先天性心脏病手术前后心电图对比
临床心电学杂志2011年08月第20卷第4期
·临床研究·先天性心脏病手术前后心电图对比分析
徐梅郝建华陈静魏兰萍
【摘要】目的探讨先天性心脏病手术前后心电图的变化特点及其产生的机制。方法125例先天性心脏病
患者于手术前3天和手术后24h内分别进行心电图检测，并对比分析患者手术前后心电图变化特点。手术3
个月后复查心电图。结果125例先心病术前心律失常检出64例（51.2%），手术后心电图新发心律失常31
例（24.8%），右束支阻滞及ST-T改变明显多于术前（p<0.01）。结论手术对心脏有一定损伤，先心病术后心律
失常发生率较术前增高；各类型先心病手术前后心律失常有各自特点；应充分认识先心病术后心律失常的
变化特点及其产生机制，以便能及时诊断和处置。
【关键词】先天性心脏病；手术；心电图；心律失常
［中图分类号］R540.4+1R541.7［文献标识码］A［文章编号］1005－0272（2011）04－267-03
The contrastive analysis of ECG in before and after repairing operation of congenital heart disease
Xumei,Hao jianhua,Chen jin,et al.The Affiliated Hospital,Aviation Medicine Research Institute of Air Force,
Beijing,100089,China.
【Abstract】Objective To explore the changes before and after operation of congenital heart disease（CHD）
patients.Methods ECG of125cases before and after operation were analyzed.Results The number of arrhythmia
was64cases before operation among125cases（51.2%）.The number of new arrhythmia was31cases after oper-
ation（24.8%）.ST-T changes and Right Bundle Branch Block（RBBB）significantly increased comparing with be-
fore operation（p<0.01）.Conclusions The repairing operation has the certain harm for heart.The rate of arrhyth-
mia increased comparing with before operation.Respective arrhythmia happened among various types of CHD.
The changes of ECG before and after operation of CHD were important for the diagnose and disposed.
【Key words】congenital heart disease;surgery;electrocardiogram;arrhythmia
据国外资料统计，先天性心脏病的发病率约为
0.4%～0.6%[1]，以房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）多见，国内调查显示：我国先心病的发病率远高于国外，外科手术治疗是先天性心脏病较好的根治方法，但因心脏原有的结构功能改变、手术创伤和各种心血管药物的作用，心脏外科术后心律失常是常见的并发症之一，严重的心律失常可引起心肌缺血、心排出量减低甚至危及生命，心电图一直是术后临床监护、治疗和研究的重点。本文总结分析125例心脏外科手术，探讨手术前后心电图的变化特点，并分析其产生机制，以便更好地辅助临床手术前后的监护及治疗。
资料与方法
1.一般资料
收集2001年9月至2008年5月期间在我院收治的125例先天性心脏病患者，所有病例术前均经临床体检、心电图、X线及心脏超声心动图检查确诊，并经手术证实。
2.研究方法
心电图检查应用日本ECG-9122P型心电图仪进行，分别于术前3天和手术后24h内对其进行常规12导联心电图检查，并24h动态心电监测，分析对比125例先心病手术前后及各类型先心病手术前后心电图的变化特点。手术3个月后复查心电图。
3.统计学处理
采用SPSS10.0行统计分析，计数资料组间率
作者单位：空军航空医学研究所附属医院（100089）通讯作者：徐梅E-mail:xumeibj@https://www.docsj.com/doc/817230480.html,
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J Clin Electrocardiol，2011，Aug.20．No.4
的比较采用卡方检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。
结果
1.一般情况的比较
125例患者中，男60例，女65例，年龄为3～73岁，平均32±17.5岁，两组性别差异无统计学意义（p<0.05）。术前所有患者肾功能正常，无酸碱失衡及电解质紊乱。
2.先心病情况
125例先天性心脏病中，室间隔缺损58例，房间隔缺损38例，动脉导管未闭8例，法洛四联症7例，心内膜垫缺损14例。
3.手术前心电图检查情况
心律失常检出64例（51.2%），以传导阻滞和早搏为主，其中不完全性右束支阻滞15例（23.4%），完全性右束支阻滞5例（7.8%），一度房室阻滞14例（22%），一度房室阻滞合并右束支阻滞6例（9.4%），一度房室阻滞合并左前分支阻滞5例（7.8%），房颤+右束支阻滞4例（6.3%），房性早搏、室性早搏10例（15.6%）。ST-T改变31例，左、右及双室增大或负荷增重36例，大致正常心电图37例。
4.手术后心电图情况
125例患者中术后心律失常检出95例（76%），以右束支阻滞较多见，术后较术前明显增多（p<0.05）。新发心律失常31例（24.8%），其中13例为出现异位节律合并不同程的心脏传导阻滞（房颤合并高度房室阻滞1例，房颤合并完全性右束支阻滞3例，加速性房性心律合并完全性右束支阻滞+左前分支阻滞1例，加速性房性心律+不完全性干扰房室脱节合并完全性右束支传导阻滞+左前分支阻滞2例，加速房性/交界性心律合并完全性右束支6例），房性、室性早搏较术前增加18例，且差异有统计学意义（p<0.05），另外手术后心电图ST-T改变57例，较术前增加26例，术后ST-T改变较术前明显增多（p<0.05）。心电图提示左、右及双室增大或负荷增重23例，较术前减少13例，窦性心动过速较术前增加6例，大致正常心电图12例，较术前明显减低（p<0.05）。31例新发心律失常以房间隔缺损和心内膜垫缺损术后心电图多见。
5.各类型先心病手术前后心电图分析
VSD术后完全性右束支阻滞较术前增加33例，
且差异有统计学意义（p<0.05），室性早搏较术前增加9例；ASD术后异位节律合并束支阻滞及房性早搏较术前增加10例；PDA术前心电图大致正常率最高（75%），PDA术后心电图与术前心电图比较无明显变化（p>0.05）；TOF束支阻滞较术前增加7例（100%）；ECD术前心电图均出现心律失常包括束支阻滞或房室阻滞，术后心电图心律失常新增出现异位节律合并束支阻滞及房性早搏7例。
讨论
