足跟粉碎性骨折

主诉：摔伤左足，肿痛、功能障碍3天。

现病史：患者于2003年9月12日10时从约2米高处摔下，致伤左足跟部，当时神志清，左足跟部疼痛，畸形，肿胀，不能活动，无皮破出血。送当地医院拍片，诊断为左跟骨粉碎性骨折，当时未做任何处理，今来我院求治，门诊以“左跟骨骨折”收住我科。伤后患者精神差，纳呆，小便已排，夜寐尚可。

既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史，无高血压、心脏病史，无其它外伤史，无手术、输血及中毒史。否认有药物、食物及其它过敏史。

个人婚育家族史：出生于原籍，已退休，否认外地长期居住史。已婚，育一男孩，发育正常。个人无特殊嗜好，否认有家族遗传病史。

体格检查

T：36.7℃P：92次/分R：23次/分BP：110/80mmHg 神清，精神不振，表情痛苦，被动体位，查体合作。双目有神，语言清晰，对答切题，未闻及咳嗽、呕呃、叹息之声。舌质淡红，舌苔薄白，舌体大小适中，活动灵活，舌底脉络清晰，未见迂曲。脉弦。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，无压痛，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口耳鼻未见异常分泌物。颈软无抵抗，胸廓对称无挤压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界大小正常，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝脾及双肾区无扣击痛。脊柱无压痛，活动自如。骨盆挤压、分离试验阴性。除左跟部外，余肢体无异常发现。生理反射存在，病理反射未引出。二阴未查。

专科情况：

左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤有青紫瘀斑。跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。

辅助检查：

X片示:（本院：172977 ）左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10º。

初步诊断：

中医诊断：左跟骨粉碎性骨折

骨断筋伤，血瘀气滞

西医诊断：左跟骨粉碎性骨折

住院医师：ysm

首次病程记录

2003-9-15

病例特点：摔伤左跟部肿痛、畸形、功能障碍3天。患者于2003年9月1 2日10时从约2米高处摔下，致伤左跟部，当时神志清，左跟部疼痛，畸形，肿胀，不能活动，无皮破出血。送当地医院拍片，诊断为左跟骨粉碎性骨折，未做任何处理，即来我院求治，门诊以“左跟骨骨折”收住我科。伤后患者精神差，纳呆，小便已排，夜寐尚可。查体：全身情况良好。左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动。足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。X片示:（本院：172977 ）左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10º。

中医辩病辨证依据：

高处坠落，传达暴力致伤左跟部，致骨断筋伤，血瘀气滞。“气伤痛，形伤肿”，气血俱伤则肿痛并见。骨断失其支撑则活动受限，筋伤而不束骨则见畸形、异常活动。

西医诊断依据：

1、有明确坠伤史。

2、临床表现：左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。

3、X片示：(本院：172977 )左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10º。

鉴别诊断：本病诊断明确，无需鉴别。

初步诊断：

中医诊断：左跟骨粉碎性骨折

骨断筋伤，血瘀气滞

西医诊断：左跟骨粉碎性骨折

诊疗计划：

1、骨科II级护理。

2、普食。

3、完善入院检查，治疗方案选择。

4、择期行骨科处理。

5、中药活血化瘀，消肿止痛，清热解毒。

6、对症处理。

7、分期指导功能锻炼。

医师：

2003-9-16 9AM ysm主治医师查房

今日ysm主治医师查房，患者一般情况可，患肢远端血循感觉良好。姚太顺主治医师对患者进行了临床检查，指示：患者有明确坠伤史。临床表现：左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。X片示：(本院：172977 )左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约－10º。可确诊为：左跟骨粉碎性骨折。完善入院各项检查，择期骨科对症处理。

2003-9-17 10AM ysm主任医师大查房

今日ysm主任医师大查房，患者入院后第三天，患者一般情况可，患肢远端血循感觉良好。任志凯主任医师医师对患者进行了临床检查，指示：患者有明确坠伤史。临床表现：左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。X片示：(本院：172977 )左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约－10º。可确诊为：左跟骨粉碎性骨折。完善入院各项检查，择期骨科对症处理。继续药物治疗。

2003-9-18 10AM

今日查房，患者一般情况可，患肢远端血循感觉良好。X片示：(本院：172977 )左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约－10º。可确诊为：左跟骨粉碎性骨折。拟于今日下午2：30在坐骨神经麻醉下行手法整复钳夹固定术。患者于5PM术毕安返，伤口无渗血，术肢末梢血循良好，感觉麻木，活动欠佳。继观病情变化。

2003-9-20 9AM

今日查房，患者神志清、精神好、纳佳，伤口无渗血，末肢血循好，感觉稍麻木，瞩其每日作股骨头肌收缩，膝关节屈伸，踝关节跖屈背伸及足跖的活动，继观病情变化。

2003-9-23 10AM

今日查房，患者一般情况可，伤口无渗血，患肢无不适。病人及家属要求出院，鉴于无出院禁忌，同意其出院。

河南省西华县骨伤科医院整复知情同意书

河南省西华县骨伤科医院整复记录单

出院记录

2003-9-23

患者xm，xb，nl岁，于rq入院，于2003年9月23日出院，共住院8天。

入院时症见：左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动。足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。X片示:（本院：172977 ）左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10º。

初步诊断：

中医诊断：左跟骨粉碎性骨折

骨断筋伤，血瘀气滞

西医诊断：左跟骨粉碎性骨折

入院后经上级医师查房及临床检查后,于2003年9月18日在坐骨神经麻醉下行手法整复反弹器固定术，术后骨折对位对线良好，伤口无渗血，患者及家属要求出院，同意出院.

