男性不育诊疗指南

男性不育诊疗指南

[概述]

一、男性不育的定义

世界卫生组织（WHO）规定，夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。

二、病因

根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节（表1）。

表 1 男子不育按生殖环节的病因分类

睾丸前病因睾丸性病因睾丸后病因

一、下丘脑病变

Kallmann氏综合症

选择性LH缺陷症

选择性FSH缺陷症

先天性低促性腺激素综

合症

二、垂体病变

垂体功能不全

高催乳素血症

三、外源性或内源性激素水

平异常

雌激素/雄激素过多

糖皮质激素过多

甲状腺机能亢进或减退一、先天性异常

Klinefelter氏综合症

Y染色体缺陷

纤毛不动综合症

隐睾

二、感染性（睾丸炎）

三、理化因素及环境因素、发

热、化疗、放疗、药物、

饮食

四、全身性疾病

五、损伤、手术

六、血管因素、精索静脉曲

张、睾丸扭转

七、免疫性

八、特发性不育

一、勃起功能和射精功能障碍

二、精子运输障碍

1、输精管、附睾、精囊发育

异常

2、尿道上裂、尿道下裂

3、后天性输精管道损伤、

炎症

三、附性腺疾病

前列腺炎

四、精子活动力或功能障碍

五、免疫性

六、附睾疾病

七、特发性

三、诊断分类

根据WHO男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为16类：

1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。

2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者：

（1）男性免疫性不育

（2）不明原因不育

（3）单纯精浆异常

3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类

（1）医源性因素

（2）全身性原因

（3）先天性异常

（4）后天性睾丸损害

（5）精索静脉曲张

（6）男性附属性腺感染不育

（7）内分泌原因

4、其它：表现为精液质量异常，但没有肯定病因的男性不育。

（1）特发性少精子症

（2）特发性弱精子症

（3）特发性畸形精子症

（4）梗阻性无精子症

（5）特发性无精子症

[诊断要点]

一、病史与体检

1、病史：全面了解家族史、生育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素。

1）性生活史是评估男性不育的重要内容：通过性生活史的咨询，可初步了解是否存在性功能障碍造成的不育。

2）既往病史：应详细了解患者的既往生育史。如精液分析异常，应重点询问与生育有关病史，如生长发育史、过去疾病史等。其中与生育相关的疾病或因素要重点询问，包括生殖器官感染史、生殖器官外伤、手术史、内分泌疾病史、影响睾丸生精功能、性功能和附性腺功能的疾病和因素、对生育有影响的药物应用以及不良生活习惯，如酗酒、吸烟、穿紧身裤、环境与职业等。

2、体格检查：

1）全身检查：重点应注意体型及第二性征

2）生殖器官的检查：重点应注意有无生殖器官畸形，睾丸的位置、坚度、大小、附睾、输精管有无结节或缺如，阴囊内有无精索静脉曲张、鞘膜积液等

3）肛指检查，应注意前列腺大小、硬度、有无结节、结石，怀疑前列腺炎者应作前列腺按摩液检查。对肯定有亚临床型精索静脉曲张者可作阴囊测温和多普勒超声检查。

二、实验室检查

1、精液分析

精液分析正常指标见表2。

表2 精液分析正常值范围

指标正常值范围

颜色* 乳白色或灰白色,长期未排精者可呈浅黄色

量* 2-6ml

PH* 7.2-8.0

液化* 少于60分钟（一般5-20分钟）

气味* 栗子花味,也有描述罂粟碱味

渗透压** 356.17±32.12mOsm/Kg.H2O

精子密度* ≥20×106/ml

精子总数* ≥40×106/每份精液

活动精子数（采集后60分钟内）* 前向运动（a级和b级）的精子比率≥50%

或快速前向运动（a级）的精子比率≥25%

存活率* ≥75%精子存活（伊红染色法）

形态* ≥30%正常形态（巴氏染色法）

白细胞数* ＜1×106/ml

培养* 菌落数＜1000/ml

粘度** 40.21±19.11秒（管径0.672,长93mm毛细管粘度计）SVT** 33.49±12.65微米/秒

精子活力得分** >150分

注：带*为世界卫生组织第三版“人类精液和精子-宫颈粘液相互作用实验室检测手册”所提供的正常值，带**为上海仁济医院男性学研究室所提供的正常值。

表3 精液检查结果的分类

（一）精子包裹抗体阳性

（二）正常精液

（三）精浆异常

（四）少精子症

（五）弱精子症。

（六）畸形精子增多症

（七）无精子症

（八）无精液症

2、推荐的选择性检查

根据病史、体检、精液检查结果、提示的危险因素，选择下列有关实验室检查：

（1）抗精子抗体检查，其指征包括性交后试验差，精子活力低下并有凝集现象等。

（2）精液的生化检查，用以判断附属性腺分泌功能。

（3）男性生殖系统细菌学和脱落细胞学检查，用以判断生殖系统感染和睾丸曲细精管功能。

（4）内分泌检查，许多内分泌疾病可以影响睾丸功能而引起不育。（5）免疫学检查，人精子的自身免疫和同种免疫都可以引起不育。（6）染色体检查，对少精、无精子症者可做细胞核型鉴定。

（7）影像学检查：输精管精囊造影和尿道造影用以检查输精管道通畅性，而头颅摄片用以排除垂体肿瘤和颅内占位性病变。

三、特殊检查

1、阴囊探查术：为了鉴别是梗阻性无精子症抑或睾丸生精功能障碍无精子症，以及检查梗阻部位、范围及梗阻原因，可选用阴囊探查术。

2、睾丸活检：能直接判断精子发生的功能或精子发生障碍的程度，通过Johnsen10级积分法可对精子发生及精子发生障碍的程度作出定量的判断（表4）

表4 Johnsen10级积分法

积分组织学标准

10分完好的精子发生和许多精子，生精细胞层次规则

9分有很多精子，但生精细胞排列紊乱，管腔内有脱落生精细胞

8分切片中仅发现少数精子（<5~10/HP）

7分无精子但有许多精子细胞

6分无精子，仅少许精子细胞

5分无精子及精子细胞，但有较多精母细胞

4分极少量精母细胞，而无精子和精子细胞

3分仅有精原细胞

2分仅有支持细胞，无生精细胞

1分完全透明变性，曲细精管中无细胞可见

3、精子功能试验：排出体外精子进入女性生殖器官与卵子结合受精，主要涉及八项精子功能。（图）

图精子功能试验类别

4、房事后试验，了解精子与宫颈粘液间的相互作用。

5、性功能检查（见条目）

[治疗方案及原则]

