下肢静脉曲张(单侧大隐静脉腔内激光闭合术)临床路径

下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合

术）临床路径

一、下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合术）临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83.9）。

行单侧大隐静脉腔内激光闭合术(ICD-9-CM-3：38.59003)。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。

2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。

3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。

4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.手术：单侧大隐静脉腔内激光闭合术。

2.手术方式：大（小）隐静脉主干采用上述手术方式处理；小腿静脉曲张根据其范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切

除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光、射频闭锁等不同手术方式。

（四）标准住院日为6-14天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:I83.9下肢静脉曲张疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-3天

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。

2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。

（七）选择用药

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，通常不需预防用抗菌药物。如果手术范围大、时间长、污染机会增加，有感染高危因素如合并溃疡、高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者，可酌情使用。建议使用第一代、第二代头孢菌素。对头孢菌素类药过敏者，可针对革兰阳性菌

选用其他抗生素。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时。

（八）手术日为入院第3-4天

1.麻醉方式：硬膜外麻醉，上述麻醉有禁忌的情况下选用全麻。

2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。

3.输血：视术中情况而定。

4．切除的病变组织（曲张静脉）术后半小时内中性福尔马林固定送病理（激光、射频闭合等可无病变组织送病理）。

（九）术后住院恢复5-14天

1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。

2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）执行，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，用药时间≤24小时。必要时用镇痛、抗凝驱聚药物。

（十）出院标准

1.患者体温正常，伤口无感染迹象，能正常下床活动。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析

1.严重基础疾病可能对手术造成影响或下肢溃疡感染者，术前准备时间会延长。

2.术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时，

住院恢复时间相应延长。

（十二）费用标准：11000元。

二、下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合术）临床路径

表单

适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83.9）

行单侧大隐静脉腔内激光闭合术（ICD-9-CM-3：38.59003）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

下肢静脉曲张(单侧大隐静脉腔内激光闭合术)临床路径

下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合 术）临床路径 一、下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83.9）。 行单侧大隐静脉腔内激光闭合术(ICD-9-CM-3：38.59003)。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。 2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。 3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。 4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.手术：单侧大隐静脉腔内激光闭合术。 2.手术方式：大（小）隐静脉主干采用上述手术方式处理；小腿静脉曲张根据其范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切

除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光、射频闭锁等不同手术方式。 （四）标准住院日为6-14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10:I83.9下肢静脉曲张疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2-3天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。 2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。 （七）选择用药 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，通常不需预防用抗菌药物。如果手术范围大、时间长、污染机会增加，有感染高危因素如合并溃疡、高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者，可酌情使用。建议使用第一代、第二代头孢菌素。对头孢菌素类药过敏者，可针对革兰阳性菌

下肢静脉曲张的常用微创治疗方法

下肢静脉曲张的常用微创治疗方法 导读下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。 下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。 下肢静脉曲张为临床常见多发病，下肢静脉曲张患者主要表现是色素沉着、下肢疲劳等，目前常规临床CEAP分级： 0级：有症状无体征 1级：毛细血管扩张 2级：静脉曲张 3级：水肿 4级：脂性硬皮病或色素沉着 5级：已愈合溃疡 6级：活动性溃疡

对于下肢静脉曲张患者来说，无法单纯依靠非手术方法进行根治。下肢静脉曲张患者多实施手术治疗。 下面是笔者手术病例分享： 患者男，62岁，以“发现右下肢蚯状物10余年”为主诉入院。 缘于入院前10余年无明显诱因发现右侧下肢蚯蚓状肿物，无局部疼痛，无局部皮肤破溃，无色素沉着，开始时未有重视，未予特殊处理。此后下肢处蚓状肿物进行性加重，屈曲成团，久站、活动后明显，以左侧明显，休息平卧后可缓解，无色素沉着、局部破溃。可正常行走，无跛行，偶有左下肢酸胀不适，伴左侧腘窝疼痛不适，余性质同前，今为进一步诊治就诊我院，门诊拟“右下肢大隐静脉曲张”收住入院。发病以来，精神状态尚可，饮食睡眠一般，二便正常，近期体重无明显减轻。 有“高血压”病史，长期口服降压药物治疗，规律氨氯地平5mg qd，血压控制情况可。 入院查体：体温:36.5℃脉搏110次/分呼吸:20次/分血压:108/76mmHg，神志清楚。

1470 nm环形激光在下肢静脉曲张的治疗(2020完整版)