出院诊断：

中医诊断：左跟骨粉碎性骨折

骨断筋伤，血瘀气滞

西医诊断：左跟骨粉碎性骨折

出院医嘱：

1、出院后继续治疗，预防切口感染，不适随诊。

2、外固定维持45天左右。

3、适当进行功能锻炼。

4、骨折未达临床愈合前禁止负重。

交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折术后康复锻炼指导

交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折 术后康复锻炼指导 【摘要】目的：观察使用交锁髓内钉股骨干粉碎性骨折术后康复锻炼的效果。方法：对51例患者术后给予及时有效的康复锻炼指导。结果：本组病例经平均1年的随诊，所有患者均骨性愈合，膝关节功能良好。结论：使用交琐髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折，具有固定牢固，能早期进行膝关节功能锻炼等特点。 【关键词】股骨骨折；骨折，粉碎性；骨折固定术，内；康复护理 ［ABSTRACT］ Objective: To observe the effect of recovery exercise on comminuted femoral fracture after employing interlocking intramedullary nail. Methods: Employed effective and prompt guidance of recovery exercise to 51 patients (58 legs) after surgery. -up showed that all patients gained bone union and

good function of knee joint. Conclusion: Treatment with interlocking intramedullary nail for comminuted femoral fracture can make stable fixation and fast recovery of knee joint function. ［KEY WORDS］ Femoral fracture; Fracture, comminuted; Fracture fixation, internal; Recovery nursing 股骨干属于人体的长管壮骨，按骨折的部 位不同分为上1/3，中1/3和下1/3骨折，各部位骨折因肌肉牵拉和暴力不同而发生 不同的畸形，如成角、短缩和旋转畸形，对膝关节功能损害较大，血肿容易使股中间肌粘连，造成严重的膝关节活动障碍。早期开始股四头肌和髌骨活动是非常重要的，近年来，交锁髓内钉技术在长管骨骨折的治疗中得到了日益广泛的应用，特别是近、远端锁钉的应用有效地控制了骨折重叠，旋转移位，从而扩大了髓内钉的使用范围［1］，我科自2001年1月～2007年1月使用交锁髓内钉 治疗股骨干粉碎性骨折51例，取得了良好

骨折康复治疗

骨折康复的开始时间应尽可能的早。一般是骨折得到复位固定后即可开始。 而具体的骨折复位固定是指： ①石膏固定已经干了； ②牵引已经安装好； ③已经施行了内固定术； ④病情稳定者。 凡是未固定的肢体和关节都要每天定时、定量的进行主动充分的活动，促进新陈代谢，防止肌肉萎缩和关节僵直。 康复医疗介入的原则: ①康复功能训练应在医护人员的指导下循序渐进地进行,贯穿于骨折愈合的始终。 ②功能训练内容应因人,因骨折治疗过程不同而不同. ③活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度也由弱到强。 ④活动度以患者不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为度。 ⑤活动应以恢复肢体有生具来的生理功能为中心。如上肢应围绕增强手的握力进行活动；下肢应围绕恢复负重行走能力进行训练。 ⑥注意功能训练不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动。 ⑦进入骨折恢复期要针对有障碍的关节进行运动，不能用邻近的关节替代。要首先恢复关节运动的范围、幅度及关节活动时的顺利程度，达到关节活动无障碍。 ⑧要进一步恢复关节运动的质量和准确性。以主动运动为主,被动运动和助力运动为辅. ⑨期间如有理疗配合，应在理疗后进行功能训练。 康复训练如何做? 一般分为三期进行： (1) 功能锻炼早期：伤后1-2周内，伤肢肿胀，疼痛，骨折断端不稳定，容易再移位。此期功能训练的主要目的是促进血液循环，有利于消除肿胀和稳定骨折。功能训练的主要形式是患肢肌肉做等长收缩。即在关节不动的基础上，患肢肌肉做有节律的静力收缩和放松。既我们常说的用力绷紧和放松，来预防肌肉的萎缩或粘连。 (2) 功能锻炼的中期：伤后2周至骨折的临床愈合。伤肢肿胀逐渐消失，疼痛缓解，骨折断端出现纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折处稳定。此期除继续进行伤肢的肌肉收缩训练外，可在医护人员和健肢的帮助指导下，逐渐恢复骨折的近端、远端未固定的关节的功能活动和骨折上下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，增加主动的关节屈伸活动、防止肌肉萎缩、避免关节僵硬、减少功能障碍。在病情允许的情况下，应尽早起床进行全身活动。同时，应配合理疗方法达到消肿、止痛，促进骨痂形成的目的。 （3）功能锻炼的后期：也就是达到临床愈合或已经去除外固定，骨性骨痂已形成，X线检查已显影，骨骼有了一定的支撑力。但多数存在邻近关节的关节活动度下降，肌肉功能萎缩等功能障碍。因此，此期康复的目的是恢复受累关节的活动度，增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。训练的主要形式是：加强伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节功能迅速恢复到正常活动范围和正常力量，注意全身功能训练的协调性以及步态训练。同时结合训练目的和病情变化配合理疗方法。

肢体活动功能障碍对应的伤残等级

肢体活动功能障碍对应的伤残等级 一级伤残： 四肢瘫(肌力3级以下)或者三肢瘫(肌力2级以下)； 截瘫(肌力2级以下)伴重度排便功能障碍与重度排尿功能障碍。 三肢缺失(上肢肘关节以上，下肢膝关节以上)； 二肢缺失(上肢肘关节以上，下肢膝关节以上)，第三肢各大关节功能丧失均达75%； 二肢缺失(上肢肘关节以上，下肢膝关节以上)，第三肢任二大关节均强直固定或者功能丧失均达90%。 二级伤残： 三肢瘫(肌力3级以下)； 偏瘫(肌力2级以下)； 截瘫(肌力2级以下)； 双上肢肘关节以上缺失，或者一上肢肘关节以上缺失伴一下肢膝关节以上缺失； 一肢缺失(上肢肘关节以上，下肢膝关节以上)，其余任二肢体各有二大关节功能丧失均达75%； 双上肢各大关节均强直固定或者功能丧失均达90%。 三级伤残： 截瘫(肌力3级以下)伴排便或者排尿功能障碍；

双手全肌瘫(肌力2级以下)，伴双腕关节功能丧失均达75%； 二肢缺失(上肢腕关节以上，下肢膝关节以上)； 一肢缺失(上肢腕关节以上，下肢膝关节以上)，另一肢各大关节均强直固定或者功能丧失均达90%； 双上肢各大关节功能丧失均达75%；双下肢各大关节均强直固定或者功能丧失均达90%；一上肢与一下肢各大关节均强直固定或者功能丧失均达90%。 四级伤残： 偏瘫(肌力3级以下)； 截瘫(肌力3级以下)； 一上肢腕关节以上缺失伴一下肢踝关节以上缺失，或者双下肢踝关节以上缺失； 双下肢各大关节功能丧失均达75%；一上肢与一下肢各大关节功能丧失均达75%； 手功能丧失分值达150分。 一肢缺失(上肢腕关节以上，下肢膝关节以上)； 双足跖跗关节以上缺失； 手或者足功能丧失分值≥90分。 五级伤残： 四肢瘫(肌力4级以下)；