一、不育夫妇双方共同治疗

1．绝对不育男性即不作治疗不能获得生育者，如不射精症、无精子症等，在男方进行治疗前也应对女方检查生育力。

2．男性生育力降低如特发性或继发性少精子症，精子活力低下症和畸形精子增多症，根据WHO多中心临床研究，约26％女配偶也同时存在生育问题。

二、非手术治疗

（一）特异性治疗：病因诊断相当明确，治疗方法针对性强，则可采用特异性治疗，如用促性腺激素治疗促性腺激素低下的性腺功能低下症。

（二）半特异性治疗：对病因、病理、发病机理尚未阐明，治疗措施只解决部分发病环节，如感染不育和免疫不育治疗等。

（三）非特异性治疗：由于病因不明，如特发性少精症采用的经验性治疗和传统医学治疗等。

三、手术治疗

（一）提高睾丸的精子发生的手术如精索静脉高位结扎术和睾丸下降不全的手术。

（二）解除输精管道的梗阻。

（三）解除其它致使精液不能正常进入女性生殖道因素的手术，如逆行射精及尿道下裂手术等。

（四）其它全身疾病而致男性不育的手术，如垂体瘤手术和甲状腺手术等。

四、人类辅助生殖技术

不通过性交而采用医疗手段使不孕不育夫妇受孕的方法称人类辅助生殖技术，该技术用于治疗不孕不育主要有四方面：

（一）丈夫精液人工授精（AIH），精子体外处理后，收集质量好的

精子做宫腔内人工受精（IUI）主要用于宫颈因素引起不育，男性主要用于免疫不育，成功率为8%－10%。

（二）体外授精胚胎移植技术（IVF－ET）：每周期成功率为8%－10％用于女性输卵管、损坏梗阻的不育治疗。

（三）显微操作辅助授精技术（ICSI）：主要用于严重少精、死精以及梗阻性无精子症患者。做ICSI技术，可达70%左右成功授精，每次移植二个胚胎，怀孕率28.9%。

（四）供者精液人工授精，男性不育经各种方法治疗无效而其配偶生育力正常者，为了生育目的可采用供者精液人工授精。

外科 男性不育症(少、弱精子症)中医诊疗方案(试行版)

男性不育症（少、弱精子症）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册·第四版》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及《新世纪（第2版）全国高等中医药院校规划教材·中医外科学》（李曰庆主编，中国中医药出版社，2007年）进行诊断。 主要症状：婚后1年以上未育或曾经生育现1年以上未育，精子数量少和/或精子活力、活动率低下。 次要症状：腰膝酸软，头晕耳鸣；口苦心烦，阴囊潮湿；小腹或会阴部坠胀、疼痛；神疲乏力，面色萎黄，形寒肢冷；五心烦热、潮热盗汗。舌质红，苔黄腻，脉滑数；舌质暗，有瘀点，脉涩；舌淡苔白，脉沉迟无力，舌红少津，少苔或无苔，脉细数；舌淡苔白，脉细弱。 具备主症，或主症加1～2次症即可确诊。 2.西医诊断标准 参照世界卫生组织第4版《人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及《男科疾病诊断与治疗指南（手册）》（中华医学会男科学分会，2012年）进行诊断。 （1）男性不育症：育龄夫妇同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而导致女方未孕育；或曾孕育而后1年以上未能孕育者，称为男性不育症。前一种情况称为原发性不育，后者称继发性不育。 （2）少精子症：射精后60分钟内，室温下，精子浓度＜20×106/ml。 （3）弱精子症：射精后60分钟内，室温下，A级精子＜25％和A级＋B级精子＜50％，或精子活动率（A级+B级+C级）＜60％。 （4）少弱精子症：同时符合（2）、（3）项。 （5）排除： ①免疫性不育症（MAR阳性）者。 ②无精子症患者。 ③严重畸形精子症患者（畸形率＞96%）。 ④精浆异常（精液量＜2ml或精液量＞6ml；无精子症；PH值＜7.2或PH

不育诊疗指南

中华医学会男科疾病诊治指南系列男性不育症诊疗指南 2013年9月

编写组成员 黄翼然上海交通大学医学院附属仁济医院（组长）夏术阶上海交通大学附属第一人民医院 陈斌上海交通大学医学院附属仁济医院 匡延平上海交通大学医学院附属第九人民医院 戚广崇上海中医药大学附属岳阳医院 王翔复旦大学附属华山医院 平萍上海交通大学医学院附属仁济医院 滕晓明同济大学附属上海第一妇婴保健院 李铮上海交通大学医学院附属仁济医院 编辑秘书 陈向锋上海交通大学医学院附属仁济医院 王鸿祥上海交通大学医学院附属仁济医院 胡凯上海交通大学医学院附属仁济医院

一、男性不育症定义、流行病学及预后因素 二、男性不育症病因 三、男性不育症诊断 四、男性不育症治疗 五、无精子症诊断与治疗 附录1 男性不育症诊疗策略流程图1 附录2 男性不育症诊疗策略流程图2 附录3 无精子症诊疗策略流程图 3

一、男性不育症定义、流行病学及预后因素 （一）男性不育症定义 世界卫生组织（WHO）规定，夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。男性不育症不是一种独立疾病，而是由某一种或很多疾病和(或)因素造成的结果[1]。 （二）男性不育症流行病学 据WHO调查，15%育龄夫妇存在不育问题，而发展中国家某些地区可高达30%，男女双方原因各占50%[2, 3]。有研究认为，在过去的20多年里，高加索白种人男性的精子浓度以平均每年 2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%[4]。有报道显示我国男性的精液整体质量正以每年1%的速度下降[5]。但男性精液质量逐年下降的说法尚有争议，有研究显示精子浓度有下降趋势，但精子活力变化不大[6]。 （三）男性不育症影响因素 1.不育持续时间正常情况下，生育力正常的夫妇单月怀孕率20%～25%，半年怀孕率75%，1年怀孕率90%。不育年限超过4年，则每月怀孕率仅约1.5%[7]。 2.原发性还是继发性不育原发性男性不育症多为生精功能减退或障碍，也可以是先天性发育异常所致。继发性男性不育症多由后天因素所致，包括医源性损伤、生殖系统感染等。通常情况下，可通过治疗恢复生育力或通过辅助生殖技术获得自身后代。 3.精液分析是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示生育力减退。精液参数中与生育力关系最密切的是精子总数与活力，而精子形态学检测对预测体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）的成功率有重要参考价值。 4.女方年龄和生育能力女方在35岁的生育力为25岁的50%，至38岁下降到25%，超过40岁可进一步下降到5%以下。尽管各项辅助生殖技术不断进步和优化，女性年龄依然是影响怀孕成功率最为主要的因素之一。 二、男性不育症病因

