1.原发性痛经中医诊疗方案

安徽省中医临床路径管理

原发性痛经中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，中国中医药出版社，2007年），《中药新药临床研究指导原则》（卫生部发布，2002年版）。

（1）病史：伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主症史。

（2）临床表现：腹痛多发生在经前1-2天，行经第1—2天达高峰，可呈阵发性、痉挛性，或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧；甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥之象。

（3）妇科检查：无阳性体征。

2.西医诊断标准：参照《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009年）

（1）病史：伴随月经周期规律发作的下腹部疼痛史。

（2）临床表现：①青春期多见，常在初潮后1-2年内发病；②疼痛最早出现在经前12小时，以行经第1—2日疼痛最剧烈，持续2-3天后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；③可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。

（3）妇科检查：排除生殖器官器质性疾病。

（二）证候诊断

1.寒凝血瘀证

主症：①经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；②形寒肢冷。

次症：①经色紫黯有块；②月经推后或量少；③面色青白；④带多、色白。

舌脉：舌质黯，或有瘀斑、瘀点，苔白，脉沉紧。

2.气滞血瘀证

主症：①经前或经期小腹胀痛拒按；②经血有瘀块，块下痛暂减。

次症：①经色紫黯；②经血量少，行而不畅；③经前乳房胀痛；④胸闷不舒；⑤烦躁易怒。

舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦或弦涩。

3.湿热瘀阻证

主症：①经前或经期小腹胀痛或灼痛；②经色暗红，质稠或夹较多黏液。

次症：①月经量多或经期延长；②平素带下量多，色黄质稠；③口腻纳呆；④小便黄赤。

舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

4.肾气亏虚证

主症：①经期或经后1-2天内小腹绵绵作痛；②腰骶酸痛。

次症：①经色黯淡，量少质稀薄；②头晕耳鸣；③面色晦暗；④健忘失眠。

舌脉：舌质淡黯，苔薄白，脉沉细或沉涩。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中药免煎颗粒或中成药

1.寒凝血瘀证

治法：温经散寒，化瘀止痛

推荐方药：

少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。干姜、肉桂、小茴香、当归、川芎、赤芍、生蒲黄、没药、延胡索等。

中成药：痛经宝颗粒、少腹逐瘀胶囊(颗粒)等。

2.气滞血瘀证

治法：理气行滞，化瘀止痛

推荐方药：

①膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、乌药、香附、枳壳、延胡索、丹皮、甘草等。

②痛经宁（安徽省中医院经验方）加减。制香附、当归、白芍、三七粉、川芎、姜黄、乌药、延胡索、郁金、红花、五灵脂、莪术、徐长卿等。

中成药：丹莪妇康煎膏、血府逐瘀口服液(胶囊)等。

3.湿热瘀阻证

治法：清热利湿，化瘀止痛

推荐方药：

清热调血汤（《古今医鉴》）加减。生地、牡丹皮、当归、川芎、红花、桃仁、莪

术、延胡索、香附、白芍、败酱草、薏苡仁等。

中成药：花红片（胶囊）、妇科千金片（胶囊）等。

4.肾气亏虚证

治法：补益肾气，养血止痛

推荐方药：益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）加减。巴戟天、杜仲、续断、乌药、艾叶、当归、熟地、白芍、赤芍、川芎等。

中成药：金匮肾气丸、右归丸等。

以上用药，实证者于经前3～7天开始给药，服至月经第3天；虚证者于经前3天开始给药，服至月经结束。中药汤剂、中药免煎颗粒，每天1剂；中成药按说明书最大推荐剂量服用。

（二）穴位按摩

按压双侧地机、三阴交等穴位，以穴位局部出现酸麻胀重感为度，每日2次，每次按摩5分钟，经期第1～3天应用，疼痛时可给予即时按摩。

（三）针灸治疗

1.体针：于经前3～7天针刺三阴交、次髎、地机、十七椎，每天针刺1次，施以提插捻转泻法，每次行针0.5min，留针30min后出针，针至月经来潮后停针；经期疼痛发作时可针刺十七椎，手法及行针、留针时间同前。适用于寒凝血瘀证及气滞血瘀证。

2.穴位封闭：疼痛甚者可取阿托品0.5mg加生理盐水8ml，于双侧足三里穴及三阴交穴消毒后各注药2ml，进针方法同针刺，得气后回抽无血再注药。

3.灸法：常规取穴关元、中极、气海、三阴交等，用艾条温和灸，于经前3天开始使用至经行痛止。

4.耳穴压豆：取一侧子宫、神门、肝、肾、脾、交感、内分泌等耳穴。于月经前一周起，以75%酒精消毒后，以探棒探寻相应穴位的最敏感点，用王不留行籽贴压固定。每穴每次用力按压10下，每天自行按压3～5次，3天后清除，再取另一耳，操作同前。双耳交替进行，至月经结束后停止。

（四）药物外治法

1.寒凝血瘀证患者，予盐小茴香蒸包外敷于神阙穴及小腹部，于经前3～5天开始使用，至经行痛止。

2.取五灵脂10g、北细辛3g、川椒6g、小茴香9g先研细末，撮少许敷于脐部，

外贴止痛膏或透骨追风膏、麝香止痛膏，或贴隔物灸热疗贴均可，于经前5天开始使用，至月经第2天停止。

（五）足浴疗法 足浴方：

寒凝血瘀证：肉桂、艾叶、小茴香、吴茱萸、没药。 气滞血瘀证：香附、乌药、川芎、桃仁、红花。 肾气亏虚证：桂枝、白芍、黄芪、杜仲、川断。

将50℃～60℃的药液倒入盆中足浴，盆中药液量应浸没踝关节，若药液不足量，可加适量温水。若水温较高，则先用药液温熏双足。足浴时间约20分钟，以微微汗出为佳。于经前7天开始使用，共浴足10天。