1470 nm环形激光在下肢静脉曲张的治疗（2020完整版） 下肢浅静脉曲张是一种由多种不同病因引起的共同临床表现，治疗策略包括非手术和手术治疗，其中手术治疗是目前治疗下肢静脉曲张C2期以上有效的方法。近年来，随着微创技术的发展，下肢静脉曲张治疗的手术术式更加多样，腔内射频消融术、激光消融术、透光直视旋切术等。2020年9月17～20日，在第十四届中国南方血管大会（SEC 2020）期间，浙江省人民医院血管外科的蒋劲松教授接受《门诊》杂志的采访，分享了1470 nm环形激光在下肢静脉曲张治疗中的应用。 《门诊》：下肢静脉曲张是一种常见的静脉系统疾病，发病率高达10~20%。早期症状易被忽略，以至于错过最佳的治疗时机，请您谈一谈当下我国静脉曲张治疗的现状？ 蒋劲松教授：下肢静脉曲张是血管外科的常见病、多发病；早期表现为肢体酸胀不适、浅静脉迂曲成团，随着病情的进展可出现皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑、脂质硬化甚至溃疡等。下肢静脉曲张的治疗方式包括改变生活方式、药物治疗、压力袜治疗、下肢静脉曲张高位结扎加大隐静脉剥脱术、硬化剂治疗等；其中传统的手术已历经100多年。 目前，治疗下肢静脉曲张的手术已趋于微创化，如腔内激光消融术、射频消融术、微波治疗等；而传统的大隐静脉高位结扎加剥脱手术的应用比例越来越少。此外，日间手术也是下肢静脉曲张治疗的趋势。目前，下肢静脉曲张的日间手术聚焦于C2、C3期的患者；对于就诊时已进展至C5或

C6期、病情危重的患者，部分无法实施日间手术。在未来，随着患者就诊观念的转变，能够在早期就诊接受治疗，则日间手术的比例会大幅升高。 值得注意的是，在中国，不同地区的经济条件、医院设备、医师经验、对微创技术的掌握程度不尽相同，因此微创手术治疗静脉曲张的推广存在一定的地区差距。随着微创技术的发展和推广、医师经验不断累积，微创技术将会造福更多的下肢静脉曲张患者，甚至呈取代传统手术的态势。 《门诊》：您在本次会议上的演讲主题是“1470 nm环形激光在下肢静脉曲张治疗中的优势与困境”，请简单谈一谈环形激光治疗下肢静脉曲张的优势以及下肢静脉曲张治疗未来发展的趋势？ 蒋劲松教授：美国血管外科学会和美国静脉论坛下肢静脉曲张及慢性静脉疾病治疗指南将激光腔内热消融（ELVA）和射频消融术（RFA）作为IB 类推荐。研究表明，相较于传统剥脱术或普通激光术，1470 nm环形激光并发症更少，穿孔现象，是治疗下肢静脉曲张的有效手段，是目前术中一期处理穿通静脉最理想的方式之一。与点激光相比，环形激光输出光纤使激光能量沿血管壁360°均匀分布，所使用的能量更低，降低穿孔率、无血管壁碳化；而1470 nm高波长对水和血红蛋白的吸收率明显高于普通激光，能量直接作用于血管壁，可彻底、均匀的闭合血管。总的来说，1470 nm环形激光治疗下肢静脉曲张具有显著的优势：

我国下肢静脉曲张的治疗现状和存在的问题

我国下肢静脉曲张的治疗现状和存在的问题 发表时间：2009-07-16发表者：张强 (访问人次：4865) 我国下肢静脉曲张的治疗现状和存在的问题 <中国医学专家论坛> 同济大学附属东方医院血管外科主任张强教授目前下肢静脉曲张的发病率在城市已占总人口的5%左右。基于如此高的发病率，近几年来全国各地的血管外科如雨后春笋般涌现。下肢静脉曲张已成为各地血管外科门诊或病房 的首要病种。 传统上的静脉曲张手术是抽剥大隐静脉主干同时对小腿曲张静脉做多切口剥离，这种手术方式由于切口多，创伤较大，使得病人的住院时间一般在一周左右。 近年来，静脉曲张的微创治疗手段逐步出现。 激光腔内闭合术手术（EVLT）是一种利用特殊波长的激光，通过光纤介入到大隐静脉主干然后进行静脉闭合，这种技术一定程度避免了抽剥大隐静脉所带来的一些并发症。比如： 血肿、隐神经损伤等。 和激光类似治疗原理的技术还有：射频闭合技术和冷冻闭合技术。这3项技术的共同点都是避免了大隐静脉抽剥。但是，对于小腿的曲张静脉却无能为力，往往还得结合传统的剥离手术。临床实际中激光治疗的复发率较高，主要发生在医生经验不足和大隐静脉口径过大等情况。另外，激光治疗一周后大腿的条索状静脉炎导致的不适也是许多病人的主诉之一。 刨吸技术(Trivex)是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的，利用皮下光源照射来定位曲张静脉，然后利用刨吸系统来去除曲张静脉。这项技术只需在小腿上做2个切口，就解决了小腿曲张静脉的问题。然而，刨吸技术不适用于大隐静脉的主干的处理。还有刨吸术严格意义来讲并不微创，看上去切口少而小，但是皮下的创伤较大。 硬化剂注射听起来是一项不错的技术，无需麻醉，无需开刀，费用低廉。然而，硬化剂注射存在着巨大的风险；一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死。二是硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生肺栓塞。近年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：微泡沫技术（microfoam）的出现，可使得闭塞效果更好的同时，减少硬化剂的浓度和用量，极大避免了过去的并发症。然而，硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差。在临床上由于复发率较高，加上国内医疗环境的因素，使得应用并不广泛。 我国各地血管外科近年来对上述技术都有采用，在治疗静脉曲张方面取得很大的进展和成果。不过综观全局，国内在治疗静脉曲张仍然存在了一些问题。 第一，过度医疗的问题。静脉曲张手术是一项较为普通的手术，术前的诊断对于大部分病人来讲应该比较简单明确。应该说，对于一位有经验的血管外科医生来讲，通过体格检查就可以明确诊断。这样看来，绝大部分病人在术前并不需要做深静脉的B超和造影。而事实上，有相当的医疗机构动则就采用深静脉造影，使得病人有冒造影所带来的一系列并发症的风险。如：造影剂量过敏或是血栓形成等。同时造影明显增加了病人的治疗成本，延长了手术的等待时间。不过，对于经验不足的医生或是临床较为疑难的病例，静脉造影还是必要的。在术后，许多医疗机构对静脉曲张手术病人采用抗生素治疗也是不恰当的。因为大隐静脉手术如果没有感染性溃疡的情况下，是属于无菌手术类别，没有使用抗生素的指证。在术前或