中医治疗男性不育症

中医治疗男性不育症 不育与饮食有密切的关系。适量食用下列食品有助于增加精子数量并提高精子活性 1、动物内脏。动物内脏中含有较多的胆固醇，而胆固醇是合成性激素的重要原料，动物内脏中还含有10％左右的肾上腺皮质激素和性激素，能促进精原细胞的分裂与成熟。因此，适量食用肝、肾、肠、肚、心等动物内脏，有利于提高体内雄激素的分泌，增加精子数并促进生殖功能。 2、富含精氨酸的食物。精氨酸是精子组成的必要成分，食物有：鳝鱼、鲇鱼、泥鳅、海参、墨鱼、章鱼、蚕蛹、鸡肉、冻豆腐、紫菜、豌豆等，这类食物有助于精子的形成和质量的改善。 3、宜食用含锌食品。锌是人体必不可缺的一种微量元素，它对男子生殖系统的正常结构和功能维持有重要作用。富含锌的食物有牡蛎、牛肉、鸡肉、肝、蛋黄、花生米、猪肉等。 4、多食含钙食品。钙离子能刺激精子成熟，改善男子生殖能力。如虾皮、咸蛋、乳类、蛋黄、大豆、海带、芝麻酱等含钙较多。 不育症的辨证论治 肾阳不足型:【证见】婚久不育，精清精冷，性欲淡漠，阳痿早泄，精子稀少或死精子过多，射精无力；腰膝酸软，精神萎靡，面色苍白，小便清长，夜尿量多，畏寒喜温。舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。 【治法】补肾壮阳，生精种子。 【方药】 1．主方生精种子汤(冷方南《中医男科l临床治疗学》) 处方：淫羊藿15克，续断12克，巴戟天12克，何首乌15克，枸杞子15克，桑椹子15克，五味子6克，覆盆子10克，车前子10克，黄芪20克，当归15克。水煎2次分2次服，每日1剂。 2．中成药 (1)壮阳丹，口服，每日9克，每日3次。 (2)菟丝子丸，口服，每日9克，每日3次。 3．单方验方 (1)育精汤(鲍严钟验方) 处方：制首乌15克，韭菜子12克，当归12克，熟地黄12克，菟丝子12克，覆盆子12克，淫羊藿12克，川牛膝12克。水煎2次分2次服，每日l剂。 (2)生育精汤(陈光家验方) 处方：菟丝子12克，破故纸12克，蛇床子12克，枸杞子15克，覆盆子10克，巴戟天10克，淫羊藿10克，鹿茸10克，锁阳12克，山茱萸9克，附子9克。水煎服，每日1剂，3个月为1个疗程。治疗期间，注意女方的基础体温，观察排卵情况，以便掌握易于受孕的时间。 (3)强精汤(黄海波验方) 处方：雄蚕蛾50克，鹿角胶150克，淫羊藿30克，牛膝30克，覆盆子30克，石斛30克，熟附子25克，韭菜子30克，菟丝子50克，肉苁蓉60克。共研细末，炼蜜为丸，每丸9克；早、午、晚各服1丸，白开水送下，15～20日为1个疗程。 肾阴虚型:【证见】婚久不育，性欲强烈，性交过频，精液不液化或死精子过多，或精子过少，畸形精子过多；五心潮热，盗汗口干，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌质红，苔少，脉

男性少弱精子症就诊指南(转载)

男性少弱精子症就诊指南(转载) 少弱精子症是男性不育最常见的原因之一，治疗起来，也是难题多多。首先，我们要明白什么是少弱精子症？所谓少弱精子症，是指精子密度和活动力都低于正常值的不育症。那么，密度的正常值是多少呢？世界卫生组织的精液标准中指出，男性每次射精的精子密度不小于2000万/毫升，若低于2000万/毫升则称为少精子症。而精子的活动力分为a、b、c、d四级，a、b级是前向运动的精子，需大于50%，若a+b级精子少于50%，则称为弱精子症。 明白了什么是少弱精子症，接下来，我们来了解一下出现这种症状的原因。 导致男性少弱精子症的原因有以下几个方面： 1、生殖道感染——附属生殖腺的慢性感染，即附睾、精囊、前列腺等的炎症引起精浆变异，影响精子活动和存活，并可影响精液中的各种化验指标。 2、内分泌异常——男性正常生精功能依赖于下丘脑-垂体-性腺轴功能的正常，其中任何一环节障碍，都会影响生精功能，其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。 3、精索静脉曲张——精索静脉曲张时，由于静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，血管活性物质增加，从而影响睾丸生精功能，引起精子活动力降低可使精子活力降低。 4、染色体异常——染色体畸变对精子密度、活动率及形态均有严重影响。 5、自身免疫——生殖免疫学研究发现，男性自身免疫可影响生育能力，抗精子抗体使精子凝集或制动，降低精子活动力，同时，还可影响精子的产生和运送。 6、阴囊温度过高，放射损伤，化学毒品及药物影响均可造成少精子症。 7、隐睾——隐睾是影响精液质量重要原因之一。单侧隐睾约60%病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。 8、睾丸发育受阻，睾丸生精上皮不完全成熟或受损变薄，致使精子质量差，活力减弱。 在生活中，有着许多影响精子质量的因素，具体有： 1、食品包装和化妆品 据德国研究协会日的新闻公报说，过去几十年间，全球男性精子数量的减少可能与一种叫做邻苯二甲酸酯的化学物质有关。 邻苯二甲酸酯是一类能起到软化作用的化学品。它被普遍应用于玩具、食品包装、乙烯地板、壁纸、清洁剂、润滑油、指甲油、头发喷雾剂、香皂和洗发液等数百种产品中。研究表明，邻苯二甲酸酯可干扰内分泌，使男性精子数量减少、运动能力低下、形态异常，严重的还会导致睾丸癌，是造成男性生殖问题的"罪

中医辨证治疗男性不育症

中医辩证治疗男性不育症 王贺毅 在不育夫妇中，大约有40％是由男方原因造成的或与男方有关，男性因素应结合病史、体格检查、精液分析和激素水平等来系统综合地进行评估，随着分子生物学、分子遗传学和辅助生殖技术的发展，男性不育症的病因诊断和治疗已取得很大进展，以卵泡浆内精子注射(ICSI)技术为代表的辅助生殖技术(ART)改变了男性不育的治疗状况。然而现代生殖技术并不可以克服所有因素，虽然近期的技术进步已经提高了某些传统治疗方法的有效率，但对全面的预后效果仍然有限。中医药在我国仍然是治疗男性不育的主要手段之一。如何科学评价中医药在男性不育症的地位与作用是值得研究的课题。 1 精子发生的调控及中医学的认识 在世界范围内，约达20％的夫妇不育，而由女方原因引起者约占40％～50％，有男方原因引起者约占25％～40％，由夫妇双方共同引起者占10％～15％。环境污染、性病蔓延、吸毒、酗酒、过度吸烟等生物、物理和化学因素造成男性生殖器官睾丸损害，生精功能障碍是导致男性不育的最常见原因。 对中医肾本质的研究证实了中医的肾有类似下丘脑一垂体一性腺轴的作用。沈自尹教授曾对“肾阳虚”的本质进行了系统的研究，认为肾阳虚证不仅可引起下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴(HPA)功能紊乱，而且对于不同靶腺轴(如下丘脑一垂体一甲状腺轴／胸腺轴／性腺轴)的不同环节，均可引起不同程度的功能紊乱和退行性病变。肾虚是男性不育的主要病理机制，肾气的盛衰体现了机体主要内分泌功能的状态及体质的状况，是主导生育能力的核心因素。 历代医家都强调肾精在男性生育中的重要作用，认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力，肾精亏虚是男性不育的主要原因。肾为天癸之源，天癸是促进生殖机能成熟的一种物质，能促使“任脉通、太冲脉盛”、调节精液的生成及排泄，从而使机体具有生殖能力。《素问·上古天真论》所说：“丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八……天癸竭，精少，肾脏衰……。”肾是先天之本，是发育生殖之源。治疗由少精症、精子活力低下症所致的男性不育症以补肾填精为要旨。补肾是中医治疗男性不育的一个重要方法，它不仅用于肾虚一证，即使在各种不同病因的治疗过程中也往往不同程度地被运用。由于肾有阴阳之分，肾阴、肾阳偏胜的病理性质及其程度的不同，补肾又有温阳、滋阴、降火、活血等不同的具体治法。补肾中药在调整下丘脑一垂体一性腺轴的功能以及内分泌的异常，改善精子的质量，调节免疫机能等方面对男性助育取得显著功

