胸腔闭式引流术及胸腔减压术操作规范

胸腔闭式引流术及胸腔减压术操作规范

【适应症】

(一)急性脓胸及部分慢性脓胸仍有胸腔积脓者。

(二)胸部开放或闭合性损伤，肺及其它胸腔大手术后。

【术前准备】

(一)根据体征或胸部X线、超声检查，确定胸腔积液积气部位，并在胸壁上予以标记，以利于术中定位。

(二)术前应向病友介绍手术概要，争取配合，危重病人应

向家属说明病情。

(三)术前应给予适量镇静剂。

【手术注意点】

(一)患者取斜坡或侧卧位，局麻。

(二)在原胸壁标记处作胸腔穿刺，确定位置后，一般取6~8肋间或合适的最低位引流，单纯气胸应在锁骨中线第二肋间放引流管，置引流管于胸腔后，将其固定于皮肤上，末端接水封瓶。

(三)引流管放入胸腔之长度一般不超过。

(四)术中应取胸腔积液作常规检查、细菌培养并测定药物敏感度。

【术后处理】

(一)保持引流管通畅。

(二)首次排液排气量应适量，如发现病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困难等纵膈摆动征时立即停止，并予以适当处理，

待情况稳定后再分次排液排气，以保证充分引流。

(三)逐日记录引流的数量和性质，鼓励病人深呼吸及咳

嗽，促进肺扩张，帮助病人变换体位，以利引流。

(四)定期胸透，了解胸腔引流情况。

第十节胸腔减压术

【适应症】

(一)外伤性张力气胸，胸腔大量积气，引起呼吸困难者。

(二)自发性张力性气胸，经胸穿不能缓解症状者。

【手术注意点】

(一)急救时可末端有瓣膜装置(橡皮手指套)，一端用线扎于针头，盲端剪一小孔，或连接置于水封瓶中之排气管的针头，于锁骨中线第二肋间刺入胸腔并固定之，进行排气。

(二)情况许可时应作胸腔置管闭式引流。

胸腔闭式引流操作说明图

1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 2.沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织（图1）。 图1 3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔（图2）。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。 图2 4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中（图3）。其侧孔应位于胸内2～3cm（图4）。 图3 图4

5.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防脱出（图5）。引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气（图6）。 图5 图6 6.也可用套管针穿刺置管。切开皮肤后，右手握套管针，示指固定于距针尖4～5cm处，作为刺入胸内深度的标志，左手固定切口处皮肤（图7）。穿刺针进入胸膜腔时，可有明显的突破感（图8）。

图9 图10 图7 图8 7.退出针芯，置往导管（图9），然后边置管边退出套管针。要防止退出套管针时将引流管同时带出（图1 0）

胸腔闭式引流术可能引起的并发症主要有以下几种：１：出血：在胸腔闭式引流术中因解剖不熟，误伤肋间血管或进管过深损伤肺组织．２：漏气：在闭式引流术时引流管误入肺组织，或引流管周缝合不紧密，此外尚需注意引流瓶装置是否闭合．３：引流装置误入腹腔：引流管放置过低或患者过胖，膈肌过高，止血钳向下过深均可有误入腹腔可能．建议引流积血时以第七八肋间为限，不要过下．止血钳入胸腔时不要过深，最好略向上方与水平成一定角度．４．肺水肿：肺水肿发生率不高，一但发生若不重视可有生命危险可能．一次引流积血不宜过多过快．特别是长期肺不张者更应重视．５：胸腔感染和肺不张：与原发疾病关系密切．若肺长期不张，结合病史在保证引流通畅及引流系统无漏气，患者咳嗽咳痰好的情况下应注意有无肺较大裂口或大的气管支气管裂伤或断裂．注意引流术时严格无菌操作．肺复张后若无特殊情况及早拨出引流管．６：残余血气胸：引流不及时，出血过多过快致凝固性血胸，患者畏痛咳嗽差，引流管被血凝块及纤维块堵塞．引流拨除过早．７：血气胸复发：原发病未根治．外伤后迟发性血胸，运动时骨折断端刺破肋间血管，肺．若刺伤心脏有心包填塞，大出血死亡可能．此外引流管拨除时机掌握不当也可致血气胸复发． 胸腔穿刺和胸腔闭式引流在使用上有什么区别 胸腔穿刺术操作简便、快捷，创伤小，主要应用于诊断、治疗 胸腔闭式引流术疗效肯定，对血气胸或复发者使用，适应症广泛

