股骨粗隆间骨折中医诊疗方案(骨二)

股骨粗隆间骨折中医诊疗方案

一诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。

（2）病史：多有外伤史。

（3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。

（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。

2．西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编著，人民军医出版社，2008年）。

（1）多见于老年患者。患髋直接或间接暴力外伤史。

（2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。

（3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。

（4）拍摄x光片可明确骨折及分型。

（二）骨折分型

【证候诊断】

1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。

2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。

3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。

【分期】

一、骨折类型

(一) 顺粗隆间骨折：骨折线的走行方向大致与粗隆间线平行。按照EVAN 标准分为4型。

Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。

Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压缩否，骨折移位呈内翻变位。

ⅢA型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。

ⅢB型：粗隆间骨折如大粗隆骨折，成为单独骨折块。

Ⅳ型：粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。

(二)骨折线与粗隆间线方向相反，小粗隆也可形成为游离骨片。

此外，骨折线经过大小粗隆下方成为横型，斜形、锯齿形，骨折也可能轻度粉碎为粗隆下骨折。

二、治疗方案

（一）整复和固定

1．整复

1.1 对于无移位的骨折无须整复。

1.2 对于有移位骨折可先行牵引，待3～4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。

1.2.1 牵引

根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端向前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。对于髋内翻同时合并有明显向前成角，股骨颈前倾角消失或变为负角者，可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。

2．固定

2.1 无移位的稳定型骨折或不能耐受手法整复、手术的高龄体弱患者，嘱患者卧床，患肢丁字鞋或牵引固定8～12周。伤后一周可逐步开展功能锻炼。

2.2手法、牵引整复后的骨折，可采用单边外固定支架等方式固定

2.2.1单边外固定支架固定

2.3.内固定

（标准化）动力加压钢板（DHS）改良微创手术、微创经皮植入加压钢板内固定术（MIS-PC.C.P）等，GAMMA钉、股骨近端髓内钉（PFNA）等进行固定。

（二）药物治疗

1．外治

可以外敷膏剂、散剂、巴布剂、水剂等，也可采用熏、洗等方法。2．内服按骨折三期辨证施治进行分期治疗。

（1）骨折初期：

治法：行气活血，消肿止痛。

推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、牛膝、灵脂、归尾、丹参、独活、木香、赤芍等。

中成药：跌打七厘片等。

（2）骨折中期：

治法：和营止痛。

推荐方药：和营止痛汤加减。赤芍、当归尾、川芎、苏木、陈皮、桃仁、续断、乌药、乳香、没药、木通、甘草等。

中成药：伤科接骨片等。

（3）骨折后期

治疗方法：补益肝肾。

推荐方药：壮筋续骨汤加减。当归、川芎、白芍、熟地、杜仲、川断、五加皮、骨碎补、桂枝、黄芪、虎骨代用品、补骨脂、菟丝子、党参、木瓜、刘寄奴、地鳖虫等。

中成药：伤科接骨片等。

（三）康复锻炼

1．功能锻炼

无论患者是否手术，都应尽早进行功能锻炼，有利于促进局部功能康复及预防全身并发症。练功治疗是中医一大特色，有利于促进循环，消退肿胀；增强骨折部生理应力，促进愈合；促进肢体功能恢复；防止关节粘连和强直；防止废用性肌萎缩和继发性骨质疏松症的出现。早期练功活动应在不负重状态下开展，后期练功可借助康复器械锻炼。

（1）牵引治疗患者应早期进行床上功能锻炼，牵引后即进行股四头肌等长收缩及踝关节、足趾的屈伸活动；1～2周开始直坐床上抬臀运动。3～4周后，两手拉吊环，健足踏在床上，作抬臀活动，臀部可完全离开床，使身体与大腿、小腿成一平线，以加大髋、膝关节活动范围。

（2）手术患者于术后6小时即可平卧位进行股四头肌等长收缩和踝关节伸屈锻炼，第2天可半卧位进行患肢CPM锻炼。3天后根据病人情况可坐起，便于拍背，擦洗等护理，防止肺部感染、褥疮等并发症的发生。根据情况，1周左右可在康复治疗师的帮助下不负重行走或坐轮椅户外活动。随着时间推移，负重逐渐增加，6～8周后可完全负重。外固定支架固定者一般10周后可拔除。

2．注意事项：

（1）扶拐行走要领：先挪拐，后走路，患肢走一步，健肢跟半步。

（2）循序渐进，负重练习。一般不宜负重太早，应据X照片显示愈合情况，再考虑患肢逐步负重锻炼。

（四）其他疗法

可以辅助微波治疗仪、中药热奄包（熥络宝）治疗仪、红外线治疗仪、骨伤治疗仪、中频治疗仪、气压泵治疗仪等理疗，以促进炎症消散、提高药效、改善

血液物质循环、增加骨痂生长、止痛、镇静、改善周围血管功能和预防下肢深静脉血栓。

（五）并发症及防治

1．患侧膝关节僵硬：多由于固定针对阔筋膜张肌运动具有阻碍作用，且老年人对疼痛较为敏感，因而影响膝关节功能锻炼的进行，容易出现膝关节的僵硬。防治方法：术中按膝关节活动时固定针于阔筋膜张肌上的活动轨迹充分松解，术毕麻醉失效之前，充分活动患侧膝关节；术后鼓励患者早期开展自主的膝关节功能锻炼。

2．支架针道感染：支架针长期暴露于体外，对皮肤，皮下组织及其它软组织均产生较大压迫，影响局部血液循环，且老年患者自我护理意识差，外固定针的长时间存在，作为异物对周围组织刺激，使周围组织抗感染能力降低。防治方法：术中充分松解支架针口周围的皮肤，防止压迫产生；术中使用低速钻，防止钻头产热对皮肤烧灼；加强护理，应用我院消肿杀菌的黄水纱外敷支架针口，促进针口炎症的吸收，减少感染机会；加强护理宣教，使患者养成规律护理支架针口的好习惯。

