正确使用方法手术刀片：圆刃22#、尖刀23#、斜 10#，用于切割组织手术刀柄：3#、4#用于固定手术刀片固定手术：切割组织 切腱刀：切割腱组织手术剪：直尖、直尖圆、直圆、弯尖、弯圆，分割组织用拆线剪：拆 除缝合线用 剪毛剪：剪被毛用止血钳：普通，纹式，直，弯，钳夹血管止血用持针钳：大、小、握 式、夹持组织用手术镊：大、小，固定手术创巾用组织钳：（海绵钳）：钳夹组织用肠 钳：大、小、弯、直，钳夹肠管用 敷料钳：钳夹敷料用 器械钳：钳夹器械用组织拉钩：有齿、无齿，钩拉组织创缘腹腔拉钩：大、小，钩拉腹壁 创缘，扩创创口牵开器：牵拉、扩开暴露胸腔，腹腔手术创 骨膜刮：剥离骨膜用肋骨骨膜剥离器：剥离肋骨骨膜用 肋骨剪：剪断肋骨用胸骨剪：剪断胸骨用骨锯：截断骨骼用刮匙：大、小，刮除腐肉，腐骨探针：有沟、直圆，探测创伤用压肠板：压住内脏肠管用缝合线：肠线、丝线、1#、4#、7#、10#、尼龙线、无损伤缝合针线缝合针：直圆，直三菱，弯圆，大、中、小，缝合组织用注射针头：7#、12#、16#、18#、20# 注射器：1ml 、5ml、10ml、20 ml 、50 ml 、100 ml 玻璃注射器金属注射器：10ml 、20 ml 输血瓶：输血、输液用显微外科手术器械：一套，显微手术用眼科手术器械：一套，眼科手术用植皮手术器械：一套，植皮手术用修蹄手术器械：一套，修蹄手术用牙科手术器械：一套，牙科手术用骨科手术器械：一套，骨科手术用 另外，外科手术中还常用到器械、物品还有：手术台，保定绳，听诊器，体温计，血压计，阳压呼吸麻醉机，电针麻醉机，高压消毒锅，煮沸消毒器，手术器械台，器械盘，有盖方盘，肾型盘，贮槽，消毒盒，消毒泡手桶，消毒擦手巾，消毒杯、指甲刷，手术衣，裤、帽、

2020年临床执业医师《外科学》试题及答案(卷一)

2020年临床执业医师《外科学》试题及答案（卷一）[A型题] 1.关于肾绞痛的特点，下列哪项是错误的? A.剧烈绞痛坐立不安 B.常为阵发性发作 C.疼痛可放射到下腹部 D.疼痛严重时可发生虚脱 E.无恶心、呕吐 2.膀胱结石的典型症状是： A.血尿伴腰部绞痛 B.脓尿 C.夜尿增多，排尿加重进行加重 D.排尿困难，尿流中断，改变体位又可排尿 E.尿频、尿急及尿痛 3.甲状旁腺功能亢进并发双肾结石患者，结石经手术去尽，为预防结石复发，最重要的是： A.多饮水 B.进食多钙食物 C.酸化尿液 D.摘取甲状旁腺腺瘤或增生组织 E.碱化尿液 4.临床最常见的尿路结石是：

A.尿酸盐结石 B.磷酸盐结石 C.草酸盐结石 D.胱胺酸结石 E.黄嘌呤结石 5.关于尿路结石的发病，下列哪项是错误的? A.男性多于女性 B.南方多于北方 C.在我国以下尿路结石多见 D.膀胱结石中，原发性结石少于继发性结石 E.尿路结石的病因不明 6.输尿管结石最常发生的部位是： A.上1/3 B.中1/3 C.下1/3 D.全长 E.以上都不对 7.关于尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的? A.疼痛 B.肉眼血尿 C.有时为镜下血尿 D.疼痛常向下腹部放射

E结石越大，症状越明显 8.与活动有关的疼痛和血尿首先应考虑： A.上尿路结石 B。泌尿系肿瘤 C.泌尿系感染 D.泌尿系畸形 E.前列腺增生 9.结石长期存在，可引起的尿路肿瘤为： A.腺癌 B.鳞状上皮癌 C.肉瘤 D.移行上皮癌 E.以上都不是 10.体外冲击波碎石时，应用抗生素的原则下列哪项是错误的? A.一般不给抗生素 B.治疗时尿中百细胞数超过正常时用 C.有感染症状时用 D.结石较大时用 E.都应常规用 11.诊断尿石症最主要的方法是： A.超声波检查 B.放射性核素肾图

环甲膜切开术-急救技术(临床基本操作技能)