（六）护理调摄

1.避免精神紧张及过度精神刺激，保持心情舒畅。

2.经前、经期禁食寒凉之品，避免剧烈活动。 三、疗效评价 （一）评价标准 1.腹痛疗效评价标准

（1）腹痛程度疗效评价：比较治疗前后VAS 评分的变化。

（2）腹痛持续时间评价：比较治疗前后腹痛持续时间（小时）的变化。 2.中医证候疗效评价标准 疗效指数（n ）=

治疗前证候积分

治疗后证候积分

治疗前证候积分 ×100%

痊愈：治疗后中医临床症状消失。

显效：治疗后中医临床症状明显减轻，n≥70%。 有效：治疗后中医临床症状有所减轻，70%＞n≥30%。 无效：治疗后中医临床症状无减轻或有加重，n ＜30%。 （二）评价方法 1.腹痛评分

（1）腹痛程度评分：为避免患者的主观性，现采用疼痛的定量方法-视觉模拟评分法（VAS 评分）。

该方法是采用一条10cm 长的标尺，两端标有“0”和“10”，“0“代表无痛，“10”

代表最剧烈的疼痛。让病人在尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，然后用尺子测量出疼痛强度的数值或评分。此方法简单易行，敏感可靠。为了精确及客观，可使正面“0”到“10”之间有移动标尺，背面有“0”到“10”数字的VAS 尺，病人移动标尺在自己疼痛的位置时，医师在尺的背面即可看到具体数字（长度的厘米数），可精确到毫米。

（2）腹痛持续时间：根据患者自诉经行腹痛的实际持续时间（小时）。 2.证候疗效评价方法：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局1995年），计算疗效指数（n ）=

治疗前证候积分

治疗后证候积分

治疗前证候积分 ×100%。证侯评分方法

见证候分级量化表，证候积分为主要临床症状（排除腹痛程度及腹痛持续时间）与次要临床症状积分之和。

3.观察时间：

治疗前及治疗开始后第1、2、3、6个月经周期，于月经干净后3-5天进行相关症状评分。

（三）证候分级量化

（1）寒凝血瘀证

寒凝血瘀证症状分级量化表

（2）气滞血瘀证

气滞血瘀证症状分级量化表

（3）湿热瘀阻证

湿热瘀阻证症状分级量化表

（4）肾气亏虚证

肾气亏虚证症状分级量化表

2013年1月

痛经的诊疗方案

痛经的诊疗方案 痛经是指妇女在经/期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月/经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。据有关调查表明，痛经的发病率为33.19%。 诊断 如果仅有月腹部绞痛而没有其他，则不需要其他检查，根据经验可以。症性高危妇女，需要做沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的培养。如果不满意，则需要进行经阴道超声检查来除外盆腔器质变。 痛经可分为原发性痛经和继发性痛经两种，两种痛经的原因不同。 原发性痛经 原发性痛经是指从有月/经开始就发生的腹痛，原发性痛经的原因为子/宫/口狭小、子/宫发育不良或经/血中带有大片的子/宫/内膜，后一种情况叫做膜样痛经。有时经/血中含有血块，也能引起小肚子痛。 继发性痛经 继发性痛经则是指行经数年或十几年才出现的经/期腹痛。继发性痛经的原因，多数是疾病造成的，例如子/宫/内膜异位、盆/腔炎、盆/腔充/血等。近年来发现，子/宫/内膜合成前列腺素增多时，也能引起痛经。 痛经的危害 1痛经是不/孕不/育的危险信号 现代医学临床验证，痛经与不/孕的确有着十分密切的关系。临床观察，不/孕患者中约有半数以上伴有轻重程度不同的痛经。 2痛经是夫妻生活不和谐的早期预兆 权威医学专家多年临床经验证实：痛经是夫妻性/生/活不和谐的早期预兆。因为，痛经是子/宫异常最明显的外在表现。子宫异常还会使阴/道内表层细胞数和分泌液逐渐减少，引起阴/道萎/缩、干燥不适，进而影响到夫妻生活的不和谐、不悦感。据不完全统计，60%的痛经女性，婚后容易出现性/欲低下、性能力差、性/生/活后盆/腔酸胀感、子/宫炎等症状，这直接导致夫妻生活不和谐。 3痛经是胎儿的“温床”杀手之一 痛经，多是血瘀惹的祸，痛经容易导致子/宫问题。“子/宫”，顾名思义是孩子的第一宫殿！胎/盘附着在子/宫壁上，通过脐带和胎儿相连。子/宫出了问题，胎/盘还会好吗？胎儿还会

中医4个痛经应急穴位,女生一定要知道哦

中医4个痛经应急穴位，女生一定要知道哦 不少女性或多或少的经历过痛经，中医介绍，用药止痛，不如按摩下面几个穴位来缓解痛经。以下介绍了四个缓解痛经的穴位，经前按摩穴位，可帮你有效缓解痛经，而且还有预防痛经的效果。 子宫穴： 位置：子宫穴位于下腹部，脐下一横掌处(脐下4寸)正中。左右旁开四横指(旁开正中线3寸)的距离各有一点即是此穴。 点揉子宫穴，刺激子宫穴是直接针对女性生殖器的调理手法，疗效显著，具有活血化淤、理气止痛的作用。 按摩方法：用双手食指、中指按压住两旁子宫穴，稍加压力，缓缓点揉，以酸胀为度，操作5分钟，以腹腔内有热感为最佳。 三阴交穴： 位置：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。 按揉三阴交，具有交通心肾，引火下行的作用，对所有妇科疾病