3．髋内翻、肢体短缩畸形：由肢体剪力大、固定或牵引治疗不当以及肌力牵拉等因素导致。采用牵引术或支架外固定术，尽快恢复肢体的长度和力线，保持患肢于外展35°的中立位。其中，顺粗隆间粉碎性骨折选用股骨髁上骨牵引术，反粗隆间骨折老年患者可选用皮肤牵引术。

4．并发多种内科疾病：本病多见于老年人，由于患者年老体弱，伤后容易出现呼吸、心血管、泌尿系统感染、褥疮等并发症。防治方法：充分发挥中医整体辨证论治的特长与优势，以扶正祛邪，辨证施治为用药指导原则，局部与整体相结合；在允许的情况下，按照机体的抗病能力，尽早对骨折进行复位和有效的支架外固定，恢复肢体的长度与力线，尽快进行功能锻炼，防止因卧床而出现的合并症。

（六）护理

股骨粗隆间骨折主要并发症是老年长期卧床引起的各种并发症，易导致严重后果，因此，护理对于股骨粗隆间骨折的治疗及预后起重要作用。

三疗效评价

（一）疗效评价标准

1．疗效评价参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定。

治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，局部无压痛、叩痛，伤肢无明显缩短，骨折成角小于5°，膝关节屈伸功能受限在15°内，踝关节屈

伸活动受限在5°以内。

好转：对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短缩小于2cm以内，成角小于15°，膝关节活动受限在30°～45°以内，踝关节屈伸活动受限在10°～15°以内。

未愈：骨折对位对线差，髋内翻25°以上，患肢缩短2cm以上，膝关节活动受限在45°以上，踝关节屈伸活动受限在15°以上，伤肢不能负重者。

2.参照髋关节Harris评分系统评定。

将髋关节的情况分为疼痛（44分）、功能（47分）、活动范围（4分）、畸形（5分）四项，共100分。

（二）疗效评价方法

一般根据治疗前后X线表现，及骨折愈合后与健侧髋关节进行疼痛、功能、活动范围、畸形、并发症等方面进行对照评价。

中医骨折诊疗方案

股骨粗隆間骨折診療方案 一、概述：股骨粗隆間骨折，又稱股骨轉子間骨折，系指由股骨頸基底至小粗隆水準以上部位的骨折，是中老年人常見骨折之一，股骨粗隆部是老年骨質疏鬆的主要部位，骨折強度降低，很容易發生骨折。 二、診斷 （一）診斷依據 1、病史：有明顯外傷史。 2、臨床表現： （1）、傷後患部疼痛、活動時加重，疼痛可放射至大腿內側或膝部，髖關節功能障礙，患者不能站立或坐起。 （2）、患髖疼痛及輕度腫脹，患肢呈內收、外旋和短縮畸形，大粗隆向上移位，股骨大轉子處壓痛，縱軸衝擊痛(+)。 3、輔助檢查： （1）、實驗室檢查：入院後常規檢查血、尿、大便檢查、生化全套、心電圖及胸片，需手術病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系統、梅毒血清、愛滋病抗體等。 （2）、患肢X線片及CT三維重建檢查，瞭解骨折類型及損傷程度。 （3）、高齡患者，需增加檢查雙下肢動、靜脈彩超、心臟彩超。 （二）證候分類 1、Evans根據骨折線方向分為2種主要類型。其中I型又進一步分4個亞型。I型:骨折線從小粗隆向外、向上延伸。la型:骨折無移位，小粗隆無骨折，骨折穩定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，複位後記

憶體皮質能附著，骨折穩定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，複位後記憶體骨皮質不能附著，骨折不穩定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折塊，骨折不穩定。Ⅱ型:骨折線自小粗隆斜向外下方，骨折不穩定。 2、按骨折線部位分類： （1）、順粗隆間骨折：骨折線從大粗隆上方斜向小粗隆。 （2）、逆粗隆間骨折：骨折線從大粗隆下方斜向小粗隆。 （3）、粗隆下骨折：骨折線經過大小粗隆的下方，成橫形，斜形骨折。 3、中醫辨證分型： (1)早期：氣血瘀阻型 臨床證候：傷後1~2周內，患髖疼痛明顯，局部腫脹，瘀血斑，不能站立，患側髖關節功能喪失，患肢外旋及短縮畸形，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀。 證候分析：外傷跌僕初期，骨折筋傷，血離經脈，瘀積不散，氣血瘀阻不通，故局部腫脹，疼痛明顯。骨折後肢體不能支撐負重，故不能站立，患肢外旋短縮畸形。舌質紫暗，脈強澀均為骨折初期瘀血阻滯之象。 (2)中期：血瘀氣滯型 臨床證候：傷後3～6周，腫脹逐漸消退，疼痛減輕，功能喪失未恢復，動則有疼痛感，舌質暗淡，脈弦細。

骨伤科优势病种

骨伤科优势病种 股骨粗隆间骨折中医诊疗方案 一诊断 （一）诊断依据 一、病史 股骨粗隆间骨折多见于老人，男性多于女性。老年人因骨质疏松、股骨粗隆部脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。青壮年发病者较少，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。 二、症状和体征 伤后髋部疼痛,不能站立与行走。 患侧髋部肿胀明显,可有皮下瘀斑,移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形,移动肢体时疼痛加剧,大粗隆上移,按压或叩击大粗隆时疼痛剧烈,有时可触及骨擦感,纵轴叩击痛阳性,髋关节功能障碍。 三、特殊检查（无） 四、辅助检查 X线摄片可明确骨折类型和移位情况。 五、别诊断 应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。 （二）骨折分型 1．AO/OTA分型 A1 转子间简单骨折 沿转子间线 经大转子部 经小转子下方 A2 经转子部多块骨折 有一内侧骨折块 有数块内侧骨折块 延伸至小转子下超过1cm

