医院铜绿假单胞菌耐药状况分析
铜绿假单胞菌耐药性分析
铜绿假单胞菌耐药性分析 目的研究2011～2012年本医院患者分离出的铜绿假单胞菌（PAE）的耐药率。方法采用VETEK2 Comact全自动微生物分析系统鉴定出274株铜绿假单胞菌，分别来自住院患者各类标本，按照CLSI各年度标准判断PAE对抗菌药物的耐药性。结果在22种常用抗生素中，铜绿假单胞菌对半数以上的药物耐药率>40%。铜绿假单胞菌对β-内酰胺类药物耐药率较高，对亚胺培南和美罗培南耐药性上升较快，对其他类抗生素都出现不同程度的耐药。结论铜绿假单胞菌易出现多重耐药，2012年绿假单胞菌耐药率与2011年相比总体呈上升趋势，应加强铜绿假单胞菌的耐药性检测，依据药敏结果合理用药，才能有效防止多重耐药菌株的产生。 标签：铜绿假单胞菌；耐药率；耐药菌株 铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PAE）为非发酵革兰氏阴性杆菌，在自然界分布广泛，为条件致病菌[1]，可引起皮肤伤口、呼吸道、泌尿道菌血症等严重感染，是医院感染的主要病原菌之一。因此，了解其感染的临床分布状况及其耐药情况，对有效治疗和预防该菌引起的院内感染非常重要。现将本院2011年1月～2012年12月从临床标本中分离到的274株PAE的分布及耐药情况分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年1月～2012年12月本院临床各科室送检的各种标本，包括痰液、伤口渗出液、脓液、尿液、血液、胸腔积液、腹水。 1.2 材料 VETEK2 Comact 全自动微生物分析系统及配套鉴定卡和药敏卡，购于法国梅里埃公司。 1.3 病原菌的分离、培养及鉴定 严格按照《全国临床检验操作规程》进行病原菌的培养及鉴定，严格按照仪器操作规程进行。将可疑菌落进行革兰染色和生化反应鉴定为革兰氏阴性杆菌，氧化酶阳性。用VETEK2 Comact自动细菌鉴定药敏仪配套的革兰氏阴性杆菌鉴定条挑取可疑纯菌落鉴定，确定为PAE。 1.4 药敏试验 应用梅里埃VETEK2及配套药敏鉴定卡自动分析22种抗生素最低抑菌浓度
铜绿假单胞菌感染和耐药机制
铜绿假单胞菌感染和耐药机制 [摘要] 铜绿假单胞菌是医院内感染的重要的致病菌之一，它可导致较高的发病率和病死率，铜绿假单胞菌容易出现耐药性，并且容易表达多种毒性因素，这一切使得现在临床上所用的治疗方法常常无效，本文针对这种状况，首先介绍铜绿假单胞菌在临床上引起的常见的感染和疾病，其次介绍铜绿假单胞菌的耐药性机制，最后提出对抑制铜绿假单胞菌耐药性的药物研究的展望。 [关键词] 铜绿假单胞菌耐药性毒性因素药物 铜绿假单胞菌是革兰氏阴性杆菌，是条件致病菌，它对健康的机体几乎不会引起感染，但是对免疫受损的机体可以引起严重的感染，免疫受损的机体包括囊性纤维化患者，癌症病人，艾滋病毒感染者，严重烧伤病人[1]。由于传统的抗生素治疗，使铜绿假单胞菌对许多抗生素产生了严重的耐药性，它可以产生各种灭活酶或修饰酶, 如内酰胺酶等; 菌体蛋白结构和功能改变逃避抗菌药物作用; 膜屏障与主动排外;形成生物保护膜等[4]，来抵制抗生素的作用。这也是在临床上很棘手的问题，使铜绿假单胞菌不仅成为难以治疗的病原菌，也使其成为众多研究细菌致病性和耐药性的对象。首先来了解一下铜绿假单胞菌引起的常见的感染和疾病。 1、铜绿假单胞菌引起的常见的感染和疾病 在临床上发现呼吸科和烧伤科铜绿假单胞菌感染率和检出率较高。 1.1铜绿假单胞菌相关性肺炎它包括慢性阻塞性肺疾病( COPD)，医院获得性肺炎（CAP），呼吸机相关性肺炎( V AP)，气管镜相关性肺炎，囊性纤维变性（CF）等。 慢性阻塞性肺疾病( COPD) 慢性阻塞性肺疾病( COPD) 是以感染为主要表现的疾病, 由于其呼吸道防御功能下降, 支气管清除能力减弱, 故能引起多种细菌的感染, 铜绿假单胞菌感染是COPD 病人急性加重的主要原因。铜绿假单胞菌一开始就被认为是引起慢性阻塞性肺疾病( COPD)的重要的致病菌[10]，Laura 的研究证明铜绿假单胞菌引起COPD病人的慢性感染[11]。 医院获得性肺炎（CAP） 铜绿假单胞菌在社区获得性肺炎中不常见，但在医院获得性肺炎（CAP）中较常见的病原菌之一[2]。CAP 是COPD 常见并发症和重要死亡原因之一, 近年来国内关于COPD 患者合并CAP 方面的研究得到广泛关注。同时由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原菌变迁和抗菌药物耐药率上升等原因, 其致病菌的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异, 而且随着时
黏液型铜绿假单胞菌对抗生素的耐药性分析
