抑郁症药物治疗进展论文
2013 届
毕业设计（论文）
题目抑郁症药物治疗的研究进展
系部药学系
专业药学（药房方向）
班级D10药学（2）班
学号D1002040217
姓名娄名杨
指导教师姚晓敏
完成日期2012 年7月14日
抑郁症药物治疗的研究进展
娄名杨
摘要：抑郁是一种常见的情感性精神障碍,是一种以心境低落为主要特征的精神疾病综合症。其临床表现为情绪低落、思维迟钝、言语动作减少、对工作失去兴趣等,是目前世界上最易致残的疾病之一。抑郁的治疗可分为药物治疗、精神疗法、社会疗法和行为疗法。本文对此疾病的药物治疗进行阐述,分别从第一、二、三代抗抑郁药以及新型抗抑郁药的临床应用做相关研究说明。
关键词：抑郁症；抗抑郁药；临床应用
0 引言
抑郁症(depression)作为一种常见的精神障碍性疾病,其发病率有逐年上升的趋势。世界卫生组织2005年统计,各种抑郁症的患病率约占全球人口的11%。国内有关资料报道,我国至少有3600万抑郁症患者,其中仅有5%的重度患者接受了相关治疗, 有62%的患者出现抑郁症状态后从未就医。我国自杀和自杀未遂的人群中抑郁症患者占了50% ~ 70%。世界卫生组织预测,到2020年除心血管疾病以外,抑郁症将成为影响寿命、增加经济负担的第二大疾病,成为21世纪人类健康的主要杀手[ 1, 2]。然而,抑郁症对人们身心健康、家庭和社会的严重危害,至今仍未引起人们(包括患者和非专科临床医师)足够的关注,患者疏于就诊,医生诊疗中漏诊和误诊率也相对较高,对此应引起高度重视。因此,现对该疾病临床相关药物研究进行综述。
1 第一代抗抑郁药
1.1 三环类抗抑郁药(TCA)
三环类抗抑郁药疗效明显优于MAOI。代表药物有丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、多虑平。丙咪嗪和氯米帕明类似，抗抑郁作用强，镇静作用弱，不适于伴焦虑的抑郁，适于行为、思维均较迟钝的抑者。而阿米替林和多虑平相似，可改善睡眠，消除焦虑，适于伴焦虑的抑郁患者。其适应证为各种类型抑郁症,有效率约70%～80%，起效时间1～2周，剂量范围50～250 mg /d，缓慢加量，分次口服。因镇静作用较强，晚间剂量宜大些。TCA的不良反应主要来自抗胆碱作用[3]，如口干、尿潴留、便秘、眼内压增高等。一般在药物治疗后不久出现，但2～3周后症状减轻。不良反应主要有抗胆碱作用(如口干、便秘、尿潴留、视力模糊及眼内压升高等)，最严重的是心脏毒性，老年患者易发生体位性低血压、心律失常、房室传导阻滞、心力衰竭、心肌梗塞等。1.2 单胺氧化酶抑制剂
单胺氧化酶抑制剂是传统的单胺氧化酶抑制剂(MAOI)苯乙肼、异卡波肼、苯环丙胺等多为非选择性抑制剂,对单胺氧化酶A和B产生不可逆性结合,一般疗效欠佳、
起效时间长,且有严重肝脏和心血管系统不良反应,因而现已少用。[4]近年来投入临床应用的吗氯贝胺、托洛沙酮等为可逆的、选择性MAO抑制剂,通过可逆选择性抑制A型单胺氧化酶,从而提高脑内去甲肾上腺素、多巴较,其具有起效快、抗抑郁谱广、停药后MAO 活性恢复快、耐受性好及安全性高等特点。
1.3 新型三环类抗抑郁药
代表药物噻奈普汀。是80年代上市的新型三环类抗抑郁药，它与SSR Is再摄取作用相反，主要是通过增加突触前膜52HT再摄取而发挥作用。该类新药保持了三环类抗抑郁药的疗效，与氟西汀的疗效和安全性相等。对单相、双相复发性及重症抑郁症均有较好疗效，且对慢性酒精中毒和戒酒后出现的抑郁也有效。尤其是使用于老年患者及共存焦虑、躯体化症状者，而且具有不引起镇静的抗焦虑效果。副反应少，可见头晕、口干、胃肠不适等。
2第二代抗抑郁药
2.1 四环类抗抑郁药
该类药为选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NARI) ,但不影响5-HT 的再摄取。代表药物有马普替林(麦普替林,路滴美)、米安色林(脱尔顿)、瑞波西汀。该类药具有广谱、见效快和副作用少的特点, 临床用于各种抑郁症, 尤其适用于老年人和心血管患者。
2.2 可逆性、可选择性单胺氧化酶抑制剂( RIMA)
该类药是在MAOI的基础上,进行结构改造,比第一代的非选择性MAOI抑酶作用快,停药后MAO活性恢复快。代表药物为吗氯贝胺,避免了高血压危象的发生。
3 第三代抗抑郁药
3.1 选择性5－羟色胺(5－HT)再摄取抑制剂(SSRI)
目前常用于临床上SSRI有6种:氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰和艾司西酞普兰。这类药物选择性抑制突触前膜对5－HT的回收，对去甲肾上腺素(NE)影响很小，几乎不影响多巴胺(DA)的回收。其中的帕罗西汀、氟伏沙明有轻度的抗胆碱能作用，较其他抗抑郁药，耐受性较好，避免了体位性低血压和心脏毒性等不良反应，患者依从性好，但价格较昂贵。而西酞普兰对受体亲和力最低，不良反应相对较少[5]。
代表药物如下：
3.1.1 氟西汀
氟西汀(商品名百忧解，国药准字J20080016，20 mg ×28粒/盒)，一般1d只需早上口服20 mg即可，必要时可加至40 mg/d。药效与TCA相似，但其抗胆碱作用和心血管方面不良反应均比TCA小[6]，服用氟西汀常见的不良反应有：腹泻、呕吐、睡眠障碍、尿潴留、生殖紊乱等。对于正在使用单胺氧化酶抑制剂(MAOI)等药物者，应禁用氟西汀。对于肝功能不全者，氟西汀和去甲氟西汀的半衰期分别增至7d和14 d，因此应考虑减少用药剂量或降低用药频率。
3.1.2 帕罗西汀
帕罗西汀(商品名赛乐特，中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043，20 mg×10片/盒)，一般20 mg/d，服用2、3周后根据病人的反应，某些病人需要加量。该药的特点是起效快、耐受性好，对严重抑郁症以及其他抗抑郁药治疗无明显疗效的
患者仍有效[7]。本品是一种选择性5－HT再摄取抑制剂，常用剂量时，对其他递质无明显影响。常见不良反应有恶心、打哈欠、嗜睡、睡眠异常、出汗、视物模糊、焦虑、头痛、性功能障碍等。
3.1.3 氟伏沙明
氟伏沙明(商品名兰释，进口药品注册证号H20090831，50mg×30片/盒)，推荐起始剂量为每日1片或2片，晚上1次服用。建议逐渐增加剂量直至有效。常用有效剂量为2片/d且可根据病人个体情况调节。治疗中较常见的不良反应是恶心、有时伴呕吐。其他不良反应有:中枢神经系统(嗜睡、眩晕等)、便秘、厌食、消化不良、腹泻、腹部不适、口干、不适、多汗等。
3.1.4 舍曲林
舍曲林(商品名:左洛复，辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141，50 mg ×14片/盒)，1次/d，50 mg/次，治疗剂量范围为50～100 mg/d。舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑，有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后，继续服用舍曲林可有地防止抑郁症的复发和再发。与国内目前治疗强迫症的药物氯丙咪嗪相比，舍曲林能克服其抑制神经递质回收的专一性较差、副反应多，剂量大，耐受性差等缺点，是这一领域的换代新产品。常见的不良反应有:厌食、失眠、恶心、多汗、呕吐、口干、射精困难、消化不良等。
3.1.5 西酞普兰
