放射科质量与安全管理工作方案

德江县人民医院影像科质量与安全管理工作方案

1、成立有科主任、护士长及质量管理员参加的质量与安全管理小组。

2、指派专人为科室质量与安全管理员，分别具体负责技术、护理、诊断的具体质量与安全管理工作，并制定各岗位质量与安全工作职责。

3、为保证放射科医疗与安全，放射科执行人员准入规范。

4、严格执行放射科各设备技术规范、操作常规，影像诊断报告书写符合规范，以防范医疗差错。

5、坚持集体读片和会诊制度。每天执行综合读片，每周进行一次疑难病例讨论，由科主任或高年资医师主持，全科人员参加并作好记录。工作中遇到疑难病例要主动请上级医师或其它医师进行会诊。首诊医师综合分析会诊意见后写出诊断报告，并由参加会诊的上级医师审核签发。

6、从事放射诊断不满三年的住院医师的诊断报告要经主治医师以上人员签发，所有住院医师的CT诊断报告需经主治医师以上人员签发。.低年资医师值中、晚班的诊断报告一定要注明“急诊报告，以正式报告为准”，并嘱患者第二天早上取正式报告，以免错、漏诊。在值班中遇紧急的疑难病例应及时要求上级医师回科会诊，或报告科主任。凡被要求参加会诊的同志均须无条件迅速回科会诊。

7、认真执行《病例随访制度》，病例随访制是检查诊断质量、总结经验提高诊断水平，积累科研教学资料的一项重要措施。科内设专门登记本，每月指派专人查阅病历，核对影像诊断与手术病理及最后诊断并进行登记。每月下旬向科内通报随访情况，并进行回顾性读片，总

结经验吸取教训。

8、认真书写诊断报告书。报告书写要规范化，要按诊断报告的书写要求和格式”书写诊断报告，读片时首先要认真查对片号、日期、投照部位及左右是否与申请单一致。有旧片者要与旧片作比较。承诺出报告时间：

⑴X线报告：急诊30分钟，普通2小时；

⑵CT报告：急诊30分钟，普通2小时。上午11点以后检查报告顺延至下午2点30后，下午5点以后检查顺延至第二天上午8点30分后。要求检查阳性率≥70％，诊断符合率≥90%。

9、摄片技术、照片质量是X线诊断质量控制的重要环节，也是作好受检人员防护工作的重要环节。医疗质量管理小组成员应协助科主任组织本组业务学习、技术研讨、改进技术提高照片质量。

（1）.每月由技术质控员随机抽取20-50张图像进行评片，实事求是地评判照片等级，作为技术考核依据，对质量不达标要分析原因，提出改进措施，并作好记录。为了能准确掌握标准，应定期组织学习《X 线影片质量标准》，甲乙级片率要达到≥90%，达不到标准者按考核标准扣分。

（2）.摄片时要仔细认真，要求作到三查七对：

①查申请单：核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。

②查患者：核对检查部位和脏器。

③查摄影条件：凡是复查照片的，应参考原照片。摄胸片和腹部平片应训练患者呼吸屏气方法。

（3）.CT扫描前要向患者解释扫描方法，摄胸片和腹部扫描要训练患者按指令屏气。

（4）.检查完毕要整理好申请单，严格核对，发现不符要立刻纠正。告知患者取结果时间和地点，并及时正确地传送影像。

（5）.危、急、重病人检查完后即刻进行影像处理，并报告诊断医师，做好登记。

10、做特殊造影或增强时，必须严格执行规章制度和操作规程，做好处理抢救过敏及毒性反应的准备工作。特别是护理人员思想上必须树立任何一个使用造影剂的病人都有发生副反应可能的意念。

（1）.检查前应详细了解和核实病人是否为高危人群，尤其是以往有过敏体质或过敏史，对危重病人（如恶病质、心、肝、肾功能严重受损害等），应与临床有关科室一起协商，决定能否进行增强检查。（2）.检查前由护士向病人解释药物可能有的副作用和过敏反应，并签署知情同意书。

（3）. 造影或增强检查时，操作人员应全程观察病人，不准离开病人，发现有异常情况即刻通知医师和护士处理。

（4）造影检查及增强扫描完成后，尽可能保留带连接管的注射针在静脉内，并在准备室观察15分钟后方可嘱病人离开，防止出现造影剂延迟反应。

(5).放射科护士负责管理科室内药品，及时更换补充，负责造影检查和增强扫描的药物注射。负责院感管理工作。

11、.CT扫描室和X线机房内应备有充足的医技人员和病人用防护用

品，执行各种防护规程，做好医患的防护工作

12、每月28日组织抽查20-30份照片，对照片质量和诊断质量，按照片质量标准和诊断报告规范进行评价，评价结果用于个人技术能力考核。

二、放射科质量安全管理小组职责

1、放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。

2、落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措施。

3、建立各种设备、各项指标的标准和评价方式，并组织实施。

4、定期开展活动，每月对本科室各种规章制度和操作规程执行进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。

5、对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。

6、负责制定本科室防止医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置规范和流程。

7、每年组织2次安全防护管理及质量控制管理再教育与培训，举办不少于1次的安全事件处置演练。每年一次请急诊科或内科医师对科室人员进行抢救知识和操作培训和考核

8、质量与安全小组应运用质量管理工具开展质量与安全管理，体现持续改进。

放射科质量与安全管理小组名单及职责

组长：代江

副组长：王平荣黎洪芳

组员：姜国华舒朝华刘安军王祖高田茂松高芳丽周鹏罗涛何波杨蔚蔚安兵冉羽邓红丽张凌

技术质量管理：罗涛负责每月技术评片，统计并记录图像优良率，督促投照质量改进，邓红丽负责CT投照质量，舒朝华负责DR投照质量。田茂松负责MR投照质量。

诊断质量管理：王平荣负责MRI诊断报告审核；黎洪芳负责CT报告审核；姜国华负责普放报告审核；高芳丽负责病例随访追踪记录保管；何波、周鹏负责病例讨论记录保管，黎洪芳负责管理小组每月质量安全检查记录保管。

