原发性高血压患者用药指导

对于高血压患者，心电图检查重点在于有无显示左心室高电压或左心室肥厚劳损图形。心脏超声检查重点在于有无室壁肥厚、心脏扩大、左心室收缩功能或舒张功能下降。对于高血压患者，肾脏检查和肾功能检查重点在于目前有无肾功能不全，化验肌酐和尿素是否升高，是否做过肾脏及肾上腺、肾动脉超声，有无肾动脉狭窄。有无蛋白尿。化验血脂、血糖及肝功能等。如果患者有心室肥厚、心脏扩大、心衰，可首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，还可以联合应用利尿剂。如果患者有双侧肾动脉狭窄，则尽量选择钙拮抗剂。如果患者心率或脉搏偏快，钙拮抗剂中尽量避免选用硝苯地平（可反射性引起心率加快），并可加用β受体阻滞剂。并建议尽量选择长效降压药，一天1次，避免血压波动。轻度高血压，开始可给予单药较小剂量，每天服药前和服药后测定血压，使血压逐渐下降至140/90mmHg以下。4~8周后如仍未达标，可再加另一种降压药联合应用。2级以上高血压，一般需要2种或2种以上药物的合理配方。医师询问高血压患者有无夜间不能平卧或夜间憋醒现象的原因主要是根据这个现象判断是否存在心力衰竭。如果高血压患者早晨血压偏高，应选择作用时间较长的长效降压药，对高龄老年患者应选择降压平稳的药物。如收缩压控制不理想，尤其早晨血压高难以控制，建议应用钙拮抗剂中的氨氯地平等长效降压药。此外，如患者有冠心病、稳定型心绞痛，心率偏快，可联合应用β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片或比索洛尔。在降压时兼顾冠心病的治疗，尽量选择一药多效的方案。卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，最常见的不良反应是咳嗽、表现为咽痒、干咳。可将其更换为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）或者其他。尽量使用可以每天服1次就能维持24小时疗效的药物。测量血压时，被测量者上臂及血压计与心脏处在同一水平位。测量血压之前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、饮用含咖啡因的饮料、饮酒等，精神放松，排空膀胱，至少安静休息5分钟。两次血压测量间隔时间1~2分钟。在未用降压药的情况下，不在同一天的3次测量血压，收缩压≮140mmHg和/或舒张压≮90mmHg，可诊断为高血压。1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg。2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg 和/或舒张压100~109mmHg。3级高血压（重度）：收缩压≮180mmHg和/或舒张压≮110mmHg。高血压可导致心脏病、脑血管病、肾脏病、动脉粥样硬化、主动脉夹层、周围血管病、视网膜病变及眼底出血等，心脑血管病的发生率和死亡一半以上与高血压有关。高血压早期靶器官损害：左心室肥厚；颈动脉内膜增厚或斑块；微量/少量蛋白尿。高血压晚期靶器官损害：心脏扩大，心力衰竭，冠心病，脑卒中偏瘫（脑出血及脑梗死），大量蛋白尿及肾功能受损，尿毒症。根据患者血压水平、危险因素、靶器官损害、伴有临床疾病进行危险分层，可分为低危、中危、高危。低危：1级高血压，且无其他危险因素。中危：2级高血压；或者1级高血压并伴有1~2个危险因素。高危：3级高血压；或者高血压1级或2级，伴3个或3个以上危险因素；或者高血压伴有靶器官损害；或者高血压伴有临床相关疾病。高血压的易患危险因素包括肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神过度紧张、高血压家族史。找不到其他能引起高血压的疾病和直接原因，即排除了继发原因造成的血压升高，则为原发性高血压。继发于其他疾病，或某种原因或药物引起的高血压称为继发性高血压。常见继发原因有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉疾病及药物性高血压等。高血压急症是指血压急剧升高，病情急剧恶化，伴重要靶器官进展性损伤，而且需要急诊快速处理和降压的一系列临床紧急情况。包括收缩压＞220mmHg和/或舒张压＞130mmHg；高血压伴有急性脑卒中；高血压脑病；高血压伴急性心肌梗死；高血压伴急性左心室衰竭和肺水肿；高血压伴不稳定心绞痛；主动脉夹层动脉瘤等情况。对于初诊高血压患者应该询问以往血压情况、是否服用影响血压的药物、既往病史、个人生活、烟酒情况、家族史、还要进行体检，做血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能等实验室检查，以及心电图、眼底检查、超声心动图等辅助检查，还要针对心脏、脑、眼、肾脏、周围血管进行检查。晨峰血压指上午6~10点血压异常升高。此时间易发心脑血管病事件。大约一半左右的心脑血管病发生在该期内。初次

发现高血压患者，首先应开始生活方式的改变。如发现单纯血压很高，收缩压≮180mmHg 和/或舒张压≮110mmHg，应立即给予合适剂量的降压药治疗，并密切监测血压，多次测量。如患者初次发现血压高，并伴有心、脑、肾等其他疾病，也应尽快给予降压药物治疗，并长期坚持。如考虑高血压急症，应建议患者尽快到医院急诊就诊。如患者单纯轻度偏高，收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg，而无其他疾患，低危患者且无不适，也可以先观察不服药，积极监测血压4周。如多次升高，或经过危险评估后，则可开始药物治疗，如有不适也开始服药。越高危者，越应尽快用药。普通高血压患者应将血压降至140/90mmHg 以下。老年（＞65岁）低危患者血压降至150/90mmHg以下即可。年轻人或伴有糖尿病、慢性肾病、冠心病、既往陈旧性脑血管病史等高危患者，血压建议降至130/80mmHg以下。一般情况下，1~2级高血压可在数周内血压逐渐达标，并长期坚持。老年人可放慢速度。若患者高血压急症，应根据不同病情尽快相应处理，目前指南推荐：1小时内使平均动脉压（1/3收缩压+2/3舒张压）迅速下降20%~25%或降至160/90mmHg，在随后的2~6小时内将血压降至较安全水平，保持临床情况稳定，在以后24~48小时逐步降低血压达到正常水平。但急性脑卒中例外，急性期应该保持较高血压，以后使用和缓的药物慢慢降压至合适水平。如需长效降压药和短效降压药联合使用，可在晨起先服短效降压药。并注意各药的起效时间。每天1次用药者，最好在早晨空腹时服用，因为饭后可使药效减少10%~20%。当然，正在合并有胃溃疡的患者，可以饭后服用，以便减少某些药物对胃部的直接刺激作用。若患者75岁以上，体弱多病，体重偏轻，＜50kg；或合并较重的肝、肾功能不全者，严重的颈动脉或颅内动脉狭窄，脑梗死急性期和亚急性期；严重的双侧肾动脉狭窄伴肾功能不全等等，上述患者不要将血压降得过低或一味追求降压，此时血压过低会使脑供血、肾供血受影响，得不偿失。80岁以上老年人应将血压控制在150/90mmHg以下。合并糖尿病、高血脂时，血压应该控制得再严格些，血压控制在130/80mmHg以下，可使患者全面获益。每次测压时要心中有数，若要观察是否经过24小时血压仍然达标，要在晨起后服药前约6~8点左右量第一次血压；要观察血压最大降幅或者是否降得过低，在药物高峰时间测血压，可于服药后2~4小时测量，每天1次的半衰期超过13小时的降压药，可在早晨服药后的8~12小时测第二次血压；第三次测量最好在睡前。当然，降压方案已经摸索平稳后，就不一定需要过频繁的测压了。家中自测血压应该使用经过校准的水银柱血压计，家中自测值常比诊所血压低5~10mmHg。电子血压计袖带应该放在肘以上的上臂测压，在腕部测压不准确，而且需要定期校准。一般电子血压计的测量值低于水银柱血压计。若血压受环境影响波动较大时，可用24小时动态血压（ABPM）监测、评估、指导合理调药。2007年《欧洲高血压防治指南》，美国高血压预防、检测、评估及治疗联合委员会第7次报告（JNC7）和《2010版中国高血压防治指南》，均推荐5大类常用降压药：即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂及利尿剂。另外，固定剂量复方制剂也已作为常用的一类高血压治疗药物。目前指南上所推荐的五大类降压药，都可以降将收缩压，又降舒张压，但有些侧重。其中的CCB和噻嗪类利尿剂对治疗单纯性收缩期高血压疗效更好。心率快时可用β受体阻滞剂。单纯性收缩期高血压多发生于老年人中，反映了动脉硬化、血管缺乏弹性的特点，及收缩压增高明显，而舒张压降低、脉压加大。对于中老年高血压患者，CCB 可以合用噻嗪类利尿剂，正好后者可抵消前者的水肿副作用，而同时不会过度地进一步反射性增高交感神经和肾素-血管紧张素系统（RAS）的活性。如血压控制仍不理想，可再加用ARB/ACEI。须知心、脑、肾等重要器官的有效供血需要至少平均中心动脉压达到60~70mmHg以上。若收缩压140mmHg，舒张压50mmHg时，其平均动脉压为72mmHg，完全可以满足心、脑、肾等重要器官的有效供血。然而，年龄过大、心率过慢（50次/分左右）时，或者合并相应的血管狭窄性缺血时等情况，过低的血压就有可能不能满足重要器官的需要了。故降压需要适度，不宜过低。年轻人高血压通常是由于小动脉硬化造成周围血管阻力增大，所以在用药时应注

