肺炎后过敏性咳嗽、气道高反应

肺炎后过敏性咳嗽、气道高反应

病情描述（主要症状、发病时间）：

9月23日开始，少许干咳，后两天咳嗽有严重趋势，有少许清鼻涕。服用“护彤”

9月25日晚，盗汗严重，发烧38。5度。因为服了“护彤”，自己退烧。

从这天开始，孩子只要睡觉就大汗淋漓，衣服全湿，有咳嗽症状，但不发烧，精神状态还好。

9月29日-10月5日，回老家，旅途劳累，饮食无规律，饮食营养缺。期间服用过“小儿愈美甲麻敏糖浆”“沐舒坦”“小儿化痰止咳颗粒”。时有咳嗽并一直伴有青鼻涕，但没有加剧。。整段时间以来，“盗汗”都非常严重。

10月5日晚回北京，火车空调凉，夜晚咳嗽加剧，次日送北医三院，诊断为“支气管炎”。服用“头饱克肟”七天，“小儿消积”“泰诺”服用七天”头饱”后，咳嗽未全愈，观察。

10月17日，咳嗽加剧，偶有咳吐，送儿研所。拍片右下肺炎，诊断为“支气管肺炎”医生要求住院输液治疗。我们选择了口服药治疗。服用“阿奇霉素分散片”每次半片，吃四天停四天。“小儿消积”“小儿麻甘颗粒”“羚黄宝儿丸”“福尔可定止咳”

10月28日，疗程结束。期间有两天未听见咳嗽，但停药后，咳嗽又起。买了儿童医院的“肺炎合剂”服用三天

之后的咳嗽，以清晨起床后午睡后起床为主，其它时间不咳，清鼻涕症状减轻，但仍然鼻子堵塞，鼻吸音大，伴有鼻屎。从有清鼻涕开始，一直断断续续给鼻子喷生理盐水。

11月2日，咳嗽有加剧倾向。因为怕医院交叉感染，一直没有再送医院，所以不能判断肺炎是否已经全愈。所以擅作主张，赶紧给孩子加服一个疗程阿奇，采用上面儿研所代夫的配方。

11月4月，到儿童医院挂您的号。您判断肺炎已全愈，咳嗽肺炎后过敏性咳嗽。目前正在服用您给的开的“顺尔宁”“银黛止

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2、孩子有过敏性鼻炎吗？需要再去看耳鼻喉科吗？

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过敏性咳嗽 疾病

目录 流行病学 (2) 病因 (3) 症状 (3) 检查 (4) 诊断 (5) 治疗 (5) 预后 (7) 日常 (8) 饮食 (8) 预防 (9) 就医指南 (9) 过敏性咳嗽 过敏性咳嗽又称变应性咳嗽，为较为常见的呼吸道疾病之一，是指具有过敏性体质的人群在接触了某些诱发因素后，出现慢性咳嗽。本病病因尚不明确，可能与患者存在某些基因缺陷有关，油烟、灰尘、长时间讲话等高危因素可引起发作，主要表现为长期阵发性、刺激性干咳，可伴有咽喉部异物感或发痒。患者具有过敏体质，但痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效。如果

未及时治疗，往往迁延不愈，还可产生失眠、焦虑、尿失禁、晕厥、气道黏膜损伤等并发症，经过积极治疗可控制病情，使症状得到缓解。其它名称 变应性咳嗽 遗传性 与遗传有关 是否医保 部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 就诊科室 呼吸内科 发病部位 气管 常见症状 长时间阵发性、刺激性干咳 主要病因 病因尚不明确，可能与患者存在某些基因缺陷有关，油烟、灰尘、长时间讲话等高危因素可引起发病 检查项目 过敏原点刺试验、血清特异性lgE检查、血常规、X线、肺功能、诱导痰细胞学检查 重要提醒 本病无论白天还是晚上均可出现咳嗽，严重影响正常学习、睡眠，如果未及时治疗，往往迁延不愈，还可产生失眠、焦虑、尿失禁、气道黏膜损伤等并发症，因此患者应及时就医。 流行病学 传染性 无传染性。 发病率

有研究显示，在中国，过敏性咳嗽约占慢性咳嗽的13.20%。 好发人群 好发于过敏体质的人群。 病因 总述 过敏性咳嗽的病因尚不明确，可能是由于患者存在某些基因缺陷，导致免疫系统受到特定的外源性刺激时会发生功能紊乱。 危险因素 烹饪的油烟、香烟烟雾、灰尘、空气污染、冷空气、刺激性气体、长时间讲话、季节性花粉或飘絮、伴有其他过敏史等高危因素，都可引发过敏性咳嗽。 症状 总述 主要表现为长期阵发性、刺激性干咳，可伴有咽喉部异物感或发痒。如果患者过敏性咳嗽未得到及时、有效的治疗，往往迁延不愈。 典型症状 长期刺激性干咳，多为阵发性，无论白天或夜间都可发生。 伴随症状 常伴有咽喉发痒或异物感。