黏液型铜绿假单胞菌对抗生素的耐药性分析 目的探讨黏液型铜绿假单胞菌（PA）的耐药性和耐药特征，指导临床合理使用抗菌药物。方法采用湖南天地人微生物分析系统对辽阳市二院2009年1月～2012年12月临床分离的95株黏液型铜绿假单胞菌耐药情况进行数据分析。结果黏液型铜绿假单胞菌对美洛培南100.0%敏感，其余抗菌药物的耐药率为2.1%～35.8%；2009年～2012年黏液型铜绿假单胞菌对除美洛培南以外的其他抗生素耐药性有上升趋势。结论黏液型铜绿假单胞菌对抗生素体外药敏试验耐药性较低，但由于产生生物膜，体内呈耐药现象。临床治疗选药时必须考虑黏液型铜绿假单胞菌在体内存在生物膜的影响因素，应加强监测，指导临床合理使用抗生素并控制医院耐药菌感染的流行。 标签：黏液型铜绿假单胞菌；耐药性；生物膜；抗菌药物 铜绿假单胞菌广泛分布于各种水、空气，及正常人的皮肤、肠道和呼吸道等处，是土壤中最常见细菌之一，也是临床上常见的条件致病菌，可引起人体多部位感染。因其易定植、易变异以及多重耐药性的特征，已成为医院感染的重要病原菌之一。全国革兰阴性菌耐药监测（NPRS）数据显示，近年来铜绿假单胞菌在所有院内感染的革兰阴性菌中位居前列[1]。本文对本院分离出的95株黏液型铜绿假单胞菌进行耐药性分析，以指导临床合理使用抗生素。 1 资料与方法 1.1 一般资料 菌株来源于2009年1月～2012年12月辽阳市第二人民医院临床分离的95株黏液型铜绿假单胞菌（排除同一患者相同部位重复分离到的相同细菌），以铜绿假单胞菌ATCC27853为药敏实验质控菌株（购自中国药品生物制品检定所）。 1.2 仪器与试剂 哥伦比亚血琼脂培养基（贝瑞特生物技术（郑州）有限公司生产，批号：0011219），伊红美兰培养基（自制），伊红美兰琼脂（杭州天和微生物试剂有限公司生产，生产批号：120531），湖南天地人微生物分析系统TRB-200B（湖南长沙天地人生物科技有限公司生产），湖南天地人非发酵菌科生化药敏试验卡（湖南天地人生物科技有限公司生产，批号：2012829）。 1.3 方法 严格按照《全国临床检验操作规程》将送检标本接种在血培养基和伊红亚甲蓝培养基，取血培养基上生长良好的可疑菌落进行分离培养，取纯培养菌落配制0.5麦氏单位细菌悬液，用湖南天地人微生物分析系统非发酵菌科细菌药敏鉴定板进行鉴定，经鉴定为铜绿假单胞菌，药敏结果均通过专家分析系统。抗生素的
铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌（也称绿脓杆菌）,为革兰阴性杆菌。在自然界分布广泛，对外界环境的抵抗力较其他细菌强，在潮湿环境能长期生存，对干燥也有较强的抵抗力。 资料表明，水与铜绿假单胞菌的存在联系紧密。医院内长期潮湿的地方及湿的物品是铜绿假单胞菌贮存的场所。水源污染主要来自人或动物排泄物、人肠道铜绿假单胞菌两个途径。铜绿假单胞菌在污染的水中可较长时间的存留，各种液体药剂，包括眼药水长期放置有可能被铜绿假单胞菌污染，消毒剂、手术器械浸泡液都可能成为铜绿假单胞菌的贮存场所。呼吸机湿化装置及导管可作为传播的直接媒介。 铜绿假单胞菌因其生物学特点，营养要求低，潮湿处易生长。大量资料表明医院内病人带菌率很高。人体本身是一个主要的铜绿假单胞菌贮存所，细菌主要存在人体较为潮湿的部位如腋下、会阴部、呼吸道和肠道等。本菌是医院内感染的主要病原菌之一，气管切开和插管、大面积烧伤、恶性肿瘤、免疫力低下、静脉插管及各种侵入性操作的患者易感染本菌，近年来住院患者感染的该细菌多为多重耐药菌，治疗上难度较大。 预防措施 1、铜绿假单胞菌感染的患者应实行接触隔离，住隔离病室，隔离标志明确、醒目，在隔离病房或者区域的入口处应配备手套、手消毒凝胶、隔离衣及外科口罩； 2、医务人员接触患者前，戴好口罩、帽子，穿隔离衣； 3、加强医务人员手卫生，接触患者血液、体液、污物后均应洗手。洗手提倡采用流动水洗手，如果手没有明显污染时，可以用消毒凝胶消毒双手；医务人员如手皮肤有破损，不宜护理此类感染性疾病的患者； 4、护士对患者导管的各项操作，应先从清洁的部位开始再到污染的部位，避免交叉污染，如进行可能产生气溶胶的操作（吸痰或雾化治疗、纤维支气管镜等）时必须戴标准外科口罩，必要时带保护性眼罩； 5、进行床旁检查（如便携式照片、心电图、B超）的仪器在检查完成后用消毒剂进行擦拭消毒； 6、如患者需离开隔离病室到医技科室做检查，主管医生应先电话通知该诊疗科室或在检查单上标注患者感染情况，检查完毕患者接触过的物体表面要及时进行消毒处理； 7、隔离病室患者接触过的一切物品，如被单、衣物、各类医疗器械、导管等应先行消毒处理，然后再清洁（洗）、消毒、灭菌； 8、严格医疗废物管理，患者用过的所有敷料、导管等废物须置入专用黄色医疗废物袋内、封口，锐利器具用后及时放入专用利器盒内,集中焚毁。 铜绿假单胞菌和不动杆菌属都是医院感染的重要病原菌。近年来临床上出现了两者对所有β内酰胺类及喹诺酮类抗菌药耐药的多重耐药株,造成治疗的极大困难。2004 年5 月美国匹兹
铜绿假单胞菌分布及耐药性分析
铜绿假单胞菌分布及耐药性分析 发表时间：2011-08-03T16:04:13.653Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第6期供稿作者：樊剑吴稷高咏梅李敬梅刘云秀陈艳玲 [导读] 铜绿假单胞菌广泛分布于自然界、正常皮肤、肠道、呼吸道、医院病房及医疗器械等樊剑吴稷高咏梅李敬梅刘云秀陈艳玲 【摘要】目的:了解本地区铜绿假单胞菌的耐药性，为临床合理选用抗菌药物提供依自动微生物鉴定/药敏分析仪进行培养、分离、鉴定及药敏试验。对分离80株铜绿假单胞菌的分布及细菌耐药性进行回顾性分析。结果细菌检出最高分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。铜绿假单胞菌在痰液标本中分布最高为86.25%。铜绿假单胞菌对头孢哌酮、头孢曲松、哌拉西林、耐药率分别为50.00%、46.15%、45.45%，耐药率低的是左氧氟沙星、亚胺培南、氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶，耐药性分别是为18.42%、21.79%、21.79%、23.1%、25.79%。结论铜绿假单胞菌为医院呼吸道感染的常见致病菌，对多种抗菌药物呈不同程度耐药，应加强其耐药性的监测，合理使用抗菌药物。 