原发性支气管肺癌病例分析
原发性支气管肺癌病例分析
病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。
患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳生药，疗效不显著。1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血,即来院就诊。
发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。
既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
查体：T37°C,P82次J分,R20次/分，BP124∕84mmHg o发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齐，无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指，膝反射正
常。未引出病理征。
辅助检查：Hb120g∕1,WBC8.1×109∕1,胸部X线片示,右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据
这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步印象是：原发性支气管肺癌。
其诊断依据是：
(1)老年男性，亚急性病程。
(2)刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。
(3)既往吸烟30余年，从事室内装修5年。
(4)查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰音。
(5)辅助检查胸片示右上肺前段有一约3cmx4cm大小
椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
2.鉴别诊断
(1)肺炎：多起病急骤，畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰,血白细胞多升高，胸片见炎症渗出阴影或肺实变影。患者起病较缓，无畏寒，高热，血白细胞正常，胸片表现与本病不符，考虑可能性较小。
(2)慢性支气管炎：患者慢性咳嗽，咳痰，应考虑该病可能。但本病多病程漫长，迁延不愈，反复发作，逐渐加重，早期胸片可无异常，随病程进展可出现肺纹理增粗，紊乱。抗生素治疗有效。与患者胸片表现不符，考虑本病可能性小。
(3)肺结核：患者慢性咳嗽，咳痰，胸片示右上肺块状阴影，应考虑该病可能。但本病多见于年轻人，常有低热,乏力，盗汗，消瘦等结核中毒症状，胸片可见两肺尖段渗出阴影或空洞，病灶密度高，有时可有钙化点，边界清楚。考虑本病的可能性较小。可查PPD,痰找结核菌，痰培养等以进一步除外。
3.进一步检查
(1)痰脱落细胞检查
(2)肿瘤标记物
(3)胸部CT
(4)活组织检查
(5)腹部B超
4,治疗原则
(1)手术切除，如病人情况许可，无远处转移，应开胸手术切除病变肺叶。
(2)化疗、放疗配合，根据病情及病理结果选用，并
可加用中药及免疫调节制剂等综合治疗。
病例分析题
病例分析 病例一： 患者，男，80岁，工人，因“间断咳嗽、咳痰40余年，加重1周”于2000年7月9日收入院。患者于入院前40余年始咳嗽、咳痰，此后反复发作，多以受凉为诱因，无明显季节性。近10余年症状加重，并逐渐出现活动后气短。入院前1周，受凉后症状再次发作，咳嗽、咳白粘痰，量较多，约60ml/d，伴气短、憋气，无发热，无咳血，无盗汗、乏力，无消瘦，无胸痛，无下肢水肿。自服来立信及中药，效果不佳，遂于我院门诊就诊。既往于50年前患肺结核，经正规抗痨治疗后治愈。高血压病史30余年，血压最高达220/100mmHg，长期服用复方降压片。脑血栓4年。无吸烟史。 体格检查：体温（T）37.3℃，脉搏（P）86次/分，呼吸（R）21次/分，血压（Bp）200/90mmHg，神清，发育正常，营养中等，自动体位，皮肤黏膜无苍白、黄染和紫癜，全身浅表淋巴结未触及，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇轻度发绀，颈无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大，桶状胸，双肺呼吸运动对称，节律规整，触觉语颤对称，双肺呼吸音粗，右上肺可闻少量湿啰音，未闻及干啰音，未闻及胸膜摩擦音，心前区无隆起，剑突下无心尖搏动，心界不大，心率84次/分，律齐，心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛，无肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音4次/分，脊柱无异常，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查：血常规：白细胞（WBC）8.24×109/L，中性粒细胞（N）76.6%，淋巴细胞（L）16.3%，血红蛋白（Hb）126g/L，血小板（plt）176×109/L，尿常规（－），便常规（－），痰培养：咽部正常菌群，痰涂片：G+链球菌（＋＋）G—杆菌（+）,痰找癌细胞（－），结核菌素（PPD）试验（－），生化：总蛋白6.2g/L，白蛋白3.8g/L，球蛋白2.4g/L，总胆红素1.4mg/dl，直接胆红素0.1mg/dl，间接胆红素1.1mg/dl，尿素氮13mg/dl，葡萄糖87mg/dl，血气：pH7.419，PCO2 52.4mmHg，PO2 70.1mmHg，HCO3－29.2mmol/L（未吸氧），心电图：正常。肺功能：FEV134.8%（占预计值），VC38.9%（占预计值），FEV1/FVC64.6%，RV140%（占预计值）,TLC86.8%（占预计值），RV/TLC65％。胸片：双肺纹理增重，右上肺可见高密度致密影。 分析 本例的临床特点：（1）男性，80岁；（2）反复发作的咳嗽、咳痰40年，并逐渐出现活动后气短；（3）体格检查主要为口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，右上肺可闻及湿啰音，剑突下无心尖搏动，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾不大，双下肢不肿，无忤状指（趾）；（4）实验室检查：白细胞总数不高，但中性粒细胞分类增高；痰涂片可见G＋球菌、G－杆菌；痰找癌细胞未见；PPD试验（－）；血气分析示低氧血症伴高碳酸血症；肺功能示VCmax、FEV1、FEV1/FVC减低，RV增加；胸片示双下肺纹理增重，右下肺纹理呈垂柳状，右上肺近胸膜可见高密度致密影。 一、诊断（3分） 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （慢性支气管炎，阻塞性肺气肿） 低氧血症 高碳酸血症 高血压病Ⅲ期极高危组 陈旧脑梗塞 陈旧性肺结核 二、诊断依据（2分）
