测量腹内压

腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）指腹腔内压力，正常情况下为零或接近零，大多数学者研究结果在0-10厘米水柱之间。应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。测量零点与腋中线平行。以下3种方式被认为是IAP测压方法的金标准：

直接IAP测压：穿刺针直接穿入腹腔测得的压力（例如通过腹膜透析管或腹腔镜）；

间接间歇IAP测压：通过测量膀胱内的压力获得；

间接连续IAP测压：通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测

1 由于膀胱内压与腹内压有较好的相关性，危重病人基本都留置尿管，操作简便，经留置导尿管测量膀胱内压可间接反映腹内压，故本科采用膀胱内压测量的间接测量法代替腹内压。

具体方法：患者取平卧位排空膀胱后连接三通，注入36-37℃无菌生理盐水50ml ,然后导尿管与测量装置相连，以耻骨联合为零点，垂直标尺旁水柱与零点的距离即为膀胱内压力。

腹内压相关概念

腹内压可分为四级：Ⅰ级：10-14mmHg,Ⅱ级15-24mmHg，Ⅲ级25-35mmHg，Ⅳ级＞35mmHg[2]。

2 测量注意事项

2.1 严格无菌技术操作，在分离或连接管道及向膀胱内注入生理盐水时避免污染。

2.2 每次测压前排空膀胱，取平卧位，再注入水，因为膀胱容积超过100ml时，膀胱壁顺应性较低，不能精确反映腹腔内压[3]。

2.3 在病人平静呼气末进行测量，应排除引起腹内压增高的外在因素，如胸腹带包扎过紧、棉被过重、频繁咳嗽、人机对抗、病人使用正压机械通气或PEEP、呼吸困难、烦躁、屏气等因素。

3 测量的意义

3.1 腹内压检测对判断病情危重程度的临床意义：各种腹腔脏器器质性病变、机械性肠梗阻、水电解质紊乱、麻醉等因素均可影响肠功能恢复使腹内压增高，持续的腹内压增高可导致腹胀。通过监测腹内压的动态变化，来了解病情的发展及预后起一定的指导作用。腹内压＜15mmHg采取密切观察腹内压的变化，不进行特殊处理；腹内压15～25mmHg积极进行胃肠减压使腹内压逐渐恢复正常；腹内压25～35mmHg配合医生早诊断，尽早进行腹部减压术（剖腹探查术）避免了多器官功能障碍的发生，提高了抢救成功率；腹内压＞35mmHg者，均发生了多器官功能障碍，预后较差。

3.2 腹内压监测对危重病人早期肠内营养的指导作用：近年来提倡危重病人早期肠内营养，但在实施过程中，因不适合的肠内营养，导致腹胀、腹泻等并发症，本院通过监测腹内压发现，腹内压增高的病人，过早给予肠内营养极易导致腹胀、腹泻等并发症，最后导致肛周皮肤湿疹，糜烂而不得不被迫停止肠内营养的实施，因此，本院一般监测到腹内压＞15mmHg，并出现胃肠功能不全时，暂停肠内营养。

腹腔间隙综合征

任何原因引起的腹内压增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍称为腹腔间隙综合征（Abdominal compartment syn-drome，简称ACS）

1ACS的病理改变

心肺功能受损

由于腹内压增高，直接压迫下腔静脉使回心血量减少;腹内压增高使膈肌抬高导致胸腔压力增加，进一步减少了回心血量，造成心输出量减少，反应性的心率加快，各组织器官血液灌注不足，易被误诊为心衰;膈肌抬高肺总容量减少，肺顺应性降低，吸气压增高，肺实质内中性粒细胞聚集，大量的炎性介质的释放，导致肺水肿、低氧血症、高碳酸血症、肺不张，临床表现为呼吸急促，血氧饱和度的进行性下降。

肾功能

心输出量的减少以及腹内压增高直接压迫肾实质和肾静脉，导致肾血流的减少，肾小球滤过率下降，肾血管阻力的增加，少尿、无尿的必然结果，最后导致肾功能障碍、衰竭。Barnes等研究证明，腹内压超过20mmHg时导致少尿;超过30mmHg无尿;40mmHg肾动脉血流可减少70%。近期国外研究表明肾素、血管紧张素、醛固酮的分泌、水的再吸收也在ACS导致肾功能不全中起到一定作用。