过敏性支气管炎的症状表现

过敏性支气管炎的症状表现 可能许多人对过敏性支气管炎都不陌生，但对于过敏性支气管炎的症状就不是很清楚了，专家指出，过敏性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的特异性炎症病症，吸烟、受凉、伤风、吸人粉尘、机体过敏、气候变化、大气污染等因素都能成为致病原。下面天津国泰医院专家介绍过敏性支气管炎的症状有哪些。 警惕过敏性支气管炎的症状： 1、过敏性支气管炎患者咳嗽反复发作持续1个月以上，以干咳为主，常在夜间或清晨发作或运动后加重。 2、咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关。 3、过敏性支气管炎患者可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史，过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高。 4、气道反应性增高。 5、排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。 过敏性支气管炎都有哪些危害? 过敏性支气管炎患者在发病比较重的时候，就会出现胸痛的感觉，可能与呼吸肌过度疲劳有关。当合并气胸时，可突然出现严重的胸痛。 过敏性支气管炎患者会出现呼吸困难的症状，还会感觉到胸痛、胸部有紧迫的窒息感。这种情况的时候混着不能平躺，头部要向前倾，发作可能要持续一段时间。 部分过敏性支气管炎患者，在哮喘发病的时候会出现呕吐的现象，严重的会导致大小便失禁，这是很严重的，严重影响着患者的生活，严重哮喘持续发作时，可能有头痛、头昏、焦虚、神志模糊、嗜睡、昏迷等神经、精神症状。 传统单一或所谓综合性治疗的弊端： 1、没有专项检测，盲目医治 虽然部分患者也做了常规检测，如血常规、肺功能检查，但并没有明确诊断出是免疫系统哪方面出现了问题。盲目尝试多种单一治疗，只能短时间内缓解喘息、呼吸不畅等症状，但药性一过，就会出现干咳、咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等病情加速恶化的现象。 2、疗法不成熟，未经过临床见证、患者见证、专家论证、权威认证，导致1+1<1的治疗效果 传统中医治疗过程中，因国家一直没有研究出支气管炎发病的真正原因，在治疗上一直处于盲目医治的状态，临床治疗治标不治本，长期刺激处于异常状态的免疫功肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞释

咳嗽的鉴别诊断--西医和中医

咳嗽的鉴别诊断 更新时间：2013-07-26 | 权威编辑：快速问医生(医生组) ----（自己认为本文从西医角度分析咳嗽种类） 1)持续性咳嗽是肺部疾病的前兆。这种咳嗽一旦开始就要两三个月才能痊愈，而且任何止咳药似乎都对它无能为力。 2)痉挛性咳嗽表现为剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，一阵咳嗽可十几声到几十声持续相当长时间，咳时面部颈部憋的通红，呼吸受到影响，咳嗽暂停后常需深吸气，剧烈的咳嗽常引起声门痉挛，发生类似鸡叫的声音，持续剧烈的咳嗽常引起干呕，咳嗽一阵后稍安静段时间，又开始咳嗽，可引起儿童舌系带溃疡，眼结膜下出血，严重的因咳嗽时腹压增高而引起脐疝，腹股沟疝和脱肛，痉挛性咳嗽常见于百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。若有明显痉咳，外周血计数白细胞及淋巴细胞分类均明显增高则根据这些特点可作出百日咳临床诊断。加之细菌培养阳性或血清学免疫学、PCR检查阳性可以确诊百日咳。 3)咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽。可见于肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等。早期为轻度干咳，后转为湿性咳嗽，有痰声或咳出黄色脓痰，早期有感冒症状，如发热、打喷嚏、流涕、咽部不适。 4)咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽。可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核、的胸膜炎等。 5)发作性指间断发生，不存在持续状态，发作性咳嗽是一种发作形式的描述，没有病因，所以没有任何意义，发作性咳嗽其实大多数是过敏性咳嗽。 6)变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起，并有过敏性因素参与。诊断标准：1 慢性咳嗽。2肺功能正常，气道高反应性检测阴性。3具有下列特征之一(1)过敏物质接触史(2)变应原皮试阳性(3)血清总IgE 或特性性IgE增高。(4)咳嗽敏感性增高。4排除CAV ，上气道咳嗽综合征，EB等其他原因引起的慢性咳嗽。5糖皮质激素或抗阻胺类药物有效。 7)犬吠样咳嗽，咳嗽声音如犬吠，多见于会厌、喉头疾患或气管受压，常见于小儿急性喉炎。小儿急性喉炎常见于6个月—3岁的婴幼儿。由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉阻塞。小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危及生命。 8)慢性咳嗽是指既往无相应的慢性呼吸系统疾病病史，胸部体检和胸片都无异常发现，也就是排除了肺癌等器质性疾病，应用常规抗感染或镇咳治疗无效。此类患者最易被医生和病人自己所疏忽，慢性咳嗽病因繁多且涉及面广。很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，常因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者经济负担。影响患者的日常工作和生活质量，增加了药物不良反应的发生。另外，频繁的咳嗽可能引起多种并发症。咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，

过敏性支气管炎

过敏性支气管炎 青岛市第五人民医院过敏免疫科李明华 过敏性鼻支气管炎（allergic rhinobronchitis）近年来国外对呼吸道过敏细化诊断的新的诊断名称，顾名思义，就是过敏性鼻炎+过敏性支气管炎，也就是是过敏性鼻炎没有正确治疗，在伴有鼻后滴漏综合症的情况下，鼻涕后流入支气管而诱发了咳嗽。因此应该将过敏性鼻炎和咳嗽视为一个疾病实体，命名为过敏性鼻支气管炎最为恰当，当然在仅仅鼻后滴漏刺激支气管粘膜引起咳嗽，而无支气管炎的阶段，还是称为鼻后滴漏综合征比较合适。 国外有医生将过敏性鼻炎和咳嗽变异性哮喘、过敏性哮喘统称为全气道炎症高反应综合征，并将其分为三个阶段：①过敏性鼻炎不伴气道高反应性或哮喘；②鼻炎伴有气道高反应，有刺激性干咳但没有发展为哮喘；③鼻炎伴有哮喘。三个阶段的区别可能只是反映疾病的不同严重程度而已。从鼻腔吸入的变应原蔓延至支气管是过敏性鼻炎发展到支气管炎或哮喘的关键。 那么提出“过敏性鼻支气管炎”的诊断有什么依据和益处呢？ 1．流行病学资料：调查显示过敏性鼻炎患者往往伴有鼻后滴漏综合症，这样很容易发展为过敏性支气管炎或过敏性哮喘，两者的流调结果有密切相关性，所以积极治疗过敏性鼻炎可以预防过敏性支气管炎或过敏性哮喘。 2发病机制的一致性：过敏性支气管炎和过敏性鼻炎同为气道过敏性炎症，两者在发病诱因、遗传学、免疫学、病理学和发病机制等方面均非常相似，因此临床变态反应医师早已在临床上将过敏性支气管炎（或咳嗽变异性哮喘）和过敏性鼻炎视为同一种疾病。 3 有利于诊断：过敏性鼻炎和过敏性支气管炎联合诊断对全面诊断患者的全气道炎症非常有利。此外还有助于咳嗽的定性，由于临床上区别慢性咳嗽的性质有一定困难。假如发现过敏性鼻炎和咳嗽同时存在时，应考虑首先其咳嗽是过敏性的。上述有利因素可避免了以往的诊断不全或误诊现象。 4有利于治疗：一旦确诊患者为过敏性鼻-支气管炎后，可以将过敏性鼻炎和过敏性支气管炎进行联合治疗，同时控制上、下呼吸道炎症，并可以通过控制上呼吸道的炎症来预防咳嗽和哮喘的发生。 由于过敏性鼻-支气管炎的上呼吸道过敏症状与“感冒”相似而常常误诊，所以应熟悉其症状。主要包括过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、腺样体肥大和过敏性咽炎等症状。 （一）过敏性鼻炎的症状：过敏性鼻炎的主要症状是鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞， （1）鼻痒、打喷嚏、流清涕：鼻痒往往是首发症状，多在接触变应原后数分钟至10余分钟开始，常伴有眼痒、耳痒、咽喉及上腭部发痒等。在儿童，由于表达能力较差，主要表现为揉鼻、搓眼等症状，极易被患儿家长误认为是不良习惯而加以呵斥。鼻痒后