原发性支气管肺癌病人的护理
原发性支气管肺癌病人的护理 案例引导某男，50岁，吸烟30余年，从事室内装修工作。病人2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗，l周来出现间断性痰中带血。体格检查：T 37℃，P 82次/min，R 20次/min，BP124/84mmHg，发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染；双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶；双胸廓对称，叩诊清音，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/min，律齐，无杂音；腹平软、未及肝脾或肿物；未见杵状指，膝反射正常。未引出病理征。辅助检查：Hb120g/L，WBC 8.1×109/L，胸部X线片示右上肺前段有一约3cm×4cm大小的椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。临床拟诊：原发性支气管肺癌。 原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。多数40岁以上发病，以男性多见，近年来女性肺癌发病率有所增高。工业发达国家高于工业落后国家，城市高于农村。 2008年WHO公布的资料显示，肺癌无论是年发病人数（160万）还是年死亡人数（140万）均居全球癌症首位。在我国肺癌已成为癌症死亡的首要原因，比过去30年登记的死亡率增加了464.8%，且发病率和死亡率均在增长。英国有肿瘤学家预言：如果不能有效的控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为世界第一肺癌大国。 肺癌的病因迄今尚未完全明确，认为与以下因素有关。 1.吸烟吸烟是肺癌发生的重要危险因素，也是肺癌死亡率进行性增高的首要原因。同时，被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的原因之一。已经证明烟草中有多种致癌物质，如苯并芘、尼古丁、亚硝胺、放射性元素等，其中苯并芘是肺癌的主要致癌物。调查显示，80%的肺癌病人有吸烟史，吸烟年龄越早、吸烟时间越长、吸烟量越大，肺癌的发病率越高。与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高9～10倍，重度吸烟者可高10～25倍。有资料显示：戒烟后2～15年间，肺癌发生的危险性进行性减少，此后的发生率相当于终生不吸烟者。 2.职业致癌因子已经被确认的致肺癌的职业因子有石棉、砷、铬、镍、煤烟、焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物以及放射性元素铀、镭等放射性物质衰减时产生的氡、氡子气等，这些因素可使肺癌发生的危险性增加3～30倍，其中石棉是公认的致
肺癌
肺癌 全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。 （一）、病理学分类 1．小细胞肺癌:一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。 2．非小细胞肺癌：除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。 （二）、诊断依据 a.高危人群。 有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史(如石棉)，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。 b.症状。 1．咳嗽伴痰血的病人，应高度怀疑肺癌的可能。 刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热和气促是肺癌常见的五大症状，其中咳嗽是最常见的症状，血痰是对诊断最有意义的症状。 2．年龄在40岁以上，有刺激性咳嗽、痰血、发热等。 c.体征。 1．多数肺癌病人无明显相关阳性体征。 2．病人出现原因不明，久治不愈的肺外症状、体征如：杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等，应作进一步检查。 3．临床诊断为肺癌的病人出现声音嘶哑、头面部浮肿、Horner 征等提示局部晚期的可能。 4．临床诊断为肺癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
d.辅助检查。 1.肿瘤标志物有参考价值，但不是最终的诊断支撑数据。 2．影像学检查 （1）胸部X线检查。 （2）CT检查：胸部CT是肺癌的最常用和最重要的检查方法。 CT引导下肺穿刺活检是肺癌的重要诊断技术。 4．其它检查 （1）痰细胞学检查 目前肺癌简单方便的无创诊断方法，连续涂片检查可提高阳性率约达60%，是可疑肺癌病例的常规诊断方法。 （2）纤维支气管镜检查 肺癌诊断中最重要的手段之一，对于肺癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。对拟行手术治疗的患者为必需的常规检查项目。 （三）、确诊。 经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。 （四）、治疗原则。 临床上应采取综合治疗的原则。即根据病人的机体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵犯范围（病期）和发展趋向决定。 目前肺癌的治疗仍以手术治疗、放射治疗和化学治疗为主。 一．手术治疗原则 1．应由以胸外科手术为主要专业的外科医师来决定手术切除的可能性和制订手术方案。 I期和II期的患者如经胸外科医生评估认为不能手术，则可改行根治性放疗和/或全身化疗。 2.下列情况不应进行手术治疗（手术禁忌证） （1）绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分Ⅲb期和部分Ⅲa期非小