先天性心脏病患者发生心律失常主要是先天性心血管畸形导致血流动力学的变化从而对心腔大小、心肌厚度及心脏传导系统产生影响所致，少数患者为心脏传导系统的先天性发育异常[2]。先天性心脏病外科手术均在低温、全麻、体外循环下行心内手术，术后立即送入重症监护室进行心电等指标的监测。先心病外科手术，术前及术后均易并发心律失常。本组病例显示心脏手术后心电图心律失常发生率较术前增多，术后心律失常以右束支阻滞和异位节律合并不同程的传导阻滞为著，ST-T改变较术前显著增多。各类先天性心脏病手术前后有其各自的变化特点，VSD术后完全性右束支阻滞及室性早搏增多；ASD术后异位节律合并束支阻滞及房早较术前增多，心电图提示右室增大或右室负荷增重手术前后无明显变化；PDA术前心电图大致正常率最高，术后心电图较术前无明显变化；TOF束支阻滞较术前增加；术前心电图均出现心律失常包括束支阻滞或房室阻滞，术后心电图心律失常新增出现异位节律合并束支阻滞及房性早搏增多。
先心病手术后心律失常的发生情况已有文献报道，如王慧春等[3]报道心脏手术后心律失常发生率为30.1%，其中激动起源异常占80.8%，传导异常占19.2%，二度及三度房室阻滞的发生率为4.8%；梁世山等报道ASD与VSD术后心律失常发生率分别为48.4%和13.9%，激动起源异常中以室上性心律失常多见，而传导阻滞中以完全性右束支阻滞最多见。本组先心病患者术前心律失常发生率约为51.2%，以传导阻滞和早搏为主，与文献报道先心病患者术前心律失常以传导阻滞多见，发生率可达84.3%[4，5]，基本一致。本组病例中，VSD术后各种类型的传导阻滞发生率为39.6%，其中以完全性右束支阻滞为主，其他类型的心律失常发生较少，激动起源异常占
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45.2%，与文献报道比率有所不同。分析其原因可能为手术后心律失常的发生与患者年龄、术前心胸比值、缺损大小、术中主动脉血流阻断时间以及术后电解质平衡等相关所致[6]。
VSD修补术后引起心律失常以右束支阻滞最多见，而完全性右束支阻滞的发生约有一半是由于修补室间隔缺损引起“中央性”阻滞，另一半是由于切开右心壁所致的“周围性”阻滞；也有人认为是右心室心内膜下浦肯野氏纤维断裂所致。Barratt-Boyes报道，经右心室修补VSD，右束支阻滞发生率达80%，其原因是右心室切口损伤；Weidman及Castaneda报道，经右心房径路修补，右束支阻滞的发生率为44%及34%，所以发生右束支阻滞可能是修补缺损下缘时损伤右束支造成的。室缺根治术多在室间隔右侧进行操作，术后右束支阻滞发生率较高。ASD修补术后心房异位节律合并束支阻滞较术前增加，手术可能直接损伤窦房结所致。
法洛四联症患者术前心电图显示右心室肥大，右室负荷增重，主要是由于肺动脉瓣狭窄，右心排血受阻所致。心电图以术后传导异常的心律失常为主要表现，本组病例中，术后束支阻滞较术前增多，术后完全性右束支阻滞发生率为71.4%，与文献报道基本一致，双束支阻滞亦常见于法洛四联症术后。Krongrad等对法洛四联症研究结果表明术后立即出现右束支阻滞加左前分支阻滞发生率为11%。本组术后表现为右束支阻滞加左前分支阻滞或一度房室阻滞2例，发生率约26.5%，与文献报道法洛四联症术后心室内阻滞的发生率可达20%基本一致。
心内膜垫缺损又称房室管畸形和共同房室通道，主要解剖畸形为房室瓣上下间隔发育不完全或缺如，伴有不同程度的房室发育异常。其心电图典型表现为一度房室阻滞，右束支阻滞伴左前分支阻滞。本组病例14例术后心律失常均符合此特点。
心脏外科手术后心肌损伤、水肿、炎症和电解质紊乱，是术后的一种必然反应。而手术创伤越重，心电图ST段压低、ST段抬高及T波高尖等改变出现越多，恢复越慢。先天性心脏病体外循环心内直视手术中有许多因素可以造成心肌细胞的损害，其严重程度随体外循环时间的延长及心肌阻断时间的延长而加重，手术对心肌的直接创伤，手术对冠状动脉的损伤，术中低氧、酸中毒等。本组病例中，体表心电图ST-T的改变较术前明显增加，通过术后心电图监测可以尽早发现心肌细胞的缺血缺氧程度，及早应用硝酸甘油治疗。文献报道高龄、心律失常病史、心功能不良、心脏扩大、术中心肌阻断时间长、术后中心静脉压高，血氧分压低等[7]与术后心律失常相关。
总之，先天性心脏病外科手术后心律失常发生率较手术前有所增高，各种类型先心病手术前后心电图都有其自己的变化特点，本组病例分析了先天性心脏病手术前后各种心律失常发生情况，分析了各种类型先心病手术前后心率失常的发生变化特点，以便使医护人员从根本上认识先心病手术前后心电图的改变特征，尤其对于术后一些严重的心率失常，可以更好地诊断并及时做出相应处置。本文不足之处，因先心病心律失常的发生可能与病变缺损的大小有一定的关系，本文中没有涉及先天性心脏病缺损的大小及病变程度，另本组中法洛四联症和心内膜垫缺损型先心病病例数目较少，手术后心律失常的发生率有待以后进一步的探讨。
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（收稿日期：2011-07-04）
（本文编辑：胡立群）
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先天性心脏病心电图
先天性心脏病心电图 [单项选择题] 1、以下符合右位心心电图表现的是（）。 A.Ⅰ导联P波直立 B.Ⅰ导联QRS波群主波向上 C.Ⅰ导联T波直立 D.V 2、V 1 、V 3 R、V 4 R及V 5 R导联R波逐渐减低，S波逐渐加深 E.Ⅱ、Ⅲ导联图形互换 参考答案：E [单项选择题] 2、患者女性，15岁，室间隔缺损。心电图如图3-5-1所示，应考虑为（）。 A.右心房肥大 B.左心房肥大 C.左心室肥大 D.右心室肥大 E.双侧心室肥大
参考答案：E [单项选择题] 3、患者男性，12岁，体格检查时发现心脏杂音，超声心动图诊断为动脉导管未闭。心电图如图3-5-2所示，应考虑为（）。 A.右心房肥大 B.左心房肥大 C.左心室肥大 D.右心室肥大 E.双侧心室肥大 参考答案：C [单项选择题] 4、男性，12岁，平素无症状，心电图如图3-5-3所示，应考虑为（）。
A.右心室肥大 B.双侧心室肥大 C.右位心 D.左心房心律，侧壁心肌梗死 E.右心房下部心律 参考答案：C 参考解析：右位心较为罕见，其特点为心脏位于右侧胸腔，心电图的主要特点 为Ⅰ、aVL导联的P、QRS及T波均倒置，V 1～V 6 导联的R波振幅逐渐降低。 [单项选择题] 5、严重肺动脉瓣狭窄患者的心电图表现是（）。 A.V 1～V 6 导联R波逐渐减低，S波逐渐加深 B.右心房及右心室肥大 C.左心室及右心室肥大 D.aVF导联P-QRS-T波图形倒置 E.肢体导联低电压 参考答案：B [单项选择题] 6、右位心的心电图特点是（）。 A.V 1～V 6 导联R波逐渐减低，S波逐渐加深 B.右心房及右心室肥大 C.左心室及右心室肥大 D.aVF导联P-QRS-T波图形倒置 E.肢体导联低电压 参考答案：A
成人先天性心脏病最详细版.doc
成人先天性心脏病 第一节先天性心脏病的病理生理 一、房间隔缺损 房间隔缺损（ASD）是指原始心房间隔在发生、吸收和融合时出现异常，左右心房之间仍残留未闭的房间孔。 【病理解剖及分型】 根据房间隔缺损发生的部位，分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损常伴有二尖瓣前瓣叶的裂缺，导致二尖瓣关闭不全，少数有三尖瓣隔瓣叶的裂缺。 继发孔型房间隔缺损系胚胎发育过程中，原始房间隔吸收过多，或继发性房间隔发育障碍，导致左右房间隔存在通道所致。继发孔型房间隔缺损根据其发生部位分为4型：①中央型，②下腔型，③上腔型，④混合型。 【病理生理】 左向右分流→右房、右室扩大→肺循环血量增多、肺动脉高压→肺动脉高压从动力性变为阻力性→左向右分流逐渐减少→右向左分流（右心房压力超过左心房时）——艾森曼格综合征（Eisebmenger 综合征）。
