胸背腰骶神经阻滞操作常规
胸背腰骶神经阻滞
一、肋间神经阻滞术
【适应证】
（1）用于胸外伤后疼痛，包括肋骨骨折、胸壁挫伤、梿枷胸等。
（2）胸部或上腹部手术后镇痛。
（3）用于原发性肋间神经痛及继发性肋间神经痛如胸椎结核、胸椎转移瘤、退行性胸椎病、强直性脊柱炎、胸膜炎等压迫或刺激肋间神经所致的疼痛和带状疱疹及带状疱疹后神经痛等症。顽固性肋间神经痛可注入神经破坏剂。
【禁忌证】
（1）有严重心肺疾患应慎用或不用肋间神经阻滞。
（2）注射部位皮肤、软组织有感染性疾病者。
（3）有严重出血倾向者。
【操作方法】
1术
（1）体位：双侧阻滞可采用俯卧位，腹部垫枕，单侧阻滞或俯卧位困难者可采用健侧卧位或卧位，屈颈弓背以增大后肋间隙，利于操作。
（2）体表定位：确定阻滞范围后标记可做在骶棘肌外侧缘与肋骨下缘相交处。
（3）常规皮肤消毒。
（4）术者用左手拇指、示指固定进针点，先做一皮丘，随后用35cm长的，6～7号的短针头连一个注射器，右手持注射器垂直进针至肋骨外侧面，然后使针尖滑至肋骨下缘，再稍进针02～03cm，当有阻力消失时，回吸无血、无气，注入局部麻醉药液3～5ml或0 25%～5%利多卡因，维生素B12500～1000μg，地塞米松5mg药液合剂5ml。
2
（1）体位：参照“肋角处肋间神经阻滞术”。
（2）体表定位：决定阻滞范围后，在预定阻滞部位的肋骨下缘做标记。
（3）常规皮肤消毒。
（4）先在标记部位做皮丘，然后更换短斜面4cm长的穿刺针，连接注射器，进针时针尖斜面与肋骨平行，触及肋骨下缘骨面后针尖稍下滑，继续进针02~03cm，有阻力消失感时，针尖即进入肋间内外肌之间。
（5）回抽无血液和气体，即注入025%～05%利多卡因，维生素B12500～1000μg，地塞米松5mg药液合剂5ml。每周2次。
（6）自第9肋起，肋间神经不再位于肋沟内，而位于下一肋骨上缘内侧。因此，在做第9、第10肋间神经阻滞时，应在下一肋骨上缘垂直进针，至其深层注入药液。
【注意事项】
（1）穿刺时一定确定骨性标志，禁忌盲目进针。
（2）操作时应严格掌握进针深度，以防刺破胸膜发生气胸。
（3）局麻药不应超过规定剂量。
（4）注药前应反复回吸，以防发生中毒反应。
二、胸椎椎间孔神经阻滞术
【适应证】
同“肋间神经阻滞术”。
【禁忌证】
同“肋间神经阻滞术”。
【操作方法】
（1）体位：病人患侧朝上侧卧位，呈屈颈、屈背、屈髋、屈膝状。或俯卧位，双上肢垂放于身体的两侧。
（2）体表定位：确定拟阻滞之棘突间隙，并向外做水平延长线至距正中线4～6cm处为穿刺点，由于肋间神经富有交通支，应再依据病人疼痛范围上、下各增加一个穿刺间隙。用记号笔依次做好穿刺标记。
（3）常规皮肤消毒。
（4）用短针在穿刺点用局麻药做皮丘，然后改用10cm、7号的长针垂直皮肤刺入皮下，一般情况下进针35～4cm，针尖触及横突，然后稍退针，再向内、向上倾斜20°～25°进针，即朝椎间孔方向，再进针15～2cm，便可到达椎间孔附近。此时病人述有放射性异感，为避免损伤脊神经根，应退针2～3mm，固定针头。
（5）将针头旋转一周同时回吸无血、无脑脊液，每椎间孔注射局麻药6～8ml。
（6）药物及用量：注入025%～05%利多卡因，维生素B12 500～1000μg，及地塞米松5mg（无禁忌证时加入）合剂5～10ml，每周2次。
【注意事项】
（1）注射药物前务必反复回吸，确认无血、无脑脊液和空气后方可注药。
（2）注药速度不可过快，如果注药过快、压力过大、药量过多，药液可能渗入硬膜外间隙或蛛网膜下隙。如果药物误入蛛网膜下隙，会引起广泛阻滞。
（3）注药后应密切观察同侧皮肤是否出现感觉减退，一旦出现，则说明药物准确注射到同侧神经根附近；如果注射神经损毁药出现对侧下肢感觉减退，说明穿刺进针过深，药物注射到对侧硬膜外腔；如果出现双侧下肢感觉减退，说明药物注射到蛛网膜下隙。
（4）穿刺中为避免损伤脊神经，操作禁忌粗暴，不要一味地追求异感。
（5）术毕应检查下肢感觉及运动情况，并卧床15～30min。
（6）施术时应备有抢救复苏设备。
三、胸椎椎旁神经阻滞术
【适应证】
（1）用于肋间神经痛、肋骨骨折、带状疱疹、胸部外伤疼痛等症的治疗。
（2）可通过阻滞交感神经治疗或缓解心绞痛以及伴随有内脏神经痛症状的交感神经痛、胸椎痛等痛症。
（3）开胸手术后镇痛。
【禁忌证】
同“肋间神经阻滞术”。
【操作方法】
1
（1）病人取侧卧或俯卧位。
（2）先确定阻滞范围上、下各扩展一个间隙。在胸椎棘突上缘旁开2～3cm处做一标记。（3）常规皮肤消毒。
（4）用短针头做局麻皮丘，可以深达2cm。用8～10cm长、7号腰麻穿刺针。
（5）穿刺针垂直刺入皮肤，此时将针尾连接有生理盐水的注射器，直到针尖触及椎板外侧，将针体穿刺深度标志物固定至距皮肤1～15cm处，然后将针退至皮下，改变进针方向沿椎板外缘或向外移05cm。此时左手缓慢进针，同时右手持续推注射器芯，一旦针尖刺透肋横突韧带进入椎旁间隙，右手即刻感觉阻力消失，同时针体标志物触及皮肤。回吸无血、无气、无脑脊液，即可注射局麻药6～8ml。观察试验剂量方法同椎间孔阻滞。应说明的是，
胸段所穿刺的椎旁间隙定位棘突，是一椎体的棘突。
2
（1）体位：最好将胸部及双上肢伏在固定支撑物上，以防穿刺期间病人移动。
（2）体表定位：先在胸部触及到上一个棘突，与该棘突对应的是下一个脊椎横突。
（3）常规皮肤消毒。
（4）可以根据单次或连续阻滞的需要，而选择腰麻穿刺针还是Tuohy硬膜外针进行穿刺。（5）确定穿刺部位棘突，在其外侧3cm做局麻皮丘，用8～10cm长、7号针垂直刺入直至触及骨性物即椎板，应标记好进针深度，通常深度为3～4cm。将标记固定在距皮肤15cm 处，将穿刺针退至皮下，向头侧方向再次刺入，这一过程可反复操作直至针尖清楚确认在横突间韧带内。拔出针芯，连接有生理盐水注射器，连同注射器一起进针，直至针体标记触及皮肤，并感到刺入椎旁间隙后阻力消失感，这表明针尖已刺入椎旁间隙内。
（6）应反复进行回吸试验确认无脑脊液、无气体和无血，即可注射局麻药。
（7）药物的浓度、剂量及注射方法同胸椎椎间孔神经阻滞。
（8）注药后观察方法同前。
【注意事项】
（1）为了保证本技术的准确性和安全性，必须在影像显示器引导下进行操作。
（2）误入胸腔合并气胸，虽不常见但可能发生。药物误入蛛网膜下隙或硬膜外隙可引起广泛阻滞和因此而导致的呼吸、循环抑制。应用影像显示器、神经定位刺激器引导或用压力法测定胸椎旁间隙，可以避免穿刺并发症，提高穿刺成功率。
（3）如果操作正确，位置准确，无论是留置导管或注射药物，均未见明显血流动力学的不良反应及并发症。
（4）应严格无菌操作，预防感染。
四、腰大肌肌间沟神经阻滞术（腰丛神经阻滞术）
【适应证】
（1）坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、股外侧皮神经痛、急性腰肌损伤痛、腰椎骨质增生、腰肌疼痛等的治疗。
（2）腰椎间盘突出症及脊椎病引起的根性神经痛治疗。
（3）与坐骨神经同时阻滞也适用于一侧下肢手术麻醉，尤其对病人循环功能影响轻微。但是由于腰大肌间隙较大，腰丛神经分布较广，因此腰丛神经阻滞麻醉或治疗根性神经痛不如椎管内、椎间孔及椎旁阻滞治疗效果明显，且用药量偏大。
【禁忌证】
（1）注射部位皮肤、软组织有感染疾病者。
（2）有严重心肺疾患者。
（3）有严重出血倾向者。
【操作方法】
（1）体位：患者取侧卧位，患侧在上；也可取俯卧位。
（2）体表定位：确定两髂嵴最高点连线是腰4棘突水平，在此连线下3cm、旁开正中线5cm，为穿刺点。
（3）常规皮肤消毒。
（4）用10cm长腰麻穿刺针垂直进针至腰5横突，调整方向使针尖滑过横突上缘，再进针0 5～1cm，注气出现阻力消失。说明针尖刺入腰大肌间隙内，回吸无血，注射药液20～30ml。进行腰丛神经穿刺不刻意寻求异感，如不出现异感也可以注射药液，而且并不影响治疗效果。（5）如果对癌性疼痛或非癌性顽固性疼痛应用神经损毁药物治疗时，应在影像显示器引导下进行。若对病人进行双侧阻滞，病人宜取俯卧位，并于腹下垫一软垫，再按上述过程操作。
【注意事项】
（1）注药前和注药过程中应反复回吸，防止药物误入血管。
（2）反复穿刺可能损伤腰丛神经。
