西医内科学教学大纲-原发性支气管肺癌

西医内科学教学大纲:原发性支气管肺癌

［目的要求］

1．掌握肺癌的主要病因、临床表现、诊断与治疗原则。

2．熟悉肺癌的病理分型及组织学特点、转移途径，鉴别诊断。

3．了解发病机制、化疗方案。

［教学内容］

1．概述：着重肺癌的流行病学特点。

2．病因：吸烟、工业性致癌因素、大气污染等，重点介绍吸烟的危害。

3．病理改变：根据发生部位分型，根据癌细胞分化程度及形态分型，转移方式。

4．临床表现：强调早期症状，咳嗽、咯血、肺外症状的特点及其对早期诊断的重要性。

5．实验室与其他检查：

（1）痰、胸腔积液及癌细胞检查。

（2）X线检查、放射性核素检查。

（3）支气管镜检查、活体组织检查等。

6．诊断及鉴别诊断：

（1）诊断：强调早期诊断思路。

（2）鉴别诊断：肺炎、肺结核、肺脓肿、结核性胸膜炎、转移性肺癌等。

7．治疗：以手术根治为主的综合治疗，重点为组织学类型对各种治疗方法的敏感性。

8．预防。

［教学方式］

多媒体结合板书讲授。

内科学教学大纲(临床药学专业使用)

广东药学院教学大纲 课程名称内科学 适用专业（方向）临床药学专业 适用年级2009、2010级 二级学院临床医学院 教研室内科学教研室 制（修）定时间2012年2月20日

广东药学院教务处 《内科学》课程教学大纲 （供临床药学专业使用） 一、课程性质、目的和任务 内科学是临床医学中的一门涉及面广和整体性强的学科，它不仅是临床医学各科的基础，而且与它们存在着密切的联系，故学好内科学，是学好临床医学的关健。通过内科学的学习，将对疾病的发生、发展、临床表现，检查方法和诊治原则诸方面有一个比较全面系统的认识，为日后学习其它临床学科和从事临床医学实践或基础研究奠定了坚实的基础。 二、课程基本要求 本课程分为掌握、熟悉、了解三种层次要求。掌握的内容要求理解透彻，能在本学科和相关学科的学习工作中熟练、灵活运用其基本理论和基本概念。熟悉的内容要求能熟知其相关内容的概念及有关理论并能适当应用。了解的内容要求对其中的概念和相关内容有所了解。 学习内科学应以基础医学和诊断学为基础，在复习、巩固解剖、生理、病理和诊断学等课程的同时，学习这门新课程。在学习中应注意理论联系实际、循序渐进的原则，通过思考发现问题、分析问题，不断提高解决问题的能力。加强三基训练（基本理论、基本知识和基本技能）和临床实践，提高对内科常见疾病的诊治能力。 考试内容中掌握的内容约占70%，熟悉、了解的内容约占25%，有5%左右的大纲外内容。 本大纲的配套使用教材是全国普通高等学校“十一五”国家级规划教材《内科学》第七版（陆再英、钟南山主编，北京，人民卫生出版社，2008年）。

三、课程基本内容及课时分配 内科学教学总课时为90学时，理论教学与实践教学的比例是63/27。 本课程大体分为十部分：第一部分为第一章绪论。第二部分：从第二到十章，呼吸系统疾病。第三部分：从第十一到十七章，心血管系统疾病。第四部分：从第十八到二十四章，消化系统疾病。第五部分：从第二十五到三十一章，泌尿系统疾病。第六部分：从第三十二到三十六章，血液系统疾病。第七部分：从第三十七到三十八章，内分泌系统疾病。第八部分：从第三十九到四十章，代谢疾病和营养疾病，主要介绍糖尿病内容。第九部分：从第四十一到四十三章，结缔组织病和风湿病。第十部分：从第四十四到四十七章，理化因素所致疾病，主要介绍中毒（有机磷农药中毒、急性一氧化碳中毒、镇静安眠药中毒）。 第一章绪论（自学） 【掌握】 内科学的学习方法。 【熟悉】 内科疾病的诊断。 【了解】 内科学在理论和实践上的新进展。 第二章呼吸系统疾病总论 【掌握】 1．呼吸系统的结构及其特点； 2．呼吸系统疾病的诊断方法。 【熟悉】 1．呼吸系统的防御功能、免疫功能及呼吸功能； 2．影响呼吸系统疾病的主要相关因素。 【了解】 呼吸系统疾病的防治进展。