腹内脏器的改变

腹压升高，使肠腔压力升高，肠壁血管受压，肠壁的缺血，肠蠕动的减弱或消失，肠腔内细菌的过度繁殖，炎症介质对于肠黏膜屏障的破坏，细菌易位。国内程君涛等研究发现腹内压大于20mmHg超过1h血清内毒素含量显著增高，并随压力增高及作用时间的延长呈上升趋势;腹内压30mmHg2h内细菌到肠系膜的易位率100%。Madl C指出:危重症病人有超过20%存在ACS，伴随着ACS，炎症介质的释放、SIRS的形成，可以导致包括心血管、肝、肺、肾和神经系统的多脏器功能障碍或衰竭。国内李明岳等通过对38例急性胰腺炎患者的腹内压监测，发现其腹内压均有不同程度的升高，其中重症急性胰腺炎的腹内压显著升高。研究结果显示:轻型急性胰腺炎腹内压与重型急性胰腺炎之间存在统计学差异。急性胰腺炎的临床病情与腹内压的变化密切相关，重症急性胰腺炎的腹内压明显高于轻型急性胰腺炎，原因在于急性胰腺炎的许多病理生理变化能直接或间接导致腹内压增高;而腹内高压特别是腹腔间隙综合征对重症急性胰腺炎的许多胰外临床表现都具有重要作用。急性胰腺炎导致腹内压增高的因素有:胰腺体积的增大、胰周积液、后腹膜及周围组织水肿、胃肠道的麻痹扩张、腹腔积液、SIRS引起的多个脏器水肿等。所以对急性胰腺炎要常规监测腹内压，不但可及时诊断腹腔间隙综合征，而且可协助判断重症胰腺炎的手术时机。

2ACS的诊断和治疗

及时发现和认识ACS的病因和临床表现，ACS的及时处理延缓MOF和SIRS的发生与发展对挽救病人生命至关重要。因此对涉及相关病因的出现应首先考虑ACS的存在，并进行相应的减压处理。

明确ACS的概念实验和临床研究均已证实，腹腔内高压确可单独作为多器官功能损害的致病因素，能导致胃肠道、心血管、肾、呼吸和中枢神经系统功能障碍。无论何种原因，只要引起腹内高压，如:较大腹壁疝修补术后勉强关腹;任何可能造成腹腔内或腹膜后大量渗出的病症;腹腔内填塞止血等均可引起腹腔内容量急剧增加，从而导致ACS的发生。Balogh Z报告了152例在ICU的高危病人，23例（15%）发生了腹腔间隙综合征，而这些病人在复苏的最初8h内接受了过多的输血和晶体液的输入，导致这些病人比对照组肺的毛细血管楔压上升的更多;并证实:增加前负荷以提高心功能的做法在腹腔间隙综合征的病人往往是事与愿违的。所以在临床上外伤失血需要大量液体复苏或液体输入过多，尤其对晶体输液量大于10L和输注红细胞大于10单位的病人尤其要注意ACS的发生。目前国内外学者注意到创伤后也会发生ACS，创伤后并发ACS的机制尚不清楚，大多认为主要与血管渗漏、缺血再灌注损伤、血管活性动物质的释放及氧自由基等综合因素共同作用，从而导致内脏器官的水肿、细胞外液大量增加有关。尤其在需要大量液体复苏的病人，由于其血管通透性的增加以及内脏器官的严重水肿，均可引起腹内压的升高，最终发展成ACS。