当上气道阻塞不能清除时,可行环甲膜切开术紧急开放气道.一根大口径(12～14 号)针或套管针通过环甲膜进入气管.这种方法无论在院内或院外皆是救命之举,可为更确切的气道控制措施赢得时间。 【适应证与禁忌证】 1．适应证： （1）呼吸困难伴不稳定颈椎骨折或脱位的病人，用常规气管切开术可能加重病情者。 （2）突发严重呼吸困难或窒息，无气管切开器械或短时间内无法完成气管切开。 （3）上呼吸道完全梗阻，无法施行气管内插管的成年病人。 2．禁忌证： （1）10 岁以下儿童应慎行。 （2）喉部急性疾病，如喉部损伤或感染。 （3）声门下有炎症或新生物。 （4）气管内插管时间过长者。 【操作准备】 1．紧急切开下无需特殊设备。 2．选用合适的银合金、钛合金、氧化乙烯气管套管或其他代用品。 【麻醉与体位】 局部浸润麻醉或无麻醉，病人情况允许时宜取仰卧位，垫肩，头后仰由助手固定，保持气管位于颈前正中线上。 【操作方法】 1．左手食指摸清位于甲状软骨下缘和环状软骨上缘的环甲间隙。中指和拇指固定甲状软骨翼板。 2．左手食指引导下于环甲间隙中间作3～4 ㎝长的横切口，切开皮肤和皮下组织。 3．左手中指和拇指向上下分压切口，食指摸清环甲间隙，引导右手将环甲膜横行切开至喉腔，切口长度1～1.5 ㎝。 4．用刀柄或止血钳或剪刀插入环甲膜切口内横行撑开，顺势将气管导管或其他代用品插入气管。 5．止血，固定气管导管。 【临床经验教训】 1．切口过宽可损伤两侧环甲动脉，有时需扩大切口方能结扎止血。 2．切开环甲膜进入声门下腔即可，不可刺入过深，以免损伤环甲关节后方的喉反神经及血管。

3．术后密切观察病人呼吸道及切口的情况。 4．保持套内通畅，一般每隔4～6 小时清洗内套管1 次。 5．维持下呼吸道通畅。 6．防止套管阻塞或脱出。 7．保持伤口清洁，防止感染。 8．切开时间不宜长于48 小时，若病人脱离危险，即行正规气管切开术，以防喉狭窄。

临床技能操作指南-内科学技能部分(考官版)

内科学技能部分 （考官版） （一）心电图描记评分标准 （二）胸腔穿刺评分标准 （三）腹腔穿刺术评分标准 （四）腰椎穿刺评分标准 （五）骨髓穿刺评分标准 （六）成人基础生命支持（BLS）操作评分标准

姓名：学号：得分： 请描记一张12导联心电图 考官签名：年月日

问题1：与十二导联相比，十八导联心电图需要多描记哪些导联？如何放置？ 答案： V7:左腋后线与V4同一水平处； V8左肩胛线与V4同一水平处； V9:左脊柱旁线与V4同一水平处； V3R:右胸与V3相对应处； V4R:右胸与V4相对应处； V5R:右胸与V5相对应处； 问题2：Ⅲ°房室传导阻滞的心电图具有哪些特点？ 答案： ①P波与QRS波无固定时间关系（P－R间期不等），且P－P间期相等，R－R间期相等； ②心房率快于心室率； 问题3：房性早搏的心电图具有哪些特点？ 答案： ①P波提前出现，且形态与窦性P波不同； ②QRS波一般不变形； ③P－R间期≥0.12s； ④代偿间歇不完全。 问题4：室性早搏心电图有哪些特点？ 答案： ①前出现的QRS波群，其前无P波。 ②提前出现的QRS波群宽大畸形，时限通常超过0.12秒。 ③代偿间期完全。

（二）胸腔穿刺评分标准 姓名：学号：得分： 男性，23岁，反复咳嗽3个月，查体右肺呼吸音低，叩诊浊音，B超示右侧胸腔中到大量积液。现需作胸腔穿刺，抽取胸腔积液检查。请在12分钟内在医学模拟人上完成操作全过程。

考官签名：年月日

（二）胸腔穿刺提问及答案 1. 胸腔穿刺目的： （1）诊断性作用：抽取少量胸腔内液体标本检测，以明确病因。 （2）治疗性作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张；局部胸膜腔内给药，达到治疗作用。2.胸腔穿刺的适应症： （1）胸腔积液需要明确诊断。 （2）大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，抽出液体促进肺复张，缓解症状。 （3）胸膜腔内给药。 3.胸腔穿刺的禁忌症？ （1）出血性疾病：对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后，再行胸腔穿刺。 （2）病情危重，不能耐受操作。 （3）局部皮肤软组织感染。 4.胸腔穿刺的注意事项： （1）操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。 （2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其它对症处理。 （3）一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 （4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 （5）应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 （6）恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 5、胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理？ （1）血胸：多由刺破肋间动静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。若出现低血压、失血性休克，需要输血、输液、闭式引流，甚至开胸探查止血。 （2）气胸：因穿刺针刺破脏层胸膜或因胶管未夹紧漏气所致。少量气胸可以自行吸收，观察即可，不必处理。大量气胸导致呼吸困难者，需放置闭式引流管。 （3）胸膜反应：操作中患者出现头晕、气促、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、血压下降或剧痛、昏厥等，或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征。必要时可皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。 （4）复张性肺水肿：一次抽液不应过多、过快，如果引流量太大，导致受压肺泡快速复张，引起复张性肺水肿，表现为气促、咳泡沫样痰。治疗以限制入量、利尿为主。 （5）腹腔脏器损伤：穿刺部位过低，有损伤腹腔脏器的危险。应避免在肩胛下角线第九肋间和腋后线第8肋间以下穿刺。 （6）空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 （7）其他并发症：包括咳嗽、疼痛、局部皮肤红肿感染、穿刺点出血等：对症处理。