内科学教学大纲版

《内科学》课程教学大纲 一、课程介绍 （一）课程目标及地位 内科学是研究内科疾病发生、发展规律及诊疗技术的学科，属临床专业课。是临床医学中的核心学科，临床医学的共性诊断与治疗思维，集中表达在内科学中；且在临床实践中，内科疾病也最为常见。学习内科学应以基础医学和诊断学为基础，在复习、巩固解剖学、生理学、病理学和诊断学等课程的同时，学习这门新课程。高等中医院校的西医内科学包括传染病、内科、肿瘤及神经系统疾病，是现代医学各临床学科的基础，也是中医、中西医结合、针灸、骨伤等专业的主要课程，与中医各临床学科有密切关系。 （二）教学基本要求 内科学是临床医学的一门学科。由于其涉及面广、整体性强，与基础各学科及临床各科关系密切，所阐述内容在临床医学的理论和实践中有普遍意义，因而是临床各科的基础。在内科学教学过程中，通过课堂讲授、见习、毕业实习等不同阶段和环节，要求达到以下目标： (一)掌握和熟悉或了解内科常见病、多发病的病因、发病机制、病理解剖、临床表现并发症、诊断和鉴别诊断、治疗、预后和预防，使能得到全面、系统的内科学基础知识，并在深入研讨病因、发病机制、病理解剖和病理生理，以及诊断和治疗等方面知识的基础上，进一步巩固和提高基础理论知识水平，使与临床相结合运用于医疗实践。 (二)在已学习诊断学的基础上，进一步巩固和提高病史采取、体格检查等知识、方法和技能，做到病历书写合乎要求，同时学会有目的采用现代实验室检查和诊断技术，结合内科学基础理论和基本知识，运用分析综合与逻辑推理的临床思想方法，作出全面诊断。 (三)在实习期间，通过临床实践提高对内科常见病、多发病的诊断和防治能力。要求做到理论联系实际，进一步运用基础学科与内科学知识来分析，解决诊断及防治上的实际问题，又从临床实践来检验认识的正确性，经过实践、认识、再实践、再认识，从而充实提高理论知识水平及发现问题、分析问题和解决问题的能力。 (四)掌握内科常用的诊疗技术,结合本专业知识在临床实践中应用。 (五)对急、危、重病人有一定应急和解决问题的能力。 （三）课程的重点和难点 本课程的讲授一般安排在第5个学期，本课程重点是内科常见病、多发病的病因、发病机制、病理解剖、临床表现并发症、诊断和鉴别诊断、治疗、预后和预防。通过内科学的教学，要注意理论与实践相结合，加强基础理论，基础知识和基本技能的训练，按照循序渐进由浅入深的认识规律进行教学活动。注意培养学生自学和讨论，亲自参加实践，发现问题、

原发性支气管肺癌概述(1)

原发性支气管肺癌概述(1) 原发性支气管肺癌概述 支气管肺癌是指肺内起源的恶性肿瘤，可发生于支气管树的任何部位。据统计，支气管肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，同时也是导 致死亡的主要原因之一。本文将围绕原发性支气管肺癌进行一些必要 的介绍和概述。 一、疾病概述 1.1 定义 支气管肺癌是指肺组织内的恶性肿瘤，起源于支气管结构的上皮细胞 或腺体、黏液或其他组织，病变范围可涉及到任何一个肺叶以及周围 组织。 1.2 分类 根据病理形态特征和临床表现，原发性支气管肺癌可分为以下四种类型： ① 腺癌：占原发性肺癌的40%至50%。 ② 鳞癌：以烟草中的鳞状上皮细胞作为起源，占所有原发性肺癌的20%至30%。 ③ 小细胞肺癌：也称为燃烧细胞或肺癌的橄榄球形细胞，占所有原发 性肺癌的15%至20%。

④ 大细胞癌：起源于肺和支气管上皮细胞，占所有原发性肺癌的5%至10%。 二、病因和发病机制 2.1 病因 可以肯定的是，吸烟是导致支气管肺癌的最主要的危险因素，吸烟可以导致多种致癌物质的积累，从而增加患支气管肺癌的风险。此外，气体和颗粒物的长期暴露，如空气污染、工业环境污染和二手烟等，也被认为是支气管肺癌的诱因。 2.2 发病机制 长期吸烟或暴露在环境致癌物质中会导致肺部内部的细胞皮层发生变化，与健康肺部细胞的形态和功能不同，便演变成为癌细胞。这些癌细胞可以不断地分化和增殖，形成肿瘤。 三、临床表现和诊断方法 3.1 临床表现 原发性支气管肺癌早期往往无特殊症状，但一旦病情进展，常常出现以下症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、气喘、喉咙痛等，严重时甚至会导致咳血等。此外，患者普遍出现了消瘦、疲劳、贫血、纳差等症状，造成身体的大量不适。 3.2 诊断方法 对于疑似支气管肺癌的患者，需要进行全面的体检和检测，包括病理

原发性肺癌

原发性支气管肺癌 【概述】 原发性支气管肺癌（简称肺癌）是发生于支气管肺系统的恶性肿瘤。肺癌患病率日前已列为各种恶性肿瘤之首，其病死牢也位居各种癌症之首。根据癌肿发生的部位不同，临床常分为中央型和周围型，前者肿瘤发生在段及段以上支气管，后者发生于段以下支气管。 病理组织学将肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌（包括细支气管肺泡癌）、小细胞未分化癌和大细胞未分化癌。此外尚有腺鳞癌、癌肉瘤、巨细胞癌等。尽管目前有多种治疗措施，但其远期疗效均不理想。 【临床表现】 肺癌的临床表现与病灶部位、大小、病理类型、病程及有无转移密切相关。其表现可分为： 1．原发中央型或支气管内肿块引起的症状咳嗽（特别是刺 激性干咳）、痰血或咯血、哮喘、梗阻引起的呼吸困难、阻塞 性肺炎（发热、咳痰）。 2．原发周围型引起的症状胸膜或胸壁受累引起的疼痛、咳嗽、呼吸困难、肿瘤形成空洞而发生的癌性脓疡。 3．淋巴结转移引起的症状气管受压引起呼吸困难、食管受压引起吞咽困难、喉返神经受累引起音嘶、膈神经受累引起的膈麻痹和呼吸困难、颈交感神经受累引起Horner氏征、颈8和胸l神经受累引起的疼痛和肺上沟综合征、上腔静脉压迫综合征、心包积液、心律不齐及小力衰竭、淋巴梗阻导致胸腔积液、肺内淋巴管播散引起呼吸