意降主动脉压。老年人高血压主要是由于大动脉硬化造成，大动脉的弹性扩张不到位，造成脉压差增大，所以在用药时应注意降收缩压。指南所推荐的五大类降压药，都可以即将收缩压，又将舒张压。其中ARB/ACEI，对以舒张期高血压为主的患者效果更好些。以舒张期高血压为主的患者多发生于中青年中，反映了动脉血管痉挛、血管阻力增高的特点，即收缩压增高不明显，而舒张压过高、脉压缩小。这些可能因为患者的交感神经和RAS的活性异常亢进所致，故降压药选择应以RAS拮抗剂为主，合用小剂量的噻嗪类利尿剂效果更佳。若心率过快且有强适应证，还可适量合用β受体阻滞剂。若仍未达标，可进一步合用CCB。糖尿病患者应严格控制血压，降至130/80mmHg以下。ACEI类（即普利类药物）或ARB 类（即沙坦类）药物具有改善心血管重塑、保护靶器官、改善代谢、减少尿微量白蛋白的作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生，应作为高血压合并糖尿病的首选药物。长效CCB类药物（即地平类药物）对代谢无不良影响，同样适用于糖尿病患者。肾脏疾病高血压患者应严格控制血压，降至130/80mmHg以下。轻、中度肾功能不全者首选ACEI/ARB，有利于防止肾病进展，但要注意严密监测肾功能。如肾功能恶化，则应停药。重度肾功能不全者不建议应用ACEI和ARB，可用长效CCB；在透析治疗同时，也可合用ACEI/ARB，其中替米沙坦经肾脏排泄比例最低（＜1%）。由于β受体阻滞剂减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、降低心肌耗氧量，可减少心绞痛发作和增加运动耐量，只要无禁忌证，β受体阻滞剂应作为冠心病早期初始治疗药物。β受体阻滞剂还可减少恶性心律失常及猝死发生，改善预后。在慢性稳定型心绞痛患者的治疗中，已被公认作为“ABC”二级预防治疗之一，可明显降低死亡率，但具有拟交感活性的β受体阻滞剂心脏保护作用较差，阿替洛尔尚无明确证据表明能影响患者的死亡率，故推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔。长效钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少肌耗氧量，达到缓解心绞痛作用，变异型心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的自发型心绞痛，长效钙拮抗剂是首选一线药物，二氢吡啶类（氨氯地平等）和非二氢吡啶类钙拮抗剂（地尔硫卓）同样有效。频发心肌缺血，在没有严重左心室功能受损或其他禁忌时，可用地尔硫卓，或患者不能耐受硝酸酯和β受体阻滞剂或者两药已用足量后，可使用地尔硫卓控制复发性缺血，但因其负性肌力效应较强，肺水肿或严重左心室功能不全者应避免使用，且不应用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征的患者。短效的二氢吡啶类钙拮抗剂，除变异型心绞痛以外应尽量避免使用。高血压合并冠心病的患者应用长效钙拮抗剂，研究证实它对于心脑血管不良事件的相对危险较低。常见副作用有外周水肿、面部潮红、头晕、头痛、心悸、无力等。高血压、稳定型心绞痛合并心衰必须应用长效钙拮抗剂时，可选择氨氯地平，有研究表明氨氯地平具有一定的抗动脉粥样硬化作用。合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者，应该长期使用ACEI，降低死亡率，所有冠心病伴高血压患者均能从ACEI治疗中获益，也可使用ＡＲＢ治疗。目前临床上常用的β受体阻滞剂有美托洛尔及缓释片、比索洛尔、阿替洛尔。此外，卡维地洛、阿尔马尔是β受体加α１受体阻滞剂。氢吡啶类ＣＣＢ有硝苯地平及其缓释片、控释片、尼群地平、非洛地平及其缓释片、氨氯地平、拉西地平及贝尼地平，国内还有左旋氨氯地平等。另外，还有常用的非二氢吡啶类ＣＣＢ地尔硫卓及其缓释片。常用ＡＣＥＩ类药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利及赖诺普利等。ＡＲＢ包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦及奥美沙坦等。一般不建议ＡＣＥＩ和ＡＲＢ长期联合应用，尤其在血压不太高时，可能会升高血钾和影响肾脏功能。常用的利尿剂降压药有氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯及袢利尿剂（如呋塞米）等。应用氢氯噻嗪、吲达帕胺及袢利尿剂时需要常规补钾。小剂量氢氯噻嗪＜１２.５ｍｇ与ＡＣＥＩ或ＡＲＢ合用时一般可不用补钾，除非当血钾偏低时。我国目前常用的复方降压药有复方利血平、复方利血平氨苯蝶啶等多种复方降压片，组方中的成分药已经过时，并且对患者能否获益一直收争议，某些复方降压片在国际上的最新指南以不推荐。因其明确的降压作用及价格低廉，被中国基层指南推荐，仍可作为基层降压药的一种选择，尤其在贫困地区。高血压患者饮食生活应该注意低盐低脂饮食（每人每天食

