怎样提高血液透析患者内瘘使用寿命

怎样提高血液透析患者内瘘使用寿命

血液透析通常用于肾功能衰竭、尿毒症患者疾病的治疗，动静脉内瘘是血液

透析最为主要的通路，可以说是血液透析患者的“生命线”。人体能够用作内瘘

的血管比较少，而对于肾功能衰竭、尿毒症患者而言，因自身病变及其长时间治

疗过程中抽血和静脉输液等操作所带来的影响，血管条件相对更差。所以，如何

正确对内瘘进行护理，延长内瘘的使用寿命，确保血液透析的顺利实施，对于患

者疾病治疗效果的提高起到十分关键的作用。

一、血液透析动静脉内瘘

血液透析是将患者体内血液引流出来，经透析机进行净化处理，对其中代谢

所产生自身无法有效清除的毒素进行清除，然后再次将血液输回至机体内部的过程。血液透析治疗需要具有相应通路，也就是动静脉内瘘。

关于动静脉内瘘，为一种血管吻合小手术，主要是针对前臂靠近手腕位置的

动脉与相邻静脉进行缝合处理，确保吻合以后的静脉中可以流动动脉血，形成一

个动静脉内瘘。动静脉内瘘血管可以给血液透析治疗的患者提供充分的血液支持，是血液透析治疗的有力保障。

二、加强内瘘护理，延长内瘘使用寿命

（一）内瘘术前护理

首先，帮助患者确定创建动静脉内瘘的最佳时机，新的自体内瘘通常需要1

月以上的成熟时间，宜保持在3-4月以上。因此，在患者肌酐清除率不足

15ml/min，或是预计6月以内需要进行血液透析治疗的情况下，可以建议患者创

建永久性血管通路，尤其是针对患有糖尿病的患者而言，血管通路的创建更应提前。这样不但可以有效规避临时插管所带来的风险，使患者承受痛苦，同时可以

节省一定的医疗费用，为急救治疗提供一定便利。

其次，术前应做好患者的宣教及心理干预，给予患者相应鼓励，让其保护好

双侧前臂静脉，特别是非优势侧的前臂静脉应格外进行保护，以免外伤感染情况

的发生。重复性的静脉穿刺，比较容易造成静脉的损伤，促使疤痕得以形成，术

后较为容易产生通路狭窄的问题。所以，需有效规避在术侧前臂实施采血、输液

和深静脉插管等操作。与此同时，应加强患者的心理干预，创建较好的护患关系。患者在知悉自身患有尿毒症等疾病的情况下，通常会感觉生命受到威胁，产生焦虑、抑郁、悲观等不良情绪。对此，护理人员应从患者的角度出发，以热情的态

度同患者进行交流，力争获取患者的信任。给予患者相应鼓励，让其说出自身的

感受，提出问题，对患者加以鼓励，使其能够接受现实，并给患者详细讲解血液

透析和内瘘手术相关知识，以减轻患者的恐惧心理，确保患者可以积极配合手术。

（二）内瘘术后护理

术后，若是静脉侧可以触到震颤，听到血管杂音，说明静脉保持通畅。开始

应进行多次检查，若是存在异常，及时予以处理。后续每日进行两次检查。与此

同时，应指导患者及家属进行自我监护，以能够及时发现异常。另外，应将患者

术侧肢体抬高，以缓解末梢侧浮肿的情况。在对敷料进行包扎处理的过程中，不

加压力。有效规避吻合口与静脉近心端受到压迫，患者手术侧上肢应禁止进行止

血带的缠绕，且不可于该侧进行血压的测量，以避免吻合口发生破裂。术侧应禁

止进行静脉注射、输液和采血等操作。有效规避各种血管因素造成的刺激作用，

例如，寒冷（尤其是糖尿病患者，在季节更换之际应加强自身的保暖），低血压、压迫等，且应避免内瘘狭窄或是闭塞的情况。通常情况下，术后约2周的时间拆线，伤口愈合较好者，可以开始实施局部位置的功能锻炼，对患者加以叮嘱，让