3ACS的诊断和监测

对腹内压大于20cmHg，出现心、肺、肾、胃肠、中枢神经系统等多脏器的功能障碍者，应诊断为ACS。对容易发生ACS的病人，应常规监测腹腔内压。通过连续地测定膀胱压，间接监测腹内压变化。值得注意的是:ACS往往发生在外科重症监护室（SICU）中，SICU 中对病人进行中心静脉压的监测基本已经成为常规，但Schachtrupp A通过动物实验发现:发生ACS后虽然循环血量急剧下降，只有原先的67%，但中心静脉压（CVP）却上升4倍。机制是显而易见的:腹内压增高后压迫了下腔静脉，通过血管内血液的压力传导，使腹内压的压力传递到上腔静脉，从而被CVP所反应。所以以往对危重症病人行CVP监测并指导补液，在ACS病人是不适宜的，因为此时CVP 并不能真实反应中心静脉的压力。4ACS的治疗

有效的腹腔减压术可有效逆转器官功能障碍，Saggi指出93%病人通过腹腔减压可有效逆转各脏器功能障碍。一旦诊断ACS就应给予确切有效的腹腔减压治疗。常用的减压治疗措施有:腹腔穿刺引流和剖腹手术减压。根据引起腹腔内高压的原因，选择合理的措施。剖腹术减压引流对大量腹腔内积液或坏死感染所致的ACS是最为可靠的减压方法。但术毕是否关闭腹腔，或暂时关闭腹腔或做部分敞开，应根据情况做出合理选择。不利于关闭腹膜的因素是肠壁严重水肿、主观感觉关闭过紧，计划再手术、堵塞止血，及随着腹膜腔关闭病人出现肺或血流动力学恶化。暂时关闭腹腔可减少肠瘘等合并症，对腹壁缺损较大的不要勉强缝合，要在缺损处放置聚四氟乙烯补片缝合。对于不具备手术条件的病人，可行腹腔穿刺放出液体和（或）留置导

管引流，并密切观察腹内压变化。缺血/再灌注损伤是ACS发生的重要一环，临床试验观察证明，奥曲肽（Octreotide）可以抑制中性粒细胞的渗出以及改善再灌注介导的氧化损伤从而在ACS的治疗中可起到一定作用。

加强对ACS的预防测量腹内压是早期诊断ACS的重要途径，而且容易做到。由于减压治疗后仍有较高死亡率，故对ACS的预防仍然非常重要。

腹内压测定

腹内压测定 腹腔内压力（intra-abdominal pressure，IAP）是腹腔内在的压力，是临床诊断和治疗疾病重要的生理学参数之一。正常成人IAP0-5mmHg典型ICU病人 5-7mmHg，剖腹术后病人10-15 mmHg脓毒性休克病人15-25mmHg急腹症病人 25-40mmHg监测腹内压是临床诊断和治疗的可靠依据，在ICU内常规进行腹内压监测，可准确预测腹腔高压症患者病情变化，及早防治腹腔间室综合症的发生，降低危重患者的死亡率。 腹内高压：是指腹内压持续或反复的病理性升高≧12 mmHg 根据腹内压力不同，IAH可分为四级 I级12-15 mmHg II 级16-20 mmHg III级21-25 mmHg IV级>25 mmHg 适应症 各类腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome, ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。 继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。 腹内高压的常见原因： 1)、创伤和腹腔出血； 2) 腹部手术； 3)、后腹腔出血； 4)、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）； 5)、腹腔镜和气腹； 6)、巨大切口疝修复； 7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎； 8)、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时； 9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。 腹内压测量方法:直接测量法和间接测量法