原发性支气管肺癌概述(1)
原发性支气管肺癌概述(1) 原发性支气管肺癌概述 支气管肺癌是指肺内起源的恶性肿瘤，可发生于支气管树的任何部位。据统计，支气管肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，同时也是导 致死亡的主要原因之一。本文将围绕原发性支气管肺癌进行一些必要 的介绍和概述。 一、疾病概述 1.1 定义 支气管肺癌是指肺组织内的恶性肿瘤，起源于支气管结构的上皮细胞 或腺体、黏液或其他组织，病变范围可涉及到任何一个肺叶以及周围 组织。 1.2 分类 根据病理形态特征和临床表现，原发性支气管肺癌可分为以下四种类型： ① 腺癌：占原发性肺癌的40%至50%。 ② 鳞癌：以烟草中的鳞状上皮细胞作为起源，占所有原发性肺癌的20%至30%。 ③ 小细胞肺癌：也称为燃烧细胞或肺癌的橄榄球形细胞，占所有原发 性肺癌的15%至20%。
④ 大细胞癌：起源于肺和支气管上皮细胞，占所有原发性肺癌的5%至10%。 二、病因和发病机制 2.1 病因 可以肯定的是，吸烟是导致支气管肺癌的最主要的危险因素，吸烟可以导致多种致癌物质的积累，从而增加患支气管肺癌的风险。此外，气体和颗粒物的长期暴露，如空气污染、工业环境污染和二手烟等，也被认为是支气管肺癌的诱因。 2.2 发病机制 长期吸烟或暴露在环境致癌物质中会导致肺部内部的细胞皮层发生变化，与健康肺部细胞的形态和功能不同，便演变成为癌细胞。这些癌细胞可以不断地分化和增殖，形成肿瘤。 三、临床表现和诊断方法 3.1 临床表现 原发性支气管肺癌早期往往无特殊症状，但一旦病情进展，常常出现以下症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、气喘、喉咙痛等，严重时甚至会导致咳血等。此外，患者普遍出现了消瘦、疲劳、贫血、纳差等症状，造成身体的大量不适。 3.2 诊断方法 对于疑似支气管肺癌的患者，需要进行全面的体检和检测，包括病理
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌 原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁 人民健康和生命的疾病。半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡 率逐渐上升，尤其在发达国家。世界上至少有35个国家的男性肺癌为 各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁 以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位，全国许多 大城市和工矿区近40年来肺癌发病率也在上升，个别大城市肺癌死亡 率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。 【病因】 病因和发病机制迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下列因素 有关： 一、吸烟 已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。国内外的调查均证明80％ －90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%－40％。吸烟者肺癌死亡 率比不吸烟者高10－13倍。吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年 龄越早、肺癌死亡率越高。戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长 而逐渐降低，戒烟持续15年才与不吸烟者相近。吸纸烟者比吸雪茄、 烟斗者患病率高。经病理学证实，吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、 上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。动物实验也证明，吸入纸烟可使田鼠、狗诱发肺癌。纸烟中含有各种致癌物质，如苯并 芘（benzopyrene），为致癌的主要物质。
被动吸烟也容易引起肺癌。1979年第四届国际肺癌会议中报告女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50％，其危险度随丈夫的吸烟量增加而增高，停止吸烟则减少。上海市进行了人群中发病的1500例配对调查结果说明肺癌和被动吸烟的危险性只存在于18岁以前接触吸烟者，而18岁后与被动吸烟的相关不大。 二、职业致癌因子 已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。约15％的美国男性肺癌和5％女性肺癌与职业因素有关；在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。可见石棉有致癌作用，还说明吸烟与石棉有致癌的协同作用。 三、空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。有资料表明，室内用煤，接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。 城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在，其中主要是苯并芘，有资料统计，城市肺癌发病率明显高于农村，大城市又比中、小城市的发病率高。上海某橡胶厂12年前瞻性调查分析，表明橡胶行业的防老剂虽然是橡胶工人患肺癌增高的一个原因，但不如吸烟危害性大，吸烟和橡胶职业暴露有明显相加作用。云南锡矿中肺癌发病特别高，井下工人肺癌发病率435.44/10万，认为与吸烟因素平衡后，吸烟仍为致矿工患肺癌的主要因素。因此，城市大气污染应包括吸烟、职业暴露等因素。
(完整版)病理病例分析