注射及药品管理：张凌负责药品保管及有效期检查，造影剂检查知情同意书保管。

三、放射科人员准入规范

1、独立从事放射科诊断的人员应具有大专以上学历，具有住院医师职称及执业资格。

2、技术人员需具有中专以上专业学历或已取得放射科技师职称。

3、放射科护士需具有中专以上学历和取得执业护士资格。

4、CT、MRI的诊断和操作人员需具有CT、MRI上岗证。

四、放射科技术操作规程（附后）

五、放射诊断报告的书写要求和规定

一、放射诊断报告由电脑打印，其模板格式要求与质控要求一致。

二、放射诊断报告的书写应当使用中文和专业医学用语。无正式中文译名者，如以外国人姓氏命名或称呼的征象、体征、疾病和综合征等可以使用外文。不用简略语及其它非正规词汇。

三、放射诊断报告书写过程中出现错字或上级医师进行修改后，重新打印，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

四、放射诊断报告书写后需有书写医师和审核医师签名。书写医师应为具有执业证书和专业上岗证的住院医师或主治医师，审核医师应为具有执业证书和专业上岗证的主治医师或副高和副高以上的医师或教授。

五、放射诊断报告必须注明检查时间和报告时间，后者又分书写和审核二个时间。凡时间均应精确到月、日、小时和分钟。急诊报告发出时间不超过检查完毕后30分钟，门诊报告发出时间不得超过检查完毕后2小时，住院报告发出时间不得超过检查完毕后2个工作日。

六、夜间或节假日急诊无审核医师审核报告时，应在所发出的急诊报告显著处注明“此报告为急诊临时报告，应以正式报告（次日发出）为准，请次日到XX取正式放射诊断报告”或类似内容的文字。

七、门诊放射诊断报告和胶片由患者或其代表凭放射科出具的单据或通知到指定地点领取。急诊患者的放射诊断报告和胶片，由放射科送交送检医师，或患者本人，或患者的陪同人员。

八、为便于统一装订和规范管理，报告单大小应采用A4纸张。

九、放射诊断报告书写、审核、打印流程

六、诊断报告书写规范

一、医学诊断报告格式,包括以下5项

1、一般资料

2、检查名称、检查方法或技术

3、医学影像学表现

4、医学影像学诊断

5、书写报告医师签名。

二、规范化医学影像学报告书内容

1、一般资料：姓名、性别、年龄、科别、住院号、病床、门诊号、影像号、检查日期、报告日期。

2、检查名称、检查方法或技术

常规检查注明检查名称、特殊检查注明检查方法或技术。如X线检查应描述检查方法与体位。CT或MRI应描述平扫或增强，以及具体扫描序列、参数和摄片情况；凡增强者无论CT或MRI均应描述对比剂名称、给药方式、剂量、注射速率和延时等。

3、医学影像学表现

（1）临床对医学影像诊断所要求的内容，即阐明有无临床疑似疾病的表现或征象。如有，则应对所出现的病变部位、大小、范围、密度、形态及其与周围组织的关系等加以描述，并对该疾病应该或可能出现二没出现的征象说明“未见”

（2）临床所疑疾病以外阳性发现：①意外或偶然发现“临床所疑疾病以外疾病的征象，如骨外伤者所摄骨骼片上偶然发现骨软骨瘤；②正常变异的表现；③成像伪影；④难以定性或可疑的征象

⑶对有鉴别诊断意义的的阴性征象加以描述

⒋医学影像诊断

医学影像诊断有其局限性。不同疾病可有类似表现，同一疾病又可有不同表现，而且随时间改变，病变可发生变化。因此，医学影像诊断学要密切结合临床资料，必要时要亲自检查患者，以提高诊断符合率。医学影像诊断为整个医学影像检查的结论，不少阅读报告的临床医师只读这一项。报告书写者必须根据医学影像学表现恰如其分的做出检查结论。诊断结论一般分四种情况：

⑴正常或未见异常

⑵病变肯定，性质肯定

⑶病变肯定，性质不肯定。有多种可能性，依次说明

⑷可疑病变，所见表现不能肯定为病变，可能为变异或各种原因造成的假象，需要补充检查，可在诊断结论后提出建议，如建议增强或加做其他MRI序列。

5.医师签名

签名医师为此份报告书责任人，如只有一名医师签名需由主治医师或主治医师签名，如书写报告者为住院医师，则由上级医师审核后签名，高年资住院医师可由科主任或医院授权签发诊断报告。

X线诊断报告书写格式

一、胸部

1、胸廓：是否对称，有无畸形，骨骼情况

2、肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶。如发现病灶，要描述部位、形态、边缘、大小、有无空洞等情况。

3、肺门：正常、增大、有无肿块等。

4、纵膈：气管是否正中，纵膈有无增宽及有无肿块发现等

5、横隔：位置形态有无改变，肋膈角与心膈角情况

6、心脏：外形有无异常变化，心胸比例，各房室情况。

二、心脏平片X线诊断

1、摄片位置

2、胸廓：纵膈与横隔形态有无异常。

3、肺部：重点描述肺门、肺内动静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现

4、心脏：心外形增大的类型、肺动脉段外形变化，各房室增大的情况，食管左房压迹变化情况

三、泌尿系统诊断报告

1、平片：

⑴两肾轮廓、位置、形态与大小

⑵全尿路区域有无钙化或结石样阴影

⑶腰大肌及腹壁脂肪线显示情况

⑷脊椎、骨盆区、骨骼有无异常

⑸肠道内容物情况及其他腹部异常阴影

2、排泄性尿路造影

⑴两肾轮廓、位置、大小、形态⑹⑴⑵⑶⑷

⑵使用对比剂名称、剂量、浓度。

⑶两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影。对肾功能差者，造影需延时45-60min或更长时间摄片