胸膜腔闭式引流术操作标准

胸膜腔闭式引流术 —、目的 （一）引流胸膜腔内积气与积液，纠正呼吸和循环障碍。 （二）保持胸膜腔内负压，促使肺复张。 （三）消除残腔，预防胸膜腔感染。 二、适应证、禁忌证 （一）适应证。 1.气胸：中等量以上的气胸。 2.大量的胸腔积液：用穿刺抽吸方法一次难以抽吸净，需反复抽吸者。 3.血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。 4.脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。 5.乳糜胸。 6.开胸手术后多做闭式引流。 （二）禁忌证。 1.非胸腔内积气、积液，如肺大疱、肺囊肿等禁用。 2.肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失（相对禁忌证）。 3.结核性脓胸，持续引流可导致引流管口长期不愈及混合感染（相对禁忌证）。 4.凝血功能障碍有出血倾向者（相对禁忌证） 5.体质衰弱、病情危重、难于耐受操作者。（相对禁忌证） 三、实施要点 （一）术前准备。 1.查对患者，说明目的，并签知情同意书。 2.确定引流部位，根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检查协助定位，并行胸部叩诊、听诊进一步证实，尤其是局限性或包裹性积液的引流。 3.张力性气胸应先穿刺抽气减压。 （二）操作步骤。 1.根据患者病情采取合适体位。 2. 0.5%腆伏消毒局部皮肤3遍，消毒范围为引流部位周围15cm，戴无菌手

套，铺无菌洞巾。 3. 2%的利多卡因局部浸润麻醉。 4.在胸壁引流部位皮肤做一小切口（肋间切开插管法2〜3cm、套管针置管法1〜2cm）。 5.以中弯血管钳伸入切口，贴近肋骨上缘向深部逐渐分离。 6.肋间切开插管法以血管钳夹住胸腔闭式引流管经胸壁切口插人胸腔，插管深度以管端在胸腔内3〜4cm为宜。 套管针置管法经套管针置入胸腔引流管，引流管以管端在胸腔内3〜4cm为宜。 7.紧密缝合切口，固定引流管，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定。 8.术后整理用物、分类收集医疗废物。 9.术后严密观察病情变化，交待注意事项，洗手、记录。 四、注意事项 （—）术前应向患者说明操作的目的，以消除患者顾虑。 （二）术前正确检查、定位对于确定引流部位十分重要。 （三）分离肋间组织时，血管钳要紧贴肋骨上缘，避免损伤肋间血管和神经。（四）留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在3〜4cm，不宜插人过深。 （五）引流管接水封瓶后注意观察水柱波动情况、引流物的性状、有无出血及出血量。（六）大量气胸患者不宜排气过快，避免出现复张后肺水肿；胸腔积液首次引流量不超过600ml。 （七）拔出引流管时，应嘱患者吸气末屏住呼吸、右手迅速拔出引流管的同时左手立即以纱布范盖伤口，避免空气进入胸腔。 （八）严格无菌操作。 （九）术中、术后应严密观察患者的反应。

胸腔闭式引流术

胸腔闭式引流术 目的： 1、保持引流通畅，维持胸腔内压力。 2、防止逆行感染。 3、便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。 用物准备：治疗盘内放无菌水封瓶、无菌生理盐水1000ML或一次性无菌胸腔闭式引流瓶、无菌棉签、0.5%碘伏或安尔碘、垫巾、止血钳2把、清洁手套、弯盘、胶布、别针、或S 挂钩、笔。 操作流程及评分标准：

指导内容： 1、嘱患者不要拔出引流管及保持密闭状态，引流瓶低于胸腔。 2、每隔2-3小时做深呼吸锻炼8-10次，促进肺膨胀，将多余的气体、液体排出。 注意事项： 1、术后患者若血压平稳，应取半卧位以利于引流。 2、水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。 3、保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、拖出。 4、保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。如引流液量增多时， 及时通知医师。 5、更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保持引流管与引流瓶连接的 牢固紧密，切勿漏气。操作时严格无菌操作。 6、搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。 7、如接负压吸引时，注意压力不得过高。 8、拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿 等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。 相关知识： 1、胸腔闭式引流目的：1.引流胸腔积气、积血和积液。2.重建胸腔负压，保持纵膈的正常 位置。3.促进患侧肺膨胀，防止感染。 2、气胸分类：1.闭合性气胸。2.开放式气胸。3.张力性气胸。 3、胸腔闭式引流置管位置：1.积气：在锁骨中线第2肋间隙或腋中线第3肋间置管引流。 2.引流积液：腋中线6-8肋间插管。 3.脓胸：常选择脓液聚积的最低位置置管。 4、适应症：1..胸部开放伤的创口经处理后，应常规放置胸腔闭式引流，以引流胸膜腔可能 产生的积血、积液，观察有否持续出血，预防感染。2.创伤性或自发性张力性气胸、部分闭合性气胸均应做胸腔闭式引流。 5、禁忌症：1.凝血功能差，有出血倾向的患者。2.穿刺部位的胸壁组织有急性化脓感染者。 3.不合作或有精神病的患者。