二、室间隔缺损 室间隔缺损（VSD）是胚胎期心室间隔发育不全造成的左、右心室之间的异常通道，并在心室水平出现左向右血液分流的先天性心血管畸形。 【病理解剖及分型】 （一）分类：膜部缺损、漏斗部缺损及肌部缺损。 （二）缺损与邻近组织的关系： 【病理生理】 小型缺损：缺损口直径0.2～0.7cm； 中等缺损：缺损口直径0.7～1.5cm； 大型缺损：缺损口直径1.5～3.0cm。 三、动脉导管未闭 胎儿的动脉导管从第六主动脉鳃弓背部发育而来，构成胎儿血循环主动脉、肺动脉间的生理性通道。胎儿期肺小泡全部萎陷，不含有空气，且无呼吸活动，因而肺血管阻力很大，故右心室排出的静脉血，大都不能进入肺内循环进行氧合。由于肺动脉压力高于主动脉，因此进入肺动脉的大部分血液将经动脉导管流入主动脉再经脐动脉而达胎盘，在胚盘内与母体血液进行代谢交换，然后纳入脐静脉回流入胎儿血循环。
关于小儿先天性心脏病的治疗与预防
关于小儿先天性心脏病的治疗与预防 发表时间：2015-07-08T11:11:40.930Z 来源：《医师在线》2015年5月第9期供稿作者：谭琳琳[导读] 对小儿先天性心脏病患者进行早期治疗可以有效预防或降低肾、肺、脑等器官继发性损伤[2]。谭琳琳（江苏省江阴市人民医院心内二科护师214400）【摘要】目的：探讨小儿先天性心脏病的治疗效果和预防措施。方法：从我院2012 年1 月~2014 年12 月收治的小儿先天性心脏病患者中随机抽取78 例当作研究对象，将其手术治疗的效果和并发症发生情况进行分析，把无并发症作为对照组研究对象。结果：本组有69例患者经手术治疗存活，存活率为88.46%。不同体重阶段患者的死亡率差异具有统计学意义（P<0.05）。经比较，观察组的术后住院和主 动脉阻断时间均显著长于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：准确把握手术的适应症和手术时间能够提高小儿先天性心脏病患者的治疗效果，降低并发症的发生率。 【关键词】小儿先天性心脏病；治疗；并发症【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0570-01 小儿先天性心脏病的发病率呈不断上升的趋势，而且低龄化特征越来越明显[1]。对小儿先天性心脏病患者进行早期治疗可以有效预防或降低肾、肺、脑等器官继发性损伤[2]。为了探讨小儿先天性心脏病的治疗效果和预防措施，我院随机抽取了78 例小儿先天性心脏病患者进行了研究，现报道如下。 1 资料与方法1.1 一般资料从我院201 2 年1 月~2014 年12 月收治的小儿先天性心脏病患者中随机抽取78 例当作研究对象，其中男48例，女30 例，年龄为0.5~8 岁，平均年龄为（3.4±0.6）岁；有38 例患者的体重超过10 千克，40 例的体重低于10 千克。 1.2 治疗方法对所有患者行口鼻气管插管静脉复合麻醉，采用心脏畸形矫正手术进行治疗。患者取左侧卧位，采用低温体外循环手术治疗，将患者右侧抬高（70±10）度左右，并将右上肢置于头架之上。在右侧腋前线和第6 根肋骨的交点部位到腋后线和第3 根肋骨的交点部位行右腋下皮肤弧形切口，切口长度约为8 厘米。进胸部位为胸大肌和胸小肌的深面到第4 根肋骨的上缘，在操作过程中随时需要对乳内动脉进行保护。随后采用湿纱布将右肺轻轻向后侧推，让心脏充分暴露。同时，还需要对患者建立体循环，对患者进行降温处理。 经主动脉根部灌注改良液行保护心肌。体外循环采用进口膜式氧合器。对于体重较轻的患者需要采用全血预充，还要加入适量清蛋来增强胶体的渗透压[3]。将磷酸肌酸加入到心肌保护液中可以发挥保护心肌的作用。手术完成后，采用笔式针法缝合切口。由于小儿患者的心肌组织非常娇嫩，应尽量避免心室切口，如无法避免也应适当缩小切口长度，以免对患者的心肌组织造成机械性损伤。对于室间隔缺损患者的切口可采用连续缝合法进行缝合，这样可以缩短手术治疗的时间。 1.3 观察指标对患者的生存率、不同体重患者的死亡率和两组患者的术后并发症的发生率进行观察和对比。 1.4 统计学分析采用PASS17.0 软件对本组研究数据进行分析，计数资料用%表示，进行x2 检验，计量资料用± 标准差（ ±s）表示，进行t 检验。 当P<0.05 时，表示差异具有统计学意义。 2 结果2.1 存活率经手术治疗，本组患者有69 例存活，存活率为88.46%。 2.2 不同体重患者的死亡率对比超过10 千克的38 例患者中有3 例死亡，死亡率为7.89%。40 例体重低于10 千克的患者中有6例死亡，死亡率为15%。两组患者的死亡率对比，体重超过10 千克患者显著低于体重不超过10 千克的患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.3 术后情况在本组78 例患者中，有32 例出现呼吸衰竭、肺部感染、出心律失常、出血等并发症，但没有发生神经系统的并发症，作为观察组；剩余46 例患者没有出现术后并发症，作为对照组。 两组患者的住院时间和主动脉阻断时间对比，观察组显著长于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据如下表所示。 表1：两组患者的住院时间和主动脉阻断时间对比（分钟）（x±s） 3 讨论先天性心脏病不仅对患儿家庭造成了严重的心理与经济负担，也在很大程度上威胁了患儿的身心健康。随着外科手术和心肌保护技术提高及体外循环设备的更新，低体重小儿患者手术治疗的安全性逐步提高并在国内广泛开展。常规治疗小儿先天性心脏病的方法主要是采用手术干预，但是由于手术治疗会对患儿造成较大的创伤且患儿耐受性极差，术后并发症的出现率极高，严重影响了患儿的康复进程。 早期手术可减轻心脏及其他重要脏器如脑、肺、肾的继发性损害。有研究表明，小儿先心病手术死亡与年龄、体重和畸形的复杂程度具有密切关系。在本组研究中，不同体重阶段患者的死亡率差异具有统计学意义（P<0.05），这一结果证实了上述观点。所以应严格手术适应证和手术时机，对危重先心病致患儿低氧血症、酸碱失衡进行性恶化、或反复呼吸道感染、心力衰竭、内科治疗难以见效者应早期手术[4]。 同时在本组研究中，经手术治疗，本组患者有69 例存活，存活率为88.46%。表明早期的手术治疗对于小儿先天性心脏病患者是有一定疗效的。证实了上述观点。有研究还发现，对临床症状较轻的患者，只采用药物治疗就能够控制心力衰竭，患者的肺动脉压也没有明显的上升趋势，且发育情况良好的患者也需要进行随访，延迟1 年进行外科手术具有较好的存活率。 另外，两组患者的住院时间和主动脉阻断时间对比，观察组显著长于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明术后并发症会对治疗效果产生较大影响，可在术后采取优质护理干预，降低患儿术后感染情况的出现率，保证患儿的身心健康。 参考文献:[1] 徐莉. 小儿先天性心脏病合并下呼吸道感染的因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2012，08（23）:1591-1593. [2] 林春旺，翁晓阳，曾祥林，等. 小儿先天性心脏病术前血浆氨基末端B 型利钠肽前体检测及慢性心力衰竭诊断截断点探讨[J]. 中国妇幼保健，2013，22（11）:3595-3597.[3] 时胜利，陈志平，冯东曚.64 排CTA 在小儿先天性心脏病的应用[J]. 中华全科医学，2013，08（25）:1288-1290.[4] 秦雅莉，杨敏，胡可可. 小儿先天性心脏病术后气胸的预防及护理探讨[J].临床医学工程，2014，11（09）:1471-1472.
