头痛中医诊疗方案

头痛

头痛（headache）是临床常见的科急诊之一。一般是指以头部（眉以上至枕下部）疼痛为主要症状的一种病证。既是颅疾病的表现，也是全身性疾病的一个重要症状。

本证因感受六淫外邪而致者称外感头痛，由因致脏腑功能失调而发者为伤头痛，若反复发作，缠绵不愈者名头风。

常见病因

临床上，各种致痛因素致颅压改变，脑血管舒缩功能失调，影响颅外致痛结构，均可出现头痛。常见的病因如下：

（一）颅疾病

1．颅感染性疾病，如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。

2．脑血管疾病，如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑梗塞。

3．脑肿瘤等占位性病变。

4．偏头痛、丛集性头痛、基底动脉型偏头痛、癫痫、神经官能症等。

（二）全身性疾病

1．循环系统疾病，如高血压病、心功能不全。

2．全身感染性疾病的发热、毒素、缺氧等以及酒精、铅、一氧化碳、有机磷农药中毒；贫血、尿毒症、中暑、分泌障碍等均可致脑血管扩而头痛。

（三）颅外伤等其他科的疾病

1．颅压改变性头痛，包括颅高压性头痛、颅低压性头痛。

2．血管性头痛：如偏头痛类和非偏头痛型血管性头痛。

3．炎症性头痛。

4．紧性头痛。

5．头部邻近器官组织病变引起的头痛。

6．精神性头痛。

7．颅脑损伤性头痛。

中医学认为，头痛之病因有二，一为感受风寒暑湿热之邪，尤其风邪，可

直犯清空；二是伤致病，脏腑功能失调，或痰浊阻滞经络，或肝郁化火，或气血亏虚，肝肾不足，脑脉失荣，均可致头痛。

临床思维

对急诊头痛患者，宜详细收集病史、症状、体征及进行必要的实验室检查，综合考虑，力求明确诊断。

（一）辨寒热：头痛伴恶寒、发热者，除一般的感冒外，大多属全身感染性疾病或颅感染（如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等）引起。该类炎症性头痛，开始为后头痛，逐渐发展为全头痛，呈钝痛或搏动痛，清晨较轻，午后、夜间或活动时加重，压迫颈总动脉可减轻，随炎症消退而缓解。在辨证方面，风寒头痛者，多表现为头痛连颈背，恶风寒，遇风尤甚，常喜裹头，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧。风热头痛者，多表现为头痛如胀，甚则头痛如裂，恶风发热，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌红苔黄、脉浮数。若头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡者为风湿头痛。

（二）别缓急：急性感染性疾病、脑血管意外等，凡伴颅压增高者及血管性头痛，起病较急。而颅占位性病变，起病较缓，且呈进行性加重。

（三）分性质及兼症：神经性头痛较剧烈，呈电击样或刀割样的放射性疼痛，但持续时间较短，可短至数秒至数十秒，频繁发作。血管性头痛多有跳动感，其中偏头痛类多为突然发作性头痛，较剧，可自行缓解，易复发并伴无痛间歇，不留后遗症，往往有先兆症状，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心悸等植物神经症状；而非偏头痛型血管性头痛（如高血压性头痛），多为全头痛，持续痛，呈钝痛或搏动性疼痛，常伴眩晕、沉重或压迫感，早晨较重，有高血压病史等，颅压增高者多剧烈头痛，持续不解，咳嗽、喷嚏、低头、屏气用力时、或晨间、疲劳后加重，大多为全头痛，常伴进行性加剧的恶心、呕吐，呕吐为喷射状，双瞳孔可不等大，可有相应的神经系统体征。

（四）重视体征：要重视全面的科检查，应详细体检；全面的神经系统检查，尤其头颈部及颅神经检查，对阳性体征的分析，推断病变部位；还要注意五官、口腔、精神等专科检查。

（五）必要的辅助检查：应根据病人的具体情况及客观条件，选择必要的辅助检查。

如科的三大常规、血沉、血糖、尿素氮、肝功能、血气分析、心电图、分泌功能、脑脊液等；怀疑为颅脑疾病者，应行脑电图、脑CT、脑血流图、颅脑X线拍片或核磁共振等检查。此外，要了解既往史，用药史、外伤史、手术史、月经情况、嗜好及家族史。

治疗方法

（一）中医应急治疗

1．磷酸川穹嗪150mg加人5％葡萄搪溶液500ml，静脉滴注。每日1次，连续7日为l疗程。对血管性头痛，尤其是偏头痛，效果较好。

2．丹参注射液20ml加入5％葡萄糖溶液500ml，静脉滴注，每日1次，连续7日。可用于血瘀头痛。

3．脉络宁30ml加入5％葡萄糖溶液500ml，静脉滴注，每日1次，14日为1疗程。可用于脑栓塞头痛者。

4．血栓通30ml加入5％葡萄糖氯化钠溶液500ml，静脉滴注，每日1次，连续7日。该药的主要成分是田七，对脑血管意外引起的头痛，效果较佳。

5．清开灵30～40ml加入5％葡萄糖氯化钠溶液500ml，静脉滴注，每日1次，7日为1疗程。凡炎症性头痛均可使用。

6．正天丸1包，每日3次，口服；田七末3g，每日3次，口服。对头痛夹瘀者较好。（二）辨证论治

1．外感头痛：一般外感头痛，属时病、热病（多见于某些传染病、颅感染性疾病等），必伴有各种时病的其他症状，起病急、病程短，头痛因病而新作，伴畏寒、发热、头痛较剧，多表现为掣痛、灼痛、胀痛、重痛、痛无休止、证多属实。风寒头痛者治宜疏风散寒、解表止痛，用川穹茶调散加减。风热头痛者治宜疏风清热止痛，方用川穹石膏汤加减；风湿头痛者，治宜祛风胜湿、通络止痛，方用羌活胜湿汤加减。

2．伤头痛：伤头痛一般起病较缓，病程较长，头痛较轻。往往为隐痛、空

痛、昏痛、痛势悠悠、遇劳则剧，时发时止，绵延难愈。证有虚实之辨。肝阳头痛者，治宜平肝、潜阳，方用天麻钩藤饮加减。气虚头痛者，治宜益气、升清，方用顺气和中汤加减。血虚头痛者，治宜滋阴养血，方用加味四物汤加减。肾虚头痛者，治宜补肾填精，方用大补元煎加减。痰浊头痛者，治宜化痰降逆，方用半夏白术天麻汤加减。瘀血头痛者，治宜活血化瘀，方用通窍活血汤加减治之。

附：其他疗法

1．药物外敷法：川穹3g、白附子3g、葱白15g，混合捣成糊状，取黄豆粒大，摊在小圆形纸上，贴太阳穴，约1小时左右取下。

2．体针疗法：选合谷、太阳、头维、风池、委中、太冲等。撮插捻转、强刺激，然后留针20～30分钟，每日l次。

3．梅花针疗法：取太阳、印堂、风池、天柱、攒竹、上星，一般每穴扣刺5～8下。

4．穴位注射疗法：2％普鲁卡因2～4ml或维生素B122ml作大椎、风池或痛点注射，每周2次，4次为1疗程。

5．耳针疗法：取枕、额、皮质下、神门，针刺并留针20分钟。

6．离子导入法：用5％白芷溶液，常规直流电离子导入，前额衬垫阳极，枕部为阴极，电流3～5毫安，治疗时间为25分钟，每10～15次为1疗程。

7．七叶莲注射液：2～4ml，肌注每日l次，7～14日为1疗程。

（三）西医治疗原则

1．对症治疗

（1）镇痛剂：用于严重头痛时，多为临时或短期用，可用于各型头痛，可选用乙酞水酸0.2～0.5g，或复方阿司匹林（A.P.C)0.5～1.0g，消炎痛25mg，均每日3次，口服。若痛剧未止，或伴烦躁者，选用延索乙素100～200mg，每日3次，口服，或60～100mg皮下或肌肉注射；或颅通定30～60mg，每日3次，口服，或60mg皮下或肌肉注射。或可待因15～30mg，或度冷丁50mg，皮下或肌肉注射。