胸腔闭式引流术操作流程

胸腔闭式引流术 适应证 1．气胸、血胸经穿刺抽吸无效者。 2．急性脓胸需持续排脓者。 3．脓胸并发支气管胸膜瘘者。 4．胸外伤、肺及其他胸腔内手术后。 禁忌证 凝血功能障碍有出血倾向者。 肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失。 操作流程 术前准备： 1．认真了解病史，根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。 2．准备好直径合适的引流管，一般是外径0.8cm透明塑料管或硅胶管，也可是商用的穿刺套管。外接闭式引流袋或水封瓶。 3．张力性气胸应先穿刺抽气减压。 操作方法及程序： 1．闭式肋间插管法 （1）引流液体，在腋中、后线之间第6~8肋间做切口；引流气体，在锁骨中线第2肋间做切口。 （2）患者取半卧位或侧卧位，局部浸润麻醉直达胸膜。 （3）在肋骨上缘做一长1~2cm小口，用血管钳分开肌层直达胸膜腔。 （4）将一开有侧孔、内径较大的硅胶管，经切口插入胸膜腔内4~5cm。 （5）缝合切口并固定引流管，连接于无菌水封瓶。 （6）保证水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60cm。 2．闭式肋床插管法 （1）一般用于脓胸而脓液较黏稠者。 （2）患者取半卧位；先行脓胸穿刺，确定最低位后做好标记。 （3）局部浸润麻醉，顺肋骨方向做5~6cm切口，直达肋骨。剥离肋骨骨膜，剪除4~5cm长的一段肋骨。同时切除该段肋间神经并结扎肋间血管。 （4）再次穿刺确定脓腔位置，经肋骨床切开胸膜腔。 （5）在放入引流管前，探查脓腔，小心除去脓腔的粘连分隔，清除脓腔内的纤维素残渣，以利引流。有支气管胸膜瘘者，在切开脓腔后应迅速将脓液

吸出，以免脓液经瘘口吸入肺内，发生窒息和感染扩散。 （6）应使用直径在1cm以上的韧性硅胶管，将有侧孔的一端放置在胸膜腔内。 （7）分层缝合胸壁各层，并固定引流管，连接水封瓶。 术后处理： 1．任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。 2．定期检查引流管是否通畅，不使受压、扭转。最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请患者深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4~6cm。 3．定时挤压引流管，30~60min1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方 法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。 4．可将水封瓶与另一水封瓶串联后，间断进行负压吸引，一般使用 10~20cm水柱的负压。 5．逐日记录引流量及其性质和变化，更换水封瓶。如是一次性引流瓶无需每日更换。 6．帮助患者起坐及变换体位，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，使引流充分。 7．如系急性脓胸，术中应取分泌物做常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。 8．脱管处理。若引流管从胸膜腔滑脱，立即用手捏闭引流口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭引流口，再做进一步处理；如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁引流管，按无菌操作更换引流装置。 9．定期做胸部X线片或超声检查，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。 10．撤除指征 （1）24~48h水封瓶内没有气泡溢出。 （2）胸液引流量明显减少且颜色变淡，24h胸液＜50ml，脓液＜10ml。 （3）X线胸片示肺膨胀良好，患者无呼吸困难即可拔管。 11．撤除方法 （1）剪除引流管固定线。 （2）嘱患者深吸气后屏气，拔出引流管。 （3）拔出后迅速用凡士林纱布覆盖引流伤口，用胶带固定。婴幼儿患者为防止气胸可另预置荷包线，拔出引流管后立即收紧荷包线并打结以封闭创口。 （4）拔管后观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状，听诊双肺呼吸音有无异常。 并发症： 1．肋间血管、神经损伤。 2．胸膜反应，胸膜炎。 3．血、气胸。 4．心脏、大血管损伤。