外科实验铺巾实验报告

外科实验铺巾实验报告 篇一：外科实验指导 外科实验指导 第一章外科手术的无菌操作 [预习内容] 1、手术人员的无菌准备技术。 2、手术进行中必须遵循的无菌操作原则。 [目的要求] 1、重点掌握手术人员的手臂刷洗及消毒方法。 2、重点掌握穿无菌手术衣、戴无菌手套方法。 3、了解病人手术区皮肤（粘膜）消毒方法，掌握其消毒后的铺无菌巾方法。 4、掌握手术人员在手术进行中的无菌操作原则，增强无菌观念。 [教学内容] “讲”——“看”——“练”三结合方式

教学，内容是： 1、手术人员的无菌准备 （1）介绍手术人员一般性准备内容及方法。 （2）介绍几种常用手臂刷洗与消毒（又称外科洗手）方法。重点讲解、示教和训练肥皂刷洗手臂和碘伏涂擦消毒法。（每个同学必须严格训练1次，必要时当场抽查同学进行洗手后的细菌培养。） （3）重点示教和训练穿无菌手术衣和戴干无菌手套方法。 （4）示教后训练病人手术区铺无菌巾法。 （5）重点示教、讲解手术进行中必须遵循的无菌操作原则。 第二章打结与常用手术器械使用 [预习内容] 1、线结的组成。 2、线结的种类。 [目的要求] 1、介绍几种用手打结和用器械打

结的方法，重点讲解、示教和训练掌握单手打方标准结的方法。首先强调打结的正确性，然后在保证质量的基础上强调打结的速度，要求正确打方结达到25个/分钟为标准。 2、学会并一般熟悉双手打结法、深部打结法和使用器械打结法。 3、了解结的种类，了解方结、三重结以及外科结的应用，防止打假结、滑结。 4、了解手术包内手术器械的名称及其结构特点、基本性能和使用方法。 5、掌握手术刀片的正确上、下法；正确握持血管钳法；左、右手松钳法；正确持剪法和正确（术中）剪线法；正确持针钳夹针法、穿针引线法。 [教学内容] 示范、讲解、训练三结合方式教学，教师分组带教内容是： 1、外科打结方法： （1）介绍线结的种类（形态）及应用。 （2）示教打结方法：

临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结

临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结 一、水电解质 1.细胞外液阳离子Na 内液为K、Mg 2.细胞外液阳离子C1、HCO3、蛋白质，内液阴离子HP04 蛋白质 3.HCO3 和H2CO3 重要缓冲对20/1 4.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒 5.低渗缺水，缺盐慢性缺水、补经系明显小于135 为轻小于130 为中，小于120 为重 6.高渗缺水，缺水、口渴为主，轻仅口渴中度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比重高，重度有神经系 7.低钾碱中毒，尿呈酸性标反常性酸性尿 8.代酸呼吸加深加快酮味PH 小于7.35HCO3 下降伴严重缺水 9.代碱浅而漫伴低钾PH 大于7.45 10.外科病人水2-2500 钠4.5 钾3-4 克 二、输血 1.非溶血性发热性输血反应：最常见，血压不降，寒战2 小时体温升高以 2.输血反应：酱油色血红蛋白尿发热低血压

3.过敏反应：与血液质量有关，寻麻疹 4.循环超负荷：快速大量输入年老心肺衰 5.传播病毒最大危险：白细胞 三、休克 1.中心静脉压5-10，血压低血容量不足 2.中心静脉压低血压正常血容量不足 3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多 4.中心正常血压正血管过度收管 5.中心正常，血压低，心功不全血容量不足要补液试验，250 等渗盐血压高中心不变示血容不足，如血压不变中心高于心功能不全 6.感染休克激素用到10-20 倍 7.急性失血输血：在晶胶扩容主要输红细胞 8.休克轻度：口渴20% 800 以下 9.中度休克：淡漠口渴苍白发冷70-90 800 至160020-40% 10.重度休克：模糊水冷40% 1600 以上

浅静脉穿刺术-血管穿刺术(临床基本操作技能)

