妇产科护理查房记录
妇产科护理查房范文记录
一、目的
1
、通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。
2
、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。
3
、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。
4
、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利
进行。
二、内容和要求
1
、行政查房
内容
（１）
查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。
（２）
查服务态度、规章制度的执行情况。
（３）
查岗位职责落实情况。
（４）
查护理记录。
（５）
查护理操作。
（６）
查病房管理。
（７）
查护理安全隐患。
要求
（１）
护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月抽查五
个病区，有重点检查内容及反馈、整改。
（２）
科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重
点检查本科各护理单元的工作。
（３）
病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。
2
、业务查房
内容
（１）
分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。
（２）
查基础护理、专科护理落实情况。
（３）
结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。
要求
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月妇产科正常分娩护理教学查房
2015年9月妇产科正常分娩护理教学查房15：00 二、地点: 妇产科医生办公室 三、主持及主讲人: 四、责任护士： 五、参加人员：详见签到表 六、内容： 同学们：大家下午好，欢迎参加我科的护理教学查房，我发给大家的资料看了吗？都看了，那好今天我们就这个产妇的情况一起学习一下正常分娩的相关知识，我们按顺序到病房。先由责任护士老师首先为大家介绍一下产妇的情况，产妇进行简单的体检、健康宣教后，我们再到医生办公室进行提问回答。 （一）产妇资料： 2床，女，26岁，因“G1P0孕38+4周头位分娩先兆”于2015年9月26日23:26时急诊入院。孕妇平时月经规律，初潮13岁，每次持续（3--4天）/周期（28--天）。此孕为首妊娠，孕期曾多次到我科门诊产检，未见明显异常。入院后严密观察胎心变化及产程进展，胎心音好。患者腹痛渐加剧，宫缩规律，于9月28日09:00时宫口开全，消毒铺巾接生，30分钟后顺娩一女婴，重2500g，出生1分钟Apgar评分9分，8分钟后胎盘娩出，胎盘胎膜自下完整，胎盘娩出后子宫收缩稍差，阴道流血约200mL，立即给予口服米索前列醇片600ug、静滴缩宫素20u等对症治疗，4分钟后产妇子宫收缩好，阴道流血明显减少。产房观察2小时后无特殊不适，安返病房。今日产后第一天，子宫收缩好，阴道流血不多。母婴生命体征平稳，母亲饮食、睡眠、大小便正常，母亲心情好。检验指标
正常，母亲已经掌握母乳喂养的好处及喂养的方法，每日会阴消毒两次，现在会阴干燥，产妇能掌握新生儿护理的方法及观察要点。 1、主持人：这个是一个正常足月顺产的产妇，熟悉了产妇的情况，这是一个正常分娩的产妇，那我们围绕正常分娩来学习一下相关的知识。什么是早产、足月产、过期产？ ：早产定义：妊娠满28周至不满37周足周期间分娩称早产。：足月产定义：妊娠满37周至不满42足周期间分娩称足月产。：过期产义：妊娠期满42周及以上分娩称过期产。 2、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下什么是分娩？什么是胎头拔露及胎头着冠？ ：分娩定义：妊娠期满28周及以后的胎儿及其附属物，自临产开始到由母体娩出的全过程称分娩。 ：胎头拔露的定义：在宫缩及腹压的作用下，宫缩时胎头显露于阴道口，间歇时又缩回阴道内称胎头拔露。 ：胎头着冠的定义：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。 3、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下分娩的全过程如何进行分期？ ：分娩的全过程如何进行分期：分为三个产程：第一产程，又称宫颈扩张期。指临产开始至宫口完全扩张即开全为止。第二产程，又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。第三产程，又称胎盘娩出前。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。 4、主持人：回答的很好。我们学习一下临产的标志是什么？ ：临产的标志是规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6
护理业务查房总结和分析
护理业务查房总结和分析 首先是效果评价： 护理部自6月6日至7月30日在2个月内参加了全院12个临床科室及3个门诊科室精心准备的护理查房。本次查房目的是提高临床护士专科理论知识，提高护士的学习氛围，提高护理质量，事实我们达到了预想的效果，大家做得非常好，很成功。 本次护理查房是运用护理程序进行的，各科的护理查房从流程到材料准备的都很好。按护理程序实施的护理查房，是了解每一个护士工作质量，护理常规健康教育，临床应用效果的最基本、最主要、最常用的方法，提高了护士业务学习兴趣，提高工作价值感，所以护理业务查房非常重要，我们必须坚持。通过本次查房展示了全院护士长、全院护士的潜能，大家都很优秀，人人都有太大的潜力，有待于开发。每查完一科，我能体会得到大家都很高兴，护士长的能力得到了发挥和展示，护士找到了自信，每科护士长都很谦虚互相借鉴互相学习，把自己科室的护理查房做得很完善。由于这是护理部第一次组织参加全院护理查房，本意是促进学习，找找经验，寻找不足，事实我们都做得太好了，比我预想的好得多。 （一）优点： 1、护士长、护士材料准备得都很用心，多数护士都不用看材料，并且积极回答问题，与所查的 病例相关的知识背得很熟。尤其是内一科学生也参加了互动，并且做得很好。儿二科和内一科、产科互动的比较好。 2、护士长们设计的查房形式和流程各有千秋，但总体方针都是按照护理程序进行的，非常好。 