A3转子间骨折 反向简单骨折 横行简单骨折 粉碎骨折 2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来） 基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型 I型：两骨折块，骨折无移位 II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整 III型：三骨折块，有大粗隆骨折 Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折 V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并 R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方 二、治疗方案 （一）整复和固定 1．整复 对于无移位的骨折无须整复。 对于有移位骨折可先行牵引，待3～4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。 牵引 根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端向前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。对于髋内翻同时合并有明显向前成角，股骨颈前倾角消失或变为负角者，可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。 手法整复 整复方法（以左侧为例）选择硬膜外麻醉，麻醉生效后患者取仰卧位，近端助手双手按住患者骨盆两侧髂嵴固定，远端助手的右手扶

骨折(股骨粗隆间)的中医护理方案

骨折｛股骨粗隆间骨折｝中医护理方案 一、常见症候要点 ｛一｝气滞血瘀证 患处疼痛剧烈，痛有定处，肿胀，伤肢短缩、伴内收或外旋畸形，活动障碍。髋外侧或大腿根部瘀血斑。舌苔薄白，脉弦。 ｛二｝肝肾亏虚证 骨折日久不愈，头晕乏力，腰膝酸软，舌质淡胖。 二、常见症状/证候施护 ｛一｝疼痛 1.评估疼痛性质、持续时间，疼痛强度。 2.患肢功能位妥善外固定，及时评估患肢末端皮色、皮温、感觉及运动情况。 3.体位护理：患肢保持外展中立位，防止外旋、内收。 4.遵医嘱行中药离子导入、耳穴压豆｛神门、交感、皮质下、肾｝等。 5.遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。 ｛二｝肢体肿胀 1.评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，并作好记录，协助医生及时调整外固定松紧度。 2.指导患者进行踝泵运动，促进血液循环。 3.遵医嘱局部予中药湿敷，中药离子导入，复方芒消散外敷观察治疗效果。如有过敏及时去除。 ｛三｝躯体移动障碍 1.评估患者自理能力，做好健康教育。 2.协助患者定时翻身扣背。严密观察病情变化。 三、中医特色治疗护理 ｛一｝药物治疗｛详见附录1｝ 1.内服中药 ｛1｝骨折初期：行气活血，消肿止痛。每日一剂，饭后半小时温服。 ｛2｝骨折中期：和营止痛。每日一剂，饭后半小时温服。 ｛3｝骨折后期：补益肝肾。每日一剂，饭前半小时温服。 2.中药外敷 ｛1｝骨折早期外敷清热解毒、消肿止痛、活血化瘀之膏、散剂。 ｛2｝骨折中后期外敷温筋通络、化瘀止痛、接骨续筋之膏、散剂。 3.中药熏洗 活血止痛散熏洗以舒筋通络，利于气血运行。 ｛二｝牵引的护理 1.治疗前告知患者和家属相关注意事项，取得配合。 2.治疗过程中观察患者面色和反应，询问有无胸闷、眩晕、恶心等不适，必要时停止治疗，并给予吸氧或药物治疗。 3.下肢牵引套牵引时松紧适宜，密切观察患肢末端的皮色皮温及感觉情况，牵引重量不超过5公斤。 4.行骨牵引者，保持有效牵引。 5.指导患者进行踝泵练习。 ｛三｝特色技术 1.中药外敷

中医骨伤科临床诊疗指南股骨粗隆间骨折

中医骨伤科临床诊疗指南股骨粗隆间骨折 中医骨伤科临床诊疗指南·股骨粗隆间骨折（修订） 草案 1 范围 本指南提出股骨粗隆间骨折（又名股骨转子间骨折，下同）的诊断、辨证、治疗和功能康复。 本指南适用于股骨粗隆间骨折的诊断和治疗。 本指南适合骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义. 下列术语和定义适用于本《指南》。 股骨粗隆间骨折intertrochanter fracture of femur 凡发生于股骨颈基底部至小转子部位的骨折均称为股骨粗隆间骨折。 3 诊断[1] 3.1病史 有明确的外伤史。 3.2症状体征 临床表现为患侧髋部疼痛、肿胀，功能受限，有移位的骨折可出现外旋短缩畸形，有广泛的皮下瘀斑。无移位骨折可仅有髋部疼痛。 3.3影像检查 X线片可见骨折线及移位情况，必要时进行CT、MRI检查。 3.4 分型 3.4.1 根据骨折线的走向和骨折端的位置分型： （1）顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。 （2）反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。 3.4.2 Evans-Jensen 分型[2]

Ⅰ型: 2 部分骨折，骨折无移位。 Ⅱ型: 2 部分骨折，骨折有移位。 Ⅲ型: 3 部分骨折，由于大转子骨折块移位而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型: 3 部分骨折，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型: 4 骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持, 为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。 3.5 鉴别诊断 本病需要与髋部病理性骨折相鉴别。CT、MRI等影像学检查可帮助鉴别。 4、辨证 本辨证分型参考《中药新药临床研究指导原则》[3]、《中医病证诊断疗效标准》[4]，在《中医骨伤科常见病诊疗指南》[5]的基础上结合前期的文献整理进一步完善和形成。股骨粗隆间骨折的辨证以三期辨证为主，需结合患者年龄、体质等因素，综合辨证。就骨折而言，分型如下： 4.1早期 伤后1-2周，主证为血瘀气滞、瘀血内阻。 主症：骨折，疼痛，肿胀，瘀斑等。 次症：口渴，尿赤，便秘，舌质红或有瘀斑，苔黄，脉浮数或脉浮紧。 4.2中期 伤后3-4周，主证为营卫不和、筋骨未续。 主症：骨折未连或骨连未坚，痛减，肿消未尽等。 次症：舌质暗红，苔薄黄，脉弦。 4.3后期 受伤4周后，主证为气血不足、肝肾亏虚。 主症：骨折未连或骨连未坚，可伴有头晕眼花，面色淡白或腰膝酸痛，肢体萎软等。 次症：神疲乏力，或少气懒言，舌淡，苔薄，脉细。 5、治疗 5.1治疗原则[1]

