经皮内窥镜辅助下盲肠造口结肠顺行灌肠术3例报告

经皮内窥镜辅助下盲肠造口结肠顺行灌肠术3例报告

摘要】目的探讨经经皮内窥镜辅助下盲肠造口后行顺行结肠灌肠的临床疗效。

方法经结肠镜循腔进腹至盲肠，于右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3腹壁置

入导管，并将导管国定于右下腹壁。结果由导管灌入生理盐水200-1000毫升，掌握调整排便时间及排便量。

【关键词】便秘内窥镜盲肠造口顺行结肠灌洗

【中图分类号】R452 【文献标识码】B 【文章

编号】1672-5085（2013）32-0262-02

例1：某男，14岁，因“先天性无肛术后排便障碍”来诊。患儿出生后发现肛

窝处闭塞，诊断为“先天性高位无肛”，行腹会阴肛门成形术。术后大便5～7日/次，稀便不能控制。查体：消瘦，左下腹见一12cm的陈旧手术疤痕，洞状肛门，位置偏于前侧，肛周污粪，肛门指诊食指能通过，无肛管肌肉收缩感，指套退出

无闭合反应。经会阴部人造肛门灌入钡剂300ml后摄钡灌肠片提示，肛门松弛，

所见结肠充盈良好，未见明确狭窄及充盈缺损，未见痉挛段、移行段和扩张段。

结肠袋分布对称，结肠粘膜完整。肛管直肠测压提示：肛管静息压 10 mmHg,肛管最大收缩压 30 mmHg，直肠肛门收缩及抑制反射消失，肛门失禁改变。盆底MRI

检查：直肠最大管径2.8cm，最小管径2.0cm，耻骨直肠肌及外括约肌缺失。

例2：某女，25岁，因“先天性巨结肠症（短段型）”，长期口服刺激性泻药，于18岁时行“Ikeda术”。病理提示：符合先天性无神经节细胞症诊断。术后症状

好转一年，以后仍出现排便困难，依赖泻药及逆行灌肠。因长期半流饮食，身体

消瘦。予结肠传输试验：口服标志物 72 h后20粒标志物9粒在升结肠，6粒在

横结肠，6粒降结肠，120 h 所有标志物均在直肠，提示全结肠运输迟缓；予钡灌

肠显示左半结肠结肠袋减少，无痉挛段、移行段、扩张段样改变；排粪造影及肛

管直肠测压排除出口梗阻性便秘。结肠镜检查示：结肠黑变病。心理测试排除抑郁、焦虑症等。患者对手术缺乏信心经口服中药及针灸治疗无效，后长期依赖灌肠，效果仍不佳。

例3：某男，73岁，“缺乏便意三十年”，每5－7日排便一次，便质干硬，长期依赖各种泻药协助排便。合并高血压、冠心病等疾病，否认糖尿病史。头晕体虚，动则气喘，食寐不安。因各种泻药无效，逆行灌肠辅助排便6年，效果不佳。结肠传输试验：口服标志物120 h 后，标志物1粒在升结肠，3粒在横结肠，10

粒在降结肠，6粒在直肠，提示全结肠动力迟缓；钡灌肠提示：结肠袋明显减少，结肠扩张；排粪造影、肛管直肠压力测定排除出口梗阻性便秘。结肠镜检查排除

结肠肿瘤。患者年老体弱，无法承受手术治疗。

操作方法：结肠镜循腔进境至盲肠，检查回盲瓣舒缩正常，阑尾窝可见。结

肠镜引导下，助手在右下腹脐与髂前上棘连线中外1/3腹壁穿刺定位，局部消毒

麻醉，于最薄弱处作一0.5cm的小切口穿刺置入一套管，导入导丝后由肠镜采活

检钳夹持导丝后退镜，在肛门外引出导丝在其头端系一直径0.4cm的PEG硅胶管，在肠镜监视下从右下腹壁切口处回抽导丝，将导管引出腹壁外，上固定卡片，腹

壁外消毒，固定敷料，再次插入肠镜，内见垫片与肠壁紧密贴合，退镜，术毕。

术后处理：术后第3天给予生理盐水自导管灌入，量由200ml逐渐加量至1000ml左右，具体根据患者灌入后排便时间及排变量调整，教会患者使用方法、

灌洗水量及配方，嘱患者隔日灌洗一次，并填写排便日记以便掌握排便规律。

讨论

该技术自1990年Malone首先报道阑尾造瘘结肠顺行灌洗（MACE）[1]法以来，得到了应用。主要用于因先天性肛门直肠畸形术后大便失禁、顽固性便秘患

者改善症状，提高生活质量。因原手术存在创伤大、术后瘘口狭窄等原因影响其

广泛应用。我们采用PEG管，经皮内窥镜辅助下盲肠造口后行顺行结肠灌洗，可

以去除滞留于结肠的粪便，可同时解决便秘和失禁。灌洗液应根据个体需要选择，以清洁肠道为限度。一般选用生理盐水加比沙可啶(便塞停) 5mg或聚乙二醇4000（福松）20g，水量500－2000ml不等[2]。经皮内镜下盲肠造瘘术较之MACE，手术操作简单，创伤小，并发症少。虽然不能改善肛门括约肌的控便能力，但可以

及时清除肠道内粪便，为神经源性大便失禁和顽固性便秘患者提供了一种改善症

状的方法，可大大提高患者的生活质量。

参考文献

[1] Malone PS,Ransley PG, Kiely EM.Preliminary report:the antegrade continence https://www.docsj.com/doc/0919509048.html,ncet,1990,336:1217-1218.

[2] King SK,Sutcliffe JR,Southwell BR,et al.The antegrade continence enema successfully treats idiopathic slow-transit constipation.Journal of Pediatric

Surgery,2005,40:1935-1940.