股骨粗隆间骨折中医护理查房

股骨粗隆间骨折中医护理查房 概述 一、概念： 股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折，系指股骨大小转子之间的骨折，一般是在股骨颈基底至股骨小粗隆水平以上部位的骨折。患者多为老年人。 二、临床表现 外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立或行走。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。查体时扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。 三、诊断 1.有外伤史。 2.根据临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等有助诊断。 3.X线摄片可见骨折。 四、治疗 患者多为高龄老人，首先注意全身情况及原发疾病，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系统感染等。骨折治疗目的是防止发生筋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法，包括手术治疗和非手术治疗。 病例分析 床号：1床 姓名：丰连秀 年龄：75岁 性别：女 西医诊断：1、右股骨粗隆间粉碎性骨折 2、高血压（3级极高危组） 3、中度贫血 4、心肌缺血 中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀 中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅 情志 病史 ❖2013年11月1日15:35收治入院 ❖入院时T：36.5℃P:102次/分R:21次/分BP:189/98mmHg ❖患者主诉摔伤致右髋部肿胀疼痛伴功能障碍2天，,神志清楚，表情痛苦，舌淡，苔白薄，脉弦，右髋部肿胀明显，疼痛、畸形，扪及有骨擦感，闻 及骨擦音，右下肢呈外展短缩及内收畸形，右髋关节活动受限，右足远端 末梢血运及感觉正常。患者既往有高血压、脑出血及心脏病史。

骨科学复习题库.总结

骨科学复习题库（含多种题型） A 型题 1、下列那一个试验是用于检查半月板损伤的： D A、杜格氏试验（Dugos） B、直尺试验 C、张力试验 D、麦氏试验（McMurray ） E、浮髂试验 2、急性化脓性骨髓炎早期诊断的主要依据是： B A、寒战，高烧持续不退 B、可疑部位穿刺有脓 C、局部剧痛，肢体不敢活动 D、烦燥，谵妄等败血症 E、以上都不是 3、下列哪项为腰部本身疾患： C A、蛛网膜炎 B、脊髓瘤 C、腰椎间盘突出症 D、盆腔肿瘤 4、伸直型肱骨髁上骨折常见的病发症是； B A、肱骨下端缺血性坏死 B、血管神经损伤 C、骨折局部感染 D、脂肪栓塞 E、损伤性休克 5、战地开放性损伤的处理是： D A、清创缝合 B、换药 C、包扎固定 D、初期处理，伤口不缝合 E、清洗后植皮 6、某男50 岁，左胫腓骨中下1/3 段横断骨折，经手法整复达功能复位标准，小夹板固定三 月照片复查，骨痂少，骨折未愈合，其原因： B A、年纪较大 B、骨折段血液供应不良 C、不宜用小夹板固定 D、周围软组织损伤的影响 E、骨折复位不够理想 7、急性化脓性骨髓炎的早期局部表现： B A、干骺端肿大，皮温增高，静脉怒张 B、干骺端有持续性剧痛及明显深压痛 C、整段肢体剧烈疼痛 D、关节积液、活动受限 E、局部有明显红肿及压痛

A、将骨折片全部去除 B、将骨折片全部保留 C、保留大的骨折片，去除小的骨折片 D、与软组织连系的全部保留，游离的全部切除 E、与软组织连系的和大的游离骨折片全部保留，去除小的游离骨折片 9、何种试验方法对诊断半月板损伤最有意义： E A、妥马氏试验 B、侧旁活动试验 C、抽斗试验 D、浮髌试验 E、麦氏试验 10、骨盆骨折患者骨盆骨折最主要的体征是： C A、骨盆畸形 B、反常活动 C、局部压痛和间接挤压痛 D、骨擦音、残骨擦感呈阳性 E、骨盆软组织肿胀和瘀斑 11、骨盆骨折患者常合并休克，主要原因是： C A、多合并大动脉损伤 B、多合并肝、脾破裂 C、骨盆本身为血循丰富的松质骨，骨折时常出血严重 D、多合并大静脉损伤 E、多为开放性骨折 12、筋膜间隙综合症的主要原因是： C A、主要神经损伤 B、肌肉挛缩 C、筋膜间隙内高压 D、病变以下血供阻断 E、静脉栓塞 13、预防开放性伤口感染最关键的措施是： D A、早期大剂量使用广谱抗菌素 B、注射破伤风类毒素或抗菌素 C、输血，抗休克 D、伤口早期彻底清创 E、增加营养，提高机体抵抗力 14、桡骨下端伸直型骨折最有诊断意义的临床表现是： C A、骨擦音 B、局部肿胀 C、典型畸形 D、局部压痛 E、反常活动 15、脂肪栓塞综合症的早期诊断中，哪一项最有临床意义： C A、血沈加快 B、血脂增高 C、血氧下降 D、血小板减少 E、血红蛋白降低 16、长管状骨完全性骨折的专有体征是： D

跟骨骨折

跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，易发生于中年男性。由于跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遗留患足疼痛和运动功能障碍，故在治疗时除了明确骨折类型外，更须着重功能治疗，即早期活动患足和逐渐承重步行，以达到满意的功能恢复，而不宜过分强调骨折块的解剖复位和坚强的固定。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。 病因 跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%。多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。 (1)跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。 (2)跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。 (3)跟骨载距突骨折为足内翻 位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4-6周。 (4)跟骨前端骨折较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍X线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4-6周即可。 (5)接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。X线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽；侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。 临床表现 依典型的外伤史、足跟疼痛及压痛、足跟淤血宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不难作出骨折判断。X线片主要是标准侧位及轴位片，