⑷两侧肾盂肾盏轮廓显示情况

⑸膀胱充盈情况

⑹两侧输尿管显示情况

⑺腰椎与骨盆区骨质情况

3.逆行肾盂造影

⑴两肾轮廓、位置、大小、形态，注明导管位置

⑵使用对比剂名称、剂量、浓度。

⑶两侧肾盂肾盏输尿管充盈显示情况

⑷腰椎与骨盆区骨质情况

4.膀胱造影

⑴造影剂名称、浓度、剂量

⑵膀胱充盈轮廓、形态、大小、病理改变说明病变范围大小、边缘、与邻近脏器的关系

⑶膀胱壁应测量其厚度、边缘与周围情况

⑷男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况

⑸其他异常发现

四、头颅、五官X线诊断报告

1、头颅平片

⑴头颅大小形态

⑵颅骨内外板与板障厚度与密度情况

⑶颅缝囟门有无异常

⑷脑回压迹有无增多、增深

⑸颅板血管压迹有无异常

⑹蝶鞍大小、形态、骨质有无异常

⑺颅内有无生理或病理性钙化。其位置、形态、大小、数目如何

⑻头颅软组织情况

2、眼眶

⑴眼眶大小与形态

⑵眶壁骨质结构

⑶眶内软组织密度有何异常改变

⑷眶裂、视神经孔形态、大小及骨壁情况

⑸周围副鼻窦与颅内情况

3.下颌骨

⑴下颌骨骨质有无异常，如有病变、按基本病理变化重点描述

⑵牙槽有无病变情况

⑶软组织情况

五、骨与关节系统

1.骨关节外伤X线诊断报告

⑴骨折或关节脱位部位与名称

⑵骨折断端移位情况，对位对线情况

⑶软组织有无积气、异物或肿胀情况

⑷骨折断端或脱位关节有无骨质破坏或其他骨质改变

2.关节病变X线诊断报告

⑴关节病变发生部位：干骺端、骨干或关节

⑵骨与关节骨质结构有无异常。如有病变、应按基本病理变化重点描述

⑶关节间隙与软组织情况

3.四肢长骨病变X线诊断报告

⑴病变发生部位及累积范围

⑵四肢长骨病变基本病理变化情况应重点描述

⑶软组织变化情况

⑷如果是肿瘤病变，应描述生长方式(膨胀性、压迫性或浸润性)与病变、

与正常骨组织分界线情况

4.脊柱病变X线诊断报告

⑴脊柱曲度变化情况

⑵病椎的部位、数目与基本病理变化情况应重点描述

⑶椎间隙改变情况

⑷软组织特别是椎旁软组织情况

六、急腹症平片X线诊断报告

1.立位片

⑴胃肠有无扩张、积气、积液或液平面以及隔下有无游离气体

2.卧位片

⑴膈肌位置、肝脏、脾脏、肾脏的轮廓、位置、形态及大小

⑵腰大肌与腹膜内外脂肪层影

⑶肠道积气扩张、肠壁厚度、肠道分布与位置如何，有无肿块或高密度结石

⑷脊柱、骨盆、骨骼有无异常

七、消化道造影X线诊断报告

1.食道造影诊断报告

⑴胸部常规透视情况、胃泡大小、食管内有无食物滞留。

⑵食管钡剂通过各段充盈情况，有无受阻、缺损或狭窄。

⑶食管壁柔软度、扩张度，黏膜情况。

⑷经过贲门钡流情况、有无受阻，局部有无肿块，有无受压、移位情况。

⑸胃底部钡剂充盈情况，膈胃间距离如何。

2.胃肠造影诊断报告

⑴腹部常规透视情况。

⑵食管有无异常。

⑶胃部：类型、位置、张力、蠕动、黏膜等情况。

⑷胃壁柔软度、移动度、排空程度。

⑸胃双重对比相，胃小区显示情况有无异常。

⑹十二指肠各部形态，功能变化。

⑺如为全胃肠道造影，应观察各组小肠黏膜位置，走行方向有无异常，并要连续观察直达回盲部显示为止。

3.结肠造影诊断报告

⑴腹部常规透视情况。

⑵导管插入顺序与否。

⑶结肠各段充盈显示情况，有无受阻，位置，结肠袋形、外形、移动度，肠壁柔软性，排钡后结肠收缩功能，黏膜皱襞情况。

⑷气钡双重相：黏膜情况，有无充盈缺损或息肉样改变等情况。

CT与MRI诊断报告书格式

一、颅脑与五官

1.颅脑

⑴颅骨骨质情况

⑵脑沟脑池情况

⑶脑回、脑灰质与脑白质情况

⑷脑室大小形态位置与移位情况

⑸中线结构是否移位

如发现病灶应侧重描写其发生部位、外形、累及范围、境界、增强前后密度或信号变化等

2.眼眶

⑴眶壁骨质结构：眶顶、眶底、眶内外骨壁

⑵眶裂与视神经管

⑶眼球：大小、形态与内部结构情况

⑷视神经情况

⑸眼外肌与眶内脂肪间隙情况

⑹如有增强，应注意眼上部静脉与眼动脉情况

⑺眶周鼻旁窦与颅内情况

3.耳与颞骨

⑴外耳道情况

⑵中耳：包括上鼓室、中古室、下鼓室、鼓上隐窝、耳烟管、听骨链等

⑶内耳：包括耳蜗、半规管、面神经等结构

⑷鼓窦入口、鼓窦区、天盖与乳突气房情况

⑸颈静脉窝、颈动脉管、内耳道、乙状窦以及周围区域骨质情况

4、鼻与鼻旁窦

⑴鼻腔骨质结构，鼻中隔、鼻甲情况

⑵各组鼻旁窦大小、形态及骨壁等情况

⑶鼻腔内与各组鼻旁窦内密度或信号有无情况