（3）要严格遵守操作规程，严格无菌操作，预防感染。
五、腰椎椎间孔神经阻滞术
【适应证】
（1）坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、股外侧皮神经痛、急性腰肌损伤痛、腰椎骨质增生、腰肌疼痛等的治疗。
（2）腰椎间盘突出症及脊椎病引起的根性神经痛等治疗。
【禁忌证】
同“腰大肌间沟神经阻滞术”。
【操作方法】
（1）体位：患者取患侧向上侧卧位或俯卧位，腹部垫一个薄枕。
（2）体表定位：确定穿刺间隙棘突中线，于患侧棘突间隙距中线25～45cm（上腰椎为25～3cm，下腰椎为3～45cm）处做一个标记。
（3）常规皮肤消毒。
（4）用10cm长，7号腰麻穿刺针。
（5）局麻下垂直缓慢进针刺向横突。进针约3～4cm针尖触及横突（如未到达横突，可在附近试探）。然后退针少许做25°角向上（到上一个椎间孔）或向下（到下一个）并向内侧倾斜约20°角，沿着横突的上缘或下缘进针约1～15cm，即达到椎间孔附近，此时如果针尖触及神经根，患者出现同侧臀部或下肢放射样异感。
（6）确定穿刺到位后，旋转针头（360°）回吸无脑脊液、无血后即可注入局麻药液5～8ml，如需阻滞多节脊神经根，可以按照上述方法在各椎间孔分别穿刺注药。
【注意事项】
（1）腰椎椎间孔阻滞在有条件的情况下应在影像显示器引导下进行操作。
（2）其他注意事项同腰椎旁神经阻滞。
六、腰椎旁神经阻滞术
【适应证】
同“椎间孔阻滞术和腰神经丛阻滞术”。
【禁忌证】
同“腰大肌间沟神经阻滞术”。
【操作方法】
（1）体位：病人取患侧向上侧卧或俯卧位。
（2）体表定位：先确定穿刺部位的腰椎棘突，穿刺点选在患侧距棘突尖旁开15～2cm 处。
（3）做一局麻皮丘，用带有深度标记的10cm长、7～9号腰麻针垂直刺入，一直触及同侧椎板外侧部位。一旦触及椎板，移动套在针体上的标记至距皮肤1~15cm处。退针至皮下且将针稍向外斜，或将针平行向外移动05cm，重新刺透横突间韧带，进入椎间孔外侧的椎旁间隙，针尖沿椎板外侧缘进针超过椎板，此时穿刺针标记刚好触及皮肤。
（4）注气无阻力，回吸无血或脑脊液即可注药5～8ml。
（5）注射药液后侧卧40min，尽量将注射的药液沿脊神经根途径向椎间孔内扩散。由于腰神经粗大，很容易触及并诱发异感。该穿刺部位位于腰椎间孔阻滞术和腰神经丛阻滞术之间。本操作不需要影像显示监视器引导。
【注意事项】
（1）该穿刺部位位于腰椎间孔阻滞术和腰神经丛阻滞术之间。本操作不需要影像显示监视器引导。
（2）其他注意事项同椎间孔阻滞术和腰神经丛阻滞术。
七、腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术
【适应证】
用于注射胶原酶治疗腰椎间盘髓核脱出症。
【禁忌证】
同“腰大肌间沟神经阻滞术”。
【操作方法】
腰椎硬膜外前侧间隙阻滞术有3种入路，即关节突关节内侧缘入路；关节突关节间隙入路；椎板外切迹入路（椎板外切迹入路与腰椎旁阻滞入路雷同，故不在此描述）。
1X线片显示腰5～骶1两侧关节突距离＞16mm时，可以选择本法。患者取俯卧位，腹部垫枕。常规消毒后，局麻下确定关节突关节内侧缘的位置插入一短针，在X线下确定无误。用10cm长、7号腰麻针在调整后的穿刺点垂直进针。稍向外刺到关节突后退针少许，向内紧靠关节突关节内侧缘进针。遇到较大阻力时即为黄韧带，连接注射器作阻力消失法进针。一旦出现阻力消失，针尖即进入硬膜外前侧间隙的侧隐窝附近。回吸无血、无脑脊液，注射局麻药试验剂量3~5ml。观察15~20min未出现脊麻征，或侧卧位出现下侧肢体感觉减退，上侧感觉正常，即可认定穿刺成功，注射局麻药、甾体抗炎药或胶原酶。
2X线正位片测量腰椎关节突关节间隙宽度，确定进针点。常规消毒后，用10cm长、7号腰麻针垂直刺达关节突，标记穿刺深度。稍退针对准上、下关节突之间向内倾斜5°～10°进针稍有韧感，即刺进关节间隙，继续进针遇到较大阻力时为黄韧带，边加压边进针，一旦阻力消失即突破黄韧带进入硬膜外前侧间隙，进针深度为50～68 cm（平均55±09cm）。回吸无血、无脑脊液，注入试验剂量局麻药4～5ml，20min未出现脊麻征，侧卧时下侧下肢感觉较上侧下肢明显减退，即可缓慢注射局麻药、甾体抗炎药或胶原酶。注射胶原酶后患侧向下侧卧8～10h，以利于胶原酶与突出之髓核结合溶解。
【注意事项】
（1）本操作技术要求较高，穿刺不熟练极易损伤神经根及周围组织。
（2）注射胶原酶之前必须注射局麻药3～5ml进行试验，并于20min之内反复检查病人是否出现脊麻征，避免注射的胶原酶误入蛛网膜下隙而致患者出现化学性截瘫。
（3）特别注意的是，本法反复穿刺可能误伤硬脊膜，注射胶原酶后也会出现延迟性化学性截瘫，无经验者慎行。
八、骶骨后孔神经阻滞术
【适应证】
适用于治疗髂后上棘至尾骨尖端的臀中皮神经疼痛。
【禁忌证】
（1）注射部位皮肤软组织有感染性疾病。
（2）有严重出血倾向者。
【操作方法】
（1）体位：病人取俯卧位。
（2）体表定位：在双侧髂后上棘作一连线，在连线上15cm与正中线旁开15～2cm 相交作一标记。为骶1后支神经阻滞穿刺点。
（3）常规皮肤消毒。
（4）用3～4cm短针，连接5ml带有3ml空气的玻璃注射器，经皮穿刺出现落空感或异感，表明穿刺针刺进骶骨后孔。一般进针约2～3cm出现阻力消失后，回吸无血，无脑脊液，注射局麻药5～8ml。
【注意事项】
（1）注药前充分回吸，避免将局麻药注入血管内。
（2）为防止出现局麻药中毒症状，穿刺点须因疼痛范围而定。
（3）应合理使用局麻药液的剂量和容量。
（4）术毕应留观察室以策安全。
九、骶5和尾神经阻滞术
【适应证】
常用于尾骨痛的诊断和治疗。
【禁忌证】
同“骶骨后孔神经阻滞术”。
【操作方法】
（1）体位：病人取俯卧位,下腹垫一个薄枕,双下肢略外展。同骶裂孔阻滞。
（2）体表定位：确定骶角下缘。
（3）用3cm长、7号短针垂直向中间刺入。当进针抵达尾骨时，注射1%利多卡因2ml浸润，然后将针再向头侧、稍中线处进针，深达骶骨角外前侧，再注射上述局麻药液2ml。第1次注射的局麻药可以阻滞尾神经，第2次注射局麻药阻滞骶5神经。
【注意事项】
进针用力过大、过深刺透骶尾韧带进入腹腔。
十、臀上皮神经阻滞术
【适应证】
上位腰间盘脱出引起的臀上皮神经痛。注射神经损毁药物可以达到更长镇痛效果。
【禁忌证】
同“骶骨后孔神经阻滞术”。
【操作方法】
（1）体位：患者取俯卧位。
（2）体表定位：先在臀上部找到明显的压痛点，以此点为穿刺点，多位于髂骨嵴中点下方2或3横指处。
（3）常规皮肤消毒。
（4）用7号短针（肥胖者用长针），垂直刺入皮肤，缓慢边进针，边注意胀感出现，有时可深至髂骨翼板。确认回吸无血，即可注药。或在诱发疼痛扳击点处作为穿刺点，或由骶脊肌外侧缘与髂嵴交角处为一点，于臀中部距后正中线第3骶椎棘突外开13cm为一点，两点的连线及其延长线至腹股沟外，为臀上皮神经终支的投影点。用7号腰麻针垂直刺入皮肤，针尖朝上逐渐向髂骨嵴下缘斜刺，由浅入深，由皮下向筋膜下肌肉浅层作扇形浸润。
（5）一般用药剂量为10～20ml。
【注意事项】
（1）注射无水乙醇前，应等待注射局麻药后3～5min后进行。
（2）注射阿霉素前注射少量曲安奈德可以避免局部疼痛加重。
（3）应注意避免操作血管可能引起皮下出血或紫斑。
（4）严格无菌操作，预防感染发生。
十一、髂腹股沟和髂腹下神经阻滞术
【适应证】
适用于髂腹股沟神经痛治疗与该范围手术切口麻醉。如果施行精索手术，应再在内环口精索周围浸润2~3ml局麻药。
【禁忌证】
同“骶骨后孔神经阻滞术”。
【操作方法】
（1）体位：髂腹股沟神经阻滞和髂腹下神经阻滞可以同时进行。患者仰卧位。
（2）确定髂前上棘与脐的连线上，自髂前上棘内上方大约25cm处作为进针点。
（3）用3cm长、7号针穿刺。当针尖穿过腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜时有突破感，在腹内斜肌和腹横肌之间，注射2%利多卡因+05%布比卡因合剂8～10ml边退针、边注药、边回吸，成扇形反复数次注射，即可完成上述神经阻滞。
【注意事项】
注药前要反复回吸，以防误将局麻药注入血管内。
十二、阴部神经阻滞术
【适应证】