（2）镇静、抗癫痫药：通过镇静而减轻疼痛，可用安定2.5～5mg，口服，

或5～10mg，肌肉注射；利眠宁5～l0mg，每日3次，口服。抗癫痫药多用于控制头痛发作。可选用苯妥英钠50～100mg，每日3次，口服。

（3）控制或减轻血管扩的药物，主要用于血加管性头痛。麦咖片（酒石酸麦角胺1mg，咖啡因100mg)1～2片口服，半小时后若无效可加用1片。严重头痛者可用酒石酸麦角胺0.25～0.5mg，皮下注射。孕妇、严重心血管、肝肾疾患等忌用。5～羟色胺拮抗剂主要用于预防偏头痛、丛集性头痛。二甲麦角新硷〔methy-sergide〕，每日2～12mg,口服，副作用有眩晕、恶心、四肢麻木，长期服用可有肺、腹膜后纤维化。苯唾啶〔pizotifen〕0.5～1mg或赛庚啶（periactin)2～4mg，每日3次。口服，主要副作用有嗜睡、食欲及体重增加。β受体阻滞剂，可减轻血管扩反应的作用，可用普萘洛尔10～30mg，每日3次，口服，副作用有恶心、呕吐、腹泻、疲乏等，若脉搏50次/min以下者慎用。心得静（吲哚心安，pindoie）每日2.5mg，口服l周渐增至每日3～4次，有恶心、共济失调、下肢或臀部痛性痉挛、哮喘、心力衰竭或房室传导阻滞者禁用。可乐定可降血压，亦用于预防偏头痛，0.～0.075mg，每日1～2次，口服。

（4）激素：主要用于炎症性头痛及急性脑血管病、脑水肿引起的头痛。可用地塞米松、强的松等。

（5）调整颅压：对颅高压者主要选用高渗脱水剂，利尿剂、肾上腺皮质激素。常用20％甘露醇250ml（或1～2g/kg/次），加压快速静脉滴注（30～40分钟滴完），可每4～6小时重复l次；50％葡萄糖溶液60～l00ml，于5～10分钟静脉注射，每4～6小时l次；速尿，成人通常用20～120mg（0.5～2mg/kg)，静脉或肌肉注射，每日2～4次。有人以250mg加入林格氏液50Oml，静脉滴注，1小时滴完，利尿作用可持续24小时降低颅压作用显著。激素常用地塞米松10mg 加入50％葡萄糖溶液60ml，静脉注射。上述药物可交替使用。颅压低者，应输液，同时肌肉注射或皮下注射垂体后叶素3～5μ、血管扩剂婴粟碱。治疗腰穿后头痛，可用静脉滴注等渗液或0.9％氯化钠溶液鞘注射，乙酰唑胺0.25g，每日l～3次，口服。

（6）封闭：在痛处或痛觉传导周围神经，用1％普鲁卡因数毫升进行封闭。

2．病因治疗：应尽快确诊，采取有效措施进行病因治疗（具体治疗参见有

关章节）。

临床参考

近年来，全国各地广泛开展中医急症的研究，对头痛证的治法报道颇多，现仅就常见的头痛治疗作一简介。

1．颅高压性头痛：各种原因（如颅占位性病变、炎症、急性脑血管疾病、脑缺血缺氧、中毒等）引起颅脑脊液压力超过正常引起的头痛，为颅高压性头痛。颅高压的形成，集中表现为脑细胞的代谢及血流量受阻而致脑水肿。故中医认为湿毒泛滥、瘀血阻络为其基本病理变化，应以通窍利湿、解毒止痛为基本治则。10年前，有人用葶苈大枣泻肺汤合五苓散加减，用羌活为引经药，治疗多种原因的脑水肿致颅压增高者，10例中7例缓解，2例进步，l例脑干肿瘤者无效。该组病例在治疗前均经腰椎穿刺、头颅超声探查、脑血管造影等检查而确诊的，作者认为本病系水积于巅顶之，应导下泻水。亦有报告用牛蒡子12g，水煎服，有降颅压的作用。春圃以通窍利尿之法，用鱼枕骨、决明子、土鳖虫、王不留行、路路通、龙胆草、木通等药，治疗脑积水头痛患者，取得较满意的效果，医治187例，有效率高达96％。裴良怀等以中医药为主，以导赤宣白承气汤加减，抢救脑水肿12例，疗效亦佳。其基本方为：茯苓、猪苓、泽泻、木通、滑石、生大黄、生地、阿胶、夏枯草、决明子、川穹、水煎服，每日1剂，分2次服，昏迷者鼻饲。加减法：发热，烦躁不安者加黄连、生石膏；嗜睡、喉中有痰者加菖蒲、郁金、瓜萎；昏迷者加安宫牛黄丸1粒（研冲）。针刺人中、百合、十宣（刺出血），灸神阙；便秘者加芒硝；出血者加丹皮、水牛角。

2．偏头痛：偏头痛之特征为突然发作性头部剧烈疼痛，可自行或药物缓解。而不留后遗症，易复发并伴无痛的间歇期，是原发性血管性头痛的一个类型。中医所言之“偏头痛”，多指痛在一侧的症状而言，故称“偏头风”、“额角上痛”、“头角痛”等。对其病因病机的认识，多数学者倾向于以下四点①风邪外侵、情志不畅为发病之诱因；②气血亏虚为根本；③气滞血瘀乃主要病机；④该病与“肝”功能失调密切相关。在治疗上，多以调气活血通络为基本原则，徐启刚用头痛煎剂（川穹、羌活、细辛、白芷、赤芍、元、三七）加减治疗，临床证实本方有改善微循环作用。泰以改善颅外血循环为基本法，以川穹、当归、

红花、丹皮、赤芍、延、郁金、苏木、寄奴、五灵脂、桃仁、丹参、没药等为基本方，根据颅脑损伤、痰浊、气虚、血虚、肾虚、肝阳上亢等不同情况加减辨证治疗。唐万仪等用口服当归素治疗偏头痛，有效率达82.9％。推测其机理是通过抗血小板的聚集活性而发挥作用。医学院贝淑英认为，本病因脑血管舒缩异常，引起血流障碍、或血管扩压迫附近组织造成血流阻滞，导致气血不畅，累及痛觉神经纤维，引起剧烈头痛，选用活血行气的“治偏冲剂”(川穹、白芷、白芥子、白芍、香附、柴、郁仁、甘草），每次20g（含川穹1克），每日3次，治疗150例，显效45例，进步81例，无效24例，总有效率为84%，对照组34例，服安慰剂，完全无效。他们针对偏头痛发作急、痛势剧、中药煎剂费时，起效慢的临床实际，进行剂型改革，将清代士铎的散偏汤（《辨证录》）制成“治偏灵”（药用“治偏冲剂”）针剂，治疗36例偏头痛病人，仅2例无效。

古今治头痛的方药甚多，经验颇丰。的黄文兴从古今96首治头痛方药中，通过统计，将出现频率最高的药物组成两首方剂，穹芷细辛芍甘汤（川穹、白芷、细辛、白芍、甘草）及头痛饮（川穹、白芷、细辛、芍药、菊花、蔓荆子、当归、地黄、甘草），疗效较好。现经药理研究证实，川穹煎剂及挥发油对中枢神经有镇静、镇痛作用，能改善脑血管循环，增加血液流量，防止血栓形成，有显著降压作用，对高血压头痛、血管神经性疼痛、脑震荡后遗症头痛、贫血性头痛等有良好疗效。根据芍药甘草汤的药理作用，认为神经性头痛可以此为基础加味治疗。现代免疫学研究亦表明，四物汤能刺激细胞免疫系统及抗体生成，具有双向调节作用：而菊花有抗炎、抗病毒、抗真菌、解热和降血压的作用。头痛饮对免疫功能低下的头痛患者尤为有效。高秀贤等用葛根片防治偏头痛，每次3～5片，每日3次，连续服2～22日，治疗53例，疗效满意。