【关键词】铜绿假单胞菌；耐药性；感染；抗菌药物 【中图分类号】R886【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0159-02 铜绿假单胞菌广泛分布于自然界、正常皮肤、肠道、呼吸道、医院病房及医疗器械等，是临床上常见的条件致病菌，因其易定植、易变异、以及多重耐药性的特征，已逐渐成为医院感染的主要致病菌之一。特别是呼吸道感染感染多见，由于该菌属有多重耐药性，给治疗带来很多困难。王以光等报道[1]铜绿假单胞菌对目前临床应用的100种抗生素均显示有抗药性，是新世纪对人类生命造成威胁的3种细菌之一。为探讨铜绿假单胞菌感染分布及耐药现状，我们对本地区2008年1月~12月本院临床送检标本中分离的80株铜绿假单胞菌在标本中的分布及常用抗菌药物的耐药性进行统计分析，为合理选用抗菌药物提供依据。 1资料与方法 1.1标本来源来自我院2009年1月~ 12月临床送检标本，包括血、尿、痰及各种分泌物。 1.2菌株的培养、分离、鉴定、药敏试验采用英国Aris 全自动微生物鉴定/药敏分析仪，配套鉴定及药敏板，药敏板完全符合NCCLS 标准。 1.3质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603 1.4采用回顾性统计分析。 2结果 2.1细菌检出情况:共送检标本1985份，阳性标本703份，检出率为35.41%。在检出的703株检出率排在前3位的是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。 2.2检出的铜绿假单胞菌在送检标本中的分布情况见表1
铜绿假单胞菌的临床感染分布及耐药现状分析
铜绿假单胞菌的临床感染分布及耐药现状分析目的：了解铜绿假单胞菌（PAE）的临床感染分布及耐药现状，为预防和 控制医院感染及合理用药提供依据。方法：采用常规方法对本院细菌室收集的临床标本进行菌株鉴定及药敏试验。结果：2009年1月-2012年12月间共分离出98株铜绿假单胞菌，标本来源以痰为主占73.5%（72/98），科室分布以内科系统（含重症监护病房）最多，占71.4%（70/98）。对磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、头孢曲松、左氧氟沙星、庆大霉素、环丙沙星、妥布霉素等多种抗生素的耐药率均较高，分别为90.8%、66.3%、52.0%、51.0%、50.0%、44.9%。结论：铜绿假单胞菌是医院内感染的主要病原菌之一，随着分离率和耐药性的上升，应做好医院感染控制和抗菌药物分级管理工作，加强细菌培养及药物敏感试验，根据结果合理选用抗菌药物，减少或防止耐药菌株的产生或播散。 銅绿假单胞菌可正常寄居于人体皮肤、肠道和呼吸道，当机体抵抗力明显下降时，容易发生感染，是临床上常见的病原体，可造成多种感染，是医院感染的条件致病菌[1]。特别是长期卧床、体质虚弱、气管切开、尿道插管、血管内导管插管、烧伤等更容易被感染。而且易产生变异珠对多种临床常用药物产生耐药。为了进一步加强对铜绿假单胞菌的耐药监测，了解其在临床感染中分布及耐药情况，帮助临床提供更好的治疗指导。本文对本院分离的98株铜绿假单胞菌的药敏试验结果进行统计分析，现报告如下。 1 材料与方法 1.1 标本来源收集2009年1月-2012年12月在本院门诊就诊患者及住院患者的各类临床标本培养分离出铜绿假单胞菌98株，临床标本包括分泌物、痰、脓液、血液、尿液、穿刺液及其他标本等。1.2 菌株分离与鉴定按《全国临床检验操作规程》（第3版）进行细菌分离培养[2]，挑取可疑菌落涂片经革兰染色镜检，菌株分离所用培养基及细菌生化编码鉴定管均由杭州天和生物研究所提供。 1.3 药敏试验方法采用K_B纸片扩散法进行药敏试验。根据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准判断结果，包括敏感、耐药、中介三种报告方式，例如美洛培南抑菌圈27.5 mm、丁胺卡那霉素28 mm、环丙沙星30 mm等报告为敏感，丁胺卡那霉素16 mm、氨曲南18 mm报告为中敏，头孢他啶8 mm、哌拉西林12 mm报告为耐药。以铜绿假单胞菌ATCC27853为质控，每周进行1次。药敏纸片由杭州天和生物研究所提供。 2 结果 2.1 菌株分布98株铜绿假单胞菌中，痰液72株，占7 3.5%（72/98）；分泌物8 株，占8.2%（8/98）；脓液8株，占8.2%（8/98）；穿刺液2珠，占2.0%（2/98）；尿液2株，占2.0%（2/98）；血液2株，占2.0%（2/98）；其他标本4株，占 4.1%（4/98）。见表1。
铜绿假单胞菌的耐药分析