上呼吸道感染引发的咳嗽

上呼吸道感染引发的咳嗽 症状多为一声声刺激性咳嗽好似咽喉瘙痒无痰不分白天黑夜不伴随气喘或急促的呼吸。宝宝嗜睡流鼻涕有时可伴随发热体温不超过38℃精神差食欲不振出汗退热后症状消失咳嗽仍持续3-5日。止咳上呼吸道感染时小儿的鼻腔黏膜已发炎如再吸入干燥空气将会使鼻腔更为不适并还会加重咳嗽。因此要保持房间空气湿润可以使用加湿器、挂湿毛巾、用水拖地板或在房间里放一盆清水等方法增加空气湿度。如果孩子的咳嗽和鼻塞症状持续一周仍未见好转应该尽快带孩子看医生。支气管炎引发的咳嗽症状支气管炎通常在感冒后接着发生由细菌感染导致。咳嗽有痰、有时剧烈咳嗽一般在夜间咳嗽次数较多并发出咳喘声。咳嗽最厉害的时间是孩子入睡后的两个小时或凌晨6点左右。止咳应去医院治疗服用医生开具的小儿止咳类药物孩子不能吃太甜或太咸的食物否则会加剧夜间咳嗽。咽喉炎引起的咳嗽症状声音嘶哑有脓痰咳出的少多数被咽下。较大的宝宝会诉咽喉疼痛不会表述的宝宝常表现为烦躁、拒哺咳嗽时发出“空、空”的声音。止咳这种情况下家长不可自行在家解决应及时就医请医生明确诊断后对症治疗。过敏性咳嗽症状持续或反复发作性的剧烈咳嗽多呈阵发性发作晨起较为明显宝宝活动或哭闹时咳嗽加重孩子遇到冷空气时爱打喷嚏、咳嗽但痰很少。夜间咳嗽比白天严重咳嗽时间长久通常会持续3个月以花粉季节较多。止咳注意平时尽量不要让孩子感冒应到医院向医生咨询。对家族有哮喘及其他过敏性病史的宝宝咳嗽应格外注意及早就医诊治明确诊断积极治疗阻止发展成哮喘。主要表现为一般不发烧吐白色泡沫痰喜欢揉眼睛和鼻子爱抓头皮睡觉时爱出汗不安分喜欢蜷曲着睡多以咳嗽为主不喘。其咳嗽有三大特点晚上咳一阵半夜醒来咳一阵早上醒来咳一阵。有的儿童能一连咳上3个月。吸入异物引发呛咳症状如果小儿先前并没有咳嗽、流涕、打喷嚏或发烧等症状突然出现剧烈呛咳同时出现呼吸困难脸色不好特别是较小的孩子有可能是在大人不注意时将某种异物放进了嘴里不小心误入咽喉或气管。止咳吸入异物后父母要鼓励小儿咳嗽千万别用手在其嘴里乱抠以防异物越抠越深以致把气道完全堵死。如果没有咳出东西小儿反复咳嗽或气喘说明异物已到达下呼吸道应立即送小儿去医院及时取出异物。中医病理病证名。小儿脏腑娇嫩外感、内伤诸因均易伤肺而致咳嗽。外感寒、热、燥等表邪侵入犯肺肺气上逆内有食滞脾困生湿生痰痰湿蕴积肺气失宣素体虚弱久咳伤津虚火上炎更灼肺阴肾不纳气而生。临床可分外感内伤两类。外感咳嗽如寒咳、热咳、伤寒暴嗽、肺塞咳嗽、肺热咳嗽、痰热嗽、秋燥咳嗽内伤咳嗽如食积咳嗽、呷嗽、涎嗽、痰血嗽、肺燥久咳、脾虚久嗽、肾虚久嗽等。1用拇指推脾经、肺经各100次。2用拇指罗纹面在小儿掌心内八卦处作旋转运摩左右手各1分钟。3用中指在天突和膻中穴上作顺时针方向旋转揉动各2分钟。4用手指点揉肺穴、咳喘点、胸腔呼吸器区每穴点揉2分钟。5用拇指推大鱼际区100次。上述方法每次反复操作两遍每日两次。编辑本段宝宝咳嗽起因导读宝宝咳嗽让爸爸妈妈操碎了心去医院打针吃药害苦了宝宝。咳嗽是什么引起的呢可不可以不打针不吃药也能治好宝宝的咳嗽呢随小编来看看吧关键字宝宝宝宝咳嗽怎么办咳嗽有痰怎么办咳嗽吃什么药好【起因】上呼吸道感染咳嗽学龄前儿童最多见许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌等细菌及病毒、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽最常见的原因多见于5岁以下的学龄前儿童。如果治疗不及时细菌或病毒向下蔓延就会产生肺炎咳嗽不断加重并出现不同程度的发热体质较差或病情较重的儿童有可能出现休克或死亡。这类咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰同时可能会有声音嘶哑等治疗以抗感染为主。气管异物是13岁儿慢性咳嗽要因这类咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳同时会有呼吸音减低、喘息、窒息史等表现也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张。睡觉时可用枕头把宝宝的后背和头撑起防止分泌出的黏液滴落喉咙造成窒息。编辑本段宝宝咳嗽食疗法成窒息。胃食管反流性咳嗽多见于婴幼儿胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象健康婴儿胃食管反流发生率为406514个月达高峰1岁时一般自然缓解。这种原因引起的咳嗽多出现在进食后妈妈应特别注意调节好宝宝的体位可在婴儿头