常见先天性心脏病的主要特点归纳
房间隔缺损ASD 室间隔缺损VSD 动脉导管未闭 PDA 法洛四联症F4 定义房间隔连续性中 断室间隔连续性中 断 大动脉之间异常 的管状通道，出 生后一年管状通 道未闭合时称动 脉导管未闭 室间隔缺损，肺 动脉狭窄，右心 室肥厚，主动脉 骑跨 血流方向左向右分流右向左分流 病理分型原发孔型 继发孔型（卵圆 孔型房缺最常 见） 静脉窦型（上腔 静脉窦型，下腔 静脉窦型） 冠状窦型 混合型膜周部（膜部室 缺最常见） 漏斗部 肌部 管型 漏斗型 窗型 主动脉瘤型 临床听诊胸骨左缘2/3肋 间可闻及收缩期 喷射性杂音，肺 动脉瓣区S2固 定性分裂胸骨左缘3/4肋 间可闻及收缩期 杂音并伴有震 颤，肺动脉瓣区 S2亢进 胸骨左缘第2肋 间外侧可闻及收 缩期及舒张期连 续性响亮、粗糙 的杂音，伴有震 颤，部分存在周 围血管征 胸骨左缘可闻及 响亮的收缩期杂 音,S2明显减弱 或消失，多伴发 绀或仵状指 分流量大小两房间的压力差 缺口面积 右心室的舒张期 顺应性缺口面积 两室间的压力差 肺血管的阻力大 小 导管粗细 体循环及肺循环 间的压力差 体循环阻力及右 心室射血阻力的 比值 血流动力学右心受累为主左心受累为主左心受累为主取决于体循环阻 力及右心室射血 阻力的比值 超声表现直接征象：房间 隔回声连续性中 断，断端回声增 强增宽。 间接征象：右心 房右心室扩大， 右心室流出道增 宽，肺动脉内径 增宽，室间隔及 左心室后壁呈同 向运动。 CDFI：房水平可 探及左向右分流直接征象：室间 隔回声连续性中 断，断端回声增 强，增宽。 间接征象：左心 室左心房增大， 左心室壁运动增 强，二尖瓣活动 幅度增大。右心 室流出道增宽及 肺动脉扩大，肺 动脉瓣开放时间 短及收缩期振 直接征象：多切 面可见显示降主 动脉及主肺动脉 之间异常通道。 间接征象：左心 房、左心室扩大， 肺动脉增宽，三 尖瓣、肺动脉瓣 反流速度增快； 右室壁增厚；右 心扩大、左心不 大、室间隔异常 运动。 直接征象：1、肺 动脉狭窄。2、室 间隔缺损。3、主 动脉骑跨。3、右 心室前壁增厚， 右心房，右心室 增大。 CDFI示：左室长 轴观，收缩期见 一束红色血流信 号从左室流出道 进入主动脉，同 时右室侧见一束
小儿先天性心脏病手术方法
- 1 - 小儿先天性心脏病手术方法 从大的分类来讲，先天性心脏病手术分为闭合式手术及体外循环下心脏直视手术。闭合式手术用于动脉导管未闭结扎术、主动脉缩窄成形术等。在胸外侧切口术中，患者心脏、肺仍执行各自的功能。体外循环下心脏直视手术又称心脏开放手术，为最常采用的方法，胸正中切口，劈开胸骨，术中使用体外循环机代替心、肺功能，将心脏停止跳动，修补后再复跳，恢复心、肺功能。如室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术、法乐氏四联症根治等等，目前尚有在体外循环机辅助下，保持心脏仍跳动下进行手术，如房间隔缺损修补术等，更有利于手术后心肌创伤恢复。除了心内缺损修补、瓣膜成形等手术外，对于复杂先天性心脏病尚有各种特殊的术式，往往以发明者的名字命名。如Rastelli手术，Fontan手术等等，以解决右室双出口、单心室、三尖瓣闭锁等复杂先天畸形的矫治。 先心手术分为根治术和缓解术: 根治术(无残留异常) VSD,PDA,ASD 修补术 根治术(轻度残留异常) 法氏修补术 (中度残留异常) TGA的Mustard和Senning修补术 主动脉狭窄的修补术 缓解术(仍伴持续性异常,一次性治疗) Fontan术 分流术Blalock-Taussing 下腔A---肺A Waterston 升主A----肺A Potts 下主A-----左肺A Glenn 右肺A----上腔V 肺动脉环缩术 常用的缓解术: 1.体-肺动脉分流术 2.中央型分流术 3.腔静脉-肺动脉分流术 4.肺动脉环缩术 5.房间隔造孔术 几种小儿常用手术介绍： 大动脉转换术 Rastelli手术 房内血流转换术 改良的Fontan术和全腔静脉与肺动脉双向分流术 Nonwood术 完全性房室通道矫治术 四联症 1
先天性心脏病封堵术
先天性心脏病封堵术 先天性心脏病封堵术：是经股动静脉穿刺插管，置入输送器，经输送器置入封堵器对其漏洞进行修补的方法。 一、术前准备： 1.做好术前宣教，消除思想顾虑，取得合作。 2.术前辅助检查：术前化验血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血时间、胸部X线正位片、心脏彩超。 3.备皮(双侧腹股沟区) ，备皮后保持皮肤清洁。 4. 术前训练床上大小便，以免术后由于卧床而出现排便困难。 5.左下肢留置静脉留置针，建立静脉通道，以便抢救用药。 6.碘过敏试验，观察结果并做好记录。 7.全麻患儿术前4小时禁饮，6小时禁食。 二、术中配合 1.严密监测心率、心律、呼吸及血压的变化，发现异常立即报告医生处理。 2.了解病人术中痛苦情况及其他不适主诉，做好安慰解释工作，帮忙病人顺利配合手术。 3.维持静脉通畅，准确及时给药。 4.准确递送术中所需物品，完成术中记录。 5.备齐抢救药品、物品、器械，以备抢救。 6.固定术侧肢体（患儿固定双膝关节，PDA、VSD固定双手臂于头侧） 7.全麻患儿协助麻醉师清理呼吸道。 三、术后护理 1.心电监护24小时，严密观察尿量、尿色、心电图、生命体征及病情变化.重点观察是否出现溶血和房室传导阻滞，发现异常立即报告医生处理。 2.穿刺部位加压包扎压迫止血动脉穿刺12小时，静脉穿刺6小时。 3.穿刺侧肢体术后伸直，动脉穿刺制动10-12小时，静脉制动6小时，平卧位休息。 4.严密观察穿刺部位有无渗血、血肿、双下肢足背动脉搏动情况，观察双下肢皮肤温度、色泽有无异常变化，如有异常及时通知医生。 5术后动脉穿刺12小时，静脉穿刺6小时解绷带，解绷带后1小时可下床活动， 6术后遵医嘱给药（地塞米松、低分子肝素）。 7. 行全麻患儿去枕平卧6小时，术后禁食禁水６小时。 四、出院指导 1、环境：安静舒适，保持室内通风，保持适宜的温湿度。 2、饮食指导：术后无不适，予高蛋白/高热量/高维生素易消化饮食增强体质行。 3、日常活动：绝大部分术后24小时可逐渐恢复日常活动。3个月至半年内避免剧烈运动。 4、避免情绪波动及过度紧张。 5、指导患者按时服药（ASD和VSD遵医嘱服阿司匹林3-6个月）、观察药物不良反应。 6、定期复诊，复查心脏彩超。
【2019年整理】先心先天性心脏病笔记