⑷鼻后孔及周围结构、如眼眶、上颌齿槽骨、颞下窝、鼻咽部等情况

二、颈部CT与MRI诊断报告

1、鼻咽部

⑴鼻咽腔：腭帆、鼻咽腔侧壁与顶璧、烟瘾窝等情况

⑵咽旁间隙情况，咽鼓管隆突情况

⑶咽后间隙情况

⑷咀嚼肌间隙、茎突前咽旁间隙及茎突后咽旁间隙情况

⑸鼻咽部周围骨质情况

2、喉部

⑴声门上区：会厌、杓会厌皱襞、假声带等情况

⑵声门区：真声带、喉室腔等结构情况

⑶声门下区情况

⑷甲状腺与甲状旁腺情况

⑸舌骨、会厌软骨、甲状软骨、环状软骨等情况

⑹喉旁间隙与喉周结构及颈部其他结构有无异常

3、颈部

⑴脏器区：甲状腺、甲状旁腺、食管、喉部与气管及以下咽部结构有无异常

⑵两侧外侧区：有无占位灶

⑶颈后区：有无占位肿块

4、延腺

⑴腮腺大小形态位置密度或信号有无异常或占位情况

⑵颌下腺大小形态位置密度或信号有无异常，增强后情况，有无占位灶

三、胸部CT或MRI诊断报告

⑴气管：主气管及其各分支情况

⑵肺门：肺门结构、血管与淋巴结情况

⑶肺野：肺叶、肺段、肺小叶情况，发现病灶应重点描述

⑷胸膜：壁侧与纵膈胸膜及叶间胸膜情况

⑸纵膈：大血管、心脏各房室及纵膈各组淋巴结情况

⑹胸壁：骨骼骨质结构与软组织情况

四、心脏CT或MRI诊断报告

⑴心肌：厚度、密度或信号有无异常

⑵心内膜情况

⑶心房：大小、形态有无异常情况

⑷心室：大小、形态、肌小梁等情况

⑸心瓣膜情况、心包膜情况

⑹肺动脉主干与肺静脉主干情况

⑺冠状动脉情况

⑻心脏内血流情况

五、腹部CT或MRI诊断报告

1、肝脏、胆囊

⑴肝脏外形与各叶比例有无失调

⑵肝门结构、肝内胆管与胆总管情况

⑶肝内动静脉主干与分支情况

⑷肝脏增强前后密度或信号变化情况，特别注意增强各期扫描密度与信号变化情况

⑸胆囊大小形态胆囊壁、囊内有无占位情况

⑹腹腔内及周围脏器情况

2 、胰腺

⑴胰腺包括钩突、头、体、尾部大小、形态情况

⑵胆总管下端与胰管情况

⑶胰腺增强前后密度或信号变化情况

⑷胰周有无异常情况

⑸扫描区域内动静脉，淋巴结情况

⑹周围脏器情况

3、脾脏

⑴脾脏大小、形态、密度、或信号均匀等情况

⑵增强前后密度或信号变化情况

⑶脾门与脾脏周围情况

4、肾脏与肾上腺

⑴肾上腺大小、形态、密度或信号有无异常情况

⑵肾脏外形、大小、肾皮质与髓质结构情况

⑶增强前后密度或信号变化情况

⑷肾盏、肾盂与输尿管上段情况

⑸肾周间隙、肾筋膜、肾周血管与淋巴组织以及肾周各脏器情况

六、盆腔CT与MRI诊断报告

1、男性盆腔

⑴膀胱：大小、形态、位置、膀胱壁厚度等情况

⑵精囊情况

⑶前列腺情况

⑷直肠情况

⑸盆腔各脏器脂肪间隙情况

⑹盆腔内其他组织情况

⑺盆腔骨质结构情况

2、女性盆腔

⑴膀胱情况

⑵子宫、阔韧带、附件等脏器情况

⑶宫颈、阴道情况

⑷直肠情况

⑸盆腔各脏器间脂肪间隙情况

⑹盆腔其他组织情况

⑺盆腔骨质结构情况

七、脊柱CT或MRI诊断报告

⑴各椎体包括椎体、椎弓根、椎板、关节突、横突各部骨质结构密度或信号有无异常情况

⑵各椎间盘结构、形态、密度或信号有无异常

⑶椎管形态、结构情况，有无占位灶

⑷脊膜情况

⑸脊髓外形、位置、密度或信号有无改变情况

⑹椎管内如有占位灶、增强前后密度或信号变化情况

八、四肢关节、骨骼CT或MRI诊断报告

⑴骨皮质、骨膜、骨髓腔、骨质结构情况

⑵关节面、关节软骨、半月板等结构情况

⑶关节腔情况

⑷关节滑膜、滑膜囊情况

⑸软组织情况

如发现病灶，要求重点描述部位、大小、形态、边缘、累及或浸润周围结构情况。增强前后密度或信号变化情况

DR影像质量要求

一般要求

1、X线照片满足影像诊断要求。

2、X线照片标识，左右标志正确，检查号、检查日期、检查医院、被检者姓名、性别、年龄、图像放大比例或比例尺等信息完整。

3、用片统一，用片尺寸合理，分格规范，照射野大小控制适当。

4、图像放大比例一致：正位片与侧位片或斜位片放大比例一致。同一部位不同时间摄片放大比例一致。

5、整体画面布局美观，影像无失真变形。

除上述一般要求外，优质图像标准

1、密度合适：（照片中诊断密度范围控制在0.25-2.0之间）。

2、层次分明：参照放射科技术质量标准。

3、摄影体位标准：参照放射科技术质量标准。组织影像应符合正常的解剖投影，无失真。

4、照射野大小合适: 被检部位影像全部在照片上显示,但不应过多包含非检查部位，尤其是内分泌腺；重点组织界限清楚；脊柱应含相邻椎体；四肢长骨应至少包括1个邻近关节；肋骨应包括第1或第12肋骨。