心血管系统 病例分析一 男，53岁。因心前区疼痛6年，加重伴呼吸困难10小时入院。入院前6年感心前区疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后缓解。入院前2月，痛渐频繁，且休息时也发作，入院前10小时，于睡眠中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。 体格检查：体温37.8℃，心率130次/min，血压80/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。入院后经治疗无好转，于次日死亡。 分析讨论： 1.本病例的主要疾病是什么？死因是什么？ 2. 患者临床症状及体征的病理改变基础是什么？ 参考答案： 一、病理解剖诊断 (一)动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭 1.冠状动脉粥样硬化，管腔II~ IV度狭窄 2.心肌梗死贫血性 3.心源性肝硬化 4.四肢水肿 5.主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。 (二)双肺曲菌感染小脓肿形成，左胸腔积液。 二、死因：冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。
病例分析二 患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg 服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。 分析讨论： 1、做出病理诊断及根据？ 2、分析各种病变的关系？ 3、试解释临床主要症状和体征？ 参考答案： 1.原发性高血压(缓进型)，右侧脑桥出血。依据:高血压病史，剧烈头痛、视物模糊、呕吐及右侧神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHh,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白(+)。 2.高血压--心脏肥大--心里衰竭;高血压--脑出血;高血压--肾功能不全。 3.颅内压升高一>剧烈头痛、视物模糊，呕吐;右脑桥出血一>右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪; 心功能不全一>双下肢水肿、颈静脉怒张;肾功能不全(肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾)一>尿蛋白(+)
149系统精讲-肿瘤-第十八节 原发性支气管肺癌病人的护理
1.肺癌多起源于 A.支气管黏膜上皮 B.肺脏层胸膜 C.肺泡组织 D.壁层胸膜上皮 E.支气管软骨 【答案】:A 【解析】:考察肺癌的病理特点。肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。 2.患者男性，60岁。行全肺切除术后，胸腔引流管呈钳闭状态的目的是 A.预防胸膜腔感染 B.保证患侧胸腔内有一定渗液，纠正明显纵隔移位 C.减少出血量 D.减轻肺水肿 E.增加舒适度 【答案】:B 【解析】:考察肺癌的术后护理。对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定隔于中间位置。 3.患者男性，53岁，确诊为肺癌晚期。下列哪项临床表现不是由其肺癌引起 A.淋巴结肿大 B.声音嘶哑 C.咳嗽反复发作，痰中带血 D.乏力、消瘦 E.恶心、呕吐 【答案】:E 【解析】:考察肺癌的临床表现。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，少数肺癌病人由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可发生与受累组织相关的征象，比如膈肌麻痹；声带麻痹、声音嘶哑；吞咽困难等。
4.患者男性，53岁，确诊为肺癌晚期。除下列哪项外均应禁忌化疗 A.营养状态差 B.白细胞小于3×109/L C.消化性溃疡 D.严重的肝肾功能障碍 E.大咯血 【答案】:C 【解析】:考察肺癌的治疗原则。小细胞肺癌化疗的禁忌证：（1）年老体衰或恶病质者；（2）心、肝、肾功能严重障碍者；（3）骨髓功能不佳，白细胞在3×109／L以下，血小板在80×109／L（直接计数）以下者；有并发症和感染发热、出血倾向等。 5.患者男性，58岁，刺激性呛咳，咳痰，有时带少量血丝。听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线摄片见右肺肺门附近有单侧不规则肿块状阴影，无邻近转移现象。应首先采取下列哪一项治疗措施 A.手术治疗 B.放射治疗 C.抗癌药物治疗 D.免疫治疗 E.中医中药治疗 【答案】:A 【解析】:考察肺癌的临床表现、辅助治疗和治疗原则。根据症状、体征及有关检查判断病人为原发性肺癌，早期肺癌应首选手术治疗。 6.患者男性，53岁，肺癌晚期。当其为何种组织细胞类型时对化疗较敏感 A.腺癌 B.鳞癌 C.小细胞癌 D.大细胞癌 E.类癌 【答案】:C
原发性肺癌
原发性支气管肺癌 【概述】 原发性支气管肺癌（简称肺癌）是发生于支气管肺系统的恶性肿瘤。肺癌患病率日前已列为各种恶性肿瘤之首，其病死牢也位居各种癌症之首。根据癌肿发生的部位不同，临床常分为中央型和周围型，前者肿瘤发生在段及段以上支气管，后者发生于段以下支气管。 病理组织学将肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌（包括细支气管肺泡癌）、小细胞未分化癌和大细胞未分化癌。此外尚有腺鳞癌、癌肉瘤、巨细胞癌等。尽管目前有多种治疗措施，但其远期疗效均不理想。 【临床表现】 肺癌的临床表现与病灶部位、大小、病理类型、病程及有无转移密切相关。其表现可分为： 1．原发中央型或支气管内肿块引起的症状咳嗽（特别是刺 激性干咳）、痰血或咯血、哮喘、梗阻引起的呼吸困难、阻塞 性肺炎（发热、咳痰）。 2．原发周围型引起的症状胸膜或胸壁受累引起的疼痛、咳嗽、呼吸困难、肿瘤形成空洞而发生的癌性脓疡。 3．淋巴结转移引起的症状气管受压引起呼吸困难、食管受压引起吞咽困难、喉返神经受累引起音嘶、膈神经受累引起的膈麻痹和呼吸困难、颈交感神经受累引起Horner氏征、颈8和胸l神经受累引起的疼痛和肺上沟综合征、上腔静脉压迫综合征、心包积液、心律不齐及小力衰竭、淋巴梗阻导致胸腔积液、肺内淋巴管播散引起呼吸