临床技术操作规程(胸膜腔闭式引流术)

临床技术操作规程（胸膜腔闭式引流术） 【适应证】 1．气胸：中等量以上的气胸。 2．血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。 3．脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。 4．开胸手术后均作闭式引流。 【准备工作】 1．器械准备：胸腔闭式引流手术包、胸腔引流瓶和引流管、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、局部麻醉药、纱布、棉签、胶布等)、外用0.9％氯化钠注射液。 2．确定引流部位：根据病情选定插管部位。 3．体位：依病人情况采取坐位或半坐位。取半坐位时病人宜靠近床边，上肢抬高抱头或置于胸前，头转向健侧。 【操作方法】 1．肋间切开插管法：多用于病情较危重或小儿脓胸病人。 (1)消毒铺单后，在确定插管的肋间以1％～2％普鲁卡因做局部浸润麻醉。 (2)用刀在皮肤上做一约3cm长小切口。 (3)以中号弯血管钳伸人切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿人胸腔。用血管钳扩大创口，为插人胸管开辟大小合适的通道。 (4)以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹

持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔内，经胸壁切口插入胸腔。退出血管钳，将胸腔引流管往前推进，使侧孔全部进入胸腔。插管深度以管端在胸腔内3～4cm为宜。如用蕈形管作引流，则使蕈形头刚好留在胸腔内。 (5)紧密缝合切口1～2针，利用缝线将引流管固定于胸壁。引流管末端连接于水封瓶内。 2．套管针置管法：此种引流术插入的引流管较小，用于排除胸腔内气体或引流较稀薄的液体。 (1)麻醉方法同前。于选定引流部位作1～2cm皮肤切口。左手拇指及示指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖4～6cm处，以防刺入过深。套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺人，当套管针尖端进入胸腔时有突然落空感。 (2)退出闭孔器，将末端被血管钳夹闭的引流管自套管针的侧孔插入，送A胸腔。 (3)一手固定引流管，另手退出套管。当套管尖端露出皮肤时，用第2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出。 (4)调整引流管深度，缝合皮肤切口，固定引流管，末端连接于水封瓶。 3．切肋插管法：此法可插入较粗的引流管，常用于脓液粘稠的慢性脓胸。因须切除小段肋骨，宜在手术室内施行。

胸腔闭式引流术标准操作规程

胸腔闭式引流术标准操作规程 1、准备 1.1 无菌气胸包、消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块）、水封瓶（瓶中置外用生理盐水使水面高于引流管下端开口1～2cm） 1.2 药品：2%利多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素1mg X 1 1.3 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。 2、操作方法 2.1 嘱患者取坐位，患侧前臂上举抱于枕部。 2.2 气胸穿刺点一般多取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4～5肋间，如为局限性气胸或胸腔积液者则应根据X线胸片或在X 线透视或B超检查下选择适当部位，穿刺点用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上标记。 2.3 常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒孔巾。 2.4 用2%利多卡因5ml在穿刺点下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 2.5 术者左手固定穿刺点周围皮肤，右手握手术刀沿肋骨走向切开1～2cm皮肤切口，用血管钳钝性分离皮下组织至胸膜，轻轻刺破胸膜，取出血管钳，然后用直钳夹住引流管送入胸腔，松开直钳，调整引流管使引流管置于胸腔内4～6cm，在助手帮助下接水封瓶确定有气体或液体流出，夹住引流管，然后用角针缝合切口并固定引流管。

2.6 用无菌纱布覆盖切口，用胶布固定后嘱患者静卧。 2.7松开引流管检查引流管是否通畅，询问患者是否有不适。 2.8术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。 3、注意事项 3.1操作前应向患者说明操作目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg镇静。 3.2术前应查凝血三项、血小板计数；操作前记录血压、脉搏、呼吸。 3.3 操作中密切观察患者的反应， 3.4严格无菌操作。 3.5出现胸膜反应时，应立即停止操作，让病人平卧吸氧、补液，如出现休克可根据情况给予升压药维持血压。