5、无体外伪影。

6、无运动伪影。

7、特殊检查体位应标注。

8、胶片无污片、划片、粘片、指纹。

CT、MR影像质量要求

1、根据临床检查要求和疾病诊断需要，合理选择扫描范围、扫描参数、检查序列。

2、扫描范围必须包括整个被检查器官或部位。

3、选择合适窗宽窗位，因头部外伤的头颅CT扫描必须有骨窗。肺部扫描必须有肺窗和纵隔窗。

4、对于CT检查，在满足诊断的前提下，尽量减少X线剂量。

5、增强扫描增强效果良好。

6、定位标识明确，一般信息完整。

7、CT、MR照片应有定位相。

8、CT、MR照片排列顺序：横断位：躯干从上到下，四肢由近到远。

冠状位：由前到后；矢状位：由右到左。

9、对不同检查部位的CT影像质量标准，参照CT影像标准。

DR影像评价内容及方法

质量等级评价方法：结合DR影像质量要求，每份图像为100分，扣完为止。优：≥90分

良：80~89分

差：70~79分

不合格：＜70分

CT、MR影像评价内容及方法

质量等级评价方法：结合CT、MR影像质量要求，每份图像为100分，扣完为止优：≥90分

良：80~89分

差：70~79分

不合格：＜70分

影像诊断报告评价内容及方法

质量等级评价方法：结合诊断报告书写规范，每份报告为100分，扣完为止优：≥90分

良：80~89分

差：70~79分

不合格：＜70分

安全生产工作管理实施方案

安全生产工作管理实施方案 为了加强公司生产工作的劳动保护、改善劳动条件，保护劳动者在生产过程中的安全和健康，促进公司事业的发展，根据有关劳动保护的法令、法规等有关规定，结合公司的实际情况制订工作方案。 一、加强组织领导能力 公司领导和有关主要负责人全面负责公司安全生产管理工作，制订安全生产技术措施和劳动保护计划，实施安全生产检查和监督，调查处理事故等工作。 二、建立健全安全生产保障体系 公司建立健全各类生产安管理方案和应急组织措施方案，如火灾、工伤、突发事件等方面安全保障体系，制订了切实可行的工作预案，建立健全各项规章制度，确保关键时刻能顺利运转。 三、定期进行安全生产教育和培训工作。

1.有计划、有系统、有组织的对全体职工进行安全生产教育活动，提高全体员工的安全质量意识。对新进入公司的人员进行岗前、质量安全、生产安全等岗位培训；对科主任进行质量、安全管理策划教育培训；对 员工重点进行生产安全教育，有计划的开展、生产操作规范为主的培训，提高操作技能水平，防止生产事故发生。 2.对全公司职工进行安全保卫知识、火、电、气等方面培训和教育，提高他们防盗、防破坏、防火等方面技能水平。 3.特对健康、安全方面知识的教育培训。保障每位员工了解怎样保护自己。 一、指导思想 以科学发展观为指导，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，结合“安全生产月”活动，始终把“依法治安、科学兴安、管理强安”贯穿“三项行动”的全过程，着力在解决影响安全生产的主要问题 上下功夫，做到近期与长远、治标与治本、预防和查处相结合，关爱生命、安全发展，努力实现全公司安全生产形势的稳定健康发展。 二、活动主题

放射科质量与安全管理工作方案93972

放射科质量与安全管理工作方案 1、成立有科主任、护士长及质量管理员参加的质量与安全管理小组。 2、指派专人为科室质量与安全管理员，分别具体负责技术、护理、诊断的具体质量与安全管理工作，并制定各岗位质量与安全工作职责。 3、为保证放射科医疗与安全，放射科执行人员准入规范。 4、严格执行放射科各设备技术规范、操作常规，影像诊断报告书写符合规范，以防范医疗差错。 5、坚持集体读片和会诊制度。每天执行综合读片，每周二为疑难病例讨论时间，由科主任或高年资医师主持，全科人员参加并作好记录。工作中遇到疑难病例要主动请上级医师或其它医师进行会诊。首诊医师综合分析会诊意见后写出诊断报告，并由参加会诊的上级医师审核签发。 6、从事放射诊断不满三年的住院医师的诊断报告要经主治医师以上人员签发。.低年资医师值中、晚班的诊断报告一定要注明“急诊报告，以正式报告为准”，并嘱患者第二天早上取正式报告，以免错、漏诊。在值班中遇紧急的疑难病例应及时要求上级医师回科会诊，或报告科主任。凡被要求参加会诊的同志均须无条件迅速回科会诊。 7、认真执行《病例随访制度》，病例随访制是检查诊断质量、总结经验提高诊断水平，积累科研教学资料的一项重要措施。科内设专门登记本，每月指派专人查阅病历，核对影像诊断与手术病理及最后诊断并进行登记。每月第四个星期二向科内通报随访情况，并进行回顾性读片，总结经验吸取教训。

8、认真书写诊断报告书。报告书写要规范化，要按诊断报告的书写要求和格式”书写诊断报告，读片时首先要认真查对片号、日期、投照部位及左右是否与申请单一致。有旧片者要与旧片作比较。承诺出报告时间： ⑴X线报告：急诊30分钟，普通1小时； 9、摄片技术、照片质量是X线诊断质量控制的重要环节，也是作好受检人员防护工作的重要环节。医疗质量管理小组成员应协助科主任组织本组业务学习、技术研讨、改进技术提高照片质量。 （1）.每天由技术质控员评片，实事求是地评判照片等级，作为技术考核依据，对质量不达标要分析原因，提出改进措施，并作好记录。为了能准确掌握标准，应定期组织学习《X线影片质量标准》，甲级片率要达到≥95%，达不到标准者按考核标准扣分。 （2）.摄片时要仔细认真，要求作到三查七对： ①查申请单：核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。 ②查患者：核对检查部位和脏器。 ③查摄影条件：核对摄影参数（如kV、mAs等）。凡是复查照片的，应参考原照片。摄胸片和腹部平片应训练患者呼吸屏气方法。（3）.检查完毕要整理好申请单，严格核对，发现不符要立刻纠正。告知患者取结果时间和地点，并及时正确地传送影像。 （4）.危、急、重病人检查完后即刻进行影像处理，并报告诊断医师，做好登记。 10、做特殊造影或增强时，必须严格执行规章制度和操作规程，做好