困难、缺氧。 4．胸膜转移产生胸水。 5．远处转移引起的症状骨转移：疼痛及运动障碍，脑转移：颅内压增高的症状及限局性症状和体征，肝转移：上腹痛、黄疸。 6．肺外非特异性表现（副癌综合征）。 【诊断要点】 1．多数病人在40岁以上，有长期吸烟史。 2．有以下情况之一应警惕本病可能： (1) 刺激性咳嗽2～3周治疗无效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性质及频度发生改变者； (2) 持续或反复短期内痰中带血，无其它原因可解释者； (3) 反复在同一部位发生肺炎者； (4) 持续存在的局限性哮鸣音； (5) 胸片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液。 (6) “肺结核”病人经正规抗痨治疗无效，或Ｘ线胸片发现病灶逐渐增大者 3．对可疑病变需考虑以下检查： (1) 痰查癌细胞； (2) 纤维支气管镜直视刷检和活检； (3) 经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检； (4) 胸水病理检查； (5) 胸腔镜肺活检； (6) 肿大的浅表淋巴结活检。 [鉴别诊断] 1．肺内球形病灶与浸润影 (1) 良性肿瘤； (2) 恶性淋巴瘤等其它恶性肿瘤； (3) 肺转移瘤； (4) 肺炎性假瘤；
内科护理学卫生资格考试常见病例分析
内科护理学卫生资格考试常见病例分析
内科护理学卫生资格考试常见病例分析 （关注：百通世纪获取更多） 卫生资格考试内科护理学常见病例分析 1、慢性支气管炎 【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。 2、阻塞性肺气肿 【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，重复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通
气和换气功能障碍有关。②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。 3、慢性肺源性心脏病 【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查：白细胞11.0×109／L，N78％，L22％。X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。护理诊断/问题:①气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。 ②活动无耐力与心、肺功能减退有关。③潜在并发症：肺性脑病. ④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。 4、肺炎球菌肺炎 【病例】病人，男，22岁，2天前淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。担心本病预后不好。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。护理诊断/问题：①体温升高与感染有关。②气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。③疼痛 与胸膜反应有关。④焦虑与病情重，病人对疾病不了解有关。⑤潜在的并发症感染性休克。 5、支气管扩张 【病例】病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、重复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。PE： T39.5℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，消瘦，表情紧张不安，呼吸急促，WBC：12×109/L ，N：85%；X线检查：左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。初步诊断：支气管扩张伴感染。护理诊断/问题：①清
支气管肺炎的病例分析和治疗进展
支气管肺炎的病例分析和治疗进展支气管肺炎（bronchopneumonia）是一种常见的呼吸道感染疾病， 其病原体多样，病情严重程度因个体差异而异。本文将对一位患有支 气管肺炎的患者进行病例分析，并探讨目前关于该疾病的治疗进展。 1. 病例分析 患者为一名60岁男性，既往健康状况良好。主要临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促和发热。体格检查发现肺部听诊出现干性啰音，辅 助检查显示白细胞计数升高，并且胸部X线片显示双肺散在性磨玻璃 样密度影。根据患者的临床表现和检查结果，支气管肺炎的诊断被确认。 2. 病因分析 支气管肺炎的病因复杂，常见致病菌包括细菌、病毒和真菌等。本 例患者的临床表现和病变特点提示可能由细菌感染引起，常见致病菌 包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌等。然而，确诊时 并未进行病原学检测，仅根据患者的临床表现和胸部影像学特点进行 了诊断。 3. 治疗进展 治疗支气管肺炎的主要目标是控制感染、缓解症状和防止并发症的 发生。根据临床指南，针对不同的致病菌选择合适的抗生素是治疗的 核心。对于此类患者，一般建议口服或静脉给药，如青霉素类或氟喹
诺酮类抗生素。治疗期间，患者需要适当的休息、高热量营养支持和 充分的水分补充。 另外，针对症状的缓解和并发症的预防也是治疗过程中需要重视的 方面。咳嗽剧烈的患者可以使用祛痰药物或镇咳药物，但使用时需遵 医嘱。另外，定期监测患者的氧饱和度和呼吸功能，及时发现并处理 呼吸困难等并发症。 治疗进展方面，近年来，支气管肺炎的治疗呈现以下几个趋势： 3.1. 定制化治疗 随着病原学技术的不断发展，支气管肺炎的病原体检测越来越精准。个体化治疗可以针对特定的病原体选择敏感的抗生素，提高治疗效果，减少抗生素的滥用。 3.2. 疫苗预防 针对某些常见致病菌，如肺炎链球菌等，疫苗预防是一个重要的措施。疫苗接种可以有效降低支气管肺炎的发病率和病情严重程度。 3.3. 支持性治疗和康复护理 随着对支气管肺炎并发症的认识不断深入，患者的康复护理和支持 性治疗也越来越受到关注。疾病后期可进行适当的康复训练，提高患 者的肺功能和生活质量。 综上所述，支气管肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，病情较为复杂。在治疗过程中，合理用药、缓解症状和预防并发症是关键。未来，
原发性支气管肺癌病人的护理