疼痛均有缓解作用。 按摩方法：用左手拇指指腹揉捻右三阴交穴，有酸胀感为宜，1分钟后再换右手拇指指腹揉捻左三阴交1分钟。 血海穴： 位置：屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。坐在椅子上，将腿绷直，在膝盖内侧会出现一个凹陷的地方，在凹陷的上方有一块隆起的肌肉，肌肉的顶端就是血海穴。 揉按血海穴，具有引血归经，治疗血分诸病的作用，按压血海穴能够缓解月经期的小腹疼痛。 按摩方法：两个大拇指重叠按压这个穴位，痛经的时候通常左腿也会一起痛，多刺激左腿。要是在腰上放一个暖水袋效果会更好。 太冲穴： 位置：脚大趾与第二趾之间。 揉太冲，具有明显疏肝止痛的作用，不仅可以治疗痛经，还可以治疗其他妇科疾病。

按摩方法：用左手拇指指腹揉捻右太冲穴，有酸胀感为宜，1分钟后再换右手拇指指腹揉捻左太冲穴1分钟。 小提示：自我按摩缓解痛经法，一般多在经前5～7天开始，月经来潮后停止，待下次月经来潮前再施手法治疗。按摩的目的是引血下行，因此治疗须在经前当下腹部、腰骶部出现疼痛时操作。如手法得当，可使经期提前1～2天，随着经血排出，疼痛也会随之消失或减轻。

原发性痛经的发病机理及治疗方法

痛经指女性月经期前后或在经期时，出现周期性下腹部痉挛性疼痛、痛引腰骶、痛剧昏厥，影响日常生活者。其中经详细妇科临床检查，未发生器质性异常者，称为原发性痛经。亦谓之功能性痛经。痛经大多出现于月经来潮或在阴道出血前数小时，常出现小腹部痉挛性绞痛，历时数小时，在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续12～24小时。血外流畅通后逐渐消失，亦偶有需卧床2～3天者。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。同时伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛、疲乏感，严重时可面色苍白，手足厥冷，一时晕厥，片刻可缓。原发性痛经是青春期少女最常见的妇科疾患之一，多在初潮后6～12个月发病，发病率达30％一50％，其中大约15％左右的患者由于月经的疼痛，难以正常学习和生活且极大地影响了其情绪，因而诊治原发性痛经对改善青春期女性个体健康，提高学习、工作效率，生活质量，有着重要的意义。目前，对该病的发病机理和治疗方法等已有较多研究并取得了一定的成就和进展，现予以简要综述。 一原发性痛经的发病机理 (一)、现代医学发病机制近年来根据细胞和分子水平调节肌肉收缩机能的研究成果，揭示了原发性痛经的关键是子宫肌反应性过高、激发子宫肌层缺血导致的疼痛。常常由子宫位置异常(如过度屈曲)、精神神经因素、内分泌因素(前列腺素，催产素，加压素等)、遗传因素、钙离子、镁离子等因素引起。女性特别是在青春期由于卵巢功能尚不健全，生理变化很大，思想情绪常不稳定等内在或外来的应激使痛阈降低，思想焦虑，易受惊吓、思虑过多、难以自制以及生化代谢物质均可通过中枢神经系统刺激盆腔疼痛纤维。此外疼痛也与运动及饮食习惯等有密切联系。 (二)、中医学病因病机关于原发性痛经的最早记载归纳总结出虚、实、虚实夹杂等不同的病因病机和痛经的辨证要点。其中病因病机大致可分为气滞血瘀、风寒湿乘、气血虚弱、肝肾亏损4种，主要体现于有所“不通”。不论是哪种病因，均可产生气血运行不畅，冲任失调，“不通则痛”。女性初行经摄生不慎，保健意识淡漠，生活调适能力不足，尤其是经期保健大多不够重视，再加。肾气相对不足，一旦经期感寒淋雨，贪凉饮冷或居处寒冷之地，寒湿伤于下焦，客于胞宫，以致寒凝经血，血行失畅，产生痛经。通过临床观察，此病因在青春期痛经病人中占90％以上，通过温经散寒，行气活血治疗多取得明显治疗效果。青年女子又由于学习紧张、考试精神负担，常招致心情压抑，加上月经初潮，心理不适，加重情绪之烦恼，或抑郁或易怒，均致气机郁滞，血行不畅，冲任气血运行受阻，经血难以正常下泻而生痛。 二原发性痛经的治疗方法 (一)、现代医学治疗：非甾体抗炎药是最常用的一线药物。根据不同报道，大约有64％～100％的患者服用此类药物后主观症状减轻。其作用机制为通过抑制还氧化酶而减少PG(前列腺素)的生物合成，从而缓解PG引起的子宫痉挛性收缩，与其他解痉止痛药联合运用可增强止痛效果。如芬必得、阿司匹林、氟甲灭酸、消炎痛等，有效率30％～80％，但可发生副作用，以胃肠道和中枢神经系统为主，青春期少女不可依赖此类药物。 (二)、中医治疗：中医学对青春期痛经的治疗有独特的优势。中医认为其发病多由瘀阻而致，治疗以理气活血、化瘀止痛为主。世纪本草暖宫贴运用活血化瘀的药如肉桂、附子、小茴香等具有温经通脉、补火助阳、散寒止痛的中药材为主要原料，经清洗、粉碎、提取、浓缩等工艺制成。对女性宫寒痛经、带下清稀、腰腹冷痛、月经量少、肾阳虚衰、畏寒肢冷、手足冰凉等疗效显著。中医学依据疼痛的时间、性质，并结合行经时月经的特点、患者的体质辨证施治。主要是从三方面人手：补肾气，驱寒邪，化淤滞。临证中以上三点联合应用，三位一体进行治疗，体现着标本兼治原则，不但使青春期痛经的治疗更加完善，还能消除其它伴随的月经失调等。现代药理研究证实，中医药在治疗痛经疼痛的同时，还可改善血液流变性，降低前列腺素，改善子宫微循环。这揭示了其在痛经的症状改善及远期疗效方面明显的