（1）用于阴道侧切或产钳分娩之麻醉。
（2）阴部神经痛。
（3）用于会阴痛的诊断和缓解症状，治疗外阴损伤继发性疼痛。
（4）肛门及会阴区顽固性奇痒症。
【禁忌证】
同“骶骨后孔神经阻滞术”。
【操作方法】
1
（1）体位：患者取截石位。
（2）常规皮肤消毒。
（3）术者左手示指和中指轻轻插入阴道角及坐骨棘。右手持10cm长、7号局麻针，沿左手中、示指间，将针尖刺达近坐骨棘阴道壁，再进针刺入坐骨棘后侧的骶棘韧带。当针穿破韧带时，有一个明显的阻力消失感。注射局麻药10ml，将针慢慢从阴道退出时再注射局麻药5～10ml。
2
（1）体位：患者取截石位。
（2）常规皮肤消毒。
（3）确认一侧坐骨结节和肛门间做局麻皮丘。插入直肠或阴道内的示指触及坐骨棘作为引导，用10cm长、7号局麻针，经会阴软组织将针刺达坐内棘下方，注射局麻药5ml，阻滞股后侧皮神经的会阴支。将针触及坐骨在退针途经坐骨棘时再注射局麻药5～10ml。
【注意事项】
（1）操作中应注意防止进针过深刺入直肠引起感染。
（2）注药前应反复回吸，以防局麻药误注入血管内。
（3）在从骨粗隆与坐骨棘之间的坐骨直肠窝注入局麻药5～10ml，只能阻滞阴部神经的外周。
十三、直肠和肛门神经丛阻滞术
【适应证】
（1）用于痔核、直肠和肛门神经阻滞术。
（2）治疗肛门瘙痒症、肛门直肠官能症和肛裂。
【禁忌症】
同“骶骨后孔神经阻滞术”。
【操作方法】
（1）体位：患者取截石位或膝胸卧位。
（2）体表定位：在肛门黏膜与皮肤交界处。
（3）常规皮肤消毒。
（4）用长3cm、7号针在12、3、6、9点钟处分别注射局麻皮丘，经皮丘至黏膜各注入局麻药5ml，再将所注射的局麻药皮丘连成皮下环状。完全浸润直肠黏膜周围的软组织和直肠括约肌。操作时术者示指应该在直肠内感觉到针尖的位置和深度，避免刺破黏膜。充分表面麻醉后可以产生直肠括约肌的松弛。
【注意事项】
（1）切忌进针过深，以免刺透直肠或引起肛门感染。
（2）注药前需反复回吸，以免局麻药误入血管内。
十四、生殖股神经阻滞术
【适应证】
（1）用于腹股沟区域神经痛治疗。
（2）用于局麻下行腹股沟疝手术时的辅助麻醉。
（3）作为生殖股神经痛的鉴别诊断。
【禁忌证】
同“骶骨后孔神经阻滞术”。
【操作方法】
（1）体位：患者取仰卧位，先确定腹股沟韧带的中、内1/3。
（2）用3～5ml局麻药浸润皮下组织，可以完成股支，即髂腹股沟神经末端纤维阻滞。（3）确定耻骨棘外侧，腹股沟韧带下软组织，用长3cm、7号短针，注射局麻药2～3ml浸润皮下组织，即可阻滞生殖支，即精索外神经分支。
【注意事项】
注药前需反复回吸，以防局麻药液误入血管。
十五、宫颈旁神经阻滞术
【适应证】
（1）主要用于阴道无痛分娩。
（2）妇科诊断刮宫术，人工流产术。
（3）经阴道子宫摘除术辅助麻醉。通过置入穹隆的注药导管进行连续阻滞镇痛。
【禁忌证】
（1）阴道感染。
（2）胎儿宫内窘迫。
【操作方法】
（1）体位：患者取截石位。
（2）常规皮肤消毒。
（3）术者左手示指和中指轻轻进入阴道引导，用长10cm带护套管腰麻针向两侧宫颈旁穹隆4点、8点处穿刺。穿刺针应低于旁侧和背侧穹隆的黏膜，进针深度约1～15cm。宫颈旁神经位于子宫动脉、静脉丛和输尿管旁，注射局麻药液前需要小心地回吸无血后，注入局麻药10ml。在对侧重复此方法，或在子宫颈4点、8点位置和5点、7点位置穿刺注药避免损伤子宫动脉。
【注意事项】
（1）注入局麻药时应反复回吸，以防局麻药中毒。
（2）此神经阻滞应防止注射部位血肿、阴道损伤感染、胎儿心动过缓。
（3）操作中或术中应备有复苏装置。
十六、阴茎背神经阻滞术
【适应证】
用于包皮环切术或阴茎末端手术。
【禁忌证】
注射部位皮肤、软组织有感染性疾病者。
【操作方法】
（1）体位：取仰卧位。
（2）用新洁尔灭或碘伏消毒皮肤。
（3）术者左手固定阴茎，用10cm长、7号穿刺针，于阴茎根背面两侧深部注射局麻药10～15ml。然后用3cm短针刺破深阴茎筋膜（Buck筋膜）浸润阴茎背神经的周围区域，或在11点和1点位置，再各注射局麻药1ml。该注射点应紧靠背神经分支前的阴茎根部，否则必须阻滞腹侧（前侧）支。行阴茎末端手术，如包皮环切术，只需阴茎背神经阻滞和浸润系带即可。阴茎周围所有阻滞，局麻药中不应加肾上腺素或任何血管收缩药。
【注意事项】
（1）注射局麻药超过白膜，引起阴茎海绵体血管扩张导致阴茎勃起。
（2）注意勿致皮下血肿。
（3）注入局麻药前要反复回吸，以免误将局麻药注入血管内。
神经阻滞技术操作规范
神经阻滞技术操作规范 将局麻药注射于神经干、神经丛、神经节的周围，阻滞七传导冲动，使受该神经支配的区域产生麻醉作用 一：颈神经丛阻滞 适应证：颈部手术的麻醉，颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。 禁忌证：呼吸道梗阻，不能合作者 操作方法： 1病人仰卧，头向对侧偏转并向后仰，常规皮肤消毒。 2 颈浅丛阻滞。在胸锁乳突肌后缘中点做一皮丘，与皮肤平面垂直进针达筋膜处，同吸无血液 即注入局麻药5～10ml。 3颈深丛阻滞。现多采用改良颈深丛阻滞法。于胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤垂直方向进针，当穿刺达颈3或颈4横突后，将针稍后退离开骨质并回吸无脑脊液或血液后，注入局麻药5～8ml，即将该侧的颈深丛阻滞。 并发症： 1颈交感神经阻滞合并霍纳综合征。 2喉返神经或膈神经阻滞有引起呼吸功能障碍的危险。 3局麻药毒性反应。 4误入蛛网膜下腔引起蛛网膜下腔阻滞。 5局部出血和血肿形成。 二臂神经丛阻滞 （一）肌间沟组织法 适应证：肩膀和上肢手术，但对前臂及尺侧阻滞效果稍差。 操作方法： 1病人仰卧，前臂下垂，头转向对侧。 2 常规皮肤消毒后，铺治疗巾。 3在环状软骨（颈6）水平，胸锁乳突肌外侧触及前斜角肌，再往外可触到一凹陷，即为肌间沟。 4 穿刺针向背、尾方向刺入，有穿破鞘膜感和异感出现，证明定位正确。 5 回吸无脑脊液或血液即注入局麻药15～25ml（含肾上腺素5ug/ml）。 并发症：蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞，喉返神经或膈神经阻滞，局部血肿等。 （二）锁骨上阻滞法 适应证：上臂、前臂及手掌部手术。 操作方法： 1病人仰卧，双臂靠身体平放，头转向对侧，肩下垫一小枕。 2常规消毒皮肤后，铺治疗巾。 3在锁骨中点上缘1～1.5cm处进针，并向内、后、下方缓慢推进。当触及第一肋骨或出现异感时，证明定位正确。 4固定穿刺针，回吸无血液后注入局麻药20～30ml（含肾上腺素5ug/ml）。 并发症：气胸、血胸、局部血肿等。 （三）腋路阻滞法 适应证：上肢手术，尤以前臂和手掌部位手术最佳。 操作方法： 1病人仰卧，上臂外展90°，前臂屈曲90°，充分暴露腋窝。 2 常规消毒皮肤后，铺治疗巾。 3在腋窝触及腋动脉搏动最明显处，将穿刺针紧靠动脉上方向内、下方刺入。当针穿破筋膜有落空感，针体可随动脉搏动而摆动，并可出现上肢异感，说明针已进入鞘内。 4固定穿刺针，回吸无血液后注入局麻药20～40l（含肾上腺素5ug/ml）。 并发症：血肿，局麻药毒性反应。
臂丛神经阻滞流程