经皮内窥镜辅助下盲肠造口结肠顺行灌肠术3例报告

经皮内窥镜辅助下盲肠造口结肠顺行灌肠术3例报告 摘要】目的探讨经经皮内窥镜辅助下盲肠造口后行顺行结肠灌肠的临床疗效。 方法经结肠镜循腔进腹至盲肠，于右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3腹壁置 入导管，并将导管国定于右下腹壁。结果由导管灌入生理盐水200-1000毫升，掌握调整排便时间及排便量。 【关键词】便秘内窥镜盲肠造口顺行结肠灌洗 【中图分类号】R452 【文献标识码】B 【文章 编号】1672-5085（2013）32-0262-02 例1：某男，14岁，因“先天性无肛术后排便障碍”来诊。患儿出生后发现肛 窝处闭塞，诊断为“先天性高位无肛”，行腹会阴肛门成形术。术后大便5～7日/次，稀便不能控制。查体：消瘦，左下腹见一12cm的陈旧手术疤痕，洞状肛门，位置偏于前侧，肛周污粪，肛门指诊食指能通过，无肛管肌肉收缩感，指套退出 无闭合反应。经会阴部人造肛门灌入钡剂300ml后摄钡灌肠片提示，肛门松弛， 所见结肠充盈良好，未见明确狭窄及充盈缺损，未见痉挛段、移行段和扩张段。 结肠袋分布对称，结肠粘膜完整。肛管直肠测压提示：肛管静息压 10 mmHg,肛管最大收缩压 30 mmHg，直肠肛门收缩及抑制反射消失，肛门失禁改变。盆底MRI 检查：直肠最大管径2.8cm，最小管径2.0cm，耻骨直肠肌及外括约肌缺失。 例2：某女，25岁，因“先天性巨结肠症（短段型）”，长期口服刺激性泻药，于18岁时行“Ikeda术”。病理提示：符合先天性无神经节细胞症诊断。术后症状 好转一年，以后仍出现排便困难，依赖泻药及逆行灌肠。因长期半流饮食，身体 消瘦。予结肠传输试验：口服标志物 72 h后20粒标志物9粒在升结肠，6粒在 横结肠，6粒降结肠，120 h 所有标志物均在直肠，提示全结肠运输迟缓；予钡灌 肠显示左半结肠结肠袋减少，无痉挛段、移行段、扩张段样改变；排粪造影及肛 管直肠测压排除出口梗阻性便秘。结肠镜检查示：结肠黑变病。心理测试排除抑郁、焦虑症等。患者对手术缺乏信心经口服中药及针灸治疗无效，后长期依赖灌肠，效果仍不佳。 例3：某男，73岁，“缺乏便意三十年”，每5－7日排便一次，便质干硬，长期依赖各种泻药协助排便。合并高血压、冠心病等疾病，否认糖尿病史。头晕体虚，动则气喘，食寐不安。因各种泻药无效，逆行灌肠辅助排便6年，效果不佳。结肠传输试验：口服标志物120 h 后，标志物1粒在升结肠，3粒在横结肠，10 粒在降结肠，6粒在直肠，提示全结肠动力迟缓；钡灌肠提示：结肠袋明显减少，结肠扩张；排粪造影、肛管直肠压力测定排除出口梗阻性便秘。结肠镜检查排除 结肠肿瘤。患者年老体弱，无法承受手术治疗。 操作方法：结肠镜循腔进境至盲肠，检查回盲瓣舒缩正常，阑尾窝可见。结 肠镜引导下，助手在右下腹脐与髂前上棘连线中外1/3腹壁穿刺定位，局部消毒 麻醉，于最薄弱处作一0.5cm的小切口穿刺置入一套管，导入导丝后由肠镜采活 检钳夹持导丝后退镜，在肛门外引出导丝在其头端系一直径0.4cm的PEG硅胶管，在肠镜监视下从右下腹壁切口处回抽导丝，将导管引出腹壁外，上固定卡片，腹 壁外消毒，固定敷料，再次插入肠镜，内见垫片与肠壁紧密贴合，退镜，术毕。 术后处理：术后第3天给予生理盐水自导管灌入，量由200ml逐渐加量至1000ml左右，具体根据患者灌入后排便时间及排变量调整，教会患者使用方法、 灌洗水量及配方，嘱患者隔日灌洗一次，并填写排便日记以便掌握排便规律。 讨论

肠造口康复治疗发展史

肠造口康复治疗发展史 肠造口（intestinal stoma）俗称人工肛，是指因治疗需要，外科医生在患者腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹壁，用于排泄粪便和尿液。最常见的肠造口是结肠造口和回肠末端造口。全球每年由于结直肠癌、炎症、外伤、先天性畸形等疾病需行肠造口治疗者达数十万之多。 肠造口手术虽然早在16世纪就已开始，但是有目的、有计划的行造口术仅有二三百年的历史。造口手术为许多患者解除了病痛，甚至挽救了患者的生命，因此，应重视造口术。 一、结肠造口的历史 1710年Alexis Littre医生（法国）设想在左髂窝经腹行结肠造口治疗先天性肛门闭锁。后来，他在一具死于先天性肛门闭锁的6天男婴尸体上试行了手术，可惜当时未获得皇家科学基金支持，试验中止。1776年H.Pillore医生（法国）为一例直肠癌所致的完全性肠梗阻病人施行选择性盲肠造口术。术后发生腹胀，他用一套针行远端肠管减压，后又发生粪性腹膜炎。更不幸的是，插套针之前，他让患者口服水银。术后28天，病人死亡，尸解发现骨盆深部有一段小肠因水银重力挤压致坏疽。这就是外科造口治疗的正式开始。 1793年Duret（法国），一个在海军和陆军医院工作过的医生，为一个出生3天的先天性肛门闭锁的婴儿成功地施行了选择性腰部结肠造口术。术后患者带着人工肛门生存45年。Duret医生术前对自己的手术没有十分把握，他从一位贫民家里要来一具15天的死婴，在尸体上操练一遍手术，得到足够信心后才给上述那个出生3天的婴儿作结肠造口。 结肠造口成功了，但收集粪便的工具和方法却不多。最初提到使用“人工肛袋”（其实是一个“小皮囊”）的人是Daguesceau医生（1795），他为一位被木板车刺伤的农夫作了左腹股沟部的结肠造口术。那位农夫自制了一个收集装置，能方便地将粪便收集到一个“小皮囊”中，患者带着“小皮囊”活到81岁。 1797年Finit医生为一例乙状结肠癌伴完全性肠梗阻患者于脐上正中行横结肠造口，术后肠梗阻缓解，但患者已有肝转移，术后28天死于恶液质。1839年法国Amussat医生报告结肠造口29例，其中21例为先天性肛门闭锁，8例是成人恶性肿瘤。术后4例婴儿、5例成人存活。Amussat认为手术死亡主要原因是腹膜炎，因此他主张在左腰部腹膜外行降结肠造口术。1850年英国Luke医生首先施行左侧切口行乙状结肠造口术。1855年德国Thiersch医生为了保护远端吻合口，给患者作了预防性横结肠造口术，但患者不幸死于腹膜炎。1879年德国Schede医生为结肠肿瘤患者行双管腹膜外结肠造口术。那时侯结肠造口都是“襻式”，双口的，容易发生造口肠脱垂，而且不能完全使粪便改道。 1881年Schitsinger和Madelung医生发明了单腔造口术，亦即将近端结肠作人工肛门，远端结肠缝闭后送回腹腔。这就是末端结肠造口术的开始。 造口术对于安全地早期结肠吻合起着重要作用。19世纪后期一些外科医生行一期肠吻合，但伴随许多并发症和很高的死亡率。J.von Mikulicz医生观察到吻合口漏是致死亡的主要原因，提出了分期吻合的方法，后来称之为“Mikulicz”手术（其实，此方法早在一个世纪前已有人应用）。第一步是将患病肠段切除，作一个双腔造口。第二步是在切除成功两周后用一个夹（称之为Mikulicz夹）将肠远近切缘夹紧，使之慢慢形成一个瘘管或“吻合”，上下两段肠子相通，恢复连贯性，形成的瘘管，自然愈合或仅简单缝合即可。用Mikulicz 方法开头100例使肠切除术死亡率由50%降至12.5%。Mikulicz开创了肠切除吻合的先河，并赢得了崇高的声誉，他提到的基本原则直到今天亦适用于左半结肠癌伴梗阻的病人。 由于造口术的成功促进了直肠切除术的发展。1793年Faget为一例直肠坐骨窝广泛化脓的患者施行直肠切除术，这是第一例直肠切除。1826年Lisfranc报道了第一例直肠癌切除术，5年后他又报道施行9例直肠癌切除中，6例获得成功。1883年Vincent Czermy施行了第一例联合直肠癌切除术。因为对高位直肠癌不能经骶部完成切除，而必须把病人转过