跟骨锁定钢板治疗跟骨严重粉碎性骨折的临床效果研究

跟骨锁定钢板治疗跟骨严重粉碎性骨折的临床效果研究 目的研究跟骨鎖定钢板治疗跟骨严重粉碎性骨折的临床效果。方法选取2014年9月～2016年6月我院收治的48例跟骨粉碎性骨折患者进行观察，按随机数字表法分成A、B两组，每组31例，A组采用锁定钢板内固定；B组采用非锁定钢板内固定。观察记录两组患者手术术中的出血量、以及皮缘坏死、切口感染、腓肠外侧皮神经损伤等的并发症发生率。并根据Maryland足部评分标准对所有患者进行评价。结果A组并发症的发生率为4.17%，低于B组16.67%，但两组并发生症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。A组优14（58.33%）例，良6（25.00%）例，中3（12.50%）例，差1（4.17%）例，优良率83.33%。B 组优9（37.50%）例，良4（16.67%）例，中7（29.17%）例，差4（16.67%）例，优良率54.17%。A组优良率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组手术时间、术中出血量均明显少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组术后Bohler角及Gissane角比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论跟骨锁定钢板治疗跟骨严重粉碎性骨折疗效果良好，值得推广应用。 [Abstract] Objective To study the clinical effect of calcaneal locking plate in the treatment of severe calcaneus comminuted fracture of calcaneus. Methods 48 cases of comminuted fracture of calcaneus in our hospital from September 2014 to June 2016 were selected and observed.They were randomly divided into A group and B group，31 cases in each group.Patients in A group were treated with locking plate internal fixation.Patients in B group were treated with non locking plate fixation.The amount of bleeding in patients with surgery were recorded in the two groups，as well as skin necrosis，wound infection，the incidence rate of the lateral sural cutaneous nerve injury complications.According to the Maryland foot standard for evaluation，all patients were evaluated. Results The incidence of complications in A group was 4.17%，which was lower than that in B group，but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.There were excellent in 14 cases （58.33%），good in 6 cases （25%），medium in 3 cases （12.50%），poor in 1 case （4.17%）in A group，the excellent good rate was 83.33%.There were excellent in 9 cases （37.50%），good in 4 cases （16.67%），midium in 7 cases （29.17%），poor in 4 cases （16.67%）in B group，the excellent good rate was 54.17%.A group was obviously higher than B group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.The operation time，intraoperative blood loss in group A were significantly less than those in group B，the differences were statistically significant （P＜0.05）.But the Bohler angle and Gissane angle in both groups had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Calcaneus Locking plate for the treatment of severe comminuted calcaneal fracture has good treatment effect.It is worthy of popularization and application.[Key words] Plate fixation；Calcaneal fracture；Clinical effect；Severe comminuted fracture 跟骨骨折是比较常见的外科骨折类型，常由于高处坠落后足跟着地等原因引起，一旦发生骨折往往为粉碎性骨折，若不能及时复位，将影响患肢的功能，导

跟骨骨折临床指南和诊疗常规

跟骨骨折临床指南和诊疗常规 跟骨骨折较其他跗骨骨折更为多见。跟骨主要为骨松质，遭受暴力损伤后常引起粉碎性塌陷骨折，造成治疗困难。跟骨解剖形态有其特殊性，正常跟距角（Bolher角，结节间角）这25°~40°，跟骨前后关节面形成Gissane交叉角为135°±10°，这对评估骨折的严重度和评价复位效果有重要参考意义。 【临床表现】青壮年受伤较多，为坠落着地或同时伴跟骨内外翻所致，外伤后局部疼痛、肿胀、不能负重。 【诊断】 1.症状与体征高处坠落，足跟着地受到纵向暴力是发生跟骨骨折的主要原因，扭转暴力是导致跟骨关节外骨折的原因，尤其是跟骨前突、载距突和内侧突的骨折，而跟骨结节骨折大多由于肌肉牵拉外力所致，直接暴力可以导致跟骨任何部位的骨折。 跟骨骨折可分为不涉及距下关节面的关节外骨折及涉及距下关节面的关节内骨折。跟骨关节外骨折包括跟骨前突、内侧突、跟骨体、跟骨结节（鸟嘴样或撕脱）的骨折。 跟骨骨折后足跟部有肿胀压痛或叩痛，踝关节或距下关节活动受限，足跟不能着地，足跟增宽，足跟内外翻畸形，足弓塌陷等。应注意有无脊柱骨折。 1、影像学检查正确诊断与分类则有赖于X线及CT检查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。 （1）侧位片对识别骨折线、跟距角和Gissane角，明确关节面塌

陷以及骨片旋转程度有一定帮助。 （2）特殊的斜位片能更清楚地显示距骨下关节。 （3）跟骨轴位片能清晰显示距下关节面载距突解剖形态和跟骨宽度。 （4）CT加三维重建检查对诊断有重要参考价值。 【治疗原则】 1、不累及距骨下关节面的跟骨骨折，治疗较为简单，手法复位，小腿管形石膏固定4~6周即可，但应注意跟骨包括足弓的塑形。对鸟嘴状撕脱骨片分离者，若手法复位失败，应切开复位内固定。 2、累及距骨下关节面的跟骨骨折治疗较为复杂，意见尚不完全统一。有人主张对严重跟骨骨折，尤其粉碎性骨折早期可不作任何处理，仅用棉垫绷带包扎，防止水肿发生。肿退后石膏固定。 手术治疗适应症：明显移位的跟骨关节内骨折，明显压缩和增宽的跟骨关节外骨折。 目的：恢复关节面，恢复跟距角和Gissane角，恢复跟骨宽度，恢复正常解剖关系，采用异形接骨板内固定，空隙内应植骨，术中注意软组织的保护，术后引流。 【跟骨骨折的后遗症】 1．距下关节痛：可行跟距关节固定术或三关节融合术。 2．腓骨长肌腱鞘炎：可行局部封闭，症状严重可切除骨刺。 3．跟骰关节炎：局部封闭，严重行三关节固定术。 4．神经卡压：应手术松解。

足跟粉碎性骨折

主诉：摔伤左足，肿痛、功能障碍3天。 现病史：患者于2003年9月12日10时从约2米高处摔下，致伤左足跟部，当时神志清，左足跟部疼痛，畸形，肿胀，不能活动，无皮破出血。送当地医院拍片，诊断为左跟骨粉碎性骨折，当时未做任何处理，今来我院求治，门诊以“左跟骨骨折”收住我科。伤后患者精神差，纳呆，小便已排，夜寐尚可。 既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史，无高血压、心脏病史，无其它外伤史，无手术、输血及中毒史。否认有药物、食物及其它过敏史。 个人婚育家族史：出生于原籍，已退休，否认外地长期居住史。已婚，育一男孩，发育正常。个人无特殊嗜好，否认有家族遗传病史。 体格检查 T：36.7℃P：92次/分R：23次/分BP：110/80mmHg 神清，精神不振，表情痛苦，被动体位，查体合作。双目有神，语言清晰，对答切题，未闻及咳嗽、呕呃、叹息之声。舌质淡红，舌苔薄白，舌体大小适中，活动灵活，舌底脉络清晰，未见迂曲。脉弦。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，无压痛，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口耳鼻未见异常分泌物。颈软无抵抗，胸廓对称无挤压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界大小正常，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝脾及双肾区无扣击痛。脊柱无压痛，活动自如。骨盆挤压、分离试验阴性。除左跟部外，余肢体无异常发现。生理反射存在，病理反射未引出。二阴未查。 专科情况： 左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤有青紫瘀斑。跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。 辅助检查： X片示:（本院：172977 ）左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10º。