男性不育症的中医治疗近况(精)

男性不育症的中医治疗近况 尚学臣 【中图分类号】 R256. 56 【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2007 15-1364-03 男性不育症是中医男科的常见病症之一 , 有资料表明不育夫妇占已婚育龄夫妇的 10%~15%, 其中由男方原因引起不育者约占 40%。近年来 , 随着中医药工作者的不断探索 , 对男性不育的认识不断深入 , 在治疗上本着治病求本的原则 , 或补虚或泻实 , 运用不同的治疗法则 , 取得了满意的疗效 , 现将有关资料综述如下。 1辨证分型论治 迄今为止 , 研究者对不育症辨证论治的认识不尽相同 , 尚未建立起统一的不育症基本证型和治疗法则。赵丽华等 [1]分 6型治疗男性不育症 56例 , 肾气虚弱型治以益肾养精 ; 湿热下注型治以清热利湿、解毒养精 ; 肝肾阴虚型治以滋补肝肾 ; 肝气郁结型治以疏肝解郁、益气养精 ; 痰湿阻滞型治以健脾化湿、行气涤痰 ; 精道闭阻型治以活血化瘀通精。结果 :痊愈 34例 , 临床治愈 12例 , 有效 8例 , 无效 2例 , 治愈率为 82. 1%, 总有效率为 96. 4%。夏春风等 [2]分 7型治疗男性不育症 68例。肾阳虚型治以补肾壮阳、益精生髓 , 方选景岳赞育丹加减 ; 肾阴虚型治以滋阴补肾、生髓潜阳 , 方选五子衍宗丸合知柏地黄丸加减 ; 气血两虚型治以大补气血、育阴壮阳 , 方选十全大补汤加减 ; 肝郁气滞型治以疏肝理气解郁 , 方选柴胡疏肝散加减 ; 痰湿内蕴型治以燥湿化痰 , 方选平胃散合二陈汤加减 ; 气滞血瘀型治以活血祛瘀通络 , 方选血府逐瘀汤加减 ; 湿热下注型治以清热解毒除湿 , 方选萆薢分清饮合四妙散加减。结果 :治愈 18例 , 显效 31例 , 有效10例 , 无效 9例 , 总有效率为 86. 77%。周长金 [3]治疗精液异常 120例 , 肾阳不足 , 肾气衰少 (58例治以益肾温阳法 , 用金匮肾气丸加仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角胶、海狗肾等共奏温肾填精之功。寒滞血瘀 , 肾精不通 (32例用血府逐瘀汤加鹿角片、女贞子、覆盆子、枣皮等品治以活血化瘀 , 疏通经络 ,

男性不育的中医药治疗研究

男性不育的中医药治疗研究 摘要：针对男性不育患者的中医药治疗，一般为中药汤剂水煎内服为主，主要 治疗肾功能，主要实施脾肾阳虚、益气壮阳；肾阴虚、滋阴补肾，肾阳虚、温补 肾阳。现对男性不育患者予以中医药治疗的效果作以下综述。 关键词：男性；不育；中医药治疗 男性不育症在医学界属于棘手问题，治疗效果不佳。现今社会发展迅速，男性生活压力、工作压力增加。精液、精子质量明显降低，不育症患者逐渐增加，不育症原因十分复杂，给 社会、个人造成较大的心理负担和经济压力[1]。男性不育症属于现今面临的主要问题。中医 业内人士在探索中，对男性不育症疾病认知逐渐提升，现对其中医药治疗的研究进展进行分析。 1.发病机制 中医学中男性不育症的认知已经有两千多年的历史，中医古籍中存在相关论述，针对男 性不育症病因病机的认识一般从肾开始论治，主要为肾精充盛使“天葵”成熟，男子主要表现 为精气溢泻[2]。如肾精衰少、肾气不足表现为“无子”。有关学者认为男性不育主要表现为因 男性精气不足而失去生育能力的一种病症，主要发病因素较复杂，一般为六淫侵袭、七情内伤、跌打损伤、脏腑虚弱、饮食不节、劳倦损精、房事过频等。因男性不育疾病与五脏六腑 存在一定关系，其肾组织具有重要地位，治疗主要以肾组织为主。有关学者指出，肾、肝两 脏的生理健康与男性生理健康存在直接关系，在男性不育症发育机制上存在一定影响。因此 临床主要以肝肾关系作为理论依据，将肝肾同治作为治疗男性不育症的基本原则，主要实施 补肾疏肝、平补肝肾等治疗[3]。有关学者指出，现今时代变化，人们生活起居方式逐渐改变，其社会生活环境均存在一定差异，“肾虚”属于男性不育疾病的主要病因。“肾虚夹湿热瘀毒” 属于中医主要发病机制，认为肾虚为治疗之本，湿热瘀毒为治疗之标。性激素低下、纵欲过 度会出现弱精症、少精症，均可归结于“肾虚”。生殖系统炎症、嗜食辛辣饮酒、前列腺炎均 可使精子活力降低，出现精液不液化、死精症等现象，均属于“湿热”。生殖系统慢性炎症、 输精管梗阻、精索静脉曲张均归结于“瘀”，而急性输精管炎症、性传播疾病、辐射等因素均 归结于“毒”，病症多为实多虚少，病症部位主要为脾、肝、肾等。 2.辨证治疗 2.1脾肾阳虚：患者存在时感疲乏、身体消瘦、懒言、四肢酸软无力，不时伴有少腹冷 痛情况。检查脉沉细缓、舌淡。精液量较少，精子不活跃，详细诊断病情，诊断为脾肾阳虚，主要采取益气壮阳的组方治疗。组方中包含：黄芪、山茱萸、山药、茯苓、白术、仙灵脾各15g，人参、补骨脂、五味子、仙茅、杜仲各12g，熟地20g、当归10g、鹿茸2g、甘草8g加水煎服，连续服用20剂。如症状明显好转，需继续服用2个疗程。各症状消失后，需在坚 持服用1疗程，检查各指标消失后，继续服用1疗程，各项检查结果均正常。 2.2肾阳虚：患者存在头晕、腰膝酸软、怕冷等情况，下半身十分严重，少腹拘急，时 而存在早泄、阳痿情况。检查结果显示：苔白、舌淡、脉沉迟无力等。精液检查，精子存活 率在25%左右。属于肾阳虚、主要采取温补肾阳组方治疗。组方包含：肉桂6g、黄狗肾、仙茅、枸杞子各12g，制附片10g（先煎半小时）、茯苓、山药各15g，阳起石20g、羊睾丸1 副加水煎煮，一疗程为30剂。如症状明显好转，需继续服用2个疗程。各症状消失后，需 再坚持服用1疗程，检查各指标消失后，继续服用1疗程，各项检查结果均正常。