动脉导管未闭：出生后主动脉压升高，超过肺动脉压，出现左向右分流。使左心容量负荷增加，导致左心室肥大，甚至左心衰竭。左向右分流也使肺动脉压力增高，肺小动脉反应性痉挛、管壁增厚纤维化，最终导致梗阻性肺动脉高压，导致右心阻力负荷增加和右心室肥大。当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或逆向分流，病人发绀，出现艾森曼格综合征，最终右心衰竭而死亡 肺动脉口狭窄：右心室与肺动脉存在压力阶差，右心室血液排出受阻，右心室压力增高，阻力负荷长期增加导致向心性肥厚，加重继发性右室流出道狭窄，进而出现右心衰，死亡。静脉回心血流受阻可出现周围性发绀。合并心房或心室水平的间隔缺损，可出现右向左分流，发生中央性发绀。 房间隔缺损：左心房压力大于右心房压力，左向右分流，增加右心房、右心室容量负荷，使右心室肥大，肺动脉高压，最终导致梗阻性肺动脉高压。当右心房压力大于左心房压力时出现右向左分流。发生艾森曼格综合征，右心衰竭，死亡。 室间隔缺损：左向右分流，左心室容量负荷加重，出现左心室、左心房增大。肺循环血量多，最终导致梗阻性肺动脉高压，右心室增大。最终右向左分流，出现艾森曼格综合征 主动脉缩窄：缩窄近端血压高，左心室后负荷加重，肥大、劳损；缩窄远端血压低，肾及下半身供血不足；在导管前型主动脉缩窄时，部分下半身血液来自未闭合的动脉导管的肺动脉血，引起下半身发绀。 主动脉窦动脉瘤破裂：主动脉窦动脉瘤突入右室流出道，阻碍右心室血流。破裂时主动脉血流入右心，形成持续的左向右分流，增加左心和右心的容量负荷和肺血量流，造成心力衰竭和肺动脉高压。严重程度与破裂的大小和破入心腔压力有关。因右心房压力低，病情重，进展快。 法洛四联症：肺动脉狭窄导致右心室压力增高，右心室肥大。肺动脉狭窄程度决定右心室压力高低，右心室压力高低、室间隔缺损部位与大小决定右向左分流量，右心左分流量多少和主动脉骑跨程度决定动脉血氧饱和度和发绀程度。持久的低氧血症使红细胞和血红蛋白增多。当体循环血管阻力骤然下降或右心室漏斗部肌肉强烈收缩时，肺循环血量骤减，引起缺氧发作。 ●症状及体征 动脉导管未闭：导管口径细、分流量小的无明显症状；导管口径粗、分流量大的出现气促、咳嗽、乏力、多汗和心悸，有喂养困难、发育不良。因脉压增宽出现周围血管征，右向左分流时出现差异性发绀和杵状趾。常见并发症：肺炎、细菌性心内膜炎、充血性心力衰竭 肺动脉口狭窄：轻度狭窄无症状或轻；中重度狭窄活动后胸闷，气促，心悸，甚至晕厥。劳动耐力差，易疲劳，口唇或肢端发绀。症状随年龄增长而加重，晚期右心衰竭表现。 房间隔缺损：儿童继发孔房间隔缺损多无明显症状，到青年期才出现劳力性气促、心悸、乏力等症状；原发孔房间隔缺损症状早、重；病情发展为梗阻性肺动脉高压，可出现发绀和右心衰竭表现。 室间隔缺损：缺损小的，分流量小者，无明显症状；分流量大的出生后即出现症状：反复呼吸道感染、充血性心力衰竭、喂养困难、发育迟缓；能度过婴儿期的较大室间隔缺损则表现为活动耐力差，劳累后气促，心悸，甚至出现发绀和右心衰竭；室间隔缺损病人易并发感染性心内膜炎。 主动脉缩窄：症状的轻重和出现早晚与缩窄程度和是否伴有其他心血管畸形有关；缩窄程度轻，无其他心血管畸形的可无症状，在体检时发现上肢高血压才发现；缩窄较重的病人出现头痛、头晕等高血压症状，以及下肢易麻木、发冷和间歇性跛行等下半身缺血的症状；缩窄严重、伴有其他心血管畸形的患者症状出现早，婴幼儿期即有充血性心力衰竭、喂养困难及发育迟缓。体格检查：上肢血压高，动脉搏动强；下肢血压低，动脉搏动弱； 主动脉窦动脉瘤破裂：较大的主动脉窦动脉瘤突入右室流出道可出现右室流出道梗阻征象；未破裂前多无症状；破裂多发生在剧烈活动时，40%病人有突发心前区疼痛，随即出现胸闷、气促、心悸等症状，甚至迅速出现心力衰竭；多数病人发病隐匿，进展缓慢，逐渐出现症状。有周围血管征，严重时有右心衰竭体征。 法洛四联症：出生即有呼吸困难，3-6个月出现发绀，随年龄增大渐加重；喂养困难，发育迟缓，体力和活动耐力较同龄人差；蹲距；缺氧发作多见于单纯漏斗部狭窄的婴幼儿，常发生在清晨和活动后，表现为骤然呼吸困难、发绀加重、昏厥，甚至抽搐死亡。体检：生长发育迟缓，发绀，杵状指趾。
心脏病手术治疗与介入治疗的选择
龙源期刊网 https://www.docsj.com/doc/817230480.html, 心脏病手术治疗与介入治疗的选择 作者：汪洋 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第07期 【中图分类号】R654.2;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）07-0056-02 根据卫生局统计资料，近年来我国心脏病的发病率逐渐升高，已经成为影响死亡率的一大重要因素。所谓心脏病，其实并不是特指某一种病，他是心脏疾病的总称，主要包括风湿性心脏病，先天性心脏病，高血压心脏病，冠心病以及心肌炎等等。由于心脏病病种繁多，发病机理各不相同，病情轻重缓急不一，这时，选择比较适当的手术时机以及治疗方式，可以降低死亡率以及优化治疗效果。 1 影响心脏病的主要因素： 1.1 胆固醇的提高：随着经济的高速发展，人民生活水平也逐步的提高，还缺乏相应的锻炼，人体中的胆固醇较多时，就会形成粥样的小斑块，就会出现冠血病。 1.2 消极的心理：疾病与人们的心理息息相关，因此可以毫不避讳的说，消极的情绪往往会影响人们的健康。消极的心理情绪会对心脏系统产生压力，久而久之，心脏将会不堪重负，产生病变。 1.3 肥胖：由于肥胖者的体内脂肪较多，而且大部分分布在人体的内脏，因此，肥胖会对心脏产生负担，并且会引起血压，盘脂等的增高，这将会促使冠状动脉形成并加重，引起心脏病。 1.4 吸烟的危害：“吸烟有害健康”，香烟中还有很多的致癌物质，它不仅会对我们的肺部产生伤害，还会伤害我们的心脑血管。 1.5 其他因素：除开以上列举出的因素，引起心脏病的原因还有很多，例如，长期的饮酒会对心脏产生直接的影响，再者，加班加点，无规律的生活以及经常的熬夜，都会对人体的心脏产生病变。 2 介入治疗与手术治疗的对比分析： 2.1 手术治疗：心脏病的手术治疗，也被常称为开胸手术，包括主动脉的置换、心脏开刀、瓣膜的置换、三尖瓣的下移、二尖瓣置换分离等，心脏病手术主要运用的是体外循环原理，露出心脏以及大血管，这样就使得被阻塞的血管变得通畅。手术治疗是治疗心脏病的传统方法，在社会的发展中，它积累了丰富的经历。它的主要缺点是在进行那个外科手术时，手术的创伤比较大，某些特殊的疾病还会受到手术途径的影响，除此之外，在手术后悔存在着严重
先天性心脏病手术费用是多少