龙源期刊网 https://www.docsj.com/doc/af12032434.html, 铜绿假单胞菌的耐药分析 作者：胡慧玲等 来源：《中外医学研究》2014年第10期 【摘要】目的：了解铜绿假单胞菌（PA）医院感染现状及其对抗菌药物的耐药性，为临床医生合理用药提供科学依据。方法：2012年1月-2013年6月某三甲医院分离的1003株铜绿假单胞菌株进行耐药分析，采用法国生物梅里埃VITEK-2 XL全自动微生物鉴定系统，及VITEK-2配套药敏卡片。结果：PA在呼吸道标本中检出率最高，占74.88%，在20种抗菌药物中耐药率小于30%从低到高依次为阿米卡星（2.4%）、妥布霉素（3.9%）、哌拉西林/他唑巴坦（5.9%）、庆大霉素（6.2%）、左旋氧氟沙星和环丙沙星（6.7%）、美洛培南 （7.8%）、亚胺培南（7.9%）、头孢吡肟（8.7%）、哌拉西林（9.8%）、头孢他啶 （11.7%）、氨曲南（21.2%）。2004-2007年与2012-2013年的PA耐药率比较，差异均有统 计学意义（P 【关键词】绿假单胞菌；医院感染：耐药机制 中图分类号 R37 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0069-03 1 资料与方法 1.1 一般资料 1003株菌株来源于2012年1月-2013年7月笔者所在医院送检标本。送检标本阳性分离率前五位依次为痰液（包括咽拭子，支气管灌洗液）、分泌物、体液、血、尿。 1.2 方法 采用法国生物梅里埃VITEK-2 XL全自动微生物鉴定系统，及VITEK-2配套药敏卡片。 1.3 质控操作 按全国检验操作规程及仪器操作说明书，美国CLSI药敏规则。质控菌株ACTT27853。 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P 2 结果
多重耐药铜绿假单胞菌的感染因素及耐药分析
多重耐药铜绿假单胞菌的感染因素及耐药分析 目的探讨我院多重耐药铜绿假单胞菌的感染情况和特点，为临床感染控制提供依据。方法采用梅里埃VITEC2-Compact全自动微生物分析系统进行鉴定和药敏试验，对2013年1月～2015年1月临床各种标本分离出的95株多重耐药铜绿假单胞菌的耐药性及临床资料进行分析。结果95例多重耐药铜绿假单胞菌中，来自患者的痰液标本占78.9%（75/95），其次是伤口表面分泌物，占10.5%（10/95）。感染因素与气管插管、深静脉插管、外伤创面等因素有关。药敏结果分析显示，PA对头孢曲松的耐药率已达95.00%以上，对头孢他定的耐药率也已达到36.30%。结论多重耐药铜绿假单胞菌感染与各种侵入性的导管和器械检查有关，因此，临床进行创伤治疗时，必须制定有效的感染控制措施，并对铜绿假单胞菌感染患者进行连续的耐药监测和患者隔离，控制多重耐药铜绿假单胞菌的扩散和流行。 [Abstract]Objective To explore the infection situation and features of multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa in our hospital and to provided basis for clinical infection control.Methods BioMerieux VITEC2-Compact automatic microbiology analysis system was applied to identify and to conduct the drug sensitive test.The drug resistance and clinical materials of 95 strains of multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa separated from clinical samples from January 2013 to January 2015 were analyzed.Results 78.9% （75/95）of the 95 strains of multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa were separated from sputum samples，followed by secretion of wounds （10.5%，10/95）.Trachea intubation，deep venous cannula，and trauma wound were significant infection factors.Drug sensitivity results showed that the drug resistance of ceftriaxone was over 95.00%，and the resistance rate of ceftazidime was 36.30%.Conclusion Infection of multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa is related to various invasive catheters and instrumental examinations.Therefore，in the treatment of trauma，effective infection control measures should be formulated to conduct continuous drug resistance monitoring and isolation of those infected with Pseudomonas aeruginosa and to control the spread and prevalence of multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa. [Key words]Multi-drug resistant；Pseudomonas aeruginosa；Infection control 铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）俗称绿脓杆菌，广泛存在于自然界、各种医疗器械及导管表面，是院内感染的常见病原菌[1]。由于抗菌药物的不合理应用，使得PA产生多种耐药机制，出现大量的多重耐药菌株，治疗效果很不理想，因此，有效预防多重耐药菌的出现是控制感染的关键。 1资料与方法 1.1一般资料