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股骨粗隆间骨折治疗与护理 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折是股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折，好发于老年人，多与骨质疏松有关。随着社会的老龄化，该骨折的发生率有逐年上升的趋势。临床常用的Evans分型将顺粗隆间线的定义为Ⅰ型，逆粗隆间线的定义为Ⅱ型，Ⅰ型又分为4个亚型［1］。国内外关于股骨粗隆间骨折的治疗方法报道有很多，现将其综述如下。 1保守治疗 保守治疗是一种古老的方法，自被认识能用做股骨粗隆间骨折以来得到广泛的应用。保守治疗根据患者治疗后有无可能下地行走可以归为2类方法。对于根本无法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牵引，行止痛对症治疗，积极护理防止皮肤压疮，鼓励尽早坐起。对于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍X线片，对复位和牵引重量酌情进行调整。床边X线片显示骨痂形成，改行皮牵引或穿“丁”字鞋固定4～8周。粗隆间骨折行骨牵引的适应证为：(1)有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术；(2)系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人拒绝手术；(3)于3个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗有诱发再次发病可能；(4)于6个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗风险较大，为相对适应证［２］。传统的牵引等保守治疗虽可避免手术的创伤，却迫使老年患者长期卧床，容易发生致命性的并发症。老年人长期卧床不利于肺的扩张和及排痰，容易发生坠积性肺炎，这也是老龄股骨粗隆间骨折致死的主要原因。另外长期卧床牵引还可伴有下肢深静脉血栓、泌尿系感染、髋内翻畸形愈合等并发症的高发生率。 2 手术治疗 因粗隆间骨折保守治疗有诸多并发症，20世纪60年代AO／ASIF学派兴起后，内固定治疗逐渐成为粗隆间骨折治疗的首选治疗。手术治疗的目的是使骨折得以良好复位，牢固固定，以允许患者术后早期离床行肢体活动及部分负重，减少因长期卧床带来的各种并发症及尽快恢复功能［３］。骨折能否牢固固定取决于：（１）骨骼质量；（２）骨折类型；（３）骨折复位质量；（４）内固定物的设计；（５）内固定物在骨骼中的置放位置［４］。粗隆间骨折的手术治疗方法有以下几类。 2.1 外固定支架 单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人。Parker等［5,6］对2002年以前的研究进行循证分析，以滑动髋螺钉为参照，比较滑动髋螺钉与其它髓外钉板结构内固定物及外固定器治疗囊外髋部骨折的效果，发现外固定器手术创伤小，恢复快，效果与滑动髋螺钉相似。此手术属于微创手术，手术时间短，不暴露骨折断端，不破坏骨折端血运；复位方便，固定可靠，外固定支架在大腿外侧起张力带作用，能维持对骨折断端的挤压，克服了影响骨折愈合的内翻剪力；近端2针为松质骨螺钉成角固定，螺钉松动、退出及移入髋臼可能性大大减少；术后患者即可在床上活动，便于护理。缺点是钢针外露，体外携带不便及有固定针松动、退出；针道感染；有患膝屈曲受限等并发症发生的可能［７］。 2.2 多枚钉 胥少汀等［８］认为多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，但由于其结构上的缺陷，有松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺点。为了克服以上弊端，现多用多枚空心螺钉替代，有钛合金螺钉和不锈钢螺钉之分。空心钛合金螺钉组织相容性好，耐腐蚀、抗磁性及有更高的抗疲劳能力；术后可进行MRI、CT检查；植入人体后可以长期留存体内。多枚空心螺钉呈倒三角形分布，最下1枚靠近股骨距，能有效控制股骨头的旋转，稳定性好。此法可采用局麻小切口手术，对全身影响小，适用于高龄、身体状况差、难以耐受长时间手术者。此法内固定强度低，可用于Evans Ⅰa、Ⅰb型稳定型骨折，但对于其他骨折类型，由于固定不可靠当视为禁忌，对身体条件太差、风险大者手术则应慎重对待。 2.3 侧方钉板类 2.3.1 (DHS) 早期的130°角钢板，因对骨折近端把持力及支撑力弱，而且操作复杂，现已基本不用。加压滑动鹅头钉又称Richard钉，由波兰Ernst Pohl设计，1967年美国Callender开始应用临床，经AO/ASIF改进后称之为动力髋螺钉(DHS)。该系统以1根粗大的宽螺纹拉力螺钉与套筒钢板及加压螺钉连接，在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠

股骨粗隆间骨折诊疗规范

股骨粗隆间骨折 【概述】 股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，由于粗隆间部血运丰富，骨折后很少不愈合，但甚易发生髋内翻，高年患者长期卧床引起并发症较多。老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢突然扭转、跌倒或使大粗隆直接触地损伤，甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力，引起髋内翻畸形和以小粗隆为支点的嵌压形成小粗隆蝶形骨折。亦可由髂腰肌突然收缩造成小粗隆撕脱骨折。粗隆部骨质疏松脆，故骨折常为粉碎型。骨折类型根据骨折部位、骨折线的形态及方向、骨折块数目等情况，有多种分类方法。常用的Tronzo-Evans分型为：Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。 Ⅱ型：在Ⅰ型的基础上发生骨折移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整。 Ⅲ型：合并小转子骨折，骨折累及股骨距，有移位。 Ⅳ型：伴有大、小转子粉碎性骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面骨折。 Ⅴ型：反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。 【诊断标准】 （1）髋部疼痛，不能站立或行走。 （2）下肢畸形：下肢缩短及外旋畸形明显，无移位的嵌插型骨折或移位较小的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧大粗隆升