临床技术操作规范胸腔闭式引流术

胸腔闭式引流术 适应证】 1．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸。 2.气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。 3.血胸(中等量以上) 、乳糜胸。 4.急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘 5. 乳糜胸。 6. 开胸术后。 【禁忌证】 1 ．凝血功能障碍或有出血倾向者。 2．恶性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。 【操作方法及程序】 1 ．术前准备 (1)认真了解病史，根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。 ( 2)准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约0.8cm 透明塑料管或硅胶管。也可选用商用的穿刺套管。外接闭式引流袋或水封瓶。 3)张力性气胸应先穿刺抽气减压。 (4)向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解

2 ．麻醉与体位 (1)麻醉：1%〜2%^多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。 (2)体位：半卧位。气胸引流穿刺点选在第2肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第7〜8肋间腋中线附近；局限性积液须依据E超和影像学资料定位。 3．手术步骤 (1)沿肋间做2〜3cm的切口，用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。 (2)用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的 血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应进入胸内3-5cm左右。引流管远端接水封瓶或闭式引 流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。 (3)缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。 (4)也可选择套管针穿刺置管。套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。 (5)如须经肋床置管引流，切口应定在脓腔底部。沿肋骨做切口长5〜7cm切开胸壁肌肉显露肋骨，切开骨膜，剪除一段2〜3cm长的肋骨。经肋床切开脓腔，吸出脓液，分开粘连，安放一根较粗的闭式引流管。2〜3周如脓腔仍未闭合，可将引流管剪断改为开放 引流 【注意事项】

临床技术操作规范--胸腔闭式引流术

精品文档 胸腔闭式引流术 【适应证】 1 ．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸。 2. 气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。 3. 血胸(中等量以上) 、乳糜胸。 4. 急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘 5. 乳糜胸。 6. 开胸术后。【禁忌证】 1 ．凝血功能障碍或有出血倾向者。 2 ．恶性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。【操作方法及程序】 1 ．术前准备 (1)认真了解病史，根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。 ( 2)准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约0.8cm 透明塑料管或硅胶管。也可选用商用的穿刺套管。外接闭式引流袋或水封瓶。 3) 张力性气胸应先穿刺抽气减压。 4) 向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解 2 ．麻醉与体位 (1)麻醉：1 %〜2唏1」多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。 (2)体位：半卧位。气胸引流穿刺点选在第2肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第7〜8肋间腋中线附近；局限性积液须依据E超和影像学资料定位。 3 ．手术步骤 (1)沿肋间做2〜3cm的切口，用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。 (2)用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着 撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应进入胸内3-5cm左右。引流管远端接水 封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。 (3)缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。 (4)也可选择套管针穿刺置管。套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。 (5)如须经肋 床置管引流，切口应定在脓腔底部。沿肋骨做切口长5〜7cm， 切开胸壁肌肉显露肋骨，切开骨膜，剪除一段2〜3cm长的肋骨。经肋床切开脓腔， 精品文档

胸腔闭式引流护理操作规程

胸腔闭式引流护理操作规程 【评估】 1、病人的病情，意识状态，合作程度。 2、检查引流管是否通畅，管道是否密闭。 3、胸腔引流管的位置，引流液的量、色、性，水柱波动及漏气情况。 【准备】 护士：着装整齐，仪表端庄，洗手戴口置。、 用物：一次性无菌胸腔闭式引流装置一套、生理盐水500ml、治疗车、开瓶器、治疗盘内盛治疗巾、棉签、安尔碘、无菌剪刀一把、大血管钳两把、标签、无菌弯盘一套、75%酒精棉球缸、固定夹两个、小毛巾一块、手消液一瓶、记录单。环境：清洁，安静，光线适宜，必要时屏风遮挡。 体位：采取适宜卧位，利于充分暴露引流管。 【方法】 治疗室：检查无菌胸腔引流装置是否正确 拆开胸腔引流瓶（以下简称胸瓶）外包装，再用无菌剪刀拆开内包装 开启

无菌盐水消毒瓶口 倒入胸瓶，长玻璃管浸入水中3—4cm,沿胸瓶水平线上贴标签,注明更换日期、时间、责任人 打开无菌弯盘，取无菌酒精棉球放入，备齐用物。 携用物到病人床旁做好解释 核对：病人床号、姓名 打开被褥充分暴露引流管 消毒双手 铺治疗巾于引流管下方 用两把血管钳双重夹闭引流管近心端 将备好的胸瓶放于安全处 无菌弯盘打开放于治疗巾上 戴手套，消毒接头 接头分离放入弯盘内 再次由内向外消毒接头处，与胸瓶引流管连接 检查管道是否密封 松开血管钳 观察引流管是否通畅 将胸瓶放于安全处，保持胸瓶低于胸腔60—100cm 整理床单元，协助病人采取舒适卧位 消毒双手 记录水柱波动及引流液的量、色、性 处理用物。 1、严格遵守无菌操作原则，操作方法正确熟练。 2、引流管固定妥当，无滑脱、扭曲。 3、注意保暖。 4、与患者沟通通俗易懂。 【理论提问】