臂丛神经阻滞流程 （一）麻醉前准备 1.接手术病人确认择期手术病人已术前访视，急诊病人须在接病人后了解病情， 是否有药物过敏史，最后进食、进饮时间，是否存在麻醉禁忌症。是否已打术前针，何种术前针。确定是否已签好麻醉同意书。 2.入室后建立通畅的静脉通道，监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图。确定 生命体征平稳后开始麻醉；对生命体征不平稳的先作处理。 （二）麻醉操作 1.用物准备：硬膜外穿刺包。 2.体位：锁骨上和肌间沟病人仰卧，肩下垫一薄针，头偏对侧，肩下垂。操作 者位于病人头前。腋路法病人仰卧，头偏向对侧，被阻滞的外肢外展90°，肘屈曲，前臂外旋，手背贴床且靠近头部作行军礼状。 3.定位： 1）锁骨上：取锁骨重点上1~2cm处为穿刺点，紧邻此点内侧可扪及锁骨下动脉搏动。 2）肌间沟：前斜角肌与中斜角肌之间的肌间沟。 3）腋路法：在腋窝触摸到肱动脉搏动，再沿动脉走向，上摸至胸大肌下缘搏动消失处。 4.穿刺： 1）常规消毒：穿刺前需要2%碘酒及酒精严格消毒皮肤，消毒后穿刺点处需要铺孔巾或无菌单。 2）严格遵守无菌操作，常规穿刺，穿刺过程可寻找异感，异感不明显时不能反复穿刺寻找异感。 3）推药过程必须反复回复回抽无血液和脑脊液方可继续推药。 5.颈神经丛阻滞局麻药用量： 2%利多卡因10ml 0.5%布比卡因5ml 共20ml 0.9%NS 5ml （肾上腺素4-5滴） （三）术中管理 1.严密观察，连续监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图，做好记录工作，5~10 分钟记录一次。 2.根据麻醉、手术需求要适当静脉应用镇静药、镇痛药，强化麻醉。 3.麻醉中密切观察病情变化，并及时处理。 1）血压下降和心率缓慢：予快速补液300~500ml晶体液或胶体液，急需提升血压可用麻黄碱10~15mg iv；心率慢可考虑阿托品0.25~0.5mg iv。 2）呼吸抑制：进行有效吸氧，辅助呼吸，直至肋间肌张力恢复为止，如果发生全脊麻而引起呼吸停止，按全脊麻抢救处理。 3）恶心、呕吐：防止低血压，暂停手术，镇吐药物应用。 4）局麻药中毒或过敏：按相关的抢救流程抢救处理。 （四）手术结束 再测一次记录血压、心率、血氧饱和度，病人生命体征平稳予送出手术室。
神经系统定位诊断
大脑半球:额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘系统(边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑) (一)额叶:精神、语言、随意运动 ①皮质运动区:中央前回、对侧半身随意运动 ②运动前区:皮质运动区前方;联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区 ③皮质侧视中枢:额中回后部,双眼同向侧视 ④书写中枢:额中回后部,书写 ⑤运动性语言中枢:管理语言运动 ⑥额叶前部:记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。 损害: １.外侧面: ①额级:精神障碍 ②中央前回:刺激性——对侧上下肢、面部抽搐,继发全身性癫痫 破坏性—-单瘫
③额上回后部:对侧上肢强握(物体触及患者病变对侧手掌,引起手指与手掌屈曲反应,出现紧握该物不放得现象)、摸索反射(病变对侧手掌触碰到物体时,该肢体向各方向摸索,直至抓住该物紧握不放得现象)。 ④额中回后部:刺激性——双眼病灶对侧凝视 破坏性—-双眼病灶侧凝视 更后部:书写不能 ⑤额下回后部(优势侧):运动性失语(听得懂说不出) 2。内侧面: ①旁中央小叶:对侧膝以下瘫痪 ②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区:瘫痪、尿便障碍 3.底面: ①额叶眶面:饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张 ②额叶底面肿瘤出现:福斯特-肯尼迪综合征(同侧嗅觉缺失、同侧视神经萎缩、对侧视乳头水肿) (二)顶叶:
①皮质感觉区:对侧肢体深浅感觉 ②运用中枢:复杂动作与劳动技巧 ③视觉性语言中枢:阅读 损害 ①中央后回、顶上小叶:破坏性——对侧肢体复合性感觉障碍(实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位) 刺激性—-对侧肢体部分性感觉性癫痫;扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作 ②顶下小叶: A体象障碍 B古茨曼综合症(失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读) Ｃ失用症 (三)颞叶: ①感觉性言语中枢 ②听觉中枢 ③嗅觉中枢
臂丛神经阻滞
臂丛神经阻滞麻醉 一．定义： 将局部麻醉药注入臂丛神经干/丛周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。是临床上常用的麻醉方法之一。 二．适应证与禁忌证： 上肢、肩关节手术可应用臂丛神经阻滞。对精神高度紧张、不合者不宜选用，小儿可在基础麻醉下进行。穿刺部位有感染者不宜穿刺。 三．操作规范： 1.检查麻醉机、监护仪、抢救药品及物品齐全。 2.麻醉操作前先建立静脉通道，监测生命体征。 3.确定穿刺点后常规消毒，戴无菌手套后进行操作。 （1）肌间沟法 1）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。 2）确定胸锁乳突肌后缘，其后方为前斜角肌和中斜角肌之间的肌间沟。 3）沿肌间沟下移，直到触及锁骨下动脉搏动，手指下压患者出手臂麻木感，可确定此处为肌间沟。 4）在颈6横突水平或环状软骨或锁骨上2CM处作横线，与肌间沟交汇点即为穿刺点。 5）操作者持穿刺针在穿刺点垂直缓慢进针，进针方向稍向尾侧直至出现异感或抵达横突 6）回抽无血及脑脊液后，固定好针头缓慢注药。注药过程中也要回抽，同时观察病人反应，以便及时发现麻醉意外和并发症。 7）不宜同时双侧肌间沟臂丛神经阻滞。 （2）经锁骨上法 1）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体 2）锁骨上缘的中点部位，认真摸清锁骨下动脉的搏动点。以此点为准，在其外侧0.5cm、上1cm处做好标记，即为穿刺点。如果恰好有颈外静脉通过此点，将穿刺点稍向外移 3）操作者左手食指按住锁骨下动脉，右手持穿刺针刺入，而后向内、下、后方向缓缓刺入1～2.5 cm（其方向相当于指向第三胸椎椎体）。针刺入过程中一旦出现异感，表示针尖已接触及臂丛神经，应稳妥地固定好针头，抽吸证实无血或无气后，缓缓注入麻药，注药中需随时做抽吸试验。 如果在刺入过程中遇到骨质，即为第一肋骨，随即可将麻药注在第一肋骨面上，而不必勉强寻找异感，否则胸膜、肺组织或大血管损伤的机会大增。
第六章 神经阻滞麻醉
第六章神经阻滞麻醉 将局部麻醉药注入神经丛、神经干周围，暂时阻断其向中枢和外周传导冲动的功能，从而产生局部区域感觉、运动功能的消失，称为神经阻滞麻醉。 第一节颈丛神经阻滞麻醉 一适应证与禁忌证 1 适应证 颈部手术如甲状腺腺瘤、囊腺瘤切除术；气管切开术、颈内动脉内膜剥脱术；甲状舌骨屡等皮肤及皮下浅表手术；颈部椎板减压。 2 禁忌证 呼吸道不能保持通畅的颈部手术；小儿及不合作者均不能选择颈丛阻滞麻醉。 二解剖 颈神经丛分浅丛和深丛,由颈1-4（C l-4）脊神经前支组成。脊神经出椎间孔后，经过椎动脉后面到达横突尖端，过横突后，这些分支与上下相邻的脊神经分支连接，形成一系列的环。浅丛沿胸锁乳突肌后缘从筋膜下穿出至表面，其分支主要支配皮肤和浅表结构；深丛在斜角肌间隙与臂丛神经处于同一水平，并同为椎前筋膜覆盖，主要支配颈部肌肉和其他深部组织。麻醉时浅丛、深丛神经均应给予阻滞，才能产生良好的麻醉效果。颈神经丛阻滞范围包括整个颈部、头的后部、肩及胸上部，犹如披肩样范围。 三操作步骤 （一）穿刺点定位 1 深丛 C2穿刺点在乳突下约1.5 cm、向后约 1cm处；C4穿刺点在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交会点；C3穿刺点在C2-4连线的中点。 2 浅丛在C4穿刺点。 （二）操作程序根据手术部位选择不同的颈丛阻滞点和局麻药剂量。