铜绿假单胞菌治疗策略
铜绿假单胞菌感染治疗策略 铜绿假单胞菌作为一种条件致病菌常定植于正常人的呼吸道,皮肤粘膜以及医疗设备等处。当患者免疫力低下,长期使用广谱抗生素,糖皮质激素及接受吸氧、气管插管机械通气时,铜绿假单胞菌大量繁殖,往往导致严重下呼吸道感染。因为铜绿假单胞菌的耐药及复发率高,故临床治疗较为困难。为更好地预防和控制医院感染，建议应采取以预防为主，加强对铜绿假单胞菌的耐药性监测，及早进行菌株鉴定和药敏检测，避免大量和长期使用同一类型的抗菌药物，并规范抗菌药物的应用，具体措施如下： 一、阻断病原菌播散 医院加强对高危患者的病原菌监测，尤其将下列患者列为目标监测的重点：住在ICU、接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种导管以及合并慢性基础疾病的患者。对目标监测患者进行主动筛查和定期监测，及时发现、早期诊断铜绿假单胞菌感染与定植患者。如：患者的呼吸道长期定植铜绿假单胞菌，到多家医院就诊导致其克隆传播，致使不同医院间存在同一克隆株的PA,因此，加强对铜绿假单胞菌定植患者的监控，是控制克隆株播散的关键。有文献报导PA克隆朱主要在ICU病房流行，原因可能为ICU住院患者病情重、自身免疫力低下，多接受过侵入性治疗，因此，加强病区（尤其是重点科室）的消毒、隔离和监控工作，阻断外源性传播媒介，是有效控耐药PA在医院感染发生和流行的重要途径。 二、加强监测抗铜绿假单胞菌的药物及其敏感性
目前可用于治疗铜绿假单胞菌感染的药物基本有六类：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、单环β-内酰胺类，氨基糖苷类和喹诺酮类，另外多黏菌素类(如黏菌素，多黏菌素B)以及磺胺类(甲磺灭脓、磺胺嘧啶银)主要用于铜绿假单胞菌的局部感染的治疗。多黏菌素B也用于难治性的铜绿假单胞菌感染的全身治疗。2011年中国C H IN E T铜绿假单胞菌耐药性监测显示铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐 药率最低，为14．3%，对头孢哌酮和氨曲南的耐药率最高，分别为31.7%和38.9%，对其他抗菌药物的耐药率为19～30%，耐药率从低到高依次为：阿米卡星<头孢吡肟<头孢他啶<头孢哌酮一舒巴坦<环丙沙星<哌拉西林一他唑巴坦<庆大霉素<美罗培南<亚胺培南<哌拉 西林<头孢哌酮<氨曲南。 （1）青霉素类药物包括哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、美洛西林、替卡西林、替卡西林／克拉维酸，其中以哌拉西林最常用于铜绿假单胞菌导致的肺部感染。 （2）头孢菌素类药物包括头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮、头孢匹胺是铜绿假单胞菌的敏感药物。头孢他啶是目前针对铜绿假单胞菌作用最强的药物，头孢吡肟对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相似，头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好的抗菌作用，可用于铜绿假单胞菌感染的联合治疗用药，头孢匹胺对铜绿假单胞菌的作用与头孢哌酮和哌拉西林相似或略优。 （3）碳毒霉烯类药物该类药物抗菌谱特别广，抗菌活性强。治疗PA感染应首选敏感药物碳青霉烯类，并且初始剂量宜大，以增强其
铜绿假单胞菌的临床分离及耐药情况分析
铜绿假单胞菌的临床分离及耐药情况分析 发表时间：2011-06-09T09:44:38.577Z 来源：《中外健康文摘》2011年第10期供稿作者：王石梅林玉玺[导读] 通过监测铜绿假单胞菌在我院临床的分布及耐药情况，得出结论 王石梅林玉玺（包头市第四医院检验科内蒙古包头 014025） 【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)10-0044-02 【摘要】目的通过监测铜绿假单胞菌在我院临床的分布及耐药情况，得出结论：铜绿假单胞菌耐药性较严重，加强抗生素药物使用及细菌耐药谱的监测，延缓细菌耐药株的产生与传播是医院各临床科室及感控科的重任。 【关键词】铜绿假单胞菌耐药率合理用药 98株铜绿假单胞菌的耐药特点 铜绿假单胞菌的来源构成比% 从上表看出铜绿假单胞菌痰的分离最多，再者伤口感染较多，本菌为条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌之一。本菌引起的感染病灶可导致血行散播，而发生菌血症和败血症。 讨论：铜绿假单胞菌的耐药机制主要是β-内酰胺酶介导耐药。铜绿假单胞菌具有可诱导ampC头孢菌素酶，所以哌拉西林和第三代头孢菌素在治疗由铜绿假单胞菌所致的感染中存在着危险性。亚胺培南无论对诱导或去阻遏表达的铜绿假单胞菌还是有抗菌活性。 铜绿假单胞菌还产生质粒介导酶，主要以PSE-1和PSE-4多见。最近，一些超广谱酶如PER-1，OXA-10，OXA-11 在临床上出现，PER-1可被克拉维酸抑制，后二种酶则不被抑制。