腹内压监测操作流程

腹内压监测操作流程 Final revision on November 26, 2020

腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）监测操作流程腹内压的监测方法分为：直接测量法和间接测量法。 直接测量法：即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确，但为有创，且大多数患者腹腔情况复杂，故临床上少用。 间接测量法：即通过测量腹腔内脏器（如胃、膀胱、直肠、空肠、子宫等）内的压力间接反映腹腔内压力。其中膀胱压相关性好，最简单，重复性最好，也最为常用。（文献表明：在0-70mmHg的范围内，膀胱压与腹内压有良好的相关性。） 如下是膀胱压（urinary bladder pressure，UBP）测量流程。 1、护士仪表：仪表端庄、衣服鞋袜清洁整齐、无各种饰品； 2、核对医嘱：双人核对医嘱单与执行单，核对无误，双签字； 3、查看病例：查看患者病情，是否有膀胱病史、腹部外伤史等，了解患者是否可用UBP代替IAP； 4、评估（病房） 1)了解患者的病情、意识状态、自理和合作程度等； 2)评估患者尿管或膀胱造瘘管置管情况； 3)评估有无影响UBP值测量的其他干扰因素，如烦躁不安、机械通气、使用 胸腹带、棉被过重等； 4)取得患者配合； 5)评估有无压力测量模块和连接导线； 6)准备加温NS装置，将50mlNS置入加热，同时准备一个小尿垫在床旁备 用； 7)环境评估：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，是否有隐私保护设施 等。 5、（治疗室）洗手，戴口罩 6、准备用物： 精密尿袋1、输血器1、三通1、无菌剪刀1、无菌手套1、20ml空针1、压力传感器1、100mlNS 1、标识1、纱布1 7、操作（病房）： 1)携用物至床旁，持执行单核对患者身份（采用两种方式）； 2)向患者做好解释，隔帘遮挡，保护隐私，； 3)摆放体位，暴露尿管，并在尿管与尿袋连接处下垫小尿垫； 4)进行快速手消毒； 5)制作“测压尿袋装置”：打开精密尿袋外包装，建立无菌区将三通、输血

测量腹内压

腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)指腹腔内压力,正常情况下为零或接近零,大多数学者研究结果在0-10厘米水柱之间。应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。测量零点与腋中线平行。以下3种方式被认为就是IAP测压方法得金标准: 直接IAP测压:穿刺针直接穿入腹腔测得得压力(例如通过腹膜透析管或腹腔镜); 间接间歇IAP测压:通过测量膀胱内得压力获得; 间接连续IAP测压:通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测 1 由于膀胱内压与腹内压有较好得相关性,危重病人基本都留置尿管,操作简便, 经留置导尿管测量膀胱内压可间接反映腹内压,故本科采用膀胱内压测量得间接测量法代替腹内压。 具体方法:患者取平卧位排空膀胱后连接三通,注入36-37℃无菌生理盐水50ml ,然后导尿管与测量装置相连,以耻骨联合为零点,垂直标尺旁水柱与零点得距离即为膀胱内压力。 腹内压相关概念 腹内压可分为四级:Ⅰ级:10-14mmHg,Ⅱ级15-24mmHg,Ⅲ级25-35mmHg,Ⅳ级＞35mmHg[2]。 2 测量注意事项 2、1 严格无菌技术操作,在分离或连接管道及向膀胱内注入生理盐水时避免污染。 2、2 每次测压前排空膀胱,取平卧位,再注入水,因为膀胱容积超过100ml时,膀胱壁顺应性较低,不能精确反映腹腔内压[3]。 2、3 在病人平静呼气末进行测量,应排除引起腹内压增高得外在因素,如胸腹带包扎过紧、棉被过重、频繁咳嗽、人机对抗、病人使用正压机械通气或PEEP、呼吸困难、烦躁、屏气等因素。 3 测量得意义 3、1 腹内压检测对判断病情危重程度得临床意义:各种腹腔脏器器质性病变、机械性肠梗阻、水电解质紊乱、麻醉等因素均可影响肠功能恢复使腹内压增高,持续得腹内压增高可导致腹胀。通过监测腹内压得动态变化,来了解病情得发展及预后起一定得指导作用。腹内压＜15mmHg采取密切观察腹内压得变化,不进行特殊处理;腹内压15～25mmHg积极进行胃肠减压使腹内压逐渐恢复正常;腹内压25～35mmHg配合医生早诊断,尽早进行腹部减压术(剖腹探查