困难、缺氧。 4．胸膜转移产生胸水。 5．远处转移引起的症状骨转移：疼痛及运动障碍，脑转移：颅内压增高的症状及限局性症状和体征，肝转移：上腹痛、黄疸。 6．肺外非特异性表现（副癌综合征）。 【诊断要点】 1．多数病人在40岁以上，有长期吸烟史。 2．有以下情况之一应警惕本病可能： (1) 刺激性咳嗽2～3周治疗无效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性质及频度发生改变者； (2) 持续或反复短期内痰中带血，无其它原因可解释者； (3) 反复在同一部位发生肺炎者； (4) 持续存在的局限性哮鸣音； (5) 胸片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液。 (6) “肺结核”病人经正规抗痨治疗无效，或Ｘ线胸片发现病灶逐渐增大者 3．对可疑病变需考虑以下检查： (1) 痰查癌细胞； (2) 纤维支气管镜直视刷检和活检； (3) 经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检； (4) 胸水病理检查； (5) 胸腔镜肺活检； (6) 肿大的浅表淋巴结活检。 [鉴别诊断] 1．肺内球形病灶与浸润影 (1) 良性肿瘤； (2) 恶性淋巴瘤等其它恶性肿瘤； (3) 肺转移瘤； (4) 肺炎性假瘤；

《内科学》教学大纲(第二篇呼吸系统疾病)

《内科学》教学大纲（第二篇呼吸系统疾病） 第一篇绪论（自学） 第二篇呼吸系统疾病 第一章总论（自学） [教学目的与要求] 1.熟悉呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。 2.熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。 3.了解呼吸系统疾病病因、临床表现、诊断方法和现状及展望。 [重点及难点] 呼吸系统疾病的流行特点、诊断方法及研究进展 【主要内容】 一、呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。 二、呼吸系统的结构和功能、社会人口老龄化、感染、变态反应因素、大气污染和吸烟因素决定了呼吸系统 疾病是常见病和多发病。 三、呼吸系统疾病的临床表现：症状、体征等共性与特异性。 四、呼吸系统疾病的实验室检查： 1.血液检查。 2.抗原皮肤试验血清学试验和其它。 3.痰液检查。 4.胸液检查和胸膜活检。 5.影像学：普通 X 线检查、CT、MRI。 6.支气管镜胸腔镜检查。 7.放射性核素扫描。 8.肺活组织检查。 9.诊断性人工气胸或气腹术。 10.超声检查。 11.呼吸功能测定。 五、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断。 根据临床表现，实验室检查和其他检查结果，综合分析得出病因、病理、解剖和功能的诊断。 六、呼吸系统疾病现状与展望。

第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎（自学） [教学目的与要求] 1.熟悉急性上呼吸道感染病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。 2.熟悉急性气管-支气管炎病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。 3.了解流行性感冒发病机制、临床表现、诊断、防治措施。 [重点及难点] 急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的临床表现及诊治原则。 【主要内容】 第一节急性上呼吸道感染 一、概述：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。 二、流行病学：了解流行病学特点。 三、病因和发病机制：指出急性上呼吸道感染病因和发病原理，可能由于机体内外多种因素综合作用而引起。着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。 四、病理：指出急性上呼吸道感染病理变化特征。 五、临床表现 1.普通感冒：鼻咽部的卡他症状。 2.病毒性咽炎和喉炎：指出声嘶、讲话困难、发热、咳嗽等要点。 3.疱疹性咽峡炎：咽痛、发热、咽峡充血等。 4.咽结膜热：发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜充血等。 5.细菌性咽-扁桃体炎：咽痛、畏寒、发热、扁桃体肿大、充血等为临床表现的特点。 六、并发症：急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。七、辅助检查：血象和 病原学检查。 八、诊断和鉴别诊断：指出诊断条件并与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病等鉴别。 九、治疗：对症、抗病毒或者抗菌治疗。 第二节急性气管-支气管炎 一、概述：急性气管-支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的急性炎症。 二、病因和发病机理：急性气管-支气管炎病因和发病原理尚未完全明了，微生物、物理、化学、过敏等是主要因素；由于机体内外多种因素综合而引起，着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。 三、临床表现：

内科学教学大纲

《内科学》（INTERNAL MEDICINE）教学大纲 一、课程说明 课程编码 17110042 课程总学时176（理论总学时96/实践总学时80） 周学时（理论学时/实践学时）4/4 学分 8.5 课程性质专业必修课适用专业临床医学、眼视光、影像专业 通过理论授课与临床见习，使学生比较系统掌握内科学的基本理论、基本知识和基本技能，掌握内科常见病、多发病的诊疗基本知识和技能，熟悉内科常见的危重病症的抢救知识与技能，学会正确的临床思维方法，培养学生理论联系实际的能力，为今后从事临床工作打下坚实的基础。 3、本门课程与其它课程关系： 内科学在临床医学中占有极其重要的地位，范围广，专业多，它不仅是临床医学各科的基础，而且与许多医学基础和临床学科有密切关系。内科学的教学对于培养有科学创新精神的优秀临床医学生具有普遍性意义。 4、推荐教材及参考书： 推荐教材内科学（第7版）陆再英、钟南山主编人民卫生出版社2008年 参考书实用内科学（第12版）陈灏珠主编人民卫生出版社2005年 Cecil Textbook of Medicine 23rd Edition Goldman等主编美国Saunders 公司2007年