2015 ASRM：女性不孕诊断和评估指南

2015 ASRM：女性不孕诊断和评估指南 不孕不育分为不孕症和不育症。育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。随着年龄的增加，40 岁以后女性生育能力降低，因此尽早评估是十分必要的。 本文是2015 年ASRM 委员会发布的女性不孕症诊断和评估的指南。我们建议35 岁以上半年内自然受孕失败的女性进行不孕症诊断和评估，需要评估的情况包括以下方面（但不仅限于以下）： 1. 月经过少或月经不调病史； 2. 有已知的或疑似的子宫、输卵管、腹膜病变或者子宫内膜异位III-IV 期； 3. 有已知的或疑似的配偶生育能力低下； 不孕不育的评估，应在夫妻双方同时进行。女性若有妊娠意愿，可考虑进行人工授精。 病史和体格检查 诊断应综合评估患者的药物使用史、生育史和家族史，再进行彻底的体格检查。相关病史应包括以下内容： 1. 不孕的时间，之前的评估和治疗方法； 2. 月经史（月经初潮年龄、周期特点、存在的不适、痛经程度）； 3. 妊娠史（妊娠次数、妊娠结局、活产率和相关的并发症）； 4. 曾用的避孕方法； 5. 性生活频率和性功能障碍； 6. 手术史（手术过程、适应症和结局）、是否住院治疗、严重的疾病或损伤、盆腔炎症性疾病或接触性传染史； 7. 甲状腺疾病、溢乳、多毛症、盆腔或腹部疼痛、性交痛； 8. 异常宫颈以及后续治疗； 9. 曾用药物和过敏史； 10. 家族史：出生缺陷、发育延迟、绝经提前或不孕不育； 11. 职业暴露于已知的环境危害； 12. 吸烟、饮酒或使用毒品。 患者的体格检查应记录以下指标： 1. 体重、身体质量指数（BMI）、血压、脉搏； 2. 甲状腺肿大、结节，是否有压痛； 3. 乳腺分泌物的特征； 4. 雄激素分泌过多现象； 5. 阴道或宫颈分泌物； 6. 盆腔或腹部压痛、器官肿大或存在肿块； 7. 子宫的大小、形状、位置和移动性； 8. 附件肿块或压痛； 9. 直肠子宫陷窝肿块、压痛和结节。

男性不育诊疗指南

男性不育诊疗指南 [概述] 一、男性不育的定义 世界卫生组织（WHO）规定，夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。 二、病因 根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节（表1）。 表 1 男子不育按生殖环节的病因分类 睾丸前病因睾丸性病因睾丸后病因 一、下丘脑病变 Kallmann氏综合症 选择性LH缺陷症 选择性FSH缺陷症 先天性低促性腺激素综 合症 二、垂体病变 垂体功能不全 高催乳素血症 三、外源性或内源性激素水 平异常 雌激素/雄激素过多 糖皮质激素过多 甲状腺机能亢进或减退一、先天性异常 Klinefelter氏综合症 Y染色体缺陷 纤毛不动综合症 隐睾 二、感染性（睾丸炎） 三、理化因素及环境因素、发 热、化疗、放疗、药物、 饮食 四、全身性疾病 五、损伤、手术 六、血管因素、精索静脉曲 张、睾丸扭转 七、免疫性 八、特发性不育 一、勃起功能和射精功能障碍 二、精子运输障碍 1、输精管、附睾、精囊发育 异常 2、尿道上裂、尿道下裂 3、后天性输精管道损伤、 炎症 三、附性腺疾病 前列腺炎 四、精子活动力或功能障碍 五、免疫性 六、附睾疾病 七、特发性 三、诊断分类 根据WHO男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为16类： 1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。 2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者： （1）男性免疫性不育 （2）不明原因不育 （3）单纯精浆异常 3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类 （1）医源性因素 （2）全身性原因 （3）先天性异常 （4）后天性睾丸损害 （5）精索静脉曲张 （6）男性附属性腺感染不育 （7）内分泌原因 4、其它：表现为精液质量异常，但没有肯定病因的男性不育。 （1）特发性少精子症 （2）特发性弱精子症 （3）特发性畸形精子症 （4）梗阻性无精子症 （5）特发性无精子症