腹内压监测操作流程

腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）监测操作流程 腹内压的监测方法分为：直接测量法和间接测量法。 直接测量法：即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确，但为有创，且大多数患者腹腔情况复杂，故临床上少用。 间接测量法：即通过测量腹腔内脏器（如胃、膀胱、直肠、空肠、子宫等）内的压力间接反映腹腔内压力。其中膀胱压相关性好，最简单，重复性最好，也最为常用。（文献表明：在0-70mmHg的范围内，膀胱压与腹内压有良好的相关性。） 如下是膀胱压（urinary bladder pressure，UBP）测量流程。 1、护士仪表：仪表端庄、衣服鞋袜清洁整齐、无各种饰品； 2、核对医嘱：双人核对医嘱单与执行单，核对无误，双签字； 3、查看病例：查看患者病情，是否有膀胱病史、腹部外伤史等，了解患者是否可用UBP代替IAP； 4、评估（病房） 1)了解患者的病情、意识状态、自理和合作程度等； 2)评估患者尿管或膀胱造瘘管置管情况； 3)评估有无影响UBP值测量的其他干扰因素，如烦躁不安、机械通气、使用胸 腹带、棉被过重等； 4)取得患者配合； 5)评估有无压力测量模块和连接导线； 6)准备加温NS装置，将50mlNS置入加热，同时准备一个小尿垫在床旁备用； 7)环境评估：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，是否有隐私保护设施等。 5、（治疗室）洗手，戴口罩 6、准备用物： 精密尿袋1、输血器1、三通1、无菌剪刀1、无菌手套1、20ml空针1、压力传感器1、100mlNS 1、标识1、纱布1 7、操作（病房）： 1)携用物至床旁，持执行单核对患者身份（采用两种方式）； 2)向患者做好解释，隔帘遮挡，保护隐私，； 3)摆放体位，暴露尿管，并在尿管与尿袋连接处下垫小尿垫； 4)进行快速手消毒； 5)制作“测压尿袋装置”：打开精密尿袋外包装，建立无菌区→将三通、输血 器、无菌剪刀以无菌技术置入无菌区→带无菌手套→在无菌区内操作：取下

腹内压测定

腹内压测定 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

腹内压测定 腹腔内压力（intra-abdominal pressure，IAP）是临床诊断和治疗疾病重要的生理学参数之一。各种因素引起腹内压持续增高导致腹腔高压症（intra-abdominal hypertension，IAH），继而进展为腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome，ACS），危及患者生命。监测腹内压是临床诊断和治疗的可靠依据，在ICU 内常规进行腹内压监测，可准确预测IAH患者病情变化，及早防治ACS的发生，降低危重患者的死亡率。 腹内压测量方法:直接测量法和间接测量法 直接测量法，即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确，但此方法为有创操作，加之大多数患者腹腔情况复杂，故临床很少应用；间接测量法即通过测量腹腔内脏器的压力直接反应腹腔压力。其中膀胱内压既可以客观地反映IAP，用于ACS诊断，又可评估IAP上升对循环，呼吸和肾功能的影响程度，具有技术操作简便，创伤小等优点，是目前公认的间接测定内压力的“金标准”，因而最常用。 具体方法如下：将患者平卧，在无菌操作下进行，经尿道膀胱插入Forley尿管，排空膀胱后，将50～100ml无菌等渗盐水经尿管注入膀胱内，夹住尿管，连接尿管与尿袋，在尿管与引流袋之间连接“T”型管或三通接头，接压力计进行测定，以耻骨联合处为调零点，测得水柱高度即为压力值。也可用导尿管直接接血压计测定，通过连续动态测定。 腹内压分级：cheatham等将腹腔间隙综合征分为4级，腹内压10～14mmHg为Ⅰ级，15～24mmHg为Ⅱ级，25～35mmHg为Ⅲ级，>35mmHg为Ⅳ级。Ⅰ级腹压无须处理，