浅静脉穿刺术-血管穿刺术(临床基本操作技能) 【相关基础医学知识】 静脉穿刺的目的是:采血，用于献血、血液检查、输血、补液、注射药物，适用于不宜口服和肌肉注射的药物或要求迅速产生药效的药物。 1 浅静脉解剖学特点： 浅静脉位于皮下组织内，又叫皮下静脉，位置表浅，透过皮肤在体表易于看见。浅静脉数目较多，多吻合成静脉网，无动脉伴行。浅静脉有静脉瓣，其数目以四肢较多，下肢多于上肢。静脉管壁薄，平滑肌和弹性纤维较少，收缩性和弹性差，故当血容量明显减少时，静脉管壁发生塌陷。静脉血流缓慢，尤以近心端受到压迫或压力增高时血流更为缓慢，且常出现静脉充盈。 （1）头皮静脉 头皮静脉分布于颅外软组织内，数目多，在额部及颓区相互交通呈网状分布，表浅易见。静脉管壁被头皮内纤维隔固定，故示易滑动，而且头皮静脉没有瓣膜，正逆方向都能穿刺， 只要操作方便即可，故特别适用于小儿静脉穿刺，也可用于成人。头皮静脉中的主要静脉有， ①滑车上静脉，为起自冠状缝处的小静脉，沿额部浅层下行，与眶上静脉末端汇合，构成内 毗静脉。②眶上静脉，自额结节处起始斜向内下走行，在内毗处构成内毗静脉。③颞浅静脉， 起始于颅顶及颞区软组织，在颞筋膜的浅面，颧弓根稍上方汇合成前后两支。前支与眶上静 脉相交通，后支与枕静脉、耳后静脉吻合，而且有交通支与颅顶导静脉相连。前后支在颧弓 根处汇合成颞浅静脉，下行至腮腺内注入面后静脉。 （2）颈外静脉 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，收集颅外大部分静脉血和部分面部深层的静脉血。颈外静脉由前后两根组成，前根为面后静脉的后支，后根由枕静脉与耳后静脉汇合而成，两根在平下颌角处汇合，沿胸锁乳突肌表面斜向后下，至该肌后缘、锁骨中点上方2.5cm 处穿颈 部固有筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。此静脉在锁骨中点上方2.5~5.Ocm 处内有二对瓣膜， 瓣膜下片扩大成囊。颈外静脉的体表投影相当于同侧下颌角与锁骨中点的连线。由于颈静脉仅被皮肤、浅筋膜及颈阔肌覆盖，位置表浅，管径较大，在小儿病人常被选作穿刺抽血的静脉，尤其在小儿病人啼哭时或压迫该静脉近心端时，静脉怒张明显，更易穿刺。颈部皮肤移动性大，不易固定，通常颈外静脉不作为穿刺输液的血管，但用硅胶管在此插管输液者日渐多见，使其应用范围扩大。 （3）上肢浅静脉 上肢常用作穿刺的浅静脉主要有手背浅静脉和前臂浅静脉。手背浅静脉较为发达，数目多，相互吻合成静脉网，网的桡侧汇集向上延续为头静脉，网的尺侧汇集成贵要静脉。头静脉起始后向上绕过前臂桡侧缘至前臂掌侧面，在肘窝稍下方发出肘正中静脉后，沿肱二头肌外侧沟上升，于三角胸大肌间沟穿入深部，汇入锁骨下静脉或奇静脉。贵要静脉沿前臂尺侧上升，在肘窝下方转向前面，接收肘正中静脉后，经肱二头肌内侧沟上行至臂中部，穿深筋膜汇入肱静脉。肘正中静脉在肘部连接头静脉与贵要静脉之间，其连接形式变异甚多。前臂正中静脉起自手掌静脉丛，沿前臂前面上升，沿途接受一些属支，并通过交通支与头静脉及贵要静脉相连。前臂正中静脉末端注入肘正中静脉，有的末端分为二支，分别注入贵要静脉和头静脉，这种类型通常无肘正中静脉。 （4）下肢浅静脉 下肢常用做穿刺的浅静脉主要有足背静脉和大隐静脉起始段。足背浅静脉多构成静脉弓或网。弓的外侧端延续为小隐静脉，经外踝后方转至跟键的后面上行。弓的内侧端延续为大隐静脉，该静脉经内踝前方约lcm 处沿小腿内侧上升，约于腹股沟韧带中点下方3~4cm 处穿卵圆窝注入股静脉。 【操作方法】 1．部位选择：根据年龄及病情可选择不同部位的静脉。婴幼儿多选用头皮静脉和颈外静脉，其次选用手背静脉和足背静脉。成人常选用手背静脉和足背静脉。 2．穿经层次：虽选用的静脉部位不同，但穿经的层次基本相同，即皮肤、皮下组织和静脉壁。因年龄不同，

胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南

胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南 Chest Tube Removal 一、目的 胸腔积液、积气引流干净后，拔除引流管，恢复胸膜腔负压环境。 二、适应证 胸腔闭式引流管针对不同的情况置人，主要是引流气体与液体，当其观察、治疗目的达到后，即可拔除。一般需要满足以下1—3条： 1．气体引流：引流管通畅，无活动性漏气（嘱患者咳嗽，有液面波动，但元气体溢出）。 2．液体引流：每日液体引流量在<200ml，颜色清亮。 3．胸片显示：胸腔积气或积液已完全排出，肺膨胀良好，无明显积气与积液。 4．特殊情况的胸腔闭式引流管拔管还需满足以下条件： 1)脓胸，胸腔内感染已控制。 2)食管胸膜瘘、支气管胸膜瘘引起脓胸，须经造影检查证实瘘口已闭合，且症状体征消失。 3)机械通气患者气胸，已停机械通气，且气胸完全吸收。 三、禁忌证 1．引流不完全：胸腔积气或积液未完全排出，肺复张不全。 2．每日因流量较大，或颜色较深（乳糜、浓血色、感染等）。 3．漏气：咳嗽时仍有大量气泡溢出。 4．胸腔内感染未控制。 5．造影检查支气管胸膜瘘未愈合，或症状体征未消失。 6．造影检查食管胸膜瘘未愈合，或检查已愈合但尚未恢复进食。 7．胸腔闭式引流的机械通气患者。 四、操作前准备 1．患者准备 1)测量生命体征（心率、m压、呼吸、体温）。 2)向患者解释拔除胸腔闭式引流的目的，操作过程，拔管后气胸、胸腔积液复发等风险。 3)告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有胸闷、气促等及时报告）。 2．材料准备 1)治疗车：车上载有以下物品： a)拆线包：内含：弯盘2个，中弯血管钳1把，镊子1把，剪刀l把，棉球10个，纱布2块，无菌油纱1块，小消毒杯2个。 b)消毒用品：l%碘酒，75%乙醇。 2)其他：治疗床1张，抢救车1个，无菌手套2副，胶布1卷，无菌贴膜。

实训1 外科洗手

实训指导部分 实训1 外科洗手 【实训目的】 1.掌握外科洗手的方法和注意事项。 2.熟悉手消毒法的物品准备。 3.了解外科洗手的目的。 【实训准备】 1.用物准备更衣室内备洗手衣裤、一次性帽和口罩、拖鞋。刷手间内备洗手液、无菌毛刷、无菌擦手巾、外科手消毒液、钟表、清洁方盘2个（刷手池边）、医疗垃圾桶及生活垃圾桶。 2.操作者准备操作者剪短指甲，去除饰物，双手前臂无疖肿和破损，着洗手衣裤；戴口罩、帽子，头发、口鼻不可外露。 3.环境准备操作环境清洁、宽敞、明亮，符合操作要求。 【实训学时】 2学时。 【操作流程及护理配合】 1.用肥皂（皂液）将双手、前臂、肘上10cm搓洗一遍，用流动水冲洗。 2.取无菌毛刷蘸去清洁剂刷手。按三节段刷手（双手交替），顺序：指尖，手指及指逢、手掌、手背（重点刷指蹼和手指关节处）、手腕（环形刷）；前臂（螺旋形）；上臂（螺旋形）、肘部。刷手时动作宜快速、用力，刷洗3分钟为一遍（若传统肥皂刷手刷3遍共10分钟）。刷洗完毕后将毛刷弃于水池内清洁盘内。 3.流动水冲洗，指尖朝上，保持肘部最低位，不得反流。 4.抓取无菌毛巾擦干双手掌心，再将毛巾斜角对折呈三角形，以环拉方法从手腕到肘上10cm擦干，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转至另一面（也可每侧手臂用1块无菌毛巾），方法相同。将擦手巾弃于另一清洁方盘内。 5.取外科手消毒液，以揉搓的方法消毒双手至肘上6cm，再取外科手消毒液按七步洗手法揉搓双手至腕部。揉搓时间不少于2～6分钟。 6.刷手消毒后，双手应保持拱手姿势，不得下垂，也不能接触未消毒物品。

待消毒液自然挥发至干燥后穿无菌手术衣。 【注意事项】 1.严格执行无菌操作原则。 2.刷手时需用力，特别注意皮肤皱褶处，如甲缘下、指逢、指蹼、关节、手掌及肘部。 3.冲洗、擦拭、消毒时指尖朝上，保持肘在最低位，防止液体反流。 【实训评价】 1.操作是否熟练、动作轻柔，刷手顺序是否正确。 2.刷手是否彻底。 3.操作是否符合无菌原则。 （赵江瑞）

临床执业医师考试《外科学》备考题附答案

临床执业医师考试《外科学》备考题附答案2017年临床执业医师考试《外科学》备考题（附答案） 1、在先后解决了(D)等问题后，于19世纪40年代形成了现代外科学 A.体外循环麻醉止血抗生素菜引流 B.麻醉止血生物医学工程无菌术 C.体外循环断肢再植生物医学工程式抗菌素 D.无菌术麻醉止血输血 E.无菌术麻醉断肢再植止血抗生素 2、一女性脱水病人，体重50Kg，血清钠离子浓度为162mmol/L，第一天补液总量应为(D) A.2000ml B.1000ml C.3000ml D.4000ml E.5000ml 3、男，35岁，因行胃大部切除术后十二指肠残端瘘20天，诉 全身乏力，食欲差，伴直立时晕倒，血钾3mmol/L，钠120mmol/L， 其中水钠失调为(A) A.低钾血症，中度低渗性脱水 B.低渗性缺水 C.低钾血症，等渗性脱水 D.低钾血症 E.等渗性脱水伴轻度低钾血症 4、细胞外液主要的阳离子为(B) A.Na+K+ B.Na+ C.Ca2+Mg2+