其多多进行握拳和握球的运动，每日2-3次，每次20-30分钟。针对术前臂进行

2-3次/日的湿热敷，每次20-30分钟，或是将前臂浸入热水中进行浸泡，这样更

为利于内瘘的快速扩张成熟。

（三）内瘘的使用护理

首先，内瘘成熟指的是动脉压影响之下，内瘘静脉扩张肥厚，需要在术后2-

3周以后方能实际应用，最好等待4-6周的时间。对于老年患者、糖尿病患者和

血管条件相对较差的患者，最好3月后使用。待静脉渐渐扩张，静脉壁肥厚时才

能实施穿刺处理，这样可以延长内瘘相应的使用寿命。其次，内瘘穿刺方法和使

用穿刺过程中，护理人员应严加遵循无菌操作与消毒隔离制度。患者皮肤的常规

性消毒，使用碘酒、酒精或是安尔碘。

待内瘘愈合以后，可于肘窝上方进行止血带的缠绕，在动静脉充分怒张的情

况下，穿刺操作比较容易获取成功。每次需要更换穿刺位置，尽可能保证不在同

一位置进行反复性穿刺。定点穿刺容易导致静脉壁薄弱，造成动脉瘤样扩张的问

题。各穿刺点应排好顺序，定期进行更换，由于组织愈合需要约10日的时间，

所以每一穿刺点的应用周期最好多于10日。紧邻的两个穿刺位置应保持1cm的

距离。动脉针与吻合口之间的距离应保持至少为5cm，静脉两针距离应保持在6-

10cm。首次应用内瘘时，需要由技术较为娴熟的护理人员操作，务必做到一次性

成功。在穿刺获取成功以后，应做好相应固定工作。透析结束时，对穿刺针予以

拔除，即刻应用无菌纱布压在血管穿刺点上方位置，力度以不出血，同时不能过

度阻断血流，可以触及血管震颤为宜，压迫时间应保持为20-30分钟。多次穿刺

未获取成功，或是按压不当，都会导致皮下血肿的情况，有可能导致内瘘的狭窄

或是闭塞，导致内瘘使用寿命的缩短。在出现血肿的情况下，可以使用冰块敷，

或是使用50%浓度的硫酸镁湿敷，直到血肿消退。患者进行透析治疗期间，超滤

不宜过快过多，以避免患者出现低血压的情况。对于应用促红细胞生成素的患者，需要对给药量加以控制，确保贫血症状的缓慢改善，在Hb达到10-12g/bl，或是

达到30%-35%的情况下，调节为维持量，避免血球容积快速升高，血液粘稠度的

加大，导致内瘘发生阻塞。最后，患者在进行透析治疗的过程中，应对其进行健

康宣教，以加强患者内瘘的自我保护意识，使其形成较好的卫生习惯，保证瘘侧

肢体皮肤的清洁干燥没有破损，定时进行湿热敷与肢体运动，可以在局部位置进

行喜辽妥的涂抹，同时轻柔进行按摩，以实现对血管的软化。时常对内瘘进行检查，以保证内瘘较好的通畅性，若是内瘘血管杂音消失，同时伴随吻合口附近的

疼痛，需即刻前往医院进行溶栓治疗。告知患者应加强水钠摄入的控制，并适当

进行体重的控制，有效规避透析治疗期间由于脱水过多导致低血压情况的出现。

扣眼穿刺、感染、静脉壁损伤、压迫止血及不合理包扎，均会导致内瘘功能

的丧失。应注意术前、术后动静脉内瘘的护理及透析过程中动静脉内瘘相应的用法，如此才能使得内瘘相应的使用寿命有所延长，为患者疾病的治疗提供保障。

血液透析患者动静脉内瘘的自我护理

动静脉内瘘是确保血液透析病人生命健康安全的重要方式，但由于病人需要 反复进行内瘘穿刺，可能合并血流量不足、内瘘闭塞，致使血管通路无法正常工作，从而影响透析效果，因此需要对内瘘采取有效的保护措施，延长其使用寿命，获取充足的血流量，进而保证透析效果，延长病人的生存时间。为提高动静脉内 瘘保护效果，有效维护血管通路，提升护理水平，本文特此对病人的自我护理方 法进行分析，具体如下。 1.术前护理 为确保病人能够积极进行自我护理，在手术开始前，医护人员需要对其采取 心理干预与血管干预措施，进而为后续护理奠定良好基础。具体护理方法如下： ①心理护理。受到病情的影响，部分患者将产生负面情绪，导致其无法正视后续 治疗，造成自我护理意识下降，从而影响护理效果。因此医护人员需要与病人建 立良好的护患关系，与病人及其家属进行充分交流，告知其与动静脉内瘘相关的 知识内容，详细介绍手术方法，并适当列举实际案例，消除病人具有的恐慌感， 进而确保病人能够积极配合治疗。此外，应告知病人术后动静脉内瘘自我护理对 血液透析效果具有的作用，帮助病人形成强烈的自我护理意识，保证其能够在手 术结束后结合要求进行自我护理；②血管护理。为确保动静脉内瘘具备良好的通 畅性，在手术开始前需要对血管进行科学选择，确保血管位置、血供情况等方面 均符合要求。若发现病人可能存在血栓或狭窄，则需要对其展开血管超声检查， 确保手术部位皮肤不存在感染、破损现象；③应要求病人保持低脂饮食，少吃油 腻食品和动物内脏。 2.术后自我护理 2.1.基础护理

①生活护理。在手术结束后，应与病人进行沟通，要求其注意适当抬高术侧 肢体，并在睡觉的过程中保持非手术侧位。要求病人穿袖口宽松内衣，避免术肢 受到压迫，并要求其主动做好术肢保暖措施，以实现对血管进行扩张，改善血液 循环。术后1周，应要求病人时刻注意术肢情况，避免手术部位潮湿，从而引起 伤口感染。在日常生活中，病人需要重视术肢，不得长时间上举术肢，且不得受 压与提拿重物，防止内瘘充盈度较差，导致阻塞频率提升。进行血液透析时，病 人必须对水分摄入进行限制，防止对血压造成影响，从而引起内瘘阻塞；②加强 自我观察。在手术结束后，病人需要对自身情况予以重视，明确是否存在疼痛难忍、创口渗血等现象，如发现异常，需要及时与医师进行联系。对于包扎伤口的 敷料，不得过多，且不得在术肢进行静脉输液。此外，应告知病人不得在术肢进 行血压监测、抽血等，以免造成不良后果；③药物使用。病人对降压药物进行使 用时，需要严格遵循医师嘱咐，保证药物使用具备科学性。在使用药物的过程中，病人需要自我监测血压，防止血压下降程度过低或下降速度过快，以免血压较低，从而导致血流减慢，引起血液黏稠度增加，造成血栓形成，致使内瘘闭合。此外，在病人使用药物时，可同时对病人采取抗凝、抗血小板治疗，以此对内瘘阻塞进 行控制。在必要情况下，可为病人加用消炎药，并告知病人消炎药的使用方法， 保证其能够正确使用药物；④自我锻炼。在手术结束后的1周，如病人伤口无渗血、无感染，且愈合状况良好，则医护人员可指导病人进行肢体锻炼，告知其锻 炼方法，并鼓励病人积极进行自我锻炼。对于锻炼方法，其主要是每天用术侧手 捏握橡皮健身球3次到4次，每次持续时间是10分钟，每天3次。在拆线后， 应要求病人每日热敷或在热水中浸泡前臂，每次15分钟到20分钟，每天进行2 次到3次，该点能够对内瘘成熟产生促进作用；⑤内瘘成熟鉴别。在手术结束后的4周到6周，病人应与医护人员进行沟通，主动鉴别内瘘是否成熟。对于内瘘 成熟，其主要指内瘘出现管壁加厚、血流充盈、管腔压加大等特征。在未鉴别内 瘘是否成熟的情况下，不得尽早使用，以免内瘘出现血管纤维化、使用寿命减少 等不良现象。 2.2.内瘘强化护理 2.2.1.心理护理

怎样提高血液透析患者内瘘使用寿命

怎样提高血液透析患者内瘘使用寿命 血液透析通常用于肾功能衰竭、尿毒症患者疾病的治疗，动静脉内瘘是血液 透析最为主要的通路，可以说是血液透析患者的“生命线”。人体能够用作内瘘 的血管比较少，而对于肾功能衰竭、尿毒症患者而言，因自身病变及其长时间治 疗过程中抽血和静脉输液等操作所带来的影响，血管条件相对更差。所以，如何 正确对内瘘进行护理，延长内瘘的使用寿命，确保血液透析的顺利实施，对于患 者疾病治疗效果的提高起到十分关键的作用。 一、血液透析动静脉内瘘 血液透析是将患者体内血液引流出来，经透析机进行净化处理，对其中代谢 所产生自身无法有效清除的毒素进行清除，然后再次将血液输回至机体内部的过程。血液透析治疗需要具有相应通路，也就是动静脉内瘘。 关于动静脉内瘘，为一种血管吻合小手术，主要是针对前臂靠近手腕位置的 动脉与相邻静脉进行缝合处理，确保吻合以后的静脉中可以流动动脉血，形成一 个动静脉内瘘。动静脉内瘘血管可以给血液透析治疗的患者提供充分的血液支持，是血液透析治疗的有力保障。 二、加强内瘘护理，延长内瘘使用寿命 （一）内瘘术前护理