男性不育症及治疗药物概况

１４ＦｏｇａｒｔｙＣ，ＧｒｅｅｎｂｅｒｇＲ，ＤｕｎｂａｒＬ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｌｅｖ－ｏｆｌｏｘａｃｉｎｆｏｒａｄｕｌｔｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｃａｕｓｅｄｂｙｍａｃｒｏｌｉｄｅ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｐｎｅｕｍｏｉａｅ：ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｆｏｕｒｏｐｅｎ－ｌａｂｅｌ，ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ，ｐｈａｓｅⅢｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓ．ＣｌｉｎＴｈｅｒ，２００１，２３：４２５－４３９． １５ＬｕＴ，ＺｈａｏＸ，ＬｉＸ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｃｈｌｏｒａｍｐｈｅｎｉｃｏｌ，ｅｒｙ－ｔｈｒｏｍｙｃｉｎ，ｍｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎ，ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ，ａｎｄｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｒｅｓｉｓｔａｎｔｍｕｔａｎｔｓｏｆＭｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍｓｍｅｇｍａｔｉｓａｎｄＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ．ＪＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００３，５２：６１－６４． （收稿日期：２００６－０３－１４） 男性不育症及治疗药物概况 张建国王蓓玲薛宗勇 国外研究报告表明，男性精液质量随年代递增明显降低，我国近年男性精液质量也呈明显下降趋势，与２０世纪８０年代前期数据比较，数据低一个级别，精液质量下降，精子计数、精子活力明显降低，以亚临床表现为主［１，２］。适龄生育人群中约有１０％的夫妇需要寻求医药学帮助来实现生育要求，男性生育障碍约占３０％￣４０％。 １男性不育疾病概述 世界卫生组织（ＷＨＯ）规定关于男性不育精液常规检验分为少精子症、弱精子症、畸形精子症、无精液症、无精子症、精液液化不良等。男性不育症病因十分复杂，相当一部分患者找不出原因，临床称为特发性少、弱精子症。近年临床男性生殖疾病研究认为，干扰男性生殖系统各环节的多种诱发因素均直接或间接影响精液质量，导致生育障碍。 １．１疾病因素：精索静脉曲张、隐睾症、输精管梗阻、尿道下裂、睾丸肿瘤、结核、腮腺炎性病毒感染、泌尿道感染引起的附睾炎、前列腺炎、输精管炎等疾病，均能干扰男性生殖，引起生精障碍、精子活动力低下、少精或无精子症等。其中精索静脉曲张是引起男性生育能力低下的常见原因，发生率左侧高于右侧。其病理生理学机制未完全清楚，可能与局部血流阻滞，温度升高和有毒物质积聚影响精子生成及活力有关。 多数学者认为前列腺感染可使精浆中一氧化氮含量明显增高，影响精子活力［３］，也有学者认为只有前列腺感染累及附睾才影响生育。附属性腺支原体、衣原体感染导致弱精子症，解脲支原体吸附于精子头、尾部，引起精子严重卷尾，使精子尾部摆动推动力削弱，干扰精子正常代谢，影响精子活率和活力，同时可寄生于睾丸，致睾丸间质水肿，曲精管病变，干扰精子发生［４］。 １．２内分泌因素：生殖功能有赖于下丘脑－垂体－睾丸性腺轴功能生理调节，各种原因引起性腺轴功能紊乱可致男性不育。精子生成受激素调控，下丘脑以脉冲式分泌促性腺激素释放激素（ＧｎＲＨ），刺激垂体产生促性腺激素（Ｇｎ）即黄体生成素（ＬＨ）和卵泡刺激素（ＦＳＨ），ＬＨ作用于睾丸间质细胞，促使类固醇类激素生成，ＦＳＨ则主要作用于睾丸支持细胞；睾酮（Ｔ）对Ｇｎ生成有负反馈作用，在精子生成过程中作用重要。严重低促性腺激素症可引起性幼稚症、垂体功能不足症、高催乳素血症等，使男性生育能力低下并可伴发继发性阳萎。肾上腺疾病、甲状腺疾病、糖尿病等均可影响性腺轴系统，导致生精功能异常。 １．３免疫因素：抗精子抗体（ＡｓＡｂ）抑制精子获能和顶体反应，导致抗生殖作用。男性输精管病变，精子外溢或局部损伤及生殖道感染等病变产生ＡｓＡｂ。ＡｓＡｂ使精子凝聚不能进入宫腔，并被补体或细胞介导的杀伤作用损害失去活力；干扰精子获能抑制顶体反应；阻止精子穿过卵透明带作用；干扰精－卵黏附与融合；早期胚胎上ＡｓＡｂ可以通过介导补体、巨噬细胞和杀伤细胞直接杀伤受精卵和早期胚胎。血清ＡｓＡｂ、抗心磷脂抗体（ＡｃＡｎ）、抗弓形虫抗体阳性不育男性精子活率、活力明显下降，但对精子密度及液化无明显影响［５］。１．４环境、职业因素：环境对生育力影响男性比女性更敏感。男性配子中无ＤＮＡ损伤修复系统，各种因素所致损伤很容易在细胞分化终端产物精子中蓄积，导致精子质量降低。环境中具有雌激素样活性物质广泛存在并与人们密切接触，是导致男性精液质量下降的直接原因［２］。环境中电离和非电离辐射、铅、镉、汞、锰等重金属及其金属化合物、苯及同系有机物、甲醛、氟及高分子含氟单体等影响精子发生和精液质量，无线电、影像、化工类相关专业人群发病率高。司机职业与精液质量异常具有显著相关性，且随着开车年限延长，对精液质量影响呈上升趋势，主要表现在精子活力、精子畸形率、精子密度等指标［６］。不良生活习惯影响精液质量，如每天吸烟２０支以上可使精液量、精子密度以及精子活动力减少或下降［７］。１．５遗传因素：染色体异常在无精子症、严重少精子症男性中可占１５％￣２０％。大部属性染色体三体型，其Ｙ染色体长臂缺失，以Ｋｌｉｎｅｆｅｌｔｅｒ综合征（先天性小睾丸综合征）多见，由亲代性细胞减数分裂或受精卵有丝分裂时性染色体不分离造成，导致生精细胞丧失及曲细精管透明样变［８］。 １．６其他因素：临床常用的一些药物抑制精子发生，影响生育功能，如降压药，抗肿瘤药环磷酰胺、长春新碱、秋水仙碱、 作者单位：２６１５００山东省高密市人民医院临床药学室（张建国），泌尿外科（王蓓玲、薛宗勇）

男性不育的治疗现状

男性不育的治疗现状 作者：范欣，孙欣慧，贾燕，何立东，尤思淼，杨晓晨，夏炎慧，王丽娜,刘薇 【摘要】 近年来中医和西医治疗男性不育症的研究都有了很大的进步，也取得了满意的疗效。我们总结了近年来关于男性不育治疗方面的研究，包括中医治疗，西医治疗和中西医结合治疗，这帮助我们更好的了解男性不育治疗的现状，以便我们进行进一步的探讨。 【关键词】男性不育中医治疗西医治疗中西结合治疗 据资料显示,近几年男性不育症不容乐观，特别是近些年，随着广大男性生活和心理压力的日益增大，男性的精子质量和数量也会受到了不同程度的影响，从而造成不育症患者的人数逐年增多。男性不育是一种多病因引发的疾病。世界卫生组织规定，夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，成为男性不育。近年来，男性不育发病率呈增高趋势，已占到整个不育夫妇比例的20%以上[1]。有流行病调查数据表明近半个世纪来男性精液中精子数和精子各项活动参数都呈明显的下降趋势[1]。 1.男性不育的中医治疗 1.1药物治疗 刘尧、于永红[2]用自制生精种子汤、液化汤并配合死精一号汤治疗临床48例男性不育患者，经过治疗精液达到正常者41例，其中怀孕者39例，无效7例，治疗的有效率为83.3%。郭东亮[3]采用自拟补肾益精汤治疗临床少精弱精患者，治愈22例，有效29例，无效9例，有效率达到85%。 1.2针灸治疗 针灸治疗男性不育症也是为临床常用的一种方法，针灸治疗常采用肾俞、关元、曲骨、冲门、三阴交、会阴、气海，中极、水道这几个穴位，治疗效果良好。王琼梅[4]利用针灸治疗精索静脉曲张致男性不育症32例，取关元、气海、中极、水道、血海、三阴交（气血亏虚型加足三里，肾精亏虚型加太溪、肾俞，肝郁气滞型加太冲、肝俞）这几个穴位进行治疗，经过两个疗程后治愈20例，显效10例，无效2例，有-效率达到93.8%。而传统的西医治疗以精索静脉高位结扎术和精索静脉转流术等手术治疗为主，效果仅为20%—55%。王岁珠，司继春[5]用针灸治疗男性不育症13例中，取肾俞穴、八髎穴、关元穴、曲骨穴、冲门穴、三阴交穴、会阴穴、气海穴进行针灸，其中治愈8例，好转3例，无效2例，总有效率达到84.6%，取得良好的治疗效果。 1.3针灸与药物联合治疗 龚新彪[6]用毫针针刺配合赞育丹治疗男性不育120例，治愈71例，显效25例，好转3例，无效21例，总有效率达到82.5%。石秀峰[7]将97例男性不育患者分为针