1.提示肺癌已有全身转移的表现是 A.痰中带血 B.持续性胸痛 C.股骨局部破坏 D.间歇性高热 E.持续性胸腔积液 [答案] C [解析] 肺癌全身转移指的是通过淋巴或血液途径转移至远处，一般见于肺癌晚期，如脑转移、肝转移、骨转移等。肺癌早期表现为痰中带血、发热；侵犯邻近组织时，胸膜受累可出现胸痛与胸腔积液。 2.原发性支气管肺癌的起源部位是 A.毛细支气管 B.支气管腺体或黏膜 C.主支气管 D.纵隔黏膜 E.肺泡黏膜 [答案] B [解析] 肺癌多数起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，因此也称为支气管肺癌。 3.患者，女，50岁。因肺癌行右上肺叶切除术。术后24小时内最常见
的并发症是 A.肺炎 B.肺不张 C.出血 D.支气管炎 E.支气管胸膜瘘 [答案] C [解析] 肺癌手术因切口较大、分离粘连广泛、大量毛细血管充血及胸腔内负压等因素，均可使术后胸腔内渗血增多。故24小时内最常见的并发症是出血。 4.对化学药物治疗最敏感的肺癌类型是 A.鳞癌 B.腺癌 C.未分化小细胞癌 D.大细胞癌 E.印戒细胞癌 [答案] C [解析] 分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，对化学药物的治疗最敏感。 5.患者，男，50岁。诊断为肺癌，患者出现左侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷。其原因最可能是
A.副癌综合征 B.上腔静脉受阻 C.动眼神经受压 D.交感神经受压 E.臂丛神经受压 [答案] D [解析] 肺癌肿瘤压迫颈部交感神经时，患者会出现Horner综合征，表现为病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部及胸部无汗或少汗。 6.患者，男，60岁。平素身体健康，吸烟史20年，平均每天20支以上，突然咯血30ml后无其他不适，护理体格检查未发现异常。为排除肺癌，一般简单有效的方法是 A.血沉测定 B.血甲胎蛋白测定 C.痰细胞学检查 D.颈淋巴结活检 E.纤维支气管镜检查 [答案] C [解析] 痰细胞学检查找到癌细胞可明确诊断。特别是伴有血痰的病例。 7.患者，女，54岁。肺癌接受化疗，护士静脉注射阿霉素20mg+生理盐水20ml时，不慎将药液漏至血管外。下列处理错误的是
病案分析
Case 1 肺炎 病例摘要 男性,23岁,工人,因高热、咳嗽5天急诊入院。 患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素Ⅵ止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38.5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。 既往体健，无药物过敏史。个人史家族史无特殊。 查体：T 39℃， P 100次/分, R 20次/分, BP 120/80mmHg。 急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（－），气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理反射未引出。 实验室检查：Hb 140g/L, WBC 12×109/L， N 82%, L 18%, PLT 180×109/L;尿常规（－）；粪便常规（－）。 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 本例初步印象是：左叶肺炎（肺炎球菌性）。 其诊断依据是： （1）病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。 （2）左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音。 （3）血WBC增高，中性粒细胞比例增高。 2.鉴别诊断 （1）其它类型肺炎①干酪样肺炎：呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。 （2）急性肺脓肿早期不易鉴别诊断，但随病程进展会咳出大量浓臭痰。 （3）肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。 3.进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作： （1）X线胸片，可见左肺炎症阴影。 （2）痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。 4.治疗原则 （1）抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。 （2）对症支持治疗。 肺癌 病例摘要 男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。 患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘液，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血，即来院就诊。 发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。 既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。 查体： T 37℃, P 82次/分, R 20次/分，BP 124/84mmHg。发育正常，营养中等，神清合作。皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未触及肿大淋巴结，气管居中，无声嘶。双
呼吸内科病例分析题答案