西酞普兰(商品名喜普妙，丹麦灵北药厂，国药准字J20080021，20 mg×14片/盒)，成人：西酞普兰片剂每日1～3片，1次/d，早晨或晚上单独服用，或与食物同服。从1片/d开始，根据病情严重程度及患者反应可酌情增加至2片，部分患者可逐渐增量至每日3片，即每日最大剂量。为防止复发，治疗至少持续数月。虽总体疗效和其他SSRI相当，但疗效出现可能较快[8]。所观察到的西酞普兰副作用通常短暂且轻微，常见的不良反应有：恶心、出汗增多、流涎减少、睡眠时间减少、震颤、腹泻。
3.1.6 艾司西肽普兰
艾司西肽普兰(商品名：来士普，丹麦灵北药厂，国药准字J20100165，10 mg×7片/盒)，用于重症抑郁症：1次/d。常用剂量为10 mg/d，根据患者的个体反应，每日最大剂量可以增至20 mg。通常2到4周即可获得抗抑郁疗效。症状缓解后，应持续治疗至少6个月以巩固疗效。常见的不良反应有：食欲降低、性欲降低、失眠、嗜睡、头晕、鼻窦炎、哈欠、恶心、腹泻、便秘、多汗、射精障碍、阳痿、疲乏、发热。
3. 2 选择性5-HT 及去甲肾上腺素再摄取抑制剂( SNRI)
SNRI 能同时阻滞5-HT和NA的再摄取,并轻度抑制DA的摄取,可与TCA交替治疗抑郁症。此类药物包括文拉法辛(万拉法辛,博乐欣)、曲唑酮(美舒郁)、奈法唑酮(尼法唑酮) ,米氮平(瑞美隆,米塔扎平)。其中文拉法辛治疗抑郁症安全、有效,患者依从性好,这有利于抑郁症患者的长期维持性治疗,但禁用于高血压患者。曲唑酮抗抑郁及镇静作用明显,同时具有抗焦虑作用,对性功能影响小,甚至能治疗男性勃起功能障碍,口服易吸收,适用于老年患者及伴有焦虑、失眠的患者；奈法唑酮是将曲唑酮结构改造而获得的一种与A1肾上腺受体亲和力明显降低的化合物,因而很少引起体位性低血压与镇静作用；米氮平具有独特的药理学特性,小剂量时主要为抗组胺作用(倦睡与镇静),随着增加,则NA神经传递作用亦增加,从而可抵消某些抗组胺作用, 该药对性功能几乎没有影响,有临床研究显示,应用该药替代SSRI治疗因SSRI引起性功能障碍的抑郁症患者,能使其性功能明显改善或恢复功能。
4 新型抗抑郁药
现有的抗抑郁药通常疗效只有70％，而且需要3～6周才起效，因此对一些急性期或维持期治疗的病人疗效不佳。通过对抑郁症病因学和抗抑郁药作用机制的深入研究，一些新型抗抑郁药可能具有更高的潜力。如褪黑素类药阿戈美拉汀，是一种有效的褪黑素激动剂，并对5-HT有拮抗作用。还有神经肽(P物质、促肾上腺皮质激素、神经肽Y)调节剂、拟胆碱类药物等，通过特异性影响5-HT受体，增强中枢性DA作用，或者DA、5-HT和NA多靶点、多系统共同作用类药物的优势可能继续增加。
5其他非典型抗抑郁药
5. 1噻奈普汀(达体朗)2001年在国内上市。其抗抑郁疗效与TCA相似,安全性与耐受性优于TCA,同时疗效与SSRI的氟西汀类似。其消除半衰期较短,约2.5h。
5. 2黛力新(黛安神)可提高突触间隙多巴胺、5-HT、NT等多种神经递质的含量,调整中枢神经功能。对患者躯体化症状、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖症状改善明显, 尤其对躯体化症状为主的神经症改善更明显。
5. 3布普品是单环胺酮化合物,对NE的再摄取有中度抑制作用,对DA的再摄取有较好的抑制作用,但不作用于5-HT系统。口服吸收快,可增加SSRI的抗抑郁作用。
6 结论展望
从20世纪50年代第一个抗抑郁药丙米嗪问世以来，已有不少安全、有效、不良反应相对较小的抗抑郁药面市，但到目前为止，现有的抗抑郁药物仍不能满足治疗需要。为解决现有抗抑郁药的效应滞后问题，提高治疗的有效性、增加安全性，人们取了很多措施。如药物的合用、研发双重甚至三重作用机制的抗抑郁药物等。在安全性和起效时间等方面确有不同程度的改进，但每种抗抑郁药仍都有应用范围和限制。
随着对抑郁症发病机制的深入了解，会发现更多疗效可靠、起效迅速、剂量易于控制、安全耐受性好的新型抗抑治疗抑郁症药物品种越来越多，这给临床医务工作者提供了更多的用药选择,对临床用药的合理性、安全性及发展趋势应该有所了解。
临床上，在考虑了病情和药物适应症后，在最初的药物选上，从实际出发，根据病人的经济情况和对治疗的期望程度，合理选用抗抑郁药物。抑郁症治疗其心理治疗也是关键，联合治疗将明显提高疗效。
参考文献
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致谢
历时将近两个月的时间终于将这篇论文写完，在论文的写作过程中遇到了无数的困难和障碍，在同学和老师的帮助下度过了。尤其要强烈感谢我的论文指导老师—姚晓敏老师，她对我进行了无私的指导和帮助，不厌其烦的帮助进行论文的修改和改进。另外，在校图书馆查找资料的时候，图书馆的老师也给我提供了很多方面的支持与帮助。在此向帮助和指导过我的各位老师表示最忠心的感谢！
感谢这篇论文所涉及到的各位学者，本文引用了数位学者的研究文献，如果没有各位学者的研究成果的帮助和启发，我将很难完成本篇论文的写作。
感谢我的同学和朋友，在我写论文的过程中给予我很多素材，还在论文的撰写和排版过程中提供热情的帮助。由于我的学术水平有限，所写论文难免有不足之处，恳请各位老师和学友批评和指正！
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青少年抑郁症的相关研究和最近进展 摘要本文在我国青少年抑郁症现况的基础上对发病原因中的家庭环境和社会环境因素进行讨论，并且对目前的常用疗法比如药物治疗和心理干预的作用以及新疗法比如意象对话技术的作用进行总结。最后评价当前青少年抑郁症领域存在的问题并提出建议。 关键字青少年抑郁症病因治疗方法 2015应用心理学杜雅楠107 目前抑郁症已经成为世界第四大疾患，据研究统计，平均每年有%的人患抑郁症。抑郁症已经成为21世纪危害人们身心健康的主要因素。抑郁症是一种以持续情绪低落为主要特征的综合征，是一种发病率高，危害公共健康，引起严重的功能损害以及巨大的社会负担的精神疾病。抑郁症目前已经居于心理问题的首位。近年来，青少年抑郁症患者越来越多，美国的一项研究表明，青少年抑郁症的发病率约为%，女性青少年的发病率显着上升。抑郁症已经成为当今青少年普遍的心理疾病之一。 青少年抑郁症状影响因素研究一、 环境因素影响青少年抑郁症状的环境因素主要包括家庭因素和学校因 1.素。
家庭环境家庭环境对青少年抑郁症影响研究有关父母教养方式、父母职业、父母文化程度、家庭成员构成、家庭关系、家庭经济状况、生活居住地等。有关父母教养方式和抑郁症的发病情况，国内外普遍认为父母低温暖、低情感、低理解和高惩罚等不良教养方式与抑郁症发生关系密切。同时父母的过分保护与干涉也与抑郁症发存在正相关。 学校环境学校环境对影响青少年抑郁的因素的研究包括学校类型、年级、班级管理方式、成绩等。不同的研究者依据不同的研究结果持有不同的意见，但都认同学校对青少年抑郁症有一定的影响。 2. 个体因素对青少年抑郁影响比较重要的因素有气质类型、人格、自我效能等。研究显示，低自尊和人际关系敏感是青少年抑郁发病的重要因素，同时研究表明神经质人格倾向是抑郁障碍发病的强危险分子。 3.不同流派对抑郁症主要影响因素的看法不同 传统精神分析学派强调儿童与其父母或重要他人互动的早期负面经验是 抑郁症产生的主要影响因素。传统的精神分析理论强调，抑郁症的产生不适源于父母与孩子的冲突，而是源于与父母互动过程中被拒绝或遭遇失落的经验。 新精神分析学派认为儿童成长过程中的亲子关系和人格因素，对青少年抑郁症的形成有重要的影响。新精神分析流派既看到了环境因素，也看到了个体内在人格和自我因素在抑郁症形成过程中所起到的重要作用。新精神分析学派的观点使我们在认识抑郁症的成因时视野比较开阔，看到