需特别注意的是在铜绿假单胞菌中还发现了由可传递性质粒介导的碳青霉烯酶，可引起该菌对亚胺培南、美洛培南和除氨曲南以外的其他β-内酰胺类抗生素耐药。 铜绿假单胞菌引起的很多感染发生在衰弱或免疫受损的住院病人身上，它是重症监护室感染的第二位最常见的病原菌。囊性纤维病的后期铜绿假单胞菌性支气管炎常见，分离得到的菌株有粘液状菌落的形态学特征。 铜绿假单胞菌的耐药机制异常复杂，总之，主要与以下因素有关：①细菌产生抗菌活性酶，如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等；②细菌改变抗菌药物作用的靶位，如青霉素结合蛋白(PBPs)、DNA旋转酶等结构发生改变，从而逃避抗菌药物的抗菌作用；③外膜通透性降低；④生物膜形成；⑤主动泵出系统等等。其中主动泵出系统在铜绿假单胞菌多重耐药机制中起着主导作用。 实验证明：治疗铜绿假单胞菌的临床感染，以复合青霉素类、三或四代头孢菌素、三或四代喹诺酮类等药物为好。但临床抗感染的经验证明，单一抗生素对大多数G－杆菌尤其是铜绿假单胞菌的治疗是不理想的，因其很快就会出现耐药株，从而导致治疗失败，故此CLSI 以及许多权威的专业人士早已主张联合用药。我院对于铜绿假单胞菌的治疗采用联合用药。
多重耐药铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌严重感染的防治策略
编译 多重耐药铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌严重感染的防治策略 汪 复编译 关键词: 铜绿假单胞菌;鲍曼不动杆菌;多重耐药株;泛耐药株 中图分类号:R 378.991 文献标识码:C 文章编号:1009 7708(2007)03 0230 03 Strategies for control of serious infections caused by multi drug resistant Pseudo monas aeruginosa and Acinetobacter baumannii WAN G Fu. (Institute of Antibiotics,H uashan H osp ital,Fudan University ,Shanghai 200040,China) 作者单位:复旦大学附属华山医院抗生素研究所,上海 200040。 作者简介:汪复。 通讯作者:汪复。 铜绿假单胞菌和不动杆菌属都是医院感染的重要病原菌。近年来临床上出现了两者对所有 内酰胺类及喹诺酮类抗菌药耐药的多重耐药株,造成治疗的极大困难。2004年5月美国匹兹堡医学中心举行高层专家专题讨论会,内容涉及革兰阴性杆菌(重点为多重耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌)耐药性的流行病学、耐药机制、防治对策及病原治疗等问题,现就若干主要问题达成的共识作一简述,供读者参考。 一、多重耐药株和泛耐药株定义及流行病学 一般认为对下列5类抗菌药中(具有抗铜绿假单胞菌活性者)1类以上药物耐药者为多重耐药株,包括头孢菌素类、碳青霉烯类、 内酰胺酶抑制剂复方、氟喹诺酮类和氨基糖苷类。泛耐药株是指对目前推荐用于上述细菌铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌感染经验治疗的药物全部耐药者,包括头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林 三唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星。但氨基糖苷类可不计入,因为该类药物单独用于治疗铜绿假单胞菌感染,往往失败。 铜绿假单胞菌适宜在潮湿环境中生长,如水、土壤、植物、水果、花、蔬菜等。在人体定植少,可能存在于消化道及鼻、腋下、会阴等部位。医院中医疗用液体(如消毒液、冲洗液、透析液等)、呼吸器等医疗器械或淋浴头等亦可有该菌污染。不动杆菌属多处 于潮湿或干燥表面,并可在正常人皮肤上定植。通常不致病,医院中蒸馏水容器、瓶装水、静脉营养液、 湿化器吸引管、冲洗液人工通气装置等可能受到该菌污染。分子流行病学研究证实上述2种细菌在医院内均存在克隆传播,但主要通过医院环境接触还是经人与人之间直接传播目前尚无定论。 多重耐药菌产生的危险因素:多项研究结果显示应用氟喹诺酮类药和 内酰胺类(如阿莫西林 克拉维酸、第三代头孢菌素或亚胺培南)是导致多重耐药铜绿假单胞菌医院感染的危险因素。另有多项临床对照试验结果,使用第三代头孢菌素或联用氨曲南、或碳青霉烯类、或氟喹诺酮类是导致多重耐药不动杆菌属感染的危险因素。鉴于上述两种细菌中的多耐株和泛耐株感染缺乏有效治疗药物,因此专家指出在细菌耐药性监测中除调查细菌对不同抗菌药的耐药率外,尤应重视多重耐药株和泛耐药株的发生率,以便了解此种耐药菌在全球范围内的影响。 二、铜绿假单胞菌和不动杆菌属的耐药机制(表1)(一) 内酰胺酶 两者均可产生染色体介导头孢菌素酶(Am pC 酶),某些抗生素的应用可能选择出去抑制高产AmpC 酶的突变株导致铜绿假单胞菌对哌拉西林、第三代头孢菌素等多种抗生素耐药。此外该两种菌尚可产生多种其他 内酰胺酶以及丝氨酸或金属碳青霉烯酶(IM P 、VIM 酶)等。 (二)细菌外膜蛋白改变使抗生素进入细菌体内的量减少。 (三)氨基糖苷类钝化酶导致此两种细菌对多种氨基糖苷类抗生素耐药。 (四)喹诺酮类耐药 两种细菌均可发生拓扑异
铜绿假单胞菌感染现状及耐药分析