3、各位护士长在本次查房中都担任了主查人的角色，充分展示了你们扎实的专科护理知识，同 时也树立了护士长在护士心目中的形象和威信。护士长确实是每科的业务精英。主查人可让科内主管护师或副高职护师担任。锻炼他们的带教能力，体现自我价值感。 （二）不足之处： 1、护理查房目的是让全体护士共同参与，是护士长主查责护及护士对所查病人存在护理问题、 护理措施实施情况，及指导和补充不足之处。护士互动的不积极的科室下次希望改进一下。 2、病例叙述个别科室比较僵化，繁琐。应简单扼要叙述患者入院时情况，重要的辅助检查结果， 诊断、给与的治疗措施，现病情如何，给予如何治疗护理措施，病例介绍要简单明了。 3、到病房查体都简略了，应与患者互动，指导、健康教育内容要通俗易懂，例如很随和的询问 病人饮食、睡眠、关注的症状，用药反应，病人的感受，有什么问题及有哪些不适。有留置针的看一下针眼部位皮肤及时间标示，有管路的要现场查一下管路情况及时间标示。有引流的看一下引流液情况，卧床病人应给与翻身检查一下皮肤。
2015年9妇产科正常分娩护理教学查房
2015年9月妇产科正常分娩护理教学查房 一、时间： 15：00 二、地点: 妇产科医生办公室 三、主持及主讲人: 四、责任护士： 五、参加人员：详见签到表 六、内容： 同学们：大家下午好，欢迎参加我科的护理教学查房，我发给大家的资料看了吗？都看了，那好今天我们就这个产妇的情况一起学习一下正常分娩的相关知识，我们按顺序到病房。先由责任护士老师首先为大家介绍一下产妇的情况，产妇进行简单的体检、健康宣教后，我们再到医生办公室进行提问回答。 （一）产妇资料： 2床，女，26岁，因“G1P0孕38+4周头位分娩先兆”于2015年9月26日23:26时急诊入院。孕妇平时月经规律，初潮13岁，每次持续（3--4天）/周期（28--天）。此孕为首妊娠，孕期曾多次到我科门诊产检，未见明显异常。入院后严密观察胎心变化及产程进展，胎心音好。患者腹痛渐加剧，宫缩规律，于9月28日09:00时宫口开全，消毒铺巾接生，30分钟后顺娩一女婴，重2500g，出生1分钟Apgar评分9分，8分钟后胎盘娩出，胎盘胎膜自下完整，胎盘娩出后子宫收缩稍差，阴道流血约200mL，立即给予口服米索前列醇片600ug、静滴缩宫素20u等对症治疗，4分钟后产妇子宫收缩好，阴道流血明显减少。产房观察2小时后无特殊不适，安返病房。今日产后第一天，子宫收缩好，阴道流血不多。母婴生命体征平稳，母亲饮食、睡眠、大小便正常，母亲心情好。检验指标正常，母亲
已经掌握母乳喂养的好处及喂养的方法，每日会阴消毒两次，现在会阴干燥，产妇能掌握新生儿护理的方法及观察要点。 1、主持人：这个是一个正常足月顺产的产妇，熟悉了产妇的情况，这是一个正常分娩的产妇，那我们围绕正常分娩来学习一下相关的知识。什么是早产、足月产、过期产？ ：早产定义：妊娠满28周至不满37周足周期间分娩称早产。：足月产定义：妊娠满37周至不满42足周期间分娩称足月产。：过期产义：妊娠期满42周及以上分娩称过期产。 2、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下什么是分娩？什么是胎头拔露及胎头着冠？ ：分娩定义：妊娠期满28周及以后的胎儿及其附属物，自临产开始到由母体娩出的全过程称分娩。 ：胎头拔露的定义：在宫缩及腹压的作用下，宫缩时胎头显露于阴道口，间歇时又缩回阴道内称胎头拔露。 ：胎头着冠的定义：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。 3、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下分娩的全过程如何进行分期？ ：分娩的全过程如何进行分期：分为三个产程：第一产程，又称宫颈扩张期。指临产开始至宫口完全扩张即开全为止。第二产程，又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。第三产程，又称胎盘娩出前。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。 4、主持人：回答的很好。我们学习一下临产的标志是什么？ ：临产的标志是规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6
妇产科正常分娩护理教学查房精编WORD版
妇产科正常分娩护理教学查房精编W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
2015年9月妇产科正常分娩护理教学查房 一、时间：2015.9.29 15：00 二、地点: 妇产科医生办公室 三、主持及主讲人: 四、责任护士： 五、参加人员：详见签到表 六、内容： 同学们：大家下午好，欢迎参加我科的护理教学查房，我发给大家的资料看了吗？都看了，那好今天我们就这个产妇的情况一起学习一下正常分娩的相关知识，我们按顺序到病房。先由责任护士老师首先为大家介绍一下产妇的情况，产妇进行简单的体检、健康宣教后，我们再到医生办公室进行提问回答。 （一）产妇资料： 2床，女，26岁，因“G1P0孕38+4周头位分娩先兆”于2015年9月26日23:26时急诊入院。孕妇平时月经规律，初潮13岁，每次持续（3--4天）/周期（28--天）。此孕为首妊娠，孕期曾多次到我科门诊产检，未见明显异常。入院后严密观察胎心变化及产程进展，胎心音好。患者腹痛渐加剧，宫缩规律，于9月28日09:00时宫口开全，消毒铺巾接生，30分钟后顺娩一女婴，重2500g，出生1分钟Apgar评分9分，8分钟后胎盘娩出，胎盘胎膜自下完整，胎盘娩出后子宫收缩稍差，阴道流血约200mL，立即给予口服米索前列醇片600ug、静滴缩宫素20u等对症治疗，4分钟后产妇子宫收缩好，阴道流血明显减少。产房观察2小时后无特殊不适，安返病房。今日产后第一天，子宫收缩好，阴道流血不多。母婴生命体征平稳，母亲饮食、睡眠、大小便正常，母亲心情好。检验指标正常，母亲已经掌握母乳喂养的好处及喂养的方法，每日会阴消毒两次，现在会阴干燥，产妇能掌握新生儿护理的方法及观察要点。 1、主持人：这个是一个正常足月顺产的产妇，熟悉了产妇的情况，这是一个正常分娩的产妇，那我们围绕正常分娩来学习一下相关的知识。什么是早产、足月产、过期产？
妇产科正常分娩护理教学查房
妇产科正常分娩护理教 学查房 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