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抑郁症及其药物治疗 单选题：每道题只有一个答案。 1-以下属于抑郁症的核心症状的是（E） A.焦虑 B.睡眠障碍 C.认知症状 D.食欲紊乱 E.情绪低落2-以下属于抑郁症的常用诊断标准的是（） A.汉密尔顿抑郁量表（HAMD） B.抑郁自评量表（SDS） C.《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》CCMD-3 D.《国际疾病分类第十五版》ICD-15 E.《精神障碍诊断与统计手册第八版》DSM-VIII 3-以下不属于导致抑郁的药物因素的是（） A.利血平 B.阿司匹林 C.苯二氮?类 D.黄体酮 E.β受体阻滞剂 4-以下关于氟西汀的特点描述正确的是（） A.5-HT2C拮抗作用 B.治疗作用常在治疗后2天出现 C.需要逐渐减量，降低戒断反应风险
D.使用单胺氧化酶抑制剂需停用氟西汀1周 E.激动CYP450 2D6 5-以下关于舍曲林的特点描述正确的是（） A.DA转运体激动作用 B.有R和S对映体 C.相互作用作用多 D.sigma 1受体结合 E.无激活效果 6-抑郁症：治疗作用常在治疗后2~4周出现；如果治疗后6~8周内无效，需要增加剂量或说明无效。（） A.正确 B.错误 7-对于特别困难的患者停药的方法，几个月内缓慢减少，如每2日减少1%，将药片碾碎，溶于100ml的果汁中，然后去掉1ml，并服用剩余部分；3~7日后，去掉2ml，如法炮制。（） A.正确 B.错误 8-抑郁症由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。（） A.正确 B.错误 多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1-下列是抑郁症的临床表现是（） A.情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失 B.焦虑、自罪自责
抑郁症最新研究进展
抑郁症是常见的精神疾病，严重影响患者的社会功能和生活质量。 2008 年，世界卫生组织（WTO）已将抑郁症列为全球疾病负担的第三大病因，并预测到 2030 年，将成为全球疾病负担的第一大病因。 在临床实践中，由于其临床表现形式多样，难以预测其病程和预后，以及患者对治疗反应不同，这些都给抑郁症的检测，诊断以及治疗带来了挑战。 2018 年，发表在 Lancet 上的一篇关于抑郁症的综述从抑郁症的流行病学、诊断、病理学、疾病管理以及治疗等方面对抑郁症的现状进行了介绍，下面我们就一起来看一下这篇综述都介绍了哪些内容。 流行病学诊断学要点 1. 不同国家，抑郁症的 12 个月患病率差别较大，但总体上约为 6%，终生患病率为 15%-18%，这意味着大约五分之一的人在一生中的某个时刻会经历一次抑郁发作。 2. 女性罹患抑郁症的风险大约是男性的两倍。 3. 虽然超过一半受抑郁发作影响的患者在半年内恢复，并且在一年内此比例接近四分之三，但相当大比例（高达 27%）的患者无法康复并继续发展为慢性难治性抑郁症，这取决于患者的基本特征及其治疗方式。 诊断学要点 1. 诊断主要依据两类诊断系统：精神疾病诊断和统计手册（DSM）和国际疾病分类（ICD），主要依赖于一些关键症状的识别。需要持续两周以上，并常伴有功能损害。 2. 抑郁症的症状大致可以分为三类：情感、植物神经系统以及认知症状。但是这些症状同样出现在其他精神疾病中，因此，对于抑郁症的检测是非常困难的。另外，需要与双相情感障碍鉴别。 另外，睡眠、体重和食欲在抑郁症中通常是减少的，但有时候也可能增加，当怀疑为抑郁症时，应记录其有无自杀想法、计划或企图等。 3. 专业人士还需要记录抑郁发作的严重程度，何时首次出现 (发病)，以及是否已缓解 (状态)。 病理学要点
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老年人抑郁症家庭护理干预论文（共2篇）本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！ 第1篇：关于老年人抑郁症的护理体会阐述 脑血管意外是神经内科临床上常见的疾病，其发病率与病死率一直都居高不下，与癌症、糖尿病、心血管疾病同被喻为人类四大杀手之一，而老年人是脑血管意外好发人群，由于患者对本病的认识不足，一旦发病，易造成不同程度的抑郁，表现为懒言、淡漠、多愁善感甚至产生轻生念头。我院神经内科于2004年6-12月共收治了36例脑血管意外继发抑郁症的病人，通过心理辅导并配合适当的抗抑郁药物治疗后，抑郁症状基本得到控制，病人都能积极面对疾病且配合治疗，出院时抑郁症状均得到改善。现将护理体会介绍如下。 1临床资料 一般资料本组共36例，脑出血10例，脑梗死26例，年龄60*80岁，住院时间在25d以上甚至50d。均有自知力，对自身的情绪能够表达，与人的情感沟通正常。临床表现：情绪低落、寡言少语、懒于活动，躯体症状主诉增多，如胃口不好、易疲劳等；自责内
疚、悲观，认为自己成了废物不配吃饭；对治愈缺乏信心，觉得自己是家人的负累，造成对疾病缺乏斗志；拒绝治疗，有自杀、自伤念头及毁物倾向。 药物治疗概况脑血管意外继发的抑郁症，应以治疗脑血管意外为主，同时控制抑郁症，控制抑郁症目前多使用高选择性五羟色胺再摄取抑郁剂(SSRI)，其毒副作用小、服药简便、安全性大，病人易接受，常用的药物有：氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特)、舍曲林(郁乐复)等。 2护理 心理护理当脑血管意外造成躯体功能发生障碍时，患者往往不能接受这一现实，易造成情绪低落、郁郁寡欢、不愿活动、拒绝治疗和进食等一系列情绪变化。因此要做好行之有效的心理护理，除了医护人员认真负责的检查治疗和亲切和蔼的服务态度外，还应针对每个病人的特殊性，采取支持性的心理治疗。 (1)当患者情绪低落时，护士要耐心倾听患者讲述内心的痛苦，不断用劝慰的方法改变患者的情绪状态，帮病人找出心结，给予开导，帮助患者分析及了解自己的心理状态，使其认识到积极乐观无论对原发病还是继发病都有好处，正确树立战胜疾病的信心。（2)让病人有安全感，增强战胜疾病的自信心，并且帮助
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中医药治疗抑郁症的新进展 抑郁症是一种持续反复发作的情感障碍性疾病，主要表现为心境低落、兴趣丧失、思维迟缓、自我评价过低等精神症状，同时可伴有食欲和性欲减退、言语动作减少、易疲劳、失眠、头晕、头痛等躯体症状。近年来，中医中药治疗抑郁症取得明显进展，总结如下。 辨证分型：现代研究获得突破 证候是中医辨证治疗的根本和基础，有关中医证候的现代研究也在不断展开，有望为中医治疗抑郁症提供新证据。 肾虚肝郁证：肾一精亏一阳虚一气虚一肝一气郁（滞）；肝郁脾虚证：气郁（滞）—肝一气虚一脾；脾肾两虚证：肾一精亏一阳虚一气虚一脾；心肾不交证：肾一精亏一阴虚一火热一心；气血两虚证：气虚一血虚；痰瘀互结证：血瘀一痰湿；气虚血瘀证：气虚一阳虚一血瘀；心肝火旺证：心一火热一肝。 辨证论治：抑郁症治疗重要策略 中医治疗抑郁症自拟方多以疏肝解郁为主，包括传统方