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，２００４，１７２：４８６６－４８７４． ［１２］ＳＨＡＹＮＯＯＲ Ｄ，ＰＡＳＣＡＬＥ Ｃ．Ｌｉｓｔｅｒｉｏｌｙｓｉｎ Ｏ：ａｇｅｎｕｉｎｅ ｃｙｔｏｌ－ｙｓｉｎ ｏｐｔｉｍｉｚｅｄ ｆｏｒ ａｎ ｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ ｐａｒａｓｉｔｅ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｅｌｌ Ｂｉｏｌｏｇｙ，２００２，１５６（６）：９４３． ［１３］Ａｌｅｋｓａｎｄｒａ Ｓ，Ｈｅｌｅｎｅ Ｍ１Ｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄ ｔｒａｎｓｌｏｃａｔｉｏｎ ａｃｒｏｓｓ ｔｈｅｃｅｌｌ ｗａｌｌｒｅｇｕｌａｔｅｓ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｏａｄ ｒａｎｇｅ ｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐａｓｅｃ Ｃｏｆ Ｌ ｉｓｔｅｒｉａｍ ｏｎｏｅｙｔｏｇｅｎｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂａｃｔｅｒｉｏｌ，２００３，１８５：５９５３．［１４］沈正达．细菌毒力岛的研究进展［Ｊ］．中国兽医学报，２００３，７（２３）：４１２． ［１５］Ｋｅｎｄｙ ＫＹＷ，Ｎａｎｃｙ ＥＦ１Ａｎｏｖｅｌ ｍｕｔａｔｉｏｎ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌＬｉｓｔｅｒｉａｍ ｏｎｏｅｙｔｏｇｅｎｅｓ ｒｅｇｕｌａｔｏｒ ＰｒｆＡ ｔｈａｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ｃｏｎｓｔｉｔｕ－ｔｉｖｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｖｉｒｕｌｅｎｃｅ ｇｅｎｅ Ｐｏｄｕｅｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂａｃｔｅｒｉｏｌ，２００４，１８６：６２６５． ［１６］Ａｎｇｅｌｉｋａ Ｇ，Ｍａｒｋ ＤＧ，Ｄａｒｒｅｎ ＥＨ１Ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｌｉｓｔｅｒｉａｍｏｎｏｃｙ－ｔｏｇｅｎｅｓ ｂｒｏａｄ ｒａｎｇｅ ｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐａｓｅ ＰＣ－ＰＬＣ ｄｕｉｎｇ ｉｎ－ｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂａｃｔｅｒｉ－ｏｌ，２００３，１８５：６２９５． ［１７］ＭｏｏｒｓＭＡ，Ｌｅｖｉｔｔ Ｂ，Ｙｏｕｎｇｍａｎ Ｐ，ｅｔ ａｌｌ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｌｉｓｔｅｒｉｏｌ－ｙｓｉｎ Ｏ ａｎｄ ＡｃｔＡ ｂｙ ｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ ａｎｄ ｅｘｔｒａｅｅｌｌｕｌａｒ Ｌｉｓｔｅｒｉａｍｏｎｏｃｙｔｏｇｅｎｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ Ｉｍｍｕｎｏｌ，１９９９，６７：１３１． ［１８］ＧＢ／Ｔ ４７８９．３０－２０１０．食品卫生微生物学检验：单核细胞增生性李斯特氏菌检验［ｓ］ ［１９］焦新安，范红杰，文其乙，等．单抗夹心ＥＬＩＳＡ检测李斯特氏菌方法的建立及其初步应用［Ｊ］．肉品卫生，１９９６，（６）：１． ［２０］宋 农，李君文，王新为，等．胶体金探针制备及滴金免疫法检测产肠毒素金葡菌［Ｊ］．中国公共卫生，２００２，１８（９）：１１４３． ［２１］Ｆｅｌｄｓｉｎｅ ＰＴ，Ｌｉｅｎａｕ ＡＨ，Ｆｏｒｃｅｙ ＲＬ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｕｒａｎｃｅ ｐｏｌｙｅｌｏｎａｌ ｅｎｚｙｍｅｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｌｉｓｔｅｒｉａ ｍｏｎｏｃｙｔｏ－ ｇｅｎｅｓ ａｎ ｄ ｒｅｌａｔｅｄ Ｌｉｓｔｅｒｉａｓｐｅｃｉｅｓ ｉｎ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｏｏｄｓ：ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＡＯＡＣ Ｉｎｔｅｒ－ｎａｔｉｏｎａｌ，１９９７，８０（４）：７７５．［２２］Ｆｅｌｄｓｉｎｅ ＰＴ，Ｌｉｅｎａｎ ＡＨ，Ｌｅｔｍｇ ＳＣ，ｅｔ ａｌ．Ｍｅｔｈｏｄ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎｓｔｕｄｙ ｔｏ ｖａｌｉ．ｄａｔｅ ａｐｐｌｉｃａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ＡＯＡＣ Ｏｆｆｉｃｉａｌ Ｍｅｔｈｏｄ ９９６．