便秘的研究及治疗进展

便秘的研究及治疗进展

一、概述

1.定义

便秘（Constipation）是多种疾病的一个症状，表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意[1]。(1999年5月中华医学会外科学会肛肠外科组的专家们在全国便秘诊治新进展学术研讨会上对1990年11月制定的《便秘诊治暂行标准》进行了修订，并提出了“在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意”的量化概念。)

2.流行病学资料

便秘多发于久坐工作者，或活动受限者，或生活过于紧张者。近年来，由于精神心理因素和社会因素的影响以及饮食结构的改变，便秘的发生率不断升高，发病年龄也越来越低，青壮年中长期便秘患者已不在少数。各国关于便秘的调查资料，说法不一。

1)流行病学资料

国内便秘调查资料显示，便秘的发生率与年龄、性别、地域、职业、文化程度等因素相关。我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，我国60岁以上老年人的慢性便秘比率高达15%-20%。而对北京地区18-70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07%，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一[2]。便秘的发病率因地域而异，且城、乡人群的发病率存在显著性差异。

①便秘的年龄分布

研究资料均显示老龄化是便秘的一个高发因素，便秘患者随年龄增长而明显增多。

刘世信[3]等以天津市两个区年龄≥15岁的人口作为调查对象，结果显示随年龄增加便秘患病率明显增加，且60岁以上者明显增多。尉秀清[4]等在广州的调查结果亦显示，便秘患者随年龄增长而明显。

②便秘的性别分布

大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系，女性是高危人群。

广州的调查显示男女患病率比为1：1.77[4]。北京成人男女患病率比为1：

4.59[5]。天津市男性患病率为2．61％，女性为5．95％，男女比例为1：2．75[3]。

③便秘的地区分布

国内调查显示便秘的发生有明显的地域性。

全国6个城市老年人便秘调查结果显示[6]：我国北方地区便秘患病率高于南方地区，如北方城市北京患病率为20.3％，西安患病率为12.9％，沈阳为18.5％；南方城市上海患病率为7.0％，广州为9.0％，成都为10.4％。

便秘的患病率还显示出城乡差别，北京的结果显示[7]，农村为23.0％，城市为18.2％。全国6个城市结果发现[6]，城市患病率为10.9％，农村为12.3％。成都调查结果显[8]示，城市患病率为4.7％，农村为12.6％。

④其他

有调查结果显示便秘患病率与职业和文化程度相关，但结果不一。

二、便秘的原因

健康人排便习惯多为一日1-2次或1-2日1次排便，粪便多为成形或为软便（如Bristol类型中的4型和5型），少数健康人的排便次数可达3次/日，或3日1次。粪便呈半成形或呈腊肠样硬便（如Bristol类型中的6型和3型）。正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛门，引起排便反射，排便时盆底肌群协调活动，完成排便。以上任一个环节的故障，均可能引起便秘。

1.病因[2]

慢性便秘有功能性和器质性病因。功能性便秘病因不清，器质性病因可以由胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等，许多药物也可以引起便秘，具体如下：

1)肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻；

2)直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔病、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、

耻直分离、盆底病等；

3)内分泌或代谢性疾病：如糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病

等；

4)神经系统疾病：如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及

周围神经病变；

5)肠管平滑肌或神经元性病变；

6)结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等；

7)精神及心理障碍；

8)药物性因素：铝抗酸剂、铁剂、阿片类、抗抑郁剂、抗帕金森氏病药、

钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。

2.易患便秘的人群

1)孕期便秘易患因素

①肠道受压，蠕动减弱

②内分泌水平变化

③孕妇易患痔疮，惧怕排便

④膳食结构

⑤膈肌、腹肌受限，排便缺乏动力

2)产褥期便秘易患因素

①腹肌及盆底组织松弛

②分娩时引起会阴裂伤或因会阴部伤口的肿胀疼痛

③饮食结构

④活动量减小

3)女性便秘易患因素

①骨盆宽大，会阴体小，筋膜薄弱，易形成直肠前突

②肛管短，直肠前壁易脱垂

③月经周期的激素变化

④心理随环境、时间等因素常主动抑制便意

4)老人便秘易患因素

①年老体衰

②活动减少

③饮食因素

④精神心理因素

⑤体质因素

⑥疾病因素

⑦药物因素

5)肥胖人便秘易患因素

①腹壁脂肪堆积，影响腹肌收缩

②肠管蠕动能力减弱

③膈肌收缩性差，排便动力减弱

④活动减少

⑤饮食因素

三、便秘的分类

关于便秘的临床分型，分类方法种类繁多，按病程或起病方式可分为急性便秘和慢性便秘；按病因可分为器质性便秘和功能性便秘；按粪便块积留的部位可分为结肠型便秘和直肠型便秘；根据肠动力异常的类型，可以将其分为慢传输型便秘，出口梗阻型便秘，以及混合型便秘[9]，这也是目前学术界最普遍的分型方法。

1)慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)[ 10,11]

①又被称为慢通过性便秘或结肠无力，是指结肠传输功能障碍，肠内容物

通过缓慢所引起的便秘；

②其病因不清；

③病变可位于结肠局部或全部；

④通过结肠传输试验易诊断准确；

⑤其临床表现是便秘病史时间长，缺乏便意、排便周期延长（<2次/周），

粪质干燥和排便费力；多发生在中老年人。

2)出口梗阻型便秘(0utlet obstructive constipation，OOC)[12,13]

①出口梗阻型便秘指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难；

②其病因尚未完全明了；

③病变可位于直肠远端或肛管；

④通过作排粪造影等易诊断准确；

⑤其临床表现是大便排出困难，伴有肛门坠胀，排便不尽感及便条变细等

症状，有时需用手法协助排便；

⑥目前根据其病理特点分为两大类：第一类为盆底松弛综合征，包括直肠

膨出、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等；第二类为盆底痉挛综合征，包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等。

3)混合型

许多慢传输型便秘伴有出口梗阻，称之为混合型。临床占统计病例的20％左右[9]。

3 不同类型便秘的鉴别诊断

临床表现和体征

四、便秘的危害

1.危及生命

1)高血压、冠心病便秘

2)脑出血、心肌梗塞

3)猝死

4)长期便秘：结肠癌、直肠癌、乳腺癌等

2.引发疾病

1)肛裂、肛瘘

2)痔疮、脱肛、肠梗阻

3)子宫脱垂、盆腔脏器炎症

3.生活质量下降

1)痤疮、粉刺、皮肤瘙痒

2)面部色素沉着、皮疹

3)腹胀、饮食无味、口臭、体臭

4)梨形身材、胖肚子

5)神经衰弱、失眠、心神不宁、烦躁不安

6)性欲下降或性生活障碍

五、便秘的诊断

1.诊断标准

国际上通用的便秘诊断标准是罗马标准。罗马委员会对功能性胃肠病（FGID）进行了系列的跟踪研究，先后制定了罗马Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ标准。2006年制定的罗马Ⅲ标准是目前功能性胃肠病的最新、最全面、最系统的科学经典，对提高FGID的临床诊治水平和科研学术水平起着巨大的推动作用。

罗马Ⅲ标准中对慢性便秘的诊断标准如下：

在过去的12个月中，持续或累积至少12周并有下列2个或2个以上症状：□ 4次大便至少一次是过度用力

□ 4次大便至少一次感觉排空不畅

□ 4次大便至少一次为硬梗或颗粒状

□ 4次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞感

□ 4次大便至少一次需手法帮助

□ 每周大便次数少于3次，日排便量小于35克

不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。

2.国内便秘诊治的流程

中华医学会消化病学分会于2003年9月在江西南昌召开了全国便秘专题讨论会，并在此次会议上制定了我国的“慢性便秘的诊治指南”。

3.诊断要点[2]

对慢性便秘患者的诊断应包括：便秘的病因（和诱因）、程度、及便秘类型。如能了解和便秘有关的累及范围（结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道）、受累组织（肌病或神经病变）、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则对制定治疗和预测疗效均非常有用。

1)慢性便秘的严重程度

可将便秘分为轻、中、重三度。轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药。重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严

重影响生活，不能停药或治疗无效。中度则鉴于两者之间。

2)慢性便秘的类型

分为慢传输型、出口梗阻型和混合型。

慢传输型便秘（slow transit constipation, STC）诊断依据：①常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困难。②肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常。③全胃肠或结肠通过时间延长。④缺乏出口梗阻型便秘的证据，如气球排出试验正常，肛门直肠测压显示正常。

出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation, OOC）诊断依据：①排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意。②肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩。③全胃肠或结肠通过时间显示正常，多数标志物可潴留在直肠内。④肛门直肠测压时显示力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩等或直肠壁的感觉阈值异常。

混合型便秘：同时具备慢传输型便秘和出口梗阻型便秘的特点。

4.诊断方法[2]：

1)病史

病史可提供重要的信息，如便秘特点、伴随的消化道症状、基础疾病及药物因素等。慢性便秘的4种常见表现为：①便意少，便次也少；②排便艰难、费力；③排便不畅；④便秘伴有腹痛或腹部不适。以上几类既可见于慢传输型，也可见于出门梗阻型便秘，需仔细判别，可有助于指导治疗。

2)体检

常规粪检(包括隐血试验)，必要时做肛门直肠指检。

应注意报警征象如便血、腹块等以及有无肿瘤家族史及社会心理因素。对怀疑有肛门直肠疾病的便秘患者，应进行肛门直肠指检，可帮助了解有无直肠肿块、存粪以及括约肌的功能。粪检和隐血试验应列为常规检查。

3)生化检查/结肠镜/影像学检查

确定有无器质性病因。

4)胃肠传输试验

确定便秘类型的简易方法，可帮助判断有无慢传输型便秘。

5)肛门直肠测压、气囊排出试验

肛门直肠测压能检查肛门直肠功能有无障碍，气囊排出试验反映了肛门直肠对排出气囊的能力，可帮助判断有无出口梗阻型便秘。

6)手术指征

排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化；肛门测压结合超声内镜检查能显示肛门括约肌有无生物力学的缺陷和解剖异常，均为手术定位提供线索。