外治法简、廉、便，值得一试。有人用全蝎末少许外敷太阳穴，获得满意疗效。吴震西用川穹、白芷、远志、冰片研细未。用纱布包好，左侧头痛塞右鼻孔，右侧头痛塞左鼻孔，经2～3分钟后头痛逐渐消失，治愈百余例。

值得注意的是，川穹经资料统计使用率达99％以上，经临床证明用量达30～40g，止痛效果方为明显，白芷、细辛使用率达98%，且用量也明显增加。学者多根据“久痛入络”之理，善于配用全蝎、蜈蚣、僵蚕等搜风通络消瘀之品。

3．高血压头痛：高血压头痛是由于高血压引起的常见症状之一，中医认为，长期精神紧或情怀不遂，肝气郁滞，郁久化火，火性炎上，上扰头目；或劳伤过度或年老肾亏，肝肾不足，肝阳上亢，上扰清窍；或恣食肥甘，酒食过度，脾失健运，痰浊蕴，挟肝风上扰清窍而致头痛。

高血压性脑病，无意识障碍时，患者常出现剧烈头痛，须及时治疗（详见《高血压脑病》一节）。在急诊治疗中，关键在于尽快降低血压至正常水平（参考《高血压病》一节）。若因肝火上炎，或夹湿上扰，窍络不利者，治宜清肝泻火，平降血压，以龙胆泻肝汤加减，肝火得泻，诸症可除；肝火上炎，肝阳亢盛、阴液受耗。久之肾阴不足，成“上实下虚”之证，治宜育阴潜阳，以枸菊地黄汤加减；若调理不当，或过劳、暴怒、酷酒等而致肝阳暴亢、肝风动，治宜育阴潜阳，镇肝熄风，可用镇肝熄风汤加减；

中成药及单、验方：①牛黄降压丸，每次1丸，每日2次，口服，用于热证。②牛黄清心丸，每次1丸，每日2次，口服，用于热证。③龙胆泻肝丸，每次6克，每日2次，口服，用于热证。④愈风宁心丸，每次5片，每日3次，口服，用于各型分证。⑤草决明60克，煎汤代茶饮。

可配合针刺疗法，选穴曲池、足三里、三阴交、太冲，也有用外敷膏治疗原发性血压病，蓖麻仁50g、吴茱萸20g、附子20g、共研未，加生姜150g，共捣如泥，然后再加冰片10g和匀，调成膏状，每晚贴两涌泉穴，7日为1疗程，连用3～4个疗程，疗效肯定。

（志雄）

头痛中医诊疗方案

头痛中医诊疗方案 【概述】 头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，也可出现于多种急慢性疾病之中，如高血压病、脑血管意外、脑肿瘤、血管神经性头痛等。 【诊断要点】 1.可有高血压、动脉硬化等病史。 2.头痛可发于颞部或头顶，也可无固定部位。 3.头痛发作时可为刺痛、钝痛、胀痛。 4.体检一般无阳性体征发现。 【分型治疗】 1.风寒头痛治则：疏散风寒。 方药：芎茶调散加减。 川芎、荆芥、防风、羌活、白芷、细辛、薄荷、甘草。随症加减：寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶头痛、干呕者，加吴茱萸、半夏，以温散降逆。 2.风热头痛治则：疏风清热。 方药：芎芷石膏汤加减。 川芎、白芷、菊花、生石膏、黄芩、薄荷、山桅。随症加减：热甚伤津，症见舌红少津，口干渴者，加知母、石斛、天花粉，以生津止渴；大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，加黄连、大黄（后下），以苦寒降火，通腑泄热。

3.风湿头痛治则：祛风胜湿。 方药：羌活胜湿汤加减。 羌活、独活、川芎、防风、蔓荆子、藁本、甘草。随症加减：湿浊中阻，症见胸闷纳呆，便溏者，加苍术、厚朴、陈皮、积壳以燥湿宽中；恶心呕吐者，可加半夏、生姜以降逆止呕。 4.肝阳头痛治则：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。 天麻、钩藤、石决明、黄芩、山栀、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神、牡蛎、龙骨随症加减：肝肾阴虚，症见头痛朝轻暮重，或遇劳加剧，脉弦细，舌红者，可酌加生地、何首乌、女贞子、枸杞子、旱莲草，以滋养肝肾；头痛甚剧、胁痛、口苦面红、便秘、溲赤、苔黄、脉弦数，肝火偏旺者，可加龙胆草、夏枯草、郁金，以清泄肝火。 5.肾虚头痛治则：养阴补肝。 方药：大补元煎加减。 人参、淮山药、熟地、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草随症加减：头痛畏寒，面白、四肢不温，舌淡，脉沉细者，可加用附子（先煎）、肉桂，以温补肾阳；若兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉者，可加麻黄、细辛、附子，以温经散寒。 6.血虚头痛治则：养血调血。 方药：加味四物汤加减。 生地、白芍、当归、川芎、菊花、蔓荆子、黄芩、甘草随症加

头痛(颈源性头痛)中医诊疗方案(2018年版)

头痛（颈源性头痛）中医诊疗方案（2018年版） 发布时间：2018 疾病分科：脑病科 相关中医临床路径：头痛（颈源性头痛）中医临床路径（2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》(1994年版）1] (ZY/T001.1-94)中“头痛”与“项痹病”的内容拟定： （1) 头痛的诊断依据： ①头痛部位多在头部一侧额颞、前额、巅顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者。 ②隐袭起病，逐渐加重或反复发作。 ③查血常规，测血压，必要时做腰穿、骨穿，脑电图。有条件时做经颅多普勒、CT、磁共振等检查，以明确头痛的病因，排除器质性疾病。 （2) 项痹病的诊断依据： ①有慢性的劳损外伤史，或有颈椎先天性畸形、退行性病变。 ②多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、开车、上网者，往往呈慢性发病。 ③颈、肩背疼痛，颈部板硬，上肢麻木。 ④颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，压头试验阳性。⑤X线正位摄片显示钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄、有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小，过伸过屈位可有椎体不稳等改变；CT和／或MRI检查提示具有颈椎间盘膨／突出、颈神经根和／或根袖水肿、颈项部肌筋膜炎症等。须同时符合“头痛”和“项痹病”。 2. 西医诊断标准 采纳国际头痛协会（International Headache Society, IHS) 2004年颁布的颈源性头痛诊

头痛诊疗方案

头痛（偏头痛）中医诊疗方案头痛是由肝阳上亢，痰瘀互结而致清阳不升，或浊邪上犯，清窍失养，而以头部疼痛为主要表现的病证，好发于中青年的一种常见病，相当于西医的偏头痛,是一种反复发作的血管性头痛,呈一侧或两侧疼痛,常伴有恶心,呕吐,少数典型者发作前有视觉、感觉及运动等先兆。 一、诊断 参照1997年国家中医药管理员《脑病急症科研协作组〃头风病症侯诊断标准》，2005年1月国际头痛协会头面部头痛分类委员会制定的《偏头痛的分类及诊断标准》。 二、中医治疗 （一）先兆期 头痛先兆期出现后可采取积极有效的措施，以缓解症状或延缓发作。 1.肝阳上亢者可口服头痛平颗粒。 2.瘀阻脑窍者可口服正天丸。 3.恶心,呕吐者藿香正气散。 4.失语者可给予解语丹。 5.嗜睡、半身不遂者可鼻腔给麝香，红花。 （二）发作期： 头痛发作时可采用针灸治疗： 1.肝阳头痛： 选穴：阿是穴，太冲，百会，四神冲，阳陵泉，肝腧 2.瘀血头痛： 选穴: 阿是穴，合谷，三阴交，膈俞，血府，阳陵泉 3.痰浊头痛： 选穴: 阿是穴，中脘，丰隆，阳陵泉，足三里