呼吸内科病例分析题答案 （一）病例一答案 1•该患者最可能的医疗诊断是支气管哮喘。 2.氨茶碱治疗哮喘的作用机制是抑制磷酸二酯酶，提髙平滑肌细胞内环磷酸腺昔（cAMP）浓度，拮抗腺昔受体，刺激肾上腺素分泌，增强呼吸肌收缩，增强气道纤毛淸除功能等。主要不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降等心血管症状，偶有兴奋呼吸中枢作用，甚至抽搐宜至死亡。 氨茶碱给药注意事项包括： （1）静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10分钟以上； （2）慎用于妊娠、发热、小儿或老年及心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者； （3）与西咪替丁、大环内酯类、唾诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢，应减少用量： （4）用药过程中注意观察不良反应，最好监测血浆氨茶碱浓度。 3.主要指导患者从以下几方而预防哮喘发作。 （1）室内通风，避免尘嫡、动物皮毛、花粉等过敏原接触。 （2）避免进食虾蟹、鱼、牛奶、蛋类等容易过敏食物。 （3）忌用普蔡洛尔、阿司匹林等诱发哮喘的药物。 （4）避免感冒受凉、剧烈运动、吸烟、精神刺激等诱发因素。 （5）遵医嘱给予支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。 （6）增加机体抵抗力，遵医嘱行脱敏治疗与非特异性免疫治疗。 （二）病例二答案 为该患者进行体位引流的护理要点如下。 （1）患者评估：①评估患者X线检査结果，听诊肺部呼吸音及湿啰音变化，以确定痰液积聚部位；②评估患者痰液情况（颜色、性状、量）：③评估患者有无体位引流禁忌症：④评估患者年龄、性别、体力及治疗配合情况。 （2）物品准备：痰杯、弯盘、漱口水、纱布、面巾纸、靠背垫、听诊器、枕头数个、软垫、必要时备吸引器及吸痰用物。
支气管肺炎的儿童病例分析与经验总结
支气管肺炎的儿童病例分析与经验总结 支气管肺炎是常见的儿童疾病，给儿童的身体健康带来威胁。本文 将通过对几例支气管肺炎患儿的病例分析，总结出一些经验和方法来 更好地应对和治疗支气管肺炎。 1. 患儿A，男，3岁 患儿A是一名3岁男童，以发热、咳嗽为主要症状就诊。经过详细 的体格检查和相关检查，确诊为支气管肺炎。治疗期间，首先采取了 积极的抗感染治疗，包括静脉注射抗生素和辅助药物，如退热药和镇 痛药。同时，给予充足的休息和营养，加强体液补充。在治疗的同时，我们还注意了日常预防措施的重要性，包括勤洗手、保持良好的室内 通风和避免冷风直吹。经过7天的治疗，患儿A的症状明显减轻，治 愈出院。 经验总结：及时准确地进行疾病诊断非常关键，在治疗中应注重全 面抗感染治疗、良好的休息和营养补充，并且加强预防措施的宣传， 以避免疾病的传播。 2. 患儿B，女，2岁 患儿B是一名2岁女童，主要症状为持续性咳嗽、喘息和呼吸困难。通过肺部X光和其他相关检查，确诊为支气管肺炎并伴有哮喘。治疗 过程中，我们首先使用了支气管扩张药物和雾化吸入药物来缓解咳嗽 和呼吸困难。对于伴有哮喘的患儿，我们特别关注过敏源，对可能导
致过敏的物质进行杜绝，如宠物毛发和尘螨等。此外，及时进行病毒核酸检测，排除呼吸道病毒感染的可能性。 经验总结：对于伴有哮喘的支气管肺炎患儿，除了抗感染治疗外，还需使用支气管扩张药物和雾化吸入药物来缓解症状。此外，注意过敏源的排除并进行病毒检测，有助于更精确地诊断和治疗。 3. 患儿C，男，4岁 患儿C是一名4岁男童，因高热、咳嗽和喘息来就诊。通过检查发现，他的肺部症状明显，听诊时可闻及明显的湿啰音。经过彻底的咳嗽和喘息治疗后，患儿的症状缓解，但湿啰音仍然存在。鉴于湿啰音是支气管肺炎的特征之一，我们决定进一步加强治疗。在保证充足营养和休息的同时，通过腹式呼吸和胸部按摩来促使支气管分泌物的排出。此外，对于存在病原微生物感染的患儿，我们使用了适当的消炎药物治疗。 经验总结：湿啰音是支气管肺炎的重要体征之一，对患儿进行腹式呼吸和胸部按摩有助于促进支气管分泌物的排出。对于有病原微生物感染的患儿，适当的消炎药物是必要的。 结论： 通过对几例支气管肺炎患儿的病例分析和经验总结，我们发现及时准确地进行疾病诊断、全面抗感染治疗、健康的休息和营养补充、加强预防措施以及针对个体患儿的治疗是非常重要的。同时，我们也应
肺癌的基本征象及早期诊断(附50例病例分析)
肺癌的基本征象及早期诊断（附50例病例分析） 摘要】肺癌（肺Ca）是一种常见的恶性肿瘤，x线检查对肺Ca的诊断是较为重 要的一种方法，近年来国内外报道肺Ca发病率逐渐增多，而治愈率很低，主要 是没有做到“三早”：早发现，早诊断，早治疗。本院统计2010-2013年肺Ca50例，早期2例，占4%。国外统计占3.5%。由于本地条件所限有些为本院证实，部分 病例由外地病理、手术、穿刺活检、尸检证实。 【关键词】肺癌体层摄影术 X线计算机 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章 编号】1672-5085（2013）46-0112-02 1 肺癌的诊断方法及其评价 1.1病史、症状及体征： (1）周围型肺癌有2/3—4/5者无症状，中心型肺癌有4/5—9/10者有症状。 (2）临床主要症状：①干咳：特别是刺激性干咳；②咯血：间歇性的咯血，多为痰中带血丝或少量咯血；③胸痛：局部或一侧胸部发生刺痛或麻木感，有时呈持续性并向腋侧放射；④局部可以听到阻塞支气管的哮喘音。 (3）某些肺癌可以产生呼吸道以外的症状或某种胸外综合征。如：①肺性肥 大性骨关节病；②有时以胃肠道类癌综合征发现；③柯兴氏综合征：内分泌障 碍引起的症状；④以颅内占位性病变引起的头疼、恶心等；⑤以神经系统引起 的周围型神经痛。 1.2 X线检查：透视、DR、CR。 1.3脱落细胞学检查。 1.4内窥镜检查：可以看到四级支气管。 1.5经支气管镜活检。 1.6其它：实验室检查。同位素、CT、MRI检查。 以上2—4项检查临床应用广，评价高，特别是周围型肺癌X线检查最重要，对中心型肺癌脱落细胞学检查能得到早期诊断，所以查痰阳性、X线上可无表现。以上综合检查目前阳性率达75%左右。[1] 2 肺癌的基本X线征象 2.1基本X线征象： (1）肺块影：包括肺野内、肺门及纵膈肿块、支气管腔内外的肿块。（2）支气管的狭窄及阻塞征象。（3）支气管壁的侵润增厚。 以上征象单独或混合存在（但这些征象在某些良性肿瘤，炎症也可以引起， 需进一步分析）。[2] 2.2肺及支气管病的恶性征象： (1）肿块阴影呈分叶、不规则，特别是不规则的小结节状恶性大。(2）毛刺：在癌肿周围有细短或粗细不均、不规则的毛刺。良性为光滑、有包膜。(3）局限 性胸膜凹陷：主要是周围型肺癌，瘢痕肺癌有时牵拉胸膜呈兔耳征或粗大不规则 的条索影。(4）边缘不规则的支气管狭窄或阻塞。(5）肿块在比较短时间内生长 迅速。[3] 3 50例肺癌的分析 目的：探讨DR平片诊断肺癌的临床价值。方法：回顾性收集2010年6月-2013年-6月肺癌病例50例，分析其影像特点。结果：DR对早期肺癌的诊断阳性 率为34%。其中5例为手术证实，12例穿刺活检证实，33例经2个月至一年以
肺部诊断报告