男科临床诊疗指南与临床路径2010.12.10

各种男科疾病的治疗方案 临床诊疗指南与临床路径 应用临床诊疗指南和临床路径指导临床医疗护理服务，在发达国家早已开始，这对于保证医疗服务流程标准化、病人得到同等质量的服务、降低医疗服务风险、有效的整合及协调医疗服务、高效利用资源、节约医疗费用有积极的意义。 男科现代检查 体格检查 一、全身检查 男科求诊的病人虽然主要是为与生殖系统有关的疾病和男性不育症而求诊，但是由于男性科疾病的病因复杂多样，所以为了获取足够的临床资料，也要重视全身的体格检查。对初诊病 人应测量身高、体重、血压、脉搏，检查体态、外形及男性第二性征的表现，注意毛发的分布 情况，如面部、腋下、会阴部和身躯的毛发生长情况。有无男性女性化或男性乳房发育的表现， 有无男性内分泌功能紊乱的体征等。全身检查时还应注意心血管、呼吸系统、消化系统和神经 系统有无异常的体征。 二、男性泌尿生殖系统检查： 泌尿生殖器官的检查，是男科体检的重点，一般应取站立体位开始检查。检查包括有无生殖器官畸形，睾丸的位置、硬度、大小，附睾、输精管有无结节或缺如，阴囊内有无精索静脉曲张和鞘膜积液等。 （一）阴茎的检查： 阴茎的大小有明显的个体差异，一般与性功能及生育能力没有明确的相关关系，某些人的阴茎外观虽然显得较小，但仍具有正常性功能及生育能力。因此，不要轻易对初看起来阴茎较 小就下“小阴茎”的诊断。汉族男性勃起时阴茎的长度（从耻骨到阴茎头）4.1~12cm，平均8cm， 直径（阴茎冠状沟下1cm处）为2.1~3cm，平均2.6cm。对阴茎的检查应注意有无尿道下裂、 尿道上裂、包茎、包皮过长、外伤疤痕等。包皮过长，特别是包茎，容易引起尿道外口针孔样 狭窄，可造成射精困难。尿道下裂、尿道上裂和膀胱外翻，由于阴茎弯曲不发育，尿道开口异 常，可造成性交困难和精液外漏。阴茎硬结症可影响阴茎勃起，或在性交时造成性交困难，甚 至勃起功能障碍。 （二）阴囊的检查 注意阴囊的大小、紧缩或松弛、有无异常肿块或积液、有无腹股沟斜疝、有无手术疤痕及结核或其他炎症后形成的窦道疤痕遗迹。 （三）睾丸的检查 应测量睾丸的大小、硬度和位置。睾丸的大小对男子生育力的估价有重要意义。睾丸的大小，可用睾丸体积测量模型比较法测量，以不同体积的睾丸模型与被测睾丸比较，确定睾丸的体积。 正常睾丸体积的参考范围为15~25ml，如睾丸的体积小于12ml，可认为睾丸的功能不佳。睾丸的 体积和精子密度的对数值及活动精子百分率之间有非常显著的正相关性。睾丸质地如较软，可提 示精子的产生可能不足，软而小的睾丸通常提示预后不良。 成年人隐睾症往往使睾丸曲细精管上皮细胞严重损伤，而且隐睾恶变的发病率较高。

治男性不育症秘方(方15首)

治男性不育症秘方（方15首） 治男性不育症秘方 7.1补肾育精汤 【来源】李毅，《四川中医》(11)1986年 【组成】菟丝子、女贞子、五味子、枸杞子、覆盆子、沙苑子、蛇床子、车前子、肉苁蓉各10克，黄精、首鸟、当归、生地、熟地、仙灵脾各15克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功用】滋补肝肾、补益精血、兴阳秘精。 【方解】男子原发性不育症，大多数性生活正常，多无明显的肾阴肾阳偏衰之象。治以平补肾气、协调阴阳为法，方用八子滋补肝肾；黄精、首乌、二地、当归补益精血，仙灵脾、肉苁蓉、阳起石兴阳秘精。全方水火相济，乙癸同益，使肾之阳回阴充，助精养、肾气旺、精气充盈、阴阳和、故能有子。 【主治】男子原发性不育症，或伴有乏力、腰酸、性欲淡漠等症状(精液异常所致者)。 【加减】性欲淡漠或轻度阳痿者，去车前子、加韭菜子10克，阳起石30克；死精子者，可重用仙灵脾50克，并加服雄蚕娥粉，每次3克，1日服2次。 【疗效】治疗10例，治疗(15天为1疗程，最长90天，最

短37天，平均51.3天)后，9例精液常规检查正常，近两年内随访有5例有嗣。 【附记】复查精液前一周禁房事和热水浴。 7.2九子生精丸 【来源】王广见，《新中医》(10)1990年 【组成】枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子、韭菜子、女贞子、桑椹子、苣胜子各等份。 【用法】上药共研极细末，炼蜜为丸，每丸重9克。每次服1克，每日夜半，下晡二次服药淡盐汤送下。3个月为1疗程。 【功用】阴阳并补、生化肾精。 【方解】肾藏精，寓真阴真阳，肾多虚证、其病理改变非阳虚，即阴亏。温肾助阳，益肾滋阴，为其大法，肾属任癸为水脏，宜润不宜燥，应选温而不燥、补而不滞、润而不腻、滋阴和阳之品。九子多液汁，性平质润，含蕴生之气。枸杞子、菟丝子、覆盆子、韭菜子温肾阴以助精子活力；女贞子，桑椹子、苣胜子滋肾阳以充生精物质基础：五味子固肾敛精，有养精蓄锐之意；车前子泄肾中浮火，以防助阳生燥之弊。全方阴阳并补、生化无穷。下晡乃申酉金气旺时，金能生水；夜半为亥子水气旺时，此二时投药，药气借助经气，效力更宏。遵《内经》“谨候其时，其气与期”之旨。

2020年青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识(完整版)

2020年青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识（完整版） 我国成人腹股沟疝的临床诊治主要遵循《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018版）》（以下简称《指南》）［1］。与成人腹股沟疝不同，青年腹股沟疝病人（以下简称“青年病人”）有其特殊的流行病学特点和临床特殊性，主要表现在：（1）青年病人的年龄定义存在混淆，尚无公认的适用于青年病人的年龄标准。（2）青年病人的年龄跨度和个体差异较大，同一手术治疗方案无法兼顾不同年龄段青年病人存在的临床问题。（3）青年病人具有特殊的病理生理学特点，青少年期的青年病人在发病机制上与儿童疝相似，不能简单地按照儿童疝或成人疝的治疗方式处理［2-3］。（4）青年病人的活动度大、活动性强，术后预期生存期长，须充分考虑治疗方式可能带来的远期效应，如是否需要使用植入物等问题。因此，中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组组织国内相关专家，在遵循《指南》的前提下，详细讨论了青年腹股沟疝临床诊治中经常面临的问题，并结合专家经验制定本共识，供临床医师参考。 1 青年的定义及年龄分层 不同国家、不同部门对青年年龄范围的定义存在差异，而不同年龄段的青年病人发生腹股沟疝后表现出的临床特点各不相同。 由于我国年龄≤14周岁的病人一般在小儿外科就诊，结合临床工作的实际情况，建议将15周岁作为青年病人的年龄起点。世界卫生组织（WHO）将中年的定义限定为45~59周岁，由于WHO的年龄分层标