首先，帮助患者确定创建动静脉内瘘的最佳时机，新的自体内瘘通常需要1 月以上的成熟时间，宜保持在3-4月以上。因此，在患者肌酐清除率不足 15ml/min，或是预计6月以内需要进行血液透析治疗的情况下，可以建议患者创 建永久性血管通路，尤其是针对患有糖尿病的患者而言，血管通路的创建更应提前。这样不但可以有效规避临时插管所带来的风险，使患者承受痛苦，同时可以 节省一定的医疗费用，为急救治疗提供一定便利。 其次，术前应做好患者的宣教及心理干预，给予患者相应鼓励，让其保护好 双侧前臂静脉，特别是非优势侧的前臂静脉应格外进行保护，以免外伤感染情况 的发生。重复性的静脉穿刺，比较容易造成静脉的损伤，促使疤痕得以形成，术 后较为容易产生通路狭窄的问题。所以，需有效规避在术侧前臂实施采血、输液 和深静脉插管等操作。与此同时，应加强患者的心理干预，创建较好的护患关系。患者在知悉自身患有尿毒症等疾病的情况下，通常会感觉生命受到威胁，产生焦虑、抑郁、悲观等不良情绪。对此，护理人员应从患者的角度出发，以热情的态 度同患者进行交流，力争获取患者的信任。给予患者相应鼓励，让其说出自身的 感受，提出问题，对患者加以鼓励，使其能够接受现实，并给患者详细讲解血液 透析和内瘘手术相关知识，以减轻患者的恐惧心理，确保患者可以积极配合手术。 （二）内瘘术后护理 术后，若是静脉侧可以触到震颤，听到血管杂音，说明静脉保持通畅。开始 应进行多次检查，若是存在异常，及时予以处理。后续每日进行两次检查。与此 同时，应指导患者及家属进行自我监护，以能够及时发现异常。另外，应将患者 术侧肢体抬高，以缓解末梢侧浮肿的情况。在对敷料进行包扎处理的过程中，不

延长动静脉内瘘使用寿命的护理

延长动静脉内瘘使用寿命的护理 目的探讨自体动静脉内瘘在维持性血液透析中的应用及护理方法。方法观察108例采用自体动静脉内瘘长期血液透析的患者，针对内瘘情况进行护理。结果99例患者动静脉内瘘使用正常，而4例出现了内瘘闭塞，3例假性动脉瘤，6例血流量不足。结论掌握动静脉内瘘正确的穿刺及护理，指导患者自我护理内瘘对延长动静脉内瘘寿命非常重要。 标签：动静脉内瘘；护理；血液透析 动静脉内瘘（A VF）是血液透析患者的生命线，动静脉内瘘的好坏直接影响血透患者的透析质量及生存质量。本文旨在讨论动静脉内瘘正确的穿刺及护理对长期血液透析患者维护血管通路的通畅、保证足够的血流量，减少内瘘并发症发生尤为重要。 1 临床资料 选择2011年8月～2012年10月在本院透析中心行血液透析的108例长期终末期肾病患者，使用动静脉内瘘透析时间>1个月。男62例，女46例；年龄26～74岁，平均（57.0±8.5）岁；慢性肾小球肾炎48例，糖尿病肾病39例，高血压肾病11例，多囊肾7例，其他3例，透析期间先后内瘘闭塞4例，假性动脉瘤3例，血流量不足6例。 2应用与护理 2.1动静脉内瘘的使用 2.1.1穿刺前评估在穿刺前详细评估患者的血管情况，了解患者的原发病。对于首次使用的新瘘，特别是糖尿病和高血压患者。血管细，壁薄而脆，血管弹性差，内瘘血管扩张一般不充分，穿刺难度大。拔针按压要求高，易形成血肿。新护士不要冒然尝试。我透析中心使用新瘘3个月要求有经验的年资高的老师穿刺，以提高穿刺成功率，延长内瘘的寿命。 2.1.2首次使用时机自体内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤则表示内瘘已成熟。最好4 w后开始使用，对于糖尿病老年病人血管弹性差，内瘘制作后1～4 个月才能使用。过早使用易导致损伤血管壁，血管纤维化，管腔狭窄等，缩短使用寿命。 2.1.3穿刺部位的选择动脉穿刺点应至少离开吻合口5 cm以上，静脉穿刺点距离动脉穿刺点5～8 cm以上，最好静脉穿刺与动脉不在同一血管上，可减少再循环；静脉针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，也可指近心方向。穿刺法临床上首选绳梯法，忌用定点法穿刺。本组3例形成假性动脉瘤患者，1 例由于内瘘使用过早，2 例长期定点穿刺。

动静脉内瘘的护理常规

动静脉内瘘的护理常规 内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。 精心的护理应从内瘘术前开始： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 动静脉内瘘术前护理及宣教： 1. 术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2. 保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。 3. 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。 4. 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。 动静脉内瘘术后的护理及宣教： 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 1. 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2. 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： ※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。 ※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 ※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤 和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 3. 更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4. 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 5. 及时做好患者的宣教工作：※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 5.※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 6. 内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。） 动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。 1. 穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧） 2. 对瘘管进行评估：

血液透析动静脉内瘘的穿刺与护理

血液透析动静脉内瘘的穿刺与护理 受各种原因影响，近年来慢性肾功能衰竭患者不断增加。血液透析是肾功能 衰竭病人三大肾脏替代治疗方法之一。这一治疗方法需要通过血管通路进行，动、静脉内瘘就是血管通路之一，因此动、静脉内瘘也被认为是肾功能衰竭患者的生 命线。确保动、静脉内瘘的寿命是提高血液透析质量以及病人生活质量的关键，因此掌握动、静脉内瘘穿刺方法，加强动、静脉内瘘的护理极其重要。 肾功能衰竭病人病人每周需要进行3次血液透析维持生命，治疗过程中加强动、静脉内瘘护理，预防并发症至关重要。动、静脉内瘘是通过手术建立的异同 能够长期使用的血管通路，其分为自体动、静脉内瘘以及移植血管内瘘。动、静 脉内瘘的优点在于血流量充分、感染机会少，是维持性透析患者常用血管通路。 动静脉内瘘穿刺。动静脉内瘘需要成熟后才能进行穿刺，过早穿刺容易造成 血管纤维化、动静脉内瘘狭窄，缩短使用寿命，动静脉内瘘至少需要4周成熟， 保险起见建议在手术后等待8周以上。当患者静脉扩张明显且动脉化血管壁增厚 表示动静脉内瘘成熟，可进行穿刺。穿刺前护理首先需要评估动静脉内瘘状态， 即通过视诊了解血管情况，局部皮肤情况，通过触诊感受内瘘震颤、血管走向， 血管弹性以及深浅，通过听诊评价内瘘血管杂音强弱。评估后选择穿刺部位、穿 刺点。动脉端通常选择肢体远心端，距吻合口3至5cm或5cm以上处；静脉端通 常选择肢体近心端，如AVF血液透析穿刺点与动脉穿刺点相距至少10cm。穿刺点 需定期更换，避免穿刺部位因频繁穿刺而受损。针斜面向上穿刺法穿刺准确率高，但针眼创面大，愈合慢，创面修复期长，频繁穿刺容易导致局部皮肤和血管粘连，护理人员应当合理选择穿刺点，避免定点穿刺。针斜面向下穿刺法针眼创面小， 愈合快，创面修复期短，对动静脉内瘘伤害最小，但这一穿刺方法难度更高，因 此护理人员要掌握穿刺的力度以及角度。纽扣通道穿刺的优点在于穿刺简单，能 够避免动脉瘤的形成且感染风险低。这一技术的缺点在于容易渗血，止血压迫时 间长，因此适用于血管条件较差的病人。无论是哪种穿刺方法，护理人员在穿刺 时都应当做到“一针见血”