Davidson's Principles and Practice of Medicine 20th edition Nicholas等主编Churchill Livingstone Elsevier 2006年 5、课程考核方法与要求： 考核采用闭卷笔试。建立了完备的试题库，实行教考分离，理论考试主观题和客观题的比例适当。主观题分名词解释和问答题两种，注重内科学临床基本知识、基本技能的考核，选择题由试题库筛选，以临床病例分析为主，注重考察学生的分析问题和解决实际问题的能力。 6、实践教学内容安排： 见习带教内容以内科常见病、多发病为主。指导学生复习理论知识，以病例为中心，选择典型的病人，演示并指导学生如何正确的查体、问诊、收集临床资料、诊断治疗等，培养正确的临床思维。 第二篇呼吸系统疾病 第一章总论 (一)了解：呼吸系统疾病的诊断以及常见的实验室检查；辅助检查。 第三章肺部感染性疾病 一、目的与要求 (一)掌握： 1.社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定义；诊断标准；常见致病菌。 2.重症肺炎诊断标准及治疗原则。 3.肺炎链球菌肺炎的病原菌；临床表现与治疗原则；典型的X线表现。 （二）熟悉： 1.肺炎病原学标本的采集方法及其检查结果的临床意义。 2.肺炎的诊断程序。 3.肺炎链球菌肺炎的发病机制；病理改变；实验室检查特点。 4.常见病原菌肺炎（葡萄球菌、支原体）的临床特点与抗生素合理应用。 （三）了解： 病毒性肺炎；真菌性肺炎；肺孢子菌肺炎的临床特点与治疗。 二．教学内容 (一)重点讲解： 1.社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定义；诊断标准；常见致病菌。 2.重症肺炎诊断标准及治疗原则。 3.肺炎链球菌肺炎的病原菌；临床表现与治疗原则；典型的X线表现。 （二）一般介绍： 1.肺炎病原学标本的采集方法及其检查结果的临床意义。 2.肺炎的诊断程序。 3.肺炎链球菌肺炎的发病机制；病理改变；实验室检查特点。 4.常见病原菌肺炎（葡萄球菌、支原体）的临床特点与抗生素合理应用 5.病毒性肺炎；真菌性肺炎；肺孢子菌肺炎的临床特点与治疗。 三. 思考题 1、肺炎诊断的程序。 2、肺炎的环境分类及定义，诊断标准。 3、重症肺炎的诊断标准及处理原则。 第四章支气管扩张症 一．目的与要求 (一)掌握：支气管扩张症的临床表现、诊断。 (二)熟悉：支气管扩张症的鉴别诊断。 (三)了解：支气管扩张症的病因及发病机制、病理。 二. 教学内容 (一)重点讲解： 支气管扩张症的临床表现、诊断。 (二)一般介绍： 支气管扩张症的鉴别诊断。支气管扩张症的病因及发病机制、病理。 三. 思考题 1、支气管扩张症的临床表现及诊断。

西医综合内科大纲

西医综合内科大纲 （实用版） 目录 1.西医综合内科概述 2.西医综合内科的学科内容 3.西医综合内科的诊断方法 4.西医综合内科的治疗手段 5.西医综合内科的发展趋势 正文 【西医综合内科概述】 西医综合内科，作为西医学的重要组成部分，主要研究内脏器官和系统的疾病。它是内科学的一个分支，涵盖了多个内科专业，如心血管内科、消化内科、呼吸内科、肾病内科等。西医综合内科旨在通过对内脏器官和系统的全面检查和评估，为患者提供准确的诊断和治疗方案。 【西医综合内科的学科内容】 西医综合内科的学科内容包括以下几个方面： 1.心血管内科：主要研究心脏和血管的疾病，如冠心病、高血压、心律失常等。 2.消化内科：主要研究胃肠道和肝胆胰等消化系统的疾病，如胃炎、胃溃疡、肠炎、肝炎、肝硬化等。 3.呼吸内科：主要研究呼吸道和肺部的疾病，如感冒、支气管炎、肺炎、哮喘、肺癌等。 4.肾病内科：主要研究肾脏和泌尿系统的疾病，如肾炎、肾衰竭、尿路感染等。

5.内分泌内科：主要研究内分泌系统和代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、肥胖症等。 6.血液内科：主要研究血液系统和骨髓的疾病，如贫血、白血病、淋巴瘤等。 7.风湿免疫内科：主要研究风湿性和免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。 【西医综合内科的诊断方法】 西医综合内科的诊断方法主要包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查。通过对患者的病史、症状、体征以及实验室检查结果进行综合分析，医生能够准确地诊断患者的疾病。 【西医综合内科的治疗手段】 西医综合内科的治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗、手术治疗和其他治疗方式（如康复治疗、生活方式干预等）。医生会根据患者的具体病情选择合适的治疗手段，以期达到最佳治疗效果。 【西医综合内科的发展趋势】 随着医学科学的发展和技术的进步，西医综合内科在诊断和治疗方面取得了显著成果。在未来，随着精准医学、基因治疗等新技术的发展，西医综合内科将会为患者提供更加个性化、精确化的诊断和治疗方案。

内科学课程教学大纲

内科学课程教学大纲 内科学在临床医学中占有极其重要的位置，与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，是临床医学各专业的基础学科，其内容在临床医学理论和实践中有普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。内科学涉及呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。 《内科学》是临床医学专业高等教育的专业基础课程，是学习各系统疾病的诊断、治疗的基本理论、基本知识和基本技能的一门临床医学专业课程，为临床医学专业学生必须精读的课程。《内科学》的任务和目的是使学生掌握内科常见病、多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断要点和防治的理论知识及技能。临床医学的共性诊断与治疗思维，集中表达在内科学中；且在临床实践中，内科疾病也最为常见，因此学好内科学不仅为从事临床内科工作奠定基础，并为学习其他临床各科提供理论和实践依据，培养正确的临床思维方法和规范的工作程序。 《内科学》课程分为理论学习和毕业实习两个阶段。理论学习包括课堂讲课和与其相结合的临床见习。毕业实习是在上级医师指导下，进行临床诊疗实践，将理论用于临床实践，解决临床实际问题，并从临床实践中加深对书本知识的理解。在学习过程中，除了掌握理论基础知识，还应努力提高医生的职业素质，培养高尚的医德，培养正确的临床思维方法和工作方法。