2015年9月妇产科正常分娩护理教学查房 一、时间： 15：00 二、地点: 妇产科医生办公室 三、主持及主讲人: 四、责任护士： 五、参加人员：详见签到表 六、内容： 同学们：大家下午好，欢迎参加我科的护理教学查房，我发给大家的资料看了吗都看了，那好今天我们就这个产妇的情况一起学习一下正常分娩的相关知识，我们按顺序到病房。先由责任护士老师首先为大家介绍一下产妇的情况，产妇进行简单的体检、健康宣教后，我们再到医生办公室进行提问回答。 （一）产妇资料： 2床，女，26岁，因“G1P0孕38+4周头位分娩先兆”于2015年9月26日23:26时急诊入院。孕妇平时月经规律，初潮13岁，每次持续（3--4天）/周期（28--天）。此孕为首妊娠，孕期曾多次到我科门诊产检，未见明显异常。入院后严密观察胎心变化及产程进展，胎心音好。患者腹痛渐加剧，宫缩规律，于9月28日09:00时宫口开全，消毒铺巾接生，30分钟后顺娩一女婴，重2500g，出生1分钟Apgar评分9分，8分钟后胎盘娩出，胎盘胎膜自下完整，胎盘娩出后子宫收缩稍差，阴道流血约200mL，立即给予口服米索前列醇片600ug、静滴缩宫素20u等对症治疗，4分钟后产妇子宫收缩好，阴道流血明显减少。产房观察2小时后无特殊不适，安返病房。今日产后第一天，子宫收缩好，阴道流血不多。母婴生命体征平稳，母亲饮食、睡眠、大小便正常，母亲
心情好。检验指标正常，母亲已经掌握母乳喂养的好处及喂养的方法，每日会阴消毒两次，现在会阴干燥，产妇能掌握新生儿护理的方法及观察要点。 1、主持人：这个是一个正常足月顺产的产妇，熟悉了产妇的情况，这是一个正常分娩的产妇，那我们围绕正常分娩来学习一下相关的知识。什么是早产、足月产、过期产 ：早产定义：妊娠满28周至不满37周足周期间分娩称早产。：足月产定义：妊娠满37周至不满42足周期间分娩称足月产。：过期产义：妊娠期满42周及以上分娩称过期产。 2、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下什么是分娩什么是胎头拔露及胎头着冠 ：分娩定义：妊娠期满28周及以后的胎儿及其附属物，自临产开始到由母体娩出的全过程称分娩。 ：胎头拔露的定义：在宫缩及腹压的作用下，宫缩时胎头显露于阴道口，间歇时又缩回阴道内称胎头拔露。 ：胎头着冠的定义：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。 3、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下分娩的全过程如何进行分期 ：分娩的全过程如何进行分期：分为三个产程：第一产程，又称宫颈扩张期。指临产开始至宫口完全扩张即开全为止。第二产程，又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。第三产程，又称胎盘娩出前。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。 4、主持人：回答的很好。我们学习一下临产的标志是什么
妇产科护理查房范文记录
妇产科护理查房范文记录 一、目的 1、通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。 2、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。 3、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。 4、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。 二、内容和要求 1、行政查房 内容 （１）查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。 （２）查服务态度、规章制度的执行情况。 （３）查岗位职责落实情况。 （４）查护理记录。 （５）查护理操作。 （６）查病房管理。 （７）查护理安全隐患。 要求 （１）护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月抽查五个病区，有重点检查内容及反馈、整改。 （２）科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点检查本科各护理单元的工作。 （３）病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。 2、业务查房 内容 （１）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。 （２）查基础护理、专科护理落实情况。 （３）结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。 要求 （１）护理部组织每季全院业务查房一次。 （２）病区护士长组织业务查房，一年10次。 （３）科、病区护士长参加医生查房每月4次。 （４）查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。 3、教学查房 内容 （１）分析典型病例，指导护生运用护理程序。
（２）检查教学计划、教学目标落实情况。 （３）教导或示范护理技术操作。 要求 （１）负责教学的护理部副主任应参与护理教学查房。 （２）带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。 （３）护士长安排护生每月参加护理查房一次。 4、夜查房 内容 （１）掌握全院重危、抢救病人的情况，认真检查病房管理、基础护理、消毒隔离、抢救物品、操作技术、护士素质、遵守劳动纪律、履行岗位职责情况。 （２）指导和解决夜间护理工作中的疑难问题。 要求 （１）由全院护士长轮流参加，每晚进行，各科室每周至少被查到2~3次。 （２）帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。 （３）协助医院总值班，调动院护理应急小分队参加特殊重大抢救任务。 （４）查房中发现问题逐条记录，重大事宜次日向护理部主任口头汇报并提交值班记录。 （５）护理部对夜查房发现的问题及时进行汇总反馈、落实整改。
产科业务查房