延长动静脉内瘘使用寿命的护理干预

延长动静脉内瘘使用寿命的护理干预 目的：探讨如何延长血液透析患者动静脉内瘘的使用寿命，对动静脉内瘘护理干预具体方法进行总结。方法：将2016年1-12月入住笔者所在医院进行治疗的经自体动静脉内瘘维持血液透析患者随机分为两组，试验组32例，对照组30例，对照组进行常规的护理，试验组给予综合护理干预，比较两组患者对于疾病健康知识的认知水平，以及在内瘘使用期间内瘘完好率、使用寿命、护理满意度及生活质量等方面的差异。结果：试验组健康知识掌握情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组内瘘完好率为96.9%，并发症发生率为12.5%，使用寿命为（3.27±0.25）年，与对照组比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论：通过细致的综合护理干预，对患者进行积极的健康知识指导，可以有效延长自体动静脉内瘘患者内瘘的使用寿命，提高生活质量。 标签：动静脉内瘘；护理干预；使用寿命 动静脉内瘘在临床中常用于慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析的治疗中，是持续性长、安全性高的长期性血液通路[1]。动静脉内瘘具有多种优点，例如患者出血少，易穿刺、流量大、可长期使用等。但在治疗过程中需要多次进行穿刺，动静脉内瘘易受到损伤从而产生硬化、狭窄，导致血栓的产生，这不但会缩短内瘘使用寿命同时会使得患者的生活质量下降。因此，保证动静脉内瘘的畅通，进行有效的血液透析，最大限度地延长动静脉内瘘的使用寿命成为护理工作者在工作中需要考虑和仔细探究的重要问题[2-3]。为探析如何延长血液透析患者动静脉内瘘的使用寿命，本文将2016年1-12月62例采用动静脉内瘘作为血管通路的患者为研究对象，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2016年1-12月入住笔者所在医院的62例使用动静脉内瘘进行维持性血液透析的患者。其中男35例，女27例，年龄25～73岁，平均（57.2±5.6）岁。病程3个月～11年，平均（5.7±3.5）年。肾小球滤过率4个月。血液透析具体时间为2～3次/周，每次4 h。将62例患者随机分为试验组和对照组，两组患者在一般資料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 护理方法 对照组患者进行常规的血液透析护理，试验组患者采用综合护理干预，加强健康指导，具体护理方法如下。 1.2.1 动静脉内瘘术前基础知识宣教在进行手术之前，护理人员要对患者及其家属介绍手术的必要性及手术对于治愈疾病的积极意义，使患者及家属明确动静脉内瘘治疗的优势，消除患者对于手术的恐惧心理；同时告知患者家属术前对

血液透析中内瘘的保护及注意事项

血液透析中内瘘的保护及注意事项 近年来，慢性肾功能衰竭临床治疗的主要方法就是血液透析治疗。而长时间接受血液透析患 者应具备质量达标的血管通路，也就是动静脉内瘘，进而获取充足血流量，增强透析疗效。 对于血液透析患者来讲，动静脉内瘘十分关键，对其进行必要的保护，能够使内瘘使用寿命 得以延长。那么，患者接受血液透析治疗期间，该如何保护内瘘，又有哪些注意事项呢？ 1 何为血液透析与内瘘？ 所谓的血液透析，也被称作人工肾，为慢性肾功能衰竭患者临床治疗的替代方法。动静脉内 瘘一般常用于血液透析临床治疗中，内瘘血管可以为血液透析的临床治疗提供所需血液，是 血液透析患者的血管通路，使得透析治疗获得必要保障。借助内瘘这一血管通路，使动脉血 向静脉流转，致使静脉血流量明显增加，提高了压力而出现血管扩张。长此以往，动脉化血 管会逐渐粗大，使得透析穿刺的难度下降，方便患者接受血液透析治疗，能够长期使用。 2 血液透析中保护内瘘的方法有哪些？ 在患者接受血液透析的过程中，对内瘘的使用可增强临床治疗效果。但在使用内瘘期间，很 容易受诸多因素影响而出现被损坏或者是闭塞等情况。所以，患者在使用内瘘期间需采取有 效的保护方法： 第一，科学选择内瘘穿刺时机。患者接受动静脉内瘘吻合手术治疗后，需在6-8周以后，在 静脉血管扩张且血管壁增厚，可以提供充足血流量以后才能够认定瘘管成熟。待内瘘成熟且 动静脉分流以后，即可发现静脉血管出现隆起。此时，即可选择最佳使用时间，若过早对内 瘘进行使用，很容易使血管出现纤维化发展，且管腔狭窄，直接影响内瘘使用的寿命。 第二，开展准备工作。在内瘘穿刺之前，应叮嘱患者使用肥皂水对穿刺部位的皮肤进行清洗。在穿刺过程中，应根据无菌操作的具体要求完成，将进针点当作中心，以环形方向完成皮肤 的消毒工作，一般直径超过5厘米。一旦发生内瘘感染，很容易导致其功能丧失，甚至还会 发生败血症，增加血液透析死亡的几率。 第三，合理掌握内瘘穿刺方法。在内瘘穿刺中，应与患者的血管状况有效结合，确定相应的 穿刺方法。若是老年患者，其自身皮肤弹性较差且管壁较硬，容易出现滑动，穿破的几率也 较高，因而在内瘘穿刺的时候要选择使用斜刺的方法。而针对年轻患者，其皮肤弹性良好且 肌紧张度较高，因而可选用直刺方法。为保证血管上的穿刺点分布均匀，保证血管整体呈现 轻度扩张，规避狭窄问题发生，一般可采用绳梯式的穿刺方法。需要注意的是，不允许在吻 合口亦或是静脉瓣周边选择动静脉穿刺，以免出现血肿的情况。另外，动脉穿刺点与吻合口 的距离需超过3厘米，而静脉和动脉的穿刺点距离要超过10厘米。要求各穿刺点间距控制 在1-2厘米之间，尽量不选择同一点反复进行穿刺，以免引发假性动脉瘤。为此，要对穿刺 的部位进行交替使用。 第四，透析期间对内瘘进行保护。在患者接受血液透析的过程中，应确保内瘘一侧肢体的清 洁性与干燥性，坚决不允许选择内瘘血管进行静脉注射亦或是静脉输液，以免发生静脉炎。 与此同时，不允许在内瘘一侧的肢体对患者的血压进行测量，也不能抽血。在患者睡眠期间，不应将内瘘侧的手臂当做枕头，在日常生活中，所穿衣服的袖口不应过紧。患者可以选择佩 戴护腕的方式，对内瘘吻合口加以保护，同时提示患者尽量规避使用患肢干重活或者是提拿 重物，以免对血管造成损伤。完成血液透析以后的一天，即可使用热毛巾对穿刺部位进行湿 敷处理，并涂抹软膏加以按摩，每天按摩2-3次即可，使得穿刺的疤痕与血管得以软化。 第五，透析治疗保护。在患者接受血液透析治疗后，采用压迫止血的方法可以对内瘘进行必 要地保护。如果按压不合理，很容易出现皮下血肿的情况，导致血管受到严重损伤，甚至还 会出现血管硬化的情况，致使周边组织发生纤维化或者是发生血栓，增加内瘘闭塞的发生率。