１４Ａｓｓｕｒａｎｃｅ ｐｏｌｙ ｅｌｏｎａｌｅｎｚｙ ｍｅ ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆＬｉｓｔｅｒｉａ １ｏｎｏｃｙｔｏｇｅｎｅｓ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄＬｉｓｔｅｒｉａ ｓｐｐ．ｆｒｏｍ ｅｎｖｌｒｏｒａ－ｎｅｎｔａｌ ｓｕｒｆａｃｅｓ：ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ ＡＯＡＣ Ｉｎｔｅｒ－ｎａｔｉｏｎａｌ，２００２，８５（２）：４６０． ［２３］Ｎｏｇ ＶＫ，Ｒｕｄｉｋ，ＮＡＴＥ Ｒ，ｅｔ ａｌ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ５’－ＮｕｃｌｅａｓｅＰＣＲ ｆｏｒ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｌｉｓｔｅｒｉａ ｍｏｎｏｃｙｔｏｇｅｎｅｓ ｉｎｐｕｒｅｃｕｌｔｕｒｅｓ，ｗａｔｅｒ，ｓｋｉｍ ｍｉｌｋ，ａｎｄ ｕｎｐａｓｔｅｕｒｉｚｅｄ ｍｉｌｋ［Ｊ］．Ａｐ－ｐｌｉｅｄ ａｎｄ Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ，２０００，６６（１０）：４２６６． ［２４］Ｃｈｏｉａ ＳＷ，Ｈｏｎｇ ＢＨＣ．Ｒａｐｉｄ ｅｎｕｍｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｌｉｓｔｅｒｉａ ｍｏｎｏｃｙｔｏ－ｇｅｎｅｓ ｉｎ ｍｉｌｋ ｕｓｉｎｇ ｃｏｍｐｅｔｉｔｉｖｅ ＰＣＲ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＦｏｏｄ Ｍｉｅｒｏｂｉｏｌｏｇｙ，２００３，８４（１）：７９． ［２５］Ｌｏｎｇ Ｆ，Ｚｈｕ ＸＮ，Ｚｈａｎｇ ＺＭ，ｅｔ ａｌ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｐｏｌｙ ｍｅｒａｓｅ ｃｈａｉｎ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｕｓｉｎｇ ａ ｌｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉｕｍ ａｓ ｉｎ－ｔｅｒｎａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｌｉｓｔｅｒｉａ ｍｏｎｏｃｙｔｏｇｅｎｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅ，２００８，６２（４）：３７４． ［２６］Ｏ＇Ｃｏｎｎｏｒ Ｌ．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｌｉｓｔｅｚｉａ ｍｏｎｏｃｙｔｏｇｅｎｅｓ ｕｓｉｎｇ ａ ＰＣＲ／ＤＮＡ ｐｒｏｂｅ ａｓｓａｙ．Ｍ－ｅｔｈｏｄｓ Ｍｏｌ Ｂｉｏｌ，２００３，２１６：１８５－１９２．［２７］Ｒｏｇｅｒ Ｓ，Ｓａｎｄｒａ Ｓ，Ｍａｒｚｅｎａ ＡＺ１Ｔｈｅ Ｖ ＩＴＲ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｆｏｒ ｒａｐ－ｉｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｌ－ｉｓｔｅｒｉａ ｍｏｎｏｃｙｔｏｇｅｎｅｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ Ｌｉｓｔｅｒｉａ ｓｐｐ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｆｏｏｄ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，２００３，８９：２８７． （收稿日期：２０１２－０２－２４） 文章编号：１００７－４２８７（２０１３）０１－０１９９－０３ 铜绿假单胞菌感染现状及耐药分析 张 栩，盛传伦＊ （吉林大学中日联谊医院感染科，吉林长春１３００３３） 铜绿假单胞菌（ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｍｇｉｎｏｓａ，ＰＡ）是一种致病力较低的革兰阴性杆菌，在自然界分布广泛，土壤、水、空气，正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有该菌存在。该菌是一种条件致病菌，只在某种特定条件下才能致病。长期应用激素、免疫抑制剂，化疗、放射治疗等导致病人免疫功能低下，可引起严重的甚至致死性的感染；手术后或某些治疗操作后（气管切开、留置导尿等）的病人也易罹患本菌感染，因此铜绿假单胞菌已成为医院内感染的重要病原菌之一。但由于铜绿假单胞菌抗药性强，近年来多重耐药铜绿假单胞菌（ｍｕｌｔｉ－ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ，ＭＤＲ－ＰＡ）感染日益增多，耐药率不断增加，耐药谱广泛，为抗菌药物治疗带来极大挑战［１］。因此加强铜绿假单胞菌相关研究可以为临床合理有效地选用抗生素提供科学依据，现将铜绿假单胞菌感染的流行状况及耐药的相关进展做一综述。 １ 铜绿假单胞菌感染的流行状况 — ９ ９ １ — 中国实验诊断学 ２０１３年１月 第１７卷 第１期