7)焦虑、抑郁患者

对伴有明显焦虑和抑郁的患者，应作有关的调查，并判断和便秘的因果关系。

五、便秘的治疗方法探讨

便秘的治疗策略应首先采用一般治疗，包括正确的饮食、足够的体育锻炼和每天通过早餐引起条件反射以实现正常肠道反射的重建。如果这些措施仍然不能奏效，则有必要进行药物治疗。治疗原则是根据便秘轻重、病因和类

型，选用适宜的药物进行治疗，软化粪便，促进肠道动力，恢复正常的排便习惯和排便生理。若这些手段均不能起效，则可考虑手术治疗。

（一）便秘的一般性治疗[14,15]

便秘的治疗应采取综合措施，以缓解症状、恢复规律排便习惯为治疗目的。多遵循以下治疗原则：(1)个体化治疗；(2)早期治疗；(3)综合治疗，避免滥用泻药。

1、膳食结构调整

1)多吃粗纤维食物：对于可活动的病人，如白领等，建议纤维

素补充量为10g/d，但具体有效剂量因人而异。

-新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮、马铃薯、肉类中以牛肉，尤

其是红牛肉含有较多肌纤维

2)润肠通便作用食物

-香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃

3)多饮水(1500－2000ml／d)

-晨起空肚饮温水，或淡盐开水，或蜂蜜水1杯，均可促进肠道蠕动，润肠排便

4)少饮烈酒、浓茶、咖啡

5)少吃辛辣刺激性食物

2、多运动应强调步行，步行时的抬腿动作直接或间接地影响骨盆耻骨联合肌及肛门括约肌的能力，每天能步行或慢跑10～30 min，对预防便秘很有效果。

3、正常排便行为的恢复正常排便行为是指排便好习惯，大多便秘患者有排便习惯的改变，因此恢复正常的排便行为很重要。餐后0.5或1 h上厕，此时胃结肠反射最为活跃，以此作为条件反射的信号，训练排便，从而建立良好的排便习惯和规律。

（二）便秘的药物治疗

1.治疗便秘药物的分类

1)通便药[16]

①容积性通便药

又称为膨松剂，主要为含纤维素和欧车前的各种制剂、小麦麸皮、玉米麸皮、魔竽、琼脂、甲基纤维素、车前子制剂等。吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收，增强导泻的作用[17]。服后1d至数天即起作用，无全身作用，可长期使用，尤在低纤维膳食、妊娠期、撤退刺激性泻剂时应用为宜。服用时注意多饮水；肠狭窄者应慎用。欧车前制剂为天然纤维素，能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分发生过敏和哮喘等不良反应。一项对743例患者应用欧车前泻剂的调查显示，18％有过敏事件，其中5％有短暂的呼吸困难或在接触药物30min后发生荨麻疹[17]。甲基纤维素为半合成的纤维素，对肠道细菌的降解有部分抵抗作用。容积型泻剂并不对所有的便秘患者均有疗效-8J，但在那些肠道接受的刺激不够或缺乏刺激的情况下，能显示其疗效。在6项临床试验中显示，容积型泻药或膳食纤维平均每周增加排便1.4(95％可信限，0.6～2.2)次，尚无足够证据显示纤维素或哪一种泻药更优越[18]。

②渗透性泻药

主要有盐类和糖类、醇类渗透性泻药。口服盐类渗透性泻药后，肠内形成高渗环境，能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分使肠中容积增大，如口服时同时多量饮水，可迅速增加容积，加强对肠黏膜产生刺激，增强肠管蠕动，促使排便。但临床上多用于肠道检查前的清肠准备。过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症、高钠血症以及高磷血症。如有粪便嵌塞、肠梗阻、先天性巨结肠、电解质紊乱等情况时，应避免长期使用[17]。糖类渗透性泻剂如乳果糖，由于在肠腔内被细菌酵解成单糖，增加渗透压，而山梨醇本身呈高渗状态，能携带大量水分，引起腹泻，也常有增加产气和腹胀等不良反应。聚乙二醇(PEG)由氧化乙烯聚合而成，不被酶解或细菌分解，其相对分子质量增至3000以上时肠道内吸收量几乎为零，不被肠内细菌代谢，其氢键之间能携带水分，增加容积，软化粪便。与乳果糖、山梨醇等相比，较少引起腹胀和腹痛[19]。

③刺激性泻药

包括含蒽醌类泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟等)、果导、蓖麻油和比沙可啶等，这些药物本身或其代谢物刺激结肠黏膜、肌间神经丛、平滑

肌，增进肠蠕动和黏液分泌，促进排便。连续应用这些刺激性泻药可引起水泻和腹痛，出现低钠血症、低钾血症等电解质紊乱。

这一类药物很少作为临床试验的观察药，但如仍不排便时，常用于临时加用的通便药物，以比较2组在试验期间加用药物的次数和数量(例如选比沙

可啶)。滥用刺激性药物，容易依赖和耐药，引起“泻剂结肠”。不主张将其作为治疗慢性便秘的常用药物。但必要时可间断使用，帮助清除远端结肠的积粪。临床上常用于肠道检查前的清肠准备。

④润滑性通便药

如液体石腊、甘油和多库酯钠等。液体石腊有软化粪便作用，适用于避免排便用力的患者，例如年老体弱、伴有高血压、心力衰竭、动脉瘤、以及痔、疝、肛瘘等便秘患者，但易发生脂质吸人性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝b素、钙、磷吸收。甘油制剂如开塞露对通便疗效是基于其刺激和软化粪便，尤其对感觉阈值增高的出口梗阻性便秘有效。多库酯钠(辛丁酸磺酸钠)是阴离子表面活性剂，该药本身不吸收，与其他药物合用时，可增加后者在胃肠道吸收，因而可增强药效，但也增强不良反应，宜短期(1～2周)用于排便无力如肛门直肠疾患或该部位术后的患者。

⑤促肠动力药[20,21]

主要对治疗慢传输型便秘有效，包括拟副交感药(氨甲酰甲胆碱，新斯的明)、与5-HT4受体有关的制剂、胃动素激动剂红霉素、CCK受体阻滞剂氯谷胺，以及动力／促分泌剂有米索前列醇、秋水仙碱[22]等；还有神经营养因子即神经营养因子-3。这些药物从不同的环节促进肠动力，用于治疗便秘。

氨甲酰甲胆碱对三环类抗抑郁药引起的便秘有效。新斯的明为胆碱酯酶抑制剂，对减轻急性假性肠梗阻的肠道压力有效，对在慢性便秘中的应用尚未有评价[23]。有关5-HT4受体相关的药物中，西沙必利对治疗某些慢传输性便秘有效，但其在少数患者中有潜在的心血管不良反应，已经少用。

2)微生态制剂

微生态制剂越来越广泛被用于临床许多疾病的防治。尤其对肠道的疾病如急慢性肠炎、腹泻和便秘等的疗效确切，这些制剂有助于缓解慢性便秘的症状，主要有培菲康(粪链球菌，乳酸杆菌，双歧杆菌)、金双歧、乳酸菌素

片等。

3)天然复方植物药

主要是含有番泻、大黄、芦荟、决明子、车前草等天然导泻药物的单味或复方制剂。番泻是在世界范围内唯一经过严格的GLP标准检测的成分，其毒理研究非常全面，药理学研究也是至今最完全的。欧洲权威卫生机构通过检测得出的结论是：番泻制剂，特别是番泻果实是最安全的天然导泻成分，它所含的有效成分番泻果苷，及其代谢产物大黄酸蒽酮、大黄酸无论是在体内还是体外的毒性检测和致癌、致畸实验中都没有危险的结果[24,25]，因此不会因人体产生代偿和拮抗而导致依赖性的发生。卵叶车前草纤维是最理想的天然植物纤维，纤维分为不可溶和可溶性两种，不可溶纤维膨胀能力弱，可溶性纤维膨胀能力强，二者生理作用不同。美国FDA规定的理想纤维组成的标准是不可溶与可溶性纤维的比例为70：30，卵叶车前草就符合此标准，被称为完美纤维。将这种完美纤维和最安全的导泻剂番泻果实组成复方，既克服了单独使用纤维疗效不够，又避免了单独使用番泻作用过强，两种成分配方后剂量降低，在保证疗效的同时，安全性大大提高。

2.通便药研究应用动态

最近10年，各类便秘治疗药物在临床的研究和应用出现了明显的分化。传统的膨胀性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药和直肠通便药由于存在疗效不确切，特异性不强，部分成份有毒性，不良反应多而不易耐受，治疗范围局限等方面的缺陷，几乎都没有得到更多的研究和开发。而针对便秘病理机制研究的进展，临床广为接受、研发较为活跃的导泻药主要集中于胃肠动力剂（如替加色罗[26,27]）、渗透性泻药（如聚乙二醇4000[28]、聚乙二醇3350[29]）、以及一些在传统的导泻药基础上更新的纯天然药物。

1)以聚乙二醇4000为代表的渗透性缓泻剂在慢传输型便秘的治疗上临床效

果较为明显。

2)促动力药目前开发的方向是那些对结肠选择性更强的药物。

3)还有人把目光转移到应用于其他治疗目的时出现腹泻的副作用的药物

上，即利用一种药物的副作用来治疗便秘，如前列腺素、秋水仙素等。

4)在传统的导泻药基础上更新开发的便秘药中，值得注意的是德国马博士

大药厂生产的艾者思（Agiolax），该药由卵叶车前草纤维和番泻果实组成，

克服了传统的单一使用膨胀性药物或刺激性药物的不足，疗效确切，作用温和。更为突出的是此药采用的是番泻果实而不是番泻叶，其有效成份是纯度很高的番泻果苷，无致肠道神经元损伤、致癌性和遗传毒性的特点；并且应用独特的三层包裹技术，靶向作用于结肠，不良反应轻微。

由于艾者思疗效显著，安全性高，已通过欧盟药监局、美国FDA认证，畅销全球50余年，在欧美及日本、韩国等地是同类药物的领导品牌，深得医生、患者的信赖。目前艾者思已进入中国市场，得到众多专家认可，并被收录到大学本科教材《妇产科学》第七版。

3.治疗便秘药物的选择原则[2]