产科2016年3月份疑难病例讨论 日期：2016-3-29 14:00 地点：护士站 主持人：齐朝晖 记录人：王琳琳 参加人：王红意、王静、张雪、王琳琳、李丽、李霞、赵永红、肖贺、王慧丽、许静、张月馨、刘春俐、梁静、董志香、王志佳 责任护士：张雪 讨论目的：通过查房了解责任护士对分管病人十知掌握情况，制定的护理计划是否正确，护理措施是否落实到位，讲解该病相关知识并就存在的问题提出改进措施，以提高本科护理人员业务水平。 一、病例汇报： 一般资料： 患者：房莹性别：女年龄：29岁民族：汉族婚姻：已婚学历：大专籍贯：天津现住址：和平区患者有生育保险，家属支持治疗。 现病史: 患者平素月经规律，末次月经：2015.06.17，闭经30+天测尿HCG（+），早孕B超与实际闭经孕周相符，停经50天见红口服保胎药（具体不祥）1周好转，早孕反应轻，孕早期无阴道出血，无服药史，孕四个月自觉胎动至今，定期产检，孕期平顺，无血压升高，无双下肢水肿，唐氏筛查低风险，孕24周唐筛9.7mmol/L，饮食控制2周后复查OGTT:空腹5.27mmol/L，1小时：10.0mmol/L，2小时：8.35mmol/L，糖化血红蛋白正常，继续饮食控制后间断复查空腹血糖偏高（5.1-5.4mmol/L之间），餐后2小时血糖正常，孕期查肝肾功能正常，乙肝两对半、梅毒、HIV，均阴性，近期自觉胎动正常，现孕39+2周，偶有腹坠伴见红1天待产入院。 查体：入院时T:36.5℃ P:68次/分 R:17次/分 BP:120/80mmHg H168cm W93Kg 血型B（+） 患者发育正常，营养中等，体位自如，无贫血貌，神志清楚，语言清晰，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，甲状腺未触及肿大，胸廓无畸形，心音有力，律齐，心率80次/分，心前区各瓣膜听诊未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。妊娠腹型，肝脾未触及，脊柱生理弯曲存，四肢无畸形，双下肢水肿（—）。。 既往史：平素身体情况良好，否认高血压、冠心病、糖尿病病史、否认手术、外伤、输血史，否认肝炎、结核等传染病史、否认传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物或食物过敏史。 个人史：生于天津，否认疫区居住史，否认毒物，否认药品、动物及传染病接触史，否认性病及治愈史。无吸烟嗜好，无饮酒嗜好。 婚育史：已婚，26岁结婚，配偶体健，孕1产0，无产后出血及感染史。
产科护理查房
产科护理查房 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
护理查房妊娠期高血压综合征 学校：上海医药高等专科学校 班级：G070104 参与者：李佳靖张春燕陈晨乐菲 实习医院：新华医院 实习科室：产科 实习时间：2009.7.13-----2009.7.26 个案介绍 姓名：陈记花性别：女 年龄：34岁出生地：河南省尉氏县 民族：中国汉婚姻：已婚 现住址：门楼任乡闫钱村病史采集日期：2009年7月23日 主诉 孕35周，发现血压升高4周 现病史 “孕35周、妊娠期高血压”收入院。 孕妇自怀孕以来精神可，胃纳可，体重增加20余斤。 定义 妊娠期高血压综合征简称（妊高征）是妊娠期所特有的疾病。本病发生于
妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重者甚至发生呕吐、抽搐、昏迷、心功能衰竭、肾衰竭、脑溢血、胎盘早期剥离，诱发凝血功能障碍，影响母儿生命。 分类 1.轻度妊高征主要临床表现为血压升高为140/90mmHg或较基础血压升高 30/15mmHg，可伴轻微蛋白尿和（或)水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。 2.中度妊高征血压>150/100mmHg，但不超过160/110mmHg；尿蛋白（+）表 明24小时尿液中蛋白量>0.5g；无自觉症状或有轻度头晕。 3.重度妊高征为病情进一步发展。血压高达160/110mmHg或更高；尿蛋白 定量测定≥5g；可有不同程度的水肿；并有一系列自觉症状出现。患者在高血压及蛋白尿等基础上，出现前额部头痛、恶心、视力模糊和上腹部疼痛等症状，称先兆子痫；在先兆子痫的基础上有抽搐发生称子痫。 临床表现 1.高血压：若初测血压有升高，需休息6小时后再测，方能正确地反映血压 情况。血压达到140/90mmHg，则可作出诊断。 2.蛋白尿：应取中断尿进行检查，凡24小时尿蛋白定量>0.5为异常。蛋白尿 的出现及量的多少，反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度，应予重视。 3.水肿：妊娠后期水肿发生的原因，除妊高征外，还可由于下腔静脉受增大 子宫压迫使血液回流受阻、营养不良性低蛋白血症以及贫血等引起。因 此，水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度。水肿并不明显者，有可能迅速发展为子痫。此外，水肿不明显，但体重于1周内增加>0.9kg，也应予重视。 4.自觉症状：一经诊断为妊高征，应随时注意有无头痛、眼花、胸闷、恶心 及呕吐等症状。这些自觉症状的出现，表现病情发展已进入先兆子痫阶 段，应及时作相应检查与处理。 5.抽搐与昏迷：抽搐与昏迷是本病发展到严重阶段的表现状态、频率、持续 时间及间隔时间，注意神志情况。
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妇产科护理查房范文记 录 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-
妇产科护理查房范文记录 一、目的 1、通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。 2、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。 3、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。 4、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。 二、内容和要求 1、行政查房 内容 （１）查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。 （２）查服务态度、规章制度的执行情况。 （３）查岗位职责落实情况。 （４）查护理记录。 （５）查护理操作。 （６）查病房管理。 朝阳【wlsh0908】整理
