药物在特殊人群中的用药特点研究

药物在特殊人群中的用药特点研究药物的应用范围广泛，不同人群对药物的反应和处理能力也有所不同。尤其是在特殊人群中，例如孕妇、儿童、老年人和患有某些疾病

的患者，他们的生理和代谢状态与正常人群存在差异，因此需要特别

关注用药的特点。本文将重点研究药物在这些特殊人群中的用药特点，以期能够更好地指导临床应用。

一、孕妇用药特点

1. 药物穿过胎盘屏障：孕妇用药时需要重点关注药物是否能穿过胎盘，对胎儿产生潜在影响。部分药物可能导致胎儿发育异常、器官损

伤等不良反应。因此，需谨慎选择药物种类和使用剂量。

2. 调整剂量和用药时机：孕妇的药物代谢能力较正常人群有所不同，因此需要根据孕期调整药物剂量。同时，用药时机也需要注意，尽量

避免对胎儿造成潜在危害的时期。

二、儿童用药特点

1. 药物剂量的选择：儿童的体重和体表面积与成人存在差异，因此

药物剂量需要根据儿童的特点进行调整。过高或过低的剂量都可能对

儿童产生不良影响，因此需谨慎选择合适的用药剂量。

2. 药物形式和味道：儿童对于口服药物的接受程度较差，因此药物

的剂型需要考虑到儿童的特点，选择易于接受和使用的给药形式。另外，药物的味道也需要适应儿童的喜好，以提高药物的依从性。

三、老年人用药特点

1. 药物代谢和消除能力下降：老年人的肝功能和肾功能可能下降，对药物的代谢和排泄能力也有所降低。因此，在给老年人用药时需要谨慎选择药物剂量，并避免潜在的药物中毒风险。

2. 药物相互作用：老年人常需同时应用多种药物来治疗慢性疾病，药物之间的相互作用可能增加。因此，医生在给老年人开具药方时需全面考虑药物之间的相互作用，以避免不良反应。

四、患有某些疾病的患者用药特点

1. 药物与疾病的相互影响：某些疾病会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，导致药物疗效的降低或不良反应的增加。因此，需要根据患者的病情和药物特性进行个体化用药。

2. 药物耐受性和毒性：患有某些疾病的患者对药物的耐受性可能有所下降，因此需要根据患者的个体特征和病情进行剂量的调整，以避免药物的毒性效应。

综上所述，药物在特殊人群中的用药特点是重要的临床研究课题。了解和应用这些特点，可以更好地指导特殊人群的用药，提高用药的安全性和疗效。然而，对于某些特殊人群，由于研究仍不完善或限制条件等原因，用药特点仍需要进一步深入研究，并开展更多的临床实践，以进一步优化用药策略，提供更好的医疗服务。

临床药物治疗学——特殊人群用药

临床药物治疗学——特殊人群用药 一、妊娠期妇女用药 二、哺乳期妇女用药 三、新生儿用药 四、儿童用药 五、老年人用药 一、妊娠期妇女用药 （一）妊娠期药动学特点 吸收：口服减慢吸入多 分布：血药浓度会降低 结合：游离增加药效强 代谢：廓清减慢易蓄积 排泄：侧卧肾脏清除快 1.药物的吸收 口服减慢，（胃酸少、胃肠运动慢→达峰推迟、生物利用低；早孕呕吐）； 吸入多（心排出高，肺通气大，肺容量加）。 【例题】妊娠期口服药物吸收减慢的原因是 A.胃酸分泌增加 B.胃肠蠕动增加 C.生物利用度下降 D.消化能力减弱 E.食物影响 『正确答案』C 2.药物的分布——药物分布容积增加——血药浓度会降低——易向胎儿扩散 妊娠期孕妇血容量多，血液稀释，故妊娠期药物分布容积明显增加。 妊娠期白蛋白减少，使药物分布容积增大。 3.药物的代谢——廓清减慢易蓄积 妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化；生物转化能力下降，易产生药物蓄积中毒； 妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢； 妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快，可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。 药物的代谢部分，在我们教材中给出的结论就是不同药物有不同效果。但是我们知道药物代谢的主要器官是肝脏。而肝脏微粒体的细胞色素p-450酶系是肝脏药物代谢的主要酶系统。那么在妊娠期肝脏酶系统功能发生变化，使肝脏对药物的生物转化功能下降，容易产生药物蓄积中毒。另外由于雌激素水平的增加，会使胆汁在肝脏中淤积，导致药物从肝脏廓清减慢。 4.药物的排泄——肾血流量增加、滤过率增加——排得快（侧卧更快） 肾排出的药物需加量：硫酸镁、地高辛及碳酸锂

药物在特殊人群中的用药特点研究

药物在特殊人群中的用药特点研究药物的应用范围广泛，不同人群对药物的反应和处理能力也有所不同。尤其是在特殊人群中，例如孕妇、儿童、老年人和患有某些疾病 的患者，他们的生理和代谢状态与正常人群存在差异，因此需要特别 关注用药的特点。本文将重点研究药物在这些特殊人群中的用药特点，以期能够更好地指导临床应用。 一、孕妇用药特点 1. 药物穿过胎盘屏障：孕妇用药时需要重点关注药物是否能穿过胎盘，对胎儿产生潜在影响。部分药物可能导致胎儿发育异常、器官损 伤等不良反应。因此，需谨慎选择药物种类和使用剂量。 2. 调整剂量和用药时机：孕妇的药物代谢能力较正常人群有所不同，因此需要根据孕期调整药物剂量。同时，用药时机也需要注意，尽量 避免对胎儿造成潜在危害的时期。 二、儿童用药特点 1. 药物剂量的选择：儿童的体重和体表面积与成人存在差异，因此 药物剂量需要根据儿童的特点进行调整。过高或过低的剂量都可能对 儿童产生不良影响，因此需谨慎选择合适的用药剂量。 2. 药物形式和味道：儿童对于口服药物的接受程度较差，因此药物 的剂型需要考虑到儿童的特点，选择易于接受和使用的给药形式。另外，药物的味道也需要适应儿童的喜好，以提高药物的依从性。