肺炎后过敏性咳嗽、气道高反应

肺炎后过敏性咳嗽、气道高反应 病情描述（主要症状、发病时间）： 9月23日开始，少许干咳，后两天咳嗽有严重趋势，有少许清鼻涕。服用“护彤” 9月25日晚，盗汗严重，发烧38。5度。因为服了“护彤”，自己退烧。 从这天开始，孩子只要睡觉就大汗淋漓，衣服全湿，有咳嗽症状，但不发烧，精神状态还好。 9月29日-10月5日，回老家，旅途劳累，饮食无规律，饮食营养缺。期间服用过“小儿愈美甲麻敏糖浆”“沐舒坦”“小儿化痰止咳颗粒”。时有咳嗽并一直伴有青鼻涕，但没有加剧。。整段时间以来，“盗汗”都非常严重。 10月5日晚回北京，火车空调凉，夜晚咳嗽加剧，次日送北医三院，诊断为“支气管炎”。服用“头饱克肟”七天，“小儿消积”“泰诺”服用七天”头饱”后，咳嗽未全愈，观察。 10月17日，咳嗽加剧，偶有咳吐，送儿研所。拍片右下肺炎，诊断为“支气管肺炎”医生要求住院输液治疗。我们选择了口服药治疗。服用“阿奇霉素分散片”每次半片，吃四天停四天。“小儿消积”“小儿麻甘颗粒”“羚黄宝儿丸”“福尔可定止咳” 10月28日，疗程结束。期间有两天未听见咳嗽，但停药后，咳嗽又起。买了儿童医院的“肺炎合剂”服用三天 之后的咳嗽，以清晨起床后午睡后起床为主，其它时间不咳，清鼻涕症状减轻，但仍然鼻子堵塞，鼻吸音大，伴有鼻屎。从有清鼻涕开始，一直断断续续给鼻子喷生理盐水。 11月2日，咳嗽有加剧倾向。因为怕医院交叉感染，一直没有再送医院，所以不能判断肺炎是否已经全愈。所以擅作主张，赶紧给孩子加服一个疗程阿奇，采用上面儿研所代夫的配方。 11月4月，到儿童医院挂您的号。您判断肺炎已全愈，咳嗽肺炎后过敏性咳嗽。目前正在服用您给的开的“顺尔宁”“银黛止

气道高反应性名词解释

气道高反应性名词解释 气道高反应性（AirwayHyperresponsiveness，AHR）是指人体气道细胞对外界刺激产生超过正常响应的状态。AHR，是一种潜在的发炎症状，可以与哮喘相关联。它可以引发反复性的哮喘发作，可能导致气道过度反应，进而出现慢性急性发作。 AHR的成因可以分为遗传性和环境性因素。遗传性的因素主要是有联合作用的基因变异，而环境因素则包括污染吸入、抗生素、烟草吸入、与花粉等和遗传性因素的联合作用。 AHR的诊断主要依赖的是气流率曲线（FVC），它是一种介电测定法，可以用来测量气道中物质流量的变化。它通常用于检测气道收缩是否发生，并评估气道反应性。除了FVC外，还有一种检测AHR的方法叫做MPC（Methacholine Provocation Challenge），它可以测量采取特定剂量药物后气道中可能发生的收缩情况。 AHR容易引起哮喘，其主要症状是反复的气喘和发热。气喘常常伴随有咳嗽、痰出、呼吸困难和气促症状，可能伴有呼吸短促的感觉。除此之外，气喘还可能伴有发烧、咳嗽血、腹痛和胸痛等症状。 AHR的治疗主要通过改善生活习惯、减少外界污染和抗炎症的治疗来获得控制。通常，有必要减少过敏物质的接触，同时做好药物治疗。常用的药物有支气管扩张剂（诸如肾上腺素和芬太尼等），以及抗炎症药（如右美沙林氯化物）。如果症状严重，可能需要补充氧气或收缩肺部的缩小，以改善呼吸功能。 此外，AHR的治疗也可以加入身体活动、运动以及体育活动。针

对某些患者，必要时还可以采取心理治疗来调节患者的症状，增强患者抗感染疾病的免疫力。 气道高反应性是一种可以引发慢性急性发作的发炎症状，它的成因可以分为遗传性和环境性因素。其主要临床症状有气喘、反复性发作、发热等，检查时可以使用流量曲线和MPC等工具。AHR的治疗方法包括改善生活习惯、减少外界污染和抗炎症的治疗，以及药物治疗、身体活动、锻炼、心理调节等。只有通过积极的治疗和护理，才能有效控制气道高反应性及其引发的哮喘症状。