剂、疏肝解郁方剂与健脾养心安神方剂等。 辨证论治是中医的精髓，中医治疗抑郁症主要从以下几方面进行： 肝气郁结：精神抑郁，情绪低落，失眠，胸闷，胀满，不思饮食，腹胀，大便不调，舌质淡红，舌苔薄腻，脉弦。辨证：忧思郁虑、愤懑恼怒等情志刺激，使肝失调达，肝气郁结。方药为柴胡疏肝散加减：柴胡10g，白芍10g，枳壳15g，香附10g，川芎10g，郁金10g，青皮10g，琥珀3g（冲服），甘草3g。 痰气郁结：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞，心烦不寐或多虑多疑，烦与人言或独居屋中，不愿外出，生活懒散，不思饮食，大便溏软，舌苔白腻或浊腻，脉象弦滑或滑数，或濡滑。辨证：思虑过度，所愿不遂，肝气被郁，脾失健运而生痰浊。方药为顺气导痰汤加减：木香10g，郁金10g，半夏10g，陈皮10g，制胆星10g，茯苓10g，香附10g，菖蒲10g，厚朴10g，佛手10g，甘草3g。 气虚痰结：情感淡漠，不动不语，甚者呆若木鸡，目瞪如愚，傻笑自语，被动行事，灵机混乱，妄见妄闻，自责自罪，面色萎黄，食少便溏，尿清，舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉象细滑或细弱。辨证：得病日久，正气亏虚，脾运化无力而痰浊益甚、痰结日深、心
老年抑郁症的护理常规
老年抑郁症的护理常规 【护理诊断/问题】 1．有自伤的危险 2．营养失调：低于肌体需要量 3．保持健康能力改变 4．睡眠型态紊乱 5．思维过程改变 6．社交孤立 7．个人应对无效 [护理措施] 1饮食 1）平衡膳食，保证营养的供给和水分的摄入，增加纤维素的摄入，保持大便通畅。 2）鼓励患者进食，严重厌食或拒绝进食者，可置胃管或行肠外营养。 2休息与运动 1）环境要求安置患者住在护理人员易观察的大房间，设施安全，光线明亮，空气流通、整洁舒适的治疗休养环境中。墙壁以明快色彩为主，并且挂壁画及适量的鲜花，以利于调动患者积极良好的情绪，焕发对生活的热爱。 2）保证睡眠主动陪伴和鼓励患者白天参加多次短暂的工娱活动，如打球、下棋、唱歌、跳舞等，减少白天的睡眠；晚上入睡前喝热饮、热水泡脚或洗热水澡，以促进睡眠；避免看过于兴奋、激动的电视节目或会客、谈病情，以免影响睡眠。 3）保障安全不让患者单独活动，可陪伴患者参加各种团体活动，给予心理上的支持，使他们振作起来，避免意外发生。 3药物治疗的护理 严格做好药品保管工作，杜绝不安全因素，发药时，应看服入口，仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次性吞服。服药后密切观察药物的反应，如兴奋，易激动，千万不能麻痹大意，此时最易发生意外。 4观察要点 1）要密切观察自杀的先兆症状；如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等。 2）严格执行整体护理管理制度，护理人员要有高度的责任感，对有消极意念的患者，要做到心中有数，重点巡视。尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的情况下，护理人员特别要注意防范。并加强对病房设施的安全检查。 3）测体温时，对严重抑郁患者应做到手不离表，禁测口温，以防咬吞体温表。5其它 1）抑郁患者由于情绪低落、悲观厌世、毫无精力和情绪顾及自己的卫生及仪表，护理人员应给予协助和鼓励，使患者仍能维持一个正向的身心状态。2）鼓励患者抒发自己的想法，充分利用治疗性的沟通技巧，及时了解患者的心理动态。
治疗抑郁症药物的研究进展
治疗抑郁症药物的研究进展 发表时间：2015-05-27T16:21:13.047Z 来源：《医师在线》2014年第10期供稿作者：梁裕婷1 莫韦皓2 [导读] 抑郁症是以情绪低落、抑郁消极为主要特征的心理疾病。 梁裕婷1 莫韦皓2湖南长沙医学院第一临床学院410219；2.湖南中医药大学第一附属医院中心实验室410007）【摘要】抑郁症是一种发病率较高且较易受到忽视的精神疾病。部分病情严重患者可能导致残疾甚至死亡。本病治疗时间较长，多应用药物与精神疗法等方式共同治疗已达到控制病情，治愈疾病的目的。早期多应用三环类抗抑郁药与单胺氧化酶抑制剂等；之后逐渐应用选择性5-HT冲摄取抑制剂等，该药物以其良好的治疗效果及较高的安全性逐渐取代三环类抗抑郁药物成为治疗本病的主导药物。随着医学 技术水平不断发展以及对抑郁症的基础理论研究逐渐深入，目前已研制出多重作用机制的抗抑郁药物用于临床研究与治疗。 【关键词】抑郁症；抗抑郁药物；研究进展【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）10-0138-02 抑郁症是以情绪低落、抑郁消极为主要特征的心理疾病，其发病机制主要与患者体内去甲肾上腺素与5- 羟色胺神经递质失调有关[1]。治疗本病方法较多，既往多使用心理治疗方法进行治疗，随着对抑郁症发病机制的研究不断深入，药物治疗的疗效也日益显著并逐步确定其主导地位。相关研究指出，本病与遗传、心理、内分泌等因素诱发中枢去甲肾上腺素或5- 羟色胺、多巴胺等神经递质含量降低及手提供能受体有关。本文通过对近年来抗抑郁药物的研究进展进行总结综述，以期为今后临床药物研究提供参考依据。 1 常规抗抑郁药物 1.1 单胺氧化酶抑制剂与可逆性选择性单胺氧化酶抑制药异丙烟肼作为第一个用于治疗抑郁症的药物主要是通过抑制单胺氧化酶活性减少中枢神经系统内单胺类神经递质的氧化降解，提高神经元突触间隙递质浓度以实现抗抑郁目的[2]。相关研究指出，尽管该类药物抗抑郁作用较明显，但较易引发肝损害、高血压危象等不良反应，对心血管疾病患者及老年人影响较大。之后新型可逆性选择性单胺氧化酶亚型抑制剂吗氯贝胺克服既往这类药物对肝脏产生的毒性等致命缺陷并不存在抗胆碱能副作用。同时，该药物目前尚没有对造血功能及心血管功能存在毒性的相关报告。但该药物经肝脏CYP酶代谢，与卡马西平、TCA 类药物及降糖药物可相互作用，使用时需谨慎选择。 1.2 三环类抗抑郁药物该药物尽管疗效较好，但其对神经递质选择性较差，因此易造成不良反应较多，在使用方面受到一定限制。丙咪嗪具有较强的振奋作用，一般多应用于治疗迟滞的抑郁症；阿米替林具有较强的镇静及抗焦虑作用，多用于焦虑症状明显的抑郁症。另外，新型三环类药物美利曲辛具有较强的抗抑郁作用，近年来多余抗精神疾病药物三氟噻吨组成复合剂使用。相关研究指出，这两种药物共同使用能够有效提高疾病治疗效率并降低抗胆碱能作用及锥体外系副作用。该复合药物药物疗效发挥作用快且不良反应少，安全性较高，但因其可能会导致依赖性因此不利于长期服用。 1.3 选择性5-羟色胺再摄取抑制药物该药物是一类新型药物，对5- 羟色胺再摄取具有高选择性抑制作用[3]。该药物不对其他神经受体造成影响且不良反映较少，目前以作为应用最广的一线抗抑郁药物。但其缺点在于药物发挥作用时间较长，多在使用后4至6 周起效。主要包括舍曲林、帕罗西汀及氟西汀。氟西汀作为二环类化合物是第一个选择性5-羟色胺再摄取抑制药。该药物对强迫症同样有较好疗效。其不良反应发生率较低，一旦发生近卫恶心、头痛及皮疹等，症状轻微不对患者造成影响。因此多用于长期抗复发患者以及老年抑郁症患者。舍曲林对5-羟色胺再摄取作用最强且选择性较高。该药物不与其他药物发生相互作用，因此作为老年抑郁症患者首选药物。该药物还能够增加多巴胺释放，一般不引发帕金森、疲倦及体重增加等不良反应。能够对患者认知能力及注意力发挥改善作用，一半多用于脑卒中后抑郁患者。 1.4 选择性5-羟色胺及NE再摄取抑制剂文法拉欣作为新一类苯乙胺衍生物主要通过抑制突出前膜对5-羟色胺及NE再摄取作用增强中枢5-羟色胺及NE 神经递质功能发挥抗抑郁作用[4]。