中医药治疗原发性痛经研究进展

Traditional Chinese Medicine 中医学, 2018, 7(6), 364-370 Published Online November 2018 in Hans. https://www.docsj.com/doc/ca17530432.html,/journal/tcm https://https://www.docsj.com/doc/ca17530432.html,/10.12677/tcm.2018.76061 Research Progress of Traditional Chinese Medicine of Primary Dysmenorrhea Lei Lei1, Xin Deng1, Yao Zheng1, Yan Li1, Yongfeng Zhou2, Yongshen Ren1*, Ping Zhang2* 1School of Pharmaceutical Science, South-Central University for Nationalities, Wuhan Hubei 2Center for Integrative Medicine, 302th Military Hospital of China, Beijing Received: Nov. 2nd, 2018; accepted: Nov. 14th, 2018; published: Nov. 21st, 2018 Abstract Dysmenorrhea is one of the most common gynecological diseases. It can be divided into two cate-gories: primary dysmenorrhea and secondary dysmenorrhea. Most dysmenorrhea patients are primary dysmenorrhea, and their etiology and pathogenesis are very complicated. Western medi-cine treatment of primary dysmenorrhea is prone to drug resistance and adverse reactions, and traditional Chinese medicine in the treatment of primary dysmenorrhea has a unique advantage. This article reviews the etiology and pathogenesis of primary dysmenorrhea and the progress of traditional Chinese medicine treatment in order to provide reference for clinical treatment of primary dysmenorrhea. Keywords Primary Dysmenorrheal, Traditional Chinese Medicine, Review 中医药治疗原发性痛经研究进展 雷蕾1，邓鑫1，郑尧1，李燕1，周永峰2，任永申1*，张萍2* 1中南民族大学药学院，湖北武汉 2解放军第302医院中西医结合医学中心，北京 收稿日期：2018年11月2日；录用日期：2018年11月14日；发布日期：2018年11月21日 摘要 痛经是十分常见的妇科疾病之一，可分为原发性痛经和继发性痛经两大类。大多数痛经患者为原发性痛*通讯作者。

痛经诊疗方案

痛经（子宫膜异位症、子宫腺肌） 诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断中医诊断：痛经西医诊断：子宫膜异位症、子宫腺肌病 1．中医诊断标准： （1）病史：有随月经周期规律性发作的以小腹疼痛，呈现继发性、渐进性痛经的特点。 （2 ）临床表现：继发性、渐进性痛经。腹痛多发生在经前1-2 天，行经第1 天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股侧。甚至可见面色苍白、出冷汗，手足发凉等晕厥之象。 （3）妇科检查：盆腔检查发现异症病灶或/ 和子宫增大、压痛。 2．西医诊断标准：（1）子宫膜异位症 ①症状：痛经、不孕。 ②妇科及辅助检查：盆腔检查发现异症病灶；影像学检查（盆腔超声、盆腔CT 及MRI ）发现异症病灶，血清CA125 水平轻、中度升高。 ③腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断异症的通用方法。在腹腔镜 下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确 诊。 （2）子宫腺肌病

①症状：痛经；月经异常（可表现为月经过多、经期延长及不规则 出血）； ②妇科及辅助检查：子宫增大、压痛等；影像学检查（盆腔超）、 血清CA125 等提示。 （二）疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法（VAS 评分） 轻度疼痛：1?3分；中度疼痛：4?6分；重度疼痛：7 / 10 分。 （三）证候诊断 1 ．寒凝血瘀证 主症：①经前或经期小腹冷痛、得热痛减；②形寒肢冷。 次症：①经色紫黯有块；②月经量少或错后；③经行呕恶；④经行大便溏泄；⑤带下量多，色白。 舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑，瘀点，或舌底络脉迂曲，苔白；脉弦、涩或沉紧。 2 ．气滞血瘀证 主症：①经前或经期小腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁易怒。 次症：①经色黯红有块，或经行不畅；②经前或经期乳房胀痛；③肛门坠胀；④月经先后不定期；⑤经量或多或少。 舌脉：舌质黯红，或有瘀斑、瘀点，或舌底络脉迂曲，苔薄白 或薄黄；脉弦或弦涩。 3．肾虚血瘀证 主症：①经行小腹坠痛；②腰膝酸软。