静脉曲张的腔内治疗方法(完整版)

静脉曲张的腔内治疗方法（完整版） 静脉曲张是一种常见的疾病，影响了世界上三分之一人口的生活质量。在我国，静脉曲张患者约1亿以上，发病率为15%左右，每年新发病率为0.5%～3.0%，其中静脉性溃疡占1.5%。目前，静脉剥脱术是治疗静脉曲张的金标准，但这种开放性手术通常需要腰麻，手术对患者的创伤较大，并且患者术后需承受换药的疼痛。为了满足静脉曲张微创化治疗的需要，目前已经开发出了腔内射频消融术（RFA）和激光消融术（EVLA）。与传统开放式手术相比，腔内手术术后疼痛少、创伤回复时间短、并发症发生率低，明显改善患者就诊体验。本文将回顾并总结静脉曲张的腔内治疗方法。 1 腔内热消融 腔内热消融其作用机制包括利用热的作用使静脉壁损伤，从而闭合病变静脉达到治疗目的。自1999年以来，腔内热消融主要以RFA和EVLA 为主。最近，还引入了蒸汽静脉硬化术（SVS）和腔内微波消融术（EMA）。 1.1 腔内射频消融术（RFA） RFA 实际上是利用射频波产生热能致使内皮损伤以及封闭无功能的

静脉血管。1999年，美国食品和药物管理局（FDA）批准RFA用于治疗大隐静脉曲张。早在2000 年，美国首次报告了临床上使用RFA 的早期经验。这项初步试验收集了10名患有大隐静脉曲张的患者，并分别在3个月和6个月时评估了所有的患者复发情况。结果显示大隐静脉曲张完全消失，没有复发的病例。因此他们得出结论RFA可以有效地治疗大隐静脉曲张。自2007年以后，随着射频消融装置的更新换代，以及一系列多中心前瞻性的长期研究开展，腔内射频消融术在大隐静脉曲张治疗效果得到更广泛的认可，并逐步取代传统的静脉剥脱手术。研究结果证实腔内射频消融术治疗大隐静脉曲张疗效确切，创伤小，临床上获益巨大。尽管国际上腔内热消融取得令人瞩目的成果，但该技术在我国起步较晚。随着该技术的应用增加，临床上已取得显著成效，有关国内的临床应用成果还有待大型的临床数据进一步证实。 1.2 腔内激光消融术（EVLA） 1999年，Carlos Bone博士首次在国际咽喉学联合会上报告了EVLA 可作为静脉曲张的首选治疗方式。激光消融的作用是通过加热静脉壁产生非血栓性静脉闭塞，导致血管壁增厚、血管收缩和血管闭合。Navarro 等人发表了腔内激光消融术的第一个临床研究，研究者开展了使用810 nm 波长的EVLA治疗大隐静脉曲张的试验。在平均4.2个月的随访时间内，所有大隐静脉曲张患者没有明显并发症。在临床上，研究者们研究了波长超过810nm的EVLA临床试验，均得到较好的临床效果如疼痛减少，该项技术值得在临床推广。在一项前瞻性随机研究中，研究者在手术后疼痛

医院血管手术大隐静脉曲张手术手术方案及手术图谱

文档序号：XXYY-SSTP-001 文档编号：SSTP-20XX-001 XXX医院 大隐静脉曲张手术 编制科室：知丁 日期：年月日

血管手术 大隐静脉曲张手术 Operation for Varicose Great Saphenous Vein 【适应症】 1．原发性下肢静脉曲张，深静脉通畅，近期未发生过静脉炎。 2．根据静脉曲张的具体情况，在下肢的不同部位，采用不同的措施，以达较彻底的治疗。 【体位】 仰卧位，患肢略外展，腰关节略屈曲。消毒整个肢体，对于特别部位，予先作好标记。 【麻醉】 局部麻醉、连续硬膜外麻醉。 【手术步骤】 1．切口在腹股沟韧带下方，股动脉搏动的内2cm处(图1)。①纵行切开5cm左右皮肤切口；②在卵圆窝处作腹股沟韧带的斜形切口，小出血点，钳夹止血。 2．仔细解剖大隐静脉诸分支，须钳夹结扎(图2)。 3．在卵圆窝处解剖出大隐静脉，在距股静脉0．5cm处切断大隐静脉，近端应作双重结扎(图3)。