三、老年人用药特点 1. 药物代谢和消除能力下降：老年人的肝功能和肾功能可能下降，对药物的代谢和排泄能力也有所降低。因此，在给老年人用药时需要谨慎选择药物剂量，并避免潜在的药物中毒风险。 2. 药物相互作用：老年人常需同时应用多种药物来治疗慢性疾病，药物之间的相互作用可能增加。因此，医生在给老年人开具药方时需全面考虑药物之间的相互作用，以避免不良反应。 四、患有某些疾病的患者用药特点 1. 药物与疾病的相互影响：某些疾病会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，导致药物疗效的降低或不良反应的增加。因此，需要根据患者的病情和药物特性进行个体化用药。 2. 药物耐受性和毒性：患有某些疾病的患者对药物的耐受性可能有所下降，因此需要根据患者的个体特征和病情进行剂量的调整，以避免药物的毒性效应。 综上所述，药物在特殊人群中的用药特点是重要的临床研究课题。了解和应用这些特点，可以更好地指导特殊人群的用药，提高用药的安全性和疗效。然而，对于某些特殊人群，由于研究仍不完善或限制条件等原因，用药特点仍需要进一步深入研究，并开展更多的临床实践，以进一步优化用药策略，提供更好的医疗服务。

老年人用药特点与合理用药原则

老年人用药特点与合理用药原则 老年人用药特点与合理用药原则 随着社会的发展，老年人口逐渐增多，老年人健康问题也日益受到关注。在老年人健康管理中，用药是一个重要的环节，而老年人用药的特点和合理用药原则更是需要深入了解和重视。 一、老年人用药特点 1. 生理特点 老年人身体机能下降，器官功能减退，药物代谢和排泄能力降低，易受药物影响。老年人对药物的反应可能出现差异，剂量需谨慎选择。 2. 药物相互作用 老年人多病、多药，不同药物之间可能存在相互作用，增加了药物不良反应的风险。在给老年人用药时，需要考虑药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。 3. 不良反应 老年人对药物的耐受性降低，容易出现不良反应，如头晕、恶心、食欲下降等。在用药过程中需要特别注意观察老年人的不良反应情况，

及时调整药物使用。 4. 药物选择 老年人常患有多种疾病，需要长期用药，因此需要根据老年人的具体 情况选择合适的药物。高血压、糖尿病等常见疾病的治疗需要综合考 虑老年人的身体状况和慢性病的特点。 二、老年人合理用药原则 1. 个体化原则 老年人的药物治疗需要个体化，根据老年人的芳龄、生理状况、病情 严重程度等因素进行合理的药物选择和药物剂量确定。 2. 综合治疗原则 老年人常患有多种疾病，需进行综合治疗。在用药过程中，需要综合 考虑不同疾病的药物治疗方案，并确保药物之间的相互作用不会对老 年人的身体健康产生负面影响。 3. 药物安全原则 老年人对药物的耐受性降低，对药物的不良反应更为敏感，因此用药 时需要特别注意药物的安全性，避免不良反应和药物相互作用的发生。 4. 定期评估原则

老年人的身体状况随着时间的推移会发生变化，用药方案也需要随之调整。在药物治疗过程中，需要定期评估老年人的身体状况和用药效果，及时调整药物治疗方案。 5. 宣教指导原则 老年人对药物治疗的理解水平和遵从意识可能较低，因此在用药过程中需要进行临床药师和医生的宣教指导，让老年人更好地理解药物治疗方案，增强用药遵从性。 个人观点与理解 综合来看，老年人用药需特别关注老年人的生理特点、多病药物相互作用、不良反应等问题，合理用药原则更是需要严格遵守。在实际临床工作中，我认为，医务人员应该加强对老年人用药的注意和指导，提高用药安全性和合理性，保障老年人的身体健康。 总结回顾 老年人用药特点和合理用药原则，需要全面评估老年人的疾病状况和身体特点，个性化地制定药物治疗方案。在用药过程中，需要不断评估老年人的身体状况和用药效果，确保用药安全和有效性。最终目的是保障老年人的身体健康，提高生活质量。

特殊人群的药理学

特殊人群的药理学 一.围产期药理（perinatal pharmacology） 二.老年临床药理 三.肝肾功能障碍病人药理 一.围产期药理（perinatal pharmacology） 1.Definition 1)围产期（perinatal period）：指妊娠28周至产后1周的时期。有人主张 应扩展为包括受孕、妊娠、分娩和新生儿整个时期。 2)Perinatal pharmacology：研究药物在围产期阶段对孕妇、胎儿和新生儿 的作用特点与规律的一门科学。 2.母体（matrix）-胎盘（placenta）-胎儿（fetus）组合的单位：在全妊娠 过程中，母体-胎盘-胎儿三者相互关连组成一个生物学、药物代谢动力学的组合单位。其中胎盘联系着母体和胎儿，起着重要的转运作用。 1)胚胎期（embryonic period）：受孕开始至第8周的时期。对母体的营 养物或药物，胚胎几乎都没有主动的吸收与排出作用。 2)妊娠8周以后为胎儿期（fetus period），此时胎盘及胎儿主动参与营养 物质的转运、吸收。此外，胎盘还有抵抗外来的有害物质或药物的“天然保护”作用，但能力非常有限。妊娠期用药时，多数药物都可通过胎盘转运到胎儿，当胎儿内药物浓度高于母体时，又从胎儿转运回母体。 3.药物在胎盘的转运与代谢

1)转运形式：有5种 ①扩散作用：水、电解质、气体及分子量小于1000的药物； ②促易扩散：借助于胎盘的特异载体系统转运，如葡萄糖的转运； ③主动输送：氨基酸、水溶性维生素、电解质K+、Na+及免疫球蛋白 等； ④胞饮作用：蛋白质、病毒及抗体等； ⑤膜孔穿过：少见的转运方式，限于分子量低于100的分子； 2)影响因素： ①药物脂溶性：安替比林、硫喷妥钠； ②药物分子：分子量250～500的药物易通过胎盘，＞1000者很少通 过胎盘； ③药物离子化程度：高度离子化的药物通过胎盘的速度非常慢，如肝 素（heparin）、筒箭毒碱（tubocurarine）； ④与蛋白结合能力：其能力的高低与通过胎盘的药量成反比；甲氧西 林的蛋白结合率为40%，双氯西林为96%，前者快； ⑤胎盘血流量：合并先兆子痫、糖尿病等，子宫收缩、孕妇体位、麻 醉、脐带受压迫等均可引起子宫血流量的改变而影响药物的转运； 3)药物在胎盘的代谢：有些药物需要在胎盘经过代谢转化，才能成为容 易输送的物质。如母血中葡萄糖在入胎儿循环以前需经胎盘代谢转变为果糖。另外胎盘内存在着无数有活力的酶系统，具有生物合成及降解药物的功能。有些药物通过胎盘代谢减低活性，有些药物则增加活性。天然或人工合成的肾上腺皮质激素，皮质醇及泼尼松通过胎盘转化为失活的11-酮衍生物；而地塞米松通过胎盘不经代谢进入胎儿体