痛经的中医辨证护理_王媛媛

痛经的中医辨证护理Traditional Chin ese medicin e dialectical n ursing care of patien ts with dysmenorrhea 王媛媛,王阳阳 Wang Yuanyuan,Wang Yangyang (Nursing College o f Chengdu M edical College,Sichuan610083China) 摘要:从中医学角度阐述痛经的病因病机,提出相应的辨证施护措施。 关键词:痛经;中医学;辨证护理;中药;针灸;拔罐Abstract It expounded etio logy and mechanism of patients w ith dysm enorr heal. A nd it put forw ard some corresponding dialectical nursing measures fro m traditio nal Chinese medicine point o f view. Key words dy smenorrhea;traditio nal Chinese m edicine;dialectical nursing;trad-i tional Chinese herbal drug s;acupuncture;cupping g lass 中图分类号:R473.71文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1674-4748.2010.01.008文章编号:1674-4748(2010)1A-0014-02 痛经是妇科常见疾病,现代医学认为根据发病情况可分为原发性痛经(又称功能性痛经)和继发性痛经两类。痛经是以妇女在行经前后或正值行经期间,小腹及腰部疼痛甚至剧痛难忍,常伴有面色苍白、头面冷汗淋漓、手足厥冷、呕吐等症,并随着月经周期发作。原发性痛经是生殖器官无器质性病变者,多见于青春期女性。继发性痛经是继发于盆腔器质性病变如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等所引起的痛经,常见于育龄期妇女。严重时会影响病人的生活、学习和工作,现代医学一般采用止痛剂等对症治疗,但只能暂时缓解疼痛,中医学在本病的治疗方面积累了丰富的经验,效果较显著,具有独到之处。因此按照中医的方法辨证施治,以利于痛经的护理,降低或缓解女性因痛经导致的痛苦。 1病因病机 痛经从中医学角度认为其病因比较复杂,并且几种因素相互作用相影响而发病。概括起来主要有以下几个方面。1情志因素:如忧、思、悲、怒、抑郁等导致气机郁滞,气滞则血瘀,瘀滞胞宫而作痛;o寒湿凝滞:如经期感寒,过食生冷,寒湿客于胞中致血液瘀滞而作痛;?气血亏虚:如素体体虚或经期失血量多致气血不足,胞脉失养,气虚则无力推动血行,血液瘀滞不畅而作痛;?湿热下注:如经期过食辛辣致湿热下注,或经期不卫生致毒邪内侵化热,湿热搏结,气血运行不畅而作痛[1]。以上4种因素虽病因各异,但有一共同发病机制,即气血运行不畅,不通则痛。因经水为血所化,而血又随气运行,倘气血充沛,气顺血和,则经行通畅无阻,无疼痛之患;如气虚血少,或气滞血瘀,使经行涩滞不畅,不通则痛。根据中医学/异病同治0的治疗原则,在治疗上主要是通调气血,使血液运行通畅,通则不痛。在临床上,一般分气滞血瘀、寒凝胞中、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾虚损五型,作为辨证施治的依据。 2辨证施护 痛经是以伴随月经来潮而周期性小腹痛作为辨证要点。根据其疼痛发生的时间、部位、性质、喜按或拒按等不同情况,辨其虚实寒热,在气在血。一般痛在经前,经期痛胀俱甚,拒按者多属实;痛在经后经期、隐隐作痛、喜揉喜按,多属虚;得热痛减者为寒;得热痛甚者为热;痛甚于胀者为血瘀;胀甚于痛者为气滞;痛多在两侧少腹病多在肝,痛连于两侧腰际多肾。治法以通调气血为主。 2.1生活起居1保持病室空气新鲜,定时开窗换气,室温控制在18e~22e,湿度为50%~60%。o注意生活起居的规律性。5素问#上古天真论6中说:/其知道者,法于阴阳,和于术数,饮食有节,起居有常,不要作劳,故能形与神俱,而尽其天年,度百岁乃去。0就是说要保持身体健康,就要遵守一定的法度,适应自然环境的变化,饮食起居劳逸等要有节制,并科学安排不致生病。妇女由于特殊的生理现象,在生活与起居、情志调养、劳作方面,必须要合理安排,有一定的规律。不宜过食生冷、不宜久居寒湿之地、不宜过劳或过逸等,尤其是月经期更需要避免寒冷刺激、淋雨涉水、剧烈运动和过度精神刺激等[2]。?积极做好妇女经期、妊娠期、产褥期、哺乳期、更年期的卫生保健。?锻炼身体,增强体质,体育锻炼能促进血脉流通、关节流利、气机调畅,可防治疾病,对于妇女预防和治疗月经腹痛也是有好处的。 2.2病情观察加强巡视,严密观察病人的呼吸、心率、脉搏、血压、意识等变化,以及月经的颜色、量、性状和痛经发作的时间、性质、轻重程度,并详细记录;如发现异常情况,应及时报告医生,积极采取措施护理。 2.3情志护理5内经6云:/精神不治,意志不进,则其病不愈0。这说明病人不摆脱消极的精神状态,树立战胜疾病的信心,往往难以收到较好的治疗效果。有些女性由于对月经出血现象缺乏了解,会产生不必要的恐惧、紧张与害羞等心理变化。这些不良的心理变化持久的刺激,则易造成气机紊乱,血行不畅而诱发痛经。因此,护理人员要全面观察、了解、分析和掌握病人的心理状态,指出其不利因素,让她们对痛经有一个正确的认识,多学习一些相关的生理卫生知识,解除对月经产生的误解,消除或改善不良的心理变化,是预防痛经的首要问题。正如5素问#上古天真论6中所说:/恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来0。 2.4中药调护根据痛经的病理机制,运用中药辨证施治。2.4.1气滞血瘀型主症:经前或经期小腹剧烈胀痛、拒按、经量少、行血不畅、经色紫暗有血块、胸胁或乳房胀痛、舌质正常或有紫色瘀点、脉沉弦有力。治则治法:行气活血、祛瘀止痛。方药:膈下逐瘀汤[3]。 2.4.2寒湿凝滞型主症:经前或经期小腹冷痛,得热则减,量 # 14 #CHI NESE GEN ERA L NU RSI NG January2010Vo l.8N o.1A

痛经中医诊疗方案word参考模板

痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)中医诊疗方案(2013) 一、概述 痛经是因情志所伤,六淫为害,导致冲任受阻,或因精血不足,胞脉失于濡养所致,以经期或经行前后周期性出现小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥为主要表现的疾病。分为原发性痛经和继发性痛经两类。前者是痛经不伴有盆腔器质性病变；后者常伴器质性病变，如子宫内摸异位症、子宫腺肌病等。 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》 (肖承惊主编，人民卫生出版社，2009年)。 （1）病史：有随月经周期规律性发作的以小腹疼痛，呈现继发性、渐进性痛经的特点。 （2）临床表现：继发性、渐进性痛经。腹痛多发生在经前1—2天，行经第l天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗，手足发凉等晕厥之象。 （3）妇科检查：盆腔检查发现内异症病灶或子宫增大、压痛。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）子宫内膜异位症 ①症状：痛经、不孕。