高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显，叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。 （3）X线检查可确定诊断，并可根据X线片进行分型。 符合（1）（2）项拟诊，第（3）项确诊。 【治疗方案】 患者多为高龄老人，治疗应首先注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系感染等。骨折的治疗不低是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄及全身情况等，分别采取不同方法。 1.牵引疗法 适应所有类型的粗隆间骨折。对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适宜手术者，骨折严重粉碎，不适宜内固定及病人要求牵引治疗者均适用。对各型不稳定性骨折牵引的要求是：①牵引重量要足够，约为体重的1/7，否则不足以克服髋内翻畸形；②持续牵引过程中，要保持足够牵引重量，一旦髋内翻畸形矫正后，不可减重太多，须保持占1/7-1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发；③牵引应维持足够时间，一般均应超过8-12周，骨折愈合初步坚实后去牵引，才有可能防止髋内翻的再发。此方法的缺点是，膝关节长时间处于伸直位，易发生僵硬，需要很好地康复以恢复膝关节屈伸活动。 2.内固定治疗 牵引治疗需长时间卧床，易形成坠积性肺炎等并发症，死亡率高，骨

股骨粗隆间骨折中医临床路径诊疗方案

股骨粗隆间骨折中医临床路径诊疗方案 一、标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为股骨粗隆间骨折。 2.行股骨粗隆间骨折内固定术。 （二）诊断依据。 1.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 2.病史：外伤史； 3.体格检查：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢缩短外旋畸形，反常活动； 4.辅助检查：髋关节X线检查发现股骨粗隆间骨折。 5.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。 6.中医辨证分型 （1）血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。 （2）瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 （3）肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。 （三）治疗方案的选择及依据。 1.根据《骨折》（主编荣国威王承武人民卫生出版社）骨折按AO分型为A1、A2、A3型的患者（除外骨折位置稳定，可行保守治疗的患者）；伤前生活质量及活动水平； 2.全身状况允许手术； 3.首选切开复位内固定术： A稳定性骨折建议行滑动加压螺钉加侧方钢板如：如DHS、DCS等； B不稳定性骨折建议行髓内固定：如Gamma钉、PFN等； C老年患者、骨折粉碎严重、复位困难、估计一般固定影响预后功能，建议行股骨粗隆间骨折换头治疗； （四）标准住院日为≤21天（部分病人伤处严重肿胀，需待消肿后方能手术）。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合股骨粗隆间骨折疾病编码； 2.保守治疗预期效果差，需要进行手术治疗。 3.除外合并其他部位的需要首先处理的骨折和损伤； 4.除外对股骨粗隆间骨折手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病）； 5.除病理性骨折； （六）术前准备（术前评估）。 1.必须的检查项目。 （1）血常规、尿常规、大便常规、血型、血交叉试验、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （2）胸部X光片，心电图； （3）髋关节正侧位X线检查，必要时CT检查； 2.其他根据病情需要而定的项目：

中医骨折诊疗方案

股骨粗隆间骨折诊疗方案 一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。 二、诊断 （一）诊断依据 1、病史：有明显外伤史。 2、临床表现： （1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。 （2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。 3、辅助检查： （1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。 （2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。 （3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。 （二）证候分类 1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存

皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。 2、按骨折线部位分类： （1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。 （2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。 （3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。 3、中医辨证分型： (1)早期：气血瘀阻型 临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。 证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。 (2)中期：血瘀气滞型 临床证候：伤后3～6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。 证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。断骨初步连接而未坚，瘀

股骨粗隆间骨折中医诊疗方案

股骨粗隆间骨折中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年)。， 1．年老患者有外伤史，伤后髋疼痛. 2．下肢缩短、内收、外旋畸形明显。 3．局部有压痛及纵向叩击痛。 4．X线片可明确诊断。 2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。 1．年老患者有外伤史，伤后髋疼痛. 2．下肢缩短、内收、外旋畸形明显。 3．局部有压痛及纵向叩击痛。 4．X线片可明确诊断。 (二)证候诊断 1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。 2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。 (三)骨折分型 股骨粗隆间骨折可根据骨折的部位，骨折线的形状及走向，骨折块的多少有多种分型法，综合Boyda和Grifflm及Evans分类特点，基本上可分为四大类。 1、顺粗隆间骨折 1.1Ⅰ型：骨折线沿粗隆间延伸从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折。 1.2 II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变 形，仍属稳定性骨折 1.3 Ⅲ型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定。 1.4Ⅳ：骨折线从打粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定。 2、逆粗隆间骨折：骨折线自大粗隆下方斜向内上方行走，到达小粗隆上方。骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能成为游离骨折。骨折近端因外展肌与外旋肌群的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌的牵引而向内。 3、粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆的下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎。 4、波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括粗隆间和股骨近端两部分。是由内翻应力和扭转暴力所引起，青壮年多见。骨折线为螺旋形或长斜形，骨折片为长三角