相关研究指出，服药后第二周开始发挥作用，而选择性5- 羟色胺再摄取抑制药物发挥时间在4周左右，因此该类药物抗抑郁速度较快。文法拉欣还具有较强的抗焦虑作用，可有效缓解出现的早期抑郁症状并提高患者治疗依从性。 1.5 肾上腺素能及特异性5-羟色胺抗抑郁药物米氮平能够增加NE能及5-羟色胺能的神经功能，另外可阻滞5- 羟色胺2 及5- 羟色胺3 受体[5]。同时，该药物具有较强的镇静作用能够有效改善患者睡眠障碍。 2 新药的研发 2.1 P物质专家指出，神经肽P物质与抑郁发生关系密切[6]。P物质拮抗剂CP96345化合物目前正在研发当中，该药物能够在抗焦虑已于同时阻断中枢神经系统中涉及情绪调节区域的神经活动以减轻焦虑、抑郁症状[7]。 3.2 CRH受体拮抗剂激素CRH通过肾上腺皮质激素释放，可通过广泛分布于中枢的CRH1 受体介导易调节机体对应急的自主神经及情绪行为反应。 CRH1受体拮抗剂可缓解CRH分泌增多而产生的抑郁症状。 3.3 COX-2抑制剂抑郁症发生多余免疫激活导致细胞因子分泌增多有关。塞來西补作为COX-2 抑制剂对双向情感障碍患者的抑郁可产生较快的抗抑郁效应。可调节Th1/Th2平衡并保护神经可塑性。但该药物可能易引发心脏疾病或中风，因此其安全性仍需进一步研究与探讨。 抑郁症作为发病率较高的精神疾病患病人数不断增加，严重者甚至导致残疾或死亡。药物治疗作为治疗抑郁症的主要手段分类较多。 近年来，各类新型药物的开发与使用也成为治疗抑郁症的有效武器。 新型药物的特点在于，药物作用更显著且作用谱更加广泛。部分药物甚至能在短时间内缓解患者自杀企图，对难治性抑郁症及精神病性抑制有较好疗效并能改善患者睡眠质量。但鑫药业存在部分不良反应，如减少抗胆碱作用、心脏独行、过量中毒及狂燥等。随着人们对抑郁症的关注越来越多，对疾病发病机制及治疗的研究也在不断深入与扩展，越___________来越多的抗抑郁药物与治疗方法也会应运而生，对提高疾病治疗效率，改善患者生活质量具有重要意义。 参考文献[1] 孟秀君,曲蕾,马燕,等.新型抗抑郁药物的研究进展[J].中国新药杂志,2011,18（02）:1766-1774.[2] 马丽娜,李耘.抗抑郁药物研究进展[J].医学综述,2011,24（3）:3777-3779.[3] 曹莉莎,叶云,罗文,王继生.抗抑郁药物作用靶点的研究进展[J].中国药房,2014,13（02）:1227-1231.[4] 季建林. 抗抑郁药物治疗的起效与疗效评价[J]. 世界临床药物,2012,12（07）:385-387+425.[5] 管晓波,陆峥.新型抗抑郁药物的药物相互作用[J].世界临床药物,2012,13（07）:395-400.[6] 王国华.抗抑郁药物的神经可塑性促进作用及机制研究[D].南方医科大
抑郁症的治疗进展
抑郁症的治疗进展 摘要】现今社会日以加快的生活节奏，造成了人们心理压力明显加大，出现悲观厌世的思想，这就使得抑郁症的发病率逐年增加，由于过度的思想压力不断有自杀事件的出现，影响着一个又一个的家庭生活，而作为精神神经科的一种最常见疾病，如何采取准确有效的治疗对社会和家庭都起着至关重要的作用。我们通过对病人采取贴心的心理治疗、针对性的药物治疗、多种多样的物理疗法以及以上多种方法联合治疗抑郁症，疗效满意，现综述如下。 【关键词】抑郁症治疗进展 抑郁症是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减退思维与认知功能迟缓为临床主要特征的一类心境障碍。现今社会日以加快的生活节奏，造成了人们心理压力明显加大，出现悲观厌世的思想，这就使得抑郁症的发病率逐年增加。随着抑郁症病人的不断增多，难免出现一些社会和家庭关系以及经济问题。抑郁症治疗的疗程长，显效慢，已成为困扰医疗卫生事业的又一难题[1]。抑郁症的治疗至今仍没有十分有效的方法。我们通过对病人采取贴心的心理治疗、针对性的药物治疗、多种多样的物理疗法以及以上多种方法联合治疗抑郁症，研究其治疗进展并作一综述，期盼能对抑郁症的治疗进展提供帮助。 1 针对心理原因的治疗 所谓心理治疗就是要从患者内心深处着手，拉近医患之间的关系，让患者熟知自己病情之所在，从而提高对自己所患疾患的认识，对于治疗初期的反复发作是自然的事实消除其焦虑情绪，同时要明确采用药物治疗也是必不可少的，扭转患者的消极思想，使患者能够真正做到配合医生的治疗，以期取得较好的治疗效果。另外调整人际关系，回顾历史，自我剖析，转变以自我为中心的思想行为，这样的精神疗法对抑郁症的治疗有时也能获得明显的效果。还有就是家庭治疗，有学者通过研究发现，采用家庭教育的抑郁症患者，其症状缓解率要比没有采取家庭教育的患者高得多，且持续时间更长。针对大脑认知行为异常的治疗：抑郁症常常会有以下三种异常认知行为：(1)生活无望；（2）总是失败；（3）不及别人。对于大脑认知行为异常治疗宗旨是祛除错误认知行为同时采取恰当的行为干预方式。认知行为疗法对双相障碍的治疗效果已得到了多项临床试验的支持，而且认为该疗法更适用于双相抑郁的治疗[2]。 2 药物治疗 2.1选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） 选择性5-HT再摄取抑制剂包括帕罗西汀、氟西汀、西肽普兰、舍曲林、和氟伏沙明等。作用机制为选择性阻断5-HT的摄取而发挥作用，增加突触间隙中5-HT的浓度以传递信息，达到抗抑郁的目的，其治疗抑郁症的作用同三环类抗抑郁药，因其具有高选择性，副作用显著减少。不会出现癫痫发作，青光眼，嗜睡及肥胖，也不会出现心脏毒性作用。不良反应仍有食欲下降，恶心及呕吐等。选择性5-HT再摄取抑制剂为现今临床首选抗抑郁药。艾司西肽普兰是西肽普兰的左旋体，同样是SSRI。艾司西肽普兰动物实验表明对抑郁和焦虑症状均有效[3]。艾司西肽普兰比西肽普兰的起效时间要更快，用药1周后即出现明显治疗效果。 2.2 三环和四环类抗抑郁药 临床中常用的三环类抗抑郁药有阿米替林、去甲替林、普罗替林、多塞平、阿莫沙平、地西帕明和米帕明等，马普替林属四环类。此两类药物作用机制为通过阻断5-HT和去甲肾上腺素再摄入各自的神经末梢从而起到抗抑郁功效。它们
抗抑郁药物的研究进展【文献综述】
文献综述 药学 抗抑郁药物的研究进展 [摘要]抑郁症是一种发病率高、严重危害身心健康的慢性症。抑郁症的治疗方法很多，以往主要给予心理治疗。近20年来，随着抑郁症病因学研究的进展，逐步确立了药物治疗的主导地位。抗抑郁的药物包括化学合成药、植物提取物及中成药。本文就抗抑郁药物的研究进展进行综述。 [关键词] 抑郁症；抗抑郁药；研究进展 The research progress of antidepressants Abstract: Depression is a chronic disease which is high incidence and seriously affects the physically and mentally healthy life.There are many methods to treat depression, and the previous main method is psychological treatment.Over the past 20 years, with the research progress of depression etiology, pro- gressively establish the dominant position of drug treatment.Antidepressant drugs include chemical s- ynthetic drugs, plant extracts and proprietary Chinese medicine. This paper studies of antidepressants are reviewed in this paper. Key words: depression;antidepressants; research progress 抑郁症是一种情感性精神障碍，通常表现为长时间情绪低落或悲痛欲绝,对日常生活丧失兴趣，精神萎靡不振,食欲减退[1]。