嗓子干痒、咳嗽不止原来是“气道高敏”！10个咳嗽患者至少2个有反应

嗓子干痒、咳嗽不止原来是“气道高敏”！10个咳嗽患者至少 2个有反应 嗓子干咳、咳嗽不止，还有鼻塞流鼻涕等，总以为是简单的感冒，到医院检查才知道是气道过敏。1月17日记者从市立医院了解到，10个咳嗽患者里至少有2个存在气道高敏反应。专家提醒，一旦出现咳嗽，首先要弄清是什么原因引起的再用药，否则不仅不对症，还会因滥用抗生素产生耐药性。 30岁的市民孙女士半个月前出现嗓子干痒、咳嗽不止、胸闷气短，同时伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、皮疹等症状，咳嗽多表现为刺激性的干咳。以为是简单的感冒，孙女士便自行买了消炎、止咳药服用，结果症状非但没有好转，最近几天，到了晚上就咳个不停，连觉都睡不好。到市立医院呼吸内科就诊后，病区主任兰淑娟全面检查、综合评估后发现孙女士的咳嗽并不是感冒一直没好，而是支气管的变态反应所致，又称气道高敏反应。“气道高敏反应一般与过敏有关，支气管黏膜感受到刺激，反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽。”兰主任解释。 “从门诊上看，像这样的患者不在少数，10个咳嗽患者里至少有2个存在气道高敏反应。”兰主任介绍，近期持续降温，本来就是呼吸道疾病的高发期，再加上雾霾等空气质量不好的原因，对于呼吸系统脆弱的患者，一定要警惕气道高敏反应，因为它不仅会引起咳嗽，还有可能诱发哮喘、慢性支气管炎急性发作等。治疗方面，与感冒引起的咳嗽不同，气道高敏反应最需要进行抗过敏、抗炎治疗来缓解，这里抗炎并不是吃消炎药。兰主任提醒，一旦出现咳嗽，首先要弄清是什么原因引起的再用药，否则不仅不对症，还会因滥用抗生素产生耐药性。 同时，为减少气道高敏反应困扰，须做好以下自我防护措施：空气质量差时尽量减少户外活动；需要到户外时最好戴口罩；补充水分，健康成年人每日应保证饮水2000毫升左右；增加体能锻炼，提高机体免疫力；饮食以清淡为主，但应富含蛋白质（如豆腐、鱼等），并多吃富含维生素的水果和蔬菜（如苹果、梨、胡萝卜等）。

晁恩祥教授治疗肺系病经验

晁恩祥教授治疗肺系病经验 晁恩祥教授从事中医内科临床、教学、科研工作40余载, 勤求古训, 治学严谨, 临证精于辨治,处方用药考究, 尤 其擅长于辨治肺系疾病, 临床经验极为丰富, 疗效颇著。笔者有幸侍诊其侧, 亲聆教诲, 受益匪浅。现举几则验案如下, 以同道。 疏风宣肺法治疗咳嗽变异型哮喘案 患者某, 女, 47岁。阵发咳嗽、咽痒、流涕2个月。因感冒后喷嚏, 鼻、咽痒不适, 咳嗽阵作,曾以支气管炎! 住院, 予多种抗炎止咳药物不效, 咳嗽日见加重, 遂来中医内科门诊求治。刻下: 精神不振, 咳嗽呈连续性呛咳, 夜间阵咳不得卧, 鼻痒喷嚏, 每遇冷空气、异味、油烟味即咽痒咳嗽, 咳至咯出少量白粘痰方止, 无喘, 纳呆, 二便尚调。舌淡苔白腻, 脉弦细小数。查双肺清, 未闻及干湿性啰音。血常规、胸片无异常, 支气管激发试验呈阳性。西医诊断为咳嗽变异性哮喘。中医证属风邪犯肺, 气道不畅, 肺失宣降。治以疏风宣肺, 止咳利咽。处方: 炙麻黄8g, 杏仁10g, 苏子、苏叶各10g, 紫菀15g, 炙枇杷叶10g, 蝉蜕8g, 鱼腥草15g, 黄芩10g, 地龙10g, 前胡10g,五味子10g, 防风10g, 苍耳子10g, 辛夷10g, 7剂。二诊: 咳嗽发作次数减少, 持续时间缩短, 鼻痒、喷嚏明显减轻, 夜间能间断入眠, 仍有气道痒感。舌淡苔白薄腻, 脉

弦细。上方去防风、苍耳子、辛夷, 加用金银花12g, 牛蒡子12g, 连翘12g, 再服7剂。三诊: 诉服上药3剂后咳去九分,仅偶有轻咳, 精神好, 已正常工作。两日前在家中喷用84消毒液后, 咳嗽复加重, 全身出现散在皮疹, 鼻流清涕, 喷嚏, 牙痛。舌淡红苔薄白, 脉弦滑。上方稍事加减, 再调7 剂痊愈, 年余未再复发。 按: 咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种特殊类型,临床表现以咳嗽为主症, 没有明显的喘息症状, 是一种气道高反应性疾病。临床中常常被误诊为支气管炎、咽炎等, 本案即为典型案例。晁师指出: 本病临床很多见, 尤其是感冒后的一些病人, 有些便是以气道高反应性引起的咳嗽为主症, 以突发、阵咳、呈连续性呛咳、痉挛性咳嗽为特点, 常有过敏史及诱发因素, 如遇冷空气、异味、油漆、吸烟、运动等则立即咳嗽; 伴咽痒, 气道痒感, 不伴哮喘; 抗菌素及止咳药物治疗效果不明显; 常反复发作。上述症候特点体现了中医风证风为百病之长!、善行而数变!、其性轻扬, 风盛则挛急!之特点, 因此提出了本病系属风邪为患, 中医辨治当以治风为本。确立了疏风宣肺、缓急解痉、止咳利咽的治法, 重视选用疏风、散风, 宣肺止咳、利咽等药物治疗, 临床取得了满意的疗效。 扶正固本防止支气管哮喘定期发作 患者某, 男, 31岁。主因反复定期发作喘憋6年, 加重半年,

咳嗽的诊断与治疗指南

咳嗽的诊断与治疗指南(草案) 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定 咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。 随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。 一、咳嗽的分类和原因 咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。 1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。

2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。 3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。 二、病史与辅助检查 1. 询问病史和体格检查:仔细询问病史对病因诊断具有重要作用,能缩小慢性咳嗽的诊断范围,得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响,伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断,如闻及吸气性哮鸣音,要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。 相关辅助检查: (1)诱导痰检查:最早用于支气管肺癌的诊断,通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高,甚至是一些早期肺癌的惟一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标。常采用超声雾化吸人高渗盐水的方法进行痰液的诱导(方法见附件1)。

面对过敏性咳嗽的致敏和致炎双重结...