安全管理实施计划方案

安全管理方案 工程概况： 本工程由两个单位工程构成，总建筑面积约34444㎡，地下一层，地面以上分别为2栋商品楼，A座为23层，B座为15层，两栋主楼之间的裙楼为3层，结构类别为框剪，±0.00相当于绝对标高400.07m。 二、安全管理： 1.1安全生产责任制 制定各部门的《安全生产责任制》；项目部配置专职安全员。 按照三级安全责任管理，分别制定项目经理、技术负责人、工长、施工员、质量员、安全员、材料员、仓库保管员、班组长等管理人员及职工个人的安全生产责任制。并要求严格落实各项责任。 1.2安全责任目标管理： 项目部安全管理目标：施工安全管理达标创优；施工过程中伤亡事故、机械事故、火灾事故为“0”，全年轻伤负伤率控制在1.5‰。 项目部根据公司规定的安全目标，以思想教育为主、加以强制手段，将安全目标分解到班组，在班组承包经济合同中予以说明。项目部在工程施工中应强化对安全生产目标的落实，对所有管理人员、每个班组进行安全生产责任制考核，由项目经理及副经理、安全员负责，按每一个月组织一次。对考核结果项目部将奖优罚劣，对连续两次考核不合格的管

理人员与班组予以清退。 1.3安全技术措施 编制《安全技术措施》及各工种《安全技术操作规程》。 根据工程进度，在不同部位施工中应编制相应的安全技术措施。安全技术措施应保证符合规、针对性强、具有实际解决问题效果。安全技术措施由技术负责人编制、主任工程师审批。工种安全技术操作规程作为岗位安全技术，应对职工进行认真交底，保证其真正掌握。 1.4安全教育 制定《安全教育制度》。 对参加施工的工人进入岗位前，均进行入场三级安全教育，并对全体场施工人员进行上岗后的经常性安全技术教育；在施工进程中组织定期或不定期的安全技术教育。 安全教育的主要容有： （1）各岗位的安全技术操作规程； （2）操作现场安全规章制度； （3）特殊工种的安全知识及自我保护知识； （4）新工艺、新技术实施中特定的安全技术规定； （5）特定环境中的安全注意事项； （6）施工组织设计中针对性安全技术要求； （7）事故发生后的安全再教育。 1.5分部分项安全技术交底 制定《分部（分项）安全技术交底制度》 在分部（分项）工程正式施工前，由技术负责人及安全员组织有关管理人员及生产工人进行安全技术交底。使参与施工的人员对施工对象从设计情况、建筑结构特点、技术要求、施工工艺等方面有一个较详细的了解，以便科学的组织施工和合理地安排工艺，避免发生技术指导错误和操作错误。安

放射科医疗质量与安全管理小组活动记录年1

放射科医疗质量管理小组记录 2017年 1月 回顾分析科室各项工作，总体运行良好，总结分析如下： 1 .工作量及收入统计：工作量4308收入1033889.2 2 大型设备阳性率统计： CT、MR检查阳性率分别为 93.37% 和 97.47%，均大于评审要求，从数据中可以看出：??①阳性率较高为ICU、普外科、肿瘤科，因此阳性率较低?②科室人员漏诊误诊率相对较低。 3 .满意度管理： 本月患者满意度为99%，达到标准要求 4 .危急值管理： 本月共发生危急值 2例，上报率100%，未出现漏报，迟报及错报现象，危急值制度执行良好。 5. 报告质量管理： 随机抽取50份报告，1例报告描述中出现错别字，2例诊断不全，1例诊断不准确，分析原因报告医师不认真、细致、审核医师应仔细、认真。

6. 图像质量管理：随机抽取40份影像资料，1份不合格，异物遮挡，分析图像质量存在以下问题： 主要是技师工作不细致所致。 整改措施： 加强工作责任心，增加图像质量； 1.做好检查前沟通工作； 上月改进效果： 本月图像质量有所改善，但是不少问题还是存在，还需要继续加强。 7. 设备管理：GE机器保养1次。 设备故障： 1.MR出现死机现象，扫描暂停。 2.CT鼠标操作不灵。 3.C臂6日透视时停止，报no-xay tryange重启后继续使用 原因分析： 1.梯度电源不稳定导致扫描暂停，水泵温度高。 2.鼠标老化

3. C臂故障考虑球管问题 改进措施： 1.水泵加水，上报设备科，通知厂家维修. 2.更换鼠标。 3.上报设备科，向西门子公司保修。 8.科室交流与病例随访管理： 本月随访病例 3人次，诊断符合率为 100%； 9 .阅片及疑难病例管理： 本月由白班人员选取需讨论疑难病例例，夜班人员进行整理主持第二天晨阅片及讨论，包含前一天所有增强检查病例。制度执行良好，取得了预期效果。疑难病例依靠远程会诊后出具报告。 10 .业务学习管理： 本月学习了由常勇制作了垂体瘤的PPT课件讲座，效果良好，均能当堂理解，消化，促进了日常工作。 11. 交接班制度管理： 交接班制度执行良好，每日7:50准时交接班，对前一天存在的问题及夜间遗留问题进行交接梳理，做到无问题交班。

放射科管理制度(汇总篇)

放射科管理制度目录 放射管理领导小组 (1) 放射事件应急处理预案 (2) 受检者放射危害告知与防护制度 (3) 一、受检者危害告知： (4) 放射质量保证方案和管理制度 (5) DR操作规程 (9) 放射科主任职责 (12) 放射科技师岗位职责 (13) 北京熙仁医院孕妇X线检查知情同意书 (14) 放射管理领导小组 为加强医院放射诊疗工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康，根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》

和《放射诊疗管理规定》等相关规定，决定成立我院放射诊疗安全与防护管理领导小组如下： 一、放射诊疗安全与防护管理领导小组成员： 组长： 副组长： 组员： 放射诊疗安全与防护管理领导小组全面负责医院的放射诊疗管理工作及相关工作。 二、放射科为医院放射诊疗管理机构，专职的放射诊疗管理人员，具体负责本院的放射防护工作。其主要职责是： （一）组织制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度; （二）定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查； （三）组织本机构放射诊疗工作人员接受专业技术、放射防护知识及有关规定的培训和健康检查； （四）制定放射事件应急预案并组织演练； （五）记录本机构发生的放射时间并及时报告卫生行政部门。 放射事件应急处理预案 为及时有效的调查处理放射事件，减轻事件造成的后果，根据《放射性同位素与射线装置放射防护条例》、《放射诊疗管理规定》及其它有关要求，制定本预案：