②妇科检查及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶；影像学检查(盆腔超声、盆腔CT及MRI）发现内异症病灶，血清CA125水平轻、中度升高。 ③腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。 （2）子宫腺肌病 ①症状：痛经；月经异常(可表现为月经过多、经期延长及不规则出血)； ②妇科及辅助检查：子宫增大、压痛等；影像学检查（盆腔B超）、血清CA125等提示。 (二)证候诊断 1、寒凝血瘀证 主症：①经前或经期小腹冷痛、得热痛减；②形寒肢冷. 次症：①经色紫黯有块；②月经量少或错后；③经行呕恶；④经行大便溏泄；⑤带下量多，色白。 舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑，瘀点，或舌底络脉迂曲，苔白；脉弦、涩或沉紧。 2、气滞血瘀证 主症：①经前或经期小腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁易怒 次症：①经色黯红有块，或经行不畅；②经前或经期乳房胀痛；③肛门坠胀；④月经先后不定期；⑤经量或多或少。

原发性痛经 病理

原发性痛经 【Dysmenorrhea Dysmenorrhoea N94.6】 【别名】 功能性痛经 【概述】 乐杰：《妇产科学第六版》痛经为妇科最常见的症状之一，是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重影响生活和工作质量者。痛经可分为原发性和继发性两大类，前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，后者是指盆腔器质性疾病所引起的痛经。 张向宁：《医师速查丛书妇产科速查》凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重影响生活和工作质量者称为痛经。 徐增祥：《现代妇产科治疗学》原发性痛经是青春期妇女中最常见的妇科疾病之一。发生率介于30%～50%。约有10%左右的病人，疼痛难于忍受，每月有1～3d或更长时间不能正常工作、生活，必须接受治疗。原发性痛经常在分娩后自行消失，或在婚后随年龄增长逐渐消失。 【病因】 乐杰：《妇产科学第六版》原发性痛经的发生与月经时子宫内膜前列腺素（prostaglandin，PG）含量增高有关。研究表明痛经患者子宫内膜和月经血中PGF2α和PGE2含量较正常妇女明显升高，尤其是PGF2α含量增高是造成痛经的主要因素。PGF2α和PGE2是花生四烯酸脂肪酸的衍生物，在月经周期中，分泌期子宫内膜PG浓度较增生期内膜为高。月经期由于溶酶体不稳定，释放各种溶解酶而破坏细胞膜，使子宫内膜细胞溶解，释放PGF2α和PGE2。PGF2α及PGE2含量增高，尤其PGF2α含量更高可引起子宫平滑肌过强收缩，甚至痉挛性收缩而出现痛经。另外，痛经也与子宫平滑肌不协调收缩，造成子宫供血不足，导致厌氧代谢物积贮，刺激疼痛神经元有关。原发性痛经的发生还受精神、神经因素影响，疼痛的主观感受也与个体痛阈有关。无排卵性子宫内膜因无孕酮刺激，所含PG浓度甚低，一般不发生痛经。 徐增祥：《现代妇产科治疗学》原发性痛经一般均认为应归咎于以下几种原因：内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、子宫收缩异常、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素等。 【发病机制】

中医药治疗原发性痛经

中医药治疗原发性痛经 【摘要】目的探讨中医药治疗原发性痛经的临床疗效。方法分析、总结近年来采用中医药治疗原发性痛经的相关文献，从内治与外治方面对其进行总结、阐述。结果详察病因，谨守病机，辨证论治，不论采用内治法还是外治法均能取得满意疗效。结论中医药治疗原发性痛经疗效肯定。 【关键词】原发性痛经/中医药疗法；辨证论治；内治法；外治法 原发性痛经(Primary Dysmenorrhea)是指女性在月经前后或行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠痛或其他不适，影响生活和工作，无盆腔器质性病变者［1］。流行病学研究表明原发性痛经是目前妇科最常见疾病，其发病率在20%～90%［］，据国内抽样调查表明，我国妇女痛经发生率为%［4］，其中原发性者占%［5］，主要发生群体为青春期少女和未婚或未育的年轻妇女，是影响妇女正常工作和生活质量的常见原因。西药对本病主要给予镇痛、抑制排卵或抑制宫缩甚或手术治

疗，副作用较大；中医药治疗本病有独特的优势，概述如下。 1 内治法 辨证论治 古方化裁王萍等［6］认为痛经的基本病机为瘀结胞宫，经血流通阻碍，以致“不通则痛”，故治疗以通为主。经前5 d开始用四物汤合失笑散加减治疗，每日1剂，水煎服持续7 d，5个月为1个疗程。药用：当归15 g，川芎15 g，香附15 g，延胡索10 g，白芍10 g，蒲黄10 g，熟地黄12 g，五灵脂10 g；偏气滞血瘀加桃仁6 g，红花6 g，乌药6 g，木香3 g，泽兰10 g；偏寒湿凝滞者加炮姜6 g，肉桂6 g，小茴香6 g，没药6 g，茯苓12 g；偏阳虚内寒者加吴茱萸6 g，党参6 g，桂枝6 g，附子6 g，艾叶3 g；偏气虚血弱加黄芪15 g，党参15 g，白芍10 g，炙甘草10 g，茯苓10 g；肝肾虚损加杜仲10 g，续断6 g，巴戟天10 g。结果：总有效率为98%。齐津丽［7］治疗60例原发性痛经：寒凝血瘀型予以温经汤加减(桂枝6 g，吴茱萸6 g，川芎6 g，炮姜