间接测量腹内压

间接测量腹内压 1.适应症：患者腹胀明显、怀疑腹内压增高者。 2.禁忌症：患者尿路梗阻、严重泌尿系统感染、膀胱外伤等。 3.操作流程： （1）用物准备：（37-40度）100毫升生理盐水一瓶，输液器，20ml注射器一个。 （2）患者准备：首先向患者解释操做目的，取得配合；将患者膀胱排空；床头摇平，置于仰卧位。 （3）护士准备：戴帽子，口罩，洗手。 （4）具体测量方法： ①将100ml生理盐水用20ml注射器抽出75ml弃去后与输液器相连，排气。 ②将患者尿管夹闭，并将尿管与尿袋断开。 ③将输液器与尿管连接；完全打开输液器滑轮，使液体随重力作用向膀胱内滴注。 ④待瓶内液体滴完时取下输液器使其与大气相通，使输液器内液体平面随重力作用下移。 ⑤待液体平面不再下降并等待30-60s后，取标尺测量。 ⑥测量时选髂脊连线水平与腋中线部位为调零点（膀胱位置），测量输液器内剩余液体平面的高度，在患者平稳状态下呼气末时读取测量值，即为最终腹内压的值，单位为cmH2O。（1mmhg=1.36cmcmH2O） 4.腹内高压（IAH）的诊断及严重程度分级： 国际腹腔间隙综合征学会（WASCS）定义： ①正常腹内压（IAP）为5-7mmhg。 ②IAH诊断标准：每4-6小时测量1次，连续3次IAP≥12mmhg.根据IAP大小。 ③IAH严重程度分为4级： Ⅰ级：12-15mmhg，一般无需处理； Ⅱ级：16-20mmhg，要严密监护，若已出现少尿、无尿、缺氧、心衰等表现，则根据具体情况采用不同方式减压； Ⅲ级：21-25mmhg，一般需手术减压； Ⅳ级：＞25mmhg，需立即减压手术。 备注：参照国际腹腔间隙综合征学会（WASCS）2013年指南

腹内压监测

一、腹内压监护 腹内压监护是由专业监护人员通过直接或间接测量的手段对腹腔内压力进行监测，以早期发现腹腔高压（intra-abdominal hypertension, IAH），让病人得到规范化治疗，降低或减轻腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）的发病率和死亡率的技术。 1.适应症 各类腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome, ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。临床上定义为持续的腹内压大于20mmg（有/无腹腔灌注压小于60mmg）,同时伴有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。 腹内高压的常见原因：1)、创伤和腹腔出血；2)腹部手术；3)、后腹腔出血；4)、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）；5)、腹腔镜和气腹；6)、巨大切口疝修复；7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎；8)、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时；9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。 2.常见的腹内压监测方法 常用的腹内压监测法有直接穿刺腹腔测压和经胃、结肠、膀胱、子宫、下腔静脉等间接测压。本节着重讲最简单和重复性最好的间接膀胱压测定（见图7-3-1）。膀胱是一个腹腔内结构，膀胱壁顺应性良好，冲入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池，膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化。 图7-3-1 膀胱压监测装置示意图

腹内压监测技术经验完整版

腹内压监测技术经验完 整版 集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-

腹内压监测技术操作流程及评分标准

备注：总分为45分，每个项目为1分，全过程时间为10分钟，超过10分钟为0分 相关知识 一、经尿道膀胱压力测量腹内压原理 当膀胱容量小于100ml时，膀胱仅为一个被动储蓄库，具有较高的顺应性，类似一个被动的膈肌，可以传递腹腔内的压力而不附加任何一点来自其自己肌肉的压力。 二、腹内压分级 参照国际腹腔间隙综合症协会（WASCS0）2013年指南 Ⅰ级12-15mmHg，约16.3-20.4cmH 2 O,腹压无需处理； Ⅱ级16-20mmHg,约21.7-27.1cmH 2 O,要严密监护，若已经出现少尿无尿缺氧气道压升高，则采用不同方式减压； Ⅲ级21-25mmHg,约28.5-33.9cmH 2O或Ⅳ级＞25mmHg，约33.9cmH 2 O一般立即先采用不同方 式减压当减压方法行不通，应寻求手术减压；

三、腹内压测量禁忌症 1.尿路梗阻或断裂 2.严重泌尿系统感染 3.膀胱外伤、挛缩 4.神经性膀胱炎 四、腹内压测量适应症（即常见引起腹内压高的原因） 1.脓毒症，如：急性重症胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻、肠系膜缺血/坏死、脓毒症且应用6L 以上的晶体或胶体/24h,或8h输血制品＞4u 2.内脏受压，如：大量腹腔积液/腹膜透析；腹膜后/腹壁出血；巨大腹腔肿瘤；腹部手术应用张力缝线后；腹裂脐膨出。 3.外科手术，如：术中液体平衡大于6L；腹主动脉瘤修补术;巨大切口疝修复。 4．严重创伤，如：休克液体复苏后；损伤控制剖腹术；腹部或非腹部的多发伤液体复苏需6L以上的晶体或胶体,或8h输血制品＞4u；大面积烧伤。