4．缝合关闭卵圆窝(图4)。 5．在腿上、腿下沿大隐静脉作一小切口，将血管周围剥离开切断，其小腿(即远侧)予以结扎(图5)。 6．由大隐静脉的腹股沟端导入剥脱器，自小腿处侧引出，将静脉断端与剥脱器端牢固结扎(图6)。结扎线不予剪断，以备万一静脉中断，便于牵出。 7．向腹股沟处均匀用力牵拉剥脱器，用手在体外辅助使静脉翻转抽出(图7)。如血管中断或牵拉困难，可用同法向相反方向抽出静脉。当静脉完全抽出后，用消毒绷带加压包扎剥脱的肢体，以防渗血。分层缝合腹股沟部的切口。 8．膝下及小腿部局部成团静脉作局部切除及分段结扎。 图1

图2 图3 图4 图5 图6

大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术和泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张对比分析

大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术和泡沫硬化剂注射治疗下 肢静脉曲张对比分析 下肢静脉曲张是一种常见的静脉疾病，它会导致下肢静脉曲张、水肿、疼痛和溃疡等 严重症状。随着医学技术的不断发展，治疗下肢静脉曲张的方法也日益丰富，其中大隐静 脉高位结扎联合腔内激光闭合术和泡沫硬化剂注射治疗是常用的两种方法。本文将从这两 种治疗方法的效果、安全性、并发症等方面对它们进行对比分析，帮助读者更好地了解治 疗下肢静脉曲张的方法选择。 一、大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术 大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术是一种微创手术治疗下肢静脉曲张的方法。该 方法通过局部麻醉，在皮肤上作一小切口，将导丝引入大隐静脉，然后通过内窥镜下观察，采用高能量激光照射，使静脉内壁破裂，从而使静脉闭合，达到治疗的目的。 优点： 1.微创：手术创面小，减少了患者的疼痛和创面感染的风险。 2.恢复快：术后恢复快，通常患者可以在1-2天出院，并能迅速恢复正常生活和工 作。 3.疗效明显：该术式治疗效果好，可以有效缓解下肢静脉曲张的症状。 缺点： 1.部分患者可能出现疼痛、肿胀等不适感。 2.手术费用相对较高。 二、泡沫硬化剂注射治疗 泡沫硬化剂注射治疗是一种非手术治疗下肢静脉曲张的方法。该方法是将泡沫硬化剂 注射到受影响的静脉中，使其内壁黏连，最终闭合，达到治疗的目的。 优点： 1.非手术治疗：无需开刀，减少了患者的创伤和恢复时间。 2.安全：该方法安全性较高，因为是局部治疗，对全身的影响较小。 3.疗效稳定：泡沫硬化剂治疗效果稳定，能够有效改善下肢静脉曲张的症状。

对比分析 1.治疗效果：大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术和泡沫硬化剂注射治疗在治疗效果上都较好，能够缓解下肢静脉曲张的症状，但是根据患者的具体情况，医生会根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法。 2.安全性：泡沫硬化剂注射治疗安全性较高，因为是局部治疗，对全身的影响较小，而大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术虽然是微创手术，但仍然有手术风险。对于一些存在手术风险的患者来说，泡沫硬化剂注射治疗可能是更好的选择。 3.并发症：大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术和泡沫硬化剂注射治疗都有一定的并发症风险，但泡沫硬化剂注射治疗的并发症相对较少，并且疼痛、瘀斑、红肿等并发症多是暂时性的，不会对患者的健康造成严重影响。

普外科4个病种县医院版临床路径

一、腹股沟疝临床路径标准住院流程 第一诊断为腹股沟疝。 行择期手术治疗。 1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。 2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或者部份不能回纳。 3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。 1.非手术治疗： 1 周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或者其他原于是禁忌手术者，可使用医用疝带。 2.手术治疗： (1)疝囊高位结扎； (2)疝修补术； 1.第一诊断必须符合腹股沟疝疾病。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 1.必需的检查项目： (1)血常规、尿常规； (2)肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)； (3)心电图及正位胸片。 2.根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟 B 超等。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》，合理应用抗生素。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前 0.5 小时，手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物；总预防性用药时间普通不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。 1.麻醉方式：联合监测麻醉(MAC)，或者硬膜外麻醉。 2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：通常无需输血。 1.必须复查的检查项目：血常规。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。 3.止血药物及补液。 1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。 2.没有需要住院处理的手术并发症。 1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，需要急诊手术治疗，进入其他相应路径。 2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或者发生其他严重疾病，退出本路径。 3.浮现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。