一方面应当根据便秘的病因、类型和程度来选择适当的通便药物，另一方面应以少有毒、副作用及药物依赖为原则，常选用的如膨松剂（如麦麸、欧车前等）和渗透性通便剂（如聚乙二醇4000、乳果糖）。对慢传输型便秘，还可加用促动力剂，如西沙必利或莫沙必利等。需要注意的是，对慢性便秘患者，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠一次或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞。解除后，再选用膨松剂或渗透性药物，保持排便通畅。开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。复方角菜脂酸能对治疗痔源性便秘有效。各类药物治疗便秘特点见表1-1。

表1-1 各类药物治疗便秘效果比较

（三）便秘的排毒水疗法

大肠水疗法是通过仪器控制一定的压力、温度，将经过过滤、消毒的温水注入肠道，对整个肠道进行分段清洗，并通过肠疗师的按摩，帮助患者清除大肠内毒素及粪便残渣，作用于整个结肠，达到结肠完全清洁的一种治疗和保健的方法。大肠水疗的主要功效是协助人体及时地和更完全地的排出粪便和大肠内的有害物质[30]；通过反复注入一定量的水，使结、直肠机械性地扩张和收缩，训练结、直肠的肌肉张力，有助于改善结、直肠的运动功能，恢复正常排便功能[31]。有研究者认为此法是用水而不是化学制剂或药来清洁结肠，不会产生依赖性，无任何副作用[32]；但也有研究者认为大肠水疗法是否会影响水电解质平衡，破坏大肠的微生态平衡，造成菌群失调，当前还存在争议[33]。

（四）便秘的心理疗法

对由焦虑、抑郁引起的便秘应用心理辅导、心理疗法和精神药物治疗有较好的疗效。且中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知治疗，使患者消除紧张情绪[2]。

（五）便秘的生物反馈治疗

生物反馈疗法(biofeedback therapy)是一种新兴的生物行为疗法，它是通过电子工程技术，把一些不能或不易被人体感知的生理和病理活动，转化为声音、图像等可被或易被感知的信息，利用生物反馈机制，让病人根据其观察到的自身生理活动信息来调整生理活动，以达到治疗疾病的目的。1974年Bleijenberg首次将生物反馈治疗用于临床。1980～2006年54篇国外文献报道的生物反馈治疗1979例，有效率达68.4％[34]。国内曾俊[35]等观察了生物反馈训练患者87例，结果12例痊愈，32例显效；26例有效；14例仍需使

用泻剂，有效率为80.46%。

与传统治疗方法相比，它具有相对非侵入性、易忍受、费用低、可在门诊治疗等优点。

一般来说，生物反馈治疗对出口梗阻性便秘，尤其是盆底协调运动障碍性便秘疗效满意，目前文献报道生物反馈治疗主要用于盆底肌功能失调性便秘和大便失禁，也可用于治疗其他类型的便秘，但对慢传输性便秘欠佳。

（六）便秘的外科治疗

如经严格的非手术治疗后仍收效不大，且各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治疗。外科手术的适应证包括继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠粘膜内脱垂等。

1)手术指征[36]

①符合罗马Ⅲ诊断标准。②结肠传输试验明显延长(一般大于72h)，这是手术治疗最重要的条件，否则无手术指征。③内科治疗无效，病程在3～5年以上。④排粪造影或盆腔四重造影，能够明确有无出口梗阻性便秘，有利于术中完善手术方式。例如合并盆底松弛性病变者，应争取在手术时同时处理直肠内脱垂等，否则约有60%的病人便秘症状将复发。⑤钡灌肠或电子结肠镜检查排除结直肠器质性疾病。⑥肛肠直肠测压和肛肠肌电图测定，能够明确有无耻骨直肠肌痉挛、先天性巨结肠等。⑦严重影响日常生活和工作，患者强烈要求手术。⑧无精神障碍因素。对于有明显焦虑、忧郁等精神异常者，应进行心理治疗，而不是采取手术治疗。

2)手术方式的选择[37]

随着微创外科发展，腹腔镜治疗结肠慢传输性便秘目前也日趋成熟，并取得良好效果。与传统的开腹全结肠切除术相比，腹腔镜手术术后效果与传统开腹术相似，且创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短。尽管长期效果有待观察，术后患者均对外观美容效果满意。因此，腹腔镜结肠切除术是治疗结肠慢传输性便秘的理想术式，值得临床推广应用。

4)术后并发症[38]

全结肠切除术后的并发症主要有3方面：粘连性肠梗阻、腹泻和肛门失禁。

（六）便秘的中医药治疗[39,40,41]

1.治疗原则

1)以“通”立法(六腑以通为用) ：峻下、清下、缓下、润导。

2)根据患者体质，选方用药

实者：清热、顺气、润肠通便

虚者：益气、养血、温通、生津、滋阴、润肠通便

3)不可一味单纯用攻下法

2.辨证论治治疗便秘

中医辩证分析认为便秘多由脾虚、肾阴亏损、中气下陷及气血不足所致，脾虚、肾亏用健脾滋阴补肾法，气血双亏用补气养血方法。脾虚肾亏用补中益气加六味地黄丸，肾阴不足用六味地黄丸；气血双亏用当归养血膏；脾虚中气下陷用补中益气丸。临床显示亦有满意效果。此外，医家在古代文献治疗便秘的基础上，运用中医学“整体观念”和“辨证论治”，又有诸多发挥来治疗便秘。例如

1)气虚的便秘：补中益气汤[42]加减

2)老年性便秘[43]：

①气血虚损型:四物汤与一贯煎加减,

②脾肾阳虚型:用理中汤加减,

③中气不足型:用补中益气汤加减,

④实热蕴结型:用黄连解毒汤加减

3)肝气郁结性便秘[44]：疏肝解郁方剂加减。

3.辨病治疗便秘

医家在中医学理论指导下，以现代药理研究为依据，根据慢性功能性

便秘的发病机制组方资料便秘。

1)慢性功能性便秘

刘学兰[45]等选用具有补肾泻肺、行气活血、增强胃肠蠕动，提高肠道渗透压且具有润肠通便作用的中药组成复方制剂乌蓉汤治疗慢性功能性便秘，与聚乙二醇4000相比，不仅能有效改善功能性便秘的各种症状，还能改善患者的肠动力，且具有良好的安全性。

2)直肠前突型便秘

黄国栋等[46]运用美珍颗粒治疗直肠前突型便秘，与单纯手术治疗相对比认为其远期效果好于单纯手术治疗。

4.辨证与辨病相结合治疗便秘

辨证与辨病相结合治疗慢性便秘是中西医结合在治疗便秘上的体现,通过现代医学的诊断方法,对患者的病情进行正确的临床评估,在治疗时才能有的放矢。

5.单味中药治疗便秘

许多中药单用治疗便秘亦效果非凡，并且其通便作用得到了现代药理研究的支持。

1)大黄、芦荟、番泻叶[47]

含有的蒽醌类成分为强力导泻成分，可刺激肠壁，促进肠道蠕动而泻下。

2)火麻仁、郁李仁、柏子仁[47]

含有丰富的脂肪油，具有润滑肠壁、软化大便、轻度兴奋肠管、增加蠕动、减少大肠吸收水分的作用，泻下力较缓和，常用于年老体弱津液不足之便秘者。

3)车前子

能吸收水分而增加体积，可以作为容积性泻剂[48]。

如李红[49]报道大剂量车前子(40-60克)通便作用良好且无副作用。

4)白术[50,51]

有促进肠胃分泌和促进肠蠕动的作用，使用白术水煎液后便质变软但不会产生腹痛、水泻等刺激性泻剂的不良反应，而且排便间隔时间、排便费力程度等均有较大改善，同时可减轻腹胀，增强便意感。

5)女贞子[52]

含有的右旋甘露糖醇可使大肠内渗透压增高，保持充足的水分及有缓泻的作用。

6)决明子

徐勇等[53]口服决明子治疗老年性便秘100例，15～20天为1个疗程，平均4个疗程，有效率为93％。

7)入肺与大肠二经的皂角子[54]

6.中成药治疗便秘

中成药以其服法简单方便、易于保存等优点更能为患者所接受。用于治疗便秘的中成药种类较多，如具有清热通便作用的复方芦荟胶囊、新清宁片等；具有润肠通便作用的麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸、麻仁软胶囊等；以及具有理气通腑作用的四磨汤口服液、六味安消胶囊等[47]。

值得注意的是，在临床上治疗便秘也需辨证施用中成药，不可随意滥用。

7.穴位贴敷疗法或耳穴贴压法

1)穴位贴敷疗法[55,56]如敷脐疗法，多采用大黄、大承气等中药或中成

药。

2)耳穴贴压法[57,58]所用药物多为王不留行籽、磁珠等。

3)治疗临床各种便秘应用范围较广，见效快；使用方便、副作用少、病

人依从性好。

8.针灸推拿治疗便秘

1)针灸

我国传统医疗针灸疗法通过调整机体的生理功能达到治疗效果，有效性和安全性均好[59]。针灸具有双向调节功能，实验研究表明，针刺足三里、大肠俞、中脘可改善肠道功能，对于胃肠动力减弱者可加快胃排空及肠道蠕动，

促进粪便排出；对于高张力、运动亢进的肠道运动有抑制作用，能解除病理性痉挛状态[60]。

例如印淑均[61]采用针灸治疗习惯性便秘：

（取穴）针刺大肠俞、天枢、支沟、上巨虚，热者加合谷、曲池、足三里，针用泻法；气滞者加行间、大敦，浅刺出血；气血虚弱加脾俞、胃俞，针用补法；寒秘灸神阙、肾俞、气海。

2)推拿按摩[41,62]

①双手叠放于腹部(脐上)

②右下-右上-左上-左下(顺时针方向)

③由内到外

④力度轻重交替，以舒适为度

⑤每日1次，每次10-15分钟

六、结语

目前有关便秘诊治的研究进展很快,其治疗主线是严格按照功能性便秘诊治流程进行的，目的是弄清病因以及是否存在着报警症状，然后进行相应的治疗。就上述几种治疗手段,首先应考虑的是药物治疗,遵循原则是合理选择一些治疗效果可靠、副作用小、安全性高的药物，特别是天然复方植物药；生物反馈疗法理论上对于出口梗阻型患者效果明显,值得尝试；以上方法均无效时再采用手术治疗。