一、应急组织及职责：医院放射管理领导小组具体负责放射事件发生时的应急处理工作，包括应急预案的启动、应急响应处置及解除。 二、放射事件应急预案的启动：当发生人为失误或放射诊疗设备故障等原因导致人员受到超过年剂量限值的照射时，当事人应立即报告科室负责人，科室负责人接报后应立即报告组长，由组长决定是否启动应急预案并通知相关人员参与应急处置。 三、放射事件应急响应处置： （一）当射线装置发生人员超剂量照射时，应立即切断电源，封锁事故现场，禁止无关人员进入检查室，通知设备生产厂家，并立即报告当地环保部门、卫生部门，配合上述部门进行应急调查处理。 （二）立即转移受照射人员，进行检查和治疗。 （三）配合行政部门查明原因，对设备故障进行检修。 四、放射事件应急预案的解除：当发生辐射事件的射线装置修复后，必须经有资质的职业卫生技术服务机构进行状态检测，合格方可解除应急预案。对事件有关资料及时收集，认真分析事件原因，并采取妥善的预防类似事件的措施，对有关责任人作出处理。 受检者放射危害告知与防护制度 为贯彻放射诊疗实践的正当化和放射防护最优化原则，落实《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《医疗照射放射防护的基本要求》等法规、标准的要求，保证放射诊疗质量和患者（受检者）的健康权益，制定本制度。

麻醉科医疗质量与安全管理制度工作职责评价标准

麻醉科医疗质量与安全管理制度工作职责评价标准

麻醉质量与安全管理工作职责 一、科室质量控制小组管理职能 1. 在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下，对本科室医疗质量进行常规检查、分析、汇总、整改。 2. 科主任及质控小组成员负责结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室质量管理目标、疾病诊疗常规、药物使用规范等并组织实施。 3. 检查本科室质量管理中的薄弱环节、不安全因素，包括科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、核心制度落实情况、病案质量管理、各级人员岗位职责的落实情况等，责任落实到人。 4. 依据检查情况提出缺陷改进措施，并监督整改措施的落实，将质量目标管理、考评结果作为年终评比的依据。 5. 收集与本科室有关的医疗质量问题，每季度至少召开一次科室质控小组会议，讨论内容写入科室质控小组活动记录本，内容包括分析、探讨科内医疗质量状况、存在的问题及改进措施。 6.定期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗质量管理工作情况，以及对加强质量管理工作控制的意见和建议。 7. 按时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反映问题、提出整改措施。 二、诊疗小组质量管理职能 1.在科室医疗质量控制小组的领导下，负责对本诊疗小组医疗质

量进行常规检查和落实具体改进措施。 2.对本诊疗小组诊疗质量上的薄弱环节、不安全因素开展监督检查，负责对各项诊疗、操作常规、病案质量、医疗核心制度、医院规章制度等的落实进行检查，并监督具体整改措施的落实。 3.定期召开诊疗小组质量控制会议，讨论本组存在的问题、落实科室质量控制小组提出的各项改进措施，并根据实际情况及时向科室质控小组提出加强质量管理工作控制工作的意见和合理建议。 三、每位医务人员的质量管理职能各级医师严格按照相关岗位职责要求、遵循各项医疗核心制度，落实各项法律法规和规章制度，确保医疗质量控制制度及措施的正确实施。

安全自主管理工作方案

安全自主管理工作方案 范文 一、指导思想 树立安全发展观，以“科学发展观”重要思想为指导。构建自主安全文化，培育自主安全员工，建立自主安全团队，实现自主安全管理，确保安全生产长治久安。 二、目标、理念 1．目标：人人自主管理，时时安全生产。 2．理念：自主管理，珍惜生命，做安全事，当安全人。 三、具体措施 1．开展岗前“安全预知辨识，岗位风险预控”，班前会“四讲”、“一提问”活动。班前会活动时间不少于50分钟。 2．开展班前集体安全宣誓活动。 3．开展以“做自主安全员工、建自主安全团队”为主题的安全思想教育活动，树立正确的安全理念，实现由“要我安全”到“我要安全”，解决人人“想安全”的问题。 人人摆查自己在安全思想上存在的片面认识和生产过程中的不良安全行为习惯，如何纠正。 站在个人角度，对班组、区队、公司确保自己安全有哪些要求，有哪些建议或意见。

以班组为单位组织学习安全理念、工人安全生产10项权利、班组长8项权利。 学习煤业公司下发“安全教育读本”方法篇和警示篇，充分利用安全日活动，组织学习分析事故案例。 通过活动，找出不安全思想根源，提高安全意识，明确自己责任、义务和权利，树立正确安全理念，达到人人想安全。 4．开展以“懂规程、精技能”为主题的规范行为活动，解决人人会安全问题。 组织开展学操作规程，练操作技能活动。 强化技术培训，真培训，求真效。 充分利用周一安全学习日、周五业务技术学习日活动，把安全培训规范行为的落脚点放在职工自主安全管理能力的培养上，增强职工的事故隐患判断能力、自我防范能力和现场操作能力。通过活动，使每个职工都能熟练掌握自己的岗位操作规程，树立按章操作意识，让每个职工都会安全。 5．开展以“整制度，查隐患，搞精品”为主题的和谐安全环境营造活动，解决能安全问题。 整理原有安全制度，理顺安全生产协调关系，建立责任明确，各方协调，安全、生产、效益关系平衡和谐安全新机制。 经常查找各种设备是否安全运转，查找生产环节存在的