0702特殊人群用药之儿童用药

特殊人群用药之儿童用药 小儿处于生长发育阶段，许多脏器、神经系统发育尚不完全，对许多药物极为敏感，故儿科用药时应按新生儿期、婴幼儿期和儿童期3个阶段正确选择药物，合理使用，以保证用药安全。 儿童期用药特点 儿童正处于生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。但应注意预防水电解质平衡紊乱，因为儿童对水及电解质的代谢功能还较差，如长期或大量应用酸碱类药物，更易引起平衡失调，应用利尿剂后也可出现低钠、低钾现象，故应间歇给药，且剂量不宜过大。激素类药物应慎用：一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质激素如可的松、泼尼松等；雄性激素的长期应用可使骨骼闭合过早，影响小儿生长和发育。骨和牙齿发育易受药物影响，如四环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄。孕妇、哺乳妇女及8 岁以下儿童禁用四环素类抗生素。 当前儿科用药中常见的一些问题 小儿特别是新生儿的生理特点决定了药物在体内过程与成人不同。由于用药特殊化、复杂化，从而要求在药物品种、剂量、规格、用法等方面应更细致考虑。当前国内一些药物的剂型规格不完整，甚至不适合儿科临床使用，因而给患儿治疗带来一定困难。许多人错误地把小儿用药看成是成人用药的缩减，造成小儿 用药成人化，以致出现不少问题。 4．1 抗菌药物使用不合理 目前，抗菌药的滥用现象较为突出，对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性腹泻以及一般感冒发热，不究其因，先用抗生素，有的甚至用价格昂贵的第三代头孢菌素。据统计，在治疗上呼吸道感染或普通感冒时，使用抗生素者高达99％，对急诊患儿，有的首先给予庆大霉素，名曰“保险，勿需皮试”，殊不知导致了肾毒性和耳毒性的严重后果。另外对于儿科的感染性腹泻，有的不恰当地给予抗生素治疗，事实上婴幼儿感染性腹泻为轮状病毒和肠产毒性大肠杆菌感染，使用抗生素既不能缩短病程，亦不能减轻腹泻症状，相反导致了耐药菌株和二重感染的产生。喹诺酮类药物以其抗菌谱广、抗菌作用强而成为20世纪年代后的主导抗生素之一，但该类药物可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节特别是负重关节软骨组织损伤。然而，临床的实际情况是12岁以下的小儿及孕妇中使用较为普遍，且用量偏大。 4．2解热镇痛药滥用 当前含吡唑酮类的复方制剂(如氨非咖片、安乃近、去痛片、散利痛片等)仍有销售，其解热镇痛效果肯定，但不宜长期服用，尤其儿童使用时很易出现再生障碍性贫血和紫癜，应在用药前后检查血常规；又如新生儿使用含阿司匹林的制剂，由于新生儿胃内酸度低，胃排空迟缓，药物吸收慢，易在胃内形成黏膜腐烂。据英美以及其他国家有关资料表明，给发热儿童使用阿司匹林与雷耶(Rege’s)综合征的发生有密切关系。Rege’s综合征是一种常见的急性脑部疾病，并与肝脏的脂肪变化有关，可出现于感冒、水痘等病毒感染之后，病死率高达50％；再如，感冒通用于儿童可造成血尿，因为其成分之一双氯芬酸可抑制前列腺素合成与释放，故对于生长发育阶段而肾功能发育不全的儿童应禁用。对乙酰氨基酚是目前应用最广的解热镇痛药，其疗效好、不良反应小，口服吸收迅速、完全，但剂量不宜加大，3岁以下儿童慎用。 4．3 把微量元素及维生素当作绝对安全的营养药 不少独生子女家长及部分医师将微量元素与维生素视为“营养药”，长期或大剂量服用，例如微量元素锌，浓度达15 mg／L则有损害巨噬细胞和杀灭真菌的能力，可增加脓疮病的发生率。因此在补锌时，应注意可能伴随的并发症。服用维生素应根据身体需要，若滥用和过量长期使用则会产生毒副反应。如有的家长

药物在特殊人群中的药动学特征研究

药物在特殊人群中的药动学特征研究药物研发和应用的过程中，了解不同人群对药物的药动学特征至关 重要。特殊人群包括老年人、儿童、孕妇、肝肾功能受损者等。这些 人群具有生理和代谢特征上的差异，这些差异可能导致药物在体内的 吸收、分布、代谢和排泄的改变。因此，了解特殊人群的药动学特征，对于制定个性化给药方案、评估药物疗效和安全性至关重要。 一、老年人中的药动学特征研究 老年人由于机体功能的衰退，通常存在肾功能减退、肝功能受损、 代谢酶活性降低等问题，导致药物的吸收、分布、代谢和排泄发生变化。为了研究老年人的药物药动学特征，可以比较老年人与年轻人的 药物动力学参数，如药物的血浆药物浓度-时间曲线、药物半衰期、最 大血药浓度等。此外，还可以考虑评估老年人的药物耐受性和安全性，并针对老年人制定适当的剂量和给药方案。 二、儿童中的药动学特征研究 与成人相比，儿童的药动学特征存在差异。儿童的肝酶系统和肾功 能尚未完全发育，导致药物的代谢和排泄能力较低。此外，儿童的体 液分布也与成人不同，这可能会影响药物在体内的分布和排泄。为了 了解儿童中的药动学特征，研究者通常会根据儿童的年龄和体重制定 相应的研究方案，评估药物的药代动力学参数和剂量。 三、孕妇中的药动学特征研究

孕妇由于怀孕会导致身体发生一系列的生理变化，如体液容积、血 浆蛋白结合率、消化道蠕动等，这些生理变化会对药物的吸收、分布、代谢和排泄产生影响。因此，了解孕妇中药物的药动学特征对于母体 和胎儿的安全都具有重要意义。在研究孕妇中的药动学特征时，研究 者通常会选择不同孕期的孕妇进行观察，并考虑将胎盘和胎儿进行监测，以评估药物在孕妇体内的动力学变化。 四、肝肾功能受损者中的药动学特征研究 肝肾功能受损者由于器官功能的衰退，药物的代谢和排泄能力明显 降低。因此，了解肝肾功能受损者中药物的药动学特征对于调整给药 方案和保证用药安全非常重要。研究肝肾功能受损者中的药动学特征，需要根据患者的具体情况制定研究方案，并对药物的代谢和排泄进行 评估。 总结：特殊人群中药物的药动学特征研究对于制定个性化的给药方案、评估药物疗效和安全性具有重要意义。在不同的特殊人群中，药 物的吸收、分布、代谢和排泄都受到了不同程度的影响。因此，为了 确保药物的有效性和安全性，我们需要针对不同的人群制定相应的药 物使用策略，并严密监测药物的药动学特征。只有通过深入研究不同 特殊人群中药物的药动学特征，我们才能更好地满足其用药需求，同 时避免不必要的药物风险。