4.肾虚头痛： 选穴: 阿是穴，百会，四神聪，肾俞，太溪，肝俞，命门(灸法) (三)间歇期 1.辨证论治 （1）肝阳头痛 症状：头痛目眩，心烦易怒，口苦咽干，夜卧不宁，或兼胁痛，苔薄，脉弦细。 治法：平肝潜阳，通络止痛 方药：白芍20g 甘草10g 生石决明25g 珍珠母25g 白菊花15g 僵蚕10g 蔓荆子15g 煎服法：每剂加水1000ml，煎取200ml，早晚空腹等分服用 中成药：头痛平颗粒每次1袋每日3次冲服护理调摄：1.保持稳定的作息时间，注意休息，保持室内安静， 避免阳光直射，避免噪音刺激；2.宜食有助于疏风散邪的食物，如葱、姜、豆豉、藿香、芹菜、菊花等。风热头痛者宜多食绿豆、白菜、萝卜、芹菜、藕、百合、生梨等具有清热作用的食物；3.应加强其精神 护理，消除病人易怒紧张等不良情绪，以避免诱发其他疾病，高血压 病人应注意休息保持安静按时服降压药。 （2）瘀血头痛 症状：多有固定疼痛部位，痛如椎剌疼痛难忍，或有头部外 伤史，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。 治法：活血化瘀，行气止痛 方药：当归15g 川芎15g 赤芍15g 生地15g 丹参20g 鸡血藤15g 香附15g 香椽15g 枳壳10g 红花15g 煎服法：每剂加水1000ml，煎取200ml，早晚空腹等分服用护理调摄：1.补充营养：（1）镁，（2）钙和维生素D，（3）葡萄 糖酸，（4）烟酰胺维生素B3等；2.（1）头痛者宜少吃多餐，以防止 血糖降低；多食坚果等含维生素E的食物，能中和引起头痛的毒性自

头痛诊疗方案

头痛诊疗方案 头痛是一种常见的症状，影响着许多人的生活和工作。为了有效地 缓解头痛带来的不适，我们需要了解头痛的类型和原因，制定合理的 诊疗方案。本文将详细介绍头痛的几种常见类型以及相应的诊疗方案。 一、偏头痛 偏头痛是一种周期性的、突发性的头痛，常常伴随着恶心、呕吐和光、声过敏等症状。对于偏头痛的诊疗，我们可以采取以下方案： 1. 环境改善：保持良好的生活习惯，避免过度劳累、睡眠不足、过 度紧张等不良因素。 2. 触发因素避免：尽量避免诱发偏头痛的因素，如咖啡因、饮食触 发物、高温、刺激性气味等。 3. 药物治疗：可以根据医生的指导，选择合适的药物进行治疗。常 用的药物包括三叉神经阻滞剂、镇痛药和预防性药物等。 二、紧张型头痛 紧张型头痛是一种持续性、压力性的头痛，常常由于长时间的紧张、焦虑、压力等因素引起。对于紧张型头痛，我们可以采取以下方案： 1. 放松技巧：可以通过深呼吸、温水浸泡、按摩等方法缓解紧张型 头痛。同时，可以尝试一些放松技巧，如瑜伽、冥想等。 2. 睡眠调整：保持良好的睡眠质量，充足的休息可以减轻压力和紧张，从而改善紧张型头痛。

3. 药物治疗：如果症状较重，可以咨询医生并遵循其建议进行药物治疗。通常使用非处方的镇痛药物，如扑热息痛等。 三、颈源性头痛 颈源性头痛是由于颈椎病、颈肌劳损等引起的头痛。对于颈源性头痛，我们可以采取以下方案： 1. 休息和保护颈部：减少对颈部的过度使用，避免长时间对着电脑屏幕或低头看手机等姿势。 2. 热敷和冷敷：可以试用热敷和冷敷的方法缓解颈源性头痛。如用热毛巾敷在颈部，或者使用冰袋冷敷。 3. 生活习惯调整：改善姿势，保持正确的坐姿和站姿，避免伤害颈部的行为，如挺胸、收腹等。 4. 物理治疗：如推拿、针灸等物理治疗方法，可以减轻颈源性头痛症状。 四、其他类型头痛 除了上述几种常见类型的头痛，还有一些其他类型的头痛，如突发性剧痛性头痛、颅内感染引起的头痛等。对于这些情况，需要及时就医，由专业医生进行诊断和治疗。 总结 头痛是一种常见的症状，根据头痛的类型和原因，我们可以制定相应的诊疗方案。然而，此文仅为提供一般的建议，具体的治疗方案应

头痛中医诊疗方案

头痛 头痛（headache）是临床常见的科急诊之一。一般是指以头部（眉以上至枕下部）疼痛为主要症状的一种病证。既是颅疾病的表现，也是全身性疾病的一个重要症状。 本证因感受六淫外邪而致者称外感头痛，由因致脏腑功能失调而发者为伤头痛，若反复发作，缠绵不愈者名头风。 常见病因 临床上，各种致痛因素致颅压改变，脑血管舒缩功能失调，影响颅外致痛结构，均可出现头痛。常见的病因如下： （一）颅疾病 1．颅感染性疾病，如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。 2．脑血管疾病，如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑梗塞。 3．脑肿瘤等占位性病变。 4．偏头痛、丛集性头痛、基底动脉型偏头痛、癫痫、神经官能症等。 （二）全身性疾病 1．循环系统疾病，如高血压病、心功能不全。 2．全身感染性疾病的发热、毒素、缺氧等以及酒精、铅、一氧化碳、有机磷农药中毒；贫血、尿毒症、中暑、分泌障碍等均可致脑血管扩而头痛。 （三）颅外伤等其他科的疾病 1．颅压改变性头痛，包括颅高压性头痛、颅低压性头痛。 2．血管性头痛：如偏头痛类和非偏头痛型血管性头痛。 3．炎症性头痛。 4．紧性头痛。 5．头部邻近器官组织病变引起的头痛。 6．精神性头痛。 7．颅脑损伤性头痛。 中医学认为，头痛之病因有二，一为感受风寒暑湿热之邪，尤其风邪，可

直犯清空；二是伤致病，脏腑功能失调，或痰浊阻滞经络，或肝郁化火，或气血亏虚，肝肾不足，脑脉失荣，均可致头痛。 临床思维 对急诊头痛患者，宜详细收集病史、症状、体征及进行必要的实验室检查，综合考虑，力求明确诊断。 （一）辨寒热：头痛伴恶寒、发热者，除一般的感冒外，大多属全身感染性疾病或颅感染（如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等）引起。该类炎症性头痛，开始为后头痛，逐渐发展为全头痛，呈钝痛或搏动痛，清晨较轻，午后、夜间或活动时加重，压迫颈总动脉可减轻，随炎症消退而缓解。在辨证方面，风寒头痛者，多表现为头痛连颈背，恶风寒，遇风尤甚，常喜裹头，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧。风热头痛者，多表现为头痛如胀，甚则头痛如裂，恶风发热，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌红苔黄、脉浮数。若头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡者为风湿头痛。 （二）别缓急：急性感染性疾病、脑血管意外等，凡伴颅压增高者及血管性头痛，起病较急。而颅占位性病变，起病较缓，且呈进行性加重。 （三）分性质及兼症：神经性头痛较剧烈，呈电击样或刀割样的放射性疼痛，但持续时间较短，可短至数秒至数十秒，频繁发作。血管性头痛多有跳动感，其中偏头痛类多为突然发作性头痛，较剧，可自行缓解，易复发并伴无痛间歇，不留后遗症，往往有先兆症状，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心悸等植物神经症状；而非偏头痛型血管性头痛（如高血压性头痛），多为全头痛，持续痛，呈钝痛或搏动性疼痛，常伴眩晕、沉重或压迫感，早晨较重，有高血压病史等，颅压增高者多剧烈头痛，持续不解，咳嗽、喷嚏、低头、屏气用力时、或晨间、疲劳后加重，大多为全头痛，常伴进行性加剧的恶心、呕吐，呕吐为喷射状，双瞳孔可不等大，可有相应的神经系统体征。 （四）重视体征：要重视全面的科检查，应详细体检；全面的神经系统检查，尤其头颈部及颅神经检查，对阳性体征的分析，推断病变部位；还要注意五官、口腔、精神等专科检查。