血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧

血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧 现阶段，主要采用血液透析治疗慢性肾衰竭，维持患者生命。血管通路的稳 定可靠，和顺利开展血液透析存在紧密联系。因此，临床常说血管通路就是血透 患者的“生命线”。那么，我们一起来看看动静脉内瘘的相关知识，以及怎样进 行正确的护理。 1.动静脉内瘘的重要作用 慢性肾衰竭尿毒症期，会损害全身脏器，除了换肾，规律的透析是延长肾衰 患者生存时间的唯一方式。对血液透析通路进行建立和维护，有利于长期重复使用。目前，自体动静脉内瘘是应用率较高、效果最为理想的血管通路。内瘘，指 的是患者肢体周围的动静脉，在外科手术下，使其成为血流通道，经过这个通道，让动脉血向静脉转流。因此，对动静脉内瘘进行正确使用、保护，可显著降低并 发症率，延长使用时间，对于患者至关重要。 2.动静脉内瘘术前护理 2.1.心理护理 一般情况下，常人是无法理解血液透析患者遭受的痛苦，长时间以来，导致 患者出现焦虑、抑郁、悲观等情绪，加上患者不了解动静脉内瘘，增加了其心理 压力。因此，在手术开展前，护理人员要对患者进行健康教育，为患者介绍静脉 内瘘的相关知识，提高其认知度。并且和患者加强交流，了解患者心理诉求，及 时进行疏导，缓解其不良情绪。还有，告知患者术前注意事项，增强患者配合度，保证手术顺利进行。 2.2血管选择 通常是选取左上肢的桡动脉和头静脉。原因在于，和右手相比，左手功能更少；该位置血管在解剖条件上最为合适，有利于更高的建立动静脉内瘘。操作时，尽量选取桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常位置。做好选择后，对桡动脉进行按

压，末梢循环呈良好状况，未出现缺血情况，选取远心端。术前一周，告知患者 不要在该侧上肢进行相关操作，如输液、穿刺、注射等，对手术区域加强热敷， 对局部皮肤进行保护，防止出现感染、血肿等，保证手术成功率，促使术后静脉 内瘘通畅。 2.3皮肤护理 将手术区域和附近的毛发进行刮除，采用肥皂水进行清洗，再使用0.1%新洁 尔灭溶液擦洗，通过无菌敷料进行包扎，避免感染。 3动静脉内瘘术后护理 3.1严密观察内瘘管 术后24h内，要对内瘘管进行密切观察，看其是否有出血、肿胀、疼痛等症状。如静脉侧扪到震颤，可听到血管杂音，提示内瘘通畅，如未听到杂音，可能 是血栓形成，必须马上报告给注意医生进行处理。 3.2防止血栓形成 内瘘术后早期，告知患者在选择内衣，注意袖口要比较宽松的，对术侧肢体 进行抬高，有利于静脉回流，缓解未梢水肿情况。同时，用造瘘肢体进行握拳运动，使得血被流动，避免血栓形成。 3.3注意包扎 对伤口进行包扎时，不宜采用太多敷料不宜，注意控制压力。同时，不要使 用造瘘侧血管进行输液、抽血等，防止出血或对内瘘压迫，导致闭塞形成。 3.4术后保持卫生 术后5-7天，告知患者保持术侧肢体的干净、干燥，不要随意摘除包扎敷料，避免伤口感染。如出现渗血不止，剧烈疼痛时，要马上和手术医生进行联系，以 便尽快处理。 3.5饮食护理

动静脉内瘘患者的护理体会

动静脉内瘘患者的护理体会 目的：通过动静脉内瘘的规范化护理，提高内瘘的使用寿命。方法：对内瘘患者进行术前指导、术后护理、出院宣教，观察内瘘使用的效果。结果：内瘘使用方便、并发症少，为终末期患者提供了一条安全有效的透析通路。结论：正规的护理，全面的出院宣教可以减少并发症，延长内瘘的使用寿命。 标签：肾脏疾病；动静脉内瘘；护理；宣教 维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法，维持性血液透析患者必须制作永久性血管内瘘通路。动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的血管通路,具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、感染机会少，使用时间长、不影响患者的日常生活、易于穿刺等优点.只有加强内瘘的护理，才能提高血液透析治疗效果，提高患者的生存质量。现对动静脉内瘘使用的护理体会总结如下： 一术前指导： 1、向患者说明造瘘的目的、意义，告知一些基本的手术方式及造瘘时会现的一些不适，消除紧张的心理压力，积极配合手术。 2、嘱患者保护好造瘘侧手臂，平时注重保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染。规范用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。 3、内瘘术前不易使用肝素等抗凝剂，以免术中和术后出血。 二术后护理： 1、动静脉内瘘形成后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以利静脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。 2、术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况。注意心率、心律、呼吸是否改变，是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生汇报，及时处理。 3、观察内瘘侧手臂手指末稍循环情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。 4、观察内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。 5、观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。