（７）查护理安全隐患。 要求 （１）护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月抽查五个病区，有重点检查内容及反馈、整改。 （２）科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点检查本科各护理单元的工作。 （３）病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。2、业务查房 内容 （１）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。（２）查基础护理、专科护理落实情况。 （３）结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。 要求 （１）护理部组织每季全院业务查房一次。 （２）病区护士长组织业务查房，一年10次。 （３）科、病区护士长参加医生查房每月4次。 （４）查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。 朝阳【wlsh0908】整理
3、教学查房 内容 （１）分析典型病例，指导护生运用护理程序。 （２）检查教学计划、教学目标落实情况。 （３）教导或示范护理技术操作。 要求 （１）负责教学的护理部副主任应参与护理教学查房。 （２）带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。（３）护士长安排护生每月参加护理查房一次。 4、夜查房 内容 （１）掌握全院重危、抢救病人的情况，认真检查病房管理、基础护理、消毒隔离、抢救物品、操作技术、护士素质、遵守劳动纪律、履行岗位职责情况。 （２）指导和解决夜间护理工作中的疑难问题。 要求 （１）由全院护士长轮流参加，每晚进行，各科室每周至少被查到2~3次。 （２）帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。 朝阳【wlsh0908】整理
妇产科护理业务查房
妇产科微创技术及护理――腹腔镜手术的护理业务查 房 时间：2016.1.2 地点：妇产科示教室 参加人员：在班妇产科护理人员 主查人：XXX 记录者：YYY 内容： XXX：微创技术在临床上应用越来越广泛，这就要求我们对微创技术有一个简单的了解，下面请YYY说一下其定义。 YYY：微创技术是应用现代科技的电子、电热、光学等设备和技术，在直视或电子镜下代替肉眼直观，用或不用手术刀或以细微器械代替手术刀，力求以最小的路径，至最少的组织损伤，完成对体表或体内病灶的观察、诊断、治疗的技术。它具有损伤小、出血少、无痛或术后疼痛轻微、恢复快、瘢痕细小、诊断与治疗同时进行的优点。 XXX：微创技术应用开始于1910年，我国始于1985年，首次引进第一台腹腔镜，用于诊断，直到1994年开始了第一例腹腔镜手术。微创技术包括腹腔镜、阴道镜、宫腔镜等。我科自2007年开始进行腹腔镜手
术，每年进行此类手术越来越多，最近我科就有一个病人进行了腹腔镜手术，围绕这个病人我们进行腹腔镜手术病人的护理，以便提高大家的业务水平。下面请ZZZ汇报病例。 ZZZ：16床，PPP，女，48岁，住院号：1238236，于1.6.11：20收入院，血压125/75mmHg，T：36.6℃，入院后完善辅助检查，给予心理护理，积极做好术前准备，于1.8.7：30在全麻下行腹腔镜下子宫次全切除术，于17：36回病房，血压95/55mmHg，术后一级护理，平卧位，全流质饮食，持续导尿，尿管通畅，尿液清晰，腹腔引流管一根，引流管通畅，引流血性液体约1000ml，遵医嘱补充液体2500ml加入止血药物，悬浮红细胞2U，密切观察病情变化，做好心理护理。 XXX：根据这个病人，下面由HHH说一下腹腔镜的适应症及禁忌症。 HHH：绝大多数女性盆腔器官的疾病，能在剖腹手术下完成的几乎均可以做腹腔镜手术，但存在一定的争论。如输卵管妊娠、卵巢整形、子宫肌瘤挖除术、子宫切除术、不孕症检查、子宫内膜异位症等。禁忌症：弥漫性腹膜炎、严重的低血容量性休克、心功能III级、巨大腹部包块、宫内妊娠大于16周、盆腔脓肿、腹壁
产科护理查房审批稿
产科护理查房 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
护理查房妊娠期高血压综合征 学校：上海医药高等专科学校 班级：G070104 参与者：李佳靖张春燕陈晨乐菲 实习医院：新华医院 实习科室：产科 实习时间：..
个案介绍 姓名：陈记花性别：女 年龄：34岁出生地：河南省尉氏县 民族：中国汉婚姻：已婚 现住址：门楼任乡闫钱村病史采集日期：2009年7月23日 主诉 孕35周，发现血压升高4周 现病史 生育史：1-1-1-1，平素月经正常，MC15 5/25天，量中，无痛经。LPM：，EDC：。孕30余天查尿HCG（+），早孕反应不明显，孕4月余自觉胎动至今。定期来我院行产检，孕31周测血压143/85mmHg，尿蛋白（－），此后数次产检查血压均高于正常，最高147/90mmHg，尿蛋白均阴性。孕期孕妇无头晕，头痛，无视物模糊，无胸闷、心悸、全身浮肿等症状。现为孕35周，于入院当天（）至我院产检查血压为152/105mmHg，尿蛋白（－），故拟“孕35周、妊娠期高血压”收入院。 孕妇自怀孕以来精神可，胃纳可，体重增加20余斤。
定义 妊娠期高血压综合征简称（妊高征）是妊娠期所特有的疾病。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重者甚至发生呕吐、抽搐、昏迷、心功能衰竭、肾衰竭、脑溢血、胎盘早期剥离，诱发凝血功能障碍，影响母儿生命。 分类 1.轻度妊高征主要临床表现为血压升高为140/90mmHg或较基础血压升高 30/15mmHg，可伴轻微蛋白尿和（或)水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。 2.中度妊高征血压>150/100mmHg，但不超过160/110mmHg；尿蛋白（+）表 明24小时尿液中蛋白量>；无自觉症状或有轻度头晕。 3.重度妊高征为病情进一步发展。血压高达160/110mmHg或更高；尿蛋白 定量测定≥5g；可有不同程度的水肿；并有一系列自觉症状出现。患者在高血压及蛋白尿等基础上，出现前额部头痛、恶心、视力模糊和上腹部疼痛等症状，称先兆子痫；在先兆子痫的基础上有抽搐发生称子痫。 临床表现
妇产科护理查房
妇产科护理查房 姓名：沈小林 学校：成都大学医护学院班级：08级护理本科2班 2011年9月2日