激光闭合联合硬化剂注射用于大隐静脉曲张治疗的疗效及安全性

激光闭合联合硬化剂注射用于大隐静脉曲张治疗的疗效及安全性 【摘要】目的：探讨大隐静脉曲张联合应用激光闭合、硬化剂注射治疗的效果。方法：2020.8-2021.9，选取96例大隐静脉曲张进行研究，以抽签法为分组方法，对照组、观察组分别应用传统手术、激光闭合+硬化剂注射治疗。结果：术后1周、术后1月、术后2月观察组病情转归情况优于对照组（P＜0.05），观察组术后并发症率 4.17％小于对照组20.83％（P＜0.05）。结论：激光闭合联合硬化剂注射可有效治疗大隐静脉曲张，治疗有效性和安全性好，值得推广。 关键词：大隐静脉曲张；传统手术；激光闭合；硬化剂注射 大隐静脉曲张属于常见下肢周围血管疾病，具有较高发病率[1]。隐股静脉瓣膜未关闭完全令血液返流，是诱发该病的主要病理基础[2]。临床治疗该病的方法较多，如外科手术、微创疗法以及硬化剂注射等。本文主要探讨激光闭合及硬化剂注射的联合治疗效果，报道内容如下。 1·资料与方法 1.1临床资料 2020.8-2021.9，选取96例大隐静脉曲张进行研究，以抽签法为分组方法。对照组：男女比31:17，年龄36-69岁（52.70±9.45）岁，病程1-14年（7.65±3.29）年，左下肢、右下肢比23:25。观察组：男女比30:18，年龄35-69岁（52.43±9.44）岁，病程1-13年（7.41±3.28）年，左下肢、右下肢比22:26。两组资料对比，（P＞0.05）。 1.2方法 对照组应用传统手术，硬膜外麻醉，在腹股沟韧带下腹部适宜位置制作斜切口一个，卵圆窝是中点，依次切开皮肤和皮肤组织，暴露卵圆窝。游离旋髂浅静

脉、股内外侧静脉与阴部外静脉，之后进行结扎操作与切除操作。将大隐静脉游离到股静脉交汇区域，选择和股静脉距离1cm左右部位进行大隐静脉结扎。给予止血钳对静脉远端进行固定处理，应用工具牵开大隐静脉管口，置入剥离器，应用丝线结扎出血部位，之后自小腿方向推入剥离器，送入踝上方，在该部位制作小切口，切断该部位大隐静脉，进行远端结扎操作，在近端固定剥离器，在之后从上拉出剥离器，从大隐静脉中缓缓抽出剥离器。切开术前标记过的大隐静脉曲张严重部位，切开皮肤并进行皮下分离，有效结扎、离断交通支，充分剥除曲张静脉，缝合手术切口，完成手术操作，术后常规进行抗感染。 观察组联用激光闭合、硬化剂注射治疗，仰卧位，常规消毒铺巾，硬膜外麻醉，在卵圆窝部位制作3cm大小的切口，在距离股静脉0.5cm部位进行大隐静脉、及大隐静脉属支结扎操作，在内踝部位应用18G套管针进行大隐静脉主干穿刺，经套管针将光纤置入其中，顺着大隐静脉朝上将光纤插入到大隐静脉近心端部位，若光纤通过难度较大，则于彩色多普勒超声引导下穿过光纤。在隐静脉周围注射适量麻痹肿胀液（由1％的利多卡因及500ml生理盐水充分混合后配置），踩踏激光机的脚踏踏板，按照2mm/s的速度撤除光纤，给予纱布块对激光闭段血管行径实施按压。腔内闭合后，给予泡沫硬化剂（聚桂醇及空气的比例是1:4，通过Tessari 法制作成）注射治疗其余曲张浅静脉，每点给予2ml注射，注射完毕后给予纱布块有效压迫，并给予弹力绷带进行加压包扎。 1.3观察指标 （1）病情转归情况，应用静脉临床严重程度（VCSS）评分[3]评估，主要评估内容包含疼痛程度、持续时间以及静脉曲张等十个项目，单个项目的总分是0- 3分，评分总数是0-30分，分数越高代表患者病情越严重。（2）术后并发症率，包含术后发热、术后疼痛、皮下血肿以及切口感染四项。 1.4统计学方法 统计软件是SPSS 22.0。 2·结果