头痛中医诊疗方案

头痛中医诊疗方案 头痛中医诊疗方案 （2014年） 一、概念 头痛是由外感六淫、内伤杂病引以自觉头部疼痛为临床特征的一种常见 的病症。头痛多位于前额、额颞、顶部等部位。由外感六淫引起者多表现为 掣痛、灼痛、跳痛、胀痛或重痛；由内伤病因所致者长以昏痛、隐痛、空痛 为其特点。 头痛可见于多种西医急慢性疾病中，偏头痛、丛集性头痛、鼻窦炎、神 经症等出现以头痛为主要临床表现者，本节仅就脑病专科范围内的疾病进行 辨治。 二、诊断依据 参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科学》（上海科技出版社，2009年）及HIS《国际头痛疾病分类》（2004年第2版（ICHD-II））、《临床诊疗 指南-神经病学分册》（2006年第1版）诊断依据进行诊断。 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准 （1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。 （2）辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标，协助诊断。

2、西医诊断标准 头痛分类参照《国际头痛疾病分类》，各种原发性头痛诊断标准参照《临床诊疗指南-神经病学分册》，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等原发性头痛以及部分继发性头痛，须除外颞动脉炎、低颅压综合征、肥厚性硬脑膜炎及非本专科系统相关的其他继发性头痛，例如眼、耳鼻喉源性头痛、肿瘤等疾病。 1）偏头痛 以无先兆性偏头痛为例，诊断标准如下： A.符合B-D项特征的至少5次发作； B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时； C.至少有下列中的2项头痛特征； 1.单侧性 2.搏动性 3.中或重度疼痛 4.日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此类活动 D.头痛过程中至少伴随下列1项； 1.恶心和（或）呕吐 2.畏光和畏声 E.不能归因于其它疾病。 2）丛集性头痛 A．至少有5次头痛发作符合B～D； B．严重单侧眶部、眶上和(或)颞部疼痛，不处理持续15～180分钟； C．发作频率：隔日1次到每日8次； D．头痛时在头痛侧至少伴有下列1项体征：(1)结膜充血；(2)流泪；(3)鼻塞；(4)流涕；(5)前额和面部出汗；(6)瞳孔缩小；(7)上睑下垂；(8)眼睑水肿。 3）紧张型头痛 A．至少以前有10次头痛发作需符合B～D所列标准。这种头痛

头痛诊疗方案

头痛诊疗方案 头痛是我们日常生活中常见的疾病之一，它给我们的日常生活带来了很多不便和困扰。然而，每个人的头痛症状和原因可能会有所不同，因此，正确的头痛诊疗方案对于减轻头痛困扰非常重要。本文将探讨头痛的主要类型以及可行的诊疗方案。 首先，我们要了解头痛的类型。头痛可以分为原发性和继发性两种类型。原发性头痛是指独立存在的头痛，而继发性头痛是由其他疾病或健康问题引起的头痛。在原发性头痛中，最常见的类型是紧张型头痛、偏头痛和集群头痛。 紧张型头痛是最常见的头痛类型之一，它通常由紧张、压力或焦虑引起。这种头痛通常是轻到中度程度的，常常感觉像头部被紧紧包裹住一样，有时伴有头皮发紧的感觉。对于紧张型头痛的治疗，通常可以选择非处方药物如布洛芬或者对症治疗，如应用热敷或按摩来缓解症状。 偏头痛是一种原发性头痛，其特点是反复发作，并伴随着中度到剧烈的疼痛。偏头痛的症状常常包括恶心、呕吐、光线和声音过敏等。对于偏头痛的治疗，可以采用预防性治疗和急性治疗两种方法。预防性治疗旨在减少偏头痛的频率和严重性，可以使用

药物，如贝塞布洛等，还可以通过改变生活方式，如规律作息、避免触发因素来进行预防。急性治疗主要用于缓解偏头痛发作过程中的症状，可以使用非处方止痛药、三叉神经阻滞剂或激素治疗。 集群头痛是一种罕见但严重的原发性头痛，其特点是剧烈而刺痛的疼痛，常常局限在一侧头部或眼睛周围，并伴有流泪、眼红和鼻塞等症状。对于集群头痛的治疗，可以使用急性治疗和预防性治疗。急性治疗主要采用吸氧疗法和三叉神经阻滞剂来缓解疼痛。预防性治疗的药物有多种选择，如钙离子拮抗剂和β受体阻断剂等。 除了原发性头痛外，继发性头痛也是需要注意和诊疗的。继发性头痛是由其他健康问题引起的头痛，如颅内感染、颅脑外伤、颈椎病等。对于继发性头痛的诊疗，首先需要找到并治疗其根本原因，例如抗生素治疗感染、物理治疗颈椎病等。对于症状的缓解，可根据具体情况采取对症治疗措施，如使用镇痛药物缓解疼痛。 总结来说，头痛的诊疗方案应根据头痛的类型和原因来制定。对于原发性头痛，可以选择针对不同类型头痛的治疗措施，如紧

头痛颈源性头痛中医诊疗方案2024年版

颈源性头痛是指由颈部疾病或病变引起的头痛，主要表现为头痛部位位于颈部，疼痛可放射到头部的特点。中医认为，颈源性头痛多与脏腑经络之间的阻塞、气血运行不畅、风寒湿热等外邪侵袭有关，因此治疗上主要针对疏通经络、驱散寒湿、调理气血等方面进行。 一、中医证候分型 1.风湿痹痛型：头颈部疼痛、僵硬，疼痛可放射到头部、肩背部。舌苔白腻，脉弦滑。 治疗原则：祛风湿、活血止痛。常用药物：桂枝汤加减、乌江活血颗粒等。 2.寒湿型：头颈部沉重胀痛，伴有寒凉感觉，不耐风寒湿冷。舌苔厚白，脉弦滑。 治疗原则：祛寒湿、活血止痛。常用药物：川芎茶每、温经活络颗粒等。 3.气滞血瘀型：头痛持续时间长，疼痛如针刺，或伴有胸胁、腰腿疼痛。舌质紫暗或有瘀点，舌苔白黄，脉细涩。 治疗原则：行气活血、舒筋活络。常用药物：活血止痛胶囊、通络颗粒等。 4.肝肾亏损型：头痛发作时头沉如裹，头晕目眩，面色苍白或晦暗，舌质淡白，脉沉细。 治疗原则：补肝肾、活血养络。常用药物：益肾活血颗粒、桃红四物汤等。 二、中医治疗方法

1.针灸疗法：采用针刺穴位的方法，如风池、天柱、风府、大椎等，刺激穴位促进气血通畅，调整脏腑功能。 2.推拿按摩：通过按压、推拿颈部、头部的穴位和经络，促进血液循环，舒缓肌肉紧张，促进头部疼痛的缓解。 3.中药内服：根据患者的辨证分型，选择合适的中药进行内服调理。常用的中药有桂枝、川芎、当归、熟地黄等，可以通过疏风散寒、活血止痛、养肝调经等作用来缓解头痛症状。 4.理疗手法：如拔罐、火罐、艾灸等，可以通过刺激穴位和经络，促进气血运行，舒筋活络，缓解颈源性头痛。 5.饮食调理：避免食用辛辣刺激、油腻和生冷之物，多摄入温补养生的食物，如乌鸡、糯米、红枣等，帮助恢复身体的阴阳平衡。 三、常用方剂 1.桂枝汤加减：用桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣等，具有散寒湿、疏通气血的作用。 2.温经活络颗粒：由川芎、桂枝、白芍、熟地黄等组成，具有温经散寒、活血通络的功效。 3.活血止痛胶囊：由红花、川芎、香附等药物组成，具有祛瘀通络、止痛的作用。 以上是针对颈源性头痛的中医诊疗方案，应根据个体情况进行个性化的治疗。建议患者在就医前尽量避免过度用药或滥用镇痛药，以免造成药物依赖和不良反应。同时，保持良好的生活习惯，注意合理饮食和适度运动，对缓解头痛症状也有积极的作用。