目前，中国大约有抑郁症患者3000万人，全球范围内有超过5 亿人正遭受着抑郁症的折磨[2]。抑郁症对人们身心健康、家庭和社会的严重危害,应引起人们的高度重视。抑郁症的治疗方法很多,以往主要给予心理治疗。近20年来,随着抑郁症发病机制研究的进展,逐步确立了药物治疗的主导地位。目前认为,抑郁症与遗传、心理、神经、内分泌等因素诱发中枢去甲肾上腺素(NE)或(和)5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)和神经肽等神经递质含量降低及其受体功能下降有关, 近年来还发现与下丘脑-垂体-肾上腺轴负反馈失调[3],谷氨酸传导障碍[4],神经免疫异常[5]等因素有关，新发病机制的发现很大促进了新药的研发。 临床上治疗抑郁症的药物产品主要由以下五大类构成。即选择性的五羟色胺再摄取抑制(SSRIs）、三环类抗抑郁药（TCAs）、去甲肾上腺素和特定五羟色胺再摄取抑制剂（NaSSAs）、单胺氧化酶抑制剂（MAOT）、五羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNaRI）[6]。目前，许多人又把目光
抑郁症的药物治疗进展
抑郁症的药物治疗进展 抑郁症属于情感性障碍，是一种常见的精神疾病。据WHO 预测，到2020 年将成为仅次于心脏病的第二大疾病[1] 。并且抑郁症患者在抑郁症期间会出现频繁自杀和频繁入院治疗[2] 。到目前为止，抗抑郁药可以根据结构或药物作用于中枢哪个神经递质系统分为不同的类别，包括三环类抗抑郁药（TCAS、单胺氧 化酶抑制剂（MAOIS，以及目前的选择性5-HT再摄取抑制剂 （SSRIs）和其他新型抗抑郁药。 在抗抑郁的治疗研究中，药物治疗占有举足轻重的作用，对于 轻型抑郁症患者，不建议给予抗抑郁药治疗，但对于中到重度的抑郁症则首选药物治疗，并联合应用心理治疗。近年来抗抑郁药物的研究取得一定的进展： 1三环类抗抑郁药（TCAs） 最早期世界范围抑郁症治疗一线用药，被称为典型抗抑郁药。目 前临床上使用的主要是丙咪嗪、氯米帕明（氯丙咪嗪）、阿米替林、多虑平及马普替林。其药理机制是抑制突触前膜对 NA和5-HT的再摄取，增加突触间隙中有效的NA和5-HT的水平，延 长NA和5-HT作用于相应受体的时间，发挥抗抑郁作用。目前由于其不良反应较大已不作为治疗抑郁症的首选药物。 2单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 单胺氧化酶（MAO可分为A和B两型。MAOIs作用机制是
影响单胺神经递质的降解过程，使其蓄积在突触前膜，增加单胺神经递质的释放，释放到突触间隙中的5-HT 与受体结合，又迅 速解离，这些5-HT大部分被突触前膜重新摄取。MAO-A抑制剂主要有吗氯贝胺、托洛沙酮等，该类药物几乎没有抗胆碱能副作用，目前为止也没有对造血功能及心血管功能有毒性作用的报告[3] 。 3选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs) SSRIs 的作用机制是选择性抑制中枢神经突触前膜对5-HT 的再摄取，增加突触间隙的5-HT浓度，从而达到抗抑郁的目的。其代表药包括：氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、草酸艾司西酞普兰等。SSRIs几乎无镇静作用，安全性高，且服用方便，临床应用较广泛。其具有下列特点：①起效快；② 镇静及自主神经系统副作用少；③过量时中毒症状轻。 3.1氟西汀氟西汀，与去甲肾上腺素比较，更优先抑制5- 羟色胺的再摄取，限制了对毒覃碱受体的直接作用。因此与三环类抗抑郁药相比，它们的抗毒覃碱作用或镇静的不良反应都较轻，心脏毒性也较少，故适用患者长期抗复发治疗和老年抑郁症的治疗[4] 。氟西汀疗效肯定，耐受性较好[5] 。但是由于氟西汀起效较慢，且不宜与MAOIs合用，以防止出现5-HT综合征。 3.2氟伏沙明其特点是阻断5-HT回收最弱，通常需较高剂量(100 mg/d )才能起效，氟伏沙明可用于治疗多种焦虑障碍。 此外，氟伏沙明也可用于治疗强迫症，可有效预防自杀倾向，是 治疗有自杀倾向抑郁症的首选药物。另外该药激动DA神经元突
青少年抑郁症的相关研究和最近进展
青少年抑郁症的相关研究和最近进展摘要本文在我国青少年抑郁症现况的基础上对发病原因中的家庭环境和社会环境因素进行讨论，并且对目前的常用疗法比如药物治疗和心理干预的作用以及新疗法比如意象对话技术的作用进行总结。最后评价当前青少年抑郁症领域存在的问题并提出建议。 关键字青少年抑郁症病因治疗方法 2015应用心理学杜雅楠107 目前抑郁症已经成为世界第四大疾患，据研究统计，平均每年有%的人患抑郁症。抑郁症已经成为21世纪危害人们身心健康的主要因素。抑郁症是一种以持续情绪低落为主要特征的综合征，是一种发病率高，危害公共健康，引起严重的功能损害以及巨大的社会负担的精神疾病。抑郁症目前已经居于心理问题的首位。近年来，青少年抑郁症患者越来越多，美国的一项研究表明，青少年抑郁症的发病率约为%，女性青少年的发病率显着上升。抑郁症已经成为当今青少年普遍的心理疾病之一。 一、青少年抑郁症状影响因素研究 1.环境因素影响青少年抑郁症状的环境因素主要包括家庭因素和学校因 素。
家庭环境家庭环境对青少年抑郁症影响研究有关父母教养方式、父母职业、父母文化程度、家庭成员构成、家庭关系、家庭经济状况、生活居住地等。有关父母教养方式和抑郁症的发病情况，国内外普遍认为父母低温暖、低情感、低理解和高惩罚等不良教养方式与抑郁症发生关系密切。同时父母的过分保护与干涉也与抑郁症发存在正相关。 学校环境学校环境对影响青少年抑郁的因素的研究包括学校类型、年级、班级管理方式、成绩等。不同的研究者依据不同的研究结果持有不同的意见，但都认同学校对青少年抑郁症有一定的影响。 2. 个体因素对青少年抑郁影响比较重要的因素有气质类型、人格、自我效能等。研究显示，低自尊和人际关系敏感是青少年抑郁发病的重要因素，同时研究表明神经质人格倾向是抑郁障碍发病的强危险分子。 3.不同流派对抑郁症主要影响因素的看法不同 传统精神分析学派强调儿童与其父母或重要他人互动的早期负面经验是抑郁症产生的主要影响因素。传统的精神分析理论强调，抑郁症的产生不适源于父母与孩子的冲突，而是源于与父母互动过程中被拒绝或遭遇失落的经验。 新精神分析学派认为儿童成长过程中的亲子关系和人格因素，对青少年抑郁症的形成有重要的影响。新精神分析流派既看到了环境因素，也看到了个体内在人格和自我因素在抑郁症形成过程中所起到的重要作用。新精神分析学派的观点使我们在认识抑郁症的成因时视野比较开阔，看到
抑郁症的研究进展