股骨骨折中西医结合治疗规范

股骨骨折 中医概念： 股骨是人体中最长的管状骨，股骨干是指股骨转子下至股骨髁上的部分。股骨干有一个轻度向前外的弧度，有利于股四头肌发挥其伸膝作用，骨干表面光滑，后面有一条隆起的粗线，称为股骨嵴，是肌肉附着处。股骨干的皮质厚而致密，骨髓腔略呈圆形，上、中1/3的内径大体均匀一致，下1/3的内径较膨大。股骨干周围由三群肌肉包围，其中以股神经支配的前侧伸肌群（股四头肌）为最大，由坐骨神经支配的后侧屈肌群（胭绳肌）次之，由闭孔神经支配的内收肌群最小。坐骨神经和股动脉、股静脉，在股骨下1/3处紧贴股骨下行至胭窝部，若此处发生骨折，最易损伤血管和神经。 西医概念： 股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4～6％，男性多于女性，约2.8：1。10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。 病因病机： 股骨干骨折多见于儿童及青壮年，男性多于女性，以股骨干中部骨折最多，可为横断、斜形、螺旋、粉碎及青枝型。多由直接暴力所造成，间接暴力所产生的杠杆作用、扭转作用亦能引起骨折。直接暴力引起者多为横断或粉碎骨折；间接暴力引起者多为斜形或螺旋骨折，此骨折均属不稳定性骨折。青枝型骨折仅见于小儿。股骨干骨折多由强大暴力所造成，骨折后断端移位明显，软组织损伤常较重。骨折移位的方向，除受外力和肢体重力的影响外，主要是受肌肉牵拉所致。1．股骨干上1/3骨折骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌，以及其他外旋肌群的牵拉而产生屈曲、外展、外旋移位；骨折远端由于内收肌群作用则向后、向上、向内移位。 2．股骨干中1/3骨折两骨折段除有重叠畸形外，移位方向依暴力而定，但多数骨折近端呈外展屈曲倾向，远端因内收肌的作用，其下端向内上方移位。无重叠畸形的骨折，因受内收肌收缩的影响有向外成角的倾向。 3．股骨干下1/3骨折因膝膝方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端往往向后移位。严重者，骨折端有损伤腘动、静脉及坐骨神经的危险。 西医病因、类型及骨折移位机理 股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次

股骨粗隆骨折中医护理方案

股骨粗隆间骨折中医护理方案 一、常见证侯要点 一气滞血瘀证骨折早期：患处肿胀、疼痛明显,活动受限;舌淡红或淡黯,苔薄白,脉弦; 二气血不和,筋脉瘀阻证骨折中期：肿胀渐消,肢体酸痛,活动不利;舌黯苔薄白,脉弦涩; 三肝肾亏虚证骨折后期：肿痛已消,肢体乏力,肌肉瘦削;舌淡苔薄白,脉沉; 二、常见症状/证候施护 一疼痛 1、评估疼痛的诱因、性质、肢端活动、感觉情况; 2、体位护理：绝对卧床休息,患肢制动,保持外展中立位,适当抬高肢端,以利淋巴和静脉血液回流,可减轻局部肿胀引起的疼痛；注意保护患肢,以免因搬动或翻身动作不协调而引起疼痛; 3、在进行各种检查、治疗、护理时,动作应轻柔、避免粗暴,尽量减少疼痛刺激; 4、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心态;如放慢节律呼吸,深呼吸—握紧拳头—打呵欠,想像、听音乐等有助于分散注意力,减轻疼痛; 5、遵医嘱利用中药进行湿热敷、中药封包、熏蒸、穴位贴敷等方法,使其行气消瘀,通络而止痛作用；局部贴本院自制软伤膏,主要功效为活血化瘀、消肿止痛; 6、予骨牵引或皮牵引,牵引重量是患者体重的1/6-1/8左右,也可根据患者的耐受进行牵引重量的调节; 二肿胀 1、评估患肢肿胀程度,并做好记录;

2、受伤早期局部可冷疗,降低毛细血管通透性,减少渗出,使破裂的小血管及时凝固止血,减轻肿胀; 3、遵医嘱局部中药涂药、中药湿敷等治疗,注意防止皮肤烫伤及损伤；也可物理治疗,如微波等; 4、局部贴本院自制软伤膏,观察治疗效果; 5、遵医嘱予内服中药汤剂; 三患肢活动受限 1、评估患肢活动度及患者生活自理能力; 2、做好安全防护措施,防止意外事件发生; 3、做好健康教育,教会患者下床活动的注意事项,使用辅助具行走; 4、卧床期间,指导患者进行患肢股四头肌等长收缩活动,踝关节的背伸和足趾的曲、伸运动; 5、保持病室环境安全,物品放置有序,协助患者料理生活,满足各项需求; 6、遵医予中药熏蒸、CPM复位固定后即可做等；中、后期仍局部贴本院自制软伤膏; 三、中医特色治疗护理 一牵引牵引或骨牵引的护理 1、牵引治疗前做好解释工作,告知患者注意事项以取得配合; 2、要适当提高床尾,应使患肢与牵引力在同一轴线上,勿将被子压在牵引绳或患脚上,患肢足部勿抵住床尾栏杆;

股骨粗隆间骨折中医保养方案

股骨粗隆间骨折中医保养方案 股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折情况，中医保养方案可以帮助加速康复过程并减轻症状。以下是一些建议的中医保养方案： 1. 休息和保持活动：在治疗期间，适当的休息是非常重要的。但也要避免长时间的卧床休息，适当保持活动可以促进血液循环，有利于骨折处的康复。休息和保持活动：在治疗期间，适当的休息是非常重要的。但也要避免长时间的卧床休息，适当保持活动可以促进血液循环，有利于骨折处的康复。 2. 中药治疗：中药可以被用来加速骨折愈合和减轻炎症症状。具体的中药治疗方案需要根据个人的情况来制定，可以咨询中医师获取专业建议。中药治疗：中药可以被用来加速骨折愈合和减轻炎症症状。具体的中药治疗方案需要根据个人的情况来制定，可以咨询中医师获取专业建议。 3. 食疗：合理的饮食也对骨折的康复起到积极的作用。增加蛋白质的摄入可以促进组织的修复。同时，适量摄入富含维生素C和D的食物有助于骨骼的健康。食疗：合理的饮食也对骨折的康复起