先天性心脏病手术费用是多少 先天性心脏病多发病在胎儿期，由于种种的原因造成孩子心脏畸形的疾病，当今最好的治疗方法就是手术，但是大家这知道这是一种高额费用的手术，有的家庭还是承受不起这种费用数目的，当然先天性心脏病手术近些年来死亡率降低了不少，但是这个手术还是存在着一定风险的，尽可能选择一家相对专业的大医院去手术才更为放心，下面介绍一些有关先天性心脏病手术费用的知识。 首先你得先确定宝宝属于哪种类型的先心病,我认为,不管 那种都是要命的病。 幼儿宝宝的先心病,尤其成长很快的幼儿期,先心病拖不得。如果您家靠近医院,可以把宝宝养大到比较安全的年龄段再去动手术,(发现问题后,能及时送到医院,这医院得弄动这种手术,否则,其他医院不会收发病的先心宝宝。 因为宝宝特别容易感染炎症,一但感染,除了要花费掉高昂 的医疗费用外,还特别危险,两种病相互作用,更加让宝宝呼吸困难. 成长很快的宝宝,身体各种器官活动量也会变大,让你的宝 宝也存在很大的危险中,期间如果发生个2-3次这样的炎症,基
本你就已经花去动手术的费用了,因为现在所有医院的医疗费用 真的很高,即使你有了一些保险。 你问的是大概要花多少钱,我只能和您这样说,我见过的其 他病人所花费的.如果是简单的房缺室缺,没什么肺动脉高压等 其他症状,估计也就2-3万;如果是复杂的先心病,如果手术前 宝宝状态比较稳定,基本上花费就在5-7万左右.再复杂的话,我 就没见过了，切记,庸医害人。 先天性心脏病多发生在胎儿身上，会严重的影响到孩子的正常生活，因此需要家长朋友们能带孩子及时的去治才行，这个病治疗的最好办法就是手术，然而先天性心脏病手术费用是很高的，有些家庭是承受不了的，上面是先天性心脏病手术费用的详细介绍，了根据上面的介绍多多了解。
2019年ESC成人先天性心脏病治疗指南-6页word资料
2010年ESC成人先天性心脏病治疗指南2010年欧洲心脏病协会（ESC）年会上公布了ESC委员会修订的新版成人先天性心脏病（GUCH）治疗指南（简称新指南），8月27日，《欧洲心脏杂志》同期发表。新指南是继ESC 2003年GUCH治疗指南（简称2003年指南）后，收集了近7年来大量关于GUCH证据资料，反映了GUCH专业领域中的重大进展和先进的临床技术。新指南包括前言、背景、基本治疗原则、具体问题四大部分。 与2003年指南相比，新指南对内容和篇幅上减少了对GUCH基本治疗原则的描述，而对每一种先心病的诊治更加详细。2003年指南采用表格形式描述先心病，新指南则用文字叙述方式，便于临床医生更好地掌握和使用指南，并应用于实践中。新指南强调，GUCH专业治疗的规范性差和患者数量少致使新指南的证据更多地来源于专家共识而不是强有力的数据证据。新指南从GUCH发病率和专业医疗机构、诊断性检查、治疗原则和非心脏问题四大方面对GUCH基本治疗原则加以陈述。 新指南中对房间隔缺损、室间隔缺损、房室隔缺损、动脉导管未闭、左室流出道梗阻、主动脉缩窄、马凡综合征、右室流出道梗阻、Ebstein’s畸形、法洛四联症、肺动脉闭锁并室间隔缺损、完全型大动脉转位、矫正型大动脉转位、单心室、Fontan术后、右室到肺动脉管道、艾森曼格综合征与严重肺动脉高压等18种GUCH相关疾病的治疗进行详细描述。每种疾病均从背景、临床表现、自然病程、诊断（包括超声、MRI、CT、心导管检查）、治疗（介入治疗和手术治疗）、随访（包括运动和锻炼、妊娠、感染性心内膜炎预防）等问题从六个方面予以描述及建议，并提出干预性
先天性心脏病选择题
先天性心脏病选择题：（共 30 题，每题 1 分） 据以下信息回答1～4 题：男性， 5 岁，出生后即发现有紫绀，喜蹲踞。查体：发育不良，口唇青紫，杵状指，心前区搏动增强，胸骨左缘 3 级/6 级收缩期杂音伴轻度震颤， P2减弱； X 线示心略大，心尖圆钝上翘，心腰凹陷，主动脉增宽，肺野清晰；心电 图示右室肥厚。 1．该患儿不存在的心内畸形可能是C A．室间隔缺损B．右心室肥大C．房间隔缺损 D．右室流出道狭窄E．肺动脉狭窄 2．体检中肺动脉瓣区杂音的强弱说明B A．肺动脉区收缩期杂音越响，病变越严重 B．收缩期杂音轻，说明肺动脉瓣狭窄严重 C．肺动脉高压引起肺动脉瓣区杂音降低 D．肺动脉瓣口重度狭窄时，肺动脉瓣区收缩期杂音可减低 E．室间隔缺越大，肺动脉瓣区收缩期杂音也越响 3．下列哪一项不属于本信息所提供疾病的肺动脉狭窄A A．右心室漏斗部狭窄B．肺动脉瓣狭窄C．肺动脉主干狭窄 D．肺动脉分支狭窄E．肺小动脉广泛粘连 4．该患者手术治疗的关键是矫正E A．右室肥厚B．左室肥厚C．主动脉转位 D．左室流道梗阻E．以上都不是 5．张某，女， 11 岁，出生后发现心脏杂音但无症状，体检无紫绀，胸骨左缘第2肋间吹风样收缩期杂音 3 级/6级，肺动脉瓣第 2音亢进、固定分裂，心前区未扪及震颤，心电图示不完全性右束支传导阻滞。诊断考虑为 A．肺动脉瓣狭窄B．肺动脉瓣关闭不全C．房间隔缺损 D．室间隔缺员E．动脉导管未闭 6.先天性心脏病手术时机一般是 A．2岁以内B．3 岁以内C．4岁以内 D．5岁以内E．学龄前或儿童期 7. Lutembacher，s综合征的解剖病变包括 A．室间隔缺损和房间隔缺损B．继发孔型房间隔缺损+二尖瓣狭窄 C．继发孔型房间隔缺损+二尖瓣关闭不全 D ．原发孔型房间隔缺损+二尖瓣关闭不
先天性心脏病室间隔缺损手术基本操作规范标准[详]
先天性心脏病室间隔缺损手术基本操作规范 （一）适应证。 1.诊断明确 . 辅助检查提示左心容量负荷增加 . 肺血增多 . 或心导管检查 Qp／Qs≥1.5 者. 需要手术治疗。 2.对于存在严重肺部感染 . 经严格抗菌药物治疗仍不能改善的患者.以及严重心力衰竭经强心、利尿治疗不能改善的患者 . 应当考虑急诊手术。 3.限制性室间隔缺损的患儿 .l 岁以内室间隔缺损自发闭合的可能性较大 .5 岁以后几乎不可能自发闭合 . 对于这类患者是否手术仍有争议。 （二）术前准备。 1.完成术前常规化验检查。 2.所有患者应当测量四肢血压以排除可能合并的主动脉畸形 . 如主动脉弓中断和主动脉缩窄。 3.重度肺动脉高压患者 . 术前给予间断吸氧治疗和应用血管扩张药.有利于降低全肺阻力 . 为手术治疗创造条件。 4.有充血性心力衰竭者 . 首先考虑强心利尿治疗以改善心脏功能。 5.病情严重的婴幼儿应当注意术前的营养支持治疗。 （三）麻醉、体外循环方法。