《内科学》教学应注意理论联系实际、循序渐进、讲解与自学相结合的原则，在充分调动学生主观能动性的基础上，运用启发式，循序渐进的教学方法，加强三基训练（基本理论、基本知识和基本技能）和临床实践，提高和巩固课堂理论知识。通过思考，发现问题，分析问题，不断提高解决问题的能力。应达到： ①学会正确的临床思维方法，在实践过程中，收集可靠而完整的 病史，进行全面正确而细致的体格检查，利用必要的实验室和辅助检查，作出合乎逻辑和客观的综合判断，对疾病作出正确诊断； ②掌握常见病的治疗原则和方法，根据病人的具体情况，制订切 实可行的治疗计划；③针对每个疾病的病因和发病机制，采取相应有效措施，达到预防为主的目的；④在理论学习和生产实习的过程中，锻炼独立思考和独立进行临床工作的能力，提高诊断和治疗水平，掌握内科常见病和多发病的临床知识和相应的诊治技能，为医疗、教学、科研打下良好的基础。 本大纲供临床医学、中西医临床医学专业本科（五年制）使用，精神医学方向、预防医学、护理学等专业可参考使用。 选修课程要求：基础医学、诊断学 课程计划：临床医学专业为140学时，其中理论课104学时，见习36学时；中西医临床医学专业134学时，其中理论课104学时，见习30学时。10学分，第四学年第一、二学期开设。 选用教材：全国高等医药教材建设研究会、卫生部规划教材《内科学》第7版，陆再英、钟南山主编. 人民卫生出版社出版

肺癌教案

教案首页

肺癌 一.概述 原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma），简称肺癌（lung cancer）为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。肺癌发病率现已居男性肿瘤首位。肺癌发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，男女比为3~5：1。 二.病因 1 . 长期吸烟 2 . 长期接触致癌物质 3 . 大气污染 4 . 身体内在因素 1.长期吸烟 1）烟草中含有3，4—苯并芘，是致癌物质。 2）烟草中含有镭—226自然发生的同位素钋—210，有致癌作用。 3）临床调查重度抽烟者，在支气管分叉部发现高浓度钋—210。 2.长期接触致癌物质 1）长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷及放射线物质，有致癌作用。 2）Harting在1879年就报导德国萨克森地区钴矿工人，长期接触矿物粉尘，75%以上死于肺癌。钴矿含放射性元素铀、镭、砷等。 3.大气污染 1）. 工业废气、扬尘、居民生活废气、汽车尾气排放污染空气，实验分析： 废气中含有重金属、3，4—苯并芘等致癌物质 2）. 临床证实工业发达的城市肺癌发病率高，城市发病率高于农村。 4.身体内在因素 1）自身免疫状态：有免疫缺陷者 2）代谢活动：有代谢障碍者 3）遗传因素：遗传基因与生长因子的突变和表达变化。 4）肺部慢性感染：肺结核。 三. 病理和分类： 按照解剖结构分类： 中央型-发生在段支气管以上，鳞状上皮细胞癌或小细胞未分化癌 75% 周边型-发生在段支气管以下，腺癌多见 25% 按照组织学分类： 鳞癌-占原发性肺癌的50%，多见于老年男性，与吸烟密切相关；中央型多见，容易向腔内生长阻塞支气管导致肺不张和阻塞性肺炎；容易形成癌性空洞；生长缓慢、转移晚，手术切除机会大；对放化疗不如小细胞肺癌好； 腺癌-占原发肺癌的25%，女性多见，与吸烟关系不大；发生于小支气管的黏液腺，容易发生在原先肺组织有损伤的部位（瘢痕癌）；周边型多见；血行转移转移比鳞癌早，容易侵犯胸膜发生胸腔积液； 小细胞癌-占原发肺癌的15%，恶性程度最高的一种，多见于肺门附近，常侵犯管外肺实质，容易与肺门、纵隔淋巴结融合成块。转移早，对放化疗敏感；可引发副瘤综合征； 大细胞癌-位置不定，中心和周边都可能；转移比小细胞癌晚；

中西医结合内科学课程讲义

课程讲义目录 第一单元呼吸系统疾病 第二单元循环系统疾病 第三单元消化系统疾病 第四单元泌尿系统疾病 第五单元血液及造血系统疾病 第六单元内分泌与代谢疾病 第七单元风湿性疾病 第八单元神经系统疾病 第九单元理化因素所致疾病 第一单元呼吸系统疾病 细目一：慢性支气管炎 西医： 一、西医病理 病理：表现为小气道不同程度的上皮细胞变性、坏死、增生，鳞状上皮化生，杯状细胞增生，炎症细胞浸润，黏膜水肿，分泌物增多。 二、临床表现 1.症状: 以咳嗽、咯痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病累计3个月，并连续2年或以上。 2.体征: 慢性支气管炎早期常无明显体征，有时在肺底部可闻及湿性和干性啰音，喘息型支气管炎可听到哮鸣音，发作时有广泛的湿啰音和哮鸣音。长期反复发作，可见肺气肿的体征。 3.分型可分为单纯型和喘息型。 （1）单纯型主要表现为咳嗽、咯痰。 （2）喘息型除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息症状，并伴有哮鸣音。 4.分期可分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。 三、西医治疗 1.急性发作期 （1）控制感染抗生素使用原则为及时、有效。常用抗生素可选用β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等。 （2）祛痰镇咳盐酸氨溴索（沐舒坦）。 （3）解痉平喘适用于喘息型患者急性发作，或合并肺气肿者，常用药物有氨茶碱。 2.缓解期主要是加强体质的锻炼，提高自身抗病能力，也可使用免疫调节剂，如卡介苗。 中医： 一、中医病因病机 中医病因病机主要包括外邪侵袭、肺脏虚弱、脾虚生痰、肾气虚衰。 其病位在肺，涉及脾、肾。 二、中医辨证论治 （一）实证