血透患者内瘘护理（5篇）

血透患者内瘘护理（5篇） 第一篇：血透患者内瘘护理 血液透析患者内瘘的自我护理 罗进福建省南平市第九十二医院二病区353000 维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生命的一种替代疗法,透析质量的高低直接关系到病人生存质量的好坏。在影响透析质量的多种因素中,透析血流量是其中的一个重要因素,而要想获得理想的血流量就必须有良好的内瘘做基础。因此对内瘘的保养和护理显得尤为重要,被视为病人的第二生命线,需要医护人员和病人双方共同保护。现把多年来我们对内瘘护理体会介绍如下,供同行相参,以造福病人。1.内瘘闭塞的原因 1.1 压迫因素是引起内瘘闭塞最常见原因,所占比例在50%以上。常见于透析后用压脉带止血时,压迫时间过长、过紧,血流缓慢或阻断,导致血栓形成。其次,病人睡眠时压迫内瘘侧肢体,影响血运,阻断血流。 1.2 护理操作因素①不适当的穿刺。在动静脉内瘘使用过程中，正确的穿刺也是影响内瘘生存期限的重要因素，不适当的穿刺引起血肿及血管内膜的损伤，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，导致静脉栓塞和狭窄，最终使血管通路丧失功能。在同一点或小范围内反复穿刺造成血管壁损伤形成动脉瘤。②穿刺不成功，出现血肿而压迫血管。③无菌技术不严格，穿刺部位发生炎症。 ④新瘘使用太早。⑤透析中低血压。低血压时吻合口的血液流速减慢，透析时为达到一定的血流量血管被迫反复抽动，易造成血管壁损伤；而非透析时血流对血管压力减小，又易引起内瘘断流或血栓形成而致闭塞。 1.4 其他如糖尿病、多发性骨髓瘤等血液高凝高粘患者,血行相对缓慢,若透析中肝素用量不足,则透后易在穿刺针孔处形成血栓;再如无菌观念不强,造成内瘘感染,血栓形成造成。另外,平时内瘘上肢不锻炼,血管弹性差,充盈差以及高龄患者血管动脉硬化严重等均是易于引起内瘘闭塞的原因。总之,以上原因可以相互影响或共存,要多方防治才可避免

血液透析患者 动静脉内瘘的护理 及常见问题

血液透析患者动静脉内瘘的护理及常見問題:血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。 动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。 动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。 術前護理 保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好拟造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿 刺。 向患者说明做内瘘的必要性，促进患者与患者之间的交流消除其紧张和恐惧心理，以取得患者的配合。 检查挠动脉搏动情况和头静脉充盈情况以及尺动脉的供血情况，防止挠动脉结扎后尺动脉血流不畅，手臂供血不足引起坏死。 術後護理 1.術後術側肢體抬高制動，保持局部輔料清潔乾燥，注意觀察局部有無出血，滲血，以及血管雜音是否清晰，如有異常幾時給予擴管、抗凝治療。 2.衣袖要松大，注意造瘻部位皮膚清潔，預防感染。 3.注意對內瘻側手的保護，防止受傷。 4.內瘻僅供透析用，術側上肢避免負重、提重物、測血壓，避免一切靜脈治療，佩戴飾物等等。 5.內瘻術後10天鼓勵患者做腕部活動，反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，促進血管擴張。 6.指導患者自己聽血管雜音幾觀察血管震顫的強弱，有無疼痛，發現異常幾時就診。 透析時護理

1.内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用。 2.透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。 3.第一次使用时应选择一处穿刺做动脉血管，静脉回路用普通静脉。 穿刺时要争取一次成功，减少对内瘘血管的损伤。穿刺部位的选择要有计划性，避免反复穿刺某一固定点，以防造成血管壁变硬、渗血管腔变窄，血流量下降，从而影响内瘘使用寿命，或产生动脉瘤有破裂大出血的危险。常规选用绳梯式穿刺法使穿刺点均匀分布在血管上，使整个血管均轻度扩张，不易产生狭窄。 穿刺前选择好穿刺部位，动脉、静脉穿刺均不能在吻合口及静脉瓣附近，否则易产生血肿。 动脉穿刺点距吻合口2cm以上，静脉穿刺点应距动脉穿刺点8~10cm，因为两点间距离愈近愈易发生动脉狭窄和血流短路，可交替使用穿刺部位。 在透析过程中经常观察两穿刺点有无渗血，如有渗血可选用纱布包压迫的方式止血，若效果不佳，则应将针拔出重新穿刺。 透析结束拔针后，正确压迫止血点是保护内瘘的重要环节，按压不当会造成皮下血肿，不同程度的损伤血管，直接影响下一次透析和血管内瘘的寿命，正确的方法是将3~5cm的无菌纱布包压于针眼处，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫，压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。若患者凝血时间长，可适当延长压迫时间。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。 正确使用与穿刺注意事项 （1）穿刺前，应做好对于首次使用内瘘的病人的准备工作，应予以沟通，做好环境的、治疗的介绍，以减轻患者的心理压力，增加其面对恐惧的勇气，增强病人的信任感和安全感。使病人配合穿刺，有利于提高穿刺的成功率。 （2）穿刺方法在进行内瘘穿刺时，护士要严格遵守无菌操作原则，戴口罩、帽子、无菌手套。穿刺时应避免止血带结扎时间过长及同一位点反复穿刺，应采用绳梯法。穿刺点集中易造成渗血、血管壁变硬、纤维化，使血管管腔变狭窄，血流量下降。行动脉穿刺时穿刺针应当逆血流方向穿刺，这样可提高血流量。针尖离开吻合口2cm以上，防止损伤内膜，引起血管栓塞。静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，一般在8~10cm以上，并且针尖顺血流方向，以减少再循环，使再循环率<15%，提高透析效率。穿刺时如果患者血管充盈良好，则我们采用针头斜面向上，针头与皮肤成35°~45°夹角快速进针，这样疼痛感明显减轻。护士应熟练掌握穿刺技巧，做到一针见血;穿刺成功率高，局部皮肤皮下组织及血管壁疤痕减少，血管闭塞机会亦少，血管使用寿命长。 （3）固定方法动静脉内瘘穿刺时的固定方法也是整个穿刺过程中的一个重要环节，固定不当会引起针头滚动、滑脱、针尖刺痛等。固定方法应为:先用胶布粘贴一侧皮肤，然后将针柄向下轻压，再拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态。胶布的长短宽度要适宜。但有时因天热出汗和冬天胶布粘度不够等