药物在特殊人群中的药代动力学研究

药物在特殊人群中的药代动力学研究药物代谢动力学研究是药物研发及药物使用过程中的重要环节之一。药代动力学研究主要关注药物在人体内的吸收、分布、代谢和排泄四 个过程，以了解药物在特定人群中的特殊性，从而合理使用和管理药物。以下将探讨药物在儿童、孕妇和老年人等特殊人群中的药代动力 学研究。 一、药物在儿童中的药代动力学研究 儿童是一个特殊的人群，与成年人相比，他们在药物的吸收、分布、代谢和排泄等方面存在许多差异。由于儿童的器官系统发育尚未完全 成熟，药物代谢能力较低，药物的剂量和频率需要根据儿童的生理特 点进行调整。 吸收方面，儿童的胃酸分泌较低，胃排空时间延长，肠道的通透性 较成人高。这些因素都会影响药物的吸收速度和程度。药物在胃肠道 的吸收速度较慢，需考虑剂型的选择，如颗粒、口服溶液等更易于儿 童吸收和使用。 分布方面，儿童的体液组成、体水比例、脂肪含量等都与成人存在 差异。这些差异会影响药物在体内的分布，从而影响药物的疗效和安 全性。此外，儿童的蛋白结合率较低，药物多以游离态存在，对药物 的代谢和排泄也有一定影响。

代谢方面，儿童的肝功能较成人弱，药物的代谢酶系统尚未充分发育。一些药物在儿童体内容易发生毒性代谢产物堆积，因此需特别注 意药物的剂量控制和监测。 排泄方面，儿童的肾功能尚未完全发育，药物的肾排泄能力相对较低。此外，儿童尿液的pH值较高，可能会影响某些药物在体内的排泄 途径和速度。 针对儿童这一特殊人群，药代动力学研究需要结合临床试验和模型 预测，以确保药物在儿童中的安全性和有效性。 二、药物在孕妇中的药代动力学研究 孕妇作为特殊人群，在药物研发和治疗中也需要特别关注其药代动 力学特点。由于妊娠会引起生理和代谢改变，药物在孕妇体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程可能会发生变化。 吸收方面，孕妇的胃肠道运动加快，肠道通透性可能增加，导致药 物的吸收速度加快。因此，在给予孕妇药物治疗时，需谨慎选择药物 剂型和给药途径，以保证药物的有效性。 分布方面，由于孕妇的体液容积增大，药物在孕期可分布到更多的 体液中，从而可能影响药物浓度和药效。同时，孕妇的蛋白结合率可 能下降，导致药物以游离型存在，从而增加药物的药效。 代谢方面，孕妇的肝脏酶活性可能增加或减少，药物的代谢速度会 受到影响。一些药物在孕期容易发生毒性代谢产物堆积，因此在给孕 妇用药时，需在安全剂量范围内选择合适的药物。

药物在不同人群中的药效差异

药物在不同人群中的药效差异医学研究证明，药物在不同人群中的药效存在明显的差异。这一现 象引起了科研人员和医学界的关注。了解药物在不同人群中的药效差 异对于合理用药和个体化治疗具有重要意义。本文将从性别、年龄、 遗传基因等角度探讨药物的个体差异。 一、性别差异对药物效应的影响 研究表明，男女之间存在明显的药物代谢差异。首先，性别差异从 体重和体脂含量上来看，女性往往体重较轻，体脂含量较高，而药物 的分布和代谢过程主要发生在水溶液中，因此女性相同剂量下的血药 浓度可能高于男性。其次，雌激素对药物代谢酶的活性有一定的影响，部分药物在女性体内的代谢可能较慢，因而血药浓度也较高。此外， 性别差异还与药物的作用靶点和药理学反应有关。例如，一些药物对 女性的治疗效果较好，如癌症药物塞来昔布。 二、年龄差异对药物效应的影响 年龄是影响药物效应的重要因素之一。不同年龄段的人对药物的代 谢和反应存在差异。婴儿和儿童的生理机能还未发育完善，药物的代 谢和排泄能力较差，容易导致药物积累和不良反应。老年人则因为肝 脏和肾脏功能下降，药物的代谢和排泄速度较慢，容易引起药物在体 内的滞留，增加药物对身体的毒副作用。因此，在给予不同年龄段的 患者用药时，需要根据年龄的特点进行剂量调整和监测。 三、遗传基因对药物反应的影响

遗传基因在药物反应中扮演着重要的角色。每个人的基因组中都携 带着不同的遗传变异，这些变异可能影响药物的代谢和作用机制，导 致个体对药物的反应存在差异。临床上，通过检测患者的遗传变异情况，可以进行个体化的用药调整，以提高治疗效果和减少不良反应。 例如，对于氯吡格雷这一抗血小板药物，人群中存在一种常见的遗传 变异，导致部分患者对该药物无效，通过检测此遗传变异，可以避免 无效用药，减少患者的不良反应。 综上所述，药物在不同人群中的药效存在差异，这一差异受到性别、年龄和遗传基因等多个因素的影响。为了能够更好地实现个体化治疗，医学界应重视这些差异，开展深入的研究工作。只有深入了解药物在 不同人群中的特点，才能更好地指导临床用药，提高治疗效果，减少 不良反应。

药物在不同人群中的药代动力学比较研究

药物在不同人群中的药代动力学比较研究 药物在治疗疾病过程中发挥着重要作用，然而，不同人群对于药物 的反应往往存在差异。这些差异可能源于个体之间的遗传差异、生理 变化以及环境因素等多种因素。因此，了解药物在不同人群中的药代 动力学比较研究具有重要的临床指导意义。 一、儿童和成人的药代动力学比较研究 儿童与成人在药物的吸收、分布、代谢和排泄等方面存在明显的差异。首先，儿童的消化系统发育不完全，吸收过程较成人更为不稳定。其次，儿童的体内组织和器官相对比例与成人不同，影响药物的分布 情况。此外，儿童的酶系统功能尚未完全发育成熟，特别是肝脏酶系统，使得药物的代谢过程存在差异。最后，儿童的肾功能相对不成熟，影响药物的排泄速率。 研究表明，儿童的药物代谢酶CYP450的活性水平明显低于成人， 因此在给药时需要考虑剂量的调整，以避免药物过量或过敏反应。此外，儿童的肝肾功能也需要特别关注，对于药物的选择和剂量的调整 具有重要指导意义。 二、老年人和成年人的药代动力学比较研究 老年人由于年龄逐渐增长，身体发生一系列变化，药物的代谢和排 泄能力也会受到影响。老年人的肝功能普遍下降，细胞损伤和再生能 力降低，导致药物的代谢速率减慢。此外，老年人肾功能也会逐渐下降，药物的排泄过程受到影响。因此，在给老年人使用药物时，需要