一：病人基本情况 姓名：张晗梅住院号：IP28430 登记号：137845 年龄:23岁民族：汉职业：干部职员发病节气：立春 入院时间：2011年8月25日孕次：2 产次：0+1 第一次产前检查日期：2011年2月19日产前检查共6次 预产期：2011年9月16日 二：病史 主诉：停经37周，不规律腹痛半日，阴道流液1h。 现病史：孕4+月至今感胎动，孕中晚期，否认胸闷，气紧，无头晕，眼花，皮肤瘙痒，否认多食，多饮，多尿，否认双下肢水肿。近两周盆浴及性交史。半日前无明显诱因出现不规律腹痛，1h前出现阴道流液，遂收入院。妊娠期间精神可，食欲可，睡眠可，大小便无异常，体重增加10+kg，无发热，恶寒及多汗等不适。 既往史：平素身体良好，否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认过敏史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史。 个人史：吸烟：否认饮酒：否认 家族史：否认遗传病史，传染病史，肿瘤史，畸形史，高血压史，糖尿病史，否认多胎妊娠史。 月经生育史： 5天 13岁 2011年9月16日 28天 配偶身体一般，否认再婚史，否认近亲婚配，流产1胎，否认葡萄胎，宫外孕史。 三：体格检查 一般情况: 体温：36.5℃脉搏：80次/分呼吸：20次/分血压：110/70mmHg 身高：156cm 体重：61KG 发育：正常营养：良好体形：适中体位：自主体位步态：正表情：自如面容：正常面容神态：清楚配合检查:合作 专科检查： 腹围：97cm 身高：35cm 胎位：LO 胎心：135次/分宫缩：有不规律宫缩 外阴及肛门：未见水肿，静脉曲张，痔疮等异常。
妇产科护理业务查房
妇产科护理业务查房 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
妇产科护理业务查房时间：2013年12月30日 地点：妇产科 主持人：邓永梅 内容：《妊娠高血压综合征的护理》 邓永梅:大家好！欢迎参加妇产科护理业务查房。首先由我先介绍一下妊娠高血压综合征的概念。妊娠高血压综合症简称妊高症是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊高症是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。 邓永梅：下面请护士何艳汇报一下病史 何艳：患者刘金芳女 24岁门诊以孕1产0孕38+2周妊娠高血压综合征收入院。扶入病室，主诉：头晕头痛看物模糊 1天。查该患双眼睑、四肢浮肿，压之凹陷，体温℃，脉搏84次／分，呼吸22次／分，血压160／100mmHg.遵医嘱卧床休息，每四小时测血压一次。硫酸镁持续静点。 邓永梅：针对妊高症病人血压升高、头晕、眼花、视物模糊护士李丹你给与了什么护理措施？ 李丹：1、积极治疗原发病，血压控制稳定。
2、主动介绍环境，房间内应有卫生间，而且距护士站、治疗室近。 3、嘱病人在改变姿势时要缓慢，如从平躺改变成坐姿、从坐姿改变成站立、从久蹲改变成站立等。 4、嘱病人减少活动，尽量卧床休息。 5、嘱病人如头晕、眼花发作时立即躺下或坐下休息以防摔伤。 6、经常巡视病人，及时满足其生活需要。 7、外出或检查时专人陪护。 8、遵医嘱给予药物治疗。 邓永梅：护士李宏钰你针对病人因较长时间使用硫酸镁解痉降压，易造成中毒给予了什么护理措施？ 李宏钰：1、正确使用硫酸镁。严格掌握用量及滴数，以（2±）克／小时为宜，24小时用量不超过20克。 2、每次用药前及持续滴注期间应作有关检测。：①膝反射必须存在。②呼吸每分钟不少于16次。③尿量每小时不少于25毫升。 3、监测血镁浓度，血镁值＜3毫当量／升。 4、在应用硫酸镁期间应备有解毒作用的钙剂，如10%葡萄酸钙或5%氯化钙，当发现有镁中毒时，立即作静脉推注。 邓永梅：护士杜微针对病人妊娠后期下腔静脉受增大子宫压迫，血液回流受助，引起肾脏功能受损蛋白丢失过多，你给与了什么护理措施？ 杜、评估病人水肿情况，用手指按压胫骨、踝骨和骶骨。
妇产科护理查房
妇产科2014年2月护理业务查房记录 查房时间：2014年02月26日 参加查房人员： 主持人：赵艳 内容：待产妇的护理 一：病人基本情况 姓名：杨华瑞住院号：12094249 年龄:22岁民族：汉产妇因停经10月余，腹隐痛2小时入院。精神好，步入病房。宫口未开，宫缩不规律，胎膜未破，胎心音133-140次/分，遵医嘱给产科Ⅱ级护理，普食，严观产程进展情况。 体温：36.4℃脉搏：81次/分呼吸：19次/分血压：124/81mmHg 身高：155cm 体重：62KG 发育：正常营养：良好体形：适中体位：自主体位步态：正表情：自如面容：正常面容神态：清楚配合检查:合作腹围：97cm 身高：35cm 胎位：LO 胎心：135次/分宫缩：有不规律宫缩 外阴及肛门：未见水肿，静脉曲张，痔疮等异常。 髂前上棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm,出口后失状径未测，肛查先露头-3~-2，宫口容受1指尖，内 骨盆未见异常，综上，估计胎儿约3000~3500g 2014年2月25日 B超：胎方位：头位，有胎心胎动，脐带绕颈。二：初步诊断 1、G1P040周宫内孕LO活胎待产 2：脐带绕颈 三：护理诊断及护理措施 P1疼痛：与宫缩及胎动有关。 I1减轻疼痛 1、鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴在侧耹听，帮助其采取有效的措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸等。若产妇腰骶部胀痛时，用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。
2、通过音乐、谈话等方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛的感觉。O1 患者的疼痛得到一定的缓解 P2 焦虑：与知识缺乏及担心分娩有关。 I2 减轻或消除焦虑 1、充分做好心理疏导工作，缓解患者不良情绪，安慰患者，为其 讲解相关知识，尽力做到使患者放心舒适。 2、积极配合医生处理危机母儿生命的危险因素，达到母儿平安的 目的，缓解其焦虑、紧张的情绪。 O2 患者的焦虑情绪得到缓解 P3 舒适的改变：与环境嘈杂、子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂有关。I3 促进舒适 1、提供良好的环境：病房保持安静无噪音，尽量避免操作时的金 属碰撞声，减少不良刺激。 2、补充液体和热量：鼓励产妇在宫缩间隙期少量多次进食高热 量、易消化、清淡食物，注意摄入足够的水分，以保证产程中保持精力和体力的充沛。 3、排尿：临产后，鼓励产妇每2~4h排尿1次，以免膀胱充盈影 响宫缩及抬头下降。 O3 产妇表示不同程度的不适减轻，没有痛苦面容 P4 有胎儿受伤的危险 I4 严密观察胎儿情况 1、密切观察胎心率的变化，检测胎动及胎儿宫内安危，定时观察 羊水性状、颜色、气味等。 2、头先露者，如混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现， 应及时给与吸氧等处理。 O4 胎儿无并发症发生 四、讨论发言： 1、主管护师黄丽梅发言：密切观察患者的胎心音及产程进展，宫口开3cm以前至少每小时听胎心音1次，宫口开3cm以后，每15-30分钟听胎心音1次。 2、护师陈婷发言：我们观察产程的责任护士应该及时向医生报告患者的产程进展，如产程无进展，应该遵医嘱给相应的处理。 3、护士马艳发言：此患者不能忽略了心理护理，应该教会病人对疼痛的正确认识。