[1]中华医学会消化病学分会．便秘诊治暂行标准[J]．现代实用医学，2003，15（4）：258-259．

[2]慢性便秘的诊治指南．全国便秘专题讨论会（2003．9）．

[3]刘世信，赵丽中，段淑珍．天津市区人群便秘患病率流行病学研究[J]．中国实用外科杂志，1994，14(9)：533-535．

[4]尉秀清，陈吴湖，王锦辉，等．广州市居民肠易综合征及功能性便秘的流行病学调查[J]．中华内科杂志，2000．40(8)：517-520．

[5]郭晓峰，柯美云，潘国宗，等．北京地区成年人慢性便秘流行病学调查及其相关圜素分析[J]．基础医学与临床，2001，21(增刊)：106-107．

[6]于普林．李增金，郑宏，等．老年人便秘流行病学特点的初步分析［J］．中华老年医学杂志，2001，20(2)：132-134．

[7]李增金．于普林，时秋宽，等，北京市部分地区城乡老年人便秘的现况调查[J]中国老年学杂志，2000，20(1)：12．

[8]王静思，栾荣生，李幼平，等成都城乡几种常见老年病流行病学调查[J]．中国慢性病预防与控制，1999，7(6)：267-269．

慢性功能性便秘的中西医治疗进展

慢性功能性便秘的中西医治疗进展 慢性功能性便秘是消化系统常见病、多发病，其病因复杂、发病机制不甚明了，属于顽固难治性疾病。慢性功能性便秘由于基础病、合并症较多，愈后效果不理想，已严重影响到人们的生活质量。本文以文献研究结果为基础，就慢性功能性便秘的中西医研究现状作系统性回顾，探讨中西医治疗慢性功能性便秘的进展。 标签：慢性功能性便秘；中西医；治疗进展 随着人们生活水平的提高，慢性功能性便秘的临床发病率逐年上升。据报道，亚洲发病率约为8.75%，欧洲为17.1%[1]，我国发病率达4%～7%，其中老年患者占多数[2]。长期慢性便秘所引起的诸多并发症，如易致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，引发痔疮、肛裂等肛肠疾病，提高罹患肠道肿瘤和心脑血管疾病的风险，以及滥用通便药物后的副作用[3]，使得患者的生活质量受到严重威胁。因此，如何有效地给予治疗，日益引起人们的广泛关注。现对中西医治疗慢性功能性便秘的相关文献进行系统分析，总结中西医研究现状，探讨中西医对慢性功能性便秘的治疗进展，以期更好指导临床。 1疾病概述 慢性功能性便秘存在结直肠肛管盆底的功能异常，其典型症状包括：患者无排便欲望与诉求，肠道内容物在结肠内停留时间较正常人延长，肠道蠕动减慢、便质干燥、排便次数减少或排便间隔时间延长，或虽有便意而排出困难。患者往往靠刺激性泻剂排便，结肠传输功能试验提示慢传输。目前慢性功能性便秘发病原因及机制并不十分清楚，一般认为同精神心理因素、饮食因素、器质性因素、药物因素、遗传等因素有关外，还涉及激素、神经递质等调节因子异常、排便动力学异常等[4]。国际上多根据结肠动力学特点进行分型，将慢性功能性便秘分为三种类型：慢传输型、出口梗阻型及混合型[5]，其中以慢传输型便秘最为常见。 中医学认为，慢性功能性便秘基本病变属大肠传导失职，且与肺、脾、胃、肝、肾功能失调有关。病因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。病性可概况为寒热虚实四个方面。基本病机为热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚致大肠传导失司。实者病机在于邪滞胃肠，壅塞不通，可分为肠胃积热型、气机郁滞型、阴寒积滞型；虚者病机在于肠失湿润，推动无力，包括气虚、血虚、阴虚、阳虚。 2西医治疗进展 西医传统疗法除一般的饮食调节法、行为训练法外，尚有药物治疗和手术治疗。目前临床使用的治疗药物主要为泻剂、促胃肠动力剂、微生态制剂及大便软化剂。常用泻剂主要通过增加肠蠕动、减少肠内粪便停留时间、改变肠黏膜的局

功能性便秘的中医治疗研究进展

功能性便秘的中医治疗研究进展 随着社会经济的发展，现代人的饮食结构改变的同时其所面临的生活压力也 倍增，在不良生活习惯的影响下功能性便秘已经成为现代人最为常见的消化系统 疾病之一。中医在对功能性便秘的治疗中更加强调辨证施治与综合治疗，讲求通 过内服外用的联合手段滋养整体消化系统，以达到不易复发、治病除根的效果。 在弘扬中医文化传统与探索现代化医学发展的背景下，中医治疗便秘的疗效已经 在临床上与研究中获得了普遍认可。因此，本文此次研究的内容对提高我国医疗 现代化水平具有理论性意义，对解决现代人的健康困扰具有现实意义。 1.功能性便秘概述 便秘也称“大便难”，在中国传统医学书籍中有较为详实症状与治疗记载， 现代医学中对于功能性便秘的表述主要区别于由于消化系统器质病变所带来的便 秘症状。在临床中患功能性便秘的患者的排便间隔将异常延长，且其便质多为干 硬或难以成型的状态，这种排便困难所并发的腹痛、口臭、消化不良不仅严重影 响病患的日常生活体验，对于发病几率较高且器官功能更为脆弱的老年患者来讲，其在排便过程中甚至存在诱发致命急性疾病的可能，这样极大程度上威胁病患的 生命安全。现阶段的西医治疗主要以药物灌肠或外科手术辅助积便排出为主，只 能够临时的为患者缓解病情症状，一旦停止使用药物或饮食不当便秘病情就会再 度复发，同时以助泻为主的油类或化学药物将会严重损害肠道内部菌群环境，带 来较大的药物依赖性与使用副作用。中医治疗相比于西医在治疗方案上更为多样，能在诊断过程中根据患者的实际病因进行针对性施方，同时其表里同治的治疗理 念也明显降低了刺激性药物使用对患者所造成的机体负担，因此能够给予患者较 为良好的治疗体验及最终结果。 1.辨证论治功能性便秘 2.1八纲辨证法

小儿功能性便秘的中医药治疗进展

小儿功能性便秘的中医药治疗进展 小儿功能性便秘是儿童常见的消化系统疾病之一，其特点是排便困难、大便干硬、排 便次数减少、甚至伴有腹胀、腹痛、食欲不佳等消化不良症状。中医认为小儿功能性便秘 的发生与脾虚湿重、肝郁气滞、肾虚等多种因素有关。针对这些病因，中医药治疗在小儿 功能性便秘中发挥了重要作用，并且取得了一定的疗效。 1.脾虚湿重型 脾虚湿重型主要表现为面色黄暗，口淡不渴，身体发胖，大便黏滞不爽，舌苔白腻， 脉沉缓等症状。中医认为该类型主要是由于长期的饮食不规律，导致脾气不足，湿气过重，从而造成便秘。中医治疗主要是针对脾胃功能进行调理，扶正祛湿，常用的中药有破滞湿、健脾化湿的药物如枳实、陈皮、苍术、白术等。 2.肝郁气滞型 肝郁气滞型主要表现为情绪烦躁，易激动，食欲不振，腹胀疼痛，大便干结，舌苔薄黄，脉弦有力等症状。中医认为该类型是由于情绪压抑，肝气郁结，气血运行不畅所致。 治疗方法以疏肝理气，通便排便为主，常用的中药有柴胡、香附、枳壳、瓜蒂等。 3.肾虚型 肾虚型是指小儿肾精不足，导致腰酸脚软，头晕耳鸣，大便干结等症状。中医认为该 类型主要是由于遗传不足，先天不足，以及长期疾病和疲劳所致。治疗方法是以益气固本、滋肾养阴为主，常用的中药有人参、黄芪、枸杞、山药等。 1.枳实 枳实有理气行滞、消食化积的功效，常用于小儿功能性便秘中，并且可加入猪肝、红枣、姜等配伍同煮，可以增强其通便作用。 2.芒硝 芒硝有润肠通便的功效，可以直接服用或加入米汤中一起喝。 3.大戟 大戟有泻下通气的效果，但是由于其有剧毒，需要在医生指导下合理应用。 4.厚朴 厚朴能够疏通肠道，通便润肠，但是需要注意控制剂量，以免引起不适。

黄芪增液汤治疗老年慢性便秘的作用机制相关研究进展

黄芪增液汤治疗老年慢性便秘的作用机 制相关研究进展 摘要：慢性便秘患者诱发和加重多种重大疾病，严重影响老年人的心理健康 以及社会生活。以“黄芪增液汤”为代表的益气养阴法治疗老年慢性便秘疗效确切，优势明显。但其治疗发挥治疗作用的机制尚不明确。现存研究表明黄芪增液 汤通过促进胃肠道运动，调节肠道津液代谢、调节碳水化合物代谢发挥治疗作用。然而最新证据提示我们黄芪增液汤可能还通过调节肠道菌群发挥治疗作用。 关键字：老年慢性便秘；功能性便秘；黄芪增液汤；肠道菌群 老年慢性便秘是一种常见的老年综合征[1]。据国家卫计委预测，到2023 年 左右老年人便秘人数将提前突破3亿[2]。慢性便秘可能诱发或加重肛裂、阿尔 茨海默病、导致结肠癌等疾病，也会造成焦虑等不良情绪，严重影响患者的生活 质量，增加患者的经济负担[3]。 慢性便秘（CC）是老年人的一种复杂疾病，其特征是大便次数减少、大便困 难或排便困难。其诊断主要依据罗马Ⅳ标准，包括功能性便秘、阿片引起的便秘、便秘型肠易激综合征和功能性排便障碍 4 种疾病。目前，便秘的药物治疗策略 主要为泻药，促动力药，促分泌素，生物反馈疗法，纤维补充剂以及手术治疗[4]，这些药物虽然可暂时缓解功能性便秘患者临床不适症状，但存在依赖性高、复发率高、药物针对性差等问题，且可能严重损害肠道神经，反而加重便秘。中 医治疗老年慢性便秘临床治疗效果良好、副作用少，且安全系数较高，不易复发，无论是缓解近期病症，还是随访远期疗效，均有较好的作用。 1. 以“黄芪增液汤”为代表的益气养阴法治疗老年慢性便秘疗效确切，优势明 显