头痛病(神经性头痛)中医诊疗方案2016年版

头痛病（神经性头痛）中医诊疗方案2016年版 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中头痛的诊断标准。 ①头痛部位多在头部一侧额颞、前额、颠顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者。 ②隐袭起病，逐渐加重或反复发作。 ③应查血常规，测血压，必要时做腰穿、骨穿，脑电图。有条件时做经颅多普勒、CT、磁共振等检查，以明确头痛的病因，排除器质性疾病。 2、西医诊断：西医诊断参照《临床诊疗指南.神经病学分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2006.12） ①头痛多于30岁前后发生，多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，而头痛的持续性为其主要特征； ②部分病人和偏头痛并存； ③部分病人有“空枕头”征； ④排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。 （二）证候诊断 1、肝阳上亢：头痛而胀，或抽掣而痛。痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干。舌红，苔黄，脉弦。 2、痰浊上扰：头痛胀重，或兼目眩。胸闷脘胀，恶心食少，痰多粘白。舌苔白腻，脉弦滑。 3、瘀阻脑络：头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。 4、气血亏虚：头痛绵绵。两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色huang(恍）白，心悸寐少。舌淡，苔薄，脉弱。 5、肝肾阴虚：头痛眩晕，时轻时重。视物模糊，五心烦热，口干，腰酸腿软。舌红少苔，脉细弦。 二、诊疗方案 （一）辩证选择中药汤或中成药。 1、肝阳上亢：头痛而胀，或抽掣而痛。痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干。舌红，苔黄，脉弦。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄芩、山栀子、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草 2、痰浊上扰：头痛胀重，或兼目眩。胸闷脘胀，恶心食少，痰多粘白。舌苔白腻，脉弦滑。 治法：燥湿化痰，降逆止痛。 方药：半夏白术天麻汤。半夏、茯苓、陈皮、白术、生姜、天麻。

头痛(颈源性头痛)中医临床路径

头痛（颈源性头痛）中医临床路径 （2019年版） 路径说明：本路径适用于中医诊断为头痛/西医诊断为颈源性头痛的住院患者。 一、头痛（颈源性头痛）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象： 中医诊断：第一诊断为头痛（颈源性头痛）(TCD编码：BNG060) 西医诊断：第一诊断为颈源性头痛（ICD-10编码：G44.801） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断标准：采用国际头痛协会（International Headache Society，IHS）2004年颁布的颈源性头痛诊断标准[2]。 2.证候诊断：参照中华中医药学会发布的“头痛（颈源性头痛）中医诊疗方案（2019年版）”。 风寒湿证 气滞血瘀证 痰湿阻络证 肝肾不足证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局发布的“头痛（颈源性头痛）中医诊疗方案（2019年版）”。 1.诊断明确：第一诊断为头痛（颈源性头痛）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合头痛（颈源性头痛）的患者）。 2.本病出现颈椎间盘巨大突出者；治疗部位（颈部、枕部）有严重皮肤损伤或皮肤病者、曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者不进入路径。 3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断

的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症。注意证候的动态变化。 询问有病因与否如劳损外伤史、或有颈椎先天性畸形、退行性病变等，头颈肩部是否有疼痛。 风寒湿者颈、肩、上肢是否存在以痛为主的串痛麻木，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌诊观察（舌淡红，苔薄白，脉弦紧）；气滞血瘀者是否存在颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌诊观察（舌质暗，脉弦）；痰湿阻络者是否存在头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌诊观察（舌暗红，苔厚腻，脉弦滑）；肝肾不足者是否存在眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌诊观察（舌红少津，脉弦）；气血亏虚者是否存在头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌诊观察（舌淡苔少，脉细弱）。 （七）入院检查项目 1.必要的检查项目：头颅MRI；颈椎MRI；颈椎正侧位、双斜位、功能位X 线片；血常规、血糖、尿常规、便常规、出凝血时间 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如经颅多普勒脑血流图、肝功能、肾功能、血沉；心电图；胸片等。 （八）治疗方案 1.针刀闭合性手术（或以针刀为治疗手段、以其他称谓命名的治疗方法） 2.辨证论治 （1）风寒湿证 （2）气滞血瘀证 （3）痰湿阻络证 （4）肝肾不足证 （5）气血亏虚证 3.特色疗法 （1）针灸治疗 （2）手法治疗 （3）牵引治疗 4. 其他外治法 穴位贴敷、刮痧、拔罐、中药离子导入、物理治疗。 5.西医治疗 （1）西药治疗

中医科常见病症诊疗方案及操作规范

中医科常见病症诊疗方案及操作规范 简介 本文档旨在提供中医科常见病症的诊疗方案及操作规范，帮助 医生进行准确和规范的诊疗工作。 症状诊断 中医注重病情辨证，下面列出了常见病症的症状及可能的诊断： 1. 头痛：可能的诊断包括风热、肝火、血虚等。 2. 发烧：可能的诊断包括感冒、热毒、疫情等。 3. 咳嗽：可能的诊断包括风寒咳嗽、痰湿咳嗽等。 4. 腹痛：可能的诊断包括胃寒、肠燥、脾胃虚弱等。 诊疗方案 根据症状诊断，我们可以制定相应的诊疗方案： 1. 头痛： - 风热型：清热解表，可使用柴胡、薄荷等药物。 - 肝火型：疏肝清利，可使用丹参、菊花等药物。

- 血虚型：养血安神，可使用当归、黄耆等药物。 2. 发烧： - 感冒型：解表散寒，可使用葛根、连翘等药物。 - 热毒型：解毒清热，可使用金银花、黄连等药物。 - 疫情型：提高免疫力，可使用党参、黄芪等药物。 3. 咳嗽： - 风寒咳嗽：祛风散寒，可使用羊肺、石膏等药物。 - 痰湿咳嗽：化痰利湿，可使用杏仁、半夏等药物。 4. 腹痛： - 胃寒型：温中散寒，可使用干姜、半夏等药物。 - 肠燥型：润肠通便，可使用芦荟、枳壳等药物。 - 脾胃虚弱型：健脾和胃，可使用党参、山药等药物。 操作规范 为了保证诊疗工作的准确性和规范性，我们需要遵守以下操作规范：

1. 仔细询问病人症状，包括病史、病程等信息。 2. 观察病人的舌苔、脉象等，辅助诊断病情。 3. 根据病情和辨证，选择合适的中药治疗方案。 4. 注重药物配方和用量的合理搭配，避免不必要的药物相互作用。 5. 定期随访和调整治疗方案，根据病情变化进行针对性的调整。 6. 在治疗过程中做好记录和汇报，便于病历管理和沟通。 以上是中医科常见病症诊疗方案及操作规范的简要介绍，希望 能为中医科医生提供参考，确保诊疗工作的准确性和规范性。