准应用较广泛且基本符合腹股沟疝临床特点，故建议将青年病人的年龄终点定义为44周岁［4］。 不同年龄段的青年病人发病的解剖基础不同，修补策略和治疗方案的选择也各不相同。因此，将青年病人进行年龄分层具有重要意义。15~18周岁青年病人腹股沟管由小儿型向成人型发生转变，而且我国未满18周岁被定义为未成年人，故建议将15~18周岁划分为青年病人的第1个年龄阶段，称为“青少年期青年”。由于肌纤维的发育在24岁左右达到高峰，>18~24周岁的青年病人肌纤维的发育仍处于完善增长期［5-6］。因此，将>18~24周岁划分为青年病人的第2个年龄阶段，称为“青年期青年”。>24~44周岁青年病人则被划分为第3个年龄阶段，称为“成人期青年”，这一年龄段的青年病人各系统的发育与成人相同，诊治遵循《指南》。本共识主要讨论青少年期和青年期男性病人以及所有年龄段的青年女性病人。 推荐意见1：青年病人年龄范围界定为15~44周岁。 推荐意见2：建议将青年病人年龄分层设定为青少年期（15~18周岁）、青年期（>18~24周岁）、成人期（>24~44周岁）。其中成人期青年男性病人诊治参照《指南》推荐意见执行。 2 诊断和术前检查 青年病人有其特殊之处，本共识在《指南》的基础上，重点围绕青年病人术前检查与生殖功能评价方面进行论述。

男性不育诊治指南

男性不育诊治指南 第一节男性不育的定义、流行病学及预后因素 一、男性不育的定义 世界卫生组织（WHO）规定，夫妇不采用任何避孕措施生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。 二、男性不育的流行病学 据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题，而发展中国家的某些地区可高达30%，男妇双方原因各占50%。过去20年里，西方男子的精子密度以平均每年2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%。我国人口和计划生育委员会科学技术研究所对1981年~1996年间公开发表的，来源于北京、上海、天津等39个市、县、256份文献共11726人的精子分析数据进行研究后发现，我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上。 三、男性不育的预后因素 影响不育的主要预后因素有： 1、不育持续时间：当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年，则每月的怀 孕率仅约1.5%。 2、是原发还是继发不育：在一方生育力正常的情况下，夫妇双方获得生育的机 会主要取决于将有绝对或相对不育的一方治愈。 3、精液分析的结果：精液分析是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示存 在生育能力的减退，精液参数中与生育力关系最密切的是精子数目与活力，

而精子的形态学检查对预测体外受精—胚胎移植（IVF-ET, In vitro fertilization-Embryo transfer）的成功率有重要参考价值。活动精子总数大于等于4千万多数可以通过双方的性交怀孕；5百万到4千万可以考虑采取IUI怀孕；大于零、小于5百万者应争取采用IVF-ET和卵胞浆内单精子显微注射（ICSI，Intra cytoplasmic sperm injection）怀孕。 4、妇方的年龄和生育能力：妇性在35岁时的生育力仅约25岁时的50%，在38 岁时下降到25%，而超过40岁时可能进一步下除到5%以下。在辅助生殖中，女性的年龄是影响成功率的最为主要的因素。 第二节男性不育的病因 男性不育症状是很多疾病或因素造成的结果，通常根据疾病和因素干扰或影响生针环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节，但是仍有高达60~75%的患者找不到原因（临床称为特发性男性不育）。 一：睾丸前因素 睾丸前因素：男子不育的内分泌性病因，该类患者生育功能的损害系继发于体内激素的失衡。 1．丘脑疾病 1．1促性腺激素缺乏 卡尔曼氏综合症（Kallmann，s syndrome）为低促性腺激素型性腺机能低下的一种综合征，本病于1944年由Kallmann报告。病变部位在下丘脑，由于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRh）分泌障碍，导致促性腺激素分泌减少而继发性腺机能减退。

男子不育症中药方剂

男子不育症中药方剂 处方（一） 【辨证】肾精亏虚。 【治法】补肾填精。 【方名】补肾益精汤。 【组成】熟地黄30克，枸杞子15克，山药15克，茯苓15克，巴戟天15克，党参15克，补骨脂15克，仙茅15克，淫羊藿15克，山萸肉15克，露蜂房10克，蛇床子10克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】《广西中医药》。 中药处方（二） 【辨证】肾阴亏损。 【治法】滋阴补肾，益髓填精。 【方名】益精毓麟丸。 【组成】熟地30克，菟丝子30克，覆盆子25克，茯苓20克，枸杞30克，破故纸30克，车前子10克，炒韭子15克，肉桂10克，五味子15克，鹿茸5克，沉香10克，胡桃仁5克， 巴戟天25克。 【用法】上药研末炼蜜为丸9克重。每次服1丸，日服3次。 【出处】彭静山方。 中药处方（三） 【辨证】脾肾两虚。 【治法】补肾健脾，温阳益气，男子不育症秘方。 【方名】温肾益气汤。 【组成】党参20克，枸杞子20克，何首乌20克，白术10克，茯苓12克，熟地12克，破故纸 12克，山药30克，菟丝子30克，覆盆子15克，淫羊藿15克，肉苁蓉15克，甘草5 克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】张子维方。 中药处方（四） 【辨证】肾阳（气）不足。 【治法】补肾育精。 【方名】育精汤。 【组成】制首乌15克，韭菜子12克，当归12克，熟地12克，菟丝子10克，覆盆子12克，仙灵脾12克，川牛膝12克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，1个月为1疗程。 【出处】《浙江中医学院学报》。

中药处方（五） 【辨证】精室蕴热。 【治法】滋阴清热。 【方名】平火散。 【组成】熟地30克，玄参15克，麦冬9克，生地9克，丹皮9克，山药9克，石斛9克，沙参9 克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】《辨证录》卷十。 中药处方（六） 【辨证】肝气郁结。 【治法】疏肝解郁。 【方名】忘忧散。 【组成】白术15克，茯神9克，远志6克，柴胡1.5克，柴胡1.5克，郁金3克，白芍30克，当归9克，巴戟天6克，陈皮1.5克，陈皮1.5克，白芥子6克，神曲1.5克，麦冬9克， 丹皮9克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】《辨证录》卷十。 中药处方（七） 【辨证】痰湿过盛。 【治法】补肾健胃，化湿祛痰。 【方名】纯一丸。 【组成】白术100克，山药100克，芡实10克，薏苡仁25克，肉桂200克，砂仁50克。 【用法】上为末，炼蜜为丸，每日服50克。 【出处】《辨证录》卷十