特别关注药物的代谢和排泄特点，避免可能出现的药物沉积和过量剂量。 对于老年人来说，药物的多态性也需要引起注意。由于老年人药物 的使用数量较多，潜在的药物相互作用也会增加。因此，在给老年人 进行药物治疗时，需要仔细评估和监测药物的代谢和排泄动力学，以 确保药物的安全和有效使用。 三、孕妇和非孕妇的药代动力学比较研究 孕妇的药物代谢和排泄系统会发生明显变化，这主要是由于孕期体 内代谢酶活性的改变以及肾功能的变化。一些酶系统如CYP450的活 性会增强，而另一些如葡萄糖醛酸转移酶等则会降低。此外，由于孕 妇体内胎盘的存在，药物还会被转运至胎儿体内，增加药物的排泄过程。 另外，孕妇的药物代谢也与孕期不同阶段有关。早期孕妇代谢酶活 性会下降，导致药物在体内停留时间较长，而晚期孕妇代谢酶活性则 会提高，导致药物清除加快。因此，在给孕妇用药时，需要根据孕期 不同的药代动力学特点进行剂量调整，以保证药物的安全性和疗效。 综上所述，药物在不同人群中的药代动力学比较研究对于临床合理 用药具有重要参考价值。通过了解不同人群对药物代谢和排泄的差异，可以进行个体化用药调整，达到更加有效和安全的治疗效果。同时， 这也提醒了我们在临床实践中对于特殊人群药物使用的重视和谨慎。

抗菌药物在特殊人群中的应用

抗菌药物在特殊人群中的应用 摘要】目的为抗菌药物的临床应用提供合理建议。方法总结和分析临床各种特殊人群抗菌药物的应用。结果老年人应减少抗菌药物用量。肝肾功能障碍者应避免应用对肝肾功能毒性大的抗菌药物。结论抗菌药物应合理应用于各种特殊人群中。 【关键词】抗菌药物应用特殊人群 【中图分类号】R978 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0292-02 抗菌药物是临床常用抗感染药物，随着新的抗菌药物不断出现，在药物的敏感度、耐药性等方面出现了新情况。如何合理用药已成为提高治愈率、确保医疗质量的重要课题。一般来说，抗菌药物对青壮年人的不良反应少，但对老人、婴幼儿、孕妇、肝肾功能减退者、免疫功能缺陷者等特殊人群不良反应较易发生，如果不注意这些特殊人群的病理、生理特点，忽视他们对抗菌药物的合理使用，将导致严重后果。因此，为了能给特殊人群合理使用抗菌药物，达到既有效又安全的目的，减少使用抗菌药物的盲目性，现将特殊人群的抗菌药物的合理使用作全面的综述。 1 肾功能减退患者抗菌药物的合理应用 1.1肾功能减退时不需要调整剂量的药物主要由肝脏代谢或由肝脏系统排泄的药物为大环内酯类、利福平、多西环素、异烟肼、强力霉素。 1.2肾功能减退时应减少剂量或延长给药间期的药物无明显肾毒性或仅轻度肾毒性，但由于排泄途径主要为肾脏，肾功能减退时药物可在体内明显积聚，血半衰期明显延长，因此需要适当减量，主要包括青霉素和头孢菌素中的大多数。剂量必须减少者:有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄，如氨基糖甙类、万古霉素、多粘菌素等。 1.3肾功能减退时不宜使用的药物四环素、磺胺类、呋喃类、头孢噻啶。 2肝功能减退时抗菌药物的应用 药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，如果无明显毒性反应发生，肝病时仍可使用抗菌药物，但要谨慎。 2.1肝功能减退时不需要调整剂量的药物氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、磷霉素、万古霉素。 2.2肝功能减退时需减量应用的药物哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟。 2.3肝功能减退时应避免使用的药物氯霉素、利福平、红霉素酯化物、异烟肼、两性霉素B、酮康唑。 3老年患者抗菌药物的应用 3.1老年患者，尤其高龄患者接受主要由肾脏排出的抗菌药物时，应按照轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常剂量1/2-1/3。 3.2老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，毒性大的抗菌药物应避免使用，有明显使用指征时，要检测血药浓度，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效目的。 3.3联合用药老年感染，尤其在肺部，多属混合感染。宜联合应用2种或2种以上的抗菌药物，要求它们之间没有配伍禁忌，只会提高疗效而毒副作用不会协同增强。

药物剂量调整与特殊人群中的药物代谢关系的研究

药物剂量调整与特殊人群中的药物代谢关系 的研究 近年来，随着药物疗效的不断提高和医学的进步，药物剂量调整与 特殊人群中的药物代谢关系成为了研究的重要方向。药物剂量调整是 指根据个体特征和药物代谢差异进行合理的药物剂量调整，以达到最 佳的治疗效果，并减少不良反应的发生。特殊人群包括老年人、儿童、孕妇等，这些人群的药物代谢与一般成年人存在差异，因此需要针对 他们的特点进行药物剂量的调整。 一、药物代谢与个体差异 药物代谢是指药物在体内被转化、激活或者失活的过程。不同个体 的药物代谢能力存在差异，这种差异可能是由于个体的遗传因素、环 境因素以及生理状态等因素共同作用的结果。一些患者可能由于遗传 原因而存在药物代谢能力低下的情况，需要减少药物的剂量，以避免 药物在体内过度积累而引发不良反应。而另一些患者可能由于遗传原 因而存在药物代谢能力增强，这种情况下需要增加药物的剂量，以确 保药物在体内能够达到治疗效果所需的浓度。 二、老年人中的药物代谢关系 老年人是一个特殊的人群，他们的生理功能逐渐衰退，包括肝脏和 肾脏功能的减退，这些生理变化可能会影响药物的代谢和排泄过程。 药物代谢能力降低意味着药物在体内的清除速度减慢，容易导致药物 在体内的积累而引发不良反应。因此，在给老年人使用药物时，需要