到积极的作用。增加蛋白质的摄入可以促进组织的修复。同时，适 量摄入富含维生素C和D的食物有助于骨骼的健康。 4. 针灸治疗：针灸是一种传统的中医疗法，可以通过刺激特定的穴位来促进血液循环和气血的畅通，帮助骨折的康复。针灸治疗：针灸是一种传统的中医疗法，可以通过刺激特定的穴位来促进血液 循环和气血的畅通，帮助骨折的康复。 5. 按摩和理疗：适当的按摩和理疗可以缓解疼痛，促进骨折处的血液循环，促进康复。按摩和理疗：适当的按摩和理疗可以缓 解疼痛，促进骨折处的血液循环，促进康复。 请注意，中医保养方案仅作为辅助治疗手段，不能替代医生的 治疗和建议。在使用中医保养方案之前，建议咨询专业的中医师或 医生，以确保方案的安全和适用性。 参考文献： - 张宝胜.（2011）.针灸治疗股骨粗隆间骨折疗效观察[毕业论文],北京中医药大学.

股骨粗隆间骨折中医护理方案

股骨粗隆间骨折中医护理方案(2019版) 一、常见证候要点 （一）血瘀气滞型：伤后2周内（骨折早期），患髋疼痛肿胀，关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质淡，苔薄白。 （二）瘀血凝滞型：伤后2－4周（骨折中期）,肿胀逐渐消退，疼痛减轻，动则有疼痛感，断骨已正，骨折未愈，功能丧失未恢复，舌红或有瘀点，苔白。 （三）肝肾不足型: 伤后4周以上(骨折后期)，疼痛已消，断骨未坚，筋脉疲软，头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热，舌淡胖。 二、常见症状/证候施护 （一）疼痛 1.评估疼痛的程度、性质、诱发因素、伴随症状，并做好疼痛评分记录。 2.遵医嘱外敷消定膏。 3.遵医嘱给予腕踝针治疗。 4.遵医嘱使用（行）耳穴埋豆，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。 （二）肿胀 1.评估肿胀的程度、范围、伴随症状。 2.观察肢体血运及颜色。 3.抬高患肢，以减轻肿胀。 4.早期局部给予冷敷。

（三）畸形、活动受限 1.评估患肢活动度、畸形程度、肌力、感觉。 2.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活护理。 3.做好健康教育，教会患者在床上活动的注意事项。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药（详见附录1）。损伤散胶囊，消肿止痛合计口服 2.注射给药（详见附录1）。七叶皂甙钠、低分子肝素钙 3.外用中药（详见附录1）。消定膏 （二）特色技术 1.中药外敷（详见附录2）。消定膏 2.耳穴贴压（详见附录2）。神门、交感、皮质下、肝、肾等穴。 3.腕踝针治疗 4.冷疗（详见附录2） 四、健康指导 （一）生活起居 1.病室宜温暖、干燥，光线充足，生活起居有规律，防外感，尤其是加强骨折部位的保护。 2.指导患者正确使用拐杖。 3.下床活动时防跌倒。 （二）饮食指导 1.血瘀气滞证：宜食行气止痛、活血化瘀的食品，如白萝卜、红糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等胀气食物，尤其不可过早食以

股骨粗隆间骨折中医临床路径

股骨粗隆间骨折中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为股骨粗隆间骨折的住院患者。 一、股骨粗隆间骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 1.中医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（TCD编码为：BGG040）。 2.西医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（ICD-10编码为：S72•101）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。 （2）西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）。 2.疾病分期 （1）早期：伤后2周内。 （2）中期：伤后2周~4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3.分型 （1）根据骨折线的走向和骨折端的位置分型： 顺粗隆间型 反粗隆间型

粗隆间粉碎型 （2）根据《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年），采用Evans分型系统分型： Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。 Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。 ⅢA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。 ⅢB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。 Ⅳ型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。 Ⅴ型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。 4.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》。 股骨粗隆间骨折临床常见证候： 早期：血瘀气滞证； 中期：瘀血凝滞证； 后期：肝肾亏虚证； （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为股骨粗隆间骨折。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准

股骨粗隆间骨折中医临床路径(试行版)

股骨粗隆间骨折中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为股骨粗隆间骨折的住院患者。 一、股骨粗隆间骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 1.中医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（TCD编码为：BGG040）。 2.西医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（ICD-10编码为：S72·101）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。 （2）西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）。 2.疾病分期 （1）早期：伤后2周内。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）后期：伤后4周以上。 3.分型 （1）根据骨折线的走向和骨折端的位置分型： 顺粗隆间型 反粗隆间型 粗隆间粉碎型 （2）根据《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年），采用Evans分型系统分型： I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。 II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。 IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。 IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。 IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。 V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。 4.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》。 股骨粗隆间骨折临床常见证候： 早期：血瘀气滞证； 中期：营血不调证； 后期：肝肾亏虚证； （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为股骨粗隆间骨折。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合股骨粗隆间骨折诊断标准（TCD编码：BGG040骨折病；ICD-10编码：S72·101股骨粗隆间骨折）的新鲜骨折患者。 2.外伤引起的单纯性闭合性新鲜股骨粗隆间骨折属EvansⅠ、Ⅱ、ⅢA型，有闭合复位支架外固定适应症者。 3.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.除外以下情况 （1）病理性骨折。 （2）患处严重皮肤疾病者。 （3）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫、帕金森病）等。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规+血型+Rh、尿常规、便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能； （4）心电图；

股骨粗隆间骨折中医诊疗方案(骨二)