专题教程：一例经跗骨窦小切口治疗跟骨骨折

专题教程：一例经跗骨窦小切口治疗跟骨骨折 郭海欧 高要市人民医院骨科副主任、外科副主任医师，擅长于创伤骨科。1996年在北京中日友好医院进修学习一年。1999年获高要市科研成果一等奖一项，在省级以上杂志发表论文多篇。 跟骨骨折以成年人较多发生，常由高处坠下或挤压致伤。伤后以足跟部剧烈疼痛，肿胀和淤斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现。 大多数病人需要手术，但手术切口皮肤坏死和不愈合、感染等并发症较多。跗骨窦小切口是近年逐渐开展起来的跟骨关节内骨折微创入路。 下面分享我科经跗骨窦小切口治疗跟骨骨折的病人1例 病例介绍 患者，男性，25岁，高处坠落致伤致右跟骨粉碎性骨折 术前X线片 术前CT片 术前三维骨重建 适应症 跟骨骨折sanders分型Ⅳ型 Bohler角约0°。 手术体位 平卧位 内固定物 跟骨解剖型DCP，4.0mm松质骨螺钉。 术前解剖及设计 手术关健是恢复关节面平整及Bohler 角和Gissane 角 手术步骤（一）手术入路 于外踝尖下1.0cm做一个长约4.0cm略弧形切口，依次切开皮肤、

皮下组织，暴露腓骨长短肌腱，将其拉向前方，切开距跟及距腓韧带，显露距下关节，以尖刀紧贴跟骨外侧壁做锐性分离直达跟骨结节。 （二）复位及固定 以跟骨结节牵引向足底牵引，经外侧壁骨折间隙将后关节面撬拨复位，纠正跟骨后关节面翻转畸形及恢复Bohler 角，透视见跟骨骨折解剖复位，然后用1枚2.5mm克氏针经皮穿过跟骨结节、跟骨体、距下关节、距骨，将骨折临时固定。 插入跟骨接骨板，C形臂机透视见接骨板位置良好。在跟骨前部、舌状骨块、跟骨结节置入螺钉。 跗骨窦小切口入路的操作要点包括： 1.术中不打开腓骨肌腱腱鞘，注意骨膜下对外侧壁上缘软组织的剥离范围，能放置钢板即可。 2.复位顺序：先复位跟骨内侧柱，可通过神经剥离器滑动探触帮助判断是否遗留有台阶；然后以距骨后关节面为模板解剖复位距下关节面，恢复Bohler 角和Gissane 角；最后复位跟骨外侧柱，以恢复整个跟骨的高度、宽度及长度。 3.植骨问题：研究表明植骨对患者术后功能恢复影响不大，恰当的内固定方式已足够维持复位，因此不需要植骨处理。 4.负压引流管口可放置在外踝后上方，避免皮肤血运受到进一步破坏；同时需确保引流通畅，避免形成局部血肿及皮肤坏死。 术后伤口情况 术后复查X骨折对位对线良好，Bohler 角和Gissane 角恢复良好总结 经跗骨窦切口优点包括： 1.切口小，手术时间短，术中出血量少，无需植骨，术后愈合良好。 2.不伤及足外侧皮瓣的主要血供跟外侧动脉，且跗骨窦周围血管网发达，术后皮肤软组织相关并发症少。 3.术中用尖刀对软组织进行骨膜下锐性分离，充分保护腓骨肌腱和腓肠神经，避免医源性损伤。

人工骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折

人工骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折作者：黄建明李承施继飞卫绍斌王永安何家文朱雅龙【摘要】目的介绍应用人工骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折的手术方法和临床疗效。方法采用足外侧入路，骨折及关节面复位后人工骨植骨，可塑形跟骨钛钢板内固定治疗患者32例，比较不同骨折类型的骨折愈合后的复位丢失率和治疗效果，评价手术治疗病例并发症情况。结果参照Maryland提出的评分系统临床治疗效果优良率为81.2%，Ⅱ型优良率93.3%，Ⅲ型优良率75%，Ⅳ型优良率60%。骨折复位丢失率Ⅱ型3.3%，Ⅲ型5.4%，Ⅳ型10%。手术并发症发生率3.1%。结论切开复位人工骨植骨钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折获得满意的临床效果，能减轻患者自身植骨造成的损伤及痛苦。 关键词人工骨跟骨骨折 跟骨具有复杂的解剖结构及生物力学特性，对跟骨骨折治疗，传统的方法以保守治疗为主。随着新技术的应用，近年来转为越来越多的以手术治疗为主。关于手术中植骨问题一直存有争议［1］。我科2003年6月～2004年12月对32例跟骨粉碎性骨折患者进行了手术治疗，术中全部患者行人工骨植骨，取得了满意的疗效，现报告如下。 1 临床资料

1.1 一般资料 32例中男24例，女8例;左侧18例，右侧14例;双侧跟骨骨折2例;年龄17～60岁，平均36岁。致伤原因:高处坠落伤23例，直接暴力伤9例。伴随损伤:伴腰椎骨折3例，伴上肢骨折2例。手术时间:伤后7～12天。所有骨折跟骨均行侧位及轴位摄片X线，并对跟骨做水平面及额状面CT扫描。骨折类型:按Sanders法分型［2］，32例跟骨骨折患者中，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例。所有骨折均累及跟距关节面且有不同程度的关节面塌陷，均行切开复位内固定术。内固定物为跟骨可塑行钛钢板。植骨为人工骨。 1.2 治疗方法 1.2.1 手术方法采用跟骨外侧L形切口，切口下缘沿足背与足底皮肤交界处切开，一刀切至骨面，勿分层切开，少使用电刀。沿跟骨做骨膜下剥离，注意保护皮瓣，充分显露距下关节及跟骰关节，将皮瓣向上翻起用克氏针固定于距骨。显露塌陷的关节面及骨折块。然后行骨折块的复位，先将关节面骨块对位使关节面平整，暂用克氏针固定;后用跟骨复位钳铗持跟骨结节处向后内下方牵引，恢复跟骨的Bohler角、Gissane角及跟骨的长度、宽度、高度。此时将跟骨外侧皮质骨块向外翻起，见关节面骨块下有一空隙将人工骨（生物陶瓷β-TCP人工骨）植入充填，人工骨块压充实后，将外侧皮质骨复位，选用适当大小跟骨可塑形钛钢板固定，要求有1～2枚螺钉向内固定于载