多见于急性发作期。 1.风寒犯肺证 证候：咳喘气急，胸部胀闷，痰白量多，伴有恶寒或发热，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。 治法：宣肺散寒，化痰止咳。 方药：三拗汤加减。 2.风热犯肺证 证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黄黏稠难出，胸痛烦闷，兼有鼻流黄涕，身热汗出，口渴，便秘，尿黄，舌苔薄白或黄，脉浮或滑数。 治法：清热解表，止咳平喘。 方药：麻杏石甘汤加减。 3.痰浊阻肺证 证候：咳嗽，咳声重浊，痰多色白而黏，胸满窒闷，纳呆，口黏不渴，甚或呕恶，舌苔厚腻色白，脉滑。 治法：燥湿化痰，降气止咳。 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。 4.痰热郁肺证 证候：咳嗽，气息喘促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咯吐不爽，或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化痰，宣肺止咳。 方药：桑白皮汤加减。 5.寒饮伏肺证 证候：咳嗽，喘逆不得卧，咳吐清稀白沫痰，量多，冷空气刺激加重，甚至面浮肢肿，常兼恶寒肢冷，微热，小便不利，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。 治法：温肺化饮，散寒止咳。 方药：小青龙汤加减。 （二）虚证 多见于缓解期及慢性迁延期。 1.肺气虚证 证候：咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言，声低气怯，面色白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱。 治法：补肺益气，化痰止咳。 方药：补肺汤加减。 2.肺脾气虚证 证候：咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色白，食后腹胀，便溏或食后即便，舌苔薄白或薄白腻，舌质胖，边有齿痕，脉细弱。 治法：补肺健脾，止咳化痰。 方药：玉屏风散合六君子汤加减。 3.肺肾阴虚证 证候：咳喘气促，动则尤甚，痰黏量少难咯，伴口咽发干，潮热盗汗，面赤心烦，手足心热，腰酸耳鸣，舌红苔薄黄，脉细数。 治法：滋阴补肾，润肺止咳。 方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。

西医内科学重点整理

西内整理 第一单元呼吸系统疾病 细目一：支气管炎 一.急性气管－支气管炎：支气管黏膜的急性炎症 （一）病因和发病机制 1.感染 2.物理化学因素3.变态反应 （二）临床表现：急起，咳、痰 （三）诊断和鉴别诊断：两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线检查肺纹理增粗或无异常发现等。 （四）治疗：抗菌药物：如磺胺类、红霉素、青霉素及头孢菌素类等。 二、慢性支气管炎 慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。本病为多发病、常见病，多见于中、老年人，寒冷地区患病率较高。 （一）病因和发病机制 1.吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。 2.空气污染 3.感染呼吸道 4.其他 （二）临床表现：“咳”、“痰”、“喘”，但以长期反复咳嗽为最突出 （1）分型： ①单纯型：咳、痰。 ②喘息型：除咳、痰外，尚有喘息，并伴有哮鸣音。 （2）分期： ①急性发作期：指在1周内“脓”····· ②慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状，迁延到 1个月以上者。 ③临床缓解期：经治缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持 2个月以上者。（三）并发症 1. 阻塞性肺气肿为慢支最常见的并发症。 2.支气管肺炎 3.支扩 （四）诊断和鉴别诊断 诊断：每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病 （五）治疗 急性发作期及慢性迁延期的治疗 （1）控制感染：青霉素链霉素合用（常）（2）祛痰、镇咳（3）解痉、平喘（4）气雾疗法细目二：阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病 一、阻塞性肺气肿（简称慢阻肺，COPD） 发病机制 （1）支气管慢性炎症（2）肺泡壁毛细血管受压（3）慢性炎症破坏小支气管软骨，使气道失去支气管正常的支架作用（4）支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加 （二）临床表现 1.症状慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难 2.体征桶状胸，过清音 （三）X线检查 胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透亮度增加，横膈降低，心脏悬垂狭长，肺野血管纹理减少。 （四）诊断 肺功能检查有助于判断气流阻塞的严重程度。必要时可进行胸部X线检查和动脉血气分析。（五）治疗 1.一般治疗 2.抗生素 3.支气管扩张剂：β受体激动剂、抗胆碱能药物，以及茶碱类药物等。 4.祛痰药溴己新片、乙酰半胱氨酸片、盐酸氨溴索和强力稀化黏素等。 5.氧疗 6.康复治疗 7.肺减容手术 8.其他急性加重期可使用糖皮质激素，并发呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂。 二、慢性肺源性心脏病（简称肺心病） （一）病因以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，约占80%～90%

西医内科学(天津中医药大学)