面对过敏性咳嗽的致敏和致炎双重结... 西医讲过敏，但中医想要彻底解决此类问题绝不能按照过敏思路。见过很多的大夫拿着中药药理具有抗过敏作用的药作为主力，这是错误的，这种方法看不清效果，也很难做到长久的好转。 拿着中药当西药用，学一下药理就可以了。但中医的优胜之处就在于病机的辨证和方药的结合。我们绝不能放弃我们中医最擅长的部分，去迎合西医的过敏机理。如此还不如用西药抗过敏药不是更快。而西药的单一成分现在证明其耐药性是非常严重的。并且只能是缓解某个时间段的症状，并不能达到彻底的效果。而中医的复方制剂，只要病机把握准确，方证结合，这就是能解决诸多疑难病的秘密所在。 过敏性咳嗽的的致敏和致炎双重作用是非常明显的，先是机体过敏系统的反应，而后是组胺、白细胞三烯等炎症细胞的参与。诱发刺激性干咳，或气道内大量液体分泌，终致变异性哮喘出现。对于局部的病理反应解答，西医很透彻了。但我认为还不够，起码在病机上不如我们中医的理解。中医对于过敏性咳嗽的认识因流派不同，又有很多不同的分析。我仅聊聊我这些年以经方为核心的治疗思路。 我认为对于体质的认识应该优胜于对病的认识。不要总是先入为主的去研究什么病，什么症状。而是先知道体质生理状态和病理状态是怎么一回事。 六经是一个病理分类模型，可以把内科疾病按照六经的方式归纳起来。相应的也就出现了容易诱发疾病的六经体质病。比如太阳病体质，少阳病体质。有绝对的倾向性。 1. 麻杏石甘汤这个方子，是表散加里清的组合。麻黄宣散、杏仁独降肺气、石膏清透阳明热，实际上这个方被用于急性肺炎的多，但绝对不够。麻杏石甘汤单纯这个方子用于一般肺热咳嗽还可以。肺炎属于更深度的肺部热性病变，中医看是有邪毒入里的。急性期务必加用温病的一些思路。经方着重于调气恢复脏腑本能。麻杏石甘汤是以调气为主的清热方。用的是麻黄配石膏，而不是金银花配石膏。意在

过敏性肺炎.doc

过敏性肺炎 过敏性肺炎也称外源性过敏性肺泡炎,是易感个体反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、 低分子量化学物质后诱发的一组主要通过细胞免疫和体液免疫介导的肺部炎症反应性疾病。【流行病学】 过敏性肺炎多为职业性但也可能为家庭和办公室供热系统、湿化装置、空调器、建筑物的墙壁、地板、天花板被各种各样真菌污染，以及室内家具装修所用的化学污染物。所以过敏性肺炎的诊断应详细采集病史，了解患者生活工作环境，甚至患者所处的大气污染状态都是非常重要的。 【病因和发病机制】 过敏性肺炎的发生主要是有机尘作为免疫原。其颗粒应小于5～6μm。因为大于这个直 径的颗粒多数沉积于上呼吸道或大的支气管，只有反应原进入小气道和肺泡后并进入周围肺组织才能引起肺泡炎。进入肺泡的反应原微粒达到一定量时肺组织才产生强烈免疫反应而引起过敏性肺泡炎。 人类暴露于过敏原后所产生症状和体征主要集中于Ⅲ型免疫复合物反应和Ⅳ型细胞介导的免疫机制。免疫复合物反应性疾病一般在暴露于过敏原后4～6h开始有症状发生。它多与抗体有关，过敏性肺炎用免疫沉淀法或酶联免疫法常可检查出IgG、IgA、IgM抗体的存在。 继续接触则抗体的滴定度上升，脱离抗原的接触后抗体的滴定度下降，症状减轻。组织学损害在急性期是以肺泡壁为主的淋巴细胞浸润，继而是单核细胞浸润和散在的非干酪化性巨细胞肉芽肿，后期是肺组织纤维化和机化的阻塞性细支气管炎。 【病理】 肺活检显示，HP 急性期：肺间质淋巴细胞浸润和纤维化，水肿、非干酪化肉芽肿和毛细 支气管闭塞性脉管炎；在肺泡间内发现泡沫状胞的巨噬细胞；亚急性肉芽肿样炎症，有淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞及朗罕巨细胞浸润等，以致肺间质增宽。慢性期：广泛纤维化是其突出特征，往往没有参与上叶的抽缩；间质纤维化及肺实质破坏，毛细支气管为胶原沉着及肉芽 组织阻塞而闭锁；严重时肺呈囊性蜂窝状。虽然慢性HP 患者可发现肺气肿，但最近的观点认为肺气肿是HP 的一个长期并发症。 【临床表现】 过敏性肺炎第一次发作易与病毒肺炎相混淆，于接触抗原数小时后出现症状：有发热、干咳、呼吸困难、胸痛及紫绀。少数特应性患者接触抗原后可先出现喘息、流涕等速发过敏反应， 4～6小时后呈Ⅲ型反应表现为过敏性肺炎。体格检查肺部有湿罗音，多无喘鸣音，无实化或 气道梗阻表现。亚急性可迁延数月及数年，逐渐出现持续进行性发展的呼吸困难，伴体重减轻。慢性形式是长期暴露于低水平抗原或急性或亚急性反复发作的后果，主要表现为进行性发 展的呼吸困难伴咳嗽和咳痰及体重减轻，肺底可闻及吸气末Velcro啰音，少数有杵状指（趾）。 【实验室检查及辅助检查】 血象检查