盐量不超过6g，脂肪量应控制在总热量的25%以下），控制体重（将体重指数控制在25以下），适当补充钾和钙盐，鼓励摄入新鲜蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果和富含不饱和脂肪酸的食物，戒烟、限酒，适量运动，减轻精神压力，保持心理平衡，避免情绪波动。

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原发性高血压的中药治疗

原发性高血压的中药治疗 高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种。原发性高血压，方法得当，是很容易降下来的。 人到中年，不得不考虑的一件事就是怎么才能把自己的血压降下来，使自己不必生活在担忧的苦海里。 下面我介绍两种方法：一种是中药食疗；一种是外敷疗法。这两种方法都是针对原发性的。 一、中药食疗：最绿色的降压好方法。 １、生芹菜一公斤，蜂蜜适量。将生芹菜去根洗净，捣烂，榨取汁液，，在汁液中加入等量的蜂蜜，调均匀即成，每次服用40ml，每日三次。我就坚持用了这种方法二十天，原先自己低压130、170，使用后恢复到80、120。这种方法不但可以降血压，对脑血栓病人也很有好处。 可平肝清热、祛风利湿。对降低血清胆固醇有很好的疗效。 ２、白木耳、黑木耳各10克，冰糖30克。木耳用湿水泡发，摘降蒂柄、除去杂质，与冰糖及适量清水同置碗内，上笼蒸红一小时，至木耳熟烂，食木耳饮汤，每日两次。 ３、海带30克，草决明15克。将海带洗净去盐，浸泡两小时，连汤放入砂锅，再加草决明煎一小时以上，饮汤，海带可吃。血压不太高者，一日一剂；病重者，一日两剂。 ４、鹅蛋一个，花椒两粒。在鹅蛋双端各打一小孔，将花椒装入，用面糊密封蒸熟。每日吃一枚，连吃七天。清热解毒、用治高血压。 ５、鲜西红柿治高血压：鲜西红柿两个，洗净蘸白糖每日早空腹吃。可清热降压、止血。 ６、醋浸花生米治高血压：生花生米一斤，醋适量。将生花生米（带衣者）装入碗内，用好醋泡，浸泡七天，每日早晚各吃１０粒，血压下降后可隔数日服用一次。清热、活血。用治高血压，对保护血管壁、阻止血栓形成有较好的作用。 ７、鲜山楂治高血压：山楂１０枚，白糖３０克，将山楂捣碎加糖煎煮极烂。吃山楂饮汤，每日一次。具有活血降压、扩张血管及降低胆固醇的作用，长期饮服对高血压有明显疗效。 ８、鲜向日葵叶汤降血压：鲜向日葵叶１２０克，洗净煎汤，每日三次分服。治高血压。

高血压药物的分类

高血压药物的分类 1. 利尿剂：如氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山、钠催离); 2. β受体阻滞剂：如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)，比索洛尔(康可、博苏)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、卡维地洛(金络、络德); 3. 钙通道阻滞剂：硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地尔硫(恬尔心)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(康宝得维)、拉贝洛尔(乐西平、司乐平)、尼群地平等)。 4. 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利(巯甲丙脯酸、开博通)、依那普利(怡那林、悦宁定)、培哚普利(雅施达)、笨那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、雷米普利(瑞秦)等。 5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：洛沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、替米沙坦(美卡素)、厄贝沙坦(安博维)等。 各类降压药物适应症和禁忌症 各种降压药物都有它自身的特点，有它的适应证和禁忌症，对于我们来讲，首先更应该记住它的禁忌症，尤其是绝对禁忌症，也就是说，在某些情况下是绝对不允许使用的。 1. 利尿剂 噻嗪类利尿剂(如HCT即双氢克尿噻); 适应证：充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压;禁忌症：痛风病人绝对不能用，相对禁忌为妊娠。 2. β受体阻滞剂 适应证：心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠高血压; 禁忌症：因为该类药物可减慢心率，因此2~3度房室传导阻滞绝对不能用，该类药物也会引起支气管收缩，因此哮喘、慢性阻塞性肺病的病人也绝对不能用，此外，周围血管病、糖耐量减低、经常运动者可谨慎使用该类药物。 3. 钙通道阻滞剂 二氢吡啶类(如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等);

适应证：老年高血压，周围血管病，妊娠高血压，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈中动脉粥样硬化;该类药物使用的比例非常大; 禁忌症：该类药物没有明显的绝对禁忌症，相对禁忌症为快速心律失常充血性心衰。 4. 血管紧张素转换酶抑制剂(A-CEI，如依那普利等。) 适应证：充血性心力衰竭，心梗后，左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿;该类药物也是临床使用较广较多的一类; 禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌症。 5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB、如缬沙坦等) 适应证：2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI 所致的咳嗽;该类药物也是临床使用较广较多的一类; 禁忌症：与ACEI类药物一样，妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌症 6. α阻滞剂 适应证：前列腺增生，高血脂： 禁忌症：绝对禁忌为体位性低血压，相对禁忌为充血性心力衰竭;以上那么多药物，大家不可能全部记得住，药物说明书上列出的绝对禁忌症是需要大家重点注意的。当然，首选为专业医生的指导下使用。 基层高血压药物治疗规范 我国现有高血压患者2亿,80%分布在基层(城镇社区/乡村),基层是高血压防治的主战场,基层医生是高血压防治的主力军。 我国人群高血压控制率较低,其原因是多方面的,其中与基层医生高血压防治知识和技能欠缺有关。因此,积极宣讲《中国高血压防治指南》,普及高血压防治知识,推广高血压防治技术是必要的。本文仅就基层高血压药物治疗规范做一简介。 高血压治疗目标●高血压治疗主要目标是血压达标,以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡危险。

中医执业医师内科学考点例题：原发性高血压

中医执业医师内科学考点例题：原发性高血压 高血压病患者，伴发心悸(HR 99次/分)和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物 A.β-受体阻滞剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂 C.受体阻滞剂 D.钙离子拮抗剂 E.利尿剂 『正确答案』A 『答案解析』β受体阻滞剂可以减慢心率，减少心肌耗氧量，治疗高血压。 对高血压合并糖尿病患者，血压控制在： A.130/80mmhg B.130/85mmhg C.135/85mmhg D.140/90mmhg E.150/90mmhg 『正确答案』A。高血压伴糖尿病的血压一定要达标：低于130/80mmhg。

男性，55岁，血压180/110mmHg，服降压药后血压控制在130～140/80～90mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，最可能的诊断是 A.高血压病1级 B.高血压病2级 C.高血压病3级 D.肾动脉狭窄 E.慢性肾小球肾炎 『正确答案』C 『答案解析』血压180/110mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，提示高血压3级。 心绞痛 习题 不属于冠心病主要危险因素的是 A.吸烟 B.高血压 C.酗酒 D.年龄 E.高胆固醇血症 『正确答案』C 『答案解析』酗酒不属于冠心病主要危险因素。 诊断典型劳力性心绞痛，下列哪项最有特征