大肠癌患者的护理

大肠癌（carcinoma of colon） 【概述】发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤之一 41~51岁以上好发，好发部位是乙状结肠 45岁多发，但有年轻化趋势,<30岁有增高趋势。好发部位：乙状结肠与直肠交界的齿状线处 【病因】病因不十分明了，认为与下述有关 1.饮食习惯：*过多的动物脂肪、动物蛋白食品，腌制品，肠内产生致癌物质 *新鲜蔬菜水果和纤维素食品少，肠蠕动↓毒物肠内滞留 2.缺少适度的体力活动：肠蠕动↓，菌群的改变，胆酸胆盐↑，损害肠粘膜 3.遗传易感性：遗传性非息肉性结肠癌 4.癌前病变（腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等） 【病理】 (一)大体分型 进展期大肠癌： 肿块型─向腔内生长、分化高、恶性低、转移晚、预后好；多见于右半结肠，盲肠。 浸润型─向管壁浸润、易使肠腔狭窄致梗阻、转移早，预后差；左半结肠多见。 ─糜烂易出血、分化低、恶性高、转移早、预后差；左右结肠均可见。最常见 (二)组织学分型: 结肠癌：①腺癌（占大部分）②粘液癌（预后差）③未分化癌（预后最差） 直肠癌：①腺癌：管状腺癌和乳头状腺癌多见；粘液腺癌；印戒细胞癌、未分化癌少见预后差②腺磷癌 （三）转移途径： 1.淋巴转移：主要 2.血行转移：肝-----肺、骨

3.种植转移：癌细胞像种子 4.直接浸润：直接浸润邻近器官；横结肠、乙状结肠、直肠 【护理评估】 （一）健康史：生活习惯、癌前病变、家族史 （二）身体状况 （1）症状 ?排便习惯和粪便性状改变 ?腹痛：出现较早，持续性隐痛，定位不确切 ?肠梗阻症状 ?全身症状：恶病质：肝大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大 （2）体征：腹部肿块，坚硬，结节状 （1）症状 ?癌肿破溃感染症状：粪便不成形带粘液、脓血；便血 ?直肠刺激症状：排便次数增多，排便前肛门下坠感；里急后重、排便不尽感，晚期下腹疼痛

结肠癌

结肠癌病人的护理 一、结肠癌的病因 结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。发病率仅次于胃癌和食道癌的。好发年龄一般在50岁以上，男性比女性多，男女之比为2:1。结肠癌的发病原因尚不明确，主要有环境因素、遗传因素、癌前疾病、及其他疾病有明显的关系。 一、环境因素结肠癌的发病与生活习惯饮食有关，特别是饮食。高脂肪饮食和食物纤维不足是发病的主要原因。高脂肪饮食，特别是含有饱和脂肪酸的食物，可促进肝中胆固醇和胆酸的合成，进入肠腔内增加，结肠细菌作用使之转变成胆固醇代谢物及次胆酸，有致癌的作用。 二、遗传因素遗传因素是结肠癌的发病原因之一。家族史：一级亲属得过结直肠癌的，其下一代在一生中患此病比普通人群要多。大约1|4的新发病人有结直肠癌的家族史。 三、炎症性肠病患溃疡性结肠炎的病人比普通人得结肠癌要高得多，多见于幼年发病病变范围广病程长的患者，癌变常发生在扁平粘膜。炎症的增生性病变的发展过程中，常可伴有息肉形成，进一步发展为肠癌；克隆氏(Crohn)病时，有结肠、直肠受累者也能引起癌变。克隆氏病或溃疡性结肠炎的发病机会是常人的30倍 四、血吸虫病、血吸虫流行区和非流行区的结肠癌发病率与死亡率有明显区别，过去认为慢性血吸虫病患者，因肠壁血吸虫卵沉积与毒素刺激，导致大肠粘膜慢性溃疡，炎性息肉等，进而引起癌变。 五、息肉大部分结肠癌是从小的癌前病变发展而来的，发病的主要诱因是不良息肉。其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，癌变得发生率为25%左右；管状腺瘤样息肉恶变率为3%左右. 六、有关资料报道了胆囊切除术后结肠癌的发病率也在增高，有关学者认为与次级胆酸进入肠腔增加有关系。 二、结肠癌病理与分型 根据肿瘤的大体形态可区分为： 1．肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。 2．浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。 3．溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型 显微镜下组织学分类较常见的为：①腺癌：占结肠癌的大多数。②粘液癌：预后较腺癌差。③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。 三、结肠癌的转移途径\临床分期 主要有淋巴转移、血行转移和侵润与种植等方式： 1.大肠癌扩散的特点一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。 2.结肠癌的淋巴转移 3.血行转移 4.侵润与种植 临床分期 Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内 A0期：癌局限于粘膜 A1期：癌局限于粘膜下层 A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜 Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外 Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移 C1期：近处淋巴转移（肠旁） C2期：远处淋巴转移（系膜） Ⅳ期（Dukes D期）：已有远脏转移 四、结肠癌不同病程中的症状 （一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。