1 三点法颈前阻滞法：传统的颈深丛阻滞法。患者去枕平卧，头偏向对侧，两上肢自然下垂、紧贴躯干；在肩背部垫一薄枕便于暴露颈部穿刺部位。用记号笔标记C2、C3、C4；消毒铺巾，左手示指尖固定穿刺点皮肤，右手持7＃注射针头依次穿刺；C4横突比较浅、进针2一3 Cm即可触及颈椎横突，患者述有异感更可确认，针尖稍稍退离骨质避免损伤骨膜，左手拇、示、中指固定针头，右手持含局麻药注射器注药，注药前、中、后注意轻轻回抽，观察有无血液或其他回流液；然后再行C2、C3阻滞。浅丛阻滞可在C4深丛阻滞完成后将穿刺针退至皮下组织，突破胸锁乳突肌腹（将胸锁乳突肌提起便于操作）分别向头端及尾端各注人局麻药4一5ml，单侧总量不超过10ml。 2 改良一点法颈丛阻滞法：选C4一点深丛加浅丛阻滞。 （三）局麻药 0．25％布比卡因、0．375％罗哌卡因系长效局麻药，常用于颈深丛阻滞。1％利多卡因维持麻醉作用时间短，较少单独使用，可与0．25％布比卡因或0．375％罗呱卡因配置成混合液用于深丛和浅丛阻滞。 四、意外与并发症 （一）全脊麻 是最严重的并发症，系局麻药误注人蛛网膜下腔，引起脑室内扩散，导致颈脊神经广泛阻滞。 1 症状 注药后立即出现意识消失、呼吸停止、血压下降等症状，甚至心跳骤停。 2 处理 立即面罩加压供氧或紧急气管插管，人工通气；循环支持，补液、血管活性药物的使用。
臂丛麻醉操作要点及注意事项
臂丛麻醉操作要点及注意事项 【臂丛神经阻滞麻醉法】 【禁忌症】 双上肢同时进行手术。 【解剖】 （一）臂丛神经 由颈5～8及胸1脊神经的前支所组成。上列脊神经自椎间孔穿出后，走行于颈椎横突的前与后结节之间（结节间沟），离开横突后，向下向外走行于前、中斜角肌之间（肌间沟），到 达肩胛舌骨肌的后面时已基本汇集成束，继续下行到达第一肋骨平面时，走行于锁骨下动脉 的外侧，并与它并行继续下行至腋窝顶，围绕腋动脉的周围，分为肌皮、桡、正中及尺神经 等分布于上肢。 （二）前斜角肌 起自颈椎3～6横突前结节，垂直向下走行，最后汇集成细腱而附着于第一肋骨面上的斜角肌结节，后者位于第一肋骨面上的锁骨下动脉沟的内侧。本肌肉的上部直接位于臂丛神经的前面，下行至第一肋骨的附着部时，它与臂丛神经之间被锁骨下动脉所隔开。锁骨下动脉则在 本肌肉止点的内侧。 （三）中斜角肌 起自颈椎2～7横突的后结节，向下走行汇集成细腱，附着于第一肋骨面上，在臂丛神经的外侧。本肌肉在上部直接位于臂丛神经的后面。 （四）锁骨下动脉 由胸腔穿出，在相当于锁骨中点处，跨过第一肋骨，并弯向腋窝顶方向走行，构成腋动脉。 锁骨下动脉在第一肋骨面上的位置恰好在锁骨的中点，而臂丛神经则紧挨在它的外侧伴行。
（五）从上述解剖看，臂丛神经阻滞的穿刺点可取以下四处： 1. 前中斜角肌之间，称“经肌间沟法臂丛阻滞”。 2. 锁骨中点偏外第一肋骨水平上，称“经锁骨上法臂丛阻滞”。 3. 腋窝顶腋动脉周围，称“经腋窝法臂丛阻滞”。 4. 锁骨下胸小肌三角区，称“经锁骨下法臂丛阻滞”（甚少采用）。 这四处的神经束比较集中，局部的解剖标志也比较清楚，根据穿刺点的不同，临床上分别予 以上述命名。 【局麻药】 见下表。可根据手术时间长短选用其一。麻药中宜常规加用肾上腺素0.1 mg 。 表臂丛神经麻醉的常用麻药 局麻药名称————————剂量（成人）——————作用维持时间（小时） 2%利多卡因————————20 ml——————————3～5 h 2%普鲁卡因————————25～30 ml————————1.5～3 h 1%利多卡因、0.15%地卡因—20～30 ml————————2.5～5 h 0.5％布比卡因——————15～20 ml————————3～6 h 【操作方法】 一、【经锁骨上法臂丛阻滞术】 （一）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。术者面向病人。嘱咐病人一旦出 现放射异感时，立即告诉术者，但不能任意转动头部。 （二）在锁骨上缘的中点部位，认真摸清锁骨下动脉的搏动点。以此点为准，在其外测0.5 cm、上1 cm处做好标记，即为穿刺点。如果恰好有颈外静脉通过此点，将穿刺点稍向外移。（三）先作皮丘。术者左手食指按住锁骨下动脉，右手持连接1 ml 注射器的22号注射针，刺入皮丘，而后向内、下、后方向缓缓刺入1～2.5 cm（其方向相当于指向第三胸椎椎体）。针刺入过程中一旦出现异感，表示针尖已接触及臂丛神经，应稳妥地固定好针头，抽吸证实无
人体体表定位标志
从体表定位对针刀医学的临床治疗操作来说是非常必要的，因为针刀治疗是一种闭合性手术，要有效地避开刀下的神经血管和其他重要脏器，都必须对进针点以内的解剖结构有明确的了解，体表定位学就是为了解决针刀医学临床上这一问题而提出来的。在过去的解剖学文献中已有很多类似于体表定位学的描述，而仅仅是没有明确地将其概念化和系统化而已，因而就没有形成解剖学的专门学科。因本书的主要目的是阐述针刀医学的基本原理，因此不能用很大篇幅来将体表定位学的所有内容都叙述出来，仅能阐述其部分内容，并明确体表定位学的范围和含义，关于体表定位学的全部内容，将另有专著。 一、头颈部 眶下孔的体表定位：位于眶下缘中点以下，相当于鼻尖至眼外角连线的中点。 颏孔的体表定位：位于下颌骨体的外侧面，正对下颌第一、二前磨牙间的下方。 面动脉的体表定位：下颌骨下缘和咬肌前缘的相交点为面动脉进入面部的起点，在此处可扪及搏动，先从此点引线至口角外侧约1cm处，再将引线引至内眦。由眼外眦向下做一垂线，再自鼻翼下缘外侧与口角分别向外侧引上、下二条水平线与上一垂线相交，此两条水平线可将面动脉分为三段：口角水平线以下为面动脉第一段；在上、下两水平线间的一段，为面动脉第二段；上水平线至内眦间的一段为面动脉第三 段。 腮腺导管的体表定位：位于颧弓下方约1cm处，耳垂至鼻翼与口角间中点的连线的中1/3段。 颞浅动脉的体表定位：是颈外动脉终支之一，起自外耳道前下方平下颌角的后方处，自腮腺上缘穿出后，于颞下颌关节与外耳道间垂直上行，至眶上缘平面以上，继而分为额、顶两支。 面神经的体表定位：在头转向对侧时，取四点：鼓乳切迹点、下颌支后缘上3/5及下2/5的交点、下颌支后缘上1/3与下2/3的交点、下颌支后缘上2/3与下1/3的交点，作三条线：①第一、二点连线的上半部为面神经干的体表投影，此线的中点为面神经干分叉处的定位点；②自①线的中点至第三点的连线表示面神经颞面干的投影线；③自①线中点至第四点的连线表示颈面干的投影线。 枕大神经的体表定位：枕大神经起自枢椎横突内侧寰椎后弓，斜向上向外上升，穿行头半棘肌之间，在头半棘肌附着于枕骨处，穿过该肌，更穿过斜方肌腱及颈固有筋膜（以上是枕大神经在深部的走行，此点在上项线平面距正中线约2cm处），到达皮下，随即分成许多分支，分布于头后部大部分皮肤。 颈总动脉的体表定位：在右侧，从下颌角至乳突连线的中点划线至胸锁关节；在左侧，连线的下端稍偏外侧，此线平甲状软骨上缘以下为该动脉的体表定位。 锁骨下动脉的体表定位：从胸锁关节至锁骨中点的凸向上方的曲线，其最高点距锁骨上缘约1cm。 颈外静脉的体表定位：下颌角至锁骨中点的连线。 副神经的体表定位：由胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。 二、肩背部 肩胛上神经的体表定位：此神经起于臂丛的上干（C5，C6），位于臂丛的上侧，向上外方行，经斜方肌及肩胛舌骨肌的深侧，至肩胛切迹处，与肩胛上动脉邻接。此动脉经肩胛横韧带上侧至冈上窝，然后转至冈下窝。而肩胛上神经则经肩胛横韧带下侧至冈上窝。在此该神经发出分支支配冈上肌、肩关节及肩锁关节。继而伴肩胛上动脉绕过肩胛颈切迹至冈下窝，支配冈下肌。 肩胛下动脉的体表定位：在肩胛下肌下缘附近起自腋动脉，走向后下方，主要分为胸背动脉和旋肩胛动脉。前者伴随胸背神经行走，分布于前锯肌和背阔肌；后者迂曲后行穿三边孔，至冈下窝，分支营养 附近诸肌。 三、上肢部 肱动脉的体表定位：将上肢外展90°并稍旋后，由锁骨中点到肘窝中点作一连线，连线与肱二头肌内 侧缘交点以下的部分。
神经阻滞麻醉流程