小儿骨科疾病的护理技术要点解答

小儿骨科疾病的护理技术要点解答 一、先天性肌性斜颈 先天性肌性斜颈（congenital musculartorticollis ）是小儿斜颈最常见的原因，由于一侧胸锁乳突肌的挛缩牵拉使颈部歪斜，头部偏向患侧，下颌转向健侧，形成特殊的姿势畸形。 （一）临床特点 （1）颈部肿块出生后7〜10天左右颈部出现无痛性肿块，质硬，肿块位于胸锁乳突肌中下1/3处，2〜3个月后肿块逐渐缩小，6个月后全部消失。胸锁乳突肌缩短明显，可呈条索状挛缩。 （2）颈部向患侧旋转活动有不同程度受限。头明显偏向患侧，下颌向健侧偏斜。 （3）脸部可出现不对称畸形，患侧之耳、眼、眉、嘴角低下，前额狭窄等。 （4）辅助检查：颈部B超示患侧胸锁乳突肌纤维性肿块，弥散性纤维化，增粗。 （二）护理评估 （1）健康史：了解患儿出生是否有难产及臀位产史，评估患儿有否合并其他先天畸形。了解患儿是否接受过手法矫正。 ⑦功能锻炼：石膏拆除后，在保护下做肢体功能锻炼, 先练习股四头肌，使患肢股四头肌紧绷，然后慢慢升起，屈骸。患儿起初

怕疼痛常不敢活动，要循序渐进，逐渐增加活动量，防止关节僵硬、 肌张力下降等并发症。要预防外伤以避免植骨块塌陷和股骨干骨折。术后3、6个月分别摄X线片，了解复位情况，并注意有无股骨头无菌性坏死等并发症。 3.健康教育 （1）入院时热情接待家长和患儿，耐心讲解疾病的治疗过程。 （2）术前准备阶段，认真向家长讲解牵引的目的和意义，做到有效牵引，讲解石膏护理的要点。 （3）向家长重点说明术后各项护理的目的、方法，指导家长正确定时翻身，同时监测皮肤有无受损现象，讲解功能锻炼的目的和意义并予以指导、示范。 （五）出院指导（1）饮食：要加强营养，多食营养丰富的食物。 （2）循序渐进地做好肢体功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩。拆除石膏复查X线检查后，在家长的保护下可开始功能锻炼：屈髓、内收、外展髓关节。 （3）绷带裤的护理：指导家长做好皮肤护理，防止大小便的污染。绷带裤内禁用异物填塞及搔抓。指导家长观察肢体血液循 环，如肿胀、色泽改变等需及时来院检查。 （4）定期复查：蛙式绷带裤固定者需间隔3个月来院更换绷带2次，截骨矫形术后半年需来院拆除钢板。

足底疼痛的原因和治疗方法

足底疼痛的原因和治疗方法 足底疼痛的原因和治疗方法主要有以下几类： 第一、跟痛症是最常见的中老年患者产生足底疼痛的病因，一般这种足底疼痛大多为足底筋膜炎，足底筋膜炎的症状主要表现为脚跟部刺痛现象，疼痛一般在晨起之后，刚开始进行活动的时候加重，在适当地活动之后又缓解，在过度活动之后症状又会加重。如果长时间的症状会缓解，会对走路姿势造成一定的影响，同时也会诱发骨质增生。对于足底筋膜炎的治疗，首先要注意休息，可以穿软底宽松合适的鞋子。同时可以使用掏宝的“古顺敷堂”筋膜贴一般经过1-2个疗程，跟痛症的疼痛症状会逐渐缓解，甚至完全消失。平时也要注意保护足底，避免足底应力过大，产生不良刺激。 第二、如果为足跟部外伤，尤其是跟骨粉碎性骨折引起疼痛，则需要积极的进行复位固定治疗。有些患者还需要进行手术切开复位内固定并且植骨，恢复骨折的连续性和完整性，能够使足底疼痛症状迅速缓解。病人在手术后还需要进行康复训练，以促进恢复。 足跟疼痛日常预防方法 1、注意多休息 当出现足跟痛时，如果在进行剧烈活动或者长时间的走路等，往往会让疼痛加重。所以出现足跟痛后要注意多休息，少走路，避免疼痛加重。 2、注意做好足部保暖工作 着凉受寒也会加重足跟痛症状，所以出现足跟痛时，一定要做好足部的保暖防寒工作，除了选择合适的鞋子之外，还可以在晚上睡觉前用温水泡脚，促进血循环。有利于疼痛的缓解；避免让足部长期涉凉水。 3、注意选择合适的鞋子 一般出现足跟痛时，尽量避免穿平底鞋，也不要穿比较薄的软底鞋，否则会让足跟疼痛症状加重。可以把足跟垫高，或者穿鞋跟高度在2到3厘米的鞋子，让重心转移，减少足跟部受压，也可以缓解疼痛症状。 4、注意坚持自我按摩

钢丝环形加“8”字固定治疗髌骨粉碎性骨折临床分析

钢丝环形加“8”字固定治疗髌骨粉碎性骨折临床分析 髌骨骨折较常见,多发生于30~50岁男性,髌骨受直接暴力如撞伤,此时骨折多为粉碎性。间接暴力如滑倒时股四头肌突然强力收,可引起髌骨横形骨折。 我院于2008年11月至2009年11月采用钢丝环形加“8”字固定治疗粉碎性髌骨骨折18例,疗效满意,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组18例中男12例,女6例,年龄27~68岁。左侧10例,右侧8例。跌伤7例,车祸伤11例。骨折块最少3块,最多8块。X线片示:骨折块分离间距0.6~4 cm,平均1.7 cm。均为新鲜骨折,闭合性骨折17例,开放性骨折3例。 1.2 治疗方法腰麻或连续硬膜外麻醉,大腿上段上气囊止血带。髌前方弧形切口,不剥离骨膜,保持骨折块与髌腱膜相连。清除骨折端和关节腔内的凝血块。以布巾钳复位后,用16号针为引导,将直径c/1 mm软钢丝沿髌骨缘环形穿过,拉紧钢丝同时理顺骨折块的解剖关系,并用小指尖探查髌骨后方关节面,对位满意后拧紧钢丝。用c/1.2 mm钢丝穿过股四头肌腱跨过髌骨前面,再穿过髌韧带,钢丝交叉于髌骨前方固定。钢丝头均置于髌骨内上方。屈膝90°数次直视骨折端稳定后冲洗伤口。用10号丝线缝合关节囊,支持带扩张部及髌前腱膜。石膏托伸直位固定2周,术后第2天行股四头肌功能锻炼,2周后拆除石膏做足跟不离床屈膝练习,1月左右下地步行。 1.3 疗效评定随诊平均 2.8年,疗效评定标准:优:无疼痛,膝关节活动度＞130°,患肢肌力正常,恢复原工作。良:偶有疼痛,膝活动度90°左右,肌力较健侧稍弱,恢复工作。可:行走时疼痛,屈膝＜90°,伸膝＞10°。 2 结果 优13例,良3例,可2例,优良率88.9%。18例全部骨性愈合,1例髌骨变长形。 3 讨论 髌骨粉碎性骨折多为直接暴力所致。治疗应尽量保留髌骨,恢复髌骨后面完整的关节面,早期活动膝关节,减少髌股关节炎的发生[1,2]。常用的器材与方法有如下几种[3]:①克氏针加钢丝张力带内固定:对于粉碎性骨折,克氏针难以将碎骨块串在一起形成有效固定,尤其骨折线为冠状位时,克氏针不能穿过靠近髌底的骨折块,张力带固定后易形成更大移位;②丝线或钢丝环扎;固定欠缺强度,需较长时间石膏外固定;③抓髌器,加压骑缝钉:很适合横断型髌骨骨折治疗。 我院采用钢丝环扎加“8”字固定,通过环扎在膝关节运动时使髌骨骨折块向中心积聚,骨折端紧密接触,限制骨折块向四周移动。加上“8”字固定髌骨前面不会