动静脉内瘘护理新进展

动静脉内瘘护理新进展 摘要：在治疗终末期肾脏病患者中通常采用血液透析方法，可以维持患者身 体内的血液通路流畅。动静脉内瘘作为外科小手术，主要应用于血液透析的治疗中。动静脉内瘘的使用年限与血管质量、使用方法、手术质量以及护理方法有紧 密联系。因此，为了延长动静脉内瘘的使用年限、减轻患者的经济负担，积极做 好护理工作尤为重要。 关键词：动静脉内瘘；护理新进展；维持性血液透析；终末期肾脏病 自体动静脉内瘘具有感染率低、可以反复穿刺、血管形成率低等多种优势与 特点，是临床上比较常用的血管通路。动静脉内瘘是指将人体的浅表静脉和它邻 近的动脉做直接吻合，增加静脉血管血流量，管壁动脉化，形成皮下动静脉内瘘[1]。桡动脉与头静脉等作为临床常用血管，具有穿刺部位多、出血量较少、长期 使用、感染发生率较低等多种优势和特点。但是在临床应用过程中，因血管消耗 增加护理穿刺的难度，容易出现感染、内瘘闭塞等现象，导致内瘘陷入使用状态，血液透析无法顺利进行，甚至会威胁到患者的生命安全，本次综述主要阐述动静 脉内瘘的护理新进展。 1.动静脉术后初期护理干预 患者在接受维持性血液透析治疗过程中，首先应该认真做好造瘘侧肢体皮肤 的清洁工作，保护好瘘侧肢体皮肤，禁止在其肢体上进行静脉穿刺。在手术完成 之后，注意患者的病情变化以及吻合口远端的循环情况，手术部位是否出现血肿、出血现象，保持血管通畅。告知患者穿宽松的衣服，禁止在术肢上测量血压、戴 手表、抽血、静脉注射、输液等。嘱咐患者在术后保持术肢清洁干燥，防止发生 伤口感染现象。在病情平稳后指导患者进行功能锻炼，如：握橡皮圈、握拳等运动，有助于内瘘管成熟。指导患者学会判断内瘘是否通畅，非手术侧手触摸术侧 的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅[2]。在术后禁止提重物， 保护内瘘。

血液透析患者的生命线——动静脉内瘘

血液透析患者的生命线——动静脉内瘘 一、动静脉内瘘手术： 手术部位一般是在左腕部，局部麻醉即可，也可作臂丛麻醉，手术时间约1小时左右。目前动-静脉内瘘主要有四种方法：(1)直接动静脉内瘘用自体动静脉直接吻合；(2)钛制轮钉吻合，用金属钛轮钉使动静脉端端吻合，手术简单，不用缝合，不易形成吻合口狭窄；(3)移植血管内瘘，当患者血管条件差时，可用自体血管（如大隐静脉），异体血管（活体或尸体血管）和异种血管（牛颈动脉）连接自体动静脉； (4)人造血管，用聚四氟乙烯生物材料连接自体血管，术后约２～３周血管扩张，血流量充足便可开始作血液透析了。 二、动静脉内瘘的保护 1.一般在动静脉内瘘术后2周-4周，就可以常规穿刺使用。如果内瘘做得好而且使用得好的话，这是一件半永久性的东西，使用得好的意思是不要有内出血而且各部位最好分散交替穿刺使用。如在同一部位穿刺太多，虽会减少痛苦而且使穿刺比较容易，但是不久便会使局部发生硬化，而其它部位因不用而变细难以穿刺，因此接受交替性穿刺使内瘘的寿命更长。 2.血液透析使用的内瘘穿刺针较粗，静脉内压力高，所以透析完毕拔针后应局部按压10分钟左右，确定无出血后松开，对于有内瘘的肢体应加以保护，不再作输液输血用，也不作测血压用。 3.在透析当天因有针刺伤口，透析当天尽量避免洗澡，小心水进入引起感染。如果针刺伤口化脓，应请医生作适当处理。 4.内瘘能维持多久呢？这是每一个接受透析治疗的人所最关切的问题，如果保护适当的话，一般它的通畅率第一年为64%，第二年为50%。 5.内瘘也有很多并发症，比如血栓形成、感染、血流量不足、动脉瘤形成等等，这需要由透析医生进行处理了，但需要经常触摸您的瘘上方，是否有震颤，一旦发现没有了，请于最短时间内向医生求助。 三、血液透析病人动静脉内瘘血栓阻塞治疗

血液透析患者内瘘阻塞的原因及护理措施

血液透析患者内瘘阻塞的原因及护理措施 良好的血管通路是维持血液透析患者治疗的基本保证，是患者拉以生存的生命线。一个理想的血管通路应能够为血液透析提供足够的血流量，使用时间长，而且并发症少，目前还没有任何一种血管通路能够全部符合上述条件【1】。相较而言，建立自体的动静脉内瘘作为血管通路具有能够反复穿刺，使用时间长，并发症最少的特点，是目前血液透析患者最理想的选择。大量研究证实，血管通路失败是血液透析患者致病的重要原因之一【2】。如何能更长久的使用内瘘，避免发生内瘘阻塞一直是临床医生和护理工作者关注的问题，有报道内瘘在最初的1年内，约有30%的患者内瘘会发生阻塞，发生阻塞的原因很多，一般分为解剖性因素（血管狭窄）和非解剖性因素（穿刺后过度压迫、血液高凝状态、低血压等）【3】。同时，相应的临床护理措施国内外也已做了大量研究，本文对此作一综述。 1.内瘘阻塞的原因 1.1 血流量不足，低血压正常情况下，循环血量和血管溶剂是相适应的，血透时由于超滤作用，患者体内潴留的水分排出，血流动力学变化很大，患者全身血容量减少，组织间隙水分不能很快补充道血管中，血液粘稠度增加，若此时出现低血压，新排出量减少导致内瘘的第血流量和血流缓慢，均可引起内瘘血栓形成。 1.2 由于长期定点穿刺使血管内膜损伤引起纤维化，血液动力学因素，吻合口部分形成涡流，促使纤维蛋白和血小板沉积，引起血栓形成、血肿形成和局部感染【4】，使局部损伤后修复困难，对血管通畅产生影响。 1.3 甘油三酯水平越高，内瘘的使用寿命越短，文献报道，血透病人有20%~70%空腹血清甘油三酯升高，但胆固醇血症却不常见。甘油三脂血症能影响血管内皮细胞调节远端微血管的舒张作用，使血压升高，加速动脉硬化。同事增高的脂质水平会导致促凝血改变，是血小板聚集功能增加，加速血液凝固，促进内瘘血栓形成，导致内瘘阻塞【5】。 1.4 高凝状态及原发病糖尿病患者都伴有脂质代谢的紊乱并引起高脂血症，血液粘稠度上升，，同时糖尿病患者血管变化，使内瘘血栓发生明显增加【6】。 2.护理措施 2.1 预防低血压，血透患者应低盐低钾高热量优质蛋白饮食，控制水分摄入，体重增长<1Kg/d，根据季节、营养状况及病人的症状，设定准确干体重，高血容量患者应先单超。再行透析，以免脱水过多过快发生低血压。在透析过程中，要密切观察患者的生命体征，如低血压，应暂停脱水，立即灌注生理盐水200ml—300ml。同时减慢血流量，停止超滤，再次复测血压，经处理后血压仍不升时，遵医嘱终止透析。 2.2 合理的穿刺 2.2.1 血管选择选择相对较直且富有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺【7】 2.2.2 穿刺方法文献报道动静脉内瘘的穿刺方法有绳梯法、扣眼法和区域法3种。3种穿刺法中，绳梯法长期穿刺无血管瘤的形成，但每次穿刺都要呈绳梯状变更穿刺位置，要求连接透析动脉管道的穿刺针旁开内瘘吻合口5cm以上；连接将卖光到的穿刺针旁开“动脉”针5cm以上【8】，供穿刺的内瘘血管需要足够的长度才能采用这种方法。我国的患者受身高影响。可利用的内瘘血管长度与欧