A.胸痛多在夜间发作 B.胸痛发作多在15分钟以上 C.持续性左前胸憋闷感 D.疼痛时心电图示ST段抬高 E.休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失 『正确答案』E 『答案解析』典型劳力性心绞痛休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失。 冠心病心绞痛发作的典型部位是 A.胸骨体下段之后 B.心前区 C.心尖部 D.剑突下 E.胸骨体中、上段之后 『正确答案』E 『答案解析』冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体中、上段之后。 诊断冠心病的“金标准”是 A.心电图 B.放射性核素 C.超声心动图 D.冠状动脉造影

农村老年人高血压病家庭用药的指导

农村老年人高血压病家庭用药的指导 高血压病是我国老年人常见的心血管病，它不仅可引起严重的心、脑、肾功能障碍，而且是脑卒中、冠心病的重要危险因素。近年来，随着社会经济发展、生活方式的改变以及人口老龄化的加速，我国高血压患病率在持续上升，且上升幅度在逐年递增。目前高血压病的治疗还没有彻底的根治方法，控制血压仍以长期口服药物为主。我院对78例老年高血压患者出院后用药的情况，由辖区责任医生进行追踪随访，结果表明，本组老年患者家庭用药依从性差，严重影响了老年人的生活质量，现总结如下： 1临床资料 本组病例78例，男49例；女29例，年龄60~82岁，平均年龄71岁，均符合WHO高血压标准。其中2期高血压病51例，3期高血压病27例，出院后分别在4周、8周由辖区责任医生进行随访，记录用药情况。 2结果 78例患者住院期间，在医护人员监督下均能按医嘱服药，但出院4周后能完全按医嘱用药者71人，占91.03%，未能按医嘱用药者7例，占8.97%，出院8周后能按医嘱用药者53例，占67.95%。由此可见，老年高血压患者出院后用药的依从性随着时间的延长逐渐降低。 3讨论 3.1高血压病患者自我保健意识差由于药物不能根治高血压病，要求患者持之以恒，合理服用药物治疗，方可提高患者的生活质量。

由于农村老年人文化层次较低，对高血压的危害性认识不足，有的血压一降下来就停药，血压升高时再服药，使血压反复波动；有的因无自觉症状或症状减轻，就擅自停药，有的还随意改变治疗方案，依照别人的经验不规则的用药，对健康极为不利。

3.2老年患者记忆力、认知减退随着年龄的增长，人的记忆力和认知分辨能力也随之减退，再加上老年人绝大部分同时患多种疾病，所用药物品种多，患者对药品的名称、剂量，使用时间和方法记忆不清，有时有的药物因剂型的改变，患者分辨不清，导致误服、漏服或多服的现象较普遍。 3.3医源性因素的影响老年人患病后求医心切，重复就医的机会多，由于医务人员的技术水平、沟通能力参差不齐，对患者既往病史及用药情况缺乏细致的询问，对所选用药物（联合用药）缺乏详细的介绍，使患者对治疗后出现的药物副作用产生畏惧感而自行调药或停药。 3.4家庭、社会环境的影响家庭是老年人物质生活的中心，也是精神依托的对象。随着年龄的增长，老年人生活自理能力逐渐下降，家属对患者关心不够，不能及时发现和补充药物，也不能及时督促和协助病人在家按时服药。 另一方面，农村患者经济条件还相对较低，同时门诊药费还未纳入新型农村合作医疗统筹范围，使部分患者难以长期承受药品费用，无法按医嘱坚持服药。 4对策

原发性高血压患者用药指导

对于高血压患者，心电图检查重点在于有无显示左心室高电压或左心室肥厚劳损图形。心脏超声检查重点在于有无室壁肥厚、心脏扩大、左心室收缩功能或舒张功能下降。对于高血压患者，肾脏检查和肾功能检查重点在于目前有无肾功能不全，化验肌酐和尿素是否升高，是否做过肾脏及肾上腺、肾动脉超声，有无肾动脉狭窄。有无蛋白尿。化验血脂、血糖及肝功能等。如果患者有心室肥厚、心脏扩大、心衰，可首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，还可以联合应用利尿剂。如果患者有双侧肾动脉狭窄，则尽量选择钙拮抗剂。如果患者心率或脉搏偏快，钙拮抗剂中尽量避免选用硝苯地平（可反射性引起心率加快），并可加用β受体阻滞剂。并建议尽量选择长效降压药，一天1次，避免血压波动。轻度高血压，开始可给予单药较小剂量，每天服药前和服药后测定血压，使血压逐渐下降至140/90mmHg以下。4~8周后如仍未达标，可再加另一种降压药联合应用。2级以上高血压，一般需要2种或2种以上药物的合理配方。医师询问高血压患者有无夜间不能平卧或夜间憋醒现象的原因主要是根据这个现象判断是否存在心力衰竭。如果高血压患者早晨血压偏高，应选择作用时间较长的长效降压药，对高龄老年患者应选择降压平稳的药物。如收缩压控制不理想，尤其早晨血压高难以控制，建议应用钙拮抗剂中的氨氯地平等长效降压药。此外，如患者有冠心病、稳定型心绞痛，心率偏快，可联合应用β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片或比索洛尔。在降压时兼顾冠心病的治疗，尽量选择一药多效的方案。卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，最常见的不良反应是咳嗽、表现为咽痒、干咳。可将其更换为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）或者其他。尽量使用可以每天服1次就能维持24小时疗效的药物。测量血压时，被测量者上臂及血压计与心脏处在同一水平位。测量血压之前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、饮用含咖啡因的饮料、饮酒等，精神放松，排空膀胱，至少安静休息5分钟。两次血压测量间隔时间1~2分钟。在未用降压药的情况下，不在同一天的3次测量血压，收缩压≮140mmHg和/或舒张压≮90mmHg，可诊断为高血压。1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg。2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg 和/或舒张压100~109mmHg。3级高血压（重度）：收缩压≮180mmHg和/或舒张压≮110mmHg。高血压可导致心脏病、脑血管病、肾脏病、动脉粥样硬化、主动脉夹层、周围血管病、视网膜病变及眼底出血等，心脑血管病的发生率和死亡一半以上与高血压有关。高血压早期靶器官损害：左心室肥厚；颈动脉内膜增厚或斑块；微量/少量蛋白尿。高血压晚期靶器官损害：心脏扩大，心力衰竭，冠心病，脑卒中偏瘫（脑出血及脑梗死），大量蛋白尿及肾功能受损，尿毒症。根据患者血压水平、危险因素、靶器官损害、伴有临床疾病进行危险分层，可分为低危、中危、高危。低危：1级高血压，且无其他危险因素。中危：2级高血压；或者1级高血压并伴有1~2个危险因素。高危：3级高血压；或者高血压1级或2级，伴3个或3个以上危险因素；或者高血压伴有靶器官损害；或者高血压伴有临床相关疾病。高血压的易患危险因素包括肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神过度紧张、高血压家族史。找不到其他能引起高血压的疾病和直接原因，即排除了继发原因造成的血压升高，则为原发性高血压。继发于其他疾病，或某种原因或药物引起的高血压称为继发性高血压。常见继发原因有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉疾病及药物性高血压等。高血压急症是指血压急剧升高，病情急剧恶化，伴重要靶器官进展性损伤，而且需要急诊快速处理和降压的一系列临床紧急情况。包括收缩压＞220mmHg和/或舒张压＞130mmHg；高血压伴有急性脑卒中；高血压脑病；高血压伴急性心肌梗死；高血压伴急性左心室衰竭和肺水肿；高血压伴不稳定心绞痛；主动脉夹层动脉瘤等情况。对于初诊高血压患者应该询问以往血压情况、是否服用影响血压的药物、既往病史、个人生活、烟酒情况、家族史、还要进行体检，做血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能等实验室检查，以及心电图、眼底检查、超声心动图等辅助检查，还要针对心脏、脑、眼、肾脏、周围血管进行检查。晨峰血压指上午6~10点血压异常升高。此时间易发心脑血管病事件。大约一半左右的心脑血管病发生在该期内。初次

眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案

眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。 主要症状：头晕目眩，头痛。 次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。 2．西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南(2010年修订版)》。 (1)未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)平均舒张压(DBP)≥90mmHg； (2)既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。 (二)证候诊断 1．肾气亏虚证：腰脊瘦痛(外伤性除外)、胫痠膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。 2．痰瘀互结证：头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛(痛有定处或拒按)、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。 3．肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。 4．阴虚阳亢证：腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。 二、治疗方案

本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性-肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。 (一)辨证选择口服中药汤剂或中成药 眩晕病(原发性高血压)的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期治疗时应以治本为主。 1．肾气亏虚证 治法：平补肾气，调和血脉 推荐方药：补肾和脉方加减 左归丸加减： 生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、当归、地龙等 中成药：杞菊地黄丸、六味地黄丸(肾阴虚证)、右归丸(肾阳虚证)等。 2．痰瘀互结证 治法：祛痰化浊，活血通络。 推荐方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。 生半夏、苍术、白术、天麻、茯苓、陈皮、薏苡仁、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、枳壳、地龙、郁金 中成药：绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒等。 3．肝火亢盛证 治法：清肝泻火，疏肝凉肝。 推荐方药：调肝降压方加减。 柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、丹皮、菊花、双钩藤后下等 中成药：牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊等。 4．阴虚阳亢证

高血压患者合理用药相关题目完整版

高血压患者合理用药相 关题目 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

高血压患者合理用药相关题目 姓名：科室：分数： 一、选择题（共10题每题5分） 1.高血压病人，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1：4，下列何种药物最佳（） 2. A 双氢克尿噻 B 依那普利 C 氨酰心胺 D 维拉帕米 2.男性，72岁，血压210／96mmHg，伴气促及下肢水肿，心率110分，最好选用下列何种降压药物（） A 美托洛尔 B 卡托普利 C 硝苯地平 D 双氢克尿噻 3.下列各种高血压，哪种最适合普萘洛尔治疗（） A高血压伴肾功能不全 B高血压伴支气管哮喘 C高血压伴心动过缓 D 高血压伴心绞痛 4. 高血压病引起的死亡原因最常见的是（） A 心力衰竭 B 脑血管意外 C 尿毒症 D冠心病 5 硝苯地平不会引起下列哪一种副反应（） A头痛 B面红 C 下肢浮肿 D心动过缓 6.肾动脉狭窄患者以下哪类药物禁用（） A依那普利 B拉西地平 C美托洛尔 D盐酸特拉唑嗪

7.下列降压药物在治疗过程中常容易引起干咳症状（） A美托洛尔 B硝苯地平 C依那普利 D尼群地平 8.下列属于血管紧张素II受体拮抗剂的药物是（） A硝苯地平 B依那普利 C盐酸特拉唑嗪 D缬沙坦 9.高血压患者一般每天摄盐量控制在多少克以下（） A 6-8克 B 7-9克 C 8-10克 D 9-11克 10.下列哪种药物首次服用时可能引起较重的体位性低血压（） A卡托普利 B哌唑嗪 C硝苯地平 D可乐定 E普萘洛尔 二、简答题（共2题，每题25分） 1.写出高血压的几个类型，并写出每个类型的代表药物。 2.写出钙通道阻滞剂的特点和副反应。 参考答案 一、选择题：BBDBD ACDAB 二、简答题 1、（1）利尿剂（氢氯噻嗪）（呋塞米）（吲达帕胺）（氨苯蝶啶）

(完整word版)眩晕病(原发性高血压)中医护理方案

眩晕病（原发性高血压）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）肾气亏虚证：腰脊痠痛（外伤性除外），胫痠膝软和足跟痛，耳鸣或耳聋，心悸或气短，发脱或齿摇，夜尿频、尿后有余沥或失禁。舌淡苔白、脉沉细弱。 （二）痰瘀互结证：头如裹，胸闷，呕吐痰涎，胸痛（刺痛、痛有定处或拒按），脉络瘀血，皮下瘀斑，肢体麻木或偏瘫，口淡食少。舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉涩。 （三）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤。舌红苔黄，脉弦数。 （四）阴虚阳亢证：腰酸，膝软，五心烦热，心悸，失眠，耳鸣，健忘。舌红少苔，脉弦细而数。 二、常见症状/证候施护 （一）眩晕 1.眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作。环境宜清静，避免声光刺激。 2.观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。 3.进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备。 4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。

5.遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。 6.中药泡足，根据不同证型，选用相应中药制剂，每日1次。 7.遵医嘱穴位贴敷疗法：可选择的穴位双足涌泉穴，每日1次。 （二）头痛 1.观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。 2.进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。 3.头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持。 4.避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。 5.遵医嘱穴位按摩，常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。 6.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。隔日更换1次，双耳交替。 7.遵医嘱穴位贴敷：贴敷两侧太阳穴。 8.目赤心烦、头痛者，可用菊花泡水代茶饮。 （三）心悸气短 1.观察心悸发作是否与情志、进食、体力活动等变化有关。 2.心悸发作时卧床休息，观察患者心率、心律、血压、呼吸、神色、汗出等变化。 3.心悸发作有恐惧感者，应有专人陪伴，并给予心理安慰。必要时遵医嘱给予镇静安神类药物。 4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择心、交感、神门、枕等穴位。 5.遵医嘱穴位按摩：可选择内关、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、劳宫、