跟骨粉碎性骨折的手术治疗

跟骨粉碎性骨折的手术治疗 陈一东;马进;王劲松;李学超 【摘要】目的:探讨治疗跟骨粉碎性骨折的手术治疗体会.方法:自2009年2月至2012年2月共收治跟骨粉碎性骨折42例,所有患者均手术切开复位,应用可塑性跟骨钛板固定并植骨治疗.结果:术后随访6～24个月,平均12个月,骨折全部愈合.术后功能优27足,良8足,可3足,优良率92.1％.结论:跟骨粉碎性骨折行手术切开复位+植骨+可塑性跟骨钛板固定,可获得满意效果. 【期刊名称】《黑龙江医药》 【年(卷),期】2012(025)004 【总页数】2页(P600-601) 【关键词】跟骨骨折;复位;植骨;内固定 【作者】陈一东;马进;王劲松;李学超 【作者单位】江苏省东台市台东医院外科江苏东台224200;江苏省东台市台东医院外科江苏东台224200;江苏省东台市台东医院外科江苏东台224200;江苏省东台市台东医院外科江苏东台224200 【正文语种】中文 【中图分类】R683.4 随着社会经济的发展，高空作业事故及交通事故的增多，跟骨骨折的发生率较以往大大提高。过去跟骨骨折倾向于非手术治疗，但对于跟骨粉碎性骨折，基本均波及距下关节［1］，治疗不当往往会遗留不同程度的功能障碍。近年来随着对跟骨骨

折认识的不断深入及内固定材料的发展，手术成为治疗跟骨粉碎性骨折的最佳选择。我院自2009年2月至2012年2月共收治跟骨粉碎性骨折42例(46足)，均采用国产苏州市欣荣医疗器械有限公司生产的可塑性跟骨钛板固定，效果良好。现就治疗中的相关问题进行分析探讨。 1.1 临床资料本组42例，男36例，女6例;年龄24～67岁，平均年龄41.5岁。致伤原因:高处坠落伤35例，车祸伤7例;单足38例，双足4例;合并胸腰椎骨折 4例，胫腓骨骨折3例。所有病例均为闭合性损伤，累及距下关节并伴跟骨关节面塌陷。入院后常规拍摄跟骨侧位，轴位X线片及CT扫描，骨折按Sanders分型，Ⅱ型8足，Ⅲ型32足，Ⅳ型6足。 1.2 手术经过采用连续硬膜外麻醉，单足取健侧卧位，双足取俯卧位。手术均使用驱(止)血带，做足跟外侧弧形切口，起于外踝后上方，于跟腱与外踝中点间弧形向下向前延伸至第五跖骨基底部止，切开皮肤、皮下，直达跟骨骨质，注意保护腓肠神经及腓骨长短肌肌腱，紧贴骨质掀起皮瓣，显露跟骨外侧，距下关节及远侧跟骨关节。将跟骨外侧壁膨起的皮质骨片尽可能整块掀起，即可见移位、塌陷甚至翻转的跟骨后关节面，以骨膜剥离器撬起塌陷的关节面骨块，如关节面骨块翻转，则需仔细辨别复位，以后关节面软骨面对齐为标准。再以一枚克氏针经软骨下骨临时固定于对侧载距突上。根据关节面下骨缺损腔的大小取同侧髂骨植骨。所植骨块大小应精心修剪，恰能嵌入骨缺损腔中，支撑原先塌陷的关节面骨块。将起初掀起的外侧壁皮质骨片复位，同时以手掌相对挤压跟骨内外侧，尽可能恢复跟骨原先的解剖形态。选择大小合适的可塑性跟骨钛板，置入跟骨外侧壁，前侧注意不影响跟骰关节，同时后关节面软骨下骨处必须留有一螺钉孔，以皮质骨全螺纹钉经此固定到对侧载距突上。松止血带，电凝活跃出血点，生理盐水冲洗切口后放置引流管，全层褥式缝合皮肤。 1.3 术后处理术后患肢抬高，常规抗感染用药，初期需勤换药，敷料一旦潮湿即需

白鹅血治疗喉癌疗效观察

白鹅血治疗喉癌疗效观察 （陕西省澄城县赵庄镇杜家洼村陕西澄城715200）【摘要】目的观察白鹅血治疗喉癌的疗效方法一月内服6只白鹅血结果 症状明显减轻结论白鹅血治疗喉癌有比较好的疗效【关键词】喉癌；白鹅血；个案报道【中国分类号】r739. 6 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0576-01 喉癌是声音嘶哑、咳嗽、喉部有异物感，或咽下疼痛、咯血、呼吸困难、颈部淋巴结肿的咽喉部疾病［1］。西医治疗以手术为主。笔者曾用白鹅血治疗转移性喉癌1例，现报道如下：1．病案某女，28岁，农民，因心情郁怒，咽喉疼痛不适已有4年，渐至失音，消瘦，不思饮食。亲属借贷3万元到西安某医院诊治，专家确诊：转移性喉癌，不能手术，亦无有效药物。其父母于2005年4月6日晚求我救治。病人现状：咽喉肿痛，饮食难下，说话无声，只能辨口形。乏瘦无力，不能行走。建议：白鹅6只，每5天宰1只，将鹅血倾于温杯内，让病人趁热服下，并适当吃些鹅肉。注意不可生气，保持良好心态。一月后，病人咽喉疼痛逐渐减轻，饮食渐佳，面色红润，声音洪亮。骑自行车如常人。2009年1月，李某喉癌复发，家属另请他人诊治，后病情恶化死亡。2．讨论：喉癌中医称为”喉疳”、”喉菌”、”喉百叶”。中医认为本病由邪毒热痰久积心脾、循少阳之经上达，博结于咽喉部。治以清热毒、消肿坚为基本大法［1］。鹅血”味咸，性平，解金属毒及药毒”，”肉味甘，性平,滋润五脏，除五脏热