根据他们的肝功能和肾功能状况来调整药物的剂量，以避免不必要的 药物中毒和不良反应的发生。 三、儿童与药物代谢的关系 与成年人相比，儿童的药物代谢能力通常较低。这是因为儿童的肝 脏和肾脏功能尚未完全发育成熟，药物代谢的相关酶系统也处于发育中。因此，给儿童使用药物时需要格外谨慎，避免药物在体内积累过 多而引发不良反应。同时，儿童的生长发育也会影响药物的分布和代 谢过程，因此在给儿童用药时还要考虑到其年龄和体重等因素，以确 定合适的药物剂量。 四、孕妇中的药物代谢关系 孕妇的药物代谢存在一定的特殊性，这主要是由于怀孕会导致一系 列的生理和代谢的变化。荷尔蒙水平的波动、血浆容积的增加等变化 都可能影响药物的吸收、分布和排泄过程。此外，孕妇的肝脏和肾脏 功能也会发生一定的改变，这些变化都会对药物代谢产生影响。因此，在对孕妇使用药物时，需要仔细评估药物的风险和效益，并进行适当 的药物剂量调整，以确保药物的安全性和疗效。 综上所述，药物剂量调整与特殊人群中的药物代谢关系的研究是非 常重要的。通过对个体差异以及特殊人群的特点进行深入的研究，可 以更好地理解药物与人体代谢的关系，为药物的合理使用和个体化治 疗提供科学依据。希望未来能够在此领域取得更多的突破，为临床医 学进步做出更大的贡献。

药物在儿童与老年人中的使用研究

药物在儿童与老年人中的使用研究随着人口老龄化和儿童药物需求日益增长，药物在儿童与老年人中 的使用研究显得尤为重要。这两个特殊人群因生理和代谢方面的不同，对药物的反应也存在差异。因此，针对儿童和老年人的药物研究的目 的是确保药物的安全性和有效性，以克服对这两个人群造成的不良影响。本文将探讨药物在儿童与老年人中的使用研究的重要性和现状， 并介绍一些相关研究方法和安全性监测措施。 一、药物在儿童中的使用研究 儿童是一个特殊的人群，与成人相比，在解剖、生理、代谢和药物 耐受性方面都存在差异。然而，很长一段时间里，大部分药物的使用 都是基于成人群体的研究结果，这在某种程度上增加了儿童用药的风险。 为了保证儿童用药的安全性和有效性，我们需要对药物在儿童中的 使用进行专门的研究。这些研究通常包括评估药物的有效性、副作用 和剂量等方面。此外，研究还需关注儿童不同年龄段的特殊药物需求，并制定相应的用药指南，以帮助医生和药师正确地进行儿童用药。 二、药物在老年人中的使用研究 老年人由于身体功能逐渐下降，往往需要服用多种药物来应对各种 慢性疾病。然而，药物与老年人的相互作用和药物的代谢和排泄方面 的变化会增加药物治疗在老年人中的不良反应和药物相互作用的风险。

因此，药物在老年人中的使用研究至关重要。这些研究不仅需要评 估药物的疗效和安全性，还需要考虑老年人的生理和代谢特点，以确 定适当的药物剂量和用药方案。此外，老年人通常存在多重药物治疗，并伴有慢性疾病，因此在研究中也需要考虑药物相互作用和用药管理 等问题。 三、药物研究方法 药物在儿童和老年人中的使用研究需要采用适合的研究方法，以确 保研究结果的准确性和可靠性。常见的研究方法包括： 1. 临床试验：临床试验是评估药物的疗效和安全性的重要方法，其 中包括随机对照试验、观察性研究和队列研究等。 2. 药动学研究：药动学研究主要关注药物在体内的吸收、分布、代 谢和排泄等过程，以评估药物在儿童和老年人中的药动学特点。 3. 药物安全性监测：药物安全性监测是评估药物的不良反应和药物 相互作用的重要手段，通过收集和分析临床数据，发现和评估药物的 安全性问题。 四、药物使用研究的安全性 药物使用研究的安全性是保证药物治疗安全的关键环节。在儿童和 老年人中使用药物时，需要考虑到他们的特殊情况，并制定相应的用 药指南。此外，药物的选择、剂量和使用方法也需要根据个体差异进 行调整。

药物在不同人群中的药效学研究

药物在不同人群中的药效学研究药物的药效学研究是指通过科学的实验和观察，探究药物在不同人 群中的作用机制、疗效和不良反应等方面的科学研究。药物的药效学 研究对于合理应用药物、保障用药安全、提高药物治疗效果具有重要 意义。本文将从不同人群的角度，探讨药物在儿童、老年人、妊娠期 妇女以及特殊人群中的药效学研究进展。 一、儿童药物的药效学研究 儿童是一类特殊人群，他们在生理、代谢、药代动力学等方面与成 年人存在差异，因此药物在儿童中的应用过程需进行详细的药效学研究。近年来，随着儿童药学的发展，越来越多的研究关注儿童的药物 治疗。 首先，儿童的体格特征和生理功能的差异对药物的作用有着重要的 影响。由于儿童的生长发育尚未完成，药物在他们的体内没有得到充 分的分布，可能导致疗效不佳或毒副作用的增加。因此，对于儿童药 物的使用，需要根据他们的体表面积等指标进行剂量的调整。 其次，儿童的代谢能力与成年人存在差异，因此药物在儿童体内的 代谢过程和药代动力学参数也不同。药物在儿童体内的代谢速度较慢，药物的半衰期较长，因此药物的给药间隔和剂量需进行相应的调整。 最后，儿童抵抗力较弱，对于毒性药物的耐受性较低，容易发生不 良反应。因此，在进行药物的药效学研究时，需要特别注意药物的安 全性和可耐受性。

二、老年人药物的药效学研究 随着人口老龄化的加剧，老年人的药物使用问题日益引起关注。老年人的生理功能和药物代谢能力普遍较差，因此药物的药效学研究对于老年人的合理用药非常重要。 首先，老年人的肝功能下降，药物的代谢速度较慢，药物在体内的半衰期延长。因此，在进行药物的剂量调整时，需要考虑老年人的肝功能。 其次，老年人的肾功能普遍减退，药物的排泄能力降低。部分药物在老年人体内积聚，易导致不良反应。因此，在进行药物的药代动力学研究时，需要考虑老年人的肾功能。 最后，老年人的体质较弱，整体代谢能力下降，对药物的耐受性较差。在药物的疗效和不良反应评价时，需要根据老年人的特点进行评估。 三、妊娠期妇女药物的药效学研究 妊娠期是一个特殊的生理状态，药物的使用会直接影响胎儿的发育和母体的健康。因此，在妊娠期妇女药物的应用中，药效学研究尤为重要。 首先，妊娠期妇女的体内荷尔蒙水平发生变化，可能导致药物的吸收、分布、代谢和排泄等方面产生差异。因此，需要对药物在妊娠期妇女体内的药代动力学进行详细的研究。