传统X 线诊断报告书写技巧 胸 部 一、肺 （一）正常肺部 【病例】肺部正常 (二）大叶性肺炎 【病例】右肺 中叶大叶性肺炎 报告示范：胸部正侧位片 正位像右肺中下野可见大片状密度增高影，密度均匀，上界清楚呈水平走行，下界模糊不清。右心缘模糊不清。 侧位像见高密度阴影位于右肺中叶,叶间胸膜无凹陷。肺门无异常增大.左肺未见异常。双侧膈肌光整，肋膈角锐利。 意见:右肺中叶大叶性肺炎 （三)支气管肺炎 【病例】支气管肺炎 报告示范： 胸部正侧位片 两肺纹理增多增粗、紊乱,以两下肺为甚。左下肺 沿肺纹理分布可见多发小斑片状模糊影。双侧肺门影不大。心脏形状、大小在正常范围.两膈肌光整,肋膈角锐利. 意见:支气管肺炎 （四）肺脓肿 报告示范：胸部正侧位片 正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影，其内密度不均，可见大小约4cm×4.5cm 的空洞，空洞内壁光滑，壁较厚,其内有气液平面。侧位像病灶位于左肺下叶背段。右肺纹理清晰。双肺门影不大。心脏形态、大小及位置在正常范围.双侧膈肌光整，肋膈角锐利。 意见：左肺下叶急性脓肿 （五）肺结核 【病例1】原发综合征 报告示范：胸部后前位片(PA ） 胸廓对称，气管居中.双肺野纹理清晰，走形自然。肺门影不大。心脏形态、大小及位置在正常范围。双侧膈肌光整，肋膈角锐利。 意见：心肺未见异常
【病例2】血行播散型肺结核（急性粟粒 型肺结核） 【病例3】浸润型肺结核 报告示范:胸部正侧位片 双肺上中野可见多发斑片状模糊影，边界欠清，病灶内部密度不均,隐约可见索条及钙化影。余肺野纹理清晰，双肺门影不大。心脏形状、大小及位置在正常范围.双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。 意见：双肺漫润型肺结核 【病例4】结核性胸膜炎 报告示范:胸部正侧位片 右侧中下肺野呈均匀一致高密度影，其上缘表现为外高内低的弧线状，右肺门及右心缘显示不清,右侧肋间隙增宽，纵隔向左侧略移位，右侧膈肌显示不清。左肺未见异常。左侧膈肌光滑,左肋膈角锐利. 意见：右侧胸腔积液（中等量） （六）原发性支气管肺癌 【病例 1】右肺上叶中央型肺癌 报告示范:胸部正侧位片 右肺门区可见一较大的肿块影,大小约5。0cm×6.0cm，肿块边缘呈分叶状。右肺上叶支气管变窄。中上纵隔影增宽。左肺未见异常。双侧膈肌光滑，双肋膈角锐利。 意见：右肺上叶中央型肺癌 【病例2】右肺上叶周围型肺癌 报告示范：胸部正侧位片 右肺中野中外带可见一类圆形致密肿块影，大小约5.5cm×5。0cm ，肿块边缘呈分叶状,有短细毛刺。肿块内密度均匀，其内无空洞，周围无卫星病灶。右肺门影不大。左肺未见异常。心脏形状、大小及位置在正常范围.双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。 意见:右肺上叶周围型肺癌 （七）肺转移瘤 【病例】双肺多发转移瘤 报告示范:胸部后前位片(P —A ） 右肺上野中外带可见片状高密度影，密度均匀，边缘模糊。右肺门影增大，肺内片状致密影与增大的肺门之间可见数条索条影。左肺纹理清晰，肺门影不大.心脏形状、大小及位置在正常范围。双侧膈肌光整，肋膈角锐利。 意见:右肺原发综合征 报告示范：胸部后前位片(P-A) 双肺野内可见均匀、弥漫分布、大小相似的粟粒状结节影。双肺野透亮度减低，呈磨玻璃状改变。肺门影不大。心脏形状、 大小及位置在正常范围。双侧膈肌光整，肋膈角锐利。 意见：急性粟粒型肺结核
诊断病例分析
【零点发布】“诊断学”11个经典病例分析！！（附答案） 女性，70岁，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重伴喘息1周该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述症状常有复发，重时咯黄痰，近10年逐渐出现呼吸困难，起初活动后出现，重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状，曾多次在当地医院治疗，给予抗炎、平喘处置后可缓解。1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰，喘息重，口服抗生素及茶碱片后缓解不明显，遂由家人急诊送入院。病程中意识清醒，无呼吸困难，无胸痛及咯血，饮食尚可，睡眠差，二便如常。既往否认高血压、冠心病史，无结核、肝炎接触史。查体：T 38.5℃，P 105次/分，R 24次/分，BP 135/80mmHg，急性病容，极度消瘦貌，意识尚清，查体合作，喘息重，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音，心音尚有力，心率105次/分，律不齐，偶闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，四肢病理反射未引出。辅助检查：血常规：WBC 18×109/L,NE% 0.90, R BC 4.2×1012/L,Hb 120g/L, Plt 180×109/L胸片示:肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、增多、透光度增加。1. 诊断及诊断依 本例初步印象是：慢性喘息型支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，心律失常 其诊断依据是：1老年人、慢性病史。2咳嗽、咯痰伴喘息。3桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音 鉴别诊断（1）其他类型肺 （2）急性肺脓肿 （3）其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、过敏性休克等，各有其发病的原因，不难鉴别。 2 进一步检查 （1）痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。 （2）血培养+药敏。 （3）血气分析。 （4）电解质、肝肾功能检查。 （5）复查胸片。 3. 治疗原则 （1）抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物。 （2）控制感染。 （3）应用糖皮质激素 01男性，40岁，寒战，高热，咳嗽、气促4天4天前受凉后突然出现寒战、高热，体温4 0℃，以午后、晚间为重，咳嗽，咳粘液痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近1天烦躁、出汗，四肢厥冷，食欲减少。既往体健。查体：T39.5℃，P110次/分，R28次/