高血压用药

降按WHO的标准，人体正常血压为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压在140～149mmHg和（或）舒张压在90～99mmHg之间为临界高血压。【压药物治疗】 一,降压治疗的目的①抑制病情进展,推迟动脉硬化;②防止或延缓心,脑,肾等重要器官的并发症;③降低高血压的病死率;④恢复或保持劳动力. 二,降压治疗的指征高血压2级以上（≥160/100mmHg）;合并糖尿病或有右心脑肾靶器官损害和并发症;血压持续升高6个月以上,非药物治疗未获得有效控制;高位和极高危患者均应使用药物强化治疗. 三,血压控制目标由于血压与心,脑,肾并发症发生率呈线性相关,因此,有效的治疗必须使血压降至正常范围,即140/90mmHg以下,老年人也以此为标准.对于中青年患者（原发性高血压一旦确立,通常需要终身治疗（包括非药物治疗）.经过降压药治疗后,血压得到满意控制,可以逐渐减少降压药的剂量,但一般仍需长期用药,中止治疗高血压仍将复发. 四,常用降压药物的分类,名称,剂量及用法 1. 利尿药 氢氯噻嗪12.5毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药） 氯噻嗪25～50毫克每日1次（噻嗪类利尿药） 螺内酯20～40毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药） 氨苯喋啶50毫克每日1～2次（潴钾利尿剂） 阿米洛利5～10毫克每日1次（潴钾利尿剂） 呋塞米（速尿）20～40毫克每日1～2次（袢利尿剂） 吲达帕胺 1.25～2.5毫克每日1次（噻嗪类利尿药） 特点：降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2～3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全 2. β受体阻滞剂 普萘洛尔10～20毫克每日2～3次（β阻滞剂） 美托洛尔25～50毫克每日2次（β阻滞剂）

中医辨证治疗原发性高血压病的疗效观察

中医辨证治疗原发性高血压病的疗效观察 目的观察中医辨证治疗原发性高血压的疗效。方法选取2012年2月～2014年5月我院收治的原发性高血压患者50例作为研究对象，将其随机为观察组与对照组，各25例。对照组患者采用西药常规治疗，观察组在常规治疗的基础上采用中医辨证治疗，对比两组患者的疗效。结果经治疗后，观察组总有效率为92%，对照组总有效率为72%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用中医辩证治疗原发性高血压，可有效提高疗效，值得在临床中应用与推广。 标签：原发性高血压；临床；西药；中医辩证 在临床中将高血压分为原发性高血压与继发性高血压，其中继发性高血压是指可发现造成血压上升的确切病因的高血压；原发性高血压是指不可发现造成血压上升的确切病因的高血压，其中在患有高血压的人群中大部分属于原发性高血压。本次研究选取我院收治的原发性高血压患者50例作为研究对象，采取中医辩证治疗，并获得显著且良好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年2月～2014年5月我院收治的原发性高血压患者50例作为研究对象，全部患者均复合《2005年高血压防治指南》中关于原发性高血压的诊断标准[1]。排除精神病、系统原发疾病患者，孕妇，药物过敏者，继发性高血压患者及哺乳期妇女。将患者分为观察组与对照组，各25例。对照组男15例，女10例，平均年龄（65.3±12.4）岁，平均病程（16.4±2.3）年；观察组男16例，女9例，平均年龄（64.7±13.6）岁，平均病程（16.3±2.7）年，根据《中医病证诊断疗效标准》中高血压分型标准实施分型[2]，分为肝阳偏亢型5例，阴虚夹痰型6例，肝肾阴虚型8例，阴阳两虚型6例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组采用西药常规治疗，口服卡托普利片，2次/d，25 mg/次，治疗2个月为1个疗程。观察组在此治疗基础上加用中医辩证治疗，主要如下：（1）肝阳偏亢型患者：症状表现为面部烘热、眩晕、烦躁易怒、口干口苦、头痛、脉弦数、尿黄便秘、失眠多梦及舌红苔黄等。治疗原则为平肝熄风，补益肝肾，用天麻钩藤饮加减治疗，药方为：天麻、钩藤、石决明、黄芩、栀子、益母草、柴胡、当归、杜仲、牛膝、桑寄生、夜交藤、茯神、甘草等构成；（2）肝肾阴虚型患者：症状表现为双目干涩、视物模糊、脉弦细数、舌红苔少、心烦热、便干、口干欲饮、腰腿酸软等。治疗原则为滋肾养肝明目，采用杞菊地黄汤加减治疗，药方为：枸杞子、菊花、熟地、丹皮、桑寄生、川芎、杜仲、泽泻、山萸肉、茯苓等构成；（3）风痰上扰型患者：症状表现为眩晕头痛、胸闷、呕恶、舌苔白腻、脉弦滑

原发性高血压病人的护理

原发性高血压病人的护理 高血压是指动脉收缩压和（或）舒张压持续升高。高血压按其病因是否明确分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。绝大多数病人的原发性高血压病因不明，称为原发性高血压。 高血压的分级 收缩压〔mmHg〕舒张压〔mmHg〕 理想血压：120 80 正常血压：130 85 一级高血压：140—159 90—99 二级高血压：160—179 100—109 三级高血压：≥180 ≥110 病因及发病机制： 1、病因：本病与遗传因素、精神和环境因素、生活习惯、药物、年龄等有关。 2、发病机制：至今没有一个完整统一的认识，目前高血压的发病机制较肯定的有以下几个 环节。 （1）高级神经中枢功能失调在高血压发病中占主导地位，反复过度紧张与精神刺激引起交感神经兴奋、儿茶酚胺增加，使心排出量和外周血管阻力增加。 （2）各种原因引起肾性水、钠潴留和血容量增加，机体为避免心排出量增高，导致外周阻力增高，可使血压增高。 （3）肾素—血管紧张素—醛固酮系统失调，可使肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素增多，导致：①直接收缩小动脉平滑肌，外阻增加。②使交感神经冲动增加。③使醛固酮分泌增加，导致水钠潴留。以上均使血压增高。 （4）细胞膜离子转运异常各种原因引起细胞膜离子转运异常，可致细胞内钠、钙离子浓度升高，膜电位降低，激活细胞兴奋收缩偶联，使血管收缩反应性增高和平滑肌细胞增生、肥大、血管阻力增加。 （5）胰岛素抵抗高血压常与向心性肥胖、血脂异常、葡萄糖耐量异常并存，病人空腹和葡萄糖负荷时血桨胰岛素浓度增高的征象。 临床表现： 1、症状：（1）一般表现：起病缓慢，常有头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失 眠，有时可有心悸和心前区不适感等症状，紧张或劳累后加重。但约有五分之一的病人可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。 （2）并发症：血压持续性升高，造成脑、心、肾、眼底等损伤，出现相应的表现。 ①脑血管意外：长期高血压，使脑动脉硬化，可发生脑动脉血栓形成和微小动脉瘤，如果动脉瘤破裂则引起脑出血。 ②心力衰竭：长期高血压，使左室后负荷加重，心肌肥厚与扩大，逐渐进展可出现心力衰竭。长期高血压有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠心病。 ③肾衰竭：长期高血压，使肾小球毛细血管压力增高，引起肾小球的肥大、硬化，同时还引起肾小球通透性增加，进而引起肾小管损害，最终导致肾衰竭。 ④视网膜改变：视网膜小动脉早期发生痉挛，隋发展出现硬化，终可有视网膜动脉狭窄、渗出、出血、视乳头水肿。