181个外科手术视频以及卫生部视听材料

下面是181个外科相关方面视频下载地址: (注：可以用迅雷等下载，有时可能会暂时停止提供下载，不过马上会恢复下载的！) 保留乳头乳癌改良根治术 http://222.193.70.112/yxstjc/movie/0012.rm 膀胱肿瘤的诊断与治疗 http://222.193.70.112/yxstjc/movie/0011.rm 贲门失弛缓症的手术治疗 http://222.193.70.112/yxstjc/movie/0013.rm 贲门周围血管离断术 http://222.193.70.112/yxstjc/movie/0014.rm 辨膜置换术 http://222.193.70.112/yxstjc/movie/0022.rm 肠吻合的基本缝合法及小肠吻合术 http://222.193.70.112/yxstjc/movie/0035.rm 出口处梗阻型便秘的手术治疗 http://222.193.70.112/yxstjc/movie/0044.rm 创伤性血胸 http://222.193.70.112/yxstjc/movie/0047.rm 胆肠内引流术 http://222.193.70.112/yxstjc/movie/0052.rm 胆囊切除术 http://222.193.70.112/yxstjc/movie/0054.rm 胆总管囊肿手术 http://222.193.70.112/yxstjc/movie/0055.rm 胆总管探查引流术 http://222.193.70.112/yxstjc/movie/0056.rm 导尿术与灌肠术 http://222.193.70.112/yxstjc/movie/0058.rm 电视胸腔镜手术 http://222.193.70.112/yxstjc/movie/0061.rm 断肢（指）再植 http://222.193.70.112/yxstjc/movie/0065.rm 恶性黑素瘤 http://222.193.70.112/yxstjc/movie/0067.rm 二尖瓣关闭不全 http://222.193.70.112/yxstjc/movie/0074.rm 法洛四联症 http://222.193.70.112/yxstjc/movie/0074.rm 房间隔缺损修补术 http://222.193.70.112/yxstjc/movie/0076.rm

手术麻醉分级标准

【六】附录 八、手术分级标准 妇科 一级手术 1.扩宫和刮宫术 2.输卵管通气、通液术 3.后穹窿穿刺 4.外阴、宫颈活体组织采取术 5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术 6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术 二级手术 1. 子宫切除术、子宫及附件切除术 2. 腹腔镜下附件手术 3. 经腹子宫肌瘤剜出术 4. 子宫内膜异位症手术 5.简单尿瘘修补术 6.后穹隆切开术 7.附件切除术 8.异位妊娠手术 三级手术 1. 尿瘘、粪瘘修补术 2. 一般宫腔镜手术 3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术 4. 单纯外阴切除术 5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术 6. 盆腔脓肿清除引流术 7. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术 8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 9. 复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术 四级手术 1. 盆腔清扫术 2. 联合盆腔脏器切除术 3. 新技术新项目手术 4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术 5. 外阴阴道成形术 6. 外阴重建术 7. 腹腔镜下子宫切除术产科 一级手术 1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术 2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术 3. 古典式剖宫产术 4. 引产术 5. 胎头吸引术 6. 常规助产 二级手术 1. 子宫裂伤修补术 2. 臀位牵引术 3. 人工胎盘剥离术 4. 臀位助产术 5.低颈剖宫产术 6.古典剖宫产术 三级手术 1. 腹膜外剖宫产 2. 剖宫产子宫切除术 3. 晚期妊娠子宫破裂手术 4. 毁胎术 5.产钳术 6.剖宫产子宫肌瘤核除术 7.妊娠合并卵巢蒂扭转 8.附件切除术、肿瘤切

大肠癌术后更换两件式造口袋的护理实训报告

大肠癌术后更换两件式造口袋的护理实训 报告 大肠癌术后造口护理是手术后护理的重点，结肠造口护理如下。 （1)造瘘口局部护理： 用凡士林或0.9%氯化钠溶液纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。手术后1周或造口处伤口愈合后，每日扩张造瘘口1次，防止造口狭窄。注意病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状，若病人进食后3~4日未排便，可用液状石蜡或肥皂水经结肠造口作低压灌肠，注意橡胶肛管插入造口不超过10cm,压力不能过大，以防肠道穿孔。 （2)保护腹壁切口： 手术后2~3日肠功能恢复后，结肠造口排出粪样物增多。一般宜取造口侧的侧卧位（★),并用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口而引起感染。 总结提示： 结肠造口通畅在左下腹，病人取左侧卧位，可防止流出的粪便污染伤口。 （3)正确使用造口袋（肛袋）： 应选择袋口合适的造口袋，袋口对准造口并与皮肤贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋；当造口袋的三分之一容量被排泄物充满时，须及时更换，每次更换新袋前先用中性皂液或0.5%氯已定（洗必泰）溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏。 （4)饮食指导： 注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻；避免食用产气性食物、有刺激性食物，鼓励病人多吃新鲜蔬菜、水果。 并发症的防治 （1)切口感染及裂开：观察病人体温变化及局部切口情况，保持切口清洁、干燥。 （2)吻合口瘘：常发生于手术后1周左右。应注意观察病人有无腹膜炎的表现，有无腹腔内或盆腔内脓肿的表现，有无从切口渗出或引流管引流出稀龚样肠内谷物等。对有大肠吻合口的手术后病人，手术后7~10日内严禁灌肠，以免影响吻合口的愈合。