神经阻滞麻醉的操作流程（内部资料） 1、术前评估 评估内容重点关注饱胃、困难气道、局麻、神经阻滞、全麻的选择，择期手术应该在术前一天进行评估。 饱胃患者重点评估其局麻药的毒性反应有可能引起意识障碍、恶心、呕吐、返流误吸；困难气道是神经阻滞的适应症之一，但有必要提前准备好气道开放设备；不能因为饱胃和困难气道就使用局麻，而放弃有相对优势的神经阻滞；全麻和神经阻滞的合理复合使用也不失为一种良好搭配。为了评估神经阻滞能否满足手术区域的镇痛和肌松要求，手术医师必须在术前一天用记号笔在患者皮肤上明确的标示出手术切口部位和切口长度，麻醉医师也应该在术前一天用记号笔在患者皮肤上明确的标示出麻醉穿刺点的位置。 对于有以下情况的应该选择除外神经阻滞的其它麻醉方式： ①对于麻醉穿刺点及周围皮肤有皮疹、红肿、感染、溃烂等异常情况的； ②对于患有中枢和周围神经相关疾病，存在相关区域感觉和运动功能障碍的患者，如脊髓灰质炎、脑出血脑梗塞后遗症、外伤引起的运动及感觉神经断裂急诊修复等； ③对于术中或术后早期需要观察相关区域感觉和运动功能恢复情况的患者；如：神经探查、修复术、骨筋膜室综合征等。 2、知情同意书 内容包括麻醉方法的选择、麻醉风险、麻醉方式的优点和一般副作用的详细描述，有可能需要辅助使用镇痛或镇静药，有可能神经阻滞失败而不能进行手术。 3、术前用药 消除患者焦虑，保持情绪稳定而合作，预防局麻药中毒。常用咪达唑仑1-2mg入室后静脉注射。 4、麻醉前准备 ①给予面罩吸氧，连接心电图、脉搏氧饱和度、无创血压、呼末二氧化碳监测； ②手术安全核查表逐个认真核查（手术部位与标识、麻醉穿刺点部位与标示）； ③抢救药：阿托品0.1mg/mL、麻黄碱6mg/mL、肾上腺素0.1mg/mL、司可林10mg/mL； ④物品准备：20mL、10mL注射器、穿刺针（22G-25mm等）、消毒棉签、皮肤消毒液、无菌包装一次性治疗巾、纱布；紧急气道开放设备（开口器、牙垫、吸引器、直接喉镜、气管导管、喉罩等）建议常规准备。 ⑤局麻药配伍：1%利多卡因溶液、0.298%罗哌卡因溶液、0.25%布比卡因溶液。配置局麻药时需要注意，玻璃瓶的安瓿先划砂轮再消毒再掰开，推荐使用溶液过滤器抽吸药液，以过滤掉其中的玻璃残渣；西林瓶消毒后再配药。 5、麻醉实施 ①患者体位摆放以患者舒适和麻醉医师操作方便为准； ②无菌纱布+清洁剂清洁麻醉穿刺点及周围皮肤； ③麻醉穿刺点周围的体表标识：可在患者皮肤上用记号笔标注； ④麻醉穿刺前的消毒严格按照无菌原则进行消毒铺巾，消毒范围要足够宽。聚维酮碘消3遍（中间间隔1-2min），穿刺时不要擦掉穿刺部位皮肤表面的聚维酮碘（推荐）；碘酒消毒一遍，待干后酒精脱碘2遍。 ⑤有经验的麻醉医师可小心选择“盲穿”；经验不足者可复合使用神经刺激仪和超声引导穿刺（推荐）。 ⑥穿刺注药过程中密切注意患者的主诉和意识情况，有强烈难忍的疼痛或异感主诉，有迅速出现的寒战、瞻望、昏迷、呼之不应等表现均应立即退针停止穿刺给药，迅速救治处理，同时呼叫其他医师求助。（待更新） 2013年6月14日创建者：苏莽
常用神经阻滞
常用神经阻滞 ▲额神经阻滞： 定位：眶上缘内侧1/4处额孔或切迹。 药量：消炎镇痛液1-1、5ml。 注意：用示指保护眼球。 ▲眶上神经阻滞： 定位：眶上缘内侧1/3处额上孔。 药量：消炎镇痛液1-1、5ml。 注意：用示指保护眼球。 ▲眶下神经阻滞： 定位：眶下缘下1cm，距鼻中线3cm处得眶下孔处。 药量：消炎镇痛液1-1、5ml。 注意：用示指保护眼球。 上颌神经阻滞： 操作：颧弓中点与下颌切迹两点中点作一连线，取连线内1/3作为穿刺点，用10cm长、7号腰麻针垂直穿刺进针3、5-5cm到翼突外板，将标记距离皮肤1、5cm处，再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针角度对准瞳孔方向进针1-1、5cm滑过至翼突外板至标记处。 药量：消炎镇痛液2ml。 注意：多压，以免出血。 下颌神经阻滞： 在上颌神经阻滞定位得下1/3。其它同。
▲耳颞神经阻滞： 定位:外耳道与下颌关节处，颞动脉搏动处外侧。 药量：消炎镇痛液3ml。 颏神经阻滞： 定位：第一磨牙前下方，嘴角稍下部颏孔处。 药量：消炎镇痛液1ml。 面神经阻滞： 定位：病人取仰卧位，头偏向健侧，在乳突前缘外耳道下方。 药量：消炎镇痛液3ml。 ▲枕大、枕小神经阻滞： 定位：枕骨大粗隆与乳突连线分三等份，从内向外依次为枕大、枕小神经。 药量：消炎镇痛液各3ml。 ▲星状神经节阻滞： 定位：胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管外缘，再沿气管向上3-4cm平行于气管外缘触及动脉搏动。临床上最好选择颈中神经节阻滞以策安全（定位在环甲膜外侧气管旁，胸锁乳突肌肉内侧缘） 药量：1%利多卡因8-10ml。 注意：1）、过深将局麻药注入椎动脉可引起病人中枢神经性抽搐； 2)、注入蛛网膜下隙可引起呼吸心跳停止； 3)、注入过浅进入气管-食管沟阻滞喉返神经导致声音嘶哑，吞咽时呛咳；
腰丛神经阻滞
腰丛神经阻滞 腰丛神经阻滞 天津医科大学第二医院疼痛科薄存菊郑宝森 一：腰丛的解剖定位 腰丛（lumbar plexus）由第12胸神经前支、第1-4腰神经前支构成，分支包括髂腹下神经，髂腹股沟神经，生殖股神经，股外侧皮神经，股神经和闭孔神经等，分布于髂腰肌，腰方肌，腹壁下缘与大腿内侧的肌肉和皮肤，小腿与足内侧及大腿外侧的皮肤，以及生殖器等处。 腰丛位于腰大肌深面（或肌质内），腰椎横突的前方，该处称为腰大肌间隙。间隙的前外侧壁即腰大肌，后壁为第1-5腰椎横突，横突间肌和横突间韧带，后外侧为腰方肌与部分腰大肌纤维，内侧是1-5腰
椎椎体和椎间盘的外侧棉及起于此面的腰大肌纤维，上界至第12肋，向下沿腰骶干与盆腔的骶前间隙相通。腰丛及股神经，闭孔神经，股外测皮神经的起始部都在此间隙中。 二：穿刺技术及并发症 腰大肌间隙入路 1.体位的选择大多数术者采取患侧向上的侧卧位。其目的是有利于药液向椎间管和下肢扩散。对于正常脊柱的患者此体位较佳。但对伴有脊柱侧弯或椎体旋转者, 侧卧位时脊柱畸形则更加明显, 给定位及穿刺带来了困难。腰大肌间隙神经穿刺达椎管内的报导屡见不鲜【1-2】。因此,在治疗前必须认真阅片, 观察脊柱情况, 对于脊柱畸形严重者可放弃或采取腑卧位给药, 注射后再取侧卧位的方法。以减少穿刺失败的机会。另外采取侧卧位注射时, 由于穿刺深达7cm 左右, 因此患者侧卧时, 双肩及臀部一定要与床垂直。术者身体与所持穿刺针垂直。使床、患者、术者、穿刺针成一标准的方形, 确保穿刺部位的准确。 2.适应证的选择腰大肌间隙神经阻滞是将药液注入腰大肌间隙, 阻滞其间穿出的神经。根据腰大肌及腰丛的解剖特点, 凡腰丛的神经干性腰腿痛是腰大肌间隙神经阻滞的最佳适应证。对于坐骨神经干性腰
神经阻滞操作规范
神经阻滞操作规范 一麻醉科接到手术通知单后 由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉；必要时向科主任报告麻醉安排情况。 二术前准备 术前访视患者掌握病情，进行评估，行ASA分级，预测麻醉危险程度。介绍麻醉方案、安全措施及注意事项和麻醉前病人的准备并麻醉前谈话和签字。行术前用药。 三麻醉前准备 1、按照手术间麻醉准备工作常规准备吸引器、麻醉机、呼吸 回路备用、全套气管插管用具. 2、药品：局麻药（略）静脉麻醉药（略）急救药品（略） 3、进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱 和度等，开始麻醉记录。 4、建立静脉通路。 5、核查病历 6、查对： A.三方查对患者姓名、住院号、科室、诊断、手术方式及 部位、术前用药及麻醉方法等 B.药品查对：名称、剂量等
C．麻醉机等器械的再次检查。麻醉医生的手部消毒。 四麻醉操作 （一）臂丛神经阻滞 1、锁骨上径路 ①病人体位：仰卧，患肢自然平放在躯干旁，头稍向后仰并 转向对侧（呈45） ②穿刺点定位：锁骨中点上方1cm。 ③操作方法：局部皮肤常规消毒。持内装局麻药带6G或7G 针头的注射器，经穿刺点向后、内、下缓慢进针，寻找易 感；出现异感后，即停止进针固定针头，回抽注射器无血 或气体，则注射局麻药。倘若多次寻找，不见异感，可找 第一肋骨；碰到第一肋骨表面，同样回抽注射器，无异常 发现，即注局麻药。退出针头，轻轻按压注射区。 ④注意事项：避免损伤血管，刺破肺尖；慎用双侧阻滞。 2、肌间沟径路 ①病人体位：头转向对侧，肩贴床面，其他同上。 ②穿刺点定位：显露胸锁乳突肌，其后依次为前斜角肌和中斜 角肌；前中斜角肌之间有一上窄下宽的间隙，即斜角肌间隙 （肌间沟）。该间隙与环状软骨水平线的交点，是为穿刺点。 ③操作方法：局部皮肤常规消毒。持内装局麻药带6G或7G针 头的注射器，垂直皮肤进针，针尖指向对侧足尖推进，刺破 椎前筋膜时有突破感，再稍推进则出现异感，回抽无血或脑
神经系统定位诊断(这个一定要看!!!)