2019执业药师继续教育答案高血压合理用药指南第2版

《高血压合理用药指南第2版》重点内容介绍考试返回上一级 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 欧美国家高血压治疗率均为55%～90%，而我国经诊断患者高血压治疗率不足（）? A.50% ? B.60% ? C.70% ? D.80% 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 2 . 常用高血压药物包括（） ? A.血管紧张素转化酶抑制剂 ? B.血管紧张素II受体拮抗剂 ? C.钙通道阻滞剂 ? D.以上均是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 3 . 哪类高血压患者适用于β受体阻滞剂（） ? A.伴快速性心律失常 ? B.伴冠心病 ? C.伴主动脉夹层 ? D.以上均是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 优先选用二氢吡啶类CCB的人群包括（） ? A.容量性高血压患者 ? B.AC均是 ? C.合并动脉粥样硬化的高血压患者 ? D.AC均不是 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无

5 . 欧美国家高血压治疗率达标率为35%～75%，我国高血压治疗达标率仅为（）? A.29.60% ? B.26.90% ? C.30.60% ? D.39.60% 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 6 . 下列属于血管紧张素II受体拮抗剂的药物是（） ? A.硝苯地平 ? B.依那普利 ? C.盐酸特拉唑嗪 ? D.结沙坦 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . ACEI/ARB适用于下列哪类患者（） ? A.轻、中、重度高血压患者 ? B.左室肥厚患者 ? C.慢性肾脏病患者 ? D.以上均是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 8 . 维拉帕米与地尔硫?禁用于（） ? A.高血压合并心绞痛 ? B.高脂血症 ? C.相对禁用于心力衰竭患者 ? D.高血压合并室上性心动过速 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 . α受体阻滞剂禁用于（） ? A.高血压 ? B.溃疡病 ? C.哮喘 ? D.高脂血症

眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案

五病区眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医科常见病诊疗指南》（中国中医药，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技，2002 年5月）。 主要症状；头晕目眩，头痛。 次要症状；头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。 2.西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》(1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP)) ≥140mmHg 和（或）平均舒压（DBP)) ≥ 90mmHg； (2）既往有高血压史，目前近4周应用抗高血压药物治疗的个体。 （二）证候诊断 1.肾气亏虚证：腰脊酸痛（外伤性除外）、胫酸膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。 2.痰瘀互结证；头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。 3.肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口

苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。 4.阴虚阳亢证：腰酸、膝软、五心烦热、心季、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。 二、治疗方案 本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期治疗时应以治本为主。 1.肾气亏虚证 治法：平补肾气，调和血脉。 推荐方药：补肾和脉方加减。生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川穹、当归、地龙等。 中成药：杞菊地黄丸、六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚证）等。 2.痰瘀互结证 治法：祛痰化浊，活血通络。 推荐方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。生半夏洗、苍术、白术、天麻、皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、枳壳、赤芍、川穹、地龙、郁金等。 中成药；绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒等。

原发性高血压患者的护理

原发性高血压患者的护理 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称为高血压。是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压持续升高。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。 【定义和分类】 高血压的诊断标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。目前，我国采用国际上统一的高血压诊断标准标（表25-1-1），高血压定义为在非药物状态下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。又进一步将高血压分为1、2、3级。 表25-1-1 血压水平的定义和分类 类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 正常血压＜120 ＜80 正常高值120～139 80～89 高血压≥140 ≥90 1级高血压（轻度）140～159 90～99 2级高血压（中度）160～179 100～109 3级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 ＜90 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。 【病因】 原发性高血压的病因为多因素，流行病学研究发现高血压与下列因素有关。 （一）遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性，若父母均有高血压，子女的发病率高达46%，约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。在遗传表型上，不仅血压升高发生率体现遗传性，而且在血压高度、并发症发生以及其他有关因素方面，如肥胖也有遗传性。 （二）环境因素 1.饮食饮食因素对高血压影响是多种因素综合因素作用的结果。食物中不仅有升压因素，也有对抗升压的因素。 摄盐与高血压患病率呈线性相关。不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高，但是同一地区人群中个体间血压水平与摄盐量并不相关，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群中。 高蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升压。饮食中饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过50g酒精者高血压发病率明显增高。

高血压患者用药指南整体说明(必读)

高血压患者用药指南整体说明（必读）一、高血压患者用药指南

二、高血压药物的联合使用指南 目前高血压的发病率呈逐年上升趋势，治疗的现状仍很严峻，高血压的控制率仍较低。研究表明中国18 岁以上成人的高血压患病率为18.8%，患病人数超过1.6 亿，高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，而控制率为 6.1% 。多至2/3 的患者需联合用药来控制血压。UKPDS 和HOT 等研究表明，大多数患者需两种或更多的药物来使血压达到目标，尤其对初始血压较高、存在靶器官损害或相关疾病的患者更需联合用药。因此高血压的联合用药得到大家的高度重视。 《中国高血压防治指南》提出，2级及2级以上高血压患者常需联合应用降压药以使血压达标。 一）联合用药的重要意义 高血压是心血管病的独立危险因素，常与胰岛素抵抗、血脂异常、糖尿病、超重或肥胖合并存在，与脑卒中、冠心病等心脑血管事件相关，因此使高血压患者的血压达标，可明显降低心血管病的死亡率和致残率。但正因为高血压是一种多因素的疾病，涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、体液容量系统等多个方面，因此不易控制。大型临床研究HOT、VALUE 研究均表明单药治疗有效者只有近1/3 。单一药物只能对高血压的其中一种机制进行调节，所以疗效不佳，且血压降低后会启动反馈调节机制，使血压回升，药物加量至剂量-反应性平台后，再增加剂量不会增加疗效，且导致不良反应增加。因此对单药治疗不能满意控制血压，或血压水平较高的中、重度高血压，应予联合用药。 美国JNC7 降压治疗方案指出，2 期以上高血压（≥ 160/100mmHg）多数需2 种以上降压药联合应用，通常为： 噻嗪类利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂(ACE) 或血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB) 或β 受体阻滞剂或钙拮抗剂（CCB） 并且血压比目标血压>20/10mmHg 以上，初始治疗即应两种药物联用。 WHO/ISH 强调30% 病人需要三种或更多的降压药治疗。联合用药可使有效率增至75-90%，并增加患者的依从性。 研究表明当两药联用时，其降压幅度基本是两种单药降压幅度之和，此时联合用药具“相加效应”，而不良反应较两种单药之和小，即相互抑制另一药物引起的不良反应。此外联合用药有利于多种危险因素和并存疾病得到控制，保护靶器官，减少心血管事件。 二）联合用药的原则 联合用药时药物搭配应具有协同作用，应为两种不同降压机制药物联用，常为小剂量联合，以降低单药高剂量所致剂量相关性不良反应，副作用最好相互抵消或少于两药单用。为简化治疗，提高患者依从性，联用药物需服用方便，每日一次，疗效持续24 小时以上。选择药物时还应注意是否有利于改善靶器官损害、心血管病、肾脏病或糖尿病，有无对某种疾病的禁忌。 联合用药有各药按需剂量配比处方和固定配比复方两种方式。较好固定复方剂如代文（缬沙坦+ 氢氯噻嗪），海捷亚（氯沙坦+ 氢氯噻嗪）、安博诺（厄贝沙坦+ 氢氯噻嗪）。