D.H+K+ E.Na+Mg2+ 5、重度低渗性缺水的调节(E) A.抗利尿激素分泌增多 B.抗利尿激素分泌减少，醛固酮系统抑制 C.醛固酮系统兴奋，抗利尿激素分泌减少 D.抗利尿激素分泌增多，醛固酮系统抑制 E.抗利尿激素分泌增多，醛固酮系统兴奋引起少尿 6、某学生，18岁因急性肠梗阻3天入院，BP80/60mmHg，血 Na+135mmol/L，K+3mmol/L，HCO3—19mmol/L，其治疗程序中应该首选的治疗措施是(B) A.急诊手术解除病因 B.抗休克、补充血容量 C.纠正酸中毒、给予碱性药物 D.立即补钾 E.立即给予强心、升压药物 7、急性肾衰竭少尿或无尿期，病人死亡的常见原因是(C) A.酸中毒 B.低钠血症 C.高钾血症 D.低氧血症 E.氮质血症 8、关于非少尿型急性肾衰竭，下列哪些是错误的(E) A.少尿不明显草 B.症状轻 C.多发生于创伤大手术后 D.BUN与Cr进行性升高 E.四氯化碳中毒 9、肾前性肾衰竭的病因有(A) A.大出血、休克 B.双输尿管结石 C.重金属中毒 D.感染

气管切开术-急救技术(临床基本操作技能)

气管切开术-急救技术(临床基本操作技能) 气管切开术是切开气管颈段前壁，插入一种特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。【相关基础医学知识】 1 气管的解剖特点： 气管由14～17 个半环状的气管软骨环及其间的环状韧带组成。上端于第6 颈椎下缘水平接环状软骨，下端在胸骨角水平分为左、右主支气管。气管全程以胸骨颈静脉切迹平面分为颈、胸两段。气管颈段较短，长约6.5cm，横径为1.5～2.5cm，有5～6 个气管软骨环。该段位置较浅，当头后仰时，则更加突向皮肤表面。当仰头、低头时，该段可向上、下移动1.5cm。当头转向一侧时，该段也随之转向同侧。 气管颈段的前面，由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙(此间隙内有 横行的颈静脉弓)、舌骨下肌群及气管前筋膜。颈前部的皮肤较薄，移动度大;皮纹呈横向，手术时，常做横切口，以利愈合，又可使疤痕不显。浅筋膜内含有脂肪，在颈前外侧部脂肪深面有一层菲薄的肌肉称颈阔肌，前正中线上无此肌覆盖。沿前正中线两侧下行有颈前静脉，该静脉行至胸锁乳突肌下份前缘，穿入胸骨上间隙，转向外侧汇入颈外静脉。左、右颈前静脉间有吻合支称颈静脉弓，该弓在胸骨上间隙内横行于颈静脉切迹上方。 颈筋胰(深筋膜)位于浅筋膜和颈阔朋的深面，包绕诸肌和器官、结构。颈筋膜浅层也称封套筋膜，此层筋膜在颈前部左、右汇合参与颈白线的构成。该筋膜在胸骨颈静脉切迹上方3～5cm 处分为两层，分别附着于其前、后缘，其间的间隙为胸骨上间隙。 舌骨下肌群位于颈前正中线两侧，分浅、深两层，浅层为胸骨舌骨肌和肩脾舌骨肌，深层为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。颈筋膜中层又称气管前筋膜，紧贴舌骨下肌群后方的筋膜，分前、后两层包绕甲状腺，形成完整的甲状腺筋膜鞘。在第2～4 气管软骨环的前方为甲状腺峡部，峡部下方有由两侧甲状腺下静脉吻合成的网状静脉丛。有时也可存在甲状腺最下动脉，该动脉出现率约为10%。甲状腺峡部有时缺如。气管的两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，两者之间侧沟内有喉返神经，后外侧为颈动脉鞘。 【适应症】 紧急气管切开术多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道阻塞而导致窒息，或经气管内插管无效的病人。 【操作方法及解剖学要点】 1.部位选择 施行横切口时，在环状软骨下方2～3cm 处，作一长约2～3cm 切口。施行直切口时，自甲状软骨下缘沿颈正中线至胸骨颈静脉切迹。 2.体位：取仰卧头正中位。肩后垫枕，使头尽量后仰。 3.切口的解剖层次结构： 切开皮肤、浅筋膜后，将颈前静脉牵开或切断结扎。可见颈白线，切开并分离两侧的舌骨下肌群，显露甲状腺峡部，向上钩拉，暴露气管。沿正中线切开第3～5 气管软骨环。插入套管并固定。 【临床经验教训】 1．找不到气管：术前将垫枕妥善地放置在肩背部而不是在项部，注意不要使垫枕位置移动，头应后仰并始终保持不偏不斜的正中位置。术中拉钩向两侧拉开时，力量要均匀对称，操作尽量不要离开颈前正中线。2．切口周围皮下气肿：避免在浅筋膜层作过多地分离;切口不宜缝合过紧。 3．纵隔气肿：术中对气管旁组织避免不必要的分离，气管前筋膜与气管最好同时切开，不要分离。 4．气胸：切口不宜过低，在胸骨颈静脉切迹附近撰作时应小心，避免损伤胸膜顶。 5．出血：术中仔细寻我出血点，认真止血。甲状腺峡部切断后应缝扎。在胸骨颈静脉切迹附近操作时应小心，特别在儿童，左头臂静脉可位于该切迹之上方。在胸骨颈静脉切迹处，颈总动脉虽位于气管两树但距气管很近，若病人头部扭转，位置不五，术者粗心大意，则有可能将颈总动脉误认为气管而切开，引起大出血。因此切开前必须仔细辨别，颈总动脉有搏动，而气管则可见气管软骨环。 6．喉狭窄：手术切口不宜过高，应在第2 气笛软骨环以下，绝不能切断环状软骨和第1气管软骨环。