内科主治医师呼吸内科学(专业实践能力)模拟试卷8(题后含答案及解析)

内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）模拟试卷8(题后含答案 及解析) 题型有：1. 案例分析题 【案例】患者男，46岁。幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升。查体：体温38℃，脉搏100次／分，双下肺可闻及粗湿?音，血常规提示白细胞11×109／L，中性粒细胞85％。 1．该病最可能的诊断是 A．慢性支气管炎合并感染 B．肺脓肿 C．支气管扩张 D．肺结核E．肺炎 正确答案：C 解析：患者慢性咳嗽，咳大量脓痰，有咯血，既往曾患麻疹，有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史。知识模块：呼吸内科学 2．引起该患者感染的常见病原体包括 A．鲍曼不动杆菌 B．大肠埃希菌 C．金黄色葡萄球菌 D．铜绿假单胞菌E．流感嗜血杆菌 正确答案：C,D,E 解析：支气管扩张合并感染常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。知识模块：呼吸内科学 3．患者所患疾病的影像学表现可以是 A．垂柳征 B．双轨征 C．卷发征 D．树芽征E．支气管内见液平面 正确答案：B,C,E 涉及知识点：呼吸内科学 4．关于该病下列描述正确的是 A．急性感染发作时，脓痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层

B．干性支气管扩张多由结核引起 C．部分慢性患者可伴有杵状指 D．轻度痰量为每日20ml～30mlE．病程较长者可出现肺气肿，肺心病并发症 正确答案：A,B,C,E 解析：支气管扩张多于儿童和青年时起病，主要病因是支气管一肺组织感染和支气管阻塞，临床表现主要为慢性咳嗽，咳大量脓痰和(或)反复咯血，轻度痰量为＜10ml／d，部分患者以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”，病变多位于引流良好的上叶支气管，多由结核引起。知识模块：呼吸内科学 5．若该患者行肺部CT检查示双肺多发病变。对于该患者的治疗措施，下列正确的是 A．选用敏感抗生素 B．应用祛痰药 C．外科手术治疗 D．应用糖皮质激素E．支气管动脉栓塞术 正确答案：A,B 解析：如果反复发作的支气管扩张为局限性，可考虑外科手术切除病变肺组织，如果大咯血来自支气管动脉，病变局限者可考虑外科手术，否则采用支气管动脉栓塞术。知识模块：呼吸内科学 6．若患者出现大咯血，则下列哪些治疗措施是不恰当的 A．强力镇咳 B．安慰患者、消除紧张 C．健侧卧位 D．配血备用E．通畅呼吸道 正确答案：A,C 解析：大咯血一般不用镇咳药，以防止抑制咳嗽反射，导致血液不能咳出从而引起窒息，多采用患侧卧位。知识模块：呼吸内科学 7．若患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀，既往无高血压冠心病史。则最可能的情况是 A．气胸 B．肺栓塞 C．低血糖反应 D．大咯血窒息E．高血压脑病 正确答案：D 涉及知识点：呼吸内科学 8．下一步最有效的处置是

现代临床医学概论部分重点

意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡。 谵妄：是一种兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 昏迷：最严重的意识障碍 晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足引起的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。 抽搐：是指全身或局部骨骼肌群非自主的抽动或强烈收缩，可引起关节的运动和强直。 眩晕：是患者感到自身或周围环境有旋转或摇晃的一种主观感觉障碍，常伴随有客观的平衡障碍。 意识障碍的分类：1.嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡。2.意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。3.昏睡：是接近于人事不省的意识状态。4.昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。5.谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。 现病史内容：是病史中的主体部分，是指患者从发病开始到就诊是，疾病发生、发展、演变和诊治全过程。1.起病情况与患病的时间2主要症状的特点3病因与诱因4病情的发展与演变5伴随症状6诊治经过7一般情况。 肺叩诊音的分类及临床意义：分为间接和直接叩诊。正查过胸部叩诊为清音（提示肺组织的弹性，含气量，致密度正常），其音强弱高低与肺脏的含气量的多少、胸壁的厚薄以及邻近器官的影响有关。当肺、胸膜、隔或胸壁发生病理改变时，在正常的清音区内可出现浊音（肺炎，肺组织含气量减少）、实音（病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变）、过清音（见于肺组织含气量增多，弹性减弱的疾患，如肺水肿）或鼓音（病理情况下常见于肺内巨大空洞，气胸和气腹），称为异叩诊音。 窦性心律不齐：正常人心律规律，部分青年人可出现随呼吸改变的心律，吸气是心律增快，呼气时减慢。 期前收缩：是指在规则心率的基础上突然提前出现一次搏动其后有一较长间歇，也称早搏。心尖区到肺动脉瓣区到主动脉瓣区到主动脉瓣第2听诊区到三尖瓣区。 心包摩擦音：指脏层和壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦产生的声音。 急性传染病的发生、发展和转归阶段：潜伏期；前驱期；症状明显期；恢复期 流行性出血:传染源：在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源，人不是主要传染源。传播途径：鼠类携带病毒的排泄物呼吸道、消化道传播.病毒也可经胎盘感染胎儿.临床表现五期临床分期：1.发热期（三痛：眼眶痛、头痛、腰痛；三热：颜面、颈、胸等部位潮红，重者呈酒醉貌，眼结膜、软腭和咽部充血，眼结膜呈片状出血）2.低血压休克期3.少尿期4多尿期5恢复期。 麻疹：流行病学：病人是唯一传染源，多种分泌物中都含有病毒，主要通过飞沫直接传播。临床表现：症状和体征：1.前驱期：从发热到出诊约3-4天，主要表现为体温逐渐升高，小儿也可骤发高热伴惊厥，咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血、眼结合膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿，起病2-3天、90%以上的病人，双侧近第一臼齿颊粘膜上出现0.5-1mm大小白色小点，双侧第二磨牙对面的颊黏膜周围有红晕，称Koplik斑，具有早期诊断价值，该斑可相互融合，一般在2-3天内消失。2.出疹期：约发热3-4天后开始出现皮疹，从而后、发际自上而下蔓3.恢复期 伤寒：由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床表现：症状与体征：1.初期（约第一周）2极期（第2-3周）：持续高热，多数呈稽留热型，少数呈弛张热型或不规则热型，食欲不振，腹胀，多有便秘，少数则以腹泻为主，右下腹可有轻度压痛，患者表情淡漠，反应迟钝，重者可有谵妄，昏迷，病理反射等；相对缓脉，但并发中毒性心肌炎时不明显；肝脾肿大，质软伴压痛，重者出现肝功能异常或黄疸，部分患者在胸腹背部及四肢皮肤出现直径约2-4mm 淡红色斑丘疹（玫瑰疹）3.缓解期（第3-4周）4.恢复期（第5周）并发症：肠穿孔、肠出血，中毒性心肌炎和中毒性肝炎。 细菌性痢疾：简称痢疾，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。致病因素:志贺菌经口进入人体后是否发病，取决于细菌数量、致病力以及人体的抵抗力。临床表现：急性痢疾：1.普通痢疾一般经过1-3天的潜伏期后，突然发病，发热可达39℃、食欲不振、继而腹痛、水