在对大多数CC患者的调查中发现，气阴两虚型占绝大多数。故以黄芪增液 汤为代表的益气养阴法临床疗效较好，逐渐成为治疗便秘的重要法则。毕继发[5]研究发现加味增液汤治疗老年功能性便秘疗效确切，临床症状改善显著。覃慧[6]认为加味增液汤加减方在治疗慢传输型便秘（气阴两虚型）的同时，还能有效改善患者气阴两虚的症状，更能提高患者的生活质量。 1. 黄芪增液汤类方治疗老年性便秘的作用机制相关研究 尽管许多研究从药理学的角度探讨增液汤的治疗效果，但增液汤治疗便秘的潜在机制尚不清楚。归纳得出[7-13]：增液汤可能是通过上调血清P物质(SP)、胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、水通道蛋白9（AQP9）、水通道蛋白5（AQP5）、 血清 5-羟色胺（5-HT）水平及增加干细胞因(SCF)/干细胞生长因子受体(c-kit)的表达，下调结肠上皮水通道蛋白3（AQP3）、水通道蛋白4（AQP4）、一氧化 氮合酶（NOS）、血管活性肠肽（VIP）水平发挥“增水行舟”的作用，改善便秘症状，促进大便排出。 1. 黄芪增液汤类方与肠道菌群 近年来的国内外证据基于便秘患者肠道菌群的不同变化表明肠道微生物群与慢性便秘有关。大多数研究表明便秘患者显示有益细菌和肠道细菌的物种丰富度的减少，有害细菌的增多然而，肠道微生物群与慢性便秘之间的关系仍不完全清楚。肠道菌群失调后可能通过增高 SERT 表达、改变肌动蛋白结合蛋白或者通过其代谢产物如短链脂肪酸和胆汁酸抑制平滑肌收缩以及破坏肠道粘膜保护屏障等方式促进慢性便秘的产生[7-10]。 现代研究发现，中药进入肠道后可发挥“益生元”作用，富集益生菌，且中药的许多成分能够作为代谢原料被益生菌发酵产生有利于维持肠道稳态的代谢产物。故而中药通过影响肠道菌群结构、位移和功能，或利用菌群影响药物代谢，可以产生相应的药理药效作用。近年来诸多证据提示黄芪增液汤能够调节肠道菌群，这为我们进一步研究黄芪增液汤改善便秘的作用机制提供了新的方向。

中药治疗慢性传输型便秘研究进展

中药治疗慢性传输型便秘研究进展 何中鑫导师：王建民 关键词中药慢性传输型便秘综述 慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)又称慢通过性便秘或结肠无力，是指结肠的传输功能障碍，肠内容物传输缓慢所引起的便秘[1]，主要特征为大便次数减少，便意消失，大便排出困难，患者多有长期服用泻剂史。其发病率占功能性便秘的45．5％[2]，其可发生于不同年龄的人群，但以中老年人常见，发病随年龄的增长而增加，女性多于男性，是临床常见的消化性疾病，严重影响着人们的身心健康。因此如何能提高疗效，提高患者生活治疗，是临床医生研究的重要课题之一。中医治疗功能性便秘疗效较好，副反应少。且能个体化治疗，故有很大优势，现就其中药治疗研究进展综述如下： 一、病因病机研究 中医对于便秘的病因病机有自己独到的见解。隋代《诸病源候论大便难候》说: “大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。”“大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕痞结，壅塞不通也。”明确指出津液不足、糟粕内结、水不能行舟是便秘发生的机理。后世医家对便秘的病因病机有了自己的独到见解，概括说来，便秘病因大致分为肠胃热积，津液受损; 情志不舒，气机郁滞; 气血不足，下元亏损; 阳虚体弱，阴寒内生等。病机关键为大肠传导功能失常，与肺、脾( 胃) 、肝、肾等脏腑功能失调关系密切。薛敏［3］认为老年功能性便秘其本在脾肾阴虚，其标为痰、瘀、热互结致气机升降失调。胃以通降为和，胃气和则浊气下降，糟粕得以排出大肠。王瑛瑛［4］认为腑气不通、肠津亏损是本病的根本病机; 行气导滞、滋阴润肠是本病的基本治疗大法。刘兴祥［5］认为便秘的病因病机主要有４个方面：①饮食不洁，热盛伤津；②情志失调，肝气不舒；③劳倦过度，年高津衰或病后产后失血过多；④素体阳虚或病后阳气虚衰，阴寒凝滞。王玉芳［6］认为肝具有主疏泄的功能，对大肠传送糟粕的运动有着重要的影响，肝的功能失调是引起便秘的重要原因。郭淑云［7］教授认为中焦气机不畅是便秘的根本病机，肝气郁滞是便秘的重要病机，肾的功能不足是便秘的重要因素。将便秘与多脏腑联系起来。张晋［8］认为多由于胃肠积热、气机郁滞、阴寒凝滞、气血阴津亏虚四种因素相互作用，互为因果，综合而致病。 二、慢传输型便秘的证型研究 目前对于功能性便秘的辨证分型没有统一的标准，临床各医家根据自己的临床经验进行辨证治疗取得良好疗效。郭慧君［9］将慢性功能性便秘分为肺脾气虚型，脾肾阳虚型，阴血亏虚型，肠道气滞型施治取得较好的临床疗效。徐中一［10］将其辨证分型为虚秘、实秘两大证型，虚者包括阴虚、阳虚、气虚，实者包括气秘、热秘，缺少冷秘一证。陈延［11］等研究统计便秘分为肠道气滞证、脾肾阳虚证、脾气虚弱证、瘀血内阻证、肠道实热证、肠道湿滞证，其中肠道气滞证是最常见的中医证候，脾虚证是最多的兼夹证型。肖国辉［12］等研究结果显示慢传输型便秘的常见中医证型有气虚肠燥证、气阴两虚证、热结气滞证、脾肾阳虚证。 三、中药汤剂对慢传输型便秘治疗的研究

便秘的研究及治疗进展

便秘的研究及治疗进展 一、概述 1.定义 便秘（Constipation）是多种疾病的一个症状，表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意[1]。(1999年5月中华医学会外科学会肛肠外科组的专家们在全国便秘诊治新进展学术研讨会上对1990年11月制定的《便秘诊治暂行标准》进行了修订，并提出了“在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意”的量化概念。) 2.流行病学资料 便秘多发于久坐工作者，或活动受限者，或生活过于紧张者。近年来，由于精神心理因素和社会因素的影响以及饮食结构的改变，便秘的发生率不断升高，发病年龄也越来越低，青壮年中长期便秘患者已不在少数。各国关于便秘的调查资料，说法不一。 1)流行病学资料 国内便秘调查资料显示，便秘的发生率与年龄、性别、地域、职业、文化程度等因素相关。我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，我国60岁以上老年人的慢性便秘比率高达15%-20%。而对北京地区18-70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07%，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一[2]。便秘的发病率因地域而异，且城、乡人群的发病率存在显著性差异。 ①便秘的年龄分布 研究资料均显示老龄化是便秘的一个高发因素，便秘患者随年龄增长而明显增多。

刘世信[3]等以天津市两个区年龄≥15岁的人口作为调查对象，结果显示随年龄增加便秘患病率明显增加，且60岁以上者明显增多。尉秀清[4]等在广州的调查结果亦显示，便秘患者随年龄增长而明显。 ②便秘的性别分布 大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系，女性是高危人群。 广州的调查显示男女患病率比为1：1.77[4]。北京成人男女患病率比为1： 4.59[5]。天津市男性患病率为2．61％，女性为5．95％，男女比例为1：2．75[3]。 ③便秘的地区分布 国内调查显示便秘的发生有明显的地域性。 全国6个城市老年人便秘调查结果显示[6]：我国北方地区便秘患病率高于南方地区，如北方城市北京患病率为20.3％，西安患病率为12.9％，沈阳为18.5％；南方城市上海患病率为7.0％，广州为9.0％，成都为10.4％。 便秘的患病率还显示出城乡差别，北京的结果显示[7]，农村为23.0％，城市为18.2％。全国6个城市结果发现[6]，城市患病率为10.9％，农村为12.3％。成都调查结果显[8]示，城市患病率为4.7％，农村为12.6％。 ④其他 有调查结果显示便秘患病率与职业和文化程度相关，但结果不一。 二、便秘的原因 健康人排便习惯多为一日1-2次或1-2日1次排便，粪便多为成形或为软便（如Bristol类型中的4型和5型），少数健康人的排便次数可达3次/日，或3日1次。粪便呈半成形或呈腊肠样硬便（如Bristol类型中的6型和3型）。正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛门，引起排便反射，排便时盆底肌群协调活动，完成排便。以上任一个环节的故障，均可能引起便秘。 1.病因[2] 慢性便秘有功能性和器质性病因。功能性便秘病因不清，器质性病因可以由胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等，许多药物也可以引起便秘，具体如下：

中医治疗功能性便秘的研究进展

中医治疗功能性便秘的研究进展 一、本文概述 功能性便秘是一种常见的消化系统疾病，主要表现为排便困难、排便次数减少、粪便干硬等症状。随着现代生活节奏的加快和饮食习惯的改变，功能性便秘的发病率逐年上升，严重影响了患者的生活质量。近年来，中医治疗功能性便秘的研究取得了显著的进展，通过临床实践和基础研究，中医治疗方法在缓解便秘症状、改善生活质量等方面展现出独特的优势。本文将对中医治疗功能性便秘的研究进展进行综述，以期为临床治疗和相关研究提供有益的参考。 本文将对功能性便秘的中医病因病机进行深入探讨，从中医角度阐述便秘的发生发展与脏腑功能失调、气血津液代谢失常等内在因素的关系。本文将系统总结中医治疗功能性便秘的常用方法，包括中药内服、中药灌肠、针灸、推拿等非药物疗法，以及这些方法的临床应用效果和优势。本文还将关注中医治疗功能性便秘的基础研究，探讨中药有效成分、针灸调节机制等方面的研究进展，以期为进一步揭示中医治疗便秘的科学内涵提供理论依据。 本文将对中医治疗功能性便秘的未来研究方向进行展望，以期推动中医在该领域的深入发展，为更多便秘患者带来福音。