1例慢传输型便秘患者结肠次全切除术加预防性回肠造口的护理

1例慢传输型便秘患者结肠次全切除术加预防性回肠造口的 护理 慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)是1986年由Proton和Lennard-Joners提出．临 床指以便秘、结肠通过时间延长和对纤维素、缓泻剂治疗反应差为特征，伴有腹痛、腹胀、 恶心等症状．并排除全身性基础疾病和盆底肌功能失调的慢性便秘[1]。由于慢传输型便秘存 在严重的结肠病理生理改变，临床上内科治疗效果不佳。故往往求助于手术治疗。便秘手术 的种类多，但疗效均不确切，我科2009年收治一例重度功能性便秘患者，通过结肠次全切 除术加保护性回肠造口，对患者精心的护理，患者顺利康复出院。完善的护理是治疗慢传输 型便秘的重要保障。现将护理体会汇报如下。 1 病例介绍 患者，女，38岁，因大便性状改变2年于2009年4月收住入院。患者每周排便<3次，为硬便。排便费劲，需以手法帮助(如以手指帮助排便、盆底支持)。入院后经生物反馈治疗、口 服福松等均未排便，于2009年4月27日在局麻下行经皮内窥镜引导下行顺行结肠灌洗，4 月30 日患者诉腹痛难忍，腹胀如鼓，经回流灌肠，仍未排便。于5月1日急诊全麻下行结 肠次全切除术加预防性回肠造口。术后患者造口周围皮肤出现粪水性皮炎，经过精心护理， 患者造口血运良好，色泽红润，周围皮肤完好，每天造口排便正常，切口愈合良好，于2009 年6月出院，又于9月返院行造口回纳术。电话回访患者目前排便日行2-3次。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理患者病程长，常因多方治疗无效而存在焦虑、沮丧等心理，且因对手术效果 不了解而缺乏治疗信心，因此，我们针对患者的不同心理活动，用温和、开导、鼓励的语言，多与患者交谈，向患者及家属介绍有关疾病的知识，讲明该手术的特点、方法及同种疾病的 治疗效果，并以手术成功的患者为例，消除其顾虑，使其树立信心，积极、主动地配合治疗 和护理。 2.1.2营养支持指导患者尽量进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、营养丰富的少渣饮食，如牛奶、菜泥、蛋汤、鱼汤等，以增强机体对手术的耐受力。 2.2术后护理 2.2.1一般护理密切观察患者的生命体征，观察伤口渗血渗液情况，引流管引流液的量及性状。病情允许的情况下，尽早指导并协助下床活动，做好口腔、会阴、皮肤的清洁护理。 2.2.2引流管护理术后留置胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管，妥善固定引流管，定时挤压，保持通畅，防止扭曲和滑脱，观察并记录引流液的量、颜色、性状，发现异常及时报告医生。胃肠减压管待肠蠕动恢复、回肠造口排气排液后拔除。腹腔放置引流管可及时引流积液，避 免吻合口长时间浸泡在积液中，为吻合口愈合提供良好的外部环境并减少盆腔感染。 2.2.3回肠造口的护理回肠造口患者由于排便改道，排水样便，量大，我们要关心和鼓励患者，向其讲解造口是暂时性的，一般在术后可进行回纳，使患者能坦然接受造口，并积极地 参与自我护理。造口袋底板口径的剪裁要恰当，避免剪裁过小使造口受压，影响造口血液循环，教会患者实现自我护理造口。 2.2.4饮食护理患者排气可进食后，因回肠造口排泄物呈水样或糊状，量多，应指导患者增 加水分的摄人，防止脱水；食物应充分咀嚼，避免一次进食太多，定时定量，避免高纤维的 食物，如芹菜、玉米、坚果等，因回肠造口者难以消化这类食物。

结肠癌致肠梗阻的围手术期处理

结肠癌致肠梗阻的围手术期处理 摘要】本文对38例结肠癌致肠梗阻病人的围手术期处理进行回顾性研究，着重 讨论结肠癌肠梗阻病人的术前肠道准备、抗生素应用、术中压减压灌洗和术式选择、完全胃肠外营养等问题。认为右半结肠癌应首选Ⅰ期切除吻合术。 【关键词】结肠癌肠梗阻围手术期 结肠梗阻是结肠癌晚期的常见并发症，期围手术期处理直接影响预后，目前 对术前抗生素的应用，肠道准备，术中肠道减压灌洗，手术方式的选择等方面的 意见不完全一致。笔者结合38例病人，分析讨论结肠癌致肠梗阻的围手术期处理。 1 临床资料 我院自1995年8月至2007年10月共收治了38例结肠癌致肠梗阻病人。年 龄25-67岁，平均年龄55岁，男子22例，女16例。右半结肠癌18例，左半结 肠癌20例。急诊手术22例，右半结肠切除Ⅰ期吻合10例，左半结肠切除Ⅰ期 吻合5例，Ⅰ期切除近端造瘘5例，不能切除行近端造瘘2例。术后肠瘘1例， 切口感染5例。择期手术24例，均行Ⅰ期切除吻合。术后住院天数10-105天，85%病人在术后3 周内出院。肿瘤部位及分期见下表： 部份病例数 Dukes分期 A B C D 升结肠 18 0 6 10 2 横结肠 2 0 0 2 0 降结肠 8 0 6 2 0 乙状结肠 10 0 4 4 2 2 讨论 2.1诊断 成人发生结肠梗阻半数以上是结肠癌所致。凡既往无腹部手术及外伤史，年龄在40岁以 上出现肠梗阻均应考虑结肠癌可能[1]。结肠癌至肠梗阻可表现为急性突发性或慢性隐匿性过程；完全性或不完全性；间歇可逆或进行性加重[2]。本组15例急性完全性肠梗阻，5例经保守治疗症状缓解，经钡灌肠或纤维结肠镜确诊，10例行急诊剖腹探查术明确诊断，另8例慢 性不完全性梗阻入院时已明确诊断。 2.2术前准备 术前准备是保证手术顺利进行，减少手术后并发症，提高疗效的必要措施。 2.2.1改善一般情况 结肠癌晚期出现贫血、营养不良、恶病质、肠梗阻等加重病情，并出现水电解质酸碱平 衡紊乱。术前应输血或白蛋白，纠正水电解质酸碱紊乱，给予完全胃肠外营养支持，尽量将 血红蛋白维持在100g/L以上，血清白蛋白在30g/L以上。监测血糖，控制血糖在正常范围内。 2.2.2胃肠减压 有效的胃肠减压，可缓解梗阻，减轻腹胀，防止呕吐等。 2.2.3肠道准备 急性完全性肠梗阻术前禁用肠道灌洗[3]，对不完全性肠梗阻术前禁食或流质饮食病人， 给予石蜡油等缓泻剂，术前一天晚上及手术当天凌晨给清洁灌肠（少量多次）尽量使肠道清洁，但不能用甘露醇等巨泻剂及全肠道灌洗，以免因癌组织水肿而导致完全性肠梗阻，本组 不完全性梗阻病人经上述处理，无一例发生完全性梗阻。 2.2.4抗生素的应用 不完全性肠梗阻术前常规口服抗生素，减少肠道细菌，常用灭滴灵、链霉素等，有观点 认为肠梗阻病人腹胀、呕吐严重，且易发生肠道细菌易位，抗生素经静脉滴注比口服给药术 后感染率低[2]。本组病人术前均静脉应用抗生素。