简述胸腔闭式引流术操作步骤

简述胸腔闭式引流术操作步骤 胸腔闭式引流术是一种常见的治疗胸腔积液和气胸的方法。该方法通 过在胸腔内插入引流管，将积液或气体排出体外，以达到治疗的目的。下面将简述胸腔闭式引流术的操作步骤。 1. 术前准备 在进行胸腔闭式引流术前，需要进行充分的术前准备。首先需要对患 者进行全面的身体检查，了解患者的病情和病史。同时需要进行必要 的检查，如X线、CT等，以确定积液或气胸的位置和大小。在确定手术方案后，需要对患者进行术前准备，包括禁食、洗净手术部位等。 2. 麻醉 胸腔闭式引流术需要进行局部麻醉或全身麻醉。在进行手术前，需要 对患者进行麻醉评估，确定麻醉方案。在手术过程中，需要密切监测 患者的生命体征，保证患者的安全。 3. 切口 在确定引流管插入位置后，需要在该位置进行切口。切口的大小应根

据引流管的大小和患者的情况进行确定。在进行切口前，需要对手术 部位进行消毒，保证手术的无菌。 4. 插管 在进行切口后，需要将引流管插入胸腔内。插管时需要注意插管的深 度和方向，以避免损伤肺组织和血管。插管后需要进行胸腔内的吸引，将积液或气体排出体外。在进行吸引时需要注意吸引的力度和时间， 以避免对患者造成不必要的伤害。 5. 固定引流管 在插管后，需要将引流管固定在患者的身体上，以避免引流管的移位 和脱落。固定引流管时需要注意固定的位置和方式，以保证引流管的 稳定和安全。 6. 监测和护理 在进行胸腔闭式引流术后，需要对患者进行密切的监测和护理。需要 定期检查引流管的引流情况和患者的生命体征，及时发现并处理可能 出现的并发症。同时需要对患者进行必要的护理，如翻身、清洁等， 以保证患者的舒适和安全。

胸腔闭式引流术技术操作规范

胸腔闭式引流术技术操作规范 【适应证】 1.中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸。 2.气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。 3.血胸(中等量以上)。 4.脓胸或支气管胸膜屡。 5.乳糜胸。 6.升胸手术后。 【禁忌证】 1.凝血功能障碍或有出血倾向者。 7.肝性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。 【操作方法及程序】 1.术前准备 (I)认真了解病史，根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。 (2)准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约0.8cm透明塑料管或硅胶管。也可选用商用的穿刺套管，外接闭式引流袋或水封瓶。 (3)张力性气胸应先穿刺抽气减压。 8.麻醉与体位 (1)麻醉1%~2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。 (2)体位：半卧位。气胸引流穿刺点选在第2肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第7-8肋间腋中线附近；局限性积液须依据B超和影像学资料定位。 9.手术步骤 （1）沿肋间做2~3cm的切口，用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨

上缘穿破壁胸膜进入胸腔。此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。 （2）用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应进入胸内3cm左右。引流管远端接水封瓶或闭式引流袋,观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。 （3）缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。 （4）也可选择套管针穿刺置管。套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。 （5）如须经肋床置管引流，切口应定在脓腔底部。沿肋骨做切口长5-7cm,切开胸壁肌肉显露肋骨，切开骨膜，剪除一段2〜3cm长的肋骨。经肋床切开脓腔，吸出脓液，分开粘连，安放一根较粗的闭式引流管。2~3周如脓腔仍未闭合，可将引流管剪断改为开放引流。 【注意事项】 常见的并发症如下。 1.幻流不畅或皮下气肿多由于插管的深度不够或固定不牢致使引流管或其侧孔拉于胸壁软组织中。引流管连接不牢大量漏气也可造成皮下气肿。 2.出血多由于引流的位置靠近肋骨下缘损伤肋间血管所致。 3.胸腔感染长时间留置引流管、引流不充分或切口处污染均可引起。 4.复张性肺水肿对于肺萎陷时间较长者，排放气体或液体速度不能过快，交替关闭、开放引流管，可预防纵隔摆动及肺水肿的发生。 5.膈肌、肝脏或肺损伤。