特殊人群用药之老年人用药

特殊人群用药之老年人用药 （1）对大多数药物敏感性增高 中枢神经系统药物敏感性增高，包括镇静催眠药、镇痛药、抗精神病药、抗抑郁药等，特别是在缺氧或发热时更为明显。 一些药物易诱发老年人产生中枢神经系统不良反应，如喹诺酮类、碳青霉烯类及利尿剂等，使用时应谨慎，尤其对于高龄、脱水、感染、高热等的老年人。 心血管系统与维持水电解质平衡的内环境稳定功能减弱，生理病理因素导致血压调节功能变差，易发生体位性低血压。一些血管扩张剂、α受体阻滞剂、抗抑郁药等更可能会诱发或加重体位性低血压 （2）少数药物敏感性降低 老年人对β受体激动剂及阻滞剂的敏感性均减弱。老年人对同等剂量的异丙肾上腺素加速心率的反应比青年人弱，β受体阻滞剂普萘洛尔等减慢心率的作用亦钝化。（3）用药依从性差而影响药效 老年人用药依从性较差主要与独居生活、记忆力减退、文化程度相对较低、对药物了解不够、忽视按医嘱服药

的重要性等多方面因素有关，药物疗程的长短、服药种类、用药次数及患者的精神状态等因素也会影响依从性。 2.老年人药动学方面的改变 （1）吸收 通过主动转运吸收的药物（如维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C、铁剂、钙剂等）来说，这些药物的吸收需要酶和糖蛋白等载体参与，而老年人这些蛋白的分泌下降，故吸收减弱。 老年人服用药物种类数较多，合用的药物也会在吸收环节发生相互作用，如质子泵抑制剂会升高pH而抑制亚铁离子的吸收，钙剂与左甲状腺素钠合用导致后者吸收减少。 （2）分布 亲水性药物（如乙醇、对乙酰氨基酚等）血浆药物浓度升高，分布容积减少；而对脂肪组织亲和力较大的亲脂性药物（如地西泮、利多卡因等）分布容积增大，从体内消除缓慢，药物作用更持久。 药物蛋白结合率的变化对高蛋白结合率的药物影响较大，白蛋白的降低或合用其他蛋白结合率较高的药物都会使游离华法林浓度增高，增加出血的风险。 （3）代谢

抗菌药在特殊人群应用

抗菌药在特殊人群的应用 肝功能减退时抗菌药物的应用 前言 •肝脏是人体最大的腺体，它在人的代谢﹑胆汁生成﹑解毒﹑凝血﹑免疫等均起着非常重要的作用•许多药物经由肝脏生物转化，解毒和清除。 •肝脏疾病时多种病理改变均可发生 –肝细胞受损 –胆汁排泄受阻 –肝血流量改变 –白蛋白量改变→药物蛋白结合率改变 •至今对肝病时抗菌药物的药动学缺乏详细全面了解 • 常用的肝功能试验 •包括AST，ALT，SB，TP，AP等 •不能精确反映肝功能损害情况 •不能据此制定给药方案 •例如： –遗传差异 •异烟肼的代谢有快、慢乙酰化之分 –肝功损害类型不同，影响不同 •急性肝炎，代谢减少，血浓度增高 •肝硬化腹水，细胞外液增多，血浓度不变或降低 肝功能受损时药动学改变 •肝脏自身代谢和清除能力的降低 –药物代谢清除减少 –常见于严重的病毒性肝炎伴肝实质明显损害时 •肝硬化门脉高压侧支循环的建立 –减少了药物经肝脏的代谢和解毒作用 •血清蛋白合成减少 –药物游离部分增加 •肝硬化大量腹水时细胞外液量增加 –药物的分布容积增大，浓度降低 •肝硬化门脉高压时胃肠道淤血、水肿 –影响口服药物的吸收 – 损害部位对代谢的影响 •肝小叶，影响明显 –病毒性肝炎，酒精性肝炎 •门脉区，影响不明显 –原发性胆汁性肝硬化的早期 肝病时抗菌药物应用总思路 •肝功能减退对该类药物的药动学影响

•肝病时该类药物发生毒性反应的可能性 肝病时抗菌药物应用（1） •药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，故仍可应用，但需谨慎，必要时减量给药 –大环内酯类抗生素(除红霉素酯化物外) –林可酰胺类 肝病时抗菌药物应用（2） •主要经肝或有相当量药物经肝清除，肝功能减退时药物清除或代谢物形成减少，导致毒性反应发生，此类药物在肝病时宜避免应用。 –氯霉素 –异烟肼、利福平 –红霉素酯化物、氨苄西林酯化物 –四环素类 –磺胺药 –两性霉素B –酮康唑和咪康唑 肝病时抗菌药物应用（3-1） •药物经肝、肾两种途径清除，肝功能减退时血药浓度升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为明显。严重肝病时需减量应用 –美洛西林、阿洛西林和哌拉西林：减量应用，严重肝病时阿洛西林需减量50% –头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩和氨曲南：严重肝病时，尤其肝肾功能均减退时需减量应用 肝病时抗菌药物应用（3-2） •培氟沙星、氟罗沙星：减量使用 •诺氟沙星和环丙沙星：仅在重度肝功能减退时药物清除减少，通常可正常剂量使用，重度肝功能减退减量慎用 •莫西沙星：在轻中度肝功能减退时可正常剂量使用，在重度肝功能损害时的应用尚无足够资料 •氧氟沙星：主要经肾排泄，但严重肝功能不全者仍需减量使用。 •去羟肌苷、齐多夫定：减量应用，金刚乙胺严重肝病时需半量用 肝病时抗菌药物应用（4） •药物主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量 –氨基糖苷类 –青霉素 –头孢唑林、头孢他啶 –万古霉素 –多粘菌素 肾功能减退时抗菌药物的应用 肾功能减退时抗菌药物的药动学 肾功能减退时抗菌药物的药动学 肾功能减退时抗菌药物的药动学 肾功能减退时抗菌药物的药动学 肾功能减退时抗菌药物的药动学 抗菌药应用时易发生肾毒性的原因

特殊人群的临床药物代谢动力学

特殊人群的临床药物代谢动力学 妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童、老年人 孕妇及哺乳期妇女的药物动力学变化 掌握妊娠期药代动力学特点；药物在胎盘的转运与转运部位、胎盘转运药物的方式、药物通过胎盘的影响因素； 了解妊娠期合理用药的意义。 熟悉妊娠期合理用药、妊娠期常用药物；分娩期临床用药；哺乳期临床合理用药 受精1~2周“全”或“无”的影响，即自然流产或无影响。 受精后3~8周是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最易受药物影响，发生严重畸形。 受精8周(孕10周) 以后仍有一些结构和器官未完全形成， 至14周(孕16周) 会造成某些畸形（腭和生殖器）。 孕16周以后主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。 • 妊娠期药物的吸收 ➢胃酸分泌减少，胃排空时间延长、肠蠕动减弱，口服药物的吸收延缓，峰值后推、偏低。 ➢弱酸性药物口服吸收延缓、减少；弱碱性药物吸收增多 ➢早孕时呕吐频繁，临产时胃排空时间延长，口服吸收受影响，此两期孕妇不宜口服给药 ➢血容量增加，皮肤、粘膜给药吸收增加 妊娠期药物的分布 血容量增加，血药浓度降低。妊娠期孕妇血容量约增加35％~50％ 妊娠期白蛋白减少，内分泌激素分泌增加，蛋白结合部位被占据，游离型药物比例增加，使孕妇药效增高。 妊娠期药物的代谢 妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化. 高雌激素水平使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢 妊娠期血药浓度降低的药物： 硫酸镁、地高辛、碳酸锂、抗菌药青霉素类、氨基苷类及呋喃妥因。 妊娠期蛋白结合率降低的药物： 地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸类及磺胺异噁唑。（体外试验）