咳嗽的诊断与治疗指南

咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上，咳嗽是内科患者最常见的症状，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗而无效，或者因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加了患者的痛苦，也加重了患者的经济负担。 随着人们对咳嗽的关注，我国近年来开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国内外有关咳嗽的临床研究结果，于2005年制定了“咳嗽的诊断和治疗指南（草案）”。指南制定以来，对国内的临床实践起到了良好的指导作用，很多专家及同行提出了不少宝贵意见。为进一步完善掼，及时反映国内外咳嗽诊治方面的研究进展，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组对2005版的“咳嗽的诊断与治疗指南（草案）”进行了修订。 一、咳嗽的分类 咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间＜3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽＞8周。咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。不同类型的咳嗽病因分布特点不同。慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部X线检查有无异常分为二类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。 二、病史与辅助检查 通过仔细询问病史和查体能缩小咳嗽的诊断范围，提供病因诊断线索，甚至得出初步诊断并进行经验性治疗，或根据现病史选择有关检查，明确病因。 1、询问病史：应注意咳嗽的持续时间、时相、性质、音色，以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等。了解痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。 询问咳嗽持续的时间可以判断急性、亚急性或慢性咳嗽，缩小诊断范围。了解咳嗽发生的时相亦有一定提示，如运动后咳嗽常见于运动性哮喘，夜间咳嗽多见于咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）和心脏疾病。痰量较多、咳脓性痰，应考虑呼吸道感染性疾病。慢性支气管炎常咳白色黏液痰，以冬、春季咳嗽为主。痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌的可能。有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和哮喘相关的咳嗽。大量吸烟和职业性接触粉尘、化工物质也是导致慢性咳嗽的重要原因。有胃病史的患者需排除胃食道反流性咳嗽（gastroesophageal reflux-related chronic cough，GERC）。有心血管疾病史者要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽。高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）是慢性咳嗽的常见原因之一。 2、体格检查：包括鼻、咽、气管、肺部等，如气管的位置、颈静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮鸣音和爆裂音。查体若闻及呼气期哮鸣音，提示支气管哮喘；如闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管结核，同时也要注意心界是否扩大、瓣膜区有无器质性杂音等心脏体征。

呼吸内科专科试题题库

呼吸内科专科试题 多项选择题 1、长期经口气管插管拔管后的喉损伤包括：ABCDE A喉头水肿B喉部溃疡C误吸D失声E声带麻痹 2、 COPD的临床表现有：BCDE A 慢性咳嗽、咳痰，朝轻晚重B合并感染时有血痰或咯血 C呼吸困难 D 喘息和胸闷E体重下降3、有关COPD的说法下列正确的是：ABCD A患者多有长期的吸烟史 B多于中年以后发病，常于秋冬季节发病 C桶状胸，胸部X线显示胸腔前后径增大，肺纹理增多增粗 D稳定期的治疗目的是减轻症状，阻止病情发展。提高生活质量 E家庭氧疗要求每日吸氧时间在12小时以上，包括睡眠时间 4 、肺气肿做辅助检查时可有ABCDE A肺活量降低 B残气量增高 C 肺纹理增多及紊乱 D血氧分压降低，二氧化碳分压增高 E每分钟最大通气量减小 5、结核性渗出性胸膜炎，穿刺抽液时下列哪项正确ABCDE A严格无菌操作，以防混合感染

B操作应轻巧，以防胸膜反应 C 发生胸膜反应时，立即停止抽液 D抽液后胸腔内可以不用药 E每次抽液量一般不超过1L 6 、咯血的主要致死原因是AC A窒息 B恐惧 C休 克 D呼吸困难 E衰弱 7 、支气管哮喘的诱发因素有ABCDE A气候变化 B呼吸道感染 C服用心得 安 D剧烈运动 E精神因素 8、慢性肺心病的并发症包括ABCD A呼吸性酸中毒B呼吸性酸中毒合并代谢性碱中 毒C消化道出血 D肺性脑病 E COPD 9、支气管哮喘病人应慎用或禁用BC A氨茶碱 B阿司匹林 C心得安 D泼尼松 E异丙肾上腺素 10 、为预防哮喘发作对病人应做的健康教育包括ABCDE A避免接触过敏源 B应用色甘酸二钠预防发作 C在发作季节前用哮喘菌苗