完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项

完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注 意事项 胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，适用于多种情况。其中，胸腔积液是最常见的适应证之一，其他适应证包括抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸，以及向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。但是，也有一些禁忌证需要注意，例如体质衰弱、病情垂危难以耐受穿刺、对局麻药过敏、有凝血功能障碍、严重肺结核及肺气肿、疑为胸腔包虫病患者、穿刺部位或附近感染者等。 在进行手术前，需要进行一系列的准备工作。首先是选择和定位穿刺点，根据具体情况选择不同的位置。同时，需要准备好胸腔穿刺包、局麻药物等物品，并向家属及患者详细说明并签署知情同意书，取得患者配合和家属理解。 在进行手术时，需要注意体位和麻醉。一般情况下，抽取胸腔积液时一般为坐位，嘱患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情较重可取半卧位。抽气时一般选取半卧位。麻醉时需要进行皮肤消毒，铺单后，用1%利多卡因或普鲁卡因，先在穿

刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。 手术步骤包括局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml的 注射针管连接。待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。在进行手术时需要注意一些事项，例如穿刺点的选择与定位、避免损伤肋间血管、避免进针过深而伤及肺组织等。 在进行胸腔穿刺时，需要密切观察病人的呼吸和脉搏状况。对于有紧张心理的病人，应该在穿刺前半小时给予镇静镇痛药物，如地西泮或可待因。如果在穿刺过程中病人出现晕针或晕厥，应立即停止操作并进行相应的处理。

胸腔闭式引流术操作流程

胸腔闭式引流术操作流程 胸腔闭式引流术是一种常用的治疗方法，适用于以下情况：1.对于经过穿刺抽吸无效的气胸和血胸；2.对于需要持续排脓 的急性脓胸；3.对于脓胸并发支气管胸膜瘘的患者；4.对于胸 外伤、肺及其他胸腔内手术后的患者。然而，存在一些禁忌证，如凝血功能障碍有出血倾向的患者和肝性胸水患者，因为持续引流可能导致蛋白质和电解质的丢失。 在进行胸腔闭式引流术之前，需要进行一些准备工作。首先，需要认真了解患者的病史，并根据X线胸片、CT等影像 学资料以及超声检查来协助定位。特别是对于局限性或包裹性积液的引流，需要特别注意。其次，需要准备合适直径的引流管，一般是外径0.8cm透明塑料管或硅胶管，也可以使用商用的穿刺套管。同时，还需要准备外接闭式引流袋或水封瓶。 在进行操作时，有两种常用的方法：闭式肋间插管法和闭式肋床插管法。对于闭式肋间插管法，首先根据引流液体或气体的不同，在腋中、后线之间的第6~8肋间或锁骨中线第2肋间做切口。然后，患者取半卧位或侧卧位，进行局部浸润麻醉，

直达胸膜。接下来，在肋骨上缘做一小口，用血管钳分开肌层直达胸膜腔。然后，将一根开有侧孔、内径较大的硅胶管插入胸膜腔内。最后，缝合切口并固定引流管，连接无菌水封瓶，确保水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60cm。 对于闭式肋床插管法，一般适用于脓胸且脓液较黏稠的情况。首先，患者取半卧位，并先行脓胸穿刺，确定最低位后做好标记。然后，进行局部浸润麻醉，并顺着肋骨方向做 5~6cm切口，直达肋骨。接着，剥离肋骨骨膜，剪除一段 4~5cm长的肋骨，并同时切除该段肋间神经并肋间血管。再次穿刺确定脓腔位置后，经肋骨床切开胸膜腔。在放入引流管前，需要探查脓腔，并小心除去脓腔的粘连分隔，清除脓腔内的纤维素残渣，以利于引流。对于有支气管胸膜瘘的患者，在切开脓腔后应迅速将脓液吸出，以免脓液经瘘口吸入肺内，引起窒息和感染扩散。最后，应使用直径在1cm以上的韧性硅胶管，将有侧孔的一端放置在胸膜腔内，并分层缝合胸壁各层，并固定引流管，连接水封瓶。 术后处理方面，需要注意引流瓶不应高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔引起感染。同时，需要定期检查引流管是