腹内压监测技术

中华护理学会 危重病护理文凭课程 成组计划 腹内压监测技术 指导老师：张春艳 组员：XX 四川省人民医院 XX 四川泸州医学院附属医院 XX 青海省人民医院 XX 福建省莆田市涵江医院 2009年7月15日 内容 1、背景 2、简介 3、腹内压监测的原理和具体实施方法 4、腹内压监测相关问题 5、腹内压监测护理要点 6、意义 7、参考资料 一背景 近年来，腹内压监测在危重病人中的应用越来越受到重视。国外重症监护病房已常规做腹内压(intra一．abdominal pressure，IAP)监测。李明岳等研究表明重

症急性胰腺炎的临床病情与腹内压的变化密切相关。梁群等研究表明腹内压监测可成为临床救治中判断严重多发伤病情变化的一项重要可靠的指标圆。腹内压监测应用于危重病人诊断、治疗、肠内营养等方面，降低了并发症的发生，提高了危重病人抢救成功率。但在护理界，腹内压相关研究少有报道，护理人员对腹内压相关概念、监测方法、影响因素、临床意义等了解不多，在临床应用中常常存在护士认识不足、操作不规范、不善于分析、机械地执行医嘱、不及时提供可靠的数据等问题。本组四位同学因同时对此问题都十分关注，通过朝阳医院RICU 老师的指导和国内外相关资料的查阅，将腹内压监测中存在的护理问题进行总结，以引起护理人员的重视。 二简介 腹内压是腹腔内的压力，在正常情况下与大气压相等或略高于大气压，任何引起腹腔内容物体积增加的情况都可以增加腹腔内的压力。IAP增高常发生于创伤后或腹部手术后，如腹腔感染、术后腹腔内出血、复杂的复杂血管手术（如肝脏移植）、严重的腹腔外伤伴随脏器肿胀、腹腔内或腹膜后血肿形成、使用腹腔内填塞物止血或抗休克裤、腹腔镜操作中腹腔内充气、急性胰腺炎等。IAP升高达到一定程度后对人体各器官功能产生不良影响，此时称之为腹腔高压症（intra-abdominal hyperternsion,IAH）。IAH持续一定时间，可导致多个器官功能不全，甚至衰竭，称之为腹腔室隔综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）,后者在临床上表现为严重腹胀、通气障碍、难治性高碳酸血症、肾功能障碍等。如果得不到及时处理，病人很快就会死亡。 三腹内压监测的原理和具体实施方法 （一）原理 腹腔是一个密闭的体腔，前壁由肌肉与软组织组成，后壁由脊椎及腰大肌等组成，上部是膈肌，下方是骨盆及盆底肌肉组织。因此，除前方腹壁有扩展空间外，腹腔容量的扩展性有限。当腹腔内有逐渐增多的积液、积血或肠内有积气、积液时，腹腔随之向外扩张，形成腹部膨出；当腹腔压力急骤增高时，腹壁不能随之迅速扩张，致使密闭腔内的压力增加，腹腔内与腹膜后的脏器、血管受压，同时膈肌向胸腔方向上抬，压缩了胸腔和纵膈的容积，心肺与大血管也都受到影响，进而产生一系列病理生理改变，出现许多症状。因此，腹腔压力的测定是发现ACS