妇产科护理业务查房记录本
妇产科护理业务查房记 录本 集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
护理业务查房记录本 科室妇产科 护士长李红 护理业务查房制度 护理业务查房是护士学习知识，提高业务水平的重要途径。应在报告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行有针对性、有目的的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。 一、查房对象 主要为新收危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危患者、特殊检查治疗患者、诊断未明确或护理效果不佳的患者，潜在安全意外事件(如压疮、跌倒、坠床、走失、自杀等)的高危患者。 二、查房目的 1、解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量。 2、更新业务知识：学习医护领域的新知识、新技能、总结经验教训，不断提高护士专业能力。 三、查房要求 1、护理部每月组织全院护理业务查房一次，护理部人员、相关科室护士长及查房病区全体护士参加。 2、病区每月组织全科护理业务查房1—2次，本病区护士参加。 3、查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过查房对病人提出护理问题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高 护理质量。
4、查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。通过查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。 5、查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。 6、查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员查房的内容。 7、参加查房护士认真做好笔记。 四、查房程序 1、护理查房前由护士长选择适宜的病例。 2、查房前护士长和病区护士要做好充分的准备工作，如查阅病历，了解病人一般情况，主要病史、诊断、目前身体、心理及社会状况，异常辅助检查结果，目前主要护理问题、并发症的预防、健康教育的内容等，并根据上述情况，提出需要解决的问题。 3、提前通知参加人员护理查房内容，将有关资料发给参加者。 4、护理查房开始由主持人先介绍查房内容，后依次为查房护士进行病例介绍、讲解相关疾病的治疗、护理要点、此病例的护理诊断、护理措施及护理评价等。 5、查房过程中，护士长适时进行点评和指导。 6、查房主要内容汇报完毕后，参加人员针对查房内容进行讨论，提出解决问题的建议。 7、最后由护士长进行总结性发言。
妇产科护理查房范文记录
妇产科护理查房范文记 录 -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
妇产科护理查房范文记录 一、目的 1、通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。 2、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。 3、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。 4、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。 二、内容和要求 1、行政查房 内容 （１）查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。 （２）查服务态度、规章制度的执行情况。 （３）查岗位职责落实情况。 （４）查护理记录。 （５）查护理操作。 （６）查病房管理。 （７）查护理安全隐患。 要求 （１）护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月抽查五个病区，有重点检查内容及反馈、整改。 （２）科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点检查本科各护理单元的工作。 （３）病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。 2、业务查房 内容 （１）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。 （２）查基础护理、专科护理落实情况。 （３）结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。 要求 2
（１）护理部组织每季全院业务查房一次。 （２）病区护士长组织业务查房，一年10次。 （３）科、病区护士长参加医生查房每月4次。 （４）查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。 3、教学查房 内容 （１）分析典型病例，指导护生运用护理程序。 （２）检查教学计划、教学目标落实情况。 （３）教导或示范护理技术操作。 要求 （１）负责教学的护理部副主任应参与护理教学查房。 （２）带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。 （３）护士长安排护生每月参加护理查房一次。 4、夜查房 内容 （１）掌握全院重危、抢救病人的情况，认真检查病房管理、基础护理、消毒隔离、抢救物品、操作技术、护士素质、遵守劳动纪律、履行岗位职责情况。（２）指导和解决夜间护理工作中的疑难问题。要求（１）由全院护士长轮流参加，每晚进行，各科室每周至少被查到2~3次。（２）帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。（３）协助医院总值班，调动院护理应急小分队参加特殊重大抢救任务。（４）查房中发现问题逐条记录，重大事宜次日向护理部主任口头汇报并提交值班记录。（５）护理部对夜查房发现的问题及时进行汇总反馈、落实整改。 3