神经系统疾病分析诊断 一、分析诊断步骤 1．定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位体征。 2．定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。是从神经系统损害后出现的症状和体征，结合神经解剖、推断其受损的部位。 3．定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等） A．血管性：急性起病，速达高峰。 B．感染性：急性或亚急性起病，数日至数周发展至高峰。少数暴发性起病，数小时至1天达高峰。伴有感染症状。 C．脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解~复发。 D．变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯某一系统，如ALS、AD、PD等。 E．外伤性：明确外伤史。 F．肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 G．遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期发病。 H．发育异常。 二、分析诊断原则 1．意义：定位诊断是神经系统疾病诊断的核心和基础，是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。 2．原则：神经系统疾病主要临床表现为感觉障碍和运动障碍，临床诊断多从此二大障碍着手分析。 三、神经系统疾病的症状特征 1．缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。 2．释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底节病变所产生的手足徐动症等。 3．刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 4．断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休克等。 四、定位诊断的步骤 1．归纳：根据病史以及查体所见，归纳提取感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。 2．分析：损伤哪些结构可导致出现这些感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。 3．定位：什么部位损伤最能满足临床所见的感觉障碍和/或运动障碍的结构基础（即在有限区域内能造成相关结构的同时损伤）。根据中枢神经各部分外部形态和内部结构的特点，推测最为可能的损伤部位；并根据在神经系统不同部位损伤后临床表现的特点不同，推断损伤部位的高低（阐述做出定位诊断的理论基础）。
臂丛神经阻滞
臂丛神经阻滞 将局麻药注射到臂丛神经干旁，暂时地阻断神经传导功能，从而达到手术无痛的方法，称臂丛神经阻滞。 第一节适应证与禁忌证 1.适应证： 适应上肢各类型手术、肩关节整复术和镇痛治疗。 2.禁忌证： （1）穿刺部位有感染病灶。 （2）病人不合作。 第二节麻醉前准备 （1）准备麻醉器具及插管抢救用具。 （2）按需选择局麻药。 （3）麻醉前可给苯巴比妥钠，以利于镇静，预防或减轻局麻药中毒。 第三节实施方法 1.肌间沟阻滞法 （1）定位：病人去枕仰卧,头偏向对侧，上肢紧贴体旁，显露患侧颈部。先令病人抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头的后缘可摸到一条肌肉即前斜角肌，其后缘还可摸到一条大小相同的中斜角肌，前、中斜角肌之间的间隙即为肌间沟，臂丛神经经过此沟下半部。 （2）穿刺点：于锁骨中点上1～2横指（约2～3cm）处可触及前、中斜角肌的间隙，此处即为穿刺点。在该点用力向脊柱方向重压，若病人诉手臂麻木、酸胀或有异物感，即可定位。如病人肥胖或肌肉欠发达，离锁骨上2cm～3cm处的肌间沟为穿刺点。 （3）麻醉操作：颈部皮肤常规消毒，右手持3～4cm的22G穿刺针于穿刺点垂直刺入皮肤，并略向下和向后方推进（相当第七颈椎方向），穿过浅筋膜后有突破感，在横突附近找异感，出现异感为较可靠的标志。若无异感，只要穿刺部位方向和深度正确，也可取得良好阻滞。穿刺成功后，回抽无血无脑脊液，一次注入局麻药20～25ml。 2.腋路臂丛神经阻滞法
（1）定位：病人仰卧，患肢外展90度，屈肘90度，前臂外旋，手背贴床且靠近头部举手，呈行军礼状，使腋窝完全暴露。在腋窝处摸到腋动脉博动，再沿动脉上摸至胸大肌下缘处动脉博动点，取动脉博动最高点为穿刺点。 （2）麻醉操作：皮肤常规消毒铺巾，摸到腋动脉最高点，左手固定腋动脉，右手持22G穿刺针（或5号半针头），斜向腋窝方向动脉旁刺入；穿刺针与动脉呈20度夹角。缓慢推进，直到出现刺破纸样的落空感，表明针尖已刺入腋部血管神经鞘内；松手，若针随动脉博动而左右摆动，左手即可固定好针头，接注射器回抽无血，注入局麻药30～35ml。注药前可压迫针的下方，可使药液更好地向上扩散，效果更好。注射完毕拔出穿刺针，在腋部可摸到一条梭状包块，证明局麻药已注入腋鞘。按摩局部，帮助药物扩散。 若需再行对侧阻滞，两侧阻滞时间间隔必须在20分钟以上。 3.锁骨上阻滞法（现多弃用） （1）定位：病人仰卧位，去枕，头转向对侧，双臂靠于体旁，于锁骨中点上方1cm处即为穿刺点。 （2）麻醉操作：皮肤常规消毒。于穿刺点作一皮丘，注射器接7号注射针，经穿刺点刺入皮肤。针尖向内、向后、向下推进，进针1～2cm后可刺中第一肋骨表面，在肋骨面上寻找异感。当在骨面内外寻找不到异感时，注入局麻药30～35ml亦能起到麻醉作用。在寻找第一肋骨时，不可刺入过深，以免造成气胸。第四节常用药物和剂量 （1）0.1%-0.15%丁卡因，1%利多卡因混合液 （2）0.25%布比卡因，1%利多卡因混合液；0.25%～0.5%罗哌卡因，用量：20～40ml，并酌情加用0.1%肾上腺素0.1ml 第五节常见并发症与处理 1.局麻药毒性反应 局麻药用量过大或误入血管 2.出血及血肿 各径路穿刺时，均可能分别刺破颈内外静脉、锁骨下动脉、腋动静脉，从而引起出血。如穿刺时回抽有血，应拔针压迫局部止血，然后改变方向再穿刺。 3.霍纳氏(Horner)综合证
精选-臂丛神经阻滞麻醉
臂丛神经阻滞麻醉 麻醉科--王丽芝 一、解剖：臂丛神经由C5-8和T1脊神经前支组成，有时C4或T2脊神经的小分支也参 与。支配上肢的感觉和运动。组成臂丛的各脊神经从椎间孔发出后，在锁骨上部前、中斜角肌间隙内，向外、向下走行，形成上、中、下三干。 上干：由C5和C6脊神经前支组成 中干：由C7单独构成 下干：由C8和T1脊神经前支构成 三支神经干从斜角肌间隙下穿出，伴同锁骨下动脉一起向前、向外、向下延伸，行至锁骨与第一肋之间。每个神经干再分成前后两股，在锁骨中点后方经腋窝顶进入腋窝，在腋窝部各脊神经又重新组合成束，三个后股在腋动脉的后侧形成后束，上干与中干的前股在腋动脉的外侧形成外侧束，下干的前股延伸形成内侧束，位于腋动脉的内侧，三束与腋动脉共同包在腋血管神经鞘内。熟悉以上臂丛神经的解剖结构和走行，为穿刺定位打下良好的基础，也是决定阻滞效果的关键。 二、适应症：臂丛神经阻滞适用于上肢各种手术以及肩关节的手术和复位。 三、阻滞方法：有肌腱沟、腋路和锁骨上入路三种： ①肌间沟阻滞法： 定位：患者去枕仰位，头偏向对侧，上肢紧贴体旁，手尽量下垂，显露患侧的颈 部。然后先令患者抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头的后缘可摸到一条肌 肉即前斜角肌，前斜角肌的后缘可摸到一条肌肉即前斜角肌，前中斜角肌之间的间 隙即为肌间沟，也就是我们所要的穿刺点，于该点重压，患者诉手臂麻木、酸胀或 有异感，证明定位无误。 操作：常规消毒后，右手持一长3-4cm的22G穿刺针于穿刺点垂直刺入皮肤，针 尖指向脚侧，直到出现异感或触及横突为止，出现异感为较可靠的标志，若无异感，只要穿刺部位、方向、深度正确也可取得良好的阻滞效果。穿刺成功，回抽无血及 脑脊液一次注入局麻药20-25ml（成人）。 优缺点：优点易于掌握，上臂、肩部及桡侧阻滞效果好，不会引起气胸。缺点是 尺侧效果差，需增大药量才被阻滞，有误入蛛网膜下腔的可能，有损伤椎动脉的可 能，禁止同时进行双侧阻滞，以免双侧膈神经或喉返神经被阻滞。 ②腋路臂丛阻滞 定位：患者仰卧，患肢外展90度，前臂外旋，手臂贴条，呈“举手礼”状，先 在腋窝处摸到腋动脉的搏动，再沿动脉上摸，至胸大肌下缘处动脉搏动将消失处可 扣到的动脉最高点为穿刺点。 操作：常规消毒，左手食指按在腋动脉上作为指示，右手持穿刺针斜向腋窝方向 刺入，穿刺针与动脉呈20度夹角，缓慢推进，直到出现刺破纸样的落空感，表明 针尖已经刺入腋神经鞘，松开针头，可见穿刺针随腋动脉的搏动而摆动，穿刺成功，左手固定针头，接注射器回抽无血，即可注入局麻药30ml。注射完毕可见一梭条状 的包块，证明局麻药注入神经鞘内，可按摩局部帮助药物的扩散而达到良好的阻滞
人体血管神经体表定位