西医内科学 Part1 呼系统疾病 一．慢性支气管炎 1.慢性支气管炎的定义、临床分型、分期、诊断？ 答：1）定义：简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床表现以慢性反复性的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。 2）分型：①单纯型；②喘息型 3）分期：①急性发作期；②慢性迁延期；③临床缓解期。 4）诊断：主要依据病史和症状：①临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立；②如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据者，亦可诊断为慢性支气管炎。 二．慢性肺源性心脏病 1.肺心病的并发症：①肺性脑病；②酸碱平衡失调及电解质紊乱；③心律失常；④休克；⑤消化道出血；⑥其他（如肾衰、DIC） 三．支气管哮喘 1.支气管哮喘：简称哮喘，是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧，伴或不伴CO2潴留，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 2.哮喘持续状态：严重的哮喘发作持续24h以上，经过一般治疗不能缓解者，称哮喘持续状态，患者表现为呼吸困难、紫绀、大汗、肢冷、脉细数，两肺布满哮鸣音，有时因支气管高度狭窄或被大量痰液堵塞，肺部哮鸣音可减弱或消失，此为病情危急之兆。当发生严重缺氧、CO2潴留时，可导致呼衰。 3.支气管哮喘的表现：临床上以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽、哮鸣音为特征。 4.支气管哮喘和心源性哮喘如何鉴别？ 答：①心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征； ②两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律； ③影响血表现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影； ④鉴别困难者，可先静脉注射氨茶碱或雾化吸入β2受体激动剂，待症状缓解后再做进一步检查。 5.夜间阵发性呼吸困难（左心不全）的状态机理： 答：①状态：熟睡后突然憋醒，可伴咳嗽、呼吸急促、咯泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为“心源性哮喘”，轻者坐起数分钟即可缓解，可发展为肺水肿； ②机理：其发生与睡眠平卧回心血量增加，膈肌上升，肺活量减少。夜间迷走神经张力增加，支气管易痉挛而影响呼吸等有关。 6.支气管哮喘的治疗： 1）消除病因； 2）控制急性发作：①β2肾上腺素受体激动剂；②茶碱类药物；③抗胆碱药物；④糖皮质激素；⑤非激素类抗炎剂；⑥其他药物； 3）危重哮喘的处理：①氧化与辅助通气；②解痉平喘；③纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；④抗生素；⑤糖皮质激素；⑥有效的对症处理措施； 4）缓解期治疗：加强体育锻炼，增强体质。注射哮喘菌苗和脱敏疗法。 7.哮喘持续状态的治疗： 答：①氧疗与辅助通气纠正缺氧； ②解痉平喘：舒喘灵溶液持续雾化吸入，或者皮下、经脉注射β2受体激动剂； ③氨茶碱静脉滴注每小时0.3-0.4mg/kg，可以有效持续血液浓度； ④可以同时雾化吸入溴化异丙托品溶液与β2受体激动溶液，两者有协同作用； ⑤纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱； ⑥纠正酸中毒：可用5％碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射，避免形成碱血症； ⑦纠正脱水，避免痰液粘稠导致其道堵塞（补液）； ⑧纠正电解质紊乱：及时纠正低钾、低钠等电解质紊乱； ⑨酌情选用光谱抗生素，静脉滴注，可以防止呼吸道和肺部感染。但应注意防止发生药物变态反应； ⑩可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠； ⑾重度哮喘发作的患者哮鸣音突然降低或消失，但其紫绀和呼吸困难更为严重时，应引起警惕，及时查明原因，并采取有效的对症处理措施。 四．慢性呼吸衰竭 1.慢性呼吸衰竭：是指在原有慢性阻塞性肺病等的基础上，呼吸功能障碍逐步加重而引起的缺氧和CO2潴留。 2.呼吸衰竭：简称呼衰，是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧，伴或不伴CO2潴留，而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 3.呼吸衰竭的诊断标准： 答：1）病史：有慢性支气管、肺部疾病或其他导致呼吸功能障碍的原发性疾病，近期内有促使肺功能恶化的诱因； 2）临床表现：有缺氧和CO2潴留 3）血气分析：

西医内科学概要

第一篇呼吸系统疾病 一、呼吸系统疾病的常见病因 1、感染：是呼吸系统疾病最常见病因 2、变态反应因素 3、理化因素 4、肿瘤：肺癌、转移癌等 二、呼吸系统疾病的诊断：病史、家族史、症状、体征、辅助检查。 ㈠病史 1、职业史：无机、有机粉尘、化学气体、发霉的干草、维修空调机。 2、吸烟史：年包数的定量记录。 3、服药史：胺碘酮、β-肾上腺素能阻滞剂、氨基苷类抗生素。 ㈡症状表现多样，无特异性：咳嗽、咳痰、喘息（呼吸困难)、胸痛、咯血等。 1、咳嗽 ① 上呼吸道炎：急性发作的刺激性干咳。 ② 慢性支气管炎：寒冷发作，转暖缓解。 ③ 肺脓肿、支扩：体位改变时咳痰加剧。 ④ 支气管肺癌：金属音——肿瘤阻塞气道。 ⑤ 支气管哮喘：突发干咳伴气促、胸闷。 ⑥ 左心衰：晚间阵发性咳嗽、端坐呼吸。 2、咳痰 观察痰的性质颜色：泡沫、浆液、粘液、粘液脓性、脓性。 ①慢支：白色泡沫痰或粘液痰，或脓性痰. ②肺炎链球菌性肺炎：铁锈色痰。 ③克雷白杆菌肺炎：红棕色胶冻样痰。 ④支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多，或伴恶臭。 ⑤肺水肿：咳粉红色稀薄泡沫痰。 气味：恶臭味——厌氧菌感染。 3、呼吸困难： 分类：吸气性、呼气性、混合性 按发展快慢分：急性、慢性、反复发作性 ①急性伴胸痛：肺炎、气胸、胸腔积液、肺梗塞。 ②夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸：左心衰。 ③呼气性哮鸣音：慢性喘息型支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘。 ④吸气性哮鸣音：喉头水肿、喉或气管炎症、肿痛或异物引起上气道狭窄。 4、胸痛 肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，病变累及壁层胸膜时方发生胸痛。胸痛伴高热，考虑肺炎；肺癌侵及胸壁层胸膜或肋骨，可出现隐痛，并持续加剧，乃至刀割样痛。 5、咯血 肺结核、支气管肺癌以痰血或少量咯血为多见；支气管扩张时细支气管动脉（体循环）形成小动脉瘤、或肺结核空洞壁动脉瘤破裂，可引起反复、大量咯血。 ㈢体征 由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常。气管、支气管病变以干湿啰音为主；肺部病变有呼吸音性质、音调和强度的改变： ①肺实变征→肺炎、胸腔积液等。