静脉穿刺临床技能操作指南

静脉穿刺临床技能操作指南 Venous Puncture 一、目的 1．通过外周静脉穿刺获取静脉血标本进行血常规、血生化、血培养等各项血液化验检查。 建立外周静脉输液通道也需要进行外周静脉穿刺。 2．深静脉穿刺（包括锁骨下静脉、颈外静脉或股静脉）目的是在外周静脉穿刺困难的 情况下获取静脉血标本；也可通过留置导管建立深静脉通道，用于胃肠外营养或快速补液治 疗、经静脉系统的血流动力学（如Swan-Ganz导管、中心静脉压、电生理）等检查、介入治 疗（如射频消融、深静脉滤网）等。 本章主要介绍经时静脉穿刺和股静脉穿刺留取静脉血标本的方法。 二、适应证 1．需要留取静脉血标本的各种血液化验检查。 2．需要开放静脉通道输液、或进行相关检查的各种情况。 三、禁忌证 穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。 四、操作前准备 1．患者准备 1)向患者解释静脉穿刺的目的、操作过程、可能的风险； 2)告知需要配合的事项：主要是在穿刺过程中保持穿刺肢体不动。2．材料准备 1)弯盘、无菌注射器（或无菌静脉穿刺针）；止血带、试管或真空采 血管；消毒棉签；

2)消毒用品：0.5%碘伏（或2010碘酊，75%乙醇）； 3)锐器盒和污物桶。 3．操作者准备 1)操作者洗手，戴帽子、口罩； 2)了 解静脉穿刺的并发症（出血），以及预 防和处理措施。 五、操作步骤（一）肘静脉穿刺 1．确定穿刺部位：患者取平卧位或坐位，暴露前臂和上臂，上臂稍外展，于肘横纹上 方约5cm处扎止血带，嘱患者握拳。此时，肘前静脉充盈后即明显显现。若患者皮下脂肪较 厚，可通过触摸寻找有明显弹性和张力的部位即为充盈的静脉。 2．消毒穿刺部位皮肤。 3．穿刺：左手拇指于静脉穿刺部位下端绷紧皮肤，右手拇指和中指持针筒，食指固定 针头下座，针头斜面和刻度向上。沿静脉走行，与皮肤成150—300快速刺入皮肤，见到回 血后，将针头再向前送人少许，抽取所需的血样品量。采血完毕后，松开止血带，嘱患者松拳，拔针并用无菌棉签按压穿刺点3—5分钟。4．采血完毕，冲洗掉血渍，将注射器和针头浸泡于消毒液中。 （二）股静脉穿刺 1．确定穿刺部位：患者取平卧位，下肢稍外展，在腹股沟韧带中点内下方1.5-3.Ocm 处触摸股动脉搏动，其内侧即为股静脉穿刺部位。 2．消毒：术者在患者右侧。常规消毒穿刺部位皮肤及术者左手拇指、食指和食指皮肤。 3．穿刺：左手食指和食指轻轻按压于穿刺点上方的皮肤。右手持注射器，垂直缓慢刺 入，边进针边抽吸。见有静脉血液回流到注射器内，再稍进针、固定，然后抽取所需要的静