头痛诊疗方案优化

以我给的标题写文档，最低1503字，要求以Markdown 文本格式输出，不要带图片，标题为：头痛诊疗方案优化# 头痛诊疗方案优化 ## 引言 头痛是一种常见的症状，在人群中普遍存在。头痛可以由多种原因引起，包括紧张型头痛、偏头痛、颅内疾病等。对于头痛患者，有效的诊疗方案至关重要。本文旨在探讨如何优化头痛诊疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。 ## 目前头痛诊疗方案存在的问题 目前的头痛诊疗方案存在一些问题，主要包括以下几个方面： ### 1. 诊断不准确 在头痛诊断中，对不同类型头痛的区分不够清晰，容易导致误诊。例如，一些患者可能被误诊为偏头痛，而实际上是由其他原因引起的头痛。 ### 2. 用药不合理 部分医生对于头痛的处方药物选择不合理，常常过度依赖止痛药等对症治疗方法，忽视了对头痛的根本治疗。 ### 3. 缺乏规范化管理

当前头痛诊疗中，缺乏规范化的管理流程和指导方针。导致在不同医疗机构之间存在较大的治疗差异，患者的治疗效果无法保证。 ## 优化头痛诊疗方案的建议 为了优化头痛诊疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量，我们提出以下几点建议： ### 1. 加强对头痛的准确诊断 在头痛的诊断中，应加强对不同类型头痛的准确诊断。医生应全面了解患者的病史、症状和体征，通过详细的问诊和体格检查来确定头痛的类型和原因。必要时，可以进行头部CT或者MRI等影像学检查以进一步确认诊断。 ### 2. 个体化治疗方案 针对不同类型头痛，应制定个体化治疗方案。对于偏头痛患者，可以采用药物治疗和行为治疗相结合的方法。药物治疗方面，可以选择三叉神经阻滞剂、静脉注射药物等进行缓解症状。行为治疗方面，可以教患者学会放松技巧、控制情绪等，有效预防头痛的发作。 ### 3. 管理流程和指导方针的建立 建立规范化的管理流程和指导方针，对头痛患者进行全面的管理和指导。包括严格的门诊和住院管理流程、规范的用药指导、定期的复诊以及病情监测等。这样可以提高患者的治疗依从性，减少治疗误差。 ### 4. 多学科合作

头痛(偏头痛)诊疗方案

头痛（偏头痛）诊疗方案 一、概述：头痛是临床上常见的症状之一，通常是指局限于头颅上半部，包 括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。 中医病名：头痛（TCD编码为：头痛BNG060） 西医病名：偏头痛（ICD10编码为：G43） 中医观点：“头为诸阳之会”。由于外感诸邪，内伤诸疾都能直接或间接地影响于头，以致清阳郁滞，脉络痹阻而发生头痛。临床上一般分外感、内伤、外伤三大类。 西医观点：偏头痛是临床上常见的头痛类型之一。以反复发作性的头痛为特点，发作间歇期正常。根据头痛发作前有无先兆症状，可将偏头痛主要分为先兆的偏头痛（典型偏头痛）和没有先兆的偏头痛（普通型偏头痛或单纯性偏头痛）两种，另外尚有一类临床较少见的特殊类型偏头痛，也称为复杂型偏头痛，是指具有神经功能确失体征的偏头痛。 二、诊断 中医诊断标准：参照王永炎，严世芸的《使用中医内科学》（上海科技出版社，2009年）。 （1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部头痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。 （2）辅助检查：应该血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标，排除器质性疾病。西医诊断标准：参照HIS《国际头痛疾病分类》（2004年）第二版（ICHD-Ⅱ）原发性头痛（偏头痛）诊断标准。 （1）偏头痛不伴先兆 A、至少5次疾病发作符合标准B-D。 B、每次疼痛持续4-72小时（未治疗或治疗无效）。 C、至少具有下列之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中等或重度（日常活动受限或停止）；④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动（如走路或爬楼梯）。 D、发作期间至少具有下列的一项：①恶心和/或呕吐；②畏光和怕声。 E、不能归因于另一疾病。 （2）偏头痛伴典型先兆 A、至少2次疾病发作符合标准B-D。

头痛中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

头痛(偏头痛)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告 一、基本情况 头痛(偏头痛)是国家中医药管理局确定的临床路径之一,从2017年01月到2017年12月，针灸二科科开展了头痛作为中医临床路径的实施工作。应用情况期间接受临床路径管理的住院患者共有23例，完成23例，平均住院日12 天。 应用的主要治疗方法有：针灸、火针、辨证口服中药汤剂、耳针、电针等。 二、诊疗方案应用情况分析 (-)主要治疗方法应用情况 完成临床路径的23例病例中，采用的主要治疗方法如下：针灸使用率100%,中药汤剂或免煎剂使用率39. 1%,特色疗法使用率100%,辨证施治率100%o 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：针灸23例(100%)、辨证口服中药汤剂9例(39.1%)、电针治疗23例(100%)、放血疗法10例(43.5%)、耳针20例(87.0%)、拔罐10例(43. 5%)说明这些治疗方法适应症较广泛，也是临床常用方法。 (二)应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好075%),中等(25%—75%)和差(〈75%),采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，临床应用较好、接受度较高的为针刺、电

针疗法等；依从性中等的治疗方法有辨证口服中药汤剂治疗，而其他疗法应用较少。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1.针刺治疗为个体化治疗，通过辩证论治解决主症的同时也可兼顾解决兼症，且方便，痫苦小，已广泛被患者及其家属所认可，因此患者及其家属的依从性好。 2•治疗方法操作简便、作用持久，痫苦较小，患者接受度和依从性较好，能广泛被患者乃至民众所认可，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施。 3、治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如针灸疗法治疗头痛的疗效比较肯定，应用较好 4.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1•某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低。 2•某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用。 3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。 三、疗效评价与分析 (一)总体效果评价

中风,眩晕,头痛中医诊疗方案

眩晕诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准： (1)头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。 (2)可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 (3)起病较急，常反复发作，或渐进加重。 2．西医诊断标准： (1)眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或(和)体位变动而诱发。 (2)眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。 (3)有轻微脑干损害体征，如角膜和(或)咽部反射减退或消失，调节和(或) 辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 (4)测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRl或MRA检查。 (5)肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。 眩晕程度分级标准 0级：无眩晕发作或发作已停止。 1级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。 11级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。 1Ⅱ级：发作过后大部分日常生活能自理。

Ⅳ级：过后大部分日常生活不能自理。 V级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。 轻度：0、I级；中度：Il、Ⅲ级；重度：Ⅳ、V级。 (二)证候诊断 1．风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。 2．阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。 3．肝火上炎证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。 4．痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。 5．气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色咣白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。 6．肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。 二、治疗方案 (一)西医治疗 1. 抗眩晕:可选服敏使朗6mg、眩晕停25-50mg 2. 止呕药 3. 改善循环药：丹参注射液、灯盏细辛注射液、三七总皂苷注射液 4. 抗胆碱能制剂 3. 其他：合并焦虑和抑郁等症状者行心理治疗 （二）中医治疗 1. 中药治疗 （ 1）风痰上扰证

头部内伤病中医诊疗方案()

头部内伤病中医诊疗方案（2012） 一、定义 头部内伤见于头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤等是由于外伤所致。受伤后出现头痛、恶心呕吐、躁动不安、意识障碍、昏迷不醒等为主要表现的头部损伤性疾病。 二、病名 本方案病名采用中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995中医病证分类与代码所列举的中医疾病分类名称，命名为“头部内伤病”。 三、诊断 (一) 疾病诊断 1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94). (1) 有头部外伤或间接外伤史。 (2) 伤后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。 (3) 结合病史和体征、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。 2. 西医诊断标准：参照《神经外科学》(赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年)。 分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑操作是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等;继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。 (二) 证候诊断

1. 瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。 2. 痰浊上蒙证：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或神识不清，或时作癫痫。舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。 3. 肝阳上扰证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。苔黄，脉弦数。 4. 心脾两虚证：伤后眩晕，神疲倦怠，怔忡惊悸，心神不安，或昏愦，面色萎黄，唇甲无华。舌淡，脉细弱。 5. 肾精不足证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。舌淡或红，脉沉细。 四、治疗方案 (一) 中药辩证使用 1. 瘀阻脑络证 治法：祛瘀生新，通窍活络 推荐方药：血府逐瘀汤加减。方药如下： 当归20g 生地20g 桃仁20g 红花20g 枳壳15g 赤芍15g 柴胡15g 甘草10g 桔梗15g 川芎15g 牛膝20g 通窍活血汤加减。方药如下： 赤芍15g 川芎15g 桃仁15g 红花15g 当归15g 丹参20g 牛膝20g 玄参20g