盲肠憩室炎34例诊治体会

盲肠憩室炎34例诊治体会 目的总结盲肠憩室炎的诊断和治疗经验。方法回顾性分析苏州大学附属太仓医院2011年7月～2017年2月收治的34例盲肠憩室炎的临床资料，所有患者均表现为急性右下腹疼痛。术前腹部CT确诊盲肠憩室炎23例，误诊为急性阑尾炎10例，误诊为阑尾脓肿1例。行盲肠憩室切除合并阑尾切除术19例，回盲部切除术1例，右半结肠切除术1例，内科保守治疗成功13例。术后观察患者恢复情况及并发症发生率。结果手术患者均痊愈出院，术后切口感染3例（14.3%），经换药后痊愈，无吻合口瘘及肠瘘发生，无围术期死亡。保守治疗13例患者出院后腹痛再发9例（69.2%），经抗感染治疗腹痛缓解出院。全部病例均定期随访，随访1～60个月，疗效持续，安全可行。结论盲肠憩室炎误诊率高，常规术前CT可显著提高诊断正确率。其保守治疗成功率低，复发率高，积极建议手术治疗。可根据憩室炎症情况，有无穿孔，憩室数量等具体情况合理选择手术方式。 [Abstract]Objective To summarize the diagnosis and treatment experience of cecal diverticulitis.Methods Retrospective analysis of the clinical data of 34 cases of cecal diverticulitis admitted in the Taicang Hospital of Suzhou University from July 2011 to February 2017 was conducted.All patients showed acute right lower quadrant pain.23 cases of cecal diverticulitis diagnosed by abdominal CT before surgery，misdiagnosed as acute appendicitis in 10 cases，misdiagnosed as appendix abscess in 1 case.19 cases of appendectomy，1 case of ileocectomy，1 case of right colon resection，and 13 cases of conservative treatment of internal medicine.Postoperative observation of the recovery of patients and the incidence of complications.Results All patients were cured and discharged. Three cases （14.3%）were postoperative incision infection.After the dressing，the anastomotic fistula and intestinal fistula occurred.There was no perioperative death.Conservative treatment of 13 patients discharged from abdominal pain after discharge in 9 cases （69.2%），by anti-infective treatment of abdominal pain relief discharged.All cases were followed up regularly，followed up for 1-60 months，the effect of sustained，safe and feasible.Conclusion The rate of misdiagnosis of cecal diverticulitis is high，and conventional CT can significantly improve the accuracy of diagnosis.The conservative treatment of low success rate，high recurrence rate，the proposed active surgical treatment.According to the diverticular inflammation，with or without perforation，the number of diverticulum and other specific circumstances reasonable choice of surgical methods. [Key words]Caecal diverticulitis；Acute appendicitis；Surgical treatment 盲腸憩室炎是一种少见的外科急腹症，多为后天肠石梗阻引起，该病临床表现与急性阑尾炎极其相似，加之盲肠位置与阑尾相近，且术中也难与克罗恩病、肿瘤等鉴别，往往通过术后病理得到证实，部分保守治疗患者需复查肠镜证实，误诊率高，其治疗方案也因人因时而异[1]，临床迫切需要提高对该疾病的认识及警惕性，提高确诊率，避免误诊、漏诊及发生憩室穿孔等严重并发症。我院采

10结肠造口术与肠造口术功能不良临床路径与表单

结肠造口术及肠造口术后并发症临床路径 〔征采建议稿〕 一、结肠造口术及肠造口术后并发症临床路径标准住院 流程 〔一〕适用对象。 第一诊疗为结肠造口术及肠造口术后并发症〔ICD-10 ：K91.4 〕拟行结肠造口关闭、修复或移位术。 〔二〕诊疗依照 依照?临床诊疗指南-外科学分册?〔中华医学会编著， 人民卫生初版社2006 年 12 月第 1 版〕、?胃肠外科手术学?〔汪建平、詹文华主编，人民卫生初版社2005 年3月第 1版〕、?肠造口治疗?〔喻德洪主编，人民卫生初版社2004 年3 月初版〕及全国高等学校教材?外科学?〔人民卫生初版社， 2021 年 7 月第 7 版〕。 1.结肠造口术： 永久性结肠造口常用于低位直肠癌、严重的肛门周围炎 性疾病、执拗性大便失禁。临时性结肠或回肠造口术临床上 更为常用，如保护远端的结直肠吻合口、远侧的结直肠吻合 口瘘、严重的肛周感染、结直肠伤害、肛周及会阴复杂性手 术等。 2.造口旁疝： （1〕凡有嵌顿、绞窄、堵塞、瘘管、穿孔及造口缺 血者，为绝对手术指征； （2〕原造口地址不满意，行造口移位同时维修疝；