人体血管神经体表定位 (2012-12-27 16:17:26) 在过去的解剖学文献中已有很多类似于体表定位学的描述，而仅仅是没有明确地将其概念化和系统化而已，因而就没有形成解剖学的专门学科。因本书的主要目的是阐述针刀医学的基本原理，因此不能用很大篇幅来将体表定位学的所有内容都叙述出来，仅能阐述其部分内容，并明确体表定位学的范围和含义，关于体表定位学的全部内容，将另有专著。 一、头颈部 眶下孔的体表定位：位于眶下缘中点以下，相当于鼻尖至眼外角连线的中点。 颏孔的体表定位：位于下颌骨体的外侧面，正对下颌第一、二前磨牙间的下方。 面动脉的体表定位：下颌骨下缘和咬肌前缘的相交点为面动脉进入面部的起点，在此处可扪及搏动，先从此点引线至口角外侧约1cm处，再将引线引至内眦。由眼外眦向下做一垂线，再自鼻翼下缘外侧与口角分别向外侧引上、下二条水平线与上一垂线相交，此两条水平线可将面动脉分为三段：口角水平线以下为面动脉第一段；在上、下两水平线间的一段，为面动脉第二段；上水平线至内眦间的一段为面动脉第三段。 腮腺导管的体表定位：位于颧弓下方约1cm处，耳垂至鼻翼与口角间中点的连线的中1/3段。 颞浅动脉的体表定位：是颈外动脉终支之一，起自外耳道前下方平下颌角的后方处，自腮腺上缘穿出后，于颞下颌关节与外耳道间垂直上行，至眶上缘平面以上，继而分为额、顶两支。 面神经的体表定位：在头转向对侧时，取四点：鼓乳切迹点、下颌支后缘上3/5及下2/5的交点、下颌支后缘上1/3与下2/3的交点、下颌支后缘上2/3与下1/3的交点，作三条线：①第一、二点连线的上半部为面神经干的体表投影，此线的中点为面神经干分叉处的定位点；②自①线的中点至第三点的连线表示面神经颞面干的投影线；③自①线中点至第四点的连线表示颈面干的投影线。 枕大神经的体表定位：枕大神经起自枢椎横突内侧寰椎后弓，斜向上向外上升，穿行头半棘肌之间，在头半棘肌附着于枕骨处，穿过该肌，更穿过斜方肌腱及颈固有筋膜（以上是枕大神经在深部的走行，此点在上项线平面距正中线约 2cm处），到达皮下，随即分成许多分支，分布于头后部大部分皮肤。 颈总动脉的体表定位：在右侧，从下颌角至乳突连线的中点划线至胸锁关节；在左侧，连线的下端稍偏外侧，此线平甲状软骨上缘以下为该动脉的体表定位。 锁骨下动脉的体表定位：从胸锁关节至锁骨中点的凸向上方的曲线，其最高点距锁骨上缘约1cm。 颈外静脉的体表定位：下颌角至锁骨中点的连线。 副神经的体表定位：由胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。 二、肩背部 肩胛上神经的体表定位：此神经起于臂丛的上干（C5，C6），位于臂丛的上侧，向上外方行，经斜方肌及肩胛舌骨肌的深侧，至肩胛切迹处，与肩胛上动脉邻接。此动脉经肩胛横韧带上侧至冈上窝，然后转至冈下窝。而肩胛上神经则经肩胛横韧带下侧至冈上窝。在此该神经发出分支支配冈上肌、肩关节及肩锁关
颈丛神经阻滞操作规范
颈丛神经阻滞操作规范 一般认为，颈丛有颈浅丛和颈深丛之分。颈浅丛为皮支或感觉支，行走于颈深筋膜，约于胸锁乳突肌后缘中点穿至浅面；主要分支有：枕小神经（C2）、耳大神经（C2,C3）、颈皮神经（C2,C3）和锁骨上神经（C3,C4）。颈深丛实际上为椎旁颈神经（C2-C4），其鞘于臂丛鞘相连。 1、病人体位及穿刺点 去枕平卧，头稍偏向对侧，暴露胸锁乳突肌，其后缘中点即穿刺进针点。 2、阻滞方法 常规皮肤消毒，拟探摸穿刺点的手指亦应消毒。由进针点垂直颈侧皮肤刺入，针尖透过胸锁乳突肌肌膜时，由针尖刺破纸张样落空感，停止进针。在此处注入局麻药2-3ml；维持穿刺针深度不变，再沿枕后、耳后、颈前、锁骨上等方向各注药2ml，退针。局部按摩片刻。此即颈浅丛阻滞。 颈深丛阻滞体位同浅丛阻滞，方法有三针法和一针法。 ①三针法：2、3、4颈椎（C2、C3、C4）横突处为穿刺点；C4正处 于胸锁乳突肌后缘中点，C2位于乳突尖后下1-1.5cm处，C3则处于C2、C4连线中点。在C2、C3、C4横突处依次注射局麻药2ml、3ml、4ml（注药前一定要回抽，确无血液或脑脊液）局部稍加按摩即可。亦可在阻滞C4后稍微退针，改变针的方向，使其指向并
抵达C3行阻滞，称为两针法。②一针法：根据椎旁颈神经鞘的解剖，在C4横突部位注射局麻药8-10ml，注药同时，一手指压迫远端，以封闭颈丛鞘防止药液向C5方向流动，达到充分阻滞效果。 3、选用局麻药 1）1%-1.3%利多卡因（如无禁忌，可加1:20万肾上腺素）。 2）0.2%-0.375%布比卡因 3）0.2%-0.375%罗哌卡因 4、注意事项 不可同时进行双侧颈深丛阻滞，以免阻滞双侧膈神经，导致呼吸困难；确须双侧阻滞时，注药后应严密观察病人呼吸。为避免局麻药误入蛛网膜下腔和局麻药中毒，进针不宜过深，而且注药前一定要回抽注射器；椎动脉穿过颈椎横突孔，穿刺针有可能刺入动脉或将局麻药注入动脉内；局麻药浓度和剂量不宜过大（在上述浓度下，一侧用量勿超过15ml）。呼吸困难、局麻药中毒发生与否，均需给氧，以策安全。
麻醉科技术操作规范精选
麻醉科技术操作规范 目录 一、全身麻醉操作规范 二、硬膜外阻滞麻醉操作规范 三、骶管阻滞麻醉操作规范 四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范 五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范 六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范 七、深静脉穿刺置管操作规范 八、麻醉机安全操作常规 一. 全身麻醉操作规范 1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。气管导管三根（根据年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引起一台。 2．麻醉用药 1）麻醉诱导药：丙泊酚，依托眯脂，地西泮，力月西，芬太尼等。 2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，，泮库溴铵，以及罗库溴铵等。 3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等。 4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药'及胺酮。 麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。 3.麻醉诱导以经口明视插管为例，安以下顺序进行： 1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹，分放床头。 2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令病人自主
呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。同时开放静脉，维持输液管道通常 3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。 4）取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。 5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。 6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内，退出管芯。 7）调节道观深度，放置牙垫，退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对成起伏，即进一步确定导管在气管内，在按压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对成，在听诊尖突下无气过水声，方可确定导管在气管内，否则应调整气管导管位置，乃至重新插管。 8）胶布固定气管导管，开启麻醉机机械通气，施行吸入麻醉或静脉麻醉，或静吸复合麻醉，进入麻醉维持期。 4．麻醉维持和管理麻醉结束前30分钟，首先停用肌松药，待缝皮时停吸入麻醉药，继续吸氧，静脉复合麻醉时，则依所用药物性质酌情减量止停用。严格掌握拔除气管导管指正：病人清醒，咳嗽反射和自主呼吸恢复，潮气良正常，对指令反映良好，肌力恢复，血流动力学稳定。拔管前必须清理口腔和气道分泌物。拔管后予以面罩吸氧，继续术中基本检测。麻醉维持期管理和麻醉后注意事项按“围麻醉期检测处理要点”规定执行。 ） 二. 硬膜外阻滞操作规范 1．操作方法 1）病人体位：侧卧位，背部近手术台沿，头向胸壁弯曲，双膝卷屈靠近腹壁，屈背务使拟定穿刺点后突。 2）穿刺部位：根据手术部位选择。 3）严格遵守无菌操作。戴消毒手套，常规皮肤消毒，铺消毒巾
臂丛神经阻滞麻醉的操作方法
臂丛神经阻滞麻醉的操作方法 相信大家对于臂丛神经阻滞麻醉多少也是有点接触吧，臂丛神经阻滞麻醉是我们在临床上面比较常使用到的一种麻醉方法，臂丛神经阻滞麻醉的意义非常的大，所以我们建议广大的读者朋友们不妨多了解一些关于臂丛神经阻滞麻醉的知识，下文我们介绍一下臂丛神经阻滞麻醉的操作方法。 将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生 神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。是临床上常用的麻醉方法之一。适用于手、前臂、上臂及肩部各种手术。 ①肌间沟法：肩部和上臂手术的首选麻醉方法。患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。常规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指固定皮肤，右手持7G注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方(约C5横突)推进，穿过浅筋膜后有脱空感。若同时患者有异感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达C6横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊
液，无大量气体，即可注人局麻药15～25ml(成人)。不宜同时进行两侧阻滞。 ②腋路法：适用于上臂下1/3以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。患者平卧去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背贴床且靠近头部行军礼状，完全显露腋窝，在腋窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。常规消毒，铺无菌巾：左手固定腋动脉，右手持7G注射针头，垂直刺入皮肤，斜向腋窝方向，针与动脉夹角20度，缓慢进针，直到有筋膜脱空感，针头随动脉搏动摆动或出现异感，左手固定针头，右手接预先备好的局麻药液注射器，回抽无血，注入局麻药20～40ml。注射完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入腋鞘内，按摩局部，帮助药物扩散。 ③锁骨上法：患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮肤常规消毒铺巾。在锁骨中点上约1cm处用局麻药做皮丘，用6 1/2号3.5cm注射针头向内、后、下方向进针寻找第一肋骨，约进针1-3cm可刺中该肋，沿肋骨找到异感。无异感出现可沿肋骨扇形注药。