中风病与头痛中医治疗方案疗效评价及难点分析应对措施

中风病与头痛中医治疗方案疗效评价及难 点分析应对措施 一、中风病 2008年我科共收治中风病120例，依据我科中风病诊疗方案治疗，治愈率85%，总有效率92%。 中风病的发病率、病死率、致残率、复发率仍居高不下，这意味着目前对中风病的预防和救治尚缺乏有效措施。如何降低“四高”，是目前中风病难点中的焦点。从临床角度说，提高救治效果又是关键所在。 （一）如何降低发病率和复发率 1.诊疗方案中增加“中风预防”的内容，对可控制的危险因素进行干预，制定防治措施。 2.全方位的加强宣教，普遍提高人们对卒中的预防意识及自我保健能力。 （二）如何提高救治率，降低病死率和致残率程度 1.加强宣教，提高认识，一旦发病，尽可能做到“争分夺秒”，及时就医，提高疗效。 2.建立（中西医）中风抢救单元，不断提高救治质量，力求使中风病人能够在最有效的治疗时间窗内得到有效的救治，从而降低病死率及减轻致残程度。 3.早期康复，提高生存质量，方案中必须涉及康复的内容，康复必须与早期的救治同步开始，各方面密切配合，应用现代西医康复

手段和中医药各种有效方法对患者进行康复。 二、头痛 2008年我科共收治头痛病人300例，依据我科头痛诊疗方案治疗，治愈率90%，总有效率97%。 发作形式多样，现代医学仅限于发作时的对症治疗，暂时解除患者的痛苦，因此发挥中医药优势，预防复发，调控机体的平衡，显得尤为重要。 （一）寻找及避免诱发因素 头痛有多种多样的诱发因素，如饮食、气候、情绪、月经等。找出激发头痛的诱因，针对诱因，采取相应的措施防治头痛的复发。在头痛诊疗方案中应涉及这方面的内容。 （二）调理情志，保持内环境的平衡 中医认为，情志失调，可引起脏腑功能失调，阴阳偏颇，气血失和，脑络淤滞，不通则痛，发为头痛。因此诊疗方案中的治疗部分要增加调理情志的内容。

头痛病(偏头痛)中医诊疗方案

头痛病（偏头痛）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》中的头风、头痛病的诊断标准。 （ 1）主要症状：以头痛为主要临床表现。部位为单侧、前额或全头的疼痛；程度为轻、中、重度；疼痛性质为搏动痛、刺痛、绞痛、烧灼痛、隐痛、触痛等；疼痛时间不等，可以数小时、数天或呈慢性疼痛。 （2）辨经：分为阳明、少阳、太阳和厥阴头痛。太阳经头痛，以后头部疼痛为主，下连于项部；阳明经头痛，以前额部及眉棱骨疼痛为主；少阳经头痛，以头侧疼痛为主，并连及耳部；厥阴经头痛，以巅顶疼痛为主，或连及目系。 2、西医诊断：依据 2004年HIS《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD~II ）原发性头痛（偏头痛）诊断标准，主要包括伴先兆或不伴先兆的偏头痛。 （ 1）无先兆偏头痛诊断标准 A ：至少 5次发作符合标准 B~D B ：头痛发作持续 4~72小时（未治疗或治疗不成功）； C :头痛至少具备以下特点中的2条： ①单侧：②搏动性；③疼痛程度为中度或重度；④日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬楼梯） D ：在头痛期间至少具备以下中的 1条： 1、恶心和 / 或呕吐； 2、畏光和畏声。 E ：不归因于其他疾患 （ 2）有先兆偏头痛诊断标准 A ：至少二次发作符合标准 B B ：至少有下列 4种特征中的 3 种 ①出现一种以上提示脑功能障碍的完全可逆的先兆症状 ②至少一种先兆症状逐渐发展超过 4 分钟以上，或两种以上症状连续出现 ③没有单个先兆症状持续 60 分钟以上 ④先兆与随后的头痛间歇小于 60 分钟（头痛也可能在先兆之前或同时开始） （二）证候诊断：参照脑病科头痛病（偏头痛）证候诊断标准。 （三）疾病的分期 1、发作期：偏头痛发作或先兆症状出现。 2、缓解期：偏头痛缓解。 二、治疗方案 （一）取穴： 1、主穴：百会、神庭、头维（双侧）、率谷透角孙（患侧）、凤池（患侧）、太阳（双侧）、内关（双侧） 2、辨经加减穴：太阳头痛加昆仑（双侧）、后溪（双侧）；阳明头痛加合谷（双侧）、内庭（双侧）；少阳头痛加外关、阳陵泉（双侧）；厥阴头痛加太冲、丘墟（双侧）。 3、辨证加减穴：气血两虚：三阴交、足三里（双侧）；脾肾两虚：气海、太溪（双侧）； 痰浊阻络：丰隆、天枢（双侧）、膻中；瘀血内停：血海（双侧）；肝阳上亢：太冲（双侧）、印堂。 （二）针具：选用 30 号 1.5 寸、 2 寸华佗牌针灸针、火针。 （三）刺法：头部穴位 1.5 或2寸毫针平刺。平刺时先斜刺到帽状腱膜下再平刺并捻转，术者须感到针下明显阻力，患者胀（痛）得气。其它穴位直刺，患者须有得气感。补泻方法：捻转针体180

头痛中医临床路径

头痛（偏头痛）中医临床路径 一、头痛中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为头痛（TCD编码为：头痛BNG060、头风BNG061；ICD10编码为：偏头痛ICD10：G43） 西医诊断:第一诊断为偏头痛（ICD10编码为：G43） (二)诊断依据 1.中医证候诊断参照全国高等中医药院校教材田德禄主编《中医内科学》） 头痛（偏头痛）的中医证候主要分三型，即肝阳证、痰浊证、瘀血证。 2.疾病诊断：依据2004年HIS《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－Ⅱ）原发性头痛（偏头痛）诊断标准进行，主要以偏头痛不伴先兆、偏头痛伴先兆为主。 (三)治疗方案的选择及依据参照全国高等中医药院校教材田德禄主编《中医内科学》 1.辨证论治前提下使用中药汤剂、中成药、静脉用药等。 （1）肝阳证，以平肝潜阳为主；痰浊证，以健脾化浊、降逆止痛为主；瘀血证，以活血化瘀、行气止痛为主。可选用不同方剂。 （2）可配合使用中成莪红胶囊、川芎茶调丸（散、颗粒、片）、元胡止痛片（胶囊、颗粒、滴丸）、养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊等。

2.其他治法：急性期治疗可配合针灸或中药外治法等。 (1) 针灸 可通过辨证取穴、耳针、头针、灸法、穴位埋线等方法治疗。 (2)中药外治法 塞鼻法：可选用活血、通络、止痛等中药研细末后，用布袋包少许药末视病位交叉塞鼻。发作时用。 搐鼻法：也可将中药研末后，每次用少许药末吸入鼻内。 3.如头痛仍不能缓解，可配合应用其他能缓解偏头痛发作的治疗方法。 (四)临床路径标准住院日≤7天 (五)进入路径标准 1.第一诊断确诊为头痛（偏头痛）且为急性发作期，头痛持续24小时不能缓解。 2.头痛程度为中、重度疼痛；或头痛伴有严重的恶心呕吐，影响工作或日常生活者。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，记录该病种不同证型的主症、次症、舌脉特点，注意证候的动态变化。辅助记录症状记分表及数字疼痛量表测定等（参照国家十一五重点专科头痛诊疗方案）。 (七)检查项目