外科学-山东大学临床医学院教程文件

外科学专业攻读硕士学位研究生培养方案 （专业代码：100210） 一、培养目标 1、培养德智体全面发展，在本专业具有坚实的理论基础和系统的专业知识，熟悉科学研究的基本环节，能够从事本专业教学和科学研究的高层次专门人才，并为进一步深造打下基础。 2、具有严谨的科学态度和敬业精神；注重知识、能力和综合素质的培养。 3、掌握一门外语，有较强的听说读写能力并能熟练地阅读本专业的外文资料。 4、身心健康。 二、研究方向 外科学（骨外） 1.骨创伤 新型骨折内固定物研制，脊髓损伤，多发创伤，医用生物材料研制及应用。 2. 脊柱外科 基础研究，脊柱生物力学，颈椎间盘的生化及超微结构研究，颈椎病病因及治疗研究，脊柱韧带骨化症的研究，脊柱新型内固定器材的研究，脊柱内窥镜及术中脊髓监护。 3.关节外科 探讨骨关节炎发病相关因素，研究股骨头无菌坏死的病因诊断及治疗，人工关节研究及应用。 4. 骨肿瘤 研究骨肿瘤的病因、早期诊断、保肢治疗及基因治疗。 5. 显微外科有关问题的研究。 6.显微技术修复有关问题。 外科学（泌尿外） 1.泌尿外科肿瘤学 研究泌尿外科肿瘤学的重大课题，探讨泌尿系统肿瘤的发病原因、基因基础、生物学行为及预防和治疗方法。 2.男科学 重点研究男性疾病的发病机理，诊断及治疗策略。

3.血液净化与肾移植 研究血液透析过程对机体的各种影响及可能的应用，探索肾脏移植排异机制及对策。 3.前列腺疾病 4.着重从分子水平研究前列腺疾病的发病机制，探索可能的预防及治疗方法。 5.肾囊肿性疾病 研究肾囊肿性疾病的发病机理，基因基础及治疗方法。 6.泌尿系结石 研究泌尿结石的形成机理、诊断治疗方法最新进展（保守治疗、腔内碎石手术） 外科学（普外） 1.乳腺疾病的基础与临床研究 乳癌的生物学特性研究，乳癌外科手术及合理综合疗法的研究探讨，乳癌预后因素分析及预防策略等。 2.胃、肠道疾病的基础与临床研究 主要研究胃癌、结直肠癌的生物学特性，淋巴和腹腔种植的发生机制，肿瘤早期诊断方法和技术探讨，外科手术方式及合理综合疗法疗效的判定等。 3.肝、胆疾病的基础与临床研究 重点研究胆石成因、结石成分分析及预防，胆石病治疗方法的选择及效果判定，胆石病与胆系肿瘤的关系探讨等；术前胆囊息肉性质诊断及处理。肝、胆肿瘤基因检测及实验性基因疗法探讨，肿瘤细胞培养及实验性研究，外科手术及综合疗法在肝、胆、肿瘤中的应用及疗效等。 4.胰腺、甲状腺疾病的基础与临床研究 甲状腺、胰腺肿瘤基因检测及实验性基因疗法探讨，肿瘤细胞培养及实验性研究，外科手术及综合疗法在甲状腺、胰腺肿瘤中的应用及疗效等。 5.普外科器官移植的基础与临床研究 进行肝移植、小肠移植、胰腺移植、甲状旁腺移植等器官移植的实验研究和临床应用，探讨移植器官的保存与保护、免疫调节、术前准备和术后并发症的治疗及手术适应证的选择和手术方式方法改进。 6.门静脉高压症和血管疾病的基础与临床研究 门静脉高压症的病理生理机制研究，断流术、分流术及联合手术术式探讨，周围血管和大血管疾病的发病机制以及手术方法探讨。

临床执业助理医师外科学习题分析

临床执业助理医师外科学习题解析 1.★★★男性50岁，因反复呕吐8天入院，血清钠108mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg.应诊断为 A.轻度缺钠 B.中度缺钠 C.重度缺钠 D.中度缺水 E.重度缺水 本题正确答案：C 题解：轻度：血钠135mmol/L以下病人有疲乏、头晕、手足麻木；尿中Na减少。中度：血钠130mmol/L以下，病人除上述表现外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压减小，视力模糊，站立性晕倒等；重度：血钠130mmol/L以下，病人神志不清，肌肉痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、出现木僵、甚至昏迷和休克。 2.★★★大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致 A.血钠过高 B.血钾过高 C.血氯过高 D.血钙过 高 E.水中毒 本题正确答案：C

题解：重点识记。因为生理盐水中的钠离子与氯离子为1：1，而人体生理状态下为3：2，所以实际中补液氯离子较多。 3.★★★长期禁食，每日静滴葡萄糖盐水，出现了四肢软瘫、肠麻痹。可能并发 A.低渗性脱水 B.等渗性脱水 C.高渗性脱水 D.低钾血 症 E.高钾血症 本题正确答案：D 题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。 4.★★★下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现 A. 尿量正常、稍多或减少 B.尿比重 低 C.皮肤弹性差 D.神经系统表现 E.以上都不是 本题正确答案：C

题解：低渗性脱水，细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或减少，但尿比重始终低。 5.★★★下列哪一项不是高渗性脱水的原因 A.长期禁食 B.上消化道梗 阻 C.昏迷 D.高热 E.大面积烧伤早期体液大量渗出 本题正确答案：E 题解：高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等；低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等，只补水，而未补钠。 6.★★★等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过 A.20ml B.30ml C.40ml D.50ml E.60ml 本题正确答案：C