测量腹内压

测量腹内压

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腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）指腹腔内压力，正常情况下为零或接近零，大多数学者研究结果在0-10厘米水柱之间。应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。测量零点与腋中线平行。以下3种方式被认为是IAP测压方法的金标准： 直接IAP测压：穿刺针直接穿入腹腔测得的压力（例如通过腹膜透析管或腹腔镜）； 间接间歇IAP测压：通过测量膀胱内的压力获得； 间接连续IAP测压：通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测 1 由于膀胱内压与腹内压有较好的相关性，危重病人基本都留置尿管，操作简便，经留置导尿管测量膀胱内压可间接反映腹内压，故本科采用膀胱内压测量的间接测量法代替腹内压。 具体方法：患者取平卧位排空膀胱后连接三通，注入36-37℃无菌生理盐水50ml ,然后导尿管与测量装置相连，以耻骨联合为零点，垂直标尺旁水柱与零点的距离即为膀胱内压力。 腹内压相关概念 腹内压可分为四级：Ⅰ级：10-14mmHg,Ⅱ级15-24mmHg，Ⅲ级25-35mmHg，Ⅳ级＞35mmHg[2]。 2 测量注意事项 2.1 严格无菌技术操作，在分离或连接管道及向膀胱内注入生理盐水时避免污染。

2.2 每次测压前排空膀胱，取平卧位，再注入水，因为膀胱容积超过100ml时，膀胱壁顺应性较低，不能精确反映腹腔内压[3]。 2.3 在病人平静呼气末进行测量，应排除引起腹内压增高的外在因素，如胸腹带包扎过紧、棉被过重、频繁咳嗽、人机对抗、病人使用正压机械通气或PEEP、呼吸困难、烦躁、屏气等因素。 3 测量的意义 3.1 腹内压检测对判断病情危重程度的临床意义：各种腹腔脏器器质性病变、机械性肠梗阻、水电解质紊乱、麻醉等因素均可影响肠功能恢复使腹内压增高，持续的腹内压增高可导致腹胀。通过监测腹内压的动态变化，来了解病情的发展及预后起一定的指导作用。腹内压＜15mmHg采取密切观察腹内压的变化，不进行特殊处理；腹内压15～25mmHg积极进行胃肠减压使腹内压逐渐恢复正常；腹内压25～35mmHg配合医生早诊断，尽早进行腹部减压术（剖腹探查术）避免了多器官功能障碍的发生，提高了抢救成功率；腹内压＞35mmHg者，均发生了多器官功能障碍，预后较差。 3.2 腹内压监测对危重病人早期肠内营养的指导作用：近年来提倡危重病人早期肠内营养，但在实施过程中，因不适合的肠内营养，导致腹胀、腹泻等并发症，本院通过监测腹内压发现，腹内压增高的病人，过早给予肠内营养极易导致腹胀、腹泻等并发症，最后导致肛周皮肤湿疹，糜烂而不得不被迫停止肠内营养的实施，因此，本院一般监测到腹内压＞15mmHg，并出现胃肠功能不全时，暂停肠内营养。

腹内压测定

腹内压测定 腹腔内压力(intra-abdominal pressure , IAP)是腹腔内在的压力，是临床诊 断和治疗疾病重要的生理学参数之一。正常成人IAP0-5mmHg典型ICU病人 5-7mmHg剖腹术后病人10-15 mmHg脓毒性休克病人15-25mmH急腹症病人25- 40mmH监测腹内压是临床诊断和治疗的可靠依据，在ICU内常规进行腹内压 监测，可准确预测腹腔高压症患者病情变化，及早防治腹腔间室综合症的发生，降低危重患者的死亡率。 腹内高压：是指腹内压持续或反复的病理性升高三12 mmHg 根据腹内压力不同，IAH可分为四级 I 级12-15 mmHg II 级16-20 mmHg III 级21-25 mmHg IV 级>25 mmHg 适应症 各类腹腔间室综合症 (abdominal compartment syndrome, ACS ,包括原发 ACS继发ACS复发ACS腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。 继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。复发ACS是指原发 /继发的ACS经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS 腹内高压的常见原因： 1) 、创伤和腹腔出血； 2) 腹部手术； 3) 、后腹腔出血； 4) 、腹膜炎，通常为继发性或复发性(如胰腺炎、复发脓肿)； 5) 、腹腔镜和气腹； 6) 、巨大切口疝修复； 7) 、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎； 8) 、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24 小时； 9) 、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。 腹内压测量方法:直接测量法和间接测量法