（3〕原造口处合并肠脱垂而致绞窄或功能不满意者； （4〕疝的存在阻拦佩戴造口袋或灌洗； （5〕疝颈过小使复位困难，有急性绞窄的发生或潜 藏的危险； （6〕造口旁疝巨大，严重影响体形外观； （7〕相对手术禁忌证：患者看不清造口地址或不能 够护理造口。 3.造口脱垂 一旦出现造口脱垂，一般可行保守治疗。假设出现严重的 嵌顿、坏死等严重情况，那么考虑手术，手术方法包括造口旁 局部修复法及腹腔内修复法。 〔三〕选择治疗方案的依照 依照?临床诊疗指南-外科学分册?〔中华医学会编著， 人民卫生初版社2006 年 12 月第 1 版〕、?胃肠外科手术学?〔汪建平、詹文华主编，人民卫生初版社2005 年3月第 1版〕、?肠造口治疗?〔喻德洪主编，人民卫生初版社2004 年3 月初版〕及全国高等学校教材?外科学?〔人民卫生初版社， 2021 年 7 月第 7 版〕。 1.手术指征 （1〕临时性结肠造口术可择期行结肠造口关闭术。 （2〕人工肛门狭窄、回缩或缺血坏死者可行人工肛 门扩大术、结肠造口修复或再造口术。 （3 〕出现造口旁疝或较严重的造口脱垂者。如造口旁 疝出现有嵌顿、绞窄、堵塞、瘘管、穿孔及造口缺血者，为 绝对手术指征；原造口地址不满意，行造口移位同时维修疝；

习题及答案-大肠和肛管疾病病人的护理

第三十一章 大肠和肛管疾病病人的护理【习题】 (一)选择题 A1/A2型题 1.以下不是大肠癌的高危因素的是 A.喜食动物脂肪 B.喜食动物蛋白质 C.喜食新鲜蔬菜、水果 D.家族成员中有大肠癌病人 E.曾患血吸虫性肉芽肿 2大肠癌最常见的病理类型是 A浸润型 B.溃疡型 C.肿块型 D.菜花型 E.弥漫型 3.大肠癌最常见的转移方式为 A.胎盘垂直转移 B.血行转移 C.直接浸润 D.种植转移 E.淋巴转移 4.结肠癌病人最早出现的常见临床表现是 A.肠道刺激症状和粪便性状改变

B.腹痛 C.肠梗阻症状 D.腹部肿块 E.贫血 5.以下不属于右半结肠癌病人的临床特点的是 A.肠梗阻较多见 B.贫血 C.肿瘤多呈肿块型 D.便秘与腹泻常交替出现 E.腹部包块 6.直肠癌病人最常见的临床表现是 A.直肠刺激症状 B.黏液血便 C.肠梗阻症状 D.会阴部持续性剧痛 E.贫血 7. 以下可作为大肠癌高危人群的初筛方法的检查 A.内镜检查 B.X线钡剂灌肠 C.CEA测定 D.大便隐血试验 E.直肠指诊 8.以下属于直肠癌姑息性手术的是 A. Miles手术 B. Dixon手术 C.晚期直肠癌行双腔造口术 D.后盆腔脏器清扫术

E.全盆腔脏器清扫术 9.以下关于结肠造口病人的护理措施，正确的是 A.结肠造口一般于手术后1周开放 B.当造口袋内容物超过1/2时，应及时更换 C.结肠造口开放后即应开始扩肛，以防造口狭窄 D.乙状结肠造口术后宜左侧卧位 E.一旦发现造口处出血，需立即报告医师手术止血 10. 以下对直肠癌手术行结肠造口病人的出院健康教育内容中错误的是 A.可恢复正常人的生活和社交活动及适量运动 B.为保持大便通畅，应多进食富含膳食纤维的食物 C.化学治疗者，应定期复查白细胞计数及血小板计数 D.术后每3~6个月复查CEA，肝、肺等功能 E.可定期做结肠灌洗 11.关于血栓性外痔的说法错误的是 A.48小时内肛门疼痛最为剧烈 B.腹内压增高时可加剧疼痛 C.疼痛一般不能自行缓解 D.肛门表面可见红色或暗红色硬结 E.立即手术治疗 12.混合痔是指 A. 两个以上外痔 B.两个以上内痔 C.痔与肛瘘同时存在 D.齿状线上、下静脉丛互相吻合而成 E.痔与肛裂同时存在

理论综合考试试卷（中医大普外2）

理论综合考试试卷（中医大普外2） 理论综合考试试卷(A卷) 2003- 8- 7 ————————————————————————————————— A1 型题 (最佳选择题——肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。————————————————————————————————— 1. 女性,44岁,一年来心悸气短,消瘦,怕热,烦燥多梦,颈部均匀肿大,清晨测P110次/ 分,Bp16/9kPa(120/70mmHg), I摄取量2小时30%,经内科治疗8周后,脉率90次/分以下,情绪稳定,体重增加,B.M.R+15%,目前最好的对策应是 A.继续内科药物治疗 B.仅给予镇静安眠剂 C.可以停止一切治疗 D.给予碘剂 E.激素治疗 2. 临床诊断急性胆囊炎的最主要根据是 A.右上腹持续性剧痛 B.Murphy氏征阳性 C.胆囊区压痛 D.黄疸 E.白细胞计数增高 3. 临床上最容易引起嵌顿的腹外疝是 A.切口疝

B.股疝 C.腹股沟斜疝 D.腹股沟直疝 E.滑动性疝 4. 25岁,女性,二周前顺产一男婴,一周来左乳房胀痛,畏寒发热。查体:T38℃,左乳头内陷有破裂,左乳房胀满,外上象限红肿有触痛,局部有波动感,最合适的处理是 A.抗生素治疗 B.局部热敷,封闭 C.切开引流 D.激素治疗 E.对症治疗 5. 男性,40岁,因十二指肠溃疡作胃大部切除BⅡ式,术后第五天突感上腹部剧痛,持续性并向右肩背放射,体检:上腹部明显压痛,肌紧张,反跳痛,体温37.2摄氏度,白细胞12000/立方毫米(12.9×10 /L),中性82%,临床上应首先考虑 A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.十二指肠残端破裂 D.内疝 E.急性肠扭转 6. 男性38岁,5天前因阑尾穿孔弥漫性腹膜炎行阑尾切除及腹腔引流手术,术后无排气排便,腹胀不适,有二次溢出性呕吐,检查见腹部明显膨隆,但无肠型及蠕动波,全腹 压痛,反跳痛,未触及肿块,肠鸣音未闻及,据此,最大可能的原因是 A.术后胃肠功能紊乱,未恢复正常 B.粘连性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻 D.急性胃扩张 E.绞窄性肠梗阻