带下证(盆腔炎性疾病)中医护理方案

带下证（盆腔炎性疾病）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）湿热瘀结证：下腹胀痛，带下量多，色黄。舌质红，苔黄腻。 （二）气滞血瘀证：下腹刺痛，带下量多，经行不畅、有块，情志不畅。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄。 （三）寒湿瘀滞证：腰腹冷痛，带下色白质稀伴月经量少或后期痛经。舌质黯，苔白腻。 （四）肾虚血瘀证：下腹绵绵作痛，腰骶酸痛，带下色白质清稀，头晕耳鸣。舌质黯淡，苔白。 （五）气虚血瘀证：下腹坠痛，带下量多，色白，经期延长或月经量多。舌淡黯，苔白。 二、常见症状/证候施护 （一）疼痛 1.观察患者疼痛的部位、性质，持续时间，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。 2.卧床休息，可取半卧位，避免久站、久走，禁止重体力劳动。 3.注意腹部或腰骶保暖，湿热瘀结证者慎用热敷。 4.遵医嘱穴位按摩，取关元、气海、足三里、三阴交等穴。 5.遵医嘱艾灸，取气海、关元等穴。 6.遵医嘱中药保留灌肠，注意经期不宜操作。 7.遵医嘱中药湿敷，取小腹、腰骶部；注意经期不宜操作。 8.遵医嘱药熨法，取下腹部和腰骶部，注意经期不宜操作。 9.遵医嘱中药离子导入，注意经期不宜操作。

10.遵医嘱中药熏洗，注意经期不宜操作。 （二）带下异常 1.观察带下量、色、味的变化。 2.保持会阴清洁。 3.遵医嘱中药外洗。 （三）月经异常 1.观察月经的量、色、质，月经周期及伴随症状，病情变化及时报告医师。 2.注意经期卫生，选择宽松透气的衣裤，不使用不洁卫生用品。 3.教会患者通过自查基础体温等简单方式监测月经周期。 4.遵医嘱耳穴贴压，痛经者取神门、交感、内分泌、子宫等穴。 5.遵医嘱中药外敷。 6.遵医嘱药熨法，取下腹部和腰骶部，注意经期不宜操作。 7.遵医嘱穴位按摩，取关元、血海、三阴交等穴。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药（详见附录1）。 2.注射给药（详见附录1）。 3.外用中药（详见附录1）。 （二）特色技术 1.穴位按摩（详见附录2）。 2.中药保留灌肠（详见附录2）。 3.中药外敷（详见附录2）。 4.药熨法（详见附录2）。 5.中药离子导入（详见附录2）。

2005SOGC+原发性痛经诊疗共识指南

Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline Abstract Methods:Members of this consensus group were selected based on individual expertise to represent a range of practical and academic experience both in terms of location in Canada and type of practice,as well as subspecialty expertise along with general gynaecology backgrounds.The consensus group reviewed all available evidence through the English and French medical literature and available data from a survey of Canadian women. Recommendations were established as consensus statements. The final document was reviewed and approved by the Executive and Council of the SOGC. Results:This document provides a summary of up-to-date evidence regarding the diagnosis,investigations,and medical and surgical management of dysmenorrhea.The resulting recommendations may be adapted by individual health care workers when serving women who suffer from this condition. Conclusions:Dysmenorrhea is an extremely common and sometimes debilitating condition for women of reproductive age. A multidisciplinary approach involving a combination of lifestyle, medications,and allied health services should be used to limit the impact of this condition on activities of daily living.In some circumstances,surgery is required to offer the desired relief. Outcomes:This guideline discusses the various options in managing dysmenorrhea.Patient information materials may be derived from these guidelines in order to educate women in terms of their options and possible risks and benefits of various treatment strategies.Women who find an acceptable management strategy for this condition may benefit from an improved quality of life.Evidence:MEDLINE and Cochrane databases were searched for articles in English and French on subjects related to primary dysmenorrhea,menstrual pain and pelvic pain from January1990 to December2004in order to prepare a Canadian consensus guideline on the management of primary dysmenorrhea. Values:The quality of evidence is rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on the Periodic Health Examination.Recommendations for practice are ranked according to this method. Sponsors:The development of this consensus guideline was supported by unrestricted educational grants from Pfizer Canada Inc.,Janssen-Ortho,Wyeth,Organon Canada Ltd.,and Berlex Canada Inc. Recommendations Section3:Diagnosis/Differential Diagnosis/Investigations 1.In adolescents experiencing dysmenorrhea in the first6months from the start of menarche,and when an anovulatory patient complains of dysmenorrhea,the diagnosis of obstructing malformation of the genital tract should be considered.(III-A) 2.The diagnosis of secondary dysmenorrhea should be considered when symptoms appear after many years of painless menses. (III-A) 3.In view of the high prevalence of dysmenorrhea,and evidence that many women do not seek medical attention for this problem,health care providers should include specific questions regarding menstrual pain when obtaining a woman?'s medical history.(III-B) 4.In an adolescent who has never been sexually active and has a typical history of mild to moderate dysmenorrhea,a pelvic examination is not necessary.(III-D) 5.A pelvic examination is indicated in all patients not responding to conventional therapy of dysmenorrhea or when an organic pathology is suspected.(III-B) Section4:Non-medicinal Therapeutic Options 1.Unlike low-frequency TENS,high-frequency TENS provides more effective dysmenorrhea pain relief compared with placebo. High-frequency TENS may be considered as a supplementary treatment in women unable to tolerate medication.(II-B) 2.Women who inquire about alternatives to relieve dysmenorrhea, may be instructed that,at the present time,there is limited evidence that acupuncture may be of benefit(II-B),there is no evidence to support spinal manipulation as an effective treatment (II-D),and there is limited evidence to support topical heat therapy(II-B). Section5:Medicinal Therapeutic Options 1.Women suffering from primary dysmenorrhea should be offered NSAIDs as a first-line treatment for the relief of pain and improved daily activity unless they have a contraindication to the use of NSAIDs.(I-A) DECEMBER JOGC DéCEMBRE2005l1117 CO-CHAIRS Guylaine Lefebvre,MD,FRCSC,Ottawa ON Odette Pinsonneault,MD,FRCSC,Sherbrooke QC CO-AUTHORS Viola Antao,MD,CCFP,MHSc,Toronto ON Amanda Black,MD,FRCSC,Ottawa ON Margaret Burnett,MD,MA,CCFP,FRCSC,Winnipeg MB Kymm Feldman,MD,CCFP,MHSc,Toronto ON Robert Lea,MD,FRCSC,Halifax NS Magali Robert,MD,FRCSC,Calgary AB No169,December2005