静脉吸入复合麻醉。升主动脉 . 上、下腔静脉插管建立体外循环。 激活全血凝固时间（简称 ACT）保持在 400秒以上 . 使用抑肽酶者保持在 750 秒以上。 （四）手术方法。 1.体位及切口 多为仰卧位胸前正中切口。为了美容的效果 . 可以选择左侧卧位右侧胸部切口。 2.心脏切口 右心房切口显露膜周室缺最佳 . 操作方便 . 易于避免误伤传导系统 . 容易显露及避免误伤主动脉瓣 . 保全了右心室的完整 . 极少发生术后切口出血问题。 经右心室切口闭合室间隔缺损已非常少用。多用于经右心房切口显露欠佳的室缺 . 如巨大的膜周漏斗部室缺、干下或小梁部靠近心尖的肌部室缺以及合并漏斗部或肺动脉瓣狭窄（如法洛四联症）。这些手术常要做右心室直切口。如做跨环补片或建立心外通道 . 右心室切口要远离左前降支 5- 10mm。 干下型室缺经肺动脉切口修补。 3.显露室间隔缺损 切开右心房前壁 . 用牵引线将切口的后缘缝在右纵隔胸膜上 . 切口前缘上、下两端各缝一牵引线并用心房拉钩显露出
先天性心脏病介入治疗围手术期护理分析
先天性心脏病介入治疗围手术期护理分析 发表时间：2012-08-06T11:40:19.653Z 来源：《中外健康文摘》2012年第18期供稿作者：李华娟 [导读] 探究先天性心脏病患儿介入治疗围手术期的护理方法及护理效果。 李华娟(广东省茂名市人民医院广东茂名525000） 【摘要】目的探究先天性心脏病患儿介入治疗围手术期的护理方法及护理效果。方法选取我院2010年4月至2011年4月间收治的行介入治疗的先天性心脏病患儿45例，将其随机分为两组，对照组给予常规护理，干预组给予整体护理，对比分析两组患儿的恢复效果。结果对照组患者并发症4例，干预组无并发症患者，两组并发症发生率对比具有明显差异，具有统计学意义(P＜0.05）。结论给予先天性心脏病介入治疗围手术期整体护理，能够有效减少并发症发生，促进患者康复。 【关键词】先天性心脏病介入治疗围手术期护理 先天性心脏病是常见小儿疾病，是指患儿心脏、血管等在胚胎发育期即存在障碍或者异常情形，致使患儿出生后应当关闭的通道未能正常闭合，典型特征即是室间隔缺损和房间隔缺损，同时也会有动脉导管未闭等症状[1]。小儿先天性心脏病的临床表现以紫绀、发育不良等为主，一般皆须通过手术治疗，方能治愈。随着医学技术的不断发展和提高，介入治疗开始广泛应用于临床实践，其临床治疗先天性心脏病，疗效显著，创伤小、痛苦少且恢复速度快，并发症较少。为提高介入治疗效果，提高手术成功率，使其临床疗效更为显著，笔者进行了本次研究，以我院先天性心脏病患儿45例作为研究对象，给予整体护理干预配合手术治疗，疗效更为满意。先将报告分析如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 选取我院2010年4月至2011年4月间收治的行介入治疗的先天性心脏病患儿45例作为实验对象，将其随即分为两组，对照组22例，其中男16例，女6例，年龄4.2～9.3岁，平均年龄4.4±1.3岁，室间隔缺损9例，房间隔缺损8例，动脉导管未闭5例。干预组患者23例，其中男15例，女8例，年龄4.3～9.1岁，平均年龄4.1±1.2岁，室间隔缺损10例，房间隔缺损9例，动脉导管未闭6例。所有患者均经检查确诊为先天性心脏病，给予介入治疗。 1.2护理方法 对照组患者给予常规护理，干预组患者给予整体护理措施。 1.2.1术前护理 ①心理护理。介入治疗是一种新型的治疗方法，患儿与家属均不了解，护理人员要给予详细讲解，使其能够了解介入治疗的优点，减轻心理压力。尤其是要与患儿家属，一定要做好沟通工作，讲解手术治疗方法、过程、注意事项、配合方式等，让其充分了解介入治疗的特点、优越性和安全性，打消其顾虑，增强治疗信心。并且根据患儿的性格、心理特点，耐心辅导，以小孩子能够接受的语言和了解方法，使其能够明白手术的安全性，使其能够积极配合治疗，不致产生抗拒情绪[2]。 ②术前准备。介入治疗的术前准备很重要，首先手术之前一天给患儿进行碘过敏以及其他抗菌药物过敏试验，并且做好穿刺以及静脉针留置。手术当天自早晨开始禁食禁水四小时，并且给予静脉滴注葡萄糖(5%）氯化钠注射液，并与术前两小时做好备皮准备，同时也要给予抗菌药物静滴[3]。 ③手术室准备。护理人员要准备好心电监护仪、起搏器、氧气筒等，并且准备好手术器械，常规急救药品等。 1.2.2术中护理 手术中护理人员要积极配合医生的手术步骤，及时传递手术器械，并且要正确无误。同时密切观察患儿的心电监护仪，观察其心率、血压、呼吸等变化情况，一经发现异常情形，立即报告医生处理。尤其是采取局部麻醉的患儿，要及时询问其身体变化。对于静脉复合麻醉患儿，要密切监视其呼吸道、血氧饱和度等各项情况，并且给予每分钟2L氧气吸入。 1.2.3术后护理 ①基础护理。术后保持各项指标的密切监测工作，同时要注意静脉通道是否通畅，病患面色、体征、神智是否正常，有无其他不适症状，是否疼痛难忍等。各项观察均要切实记录，保持护理进度，以总结患者实际情况，是否需要加强护理措施。麻醉状态时，患者要给予去枕平卧，头偏向一侧，清醒之后给予平卧位休息。观察患者是否有体温上升症状以及患者静脉穿刺部位是否渗血等。要注意患者术侧肢体的位置，保持伸直状态。避免患者喷嚏、咳嗽等用力动作，以免伤口开裂。密切注意切口情况，是否渗血、淤紫、肿痛等，及时发现、及时处理。密切注意患儿下肢情形，发现冰冷、肤白、动脉消失等症状，立即考虑是否为动脉栓塞症状，报告医生检查处理。若是患儿疼痛难忍，哭闹挣扎，则可以给予镇静剂，保持术侧肢体的制动性[4]。 ②心律护理。患儿术后二十四小时内要给予专人心电监护，观察血压与心率、心律情况，是否出现室性早搏、窦性心动过缓、室速等症状，密切监视患儿是否出现心律失常症状，找出原因，给予对症处理。 ③饮食护理。患儿麻醉效用过后，可以进食少量清水，如无出现恶心、胀气等症状则可以给予半流食。护理人员要鼓励患儿多饮水，以便排出肾脏中残留的造影剂。二十四小时之后，可以酌情给予普通食物。 2 结果 对照组患者并发症4(18.2）例，干预组患者0(0）例，两组并发症发生率对比具有明显差异，具有统计学意义(P＜0.05）。对照组患者2例未能按时禁水禁食，致使出现呕吐、恶心、腹痛症状，2例因术后提早进食发生腹痛症状，给予对症处理后，均明显缓解。 3 讨论 先天性心脏病是一张常见的小儿先天性畸形疾病，也是小儿心脏病中的常见类型，其发病率已经占到出生小儿的0.8%左右。先天性心脏病的发病机制目前尚不明确，一般认为其与遗传基因、母体宫腔感染或者接触大量放射物等方面的影响有关系。 介入治疗是一种新型的医学治疗方法，包括血管内与非血管介入两种治疗方式，即在不经开刀手术的情况下，于血管、皮肤建立操作通道，或者直接借助人体组织管道，在造影机、MR或者CT等辅助设备下进行病灶个体处理。介入治疗的主要特点就是创伤小、痛苦少、并发症少、恢复速度快，且安全有效[5]。 整体护理是一种现代化的护理方法，其护理措施是以现代护理观为中心指导，不仅护理病人的疾病，且对其所处环境的影响作用、心
医学规培知识考题邓明彬先心病