激光闭合术治疗下肢静脉曲张150例体会

激光闭合术治疗下肢静脉曲张150例体会 戈小虎;李雪松;刘杰;管圣;熊炜 【期刊名称】《新疆医学》 【年(卷),期】2004(034)004 【摘要】目的:探讨激光闭合术治疗下肢静脉曲张疗效;方法:采用激光闭合术治疗下肢静脉典张150例患者(166条患肢),其中单纯性静脉曲张53例(63条肢体);深静脉瓣膜功能不全92例(98条肢体),静脉畸形骨软组织肥大综合征(KTS)2例(3条肢体),76条肢体顺行穿刺大隐静脉,89例肢体由高位逆行穿刺并高位结扎大隐静脉,11条肢体因手术前浅静脉血栓行剥脱术.结果58条肢体无一处切口,48条肢体有2处约1cm切口,60条肢体有一处1cm切口,113条肢体曲张之浅静脉均全部消失.结论:激光腔内闭合术较常规手术创伤明显减少,手术时间缩短,住院时间缩短,近期疗效较为满意. 【总页数】2页(P41-42) 【作者】戈小虎;李雪松;刘杰;管圣;熊炜 【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院血管外科,830004;新疆维吾尔自治区人民医院血管外科,830004;新疆维吾尔自治区人民医院血管外科,830004;新疆维吾尔自治区人民医院血管外科,830004;新疆库尔勒市人民医院普外科,841000 【正文语种】中文 【中图分类】R6 【相关文献】

1.腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张术后护理体会 [J], 李春丽;梁晨;贾鲁姣 2.血管腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张围手术期的护理体会 [J], 樊引莲;李小梅 3.大隐静脉高位结扎联合激光闭合术治疗下肢静脉曲张的手术配合及护理体会 [J], 欧李梅 4.激光闭合联合点式剥脱术与激光闭合联合泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张的临床疗效比较 [J], 许永强 5.大隐静脉曲张高位结扎+腔内激光闭合术治疗原发性下肢静脉曲张的临床体会[J], 涂星强;王昆;杜国能;徐礼笑子;肖玉根 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买

下肢静脉曲张的治疗

下肢静脉曲张的治疗 目的：研究分析下肢静脉曲张发病的主要机制，立足临床实践，提出科学有效的下肢静脉曲张的治疗方法，提高下肢静脉曲张的临床治疗水平，造福更多的下肢静脉曲张患者。方法：本文综合使用文献检索法和回顾分析法，研究分析现阶段有关治疗下肢静脉曲张的相关文献资料;通过回顾性分析多例下肢静脉曲张患者的临床诊疗方案，归纳分析出治疗下肢静脉曲张的最有效方法。结果：在充分收集分析相关资料和分析下肢静脉曲张患者临床治疗方案的基础上，对现阶段有关下肢静脉曲张治疗的相关研究成果汇报如下，形成本篇综述。结论：综合分析各种下肢静脉曲张治疗方案可知，静脉旋切治疗术具有手术创口小、手术时间短、治疗效果显著、住院时间短等突出优点，是临床治疗下肢静脉曲张的发展方向。 标签：下肢静脉曲张;治疗方案;静脉旋切术;临床价值 下肢静脉曲张是一种常见的外科疾病，发病率长期居高不下。近些年来，随着生活节奏的加快和不合理生活方式的加剧，下肢静脉曲张的患病人群也逐渐向年轻化发展【1】。为了提高下肢静脉曲张的临床治疗效果，提高此疾病的临床治愈率;笔者在充分阅读有关文献和充分分析本院病历资料的基础上，归纳分析下肢静脉曲张的临床表现和治疗方式，目的在于寻找一种积极有效的治疗方案，推广于临床，不断提高我国在治疗下肢静脉曲张这一外科疾病上的综合水平【2】。 1. 下肢静脉曲张的定义和发病机制 1.1下肢静脉曲张的定义 下肢静脉曲张是一种常见的外科疾病，具有较高的发病率。从下肢静脉曲张的发病原因上看，下肢静脉曲张是在患者大隐静脉瓣膜功能缺失、静脉不畅通、肌泵功能不全导致等原因的影响下，导致患者下肢血液倒灌、回流不当;下肢静脉曲张是一种表现为浅静脉曲张、静脉高压、皮肤微循环障碍的综合征【3】。临床研究表明，老年人、长期站立人群、患有静脉炎、妊娠期妇女及家族史人群，患下肢静脉曲张的可能性要高于其他人群。 下肢静脉曲张的临床症状为，患者下肢浅静脉突起，成蜈蚣状走形;下肢血流不畅，腿部易疲劳、疼痛、肿胀。患者的足靴部皮肤会出现萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉淀等症状，严重者甚至会发展为湿疹或皮肤溃疡【4】。 1.2下肢静脉曲张的发病机制 临床研究表明，下肢静脉曲张常发作于大隐静脉，或合并小隐静脉曲张，单纯性的小隐静脉曲张是比较少见的【5】。在瓣膜较浅静脉以及周围肌肉的挤压收缩作用下，可以促进深静脉的血液循环，减少血液回流，预防和减少静脉曲张的发生。下肢静脉曲张的发病机制十分复杂，受到多种因素的共同影响;下肢静脉