血液透析患者永久性内瘘的护理

血液透析患者永久性内瘘的护理 关键词内瘘；血液透析；护理；尿毒症 血液透析是尿毒症患者的主要救治手段之一。其先决条件是建立血管通路。维持性血液透析患者的血管通路通常以永久性血管通路为主。我院自2002年10月15日开展血液透析以来，成功使用内瘘262例次。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组262例,其中男160例,女102例;年龄15~68(平均41.5)岁;均为肾功能衰竭第Ⅲ期-尿毒症期。 1.2术前教育 向患者解释内瘘的重要性及必要性，做好心理护理、消除其紧张情绪，尤其是肾衰伴有高血压者。使患者以最平静的心态接受手术。首选非优侧肢手臂，嘱其注意保留手臂动、静脉血管，避免动脉穿刺及静脉抽血或输液，造成血管损伤，以免影响造瘘成功率。 1.3手术方式的选择 人体可供动静脉造瘘处有多处。如：前臂桡动脉与头静脉、肱动脉与头静脉、贵要静脉与肘静脉，胫后动脉与大隐静脉，鼻咽喉处等。其手术方式有：端-侧吻合、侧-侧吻合、端-端吻合。其中以前臂桡动脉与头静脉的端-端吻合最为安全适用。通常作为首选。 2 护理 2.1内瘘术后护理 2.1．1术后常规肌肉注射654-210mg解痉镇痛。 2.1．2高凝血状态者可口服或静脉滴注抗凝血药物，否则易导致血栓形成造成瘘管堵塞。 2.1．3术侧手臂抬高，以利静脉回流，减轻末梢肿胀。 2.1．4观察伤口渗血情况，轻度出血时可在局部轻轻加压，避免压迫过重易

造成闭塞，重度出血时应予手术止血。 2.1．5防止吻合口局部受压，保持清洁干燥，及时更换敷料，以防感染造成血栓形成。] 2.1．6密切观察瘘管是否通畅，检查吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应立即寻找原因，及时处理。 2.1．7术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张，每15-20分钟松开一次，每天重复3次；伤口完全愈合后，也可每天热敷或将前臂浸入热水中2-3次，每次15-20分钟。以上三种方法可单独使用也可混合使用。 2.2内瘘在血液透析中的护理 2.1．1内瘘建立后，待“成熟”后方能使用，一般需4-8周。也可根据患者个体差异而定，至少在2周后才使用。过早使用易导致血管纤维化，管腔狭窄，缩短使用寿命。 2.1．2正确选择穿刺点：动脉穿刺点应离开吻合口5cm以上，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点8-10cm以上，最好与动脉穿刺点不在同一血管上，以减少血液再循环。 2.1．3提高穿刺水平：新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿。故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士操作，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以确保一针见血。 2.1．4采用正确的穿刺方法：首选阶梯法，即穿刺点不固定，且新穿刺进针点距离上次进针点至少1cm以上；其次，采用钮扣法，即固定几个穿刺点，轮换使用；切忌使用定点法。 2.1．5严格执行无菌操作常规，防止医源性感染的发生。 2.1．6充分透析：血液透析治疗的效果与血流量密切相关，血流量应不少于150ml/min，一般应保证血流量为体重的4倍以上，最高可达300ml/min。 2.1．7正确的止血方法：主要采用压迫止血法。穿刺后用止血贴保护好穿刺点，下机后常用纱布卷加止血带或钮扣式止血带加压止血。用力适度，以不渗血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜，时间在10分钟以上，视个人凝血情况而定。 3健康教育 内瘘熟称透析患者的“生命线”，对内瘘的呵护便是对生命的珍惜，可见其重

对血液透析病人内瘘的护理

对血液透析病人内瘘的护理对血液透析病人内瘘的护理 血液透析是治疗肾功能不足的常见方法，但长期进行透析会导致病人出现血管内瘘，即在肘部或腕部形成的人工血管。内瘘是病人进行血液透析的必要条件，它可以为透析提供血液通路。内瘘的护理非常重要，因为它对透析治疗的效果和病人的生活质量有着至关重要的作用。 内瘘的形成需要一定时间，一般需要数周或数月。在内瘘治疗过程中，护士需要密切关注并合理护理内瘘，以避免出现并发症。下面是对血液透析病人内瘘的护理的几个方面： 1. 定期评估内瘘的状况。透析病人需要经常检查内瘘的状况，以确保内瘘的通畅和流量。护士应该检查病人的内瘘位置，观察是否有瘀斑、水肿等异常症状，确保内瘘区域没有受到任何创伤和感染。 2. 定期清洁内瘘区域。透析病人需要在内瘘部位进行皮肤护理，包括清洁皮肤和防止感染。护士应该引导病人按照正确的方法清洁内瘘部位，例如用清水和肥皂清洗皮肤，并保持皮肤干燥和清洁。在洗澡时应避免直接接触内瘘区域，并在每次透析前更换干净的衣物。 3. 规律锻炼。透析病人应该定期进行运动锻炼，以提高内瘘的血流量。适度的锻炼可以促进血液循环，防止内瘘变得

狭窄或闭塞。护士应该根据病人的身体状况，制定适合的锻炼计划。 4. 遵循合理的饮食。透析病人需要遵循健康的饮食习惯，以减少内瘘的负担和风险。护士应该引导病人遵循适量、均衡、多样化的饮食规律，特别是限制高盐、高脂肪、高糖和高蛋白的食物。 5. 定期检查血压和透析质量。透析病人需要随时监测血 压和透析治疗的质量。护士应该定期检查病人的体征和透析机器的参数，确保治疗质量和血压控制，避免内瘘受到过度压迫和破坏。 总之，对血液透析病人内瘘的护理应该从多个方面入手，包括定期评估、清洁护理、锻炼和饮食，以及监测血压和透析质量。内瘘的护理是一个长期的过程，需要护士和病人共同努力，以维持透析治疗的最佳效果和生活质量。