先天性心脏病选择题：（共30题，每题1分） 据以下信息回答1～4题：男性，5岁，出生后即发现有紫绀，喜蹲踞。查体：发育不良，口唇青紫，杵状指，心前区搏动增强，胸骨左缘3级/6级收缩期杂音伴轻度震颤，P2减弱；X线示心略大，心尖圆钝上翘，心腰凹陷，主动脉增宽，肺野清晰；心电图示右室肥厚。 1．该患儿不存在的心内畸形可能是 C A．室间隔缺损 B．右心室肥大 C．房间隔缺损 D．右室流出道狭窄 E．肺动脉狭窄 2．体检中肺动脉瓣区杂音的强弱说明 B A．肺动脉区收缩期杂音越响，病变越严重 B．收缩期杂音轻，说明肺动脉瓣狭窄严重 C．肺动脉高压引起肺动脉瓣区杂音降低 D．肺动脉瓣口重度狭窄时，肺动脉瓣区收缩期杂音可减低 E．室间隔缺越大，肺动脉瓣区收缩期杂音也越响 3．下列哪一项不属于本信息所提供疾病的肺动脉狭窄 A A．右心室漏斗部狭窄 B．肺动脉瓣狭窄 C．肺动脉主干狭窄 D．肺动脉分支狭窄 E．肺小动脉广泛粘连 4．该患者手术治疗的关键是矫正 E A．右室肥厚 B．左室肥厚 C．主动脉转位 D．左室流道梗阻 E．以上都不是 5．张某，女，11岁，出生后发现心脏杂音但无症状，体检无紫绀，胸骨左缘第2肋间吹风样收缩期杂音3级/6级，肺动脉瓣第2音亢进、固定分裂，心前区未扪及震颤，心电图示不完全性右束支传导阻滞。诊断考虑为 A．肺动脉瓣狭窄 B．肺动脉瓣关闭不全 C．房间隔缺损 D．室间隔缺员 E．动脉导管未闭 6. 先天性心脏病手术时机一般是 A．2岁以内 B．3岁以内 C．4岁以内 D．5岁以内 E．学龄前或儿童期 7. Lutembacher，s综合征的解剖病变包括 A．室间隔缺损和房间隔缺损 B．继发孔型房间隔缺损+二尖瓣狭窄 C．继发孔型房间隔缺损+二尖瓣关闭不全 D．原发孔型房间隔缺损+二尖瓣关闭不欢迎下载使用 1
先天性心脏病手术前后心电图对比
临床心电学杂志2011年08月第20卷第4期 ·临床研究·先天性心脏病手术前后心电图对比分析 徐梅郝建华陈静魏兰萍 【摘要】目的探讨先天性心脏病手术前后心电图的变化特点及其产生的机制。方法125例先天性心脏病 患者于手术前3天和手术后24h内分别进行心电图检测，并对比分析患者手术前后心电图变化特点。手术3 个月后复查心电图。结果125例先心病术前心律失常检出64例（51.2%），手术后心电图新发心律失常31 例（24.8%），右束支阻滞及ST-T改变明显多于术前（p<0.01）。结论手术对心脏有一定损伤，先心病术后心律 失常发生率较术前增高；各类型先心病手术前后心律失常有各自特点；应充分认识先心病术后心律失常的 变化特点及其产生机制，以便能及时诊断和处置。 【关键词】先天性心脏病；手术；心电图；心律失常 ［中图分类号］R540.4+1R541.7［文献标识码］A［文章编号］1005－0272（2011）04－267-03 The contrastive analysis of ECG in before and after repairing operation of congenital heart disease Xumei,Hao jianhua,Chen jin,et al.The Affiliated Hospital,Aviation Medicine Research Institute of Air Force, Beijing,100089,China. 【Abstract】Objective To explore the changes before and after operation of congenital heart disease（CHD） patients.Methods ECG of125cases before and after operation were analyzed.Results The number of arrhythmia was64cases before operation among125cases（51.2%）.The number of new arrhythmia was31cases after oper- ation（24.8%）.ST-T changes and Right Bundle Branch Block（RBBB）significantly increased comparing with be- fore operation（p<0.01）.Conclusions The repairing operation has the certain harm for heart.The rate of arrhyth- mia increased comparing with before operation.Respective arrhythmia happened among various types of CHD. The changes of ECG before and after operation of CHD were important for the diagnose and disposed. 【Key words】congenital heart disease;surgery;electrocardiogram;arrhythmia 据国外资料统计，先天性心脏病的发病率约为 0.4%～0.6%[1]，以房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）多见，国内调查显示：我国先心病的发病率远高于国外，外科手术治疗是先天性心脏病较好的根治方法，但因心脏原有的结构功能改变、手术创伤和各种心血管药物的作用，心脏外科术后心律失常是常见的并发症之一，严重的心律失常可引起心肌缺血、心排出量减低甚至危及生命，心电图一直是术后临床监护、治疗和研究的重点。本文总结分析125例心脏外科手术，探讨手术前后心电图的变化特点，并分析其产生机制，以便更好地辅助临床手术前后的监护及治疗。 资料与方法 1.一般资料 收集2001年9月至2008年5月期间在我院收治的125例先天性心脏病患者，所有病例术前均经临床体检、心电图、X线及心脏超声心动图检查确诊，并经手术证实。 2.研究方法 心电图检查应用日本ECG-9122P型心电图仪进行，分别于术前3天和手术后24h内对其进行常规12导联心电图检查，并24h动态心电监测，分析对比125例先心病手术前后及各类型先心病手术前后心电图的变化特点。手术3个月后复查心电图。 3.统计学处理 采用SPSS10.0行统计分析，计数资料组间率 作者单位：空军航空医学研究所附属医院（100089）通讯作者：徐梅E-mail:xumeibj@https://www.docsj.com/doc/817230480.html, 267··