二、功能性便秘的中医病因病机 功能性便秘在中医理论中，多归属于“便秘”“大便难”等范畴。其病因病机的理解，深深植根于中医的整体观和辨证论治原则。中医认为，功能性便秘的产生与脏腑功能失调、气血阴阳失衡、外感六淫、内伤七情等因素有关。 脏腑功能失调是功能性便秘的主要病因之一。其中，脾胃功能的失常尤为关键。脾主运化，胃主受纳，脾胃功能正常，则饮食水谷得以正常消化吸收，糟粕得以顺利下行。若脾胃功能失调，运化失司，则糟粕内停，大肠传导无力，发为便秘。大肠传导功能失司也是便秘的重要病因，大肠主传导糟粕，若其功能失常，则糟粕内停，发为便秘。 气血阴阳失衡也是功能性便秘的重要病因。气虚则推动无力，血虚则肠道失养，阴虚则肠道干涩，阳虚则寒凝气滞，均可导致便秘的发生。 外感六淫、内伤七情亦能导致功能性便秘。外感风寒暑湿燥火，内伤喜怒忧思悲恐惊，均可导致气机紊乱，脏腑功能失调，从而引发便秘。 功能性便秘的中医病因病机涉及脏腑功能失调、气血阴阳失衡、外感六淫、内伤七情等多个方面。因此，中医治疗功能性便秘时，需

中国慢性便秘诊治指南

中国慢性便秘诊治指南 一、本文概述 1、慢性便秘的定义和重要性 慢性便秘是一种常见的消化系统问题，定义为持续或反复发作的排便困难、排便次数减少、排便不尽感、粪便干硬或排便时需辅助手段（如手指辅助排便、盆底支持）等症状。这些症状影响了患者的日常生活质量，可能导致身体不适、精神压力增加，甚至影响社交活动。 在中国，随着生活方式的改变和人口老龄化，慢性便秘的患病率逐年上升，成为影响公众健康的重要问题。因此，对慢性便秘的准确诊断和有效治疗具有重要的临床和社会意义。 慢性便秘的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现、体格检查和必要的辅助检查。正确的诊断是制定有效治疗方案的基础，也是改善患者预后的关键。 在治疗上，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括调整饮食、增加运动、药物治疗、心理治疗等多种手段。同时，还应重视患者的健康教育，提高患者对便秘问题的认识和自我管理能力。

慢性便秘作为一种常见的消化系统问题，对患者的身心健康产生了显著影响。通过准确的诊断和有效的治疗，可以显著改善患者的生活质量，减轻社会负担。因此，加强对慢性便秘的研究和诊治工作具有重要意义。 以上段落内容仅供参考，实际撰写时应结合具体的研究背景、目的和读者群体进行调整和完善。 2、慢性便秘的流行病学和影响因素 慢性便秘在全球范围内都是一个普遍存在的问题，其流行病学特征受到地区、年龄、性别、饮食习惯、生活方式等多种因素的影响。在中国，随着生活节奏的加快和饮食结构的改变，慢性便秘的发病率呈逐年上升趋势。 流行病学调查显示，慢性便秘在不同年龄段的人群中均有发生，但老年人群中的发病率明显较高。这可能与老年人的生理功能减退、肠道蠕动减慢有关。女性慢性便秘的发病率也略高于男性，可能与女性的生理特点和激素水平变化有关。 在影响因素方面，饮食习惯是慢性便秘发生的重要因素之一。低纤维、高脂肪的饮食结构容易导致肠道内容物干燥，增加便秘的风险。同时，

中医药治疗便秘的研究分析

中医药治疗便秘的研究分析 由于人们生活方式的改变，便秘的患病率在逐年上升，便秘虽不会危及人们的生命，却严重影响了患者的生活质量，加重了患者的心理负担，降低了患者的工作效率等等。对于便秘的治疗，西医多采用西药、手术等方法，但其并发症较多，且远期疗效不甚理想。随着人们对便秘的不断认识，中医药在治疗便秘方面取得了良好的疗效，本文就近年来中医药治疗便秘的研究进展做一简要综述。 标签：便秘；病因病机；中医药；综述 便秘，是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。随着人们生活节奏的加快、饮食结构的改变以及社会精神心理压力等诸多方面的影响，便秘的患病率呈现逐渐上升的趋势。目前治疗便秘的方法很多，但是西医药治疗容易产生依赖及耐受，西医创伤性外科手术并发症多，且长期疗效有待探讨，而中医药治疗便秘的适应证广，且疗效肯定，与西医相比，有明显的优势[1]。针对中医药治疗便秘的概述如下。 1 病因病机 气血亏虚、阳耗阴伤而致使肠道失于濡润或传导无力形成便秘。情志失调导致脾郁气结、升降失调或肝失调达、气机郁滞，气滞则血亦滞，肠失濡润发为便秘；气郁日久，化火伤阴，津伤阴亏，进一步加重便秘。房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传导失常，渐成结燥之证。 2 治疗 2.1中药内服辨证论治是中医学治疗疾病的主要特点，便秘的临床辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。 ①热秘：麻仁汤可以润肠泄热、导滞通便，黄红元采用麻仁汤加减治疗此证型便秘疗效明显[2]。②气秘：国医大师周仲瑛认为气秘与脾胃升降失常、肝气郁结及肺气肃降失常有关，所以其常用枳术汤、四磨饮子等加减治疗，疗效明显[3]。 ③冷秘：临床上冷秘较为少见，常由感受寒邪或过食生冷而损伤体内阳气，陈永展[4]采用温脾汤加减治疗冷秘1例，效果良好，患者便秘症状消失，未再复发。 ④气虚秘：王晓娥[5]等用自拟益气润肠汤治疗气虚型功能性便秘80例，总有效率76%。⑤血虚秘：张东岳教授认为血虚型便秘主要责之于脾胃虚弱、肺气宣肃失司而至脾胃升降失衡，而用秘宝康治疗血虚肠燥便秘，疗效显著[6]。⑥阴虚秘：席作武[7]等采用便通饮治疗阴虚津亏型便秘，疗效值得肯定。⑦阳虚秘：杜秋[8]等通过对脾肾阳虚型便秘临床用药及分析发现，中药治疗脾肾阳虚型便秘主要以温脾补肾为治疗原则，并适当佐以理气、活血、补益、生津类中药。 2.2单方验方韩维斌等[9]根据“开上窍以通下窍”的中医理论，并结合多年临

骨科患者便秘的临床护理研究进展

骨科患者便秘的临床护理研究进展 摘要：骨科患者在围手术期不方便移动。他们应该多躺在床上，尽量少活动。此外，不科学的饮食结构往往导致便秘症状。据统计，约60%-80%的骨科患者有 便秘。便秘症状包括头晕、食欲不振、头痛、腹胀和疲劳。如果粪便在肠道停留 时间过长，会产生毒素，对人体造成伤害。如果处理不到位，会降低治疗效果， 延长术后恢复时间。 关键词：骨科患者；便秘；临床护理 1骨科患者发生便秘的原因 1.1长期卧床的影响 有相关调查显示适当的餐后活动可促进肠胃蠕动，促进消化和正常排便。而 骨科患者中的骨折患者多为骨盆骨折、脊柱骨折、下肢骨折，加上骨科疾病所带 来的创伤需要对肢体进行长时间的牵引和制动,使患者肠蠕动减慢，患者就容易 发生张力减退性便秘，有学者发现,骨科躺在床上的时间越长，便秘的发生率就 越高，卧床超过30天的骨科患者便秘率高达96.00%。 1.2饮食因素 骨科长期卧床的患者的活动时间和运动量都会有所下降，患者会因此食欲不振，其胃肠道蠕动及消化功能都会受到一定程度的影响，且患者治疗期间由于患 者及其家属对骨科住院患者饮食知识的缺乏，会经常让患者进食高蛋白高热量的 肉类食物，比如；大骨汤，猪肉，牛肉等不易消化的食物，缺乏对高纤维食物的 补充，进一步加重了患者肠蠕动减慢，特别是对术后患者来说，因为术前禁食水 以及术后进食量降低，胃肠道中纤维性和水分不足而无法推进肠道的蠕动，导致 推粪运动缺乏运动刺激,从而导致粪便干燥最终形成便秘。 1.3疼痛的影响

骨科患者由于伤口或术后伤口疼痛以及自身疾病引起的疼痛会使得患者自主神经系统功能障碍，加上患者因为疼痛不愿翻身或在床上做康复运动，就削弱了肠蠕动，导致便秘。当患者发生较严重的疼痛时，会使用镇痛药物，国外有研究显示,骨科和创伤患者因活动性降低和增加阿片类药物治疗受伤后长期疼痛的需求而患上阿片类药物引起的便秘的风险很高。 1.4情志因素 受伤或手术引起的焦虑、排便时肠道运动引起的受伤部位疼痛、患者排便阻力、多人居住在病房并用便盆排便引起的患者隐私心理等都会直接或间接导致便秘。 2骨科患者便秘相关的护理 2.1前瞻性护理干预在骨科卧床患者便秘中的应用 前瞻性护理作为一种新的护理模式，主要通过提前制定护理操作计划，作为护理人员的护理依据、规范化护理操作、高危风险预测分析，以避免护理失误，降低护理风险。前瞻性护理在骨科术后长期卧床便秘患者中有较好的干预效果，她的对照组中30例患者最终便秘人数为15例，而干预组30例患者最终便秘人数7例，两组患者便秘发生率具有显著的差异，其主要内容包括对患者进行提前的护理干预，进行便秘知识的讲解，及时了解患者的心理状况和大便情况；督促患者腹部进行环形按摩，使患者养成良好的排便习惯，其中，饮食护理是前瞻性护理的重点,在整个护理过程中，还必须通过健康宣教让骨科患者了解便秘的相关知识，配合治疗与护理。前瞻性护理不仅仅在预防骨科患者便秘中起到重要作用，同时还能提高患者生活质量，促进其疾病的康复。 2.2特殊部位骨折便秘护理脊柱、骨盆骨折 急性期应考虑是否有内出血。因此，除了饮食指导外，不应使用腹部按摩和便盆。便秘的早期形成是不可避免的。可以使用凯赛洗剂或临时泻药。脊柱骨折急性期后，患者可先侧卧，将枕头和便盆放在患者背部和臀部下方，然后帮助患者翻转，仰卧在枕头和便盆上，然后垫起双腿，使患者感到舒适。全髋关节置换