西医内科学提纲+题目

第一篇呼吸系统疾病 第二章慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺病COPD：一种具有气流受限不完全可逆的肺部的疾病。慢性支气管和肺气肿是最常见病因，气道阻塞和气流受限是最重要的病理生理改变。 严重程度的分级标准：分级特征 Ⅰ级（轻度）FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值 Ⅱ级（中度）50%≤FEV1＜80%预计值 Ⅲ级（重度）30%≤FEV1＜50%预计值 Ⅳ级（极重度）FEV1＜30%预计值，或FEV1＜50%预计值伴有慢性呼吸衰竭 一、慢性支气管炎 1、概念：简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 2、病因及发病机制： 吸烟：是最主要的病因。 空气污染：直接刺激支气管黏膜。 呼吸道感染：呼吸道病毒或细菌感染是慢支发病发展的重要因素。 其他：冷空气刺激；过敏反应；机体内在因素：自主神经功能失调；呼吸道防御功能下降；营养因素；遗传因素。 3、病理： 早期：支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、增生及鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、参差不齐或脱落，杯状细胞增生肥大，黏液腺分泌亢进；粘膜下炎性细胞浸润，毛细血管充血、水肿并逐渐蔓延至周围组织。 晚期：支气管平滑肌和气管周围纤维组织增生，肺小动脉壁硬化，软骨退变、骨化，管腔狭窄或局部扩张、弹性减退，进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。 4、病理生理： 早期多为小气道病变，肺功能大多正常； 炎症进一步蔓延，气道阻力增加，FEV1、PEF下降；残气量轻度增加但FVC正常。再进一步则发展为COPD。 5、临床表现—— ①症状：咳嗽(早晨较重，夜间阵咳及咳痰)；咯痰（晨间为多，多为白色粘痰，合并感染时色质量可改变）；喘息（随病情进展出现）并伴有哮鸣音。 ②体征： 早期可无阳性体征。 急性发作期时，可在肺底部听到干、湿性罗音。 后期合并肺气肿时有相应体征。 ③临床分型：单纯型：咳嗽、咳痰不伴喘息。喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息、哮鸣音。分期： 急性发作期：1周内出现上述症状或加重。

内科学教学大纲

《内科学》教学大纲 第一篇绪论 一、课程的性质、目的与任务 内科学在临床医学中占有及其重要的位置，是临床医学的基础课程，它与基础医学和临床各学科有密切的联系。内科学涉及范围广泛，包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾病与营养疾病、结缔组织病和风湿病等。涉及人体各个系统和器官的生理和病理过程，疾病发生的原因，发生发展的过程，诊断方法和防治措施。 内科学的任务和目的是在基础医学的基础上，用先进的医学思想和现代医学的成就，系统地传授内科学常见疾病的基本理论和基本知识，并注重临床思维和基本技能的训练，树立科学的、正确的临床工作方法。 二、课程基本要求和教学基本内容 1、内科学的学习方法 2、内科疾病的诊断 3、内科学的进展 第二篇呼吸系统疾病 总论

一、课程基本要求 1、掌握呼吸系统的解剖生理特点。 2、了解呼吸系统疾病发病率和病死率增加的原因；呼吸系统疾病医疗、防治和科研的展望。 二、课程教学基本内容 1、呼吸系统疾病是我国的常见病和多发病 2、呼吸系统的结构功能与疾病的关系 3、影响呼吸系统疾病的主要相关因素 4、呼吸系统疾病的诊断 5、呼吸系统疾病的防治展望 肺炎 一、课程基本要求 1、掌握肺炎的分类（包括解剖分类、病因分类和患病环境分类）。 2、熟悉病原体引起肺炎的途径。 3、掌握肺炎的诊断程序（确定肺炎，评估严重程度和确定病原体） 4、掌握肺炎的治疗原则 5、了解肺炎的预防 6、掌握肺炎球菌肺炎的病因、病理、临床表现和治疗。

7、熟悉葡萄球菌肺炎，克雷白杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎的临床特点、诊断和治 疗。 8、了解军团菌肺炎、肺部真菌感染等。 二、课程教学基本内容 1、肺炎的定义、流行病学概况 2、肺炎的病因、发病机理 3、肺炎的分类方法及其特点 4、肺炎的诊断与鉴别诊断，严重程度的评估，如何确定病原体 5、肺炎的治疗 6、肺炎球菌肺炎的病因、发病机制、病理、临床表现、X 线检查、诊断和鉴别诊 断、治疗 7、感染性休克的治疗 8、自学其他病原体肺炎 肺脓肿 一、课程基本要求 1、掌握肺脓肿病因、发病机理、临床表现；诊断与鉴别要点。 2、熟悉治疗原则及手术指征。 二、课程教学基本内容 1、肺脓肿的病因 2、发病机理