下肢静脉曲张的微创治疗

下肢静脉曲张的微创治疗 都江堰市人民医院四川都江堰 611830 下肢静脉曲张是常见的一种外周血管疾病，传统手术治疗下肢静脉曲张主要是通过大隐静脉 高位结扎及剥脱术，虽然具有良好的治疗效果，但是具有创伤大、术后并发症多、瘢痕多等 不足。近年来随着微创技术的不断发展，各种微创技术广泛应用于下肢静脉曲张治疗中，逐 渐取代传统开放手术的趋势。为此，以下主要针对下肢静脉曲张的微创治疗进行综述。 1、改良型大隐静脉高位结扎及剥脱术 目前在下肢静脉曲张治疗中开放手术治疗仍占较高的比例，由于传统的大隐静脉高位结扎及 剥脱术具有创伤大、术后并发症多、瘢痕多等不足，后随着医学的不断进步发展，对其进行 了改良，主要内容包括：①腹股沟小切口，在1-2cm左右，无需刻意结扎属支，另外分支静脉曲张进行点式剥脱；②对于膝下段大隐静脉主干反流和曲张程度较轻的患者，仅剥脱大腿段大隐静脉主干；③使用新型高分子材料剥脱器，其表面光滑，且通过性好，剥脱头直径较小，可有效减少皮下组织和隐审计损伤。总的来说，改良后的大隐静脉高位结扎剥脱术的疗 效较好，且费用低廉，虽然会存在一定的创伤，但是在当前国情下仍然是治疗下肢静脉曲张 的重要治疗方法。 2、下肢静脉曲张的微创治疗 （1）腔内热消融闭合术 腔内热消融闭合术是常见的一种微创技术，其技术原理是通过不同的物理媒介在静脉腔内释 放热能，使得管腔受热收缩、快速纤维化及血栓形成，从而起到闭合病变血管的作用。目前 腔内热消融闭合术主要分为射频消融、腔内激光闭合、腔内蒸汽闭合、腔内微波闭合等几种 手术方式。腔内热消融闭合术由于具有疗效确切，副作用少，且射频消融术和腔内激光闭合 术积累了大量的医学证据，因此被多个指南推荐成为下肢静脉曲张的治疗的一线治疗方案。 但这一微创技术也有一定的缺点，主要表现为费用较高，且可能会造成皮肤灼伤、浅静脉血栓、隐神经损伤等情况。 首先，射频消融术近几年逐渐在国内推广，主要的原理是将导管工作阶段进行加热，与血管 内皮直接接触，使高频振动产生的热能传递至靶血管，同时通过阻抗监测进行能量传输的调整，避免过度消融而引起灼伤。根据相关数据显示，该系统术后1年主干闭合率能够达到88.2％~100％。 其次，腔内激光闭合术是紧随射频消融术后得到FDA批准的腔内热消融闭合术，也是目前国 内开展最多的一种腔内热消融闭合术。腔内激光闭合术的闭合主干的适应证与射频消融术基 本一致，但是相比较而言，激光光纤直径较小，通过扭曲血管的能力较强，因此适用于一定 扭曲程度的主干，也可以用于穿通静脉和分支静脉的闭合。 最后，腔内蒸汽闭合术与腔内微波闭合术临床上应用比较少，目前对于这两种腔内热消融闭 合术医学证据较少，其疗效也需要进一步验证。 （2）腔内化学消融术 腔内化学消融术也是一种常见的微创技术，其原理是通过在管腔内注入硬化剂、粘合剂等化 学药物，从而达到闭合目标静脉的目的。目前腔内化学消融技术主要包括超声引导下泡沫硬 化疗法、化学辅助机械消融法和粘合剂消融法。 其中，超声引导下泡沫硬化疗法的原理是将液体硬化剂，如聚多卡醇与空气、二氧化碳等按 照一定的比例充分混合成泡沫，然后在超声引导下注入静脉中，以此对血管内皮细胞进行破坏，管壁形成无菌性炎症反应和局部血栓形成，从而逐渐纤维化，进而永久性闭合。相比较 于液体硬化剂，泡沫硬化剂具有较好的血液排空性，可以大大增加与皮内细胞的接触面积， 且静脉痉挛强烈和持久，使用剂量较少，因此成为多个指南中推荐治疗下肢静脉曲张的方法。化学辅助机械消融法是通过机械消融与化学消融相结合的方式，使用高速旋转头端成角的导 丝进行静脉皮内损伤，使得血管痉挛，并从导丝头端喷射液体硬化剂，从而进行化学消融。 根据相关显示，化学辅助机械消融法在术后1年主干闭合率能够达到83％~97％，且不需要 肿胀麻醉，在消融时也不会产生热损伤，所以临床疗效相当。但由于受到硬化剂量的限制， 化学辅助机械消融法在24小时内只能够对1条隐静脉治疗，短暂性静脉炎是唯一常见的轻

腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张的护理

腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张的护理 通过阐述腔内微创激光闭合术治疗下肢静脉曲张的现状；归纳静脉腔内激光闭合术的影响因素及其护理措施，指出静脉腔内激光闭合术研究的主要进展，以期为临床护理实践和护理科研提供信息。 标签：下肢静脉曲张；静脉腔内激光闭合术；护理；临床；疾病 下肢静脉曲张是血管外科最常见的四大疾病之一[1]。张培华[2]等曾调查60777人，发现患有下肢浅静脉曲张者5200人，其患病率为8.56%，全国标准化发病率为8.80%，男、女患病率分别为10.72%和5.89%。最新的微创手术是静脉腔内激光闭塞术（EVLT），因为EVLT是伴随激光仪器的发展而最近兴起的，是新技术、新方法，所以配合医生治疗、加强围术期护理十分重要[3]。本文就EVLT 治疗下肢静脉曲张的护理作一综述。 1静脉腔内激光闭塞术（EVLT）简介 1.1 EVLT术的方法持续硬外麻醉下下肢根部作1 cm切口，分离出大隐静脉注入股静脉处，切断后结扎，内踝上方1～2 cm处做大隐静脉穿刺，置人导丝，插入4F直形导丝，至腹股沟韧带下方，退出导丝，置入激光纤维，连接激光治疗仪，设定激光发射功率为12 W，每个脉冲时间为18，间隔18，以1 s约0.5 em 速度治疗，对大隐静脉属支引起的轻中度曲张静脉采用多点穿刺，置人激光纤维以相同手术治疗。术后用弹性绷带加压包扎[4]。具体机制可能是：激光能量由一根光纤传送，并且可以使用不同功率及模式来取得明显且可高度控制的效果。对于软组织切除、气化、凝固可以使用裸光纤来接触组织，当光纤接触组织时产生热效应，具有最小穿透性和最小损伤的特点，从而达到治疗目的[5]。 1.2 EVLT术的优点和传统手术相比，EVLT术采用局部浸润麻醉即可完成，减少腰麻或者硬膜外麻醉的创伤及费用；手术无切口或有很小的切口，术中及术后患者疼痛轻微，且手术时间短、术后住院时间短、术后并发症少，兼有高效性及安全性；手术效果良好[6]。 1.3 EVLT术的适应症EVLT的适应征和传统的大隐静脉曲张手术适应征相同。一般认为EVLT可以适用于原发性大、小隐静脉瓣膜功能不全所致的静脉曲张、静脉曲张术后复发者、不能耐受传统手术腰麻或硬膜外麻醉者、硬化剂注射治疗失败或对硬化剂过敏者。禁忌症主要为孕期或哺乳期的患者、活动困难、下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）、血液高凝状态、治疗部位有动脉瘤或动静脉瘘、动脉闭塞症或全身状况极差。 2 EVLT术治疗下肢静脉曲张的护理体会 静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张是一个简便、实用、易行和美容的手术方法。同时具有微创、痛苦小、恢复快和住院时间短等优点。当然，良好的护理可以最

大隐静脉曲张射频闭合术

床边教学活动记录表 一、执行者基本数据 时间:_ 2009 __年__6_月_9__日；单位: 手术室；执行者职级姓名：N0 詹彩惠 执行者护理年资: 2009 年 1 月；执行者该专科年资: 2009 年 2 月 执行者最高学历：___本科_________ ；病患姓名床号：王英1072819 病患诊断：大隐静脉曲张 手术方式：大隐静脉曲张射频闭合术 二、个案基本数据 (一)家族图谱 (二)现在疾病史 患者约十年前即出现右侧下肢小腿内侧有迂曲的蚯蚓状新生物，无酸胀、乏力感等不适，无局踝部皮肤色素沉着，未予治疗，症状逐渐加重，现伴酸胀、乏力感等不适，及右小腿局部皮肤瘙痒，今以"右下肢静脉曲张"收住。病人自发

病以来，上述症状渐有所加重，伴患肢肿胀、疼痛、沉重感，无咳嗽、咳痰，无心悸、气短，无头晕、耳鸣，精神尚可，食欲正常，大小便正常。 (三)过去疾病史(与本次疾病有关) 平素体健。否认肝炎、结核等急慢性传染病史, 无外伤史、手术及输血史，无药物及食物过敏史。 （四）检查 下肢血管彩超(静脉：腘、腓、胫后、足背） ---------------------------------------------------------------------- 检查所见: 右下肢股静脉、腘静脉、胫后静脉管腔显示清晰，走向正常，血管壁连续性佳，管内未见异常回声，探头加压后管内可完全闭合，膝内侧大隐静脉瓣内径约：0.6 cm，静脉瓣启闭欠佳，腓静脉、足背静脉未见明显扩张。 CDFI：右下肢股静脉、腘静脉彩色血流充盈好、连续、无充盈缺损及流道狭窄，腘静脉未见明显返流，两支胫后静脉彩色血流充盈欠佳。右下肢皮下静脉扩张，走行迂曲，内见“红-蓝”相间的血流信号。 （五）检验 1. 镜检组 ------------------------------------------------------------------------ 检验项目检验值单位H/L 参考值 ============================================================= =========== Form 成形FORMED Color 黄色BROWN Mucus 阴性Negative PUS 0-2 HPF