便秘型肠易激综合征的中西医治疗研究进展

便秘型肠易激综合征的中西医治疗研究 进展 本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！ 便秘型肠易激综合征的中西医治疗研究进展 (Irritablebowel syndrome，IBS)主要临床特征论文联盟http://以腹部不适，伴有排便习惯的改变为主。此疾病的生化异常、形态学改变的解释尚缺乏。西方国家的统计发现，肠易激综合征的发病率在胃肠专科的门诊中占20-50%左右。以腹胀、腹痛、排便习惯改变为主要临床表现，依照其临床症状的特点可分为便秘为主型（IBS-C）、腹泻为主型及腹泻便秘交替型三种。虽然此疾病属于良性，但会对患者日常生活、工作、学习造成一定影响，需要及时治疗，改善临床症状。本文通过观察探讨便秘型肠易激综合征的中西医治疗方法、效果及进展，现综述如下：1.便秘型IBS 的诊断 参考罗马III标准对IBS-C进行诊断如下：患者在最近3个月内每个月出现反复发作性的腹部不适或腹痛症状，且持续时间超过3天，合并有以下的临床症状2项即可进行诊断，每次排便后不适症状有所改

善；出现排便频率的改变；出现粪便性状的改变；病程一般在3-6个月，且近3个月的临床症状符合国际通用的Bristol粪便分型的I-II型。2.病因分析 对于IBS-C的病因、病机，临床上具有不同的观点，祖国医学多认为是虚实两端，以虚证为主，刘建新等报道指出［1］，此病是由于情志不畅、忧愁思虑所致，病机是患者传导失职、气机郁滞、肝脾不和、肝气郁结、通降失常、糟粕内停。还有的观点认为此病是情志失调、脾胃虚弱引起肝脾失和导致，主要病机是虚和滞。但基本上皆以肝脾同病、肝郁阴亏所致，病机阴亏是关键，肝郁是根本作为主要观点。西医角度认为，IBS属于一种肠功能紊乱性的疾病，而IBS-C 是其中一种常见类型，主要与患者的生活习惯、饮食习惯、情绪心理、家族史等有一定关系。3.中西医治疗现况及进展 中医治疗方法。传统上中医一般认为应以润肠疏肝作为治疗原则，潘志恒等［2］，采用的是自拟润肠疏肝方剂，主要药物为救必应15g、桃仁15g、苦杏仁15g、郁金15g、槟榔15g、枳壳15g、厚朴12g、川楝子12g、山楂12g、柴胡12g、甘草6g，针对阳虚便秘的患者添加肉苁蓉、黄芪、怀牛膝、乌药；针对阴虚肠燥的患者添加生地、玄参、麦冬；针对夹湿热的患

中医治疗中风后便秘的研究进展

中医治疗中风后便秘的研究进展 中风后便秘是由于中风造成的消化系统功能障碍引起的。中医认为，中风后的便秘与 脾胃失调、气滞、瘀血等有关。中医治疗中风后便秘的重点在于调节脾胃、疏通气滞、活 血化瘀。 对于中风后便秘，中医常采用中药调理的方法。根据中医的理论，中风后的便秘主要 是脾胃功能失调所致。中药治疗中风后便秘的常用方剂有四君子汤、六君子汤、四妙丸等。这些方剂以益气健脾、和胃通便为主要作用，具有调理脾胃、缓解便秘的功效。根据中医 辨证施治的原则，可以结合患者的具体情况加减药物，以达到更好的治疗效果。 除了中药治疗，中医还常采用针灸、推拿等物理疗法治疗中风后的便秘。针灸疗法通 过刺激穴位，调节机体的气血运行，促进脾胃功能的恢复，从而改善中风后便秘的症状。 推拿疗法则通过按摩腹部、背部等部位，促进肠胃蠕动，增强肠道蠕动功能，达到通便的 目的。 中医在治疗中风后便秘中还常采用一些辅助治疗方法，如中药熏洗、艾灸、腹部贴敷等。中药熏洗是将中药煮沸后，以蒸气的形式进行治疗。热气可以促进腹部血液循环，活 化肠道功能，改善中风后便秘的状况。艾灸疗法则是利用艾灸对特定的穴位进行热疗，以 达到温经通络、行气活血的作用。腹部贴敷是将具有行气通络、活血化瘀功效的中药药物 贴敷在脐部和腹部，以改善中风后便秘的症状。 中医治疗中风后便秘的方法较为多样化，可以根据患者的具体情况进行选取。目前关 于中医治疗中风后便秘的研究还相对较少，大部分研究都是基于临床经验而得出的结论， 缺乏大规模的临床研究证据。今后的研究还需要加强，从更科学、系统的角度来探究中医 治疗中风后便秘的机制和疗效，进一步提高治疗效果。

老年性便秘治疗研究进展

老年性便秘治疗研究进展 摘要：老年性便秘是常见的消化系统疾病，主要是以排便次数减少、排便困难 或排不尽感、粪便干燥硬结等为主诉的一种病症。它可单独出现，也可与其他疾 病合并出现。老年性便秘可引发其他肠道疾病，也是心脑血管疾病的重要危险因 素之一，严重影响了老年人的身体健康，降低了老年人的生活质量。本文对近些 年来关于老年性便秘治疗的研究进展进行综述，以期为临床治疗老年性便秘提供 参考依据。 关键词：老年性便秘；治疗；研究进展 随着我国老年化进程的不断加快，老年性便秘发病率呈现逐年升高的趋势[1]。其主要发病原因多为老年人由于疾病等原因长期卧床、叠加精神因素以及饮食因 素等进而产生便秘[2]。据相关数据统计老年性便秘随着老年人年龄的增加发病率 也逐渐上升。60-44岁年龄段老年性便秘的发病率为8.7%，85岁以上年龄段老年 性便秘的发病率为19.5%[3]。由于老年性便秘影响老年人在便秘过程中因为增加 腹压、屏气等会诱导老年人心脑血管疾病的发作，如心肌梗死、心绞痛以及脑出 血等；同时老年性便秘还可引发痔疮、肛裂以及肠梗阻等严重并发症[4-5]。因此 临床对老年性便秘开展积极的治疗，对于改善老年人的身体健康，提高老年人的 生活质量具有重要意义。 1 老年性便秘诊断标准及发病原因 便秘按照罗马Ⅲ的标准可以定义为：（1）排便存在困难、排便频率降低以及排便存在不尽感；（2）患者每周排便数量小于3次，每天排便重量小于35g；（3）患者全肠道转运状况符合Bristol粪便分型Ⅰ-Ⅱ型[6]。 老年性便秘的发病原因可以分为以下四类：（1）单纯性便秘，主要是由于老年人生活习惯引起的，如长期食用精细而纤维素太少的食物进而不能对胃肠道产 生有效刺激。（2）功能性便秘，主要是由于出口梗阻或者传输功能障碍引发[7]。（3）器质性便秘，主要是由于肛直肠以及全身性疾病等引发。（4）药物性便秘：主要是指患者长期服用抗抑郁药、抗酸药、泻剂、降压药、利尿剂以及止痛药等 引发。 2老年性便秘西医治疗 在老年性便秘西医治疗过程中，如果患者能够充足饮水，可以首先选择口服 容积性泻剂进行治疗，其中包括含多糖或纤维素衍生物以及富含纤维的药物[8]。 容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，但对暂时性便秘的迅速通便治疗效果差。 如果治疗效果不理想，可以采用PEG或者乳果糖进行治疗，PEG和乳果糖属于不 吸收性糖，为渗透性泻剂，能够在肠腔内形成高渗状态，对肠道进行有效刺激进 而发挥导泻作用。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积 性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。若此时治疗效果还不够理想，可以采用 润滑性泻剂进行治疗，主要有蜂蜜、开塞露（含甘油50%）以及液体石蜡等，但 需要注意长期采用润滑性泻剂容易引发脂溶性维生素吸收不良或产生肛门刺激症状。对于老年性便秘严重患者，可以短期采用刺激性泻剂来缓解患者症状，具体 包括蓖麻油、多酚（二苯甲烷）化合物、蒽醌类以及脱氧胆酸等[9]。刺激性泻药 导泻快、效力强，大便嵌顿和急需通便者优先使用，不主张将其作为慢性便秘的 常用药物。此外老年性便秘治疗药物还包括微生态制剂及胃肠动力药物，其中微

药膳治疗功能性便秘的研究进展

药膳治疗功能性便秘的研究进展 摘要：功能性便秘是临床常见病、多发病，虽致死率低，但严重影响人们的 生活质量。药膳在中医学理论指导下，运用药食同源的思想，将药物与食物相配伍，在改善慢性病中具有独特的优势，深受人们喜爱。本文综述药膳治疗功能性 便秘的研究进展，以期为功能性便秘患者提供适宜的药膳干预策略。 关键词：功能性便秘；药膳；食疗；护理 随着社会高速发展，人们的生活习惯发生改变，运动逐渐减少，饮食越来越 精细化，近年功能性便秘发病率逐年升高。我国慢性功能性便秘发病率为9.18% 并且以老年人和女性群体为主且呈年轻化趋势［1-2］。据一项大样本调查显示，对于功能性便秘治疗方案，81.7%患者选择改变生活方式和饮食，51.1%患者选择使 用中药，25.2%患者选择使用泻药，人们对于功能性便秘的治疗更偏向饮食治疗［3］。中医药膳食疗是现代营养学研究的热点之一，在中医学理论指导下，运用 药食同源的思想，将药物与食物相配伍，在改善慢性病中具有独特的优势，同时 可以调节整体状态，达到标本兼治的目的。相比其他传统疗法，药膳在治疗功能 性便秘具有依从性好、营养美味、价格低廉等优势。因此，本文综述药膳治疗功 能性便秘的进展，以期为功能性便秘病人提供适宜的药膳干预策略。 1单纯药膳治疗功能性便秘 现有研究表明，药膳在治疗功能性便秘患者中疗效明显。刘霜月等[4]采用通 便药膳饼干治疗功能性便秘气虚证患者，共纳入78例患者，随机分为观察组和 对照组，每组39例。两组患者在常规饮食的基础上，观察组采用通便药膳饼干（火麻仁、黑芝麻、栗子粉、甜杏仁、玉米面、红薯粉等）治疗，对照组采用麻 仁软胶囊治疗。结果发现，观察组总有效率明显高于对照组且中医证候积分下降。屈玉华等[5]探究中医食疗对功能性便秘的临床效果，将96例功能性便秘患者， 随机分为两组，每组48例。试验组根据中医体质学说分类给予药膳食疗，对照 组给予常规饮食。结果发现，试验组取得明显疗效，便秘的症状得到有效缓解，