妇产科护理查房(精品)
妇产科护理查房 妇产科20１４年2月护理业 务查房记录 查房时间：２01４年０２月２６日 参加查房人员: 主持人:赵艳 内容：待产妇的护理 一：病人基本情况 姓名：杨华瑞住院号: 年龄：22岁民族：汉产妇因停经１0月余,腹隐痛2小时入院。精神好，步入 病房.宫口未开，宫缩不规律，胎膜未破，胎心音133-140 次/分，遵医嘱给产科Ⅱ级护理，普食，严观产程进展情况。...文档交流仅供参考... 体温：３６.4℃脉搏：81次/分呼吸：１９次/分血压：124／８1mmHｇ 身高：155ｃｍ体重：６2KG 发育：正常营养：良好体形:适中体位：自主体位步态：正 表情:自如面容：正常面容神态：清楚配合检查：合作 腹围：９7cm 身高：３5cｍ胎位:ＬO 胎心:135次/分宫缩：有不规律宫缩 外阴及肛门：未见水肿，静脉曲张,痔疮等异常. 髂前上棘间径26ｃm，髂嵴间径28cm，骶耻外径18cｍ，坐骨结节间径8cm，出口后失状径未测,肛查先露头－3～－2，宫口容受１指尖，内...文档交流仅供参考... 骨盆未见异常，综上，估计胎儿约3000～3５００g ２014年２月25日 B超：胎方位：头位，有胎心胎动,
脐带绕颈. 二：初步诊断 1、G1P040周宫内孕ＬO活胎待产 2：脐带绕颈 三：护理诊断及护理措施 P1疼痛:与宫缩及胎动有关。 Ｉ1减轻疼痛 1、鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴在侧耹听,帮助其采取有效的措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸等。若产妇腰骶部胀痛时,用手拳压迫腰骶部,常能减轻不适感。...文档交流仅供参考... ２、通过音乐、谈话等方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛的感觉。 O1 患者的疼痛得到一定的缓解 Ｐ2 焦虑:与知识缺乏及担心分娩有关。 Ｉ2 减轻或消除焦虑 1、充分做好心理疏导工作，缓解患者不良情绪，安慰患 者，为其讲解相关知识，尽力做到使患者放心舒适。 2、积极配合医生处理危机母儿生命的危险因素,达到母儿 平安的目的,缓解其焦虑、紧张的情绪。 O2 患者的焦虑情绪得到缓解 P3 舒适的改变:与环境嘈杂、子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂有关. I３促进舒适 1、提供良好的环境：病房保持安静无噪音,尽量避免操作 时的金属碰撞声，减少不良刺激. 2、补充液体和热量：鼓励产妇在宫缩间隙期少量多次进食 高热量、易消化、清淡食物，注意摄入足够的水分，以保证产程中保持精力和体力的充沛。...文档交流仅供参考... 3、排尿：临产后，鼓励产妇每２～4h排尿1次，以免膀 胱充盈影响宫缩及抬头下降。 Ｏ3 产妇表示不同程度的不适减轻，没有痛苦面容 P4 有胎儿受伤的危险 Ｉ４严密观察胎儿情况 1、密切观察胎心率的变化,检测胎动及胎儿宫内安危,定
妇产科护理查房
妇产科护理查房 实习学生：王菲 所在学校：西安医学院 实习医院：西安交通大学第二附属医院 实习科室：胸外科 指导老师：张荣侠 时间：2012-3-28
病例汇报 病案号：2049500 患者龚珊，女，29岁，以“停经39+5周妊娠待产，发现血压高3月”之主诉入院。 平素月经规律，末次月经2011.6.14，预产期2012.3.21。停经60天自测尿妊娠试验阳性确定怀孕，孕早期无明显早孕反应，孕早期无放射线物质和毒物接触史，无腹痛及阴道流血。孕5月余 自觉胎动伴腹渐膨隆至今。孕晚期有轻微腹痛，无头晕、头痛、视物模糊、阴道流血等不适。遂 来我院，门诊以“足月待产，妊高症”收住入院。自停经以来，精神、睡眠可，食纳可，大小便正常。既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等内科病史，否认肝炎、结核等急慢性传染病史， 否认外伤、手术及输血史，对青霉素过敏，预防接种史不详。初潮15岁7/36天/天2011.6.14。月 经周期规则,月经量中等，颜色正常。无血块、无痛经；生于原籍，否认烟酒等不良嗜好。 适龄结婚，配偶体健，孕1产0。否认家族遗传性病史。 查体:体温36.6 ℃，脉搏80 次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg。发育正常，营养中等，面 容正常，表情自如。自主体位，步态正常，查体合作，神志清楚。 专科情况：宫高：42cm，腹围： 131 cm，胎方位：LOA，胎心率：140次/分；骨盆外测量：25-28-32-9.5cm 辅助检查： B超（2012.3.20，本院）检查提示：双顶径10.0cm，股骨长7.4cm，羊水深度 5.4cm，胎盘I+级。 初步诊断: 1.第1胎0产39+5周妊娠待产 2.LOA 3.妊高症 诊断依据：1.病史：停经39+5周妊娠待产，发现血压高3月2.专科情况：宫高：42cm，腹围： 131 cm，胎方位：LOA，胎心率：140次/分；骨盆外测量：25-28-32-9.5cm3.辅助检查：B超（2012.3.20，本院）检查提示：双顶径10.0cm，股骨长7.4cm，羊水深度 5.4cm，胎盘I+级。鉴别诊断：1.卵 巢巨大肿瘤2.大量腹水。诊疗计划：完善相关检查，监测胎心胎动，严观产兆。 概念：妊娠高血压综合症简称妊高症，妊娠20周以后出现的高血压，水肿，蛋白尿三大症候群，严重时出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。 病因： 好发因素：①寒冷季节，或气温变化大 ②精神过度紧张 ③年轻初产妇或高龄初产妇 ④慢性高血压，慢性肾炎糖尿病等病史， ⑤营养不良：贫血，低蛋白血症 ⑥体型矮胖 ⑦子宫张力过高，羊水过多，双胎妊娠， ⑧家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊高症史者 病理生理变化：基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻 力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液，蛋白质渗透，表现为血压上升，蛋白尿，水肿和血 液浓缩。 ↗周围小血管阻力增加→血压升高 全身小动脉痉挛↗肾小球通透性增加→ ↘肾小动脉及毛细血管缺氧 ↘肾小球虑过率下降，钠重吸收增多→水肿临床表现：高血压，水肿，蛋白尿