股骨粗隆间骨折中医诊疗方案 一诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。 （1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。 （2）病史：多有外伤史。 （3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。 （4）X线摄片检查可明确诊断及类型。 2．西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编著，人民军医出版社，2008年）。 （1）多见于老年患者。患髋直接或间接暴力外伤史。 （2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。 （3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。 （4）拍摄x光片可明确骨折及分型。 （二）骨折分型 【证候诊断】 1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。 2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。 【分期】 一、骨折类型 (一) 顺粗隆间骨折：骨折线的走行方向大致与粗隆间线平行。按照EVAN 标准分为4型。 Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。 Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压缩否，骨折移位呈内翻变位。 ⅢA型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。

ⅢB型：粗隆间骨折如大粗隆骨折，成为单独骨折块。 Ⅳ型：粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。 (二)骨折线与粗隆间线方向相反，小粗隆也可形成为游离骨片。 此外，骨折线经过大小粗隆下方成为横型，斜形、锯齿形，骨折也可能轻度粉碎为粗隆下骨折。 二、治疗方案 （一）整复和固定 1．整复 1.1 对于无移位的骨折无须整复。 1.2 对于有移位骨折可先行牵引，待3～4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。 1.2.1 牵引 根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端向前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。对于髋内翻同时合并有明显向前成角，股骨颈前倾角消失或变为负角者，可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。 2．固定 2.1 无移位的稳定型骨折或不能耐受手法整复、手术的高龄体弱患者，嘱患者卧床，患肢丁字鞋或牵引固定8～12周。伤后一周可逐步开展功能锻炼。 2.2手法、牵引整复后的骨折，可采用单边外固定支架等方式固定 2.2.1单边外固定支架固定 2.3.内固定 （标准化）动力加压钢板（DHS）改良微创手术、微创经皮植入加压钢板内固定术（MIS-PC.C.P）等，GAMMA钉、股骨近端髓内钉（PFNA）等进行固定。 （二）药物治疗 1．外治 可以外敷膏剂、散剂、巴布剂、水剂等，也可采用熏、洗等方法。2．内服按骨折三期辨证施治进行分期治疗。 （1）骨折初期： 治法：行气活血，消肿止痛。 推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、牛膝、灵脂、归尾、丹参、独活、木香、赤芍等。 中成药：跌打七厘片等。

文档：中医创伤骨科常见病诊疗方案

股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折，多发生于老年人，常因跌倒臂部外侧着地所致，因该部位血液供应丰富，很少发生骨不愈合或股骨头缺血性坏死，其预后远较股骨颈骨折为佳。 1．诊断依据 1．1 外伤史：跌倒不能站立行走。 1．2 患肢呈缩短、外旋畸形、粗隆间肿胀，常有瘀斑。 1．3 体查：粗隆间处压痛明显，足跟纵轴叩未痛，患肢旋转时粗隆处疼痛。 1．4 X 线确诊骨折类型。 2．骨折分类 常分为顺粗隆间型、反粗隆间型、粗隆下型三种。 3．诊疗路线 4．诊疗方案 4．1 围手术期准备 4．1．1 入院检查项目：血液分析、尿组合、大便检查、生化２１项、凝血四项、风 确诊入院 完善检查 牵引+药物常规 位置好 移位 出院 锻炼 手术 稳定骨折 不稳定 身体状况可 身体条件差 股骨粗隆间骨折诊疗线路图

湿四项、感染八项，心电事件记录、胸片、心脏彩超等。 4．1．2入院后监测：血压、血糖水平。 4．2 复位与固定 4．2．1 无移位者：卧床休养，伤肢穿木板鞋中立位、适当外展，6周后可扶双拐下床活动。 4．2．2 移位不明显的稳定骨折：经拔伸内旋手法复位，用皮肤牵引置患肢外展位，6周后去皮牵扶双拐不负重下床活动。 4．2．3 移位明显又不稳定 4．2．3．1 如身体条件较差者，复位后用股髁上或胫骨结节骨牵引，6周后去拐不负重下床活动，骨折愈合后才负重行走。 4．2．3．2 如身体条件可以者，可硬外麻下闭合复位行PFNA或其他类型的股骨近端髓内钉内固定术。 4．3 药物治疗：（按骨折三期辨证用药） 4．3．1 中药方剂：早期——桃红四物汤、血府逐瘀汤、肢伤一方 中期——肢伤二方 后期——肢伤三方、独活寄生汤 4．3．2 中成药：早期——理伤消肿口服液（本院制剂，10ml PO Tid）， 痛舒胶囊（3# PO Tid） 中后期——补肾续骨口服液（本院制剂，10ml PO Tid）， 仙灵骨葆胶囊（3# PO Bid） 4．4 功能锻炼 术后第一天锻炼舒缩股四头肌及屈伸踝关节，按骨折类型及治疗方案的不同制定个体化锻炼方案。 4．5 注意事项 4．5．1 防止褥疮、泌尿系及肺部感染。 4．5．2 注意固定器材、牵引装置的变动，使固定安全有效。 4．5．3在床上加强局部和全身的活动锻炼，增强体质和改善血运。 4．5．4 应加强接骨续筋及补益气血肝肾治法。 4．5．5 不宜过早负重，以防骨折移位，髋内翻及内固定失效。 5．出院指征 经复位后对位对线良，用外固定者，髋痛减轻，功能改善，无并发症；用内固定者拆线伤口愈合。 6．随访计划 出院后了解患肢的功能及肌力，分别于1周、2周、1月、3月、6月复查X片二月后了解骨痂生长决定，决定负重行走。 7．疗效标准： 优：形态和功能恢复正常，骨折愈合。 良：走路时有不同程度跛行，患肢缩短1厘米，有10度左右髋内翻畸形，骨折愈合。 中：跛行严重，走路时有疼痛，有10－20度髋内翻畸形，患肢缩短1-2cm，骨折畸形愈合。 差：患肢不能负重，骨折畸形愈合，有25度以上髋内翻畸形，患肢缩短2cm以上