药物经胎盘的转运与代谢 药物→母体血液—胎盘屏障—胎儿血液 胎盘屏障（placental barrier）：绒毛的基底膜和绒毛周围的免疫防御物质构成了一道防御体系。早期胎盘膜由合体滋养层、细胞滋养层和基膜、薄层绒毛结缔组织及毛细血管内皮和基膜组成。发育后期，由于细胞滋养层在许多部位消失以及合作滋养层在一些部位仅为一簿层胞质，故胎盘膜变薄，胎血与母血间仅隔以绒毛毛细血管内皮和薄层合体滋养层及两者的基膜，更有利于胎血与母血间的物质交换。 药物在胎盘的转运部位 药物在胎盘的转运部位是血管合体膜(vasculo-syncytical membrane，VSM)妊娠晚期VSM厚度仅为妊娠早期的10％左右, 药物通过VSM到达胎儿大大增加 1. 药物的转运方式 简单扩散：分子量<1000 易化扩散：葡萄糖和铁 主动转运：氨基酸、水溶性维生素、微量元素。 特殊转运：经胎盘转化后再转运。核黄素。 胞饮：免疫球蛋白。 直接进入胎儿血循环：胎盘物理性破损。 2. 影响药物转运的因素 胎盘：有效面积、血流量、厚度。 母体的血药浓度：剂量、给药次数、给药途径、肝肾功能 药物：药物与血浆蛋白的结合能力、药物的分子量、药物的脂溶性和解离度。 药物在母体内与血浆蛋白的结合力低易通过：甲氧西林40％；双氯西林96％。妊娠期血浆蛋白浓度及结合部位减少，导致药物游离浓度升高。地西泮等。 药物的脂溶性高易通过：安替比林 离子化程度低易通过：胎儿血PH值比母体低0.1，弱碱性药物易进入胎儿体内。 3.胎盘的药物代谢 微粒体混合功能氧化酶：还原、水解 代谢内源性物质的酶：肾上腺素、组胺、雌激素等。 氢化可的松、皮质醇及泼尼松通过胎盘转化失活为11-酮衍生物，而地塞米松通过胎盘时不经代谢直接进入胎儿体内，因此治疗孕妇疾病，可用泼尼松；治疗胎儿疾病时则宜用地塞米松。 胎儿药动学特点 药物→母体血→胎盘转运→胎儿→胎盘转运→母体血 肾与胆囊的排泄功能差，羊水肠道循环 1/3~2/3经静脉导管直接进入心脏和脑 血脑屏障不全肝脏代谢能力有限

老年人用药特点及合理用药原则

老年人用药特点及合理用药原则 （初晓艺林鑫） 第一部分概述 老年人一般指年龄超过65岁以上的人。随着社会经济的发展和医学的进步，人民生活水平和医疗保健水平的普遍提高，人类的寿命也随之延长，人口老龄化日益明显。我国巳逐步进入老龄化社会，预计到2020年全国60岁以上人口将超过2.4亿，到2050年将达到峰值4.4亿，约占全国总人口的1/4。老年人身体内各器官和组织发生衰老性改变，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程中发生明显的变化，不同于青壮年。老年人的合理用药应当引起特别重视。 一、老年人的生理特点 老年人生理生化功能通常会发生较大改变，主要表现在： (一)身体形态的改变 老年人因毛发髓质和角质退化可发生毛发变细及脱发，黑色素合成障碍可出现毛发及胡须变白，皮肤弹性减退，皮下脂肪量减少，细胞内水分减少，可导致皮肤松弛并出现皱纹，尤其是清除自由基及其过氧化物能力明显降低，脂褐质堆积在基底层细胞中，形成特异性的“老年斑”。晶状体弹力下降，睫状肌调节能力减退，出现老花眼。机体成分中代谢不活跃的部分比重增加，脂肪等结缔组织比例增加，组织及细胞内水分减少，细胞数量减少，出现肌肉、脏器萎缩等。机体代谢和解毒能力下降，免疫功能减退，易患感染性疾病。 （二）神经系统的改变 在神经系统，老年人大脑的重量较一般正常人减轻20~25％，脑血流量减少，大脑皮质和脑回萎缩，使脑不同部位的神经元有不同程度的减少，中枢神

经元递质合成减少。脑内酶活性减弱，中枢神经系统有些受体处于高敏状态，药物在小剂量可产生治疗作用，常规剂量即可引起较强的药理反应，出现耐受性降低现象。老年人出现明显的脑血管硬化，脑血流阻力加大，氧及营养素的利用率下降，脑功能衰退并出现某些神经系统症状，如记忆力减退，健忘，失眠，甚至产生情绪变化及某些精神症状。 （三）心血管系统的改变 在心血管系统，老年人心血管功能的退化主要表现在心肌萎缩，逐渐发生纤维样变化，心肌收缩力减弱，泵效率下降，每分钟有效循环血量减少，心脏充盈受限制；心脏收缩期延长，使心肌耗氧和能量需要增加，对应激适应性降低；65岁老年人冠状动脉血流量较青年人下降约35%，血管弹性减弱，外周阻力增大，血流速度减慢，为维持脑血流量不变，肾与肝血流减少。血管生理性硬化渐趋明显，多伴有血管壁脂质沉积，易发生心血管意外，如脑出血、脑血栓等。血管对血压的调节作用下降，故老年人血压常升高；压力感受器敏感性下降，易发生直立性低血压；脏器组织中毛细血管的有效数量减少及阻力增大，易发生组织器官的供血障碍。 （四）呼吸系统的改变 老年人肺活量及肺通气量明显下降，残气量增加，动脉血氧分压也降低，肺泡数量减少，有效气体交换面积减少，气体交换效率明显下降；肺泡、气管及支气管弹性下降，易发生肺泡经常性扩大而出现肺气肿。组织血流速度减慢，细胞呼吸作用下降，对氧的利用率下降。 （四）消化系统的改变 老年人出现牙齿脱落或磨损，以及牙周病和口腔组织萎缩性变化，影响咀嚼