普外科手术分级

普通外科 序号手术名称备注 4级-1 腹腔镜下甲状腺瘤切除术 4级-2 腹腔镜下甲状腺部分切除术 4级-3 甲状腺癌根治术 4级-4 甲状腺全部切除术 4级-5 胸骨下甲状腺切除术 4级-6 胸骨下甲状腺全部切除术 4级-7 甲状旁腺全部切除术 4级-8 甲状旁腺部分切除术 4级-9 甲状旁腺腺瘤切除术 4级-10 甲状旁腺同种异体移植术 4级-11 甲状旁腺自体移植术 4级-12 血管移植术（血管外科、胸外科） 4级-13 髂动脉瘤切除+人造血管移植术（血管外科） 4级-14 上肢血管损害切除伴血管置换 （血管外科、骨科） 4级-15 下肢血管损伤切除伴人造血管移植（血管外科、骨科） 4级-16 髂动脉损害切除+人工血管移植术（血管外科、骨科） 4级-17 下肢血管病损切除伴血管移植术（血管外科、骨科） 4级-18 腹主动脉瘤切除术+人工血管移植术（血管外科） 4级-19 锁骨下动脉瘤切除术+人工血管置换术（血管外科） 4级-20 动脉瘤切除伴有静脉移植 4级-21 升主动脉人造血管移植术（血管外科、胸外科） 4级-22 下腔静脉曲张切除术（血管外科） 4级-23 动脉瘤切除术（血管外科） 4级-24 颅内畸形血管切除术（血管外科、神经外科） 4级-25 颈静脉球瘤切除术（血管外科） 4级-26 颈动脉体瘤切除术（血管外科） 4级-27 下腔静脉病损切除术（血管外科） 4级-28 下腔静脉隔膜切除术 4级-29 腔静脉结扎术 4级-30 腔静脉修补术 4级-31 门静脉修补术 4级-32 颈内动脉结扎术 4级-33 颈总动脉结扎术 4级-34 脾-肾静脉吻合术 4级-35 门-腔静脉分流术 4级-36 肠系膜静脉-下腔静脉吻合术 4级-37 腹主动脉-肾动脉搭桥术 4级-38 腹主动脉-髂动脉吻合,人工血管Y移植手术（血管外科）4级-39 髂总动脉-股动脉人工血管架桥术（血管外科） 4级-40 腹主动脉-股动脉人工血管架桥术（血管外科） 4级-41 腹主动脉-肠系膜上动脉人工血管架桥术（血管外科） 4级-42 腋动脉-股动脉架桥术（血管外科） 4级-43 颈内动脉成形术 4级-44 颈淋巴结清扫术,单侧 4级-45 颈淋巴结清扫术,双侧 4级-46 根治性淋巴结清扫术

阑尾炎术后护理常规试题

阑尾炎术后护理常规试题 选择题 1.急性阑尾炎发病最重要的原因（C） A阑尾与盲肠相通开口狭小 B阑尾系膜较短，容易发生扭曲 C阑尾粘膜下淋巴组织增生 D阑尾腔粪石梗阻 E阑尾动脉容易发生血运障碍 2.大多数急性阑尾炎病人腹痛开始时的部位是(B) A右下腹 B上腹或脐周 C右上腹 D右腰部 E耻骨上部 3.关于急性阑尾炎的叙述，正确的是（C） A白细胞不升高，可否定阑尾炎 B腹痛突然减轻，说明病情好转 C有转移性右下腹痛，即可诊断阑尾炎 D急性阑尾炎均有右下腹压痛，反跳痛，肌紧张 E腹部压痛不固定，可排除阑尾炎 4.诊断急性阑尾炎最重要体征是（A） A结肠充气试验阳性 B腰大肌试验阳性 C右下腹固定而明显压痛点

D直肠指检直肠右前方触痛 E闭孔肌试验阳性 5.急性阑尾炎最常见和最早出现的症状是(A) A腹痛 B恶心`呕吐 C腹泻`有里急后重 D低热 E便秘 6急性化脓性阑尾炎病人，若出现寒战`发热`黄疸`可能并发（D） A弥漫性腹膜炎 B局限性腹膜炎 C细菌性肝炎 D门静脉炎 E急性胆囊炎 7.急性阑尾炎病人起病初现脐周或上腹痛的机制是（B） A胃肠功能紊乱 B内脏神经反射 C躯体神经反射 D阑尾炎不固定 E阑尾炎壁痉挛 8.急性阑尾炎病人的典型的症状为（E） A右下腹痛 B右下腹痛并伴有轻度胃肠功能紊乱 C腹膜刺激征 D右下腹固定性压痛性包块 E转移性右下腹疼痛 9.阑尾切除术后第4天，在换药时发现伤口针眼处稍红肿，正确的处理方法是（C） A拆除缝线 B以针头穿刺 C75%乙醇湿敷 D局部涂抗生素软膏 E5%~10%盐水湿敷 10.急性阑尾炎病人术后取半卧位的主要目的不包括（C） A利于呼吸 B减轻切口张利 C预防肠粘连 D利于切口感染 E腹腔渗液积聚于盆腔

结直肠癌诊疗规范(2010年版)

卫生部办公厅关于印发 《结直肠癌诊疗规范（2010年版）》的通知 卫办医政发…2010‟165号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范我国结直肠癌临床诊疗行为，进一步提高我国医疗机构结直肠癌诊疗水平，保障医疗质量和医疗安全，提高我国结直肠癌患者生存率，降低病死率，我部组织专家制定了《结直肠癌诊疗规范（2010年版）》。现印发给你们，请遵照执行。 附件：结直肠癌诊疗规范（2010年版）.doc 二〇一〇年十月十四日

结直肠癌诊疗规范（2010年版） 一、概述 近年来，随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，我国结直肠癌（colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。其中，结肠癌的发病率上升尤为显著。大多数患者发现时已属于中晚期。 为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、诊断技术与应用 （一）临床表现。 早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度才出现下列症状： 1．排便习惯改变。 2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。 3．腹痛或腹部不适。 4．腹部肿块。 5．肠梗阻。 6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热。

（二）体格检查。 1．一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。 2．腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。 3．直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指诊。了解肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。 （三）实验室检查。 1．血常规：了解有无贫血。 2．尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。 3．大便常规：检查应当注意有无红细胞、脓细胞。 4．粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。 （四）内窥镜检查。 直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位臵较低的结直肠病变。 所有疑似结直肠癌患者均推荐纤维结肠镜或电子结肠镜检查，但以下情况除外： 1.一般状况不佳，难以耐受；