邪②”，热清毒解，肿痛自消。参考文献［1］樊中州．肿瘤疾病千首妙方．中国人口出版社，1991：65［2］李时珍．本草纲目．时代文艺出版社，2002：395浅谈跟骨骨折的临床治疗李忠江张永旗杨继良(沁阳市第二人民医院骨科河南沁阳454550）【摘要】目的：探讨手术切开复位治疗跟骨粉碎性骨折及陈旧性骨折的临床治疗;方法：采用手术切开复位治疗跟骨粉碎性骨折、陈旧性骨折可塑型跟骨钛板进行内固定治疗跟骨骨折是临床上常见的骨折之一，在全身骨折占2%，跗骨骨折中占6%。多由高处坠落足跟直接着地压缩引起，少数为撕脱骨折。跟骨以复杂的皮质骨和松质骨支持的基础上具有四个小关节为解剖特点，由此使距下关节和跗横关节能够进行高度的偶合和精确运动，同时跟骨是构成足弓的主要成分，使足部富有弹性以环节震荡，跟骨的重要性以及骨折的复杂性造成跟骨骨折后其关节面容易塌陷给临床的治疗带来较大困难，如术前术后处理不当可能会引起严重的并发症，直接影响后期的功能恢复。我院自2010.4-2011.11共收治跟骨粉碎性骨折11例、陈旧性骨折4例，采用手术切开复位可塑性钛钢板内固定治疗收到满意效果，切口延迟愈合2例，无感染及皮肤坏死发生。治疗方法：跟骨骨折的治疗方法分手术治疗与非手术治疗。其目的为”恢复跟骨的高度、宽度，恢复跟距、跟骰关节的解剖关系（bohler、gissane角）达到跟骨的重新塑型，恢复关节的灵活性。【关键词】跟骨骨折;钛钢板内固定【中图分类号】r254.6【文献标识码】a【文章编号】

骨伤骨癌治愈技术的重大突破

骨伤骨癌治愈技术的重大突破 北京和谐永康恶性肿瘤医学研究院院长周德教授的发明专利，2-6小时接活一切断骨，彻底 打破伤筋动骨100天的几千年历史定论。采用生命科学前沿技术基因疗法接断骨，像“万能胶”一样将粉碎性骨折实现快速粘合，彻底打破现代医学骨痂生成不可能少于500小时的定论。 而且不用手术、不用钢板、钢钉、不用石膏固定，免遭异物置入；免遭手术伤害神经所造成 的截肢、半瘫或全瘫、终身残废痛苦。是骨伤病人治愈技术的重大突破。在五千年正骨史上 写下了光辉的一页。 1997年荣获世界两项顶级大奖；美国爱因斯坦国际发明金奖及美国爱迪生国际发明金奖。 一时间，美国、泰国、新加坡、马来西亚、欧洲及东南亚引起轰动，中华日报、世界日报、 亚洲日报、星暹日报等记者纷纷报导，韩国、泰国等邀请周德教授讲学。 骨伤技术是现代三甲医院的核心病房，世界上的残疾病人绝大多数是这里走出去的。其中相 当大的比例是由于治疗手段的落后及治疗方法的失误造成的，而且还要付昂贵的治疗费用， 治愈中还要遭遇极大的痛苦。 边缘医学创始人周德教授发明的现代中医基因疗法，治愈骨伤病方法简单、治愈率高、费用低、大大减轻了伤者的痛苦。对现代医学骨伤技术的治愈手段与方法实现了重大突破。 1损伤性骨折治愈技术重大突破 2-6小时接活一切断骨，治愈3809例的疗效实证 基因疗法打破几千年现代医学接骨法，采用基因疗法速效使骨质增长的新技术，将所有损伤 性骨折能在几小时内接活，72小时内恢复功能，取药后抬头、举臂、扭腰、站立、行走，是 一种无痛速效接骨法，接活后不管刮风下雨、气候变化，均无疼痛及后遗症。治愈率可达95%以上。 根据骨折不同部位，取基因疗法制成的“基因2号”内服散、药粉及其他掺合物外敷。2-6小 时接活一切断骨。对骨不连、假关节形成，植骨不愈合，排异不生成骨痂。脆骨病，骨痂不 能生成1年-8年的均可接活，并10日内生成骨痂。 新创伤性骨折或陈旧性骨折，不论时日长短，是否手术植骨，植入钢钉、钢板、钢丝、牵引、石膏固定及其它异物，服5天“基因2号散”内服药，均可快速生成骨痂，可完全避免因手术 伤害神经、肌腱及三大循环系统，造成肌无力、肌痿缩、半瘫或全瘫、创伤性骨质增生、创 伤性关节炎、及其它后遗症。 从70年代至今30余年接活断骨3809例：其中头盖骨19例；下颌骨4例、颈椎粉碎性压缩性骨折（高位截瘫）48例；锁骨骨折108例；肩胛骨14例；肱骨骨折152例；胸椎压缩性 骨折35例；指骨、挠骨、尺骨、鹰嘴骨折1369例；肋骨482例；腰椎粉碎性压缩性嵌入性 骨折948例（包括腰裂、滑脱、错位性骨折、扭伤、挫伤、肿痛、麻木、下肢半瘫、疏通神经、恢复三大循环、手术伤害神经所造成的进行性肌肉痿缩、肌无力、均有治愈的特效）； 盆骨粉碎性骨折133例；骶骨尾骨骨折85例；膑骨、胫骨、腓骨骨折1029例；内外踝骨骨 折63例；股骨139例；股骨颈骨折151例；股骨头骨折21例；趾骨、跖骨骨折9例。其中 年龄3岁—94岁、均一次性接活。 基因疗法无任何毒副反应及不适之感，开辟了正骨史上的新纪元。1995年申报了国家专利，于2000年6月30日颁发了发明专利证书，得到了国家认可。 几十年实践证明了它的确切疗效，基因疗法治疗机理，疏通三大循环，打通神经，消肿、止痛、化瘀通络，使骨伤处速效软化、速效钙化，达到在短时间内贴合的目的。