?综述与讲座? 抑郁症的研究进展 刘 静 孙 剑 马爱芹 【文献标识码】 A 【文章编号】 1681-6676(2005)04-0323-03 抑郁症是精神科常见疾病,人群发病率为2%～3%。抑郁症患者是自杀的高危人群,在患者发病后直到康复期间,始终存在自杀的危险,然而人们对抑郁症的识别诊断率很低,大约只有20%～25%患者得到正确诊断,抑郁症的有效治疗率也很低,大约只有25%～33%的患者得到有效的抗抑郁治疗。因此,认识并治疗抑郁症就成为很重要的课题,本文就抑郁症的分类、神经及生化基础、发病机制、病因等综述如下。 1 抑郁症的概念及分类分型 1.1 概念 抑郁症(depression)是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍(m ood dis orders)或情感性障碍(affective dis orders),是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床综合征或状态。 1.2 抑郁症的分类 1.2.1 原发性抑郁症(primary depression) 原发性抑郁症是指发病前无其他精神疾病及临床各科疾病的抑郁症。只有在排除了其他精神疾病及各科疾病之后,才能确定为原发性抑郁症。 1.2.2 继发性抑郁症(secondary depression) 继发性抑郁症是指先有其他精神疾病或临床各科疾病等原发疾病,在这些疾病的发生、发展过程中又出现的抑郁状态(depression state)或抑郁综合征(depressive syndrome)。抑郁状态只是原发疾病的整个症状中的一部分,且不占主导地位,占主导地位的症状是原发性各科疾病或其他精神疾病所特有的症状、体征,实验室检查有相应的阳性发现。其病程和预后一般随原发性精神疾病或各科原发疾病的好转、痊愈而好转、痊愈。 2 抑郁症的神经基础 神经系统是一个完整、复杂、高度统一的系统。神经元以神经化学物质作为递质而传递神经冲动,使神经系统功能统一完整;神经系统与内分泌系统、免疫系统相互作用,共同维持机体内环境的稳定性,并对外界环境刺激做出反应,维持机体的心理和生理的正常。神经系统功能或结构改变,或其与内分泌系统、免疫系统之间的平衡关系失调,都可导致精神活动的异常,出现思维、情感及意志行为活动的障碍。参与情感活动的神经组织及联系: 2.1 颞叶与情绪 颞叶尤其是颞极具有评价、解释一个人自我情绪体验的功能和情绪反应的功能。当一个人感受到生活中发生的事件时,颞叶颞极部分就会对该事件的性质做出是好事还是坏事的评价。并产生相应的愉快、欢乐或苦恼、忧愁、焦虑等的情绪体验,当颞叶前部皮质受到刺激,可出现忧郁、悲伤、孤独、恐惧、愤怒、兴奋等情感变化,还可出现思维困难、定向力障碍、记忆障碍、幻觉等。颞叶还与暴力犯罪行为有关。有学者对1250名暴力罪犯(排除了癫 作者单位:250031山东省济南市华夏医院痫、脑外伤、智力发育不全病人)进行脑电图检查[1],结果颞叶有异常放电者占80%以上,初犯罪者有12%发生。关于情感障碍病人颞叶代谢率的研究有学者报道病人左侧颞叶代谢率低[2],有报道右侧颞叶葡萄糖利用率降低[3],显示情感障碍病人颞叶有功能性障碍。 2.2 额叶与情绪 额叶皮质具有自身躯体感觉、视听感觉及将各种感觉进行意识性整合的功能,从而产生情感体验和情感反应。抑郁症的发生与额叶功能性和器质性损害有关。Hauser等指出[4],老年抑郁症病人比正常老年人的额叶体积小(220±31)ml∶(250± 3.1)ml,P<0.01,显示老年抑郁症病人有额叶萎缩的相对特异性,有人用核磁共振(MRI)研究抑郁症病人颅脑,发现额区较小,这可能是抑郁症病人认知操作能力差的原因。威斯康率分卡可用来检查额叶的功能情况。分卡能力下降,是额叶功能损害的一种标志,有人用分卡检查颞叶癫痫伴抑郁症的病人,结果发现病人分卡测验成绩下降,显示额叶功能有损害。 2.3 海马与情绪 有学者认为海马的功能是参与情绪的控制和反应。有学者认为它对情绪反应起非常特异性的抑制作用,是前脑(指大脑间脑)抑制系统中的一部分。有学者还认为海马还有抑制探究反射和惊奇状态的作用。损害猴子的海马,则出现强迫性探索拨弄行为。人的双侧海马损毁,则出现K iüver-Busy综合征即食欲亢进,性活动异常,饥饿时情绪反应强烈、性情温驯、记忆能力和辨认能力下降,有的出现时间、空间、定向力、注意力丧失、思考能力减退、痴呆、情绪衰减、意识障碍甚至昏迷。有学者发现抑郁症病人左侧海马体积减少。海马在应激应答和肾上腺皮质激素反馈机制中有特殊作用,海马通过Ⅰ型受体与糖皮质激素联系。海马萎缩,突触数量下降,不能调节HPA轴和糖皮质激素。 2.4 基底节与情绪 Brown等(1986)[5]对原发性抑郁症病人进行神经病理学检查研究,结果发现情感障碍病人的症状比精神分裂症和阿尔茨海默症病人要小。脑基底节器质性瘤变的病人,往往发生抑郁症。帕金森病病人约有50%患者患抑郁症,尾状核脑卒中病人约有90%患抑郁症,尾状核侧缘萎缩的亨廷顿病病人约有40%患抑郁症。 2.5 丘脑边缘系统与情绪 1937年Papez提出边缘结构情绪学说[6]。Papez认为脑的边缘结构是支配持久强烈的情绪内心体验的脑组织。Papez认为大脑半球内侧面一部分皮层、海马、隔区、杏仁核复合体、钩回、胼胝体下回、扣带回等脑组织结构与丘脑前核、丘脑中线核、下丘脑乳头核、下丘脑有相互联系,形成情感回路,称之为Papez回路或内侧边缘回路,这一回路参与情感体验与情感表达的发生。外侧边缘回路为额叶眶部、梨状区、杏仁核复合件、背侧丘脑背内侧核,隔区、海马、扣带回、下丘脑、中脑被盖内侧区。内外侧边缘回路合起来称为边缘系统。边缘系统5-HT
奥氮平治疗抑郁症新进展
奥氮平治疗抑郁症新进展 1.1前沿：目的:了解奥氮平在抑郁症方面的最近临床试验的效果。方法：综述了近年来国内外关于奥氮平治疗抑郁症状的研究新进展。尽管国内对奥氮平治疗抑郁的研究很多，但还缺乏统一的治疗研究。目前对抑郁症的治疗无论是选择性5-HT再摄取抑制剂还是选择性NA 再摄取抑制剂或者三环类药物多一定程度上可以治疗抑郁症你，而奥氮平作为非典型治疗分裂症的有效治疗药物，不仅对分裂症的阳性症状有效，对阴性症状也疗效显著亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状亦有效。 1.2奥氮平治疗抑郁症的现实意义 奥氮平治疗可治疗阴性症状有疗效也可缓解相关疾病常见激发情感症状；据梁颂游代娟陈帅的《氟西汀联合奥氮平治疗抑郁症临床观察》1，小剂量奥氦平对抑郁症患者的抗抑郁治疗有增效作用。氟西汀短期联用奥氮平治疗抑郁症是一种快速、有效、安全的治疗方法。东南大学医学院附属江阴医院的梅小芬，沈逸明，陈红娟《司西酞普兰联合奥氮平治疗抑郁症的临床疗效》2；司西酞普兰联合奥氮平能有效缓饵抑郁症患者的抑郁症状，改善生活质量，临床疗效确切，且安全性较高。探究奥氮平对提高抑郁症患者的作用，有利于抑郁症患者的症状缓解，尽早达到康复。 2相关研究总结 2.1 奥氮平与抑郁症相关研究 2.1.1奥氮平 奥氮平适用于精神分裂症及其它有严重阳性症状和/或阴性症状的精神病的急性期和维持期的治疗，也可缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状。奥氮平适用于精神分裂症及其它有严重阳性症状和/或阴性症状的精神病的急性期和维持期的治疗，也可缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状。