高血压患者的临床用药指导(精)

高血压患者的临床用药指导 近年来我国人群高血压患病率有上升趋势,己成为人群致死致残的主要原因目前推荐用于抗高血压治疗的一线药物共分6 大类:利尿剂、β 1 受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及α受体阻滞剂,至于中枢肾上腺能抑制剂利血平、甲基多巴等,因其不良反应较大,患者不能长期耐受,除了在某些顽固性高血压或继发性高血压中应用之外,己经不再常用,现介绍常用6大类抗高血压药的合理选用。 1 利尿剂 以氢氯噻嗪为主的噻嗪类药物一直是利尿剂类降压药的基本药物,能够将血压恢复至正常或理想的水平,但随之带来的是其长期应用造成的不良反应如电解质紊乱、糖代谢及脂代谢的异常以及所谓的“心脏毒性作用”。建议高血压伴痛风者禁用,高血压合并高血脂或糖尿病患者慎用。总之,利尿剂适用于轻中度高血压患者,老年人单纯收缩期高血压以及合并心衰的患者,不适用于患有糖尿病、高脂血症及痛风的患者。在长期使用过程中,医务人员要告诉患者掌握药物的特性。剂量要控制在最小,并要定期做电解质、血糖、血脂的检查,注意防止电解质紊乱和血糖血脂代谢异常。 2 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂的主要作用是降低心脏排血量及抑制交感活性,临床应用最早的是普萘洛尔,但它对β1及β2受体选择性差,不良反应比较多,且药动学的个体差异显著,不同个体口服相同剂量时血药浓度可相差20 倍多,现已很少使用。目前多选用对β 1 受体有特异作用的制剂,如美托洛尔、阿替洛尔等。β1受体阻滞剂已经成为除由冠脉痉挛引起的变异型心绞痛外的各类缺血性心脏病的基础性治疗药物,因此,在合并有其他疾病如冠心病、心动过速、早搏、房颤等时,β 1 受体阻滞剂有双重作用。大多数β受体阻滞剂能显著降低日间血压,但很少影响夜间血压水平,人体血压昼夜变化是有规律的,称之为血压昼夜节律。β 1 受体阻滞剂对糖代谢、脂代谢也有一定影响,所以在以往糖尿病患者是不应用β 1 受体阻滞的。β1受体阻滞剂除了不用COPD ,哮喘、心率缓慢及重度心衰患者外,它是一个很有价值的药物。它的降压效果也很显著,主要不良反应为疲劳及心动过缓。但要注意缺血性心脏病患者骤然停药,可使病情恶化,服用此类药时,应多观察患者的心率、血压变化,嘱患者按时服药不能突然停药。 3 钙拮抗剂 传统的二氢吡啶类钙拮抗剂舒张血管平滑肌,降压作用显著。新的第二代第三代钙拮抗剂有高度的血管选择性,扩张冠状动脉,并改善侧支循环。目前,我国接受降压药物治疗的患者中,有一半使用钙拮抗剂,大多数是服用短效制剂。早期的硝苯地平虽然仍较常用,但它服用不方便, 依从性差,血压控制不稳定,己不作首选。临床上常用的长效二氢吡啶类降压药有控释硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平等。控释和长效的钙拮抗剂可用于高血压合并糖尿病患者。长效钙拮抗剂也可作为高血压合并肾衰的一个很好选择。亲脂的尼莫地平容易穿过血脑屏障,对脑血管的作用尤其突出,是高血压伴脑血管性头痛的首选药,服用此类药物后出现心动过速,头痛、

高血压中医健康教育处方

高血压中医健康教育处方 原发性高血压是由于不明原因引起体循环动脉收缩压和（或）舒张压持续升高。患者经常会出现头晕、头痛、心悸、耳鸣、疲劳、注意力不集中、四肢麻木等症状，病情严重的需住院治疗，病情初发者可在日常生活中自行调养： 一、验方： 1．苦丁香10g、夏枯草50g、菊花30 g、水煎服,适用于肝火旺盛证型者。 2．芹菜籽：芹菜籽30g 、加水250ml煎成140ml,每日1次,分2次服，连服30天。 二、敷脚心：蓖麻仁50g 、吴茱萸20 g、附子200 g、研细末，加生姜150g、共捣如泥，每加冰片 10 g和匀调成膏状，每晚取适量贴两足心（涌泉穴），7日为一疗程。 三、中药泡脚：将钩藤20g剪碎、布包冰片少许，放入盆内加温水泡脚，每次30—40 分钟，每日早晚各1次,10日为一疗程。 四、药枕：野菊花50 g、淡竹叶50 g 、生石膏50 g 、白芍20 g 、磁石50g 、蔓荆子30 g、青木香20 g、晚蚕沙20 g等，装布袋内。日常睡枕使用，对肝火亢盛型者效佳。 五、药膳疗法：1．山楂30-40g、梗米100g、砂糖10g、生姜、山楂入砂锅煎取汁去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥，每日服2次，可作上、下午加餐用，不宜空服，7-10日为一疗程。2．糖、醋浸泡1个月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并饮其糖醋汁20毫升，连服1个月，还用于之顽固性高血压症。3．桃仁10-15 g、粳米50-100 g、生姜、桃仁捣烂如泥，加水研汁去渣，同粳米煮为稀粥。每日服1次。7-10日为一疗程。4．新鲜荷叶1张，粳米100 g、冰糖少许。将鲜荷叶洗净煎汤，再用荷叶汤同粳米、冰糖煮粥。早晚餐温热食。5．芹菜500g水煮，加糖适量代茶饮，或芹菜250g、红枣10枚，水煎代茶饮。 六、预防与调护： （一）合理膳食 1．限制钠盐的摄入，每人每天食盐量应控制在6g以内。 2．减少脂肪的摄入，少食动物脂肪和内脏，多食蛋白质含量高而脂肪含量低的禽类、鱼类。多食蔬菜，水果。摄入足够量的钾、钙、镁、绿叶菜、鲜奶、豆类制品。 3．严格限制饮洒，戒烟。 （二）减轻体重 通过降低每天热量及盐的摄入，加强体育锻炼，如慢跑、快走、打太极拳等，但不宜进行高强度锻炼，以防卒中。通过降低体重，可改善胰岛素抵抗、糖尿病、高血脂症和左心室肥厚等。 （三）减轻精神压力 防止精神紧张、急躁、焦虑，养成良好生活习惯，保持足够的睡眠，多参加各种社交活动，学会自我心理调节，创造良好的心境。 姓名：医师： 诊断：日期：