中医护理痛经方法介绍

中医护理痛经方法介绍 中医护理痛经方法介绍 生活中，许多女性尤其是年轻女性都会受到痛经的骚扰。选“好”吃的，是痛经病人什么东西该吃什么东西不该吃，在日常生活当中，特别是“好朋友”来时及其前后，利用食物的.偏性来改善体质。痛 经时要避免吃生冷食物以及辛热的食物，否则会造成血路不畅的现象，会加重疼痛。 妇女凡于月经前或行经前后，发生下腹疼痛，甚至放射至腰骶部，以致影响日常生活及工作者，称为痛经。痛经是妇科临床常见病， 以青年女性较多见，一般腹肌紧张或反跳痛，经血排出流畅时，疼 痛常可缓解。痛经患者在月经来潮前3-5天内饮食宜以清淡易消化 为主。应进食易于消化吸收的食物，不宜吃得过饱，尤其应避免进 食生冷食品，因生冷食品能刺激子宫、输卵管收缩，从而诱发或加 重痛经。月经已来潮，则更应避免一切生冷及不易消化和刺激性食物，如辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等。此期间病人可适当吃 些有酸味的食品，如酸菜、食醋等，酸味食品有缓解疼痛作用。 痛经患者平时饮食应多样化，不可偏食，应经常食用些具有理气活血作用的蔬菜水果，如荠菜、洋兰根、香菜、胡萝卜、橘子、佛手、生姜等。身体虚弱、气血不足者，宜常吃补气、补血、补肝肾 的食物，如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝肾、豆类等。 中医认为，痛经多为肝肾亏虚、气血不足、寒邪滞凝、气滞血淤所致，当以益气养血、补益肝肾、活血散寒、理气化淤为治，可选 用下列药膳食疗方： 当归益母草蛋：当归10克，益母草30克，鸡蛋3个。将当归、益母草、鸡蛋同加清水煮至鸡蛋熟后，去壳再煮片刻，去渣取汁， 饮汤食蛋，每次1个，每日3次，连服5-7天。适用于血淤痛经， 经血紫暗有块者。

1.原发性痛经中医诊疗方案

省中医临床路径管理 原发性痛经中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（玉珍主编，中国中医药，2007年），《中药新药临床研究指导原则》（卫生部发布，2002年版）。 （1）病史：伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主症史。 （2）临床表现：腹痛多发生在经前1-2天，行经第1—2天达高峰，可呈阵发性、痉挛性，或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股侧；甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥之象。 （3）妇科检查：无阳性体征。 2.西医诊断标准：参照《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生，2009年） （1）病史：伴随月经周期规律发作的下腹部疼痛史。 （2）临床表现：①青春期多见，常在初潮后1-2年发病；②疼痛最早出现在经前12小时，以行经第1—2日疼痛最剧烈，持续2-3天后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿侧；③可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。 （3）妇科检查：排除生殖器官器质性疾病。 （二）证候诊断 1.寒凝血瘀证 主症：①经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；②形寒肢冷。 次症：①经色紫黯有块；②月经推后或量少；③面色青白；④带多、色白。 舌脉：舌质黯，或有瘀斑、瘀点，苔白，脉沉紧。 2.气滞血瘀证 主症：①经前或经期小腹胀痛拒按；②经血有瘀块，块下痛暂减。 次症：①经色紫黯；②经血量少，行而不畅；③经前乳房胀痛；④胸闷不舒；⑤烦躁易怒。 舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦或弦涩。 3.湿热瘀阻证

主症：①经前或经期小腹胀痛或灼痛；②经色暗红，质稠或夹较多黏液。 次症：①月经量多或经期延长；②平素带下量多，色黄质稠；③口腻纳呆；④小便黄赤。 舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 4.肾气亏虚证 主症：①经期或经后1-2天小腹绵绵作痛；②腰骶酸痛。 次症：①经色黯淡，量少质稀薄；②头晕耳鸣；③面色晦暗；④健忘失眠。 舌脉：舌质淡黯，苔薄白，脉沉细或沉涩。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中药免煎颗粒或中成药 1.寒凝血瘀证 治法：温经散寒，化瘀止痛 推荐方药： 少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。干、肉桂、小茴香、当归、川芎、赤芍、生蒲黄、没药、延胡索等。 中成药：痛经宝颗粒、少腹逐瘀胶囊(颗粒)等。 2.气滞血瘀证 治法：理气行滞，化瘀止痛 推荐方药： ①膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、乌药、香附、枳壳、延胡索、丹皮、甘草等。 ②痛经宁（省中医院经验方）加减。制香附、当归、白芍、三七粉、川芎、黄、乌药、延胡索、郁金、红花、五灵脂、莪术、徐长卿等。 中成药：丹莪妇康煎膏、血府逐瘀口服液(胶囊)等。 3.湿热瘀阻证 治法：清热利湿，化瘀止痛 推荐方药： 清热调血汤（《古今医鉴》）加减。生地、牡丹皮、当归、川芎、红花、桃仁、莪术、延胡索、香附、白芍、败酱草、薏苡仁等。 中成药：花红片（胶囊）、妇科千金片（胶囊）等。