2.1.2抑郁症 抑郁症（Depression）是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病病。引起抑郁症的因素包括：遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素等。 2.1.3 相关研究 1.国产帕罗西汀联合奥氮平治疗难治性抑郁症的疗效和不良反应。方法采用门诊顺序 将60倒难治性抑郁症惠者随机平均分为研究组(国产帕罗西汀联合国产奥氮平)和对照组(国产帕罗西汀加安慰剂)，在治疗前、治疗后4、8、12周末分别用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和不良反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果治疗4周后研究组HAMD总分及各因子分比治疗前明显降低，且治疗因子分显著低于对照组(P
老年抑郁症患者的护理分析
老年抑郁症患者的护理分析 发表时间：2015-11-05T14:00:15.950Z 来源：《医师在线》2015年9月第17期供稿作者：徐贵荣 [导读] 贵州省第二人民医院针对性的对老年抑郁症患者进行护理干预，可明显改善抑郁症患者的生活质量。 徐贵荣 （贵州省第二人民医院 550004） 【摘要】目的：探讨老年抑郁症患者的临床护理措施。方法：对37 例老年抑郁症患者进行心理等综合护理，回顾性分析临床资料。结果： 37 例患者经过系统护理后抑郁程度明显改善。结论：针对性的对老年抑郁症患者进行护理干预，可明显改善抑郁症患者的生活质量。【关键词】老年抑郁症；护理； 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0149-01 随着社会发展,人口老龄化日益明显,由于社会、家庭、生理以及心理的变化,老年人适应社会能力逐渐变弱,成为弱势群体,常出现精神抑郁障碍。老年抑郁症严重影响日常生活,导致自理能力丧失,给家人和自己带来严重危害和心理压力。抑郁症可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为［1］。全球疾病负担调查估计,到2020 年抑郁症将成为仅次于缺血性心脏病,全球第二位威胁人类健康、增加经济负担的疾患［2］。随着现代医药的发展，对于抑郁症的临床治疗有很多的研究进展，但是对于抑郁症患者的护理治疗方案也不容忽视［3］。我们于2013 年6 月～2015 年6 月对37 例老年抑郁症患者进行护理，取得满意疗效，现报告如下。 1 临床资料 本组37 例老年抑郁症患者，其中女28 例，男9 例；年龄62-76 岁，平均年龄67.5 岁；病程：7 个月-10 年；均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准抑郁症诊断标准，HAMD>20 分［2］排除脑器质性、躯体性疾病所致的抑郁状态。经过心理护理后患者的体重减轻、睡眠障碍以及认知障碍均得到显著改善，日夜变化、焦虑、阻滞、绝望感有不同程度改善。 2 护理 2.1 加强心理护理老年患者的适应力较差，容易产生失落感并难以接受事实，不愿与人交流等有甚者还会拒绝进食和治疗。护理人员应尽快采取针对性的心理辅导来引导其调整心态，护理人员应通过自身的行动向患者传递乐观、向上的信息，对患者的讲述耐心倾听，并不断对患者进行劝慰，找出患者的心结，帮助患者充分了解和分析自我心理状况并给予积极开导，使其树立积极乐观的对抗并战胜疾病的信念。邀请恢复较好的患者现身说教，并多安排一些患者能所力及并乐意做的事情，使其重新树立生活的自信心，尽早摆脱悲观、绝望的负面情绪，树立乐观向上的对抗疾病的信心，积极配合治疗。护理人员应在日常的各项护理技术操作中尽量表现出信心十足的态度，尽可能采取无痛性的操作并保证一次性成功，若偶有失误，也不要过分紧张，大度、大方的向病人致歉后，再行操作。因为护理人员的操作技术的好坏以及信心的强弱实际上也是一种非语言性的综合交流，是护患沟通维系的纽带和患者对抗疾病的信心来源之一，可以加强患者抗病信心，使其抑郁情绪减弱。老年患者普遍产生孤独感、陌生感，渴望得到家人、亲友的关怀和安慰［4］，护理人员应与患者的家属及亲友进行积极沟通，鼓励他们参与到患者的心理护理中，增加探视次数和陪伴时间，使其多与患者进行交流，使患者情感的到依托、生活得到有效照料，从而减轻患者孤独、无助、抑郁的心理，同时还可以有效促进其听说能力的恢复，使其对抗疾病的信心增强。 2.2 加强巡视监护严密观察患者的言语、动作和行为表现，避免单独居住、单独活动，尤其在交接班、吃饭、清晨、夜间或工作人员少、工作忙碌时，及时掌握病情动态，做到心中有数，加强护理，严防意外发生。注意观察患者的反常变化，情绪极度低落、伤心绝望、彷徨不安或突然情绪开朗，表现活跃，主动与他人交往以蒙蔽他人，对此决不能掉以轻心，应及时报告医生，严格交接班，积极引导患者、纠正错误或消极的观念，分散其注意力。抑郁症患者容易出现悲观、失望、孤独无助、自我评价低、兴趣减退、生不如死的感觉，所以自杀观念和自杀行为是抑郁症患者重要的护理问题。对自杀观念严重的抑郁症患者应将其置于重要监护病房，专人护理， 24 h 不离开视线，严格交接班制度，加强危险品检查，确保患者安全，必要时行保护性约束。 2.3 药物治疗护理对心理治疗较差或抑郁程度较重的患者，主要依靠药物的抗抑郁治疗，而对于轻度抑郁症或抑郁症状患者的患者则采取少量药物的抗抑郁治疗来辅助心理治疗，以取得标本兼治的效果，但患者一般都对此类药物比较敏感，甚至还会抗拒抗抑郁的药物治疗，因此，护理人员应向患者及其陪护人员认真讲解此类药物的作用原理和用途，消除患者的抵抗心理，使其配合治疗，必要时要看着患者当面将药物吞服。抗抑郁药主要的不良反应有:失眠、头晕、头痛、体位性低血压、腱反射亢进、震颤、无力、多汗、口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿潴留,少数可发生震颤或癫痫发作,也有的嗜睡、阳痿等。也可能出现皮肤过敏反应。严重的副作用是高血压危象及中毒性肝损害，所以，应在服药前及用药后定期测查血压及肝脏功能。 2.4 加强体育锻炼帮助老人协调与病房患者之间的关系,平时锻炼老人收拾床铺、清洗衣物,保持室内卫生,让老人活动起来,分散患者对消极想法的注意力,并增强患者的毅力,提高自信心,让患者意识到在病房中所具有的重要性和应负的责任。要鼓励督促患者坚持锻炼,如散步、打扑克、玩麻将、棋类等,循序渐进增加活动量,以促进身体健康,减轻疲劳,增加愉快感,从而产生对生的渴望。 3 讨论 抑郁症主要症状为情绪低落，缺乏兴趣和精力，严重者可降低生活质量，导致社会关系的崩溃，甚至出现自杀的行为，已成为全球的四大致残病［5］。通过本组患者护理得出：护理人员应对其抑郁产生的原因和影响因素进行充分的了解，实施针对性的心理护理。还要加强基础护理、药物护理以及加强体育锻炼,针对不同患者制定相应护理措施并进行临床护理干预，取得良好临床效果，减轻患者的焦虑、抑郁情绪,改善恶劣心境,提高生活质量。 【参考文献】 [1] 严剑芳.护理预案应用于抑郁症患者护理中的效果［J］.医学信息，2012， 25(8)：347. [2] LecrubierY.Theburden of depression and anxiety in gen-eral medicine ［J］.J Clin Psychiatry，2001，62(8)：4-9. 3] 张银霞.整体护理在抑郁症患者护理中的应用［J］.吉林医学，2013， 34(2):373. [4] 马丽娜，汤哲，关绍晨.等．北京老年人家庭关系对心理健康的影响［J］．实用老年医学，2010，24(2)：168-170． [5] 邹小香.全程护理干预促进住院抑郁症患者的康复［J］.临床护理，2009， 10(1)：159.