中医治疗中风后便秘的研究进展

中医治疗中风后便秘的研究进展 中风是指因脑血管疾病引起的急性脑功能障碍综合征，通常表现为突发的神经系统局 部或全身性症状。中风后遗症包括肢体瘫痪、语言障碍、认知功能障碍等，同时也常伴有 便秘等消化系统问题。便秘是中风患者常见的并发症之一，对患者的生活质量和康复都有 一定的影响。中医在治疗中风后便秘方面的研究备受重视。本文将对中医治疗中风后便秘 的研究进展进行总结和介绍。 一、中医对中风后便秘的认识 中医认为中风后便秘是由于脑血管疾病导致脑部神经功能障碍，从而影响到排便的神 经调节功能。在中医理论中，认为脾主运化，肠主传导。脾胃为后天之本，是人体生化代 谢的中心，充分发挥脾胃的功能对于消化系统的正常运转至关重要。中医治疗中风后便秘 的关键是调理脾胃功能，激活排便功能，以促进患者的康复。 1. 中药治疗 中医治疗中风后便秘首先采用的是中药治疗。中医认为中风后便秘是由于脾胃功能减退，气滞血瘀导致的，治疗时常采用活血化瘀、理气通便的中药。常用的中药包括枳壳、 大黄、川楝子、火麻仁等。这些中药可以活血通络、促进气机畅通、调理肠胃，从而起到 通便的作用。 2. 针灸治疗 针灸作为中医的重要治疗手段，也常被应用于中风后便秘的治疗中。常用的穴位包括 足三里、关元、天枢等，这些穴位可以调理脾胃功能，激活气机，促进肠胃蠕动，从而缓 解患者的便秘症状。 4. 膏方治疗 中医药膏方也是治疗中风后便秘的常用方法之一。常用的膏方包括补肾益气、活血通络、通便润肠的方剂。这些膏方可以通过外用和内服的方式，促进脏腑功能的恢复，从而 缓解便秘症状。 近年来，随着中医药的不断发展和完善，中医治疗中风后便秘的研究取得了一些新进展。其中包括以下几个方面： 1. 中药复方的研究 针对中风后便秘患者的特点，一些中医药研究机构针对性地开展了中药复方的研究。 通过挖掘传统中医药的经典方剂，结合现代药理学和临床疗效，研发出一些具有活血通络、润肠通便作用的中药复方。这些复方在临床上得到了一定的应用，取得了良好的疗效。

中医治疗中风后便秘的研究进展

中医治疗中风后便秘的研究进展 摘要：中风后便秘是中风后的常见并发证，严重影响患者的生活质量 及预后。临床治疗中，中医在治疗中风后便秘方面较西医有着多方面的的 优势，不仅没有西药治疗的副作用，而且效果顯著，能改善患者胃肠功能，增强体质，是今后治疗中风后便秘的主要研究方向。现简要回顾近年来临 床报道的中风后便秘的中医治疗方法。 关键词：中风;便秘;综述 中风后便秘是指发生急性脑血管意外后出现的排便次数减少（每周少 于三次），大便干结难下，排出困难或者排便反射减弱等需要借外力辅助 排便的一类表现[1]，或是指脑血管意外发生前在已有便秘的基础上有所 加重。根据国内外一些流行病学调查显示[2-4]：中风后发生便秘的几率 达到30%～60%。便秘不仅影响患者的生活质量，而且还会因大便努挣而 引起血压升高诱发再次中风、甚至猝死[5]，所以解决中风后便秘临床意 义重大。 1发病机制 中医认识便秘始于《内经》中的“后不利”，“大便不利”，“大便难”，并且随着历代医家的不断探索，并基于内经所述“大肠者，传道之官，变化出焉”，逐渐认识到便秘是一种病位在大肠，致病因素众多而导 致大肠传导不利的疾患。中风后便秘的发病机制尚不明确，根据文献报道 大致可归为以下几点：（1）脑中风类型以及中风时脑部受影响的区域， 都关系到便秘的发生率，其中以发生出血型中风以及基底节区中风时便秘 的发生率最高[6];（2）食量减少且过食精细食物缺乏纤维素[7]的饮食因素;（3）长期卧床缺乏运动导致胃肠蠕动减少[8]的活动因素;（4）突然

失去生活自理能力引起的焦虑、自卑、紧张等不良情绪[9]的心理因素，导致交感迷走神经功能失常，从而出现胃肠功能障碍;（5）中风后患者在治疗过程中联合使用的降压、调脂、脱水利尿等治疗药[10]的药物因素。 2中风后便秘的中医药治疗 21中医内治法中风者多为年过半百，脏腑虚衰，肝肾阴虚，加之情志过极，气机逆乱，五志过极而化火，发为内风，风火夹痰夹瘀上扰发为中风。所以最根本的病因可以分为两种，一是实证阳明气机不利，宣降失司以致水不行舟，二是虚证阴血亏虚，肠燥津亏以致水不载舟。此还有较为复杂的虚实夹杂之证。 211虚证便秘虚证多见于老年患者及罹患中风日久之人。老年患者年过半百而阴气自半，多为肝肾阴虚、脾肾阳虚，久病卧床多伤气，气虚则出恭无力。杜辉[10]以八珍汤加减治疗气血不足的虚证便秘，有效率为9565%，较西药酚酞片治疗效果更佳，且无副作用，停药后不会引起肠道紊乱，值得推广。曾莉莉等[11]以济川煎为主治疗脾肾阳虚型便秘，有效率933%较对照组乳果糖口服液有明显疗效优势，且无不良反应，药力平和。 212实证便秘实证多为素体痰湿壅于中焦，痰郁化火或因中风后脑络瘀阻，血瘀则气滞，最终都导致阳明腑气不降。葛畅等[12]以通腑泄热为大法以自拟方（全瓜蒌、芒硝、厚朴、炒枳实、炒黄芩、火麻仁、黄芪、甘草）治疗痰热腑实证中风后便秘，近期疗效明显，4周后随访疗效持久稳定。顾振杰[13]以星蒌承气汤加减治疗中风急性期痰瘀互结，热毒炽盛之便秘，结果不仅便秘症状得到改善，在偏瘫、口眼[某C20220228.tif]斜、偏身感觉障碍等神经功能缺陷的方面均有显著疗效。

婴幼儿功能性便秘的多途径治疗研究进展

婴幼儿功能性便秘的多途径治疗研究进展 功能性便秘是婴幼儿常见疾病之一，发病率较高，可导致婴幼儿腹部胀痛，食欲减退，毒素积聚。毒素长时间积聚体内，影响正常新陈代谢，常表现营养不良，免疫系统功能下降，婴幼儿易致病，因此治疗功能性便秘，是提高婴幼儿免疫功能，预防疾病的重要方法之一。婴幼儿功能性便秘仅仅依靠药物是不够的，需要从饮食、生活习惯等多方面干预。 标签：功能性便秘；饮食；行为习惯 功能性便秘是婴幼儿常见疾病之一，受饮食、生活习惯、年龄、地域等多种因素影响而发病，发病率较高。功能性便秘可导致婴幼儿腹部胀痛，食欲减退，毒素积聚。毒素长时间积聚体内，影响正常新陈代谢，常表现营养不良，免疫系统功能下降，婴幼儿易致病；同时婴幼儿在一些疾病过程中，或在疾病愈后，由于饮食改变和消化系统功能的异常，常发生功能性便秘，从而形成一种恶性循环[1]。因此治疗功能性便秘，是提高婴幼儿免疫功能，预防疾病的重要方法之一。 现国内多以2006年美国修订的功能性胃肠疾病（FGIDs）罗马Ⅲ诊断标准作为婴幼儿功能性便秘诊断的依据[2-3]，并以排除器质性疾病为前提。其针对4岁以下婴幼儿的罗马Ⅲ标准中所列出的症状包括：①排便2次或少于2次/w；②在自己能控制排便后，至少有1次/w失禁发作；③有大便潴留病史；④有排便疼痛和费力史；⑤直肠内存在大量粪便团块；⑥粪便的最大直径曾经堵塞过厕所。至少出现以上症状中的2条，并且病程达1个月者，方可诊断为婴幼儿功能性便秘。罗马Ⅲ标准亦提出婴幼儿功能性便秘的治疗原则：①使家长正确认知婴幼儿功能性便秘。婴幼儿功能性便秘不是通常人们所说的疾病，其可安全有效治疗，无危险性，但需要一定时间，应对治疗有信心；②让家长了解婴幼儿生长发育特点，停止幼儿期排便训练直至排便疼痛的恐惧消失，对27月龄前幼儿进行排便训练无益；③及时清除直肠内的粪便嵌塞，可服用非刺激性泻剂，软化粪便直至粪块排出；④治疗的关键在于保证无痛性排便，直至婴幼儿感觉排便能舒适并同意进行排便训练。具体的方法包括，合理饮食饮水、运动，以及必要的药物治疗。 1调整饮食结构 随着人们生活水平的提高，部分家长认为越精细的、越高蛋白的食物对孩子越好，但这个认知是不完全的。临床上追问喂养史，许多功能性便秘的幼儿家长自述平日幼儿多食鱼虾海鲜，肉类、水果、奶类等，而忽视谷物类及富含粗纤维的食物的摄入。这种由于辅食添加不当引起的婴幼儿便秘，在门诊中比例越来越大。邓丽娟[4]等调查中亦认为，婴幼儿功能性便秘的发生是多因素共同作用机体而产生的，辅食添加不当，过多的添加高蛋白、高钙饮食、饮水少、蔬菜摄入量少均易引起便秘。 人工喂养的小婴儿，可以选择配方奶粉，由于配方奶粉中的营养成分接近母乳，在不能进行母乳喂养时，可作为优先选择的乳类来源。小部分婴儿在应用配