放射科工作场所辐射防护安全管理规定

放射科工作场所辐射防护安全管理规定 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

放射科工作场所辐射防护安全管理制度 一、医用诊断X射线机属于射线装置，使用不当具有一定的危险性，操作人员首先要从思想上强化安全意识，避免放射事故发生。 二、操作人员应严格遵守各项安全操作规程，经常检查防护设施的性能，确保其安全正常运转。射线装置变更时及时办理申报变更手续，机房定期进行辐射水平检测。 三、为使医用诊断X射线机拍摄准确清晰，操作人员应学习并掌握人体相关部位解剖结构，从而采取有效的投射角度，采用放射诊断应遵循医疗照射正当化和放射防护最优化原则，避免一切不必要的照射，并事先告知受检者辐射对健康的潜在影响。放射工作人员上岗前必须经过放射防护知识和相关法规的专门培训，并通过考核合格后方可上岗，从业期间须接受定期培训，确保正确合理操作射线装置。 四、放射诊疗工作人员上岗前须进行健康检查，合格后方可从事放射诊疗工作。对已经从事放射诊疗工作人员要进行在岗期间的定期健康检查，建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案。 五、医用诊断X射线机须由专业放射影像医师操作，其他无关人员不得擅自动用设备。 六、操作人员进机房前须佩戴个人剂量计，每三个月熊淮南市疾病预防控制中心的专业部门进行检测，并建立个人剂量档案。开机前检查安全装置，记录机器运行状况，发现异常情况立即切断电源并报告科主任和维修人员。 七、医用诊断X射线机出现故障时应立即切断电源，撤离受检者并保护现场，及时报告原则和维修人员进行检查。

八、对患者拍摄前应认真核对诊疗方案，准确对位，避免因操作不当导致重复照射。 九、机房内除受检者外，陪同人员及其他无关人员不得进入。 十、机房内必须配备一套受检者防护服装，并按规定使用。 十一、机房门必须设置门灯连锁装置并保持正常运行，张贴电离辐射警示标志。照射前必须关闭机房大门后方可开机照射，机房工作时大门上方应有红灯指示。 十二、操作完毕后让机器及个附件复位，关闭电源开关，复查无误后方可离开。

麻醉科医疗质量与安全管理制度、工作职责、评价标准

麻醉质量与安全管理工作职责 一、科室质量控制小组管理职能 1. 在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下，对本科室医疗质量进行常规检查、分析、汇总、整改。 2. 科主任及质控小组成员负责结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室质量管理目标、疾病诊疗常规、药物使用规范等并组织实施。 3. 检查本科室质量管理中的薄弱环节、不安全因素，包括科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、核心制度落实情况、病案质量管理、各级人员岗位职责的落实情况等，责任落实到人。 4. 依据检查情况提出缺陷改进措施，并监督整改措施的落实，将质量目标管理、考评结果作为年终评比的依据。 5. 收集与本科室有关的医疗质量问题，每季度至少召开一次科室质控小组会议，讨论内容写入科室质控小组活动记录本，内容包括分析、探讨科内医疗质量状况、存在的问题及改进措施。 6.定期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗质量管理工作情况，以及对加强质量管理工作控制的意见和建议。 7. 按时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反映问题、提出整改措施。 二、诊疗小组质量管理职能 1.在科室医疗质量控制小组的领导下，负责对本诊疗小组医疗质量进

行常规检查和落实具体改进措施。 2.对本诊疗小组诊疗质量上的薄弱环节、不安全因素开展监督检查，负责对各项诊疗、操作常规、病案质量、医疗核心制度、医院规章制度等的落实进行检查，并监督具体整改措施的落实。 3.定期召开诊疗小组质量控制会议，讨论本组存在的问题、落实科室质量控制小组提出的各项改进措施，并根据实际情况及时向科室质控小组提出加强质量管理工作控制工作的意见和合理建议。 三、每位医务人员的质量管理职能各级医师严格按照相关岗位职责要求、遵循各项医疗核心制度，落实各项法律法规和规章制度，确保医疗质量控制制度及措施的正确实施。

学校安全管理工作方案

学校安全管理工作方案 （二O一O------二O一一学年度） 为了保障全校师生生命财产安全，维护正常的教育教学秩序，本着安全第一，预防为主的原则，切实加强组织领导，增强师生安全意识，克服麻痹思想和侥幸心理，防患于未然。根据上级有关精神，结合我校实际，特制定本方案： 一、指导思想 为了贯彻落实上级对学校安全工作的要求，坚持“教育先行、预防为主、多方配合、责任到人”的原则，抓好各项安全制度、安全措施的落实，努力创建安全文明校园，确保我校安全稳定与发展。 二、工作重点和主要措施： （一）建立安全工作网络，加强组织领导，落实安全责任 安全工作领导小组： 组长：王鹏飞 副组长：季巍巍 成员：全体班主任 安全工作领导小组职责： ①、根据上级有关部门的工作部署，组织实施上级有关安全工作意见。 ②、根据有关法律法规和学校实际情况，制订学校安全规章制度。 ③、制订学校安全年度工作计划，并组织落实。 ④、定期召开学校安全工作例会，学习有关政策法规，研究学校安全工作。 ⑤、定期开展学校安全检查工作，对发现的问题提出整改方案。 ⑥、落实学校安全值班护校工作。 ⑦、推动和组织多种形式的安全法规和知识的宣传、教育和培训工作。 ⑧接受并处理学校紧急情况。 （二）加强学习，统一认识，提高学校教职工安全责任意识 认真组织全体教职工学习有关安全工作的法律法规和规章制度，定期召开安全工作会议，宣传安全工作的重要性和各种安全工作规程，使

全体师生充分认识安全工作的意义，并从讲政治的高度来做好安全工作。为了确保安全工作责任的落实，学校与全体教职工签订安全责任书，将责权明确到人，建立多层次的安全工作机制。 （三）建立健全安全工作制度，严格考核把关 为使安全工作规范化，学校根据实际制订和完善各项安全工作制度及应急预案。做到谁主管，谁负责，实施安全责任追究制。同时要求安全工作具体专人抓，做好过程管理，建立工作台帐，严格考核把关。 （四）开展多种形式的安全教育活动，扎实推进安全工作 结合安全教育月、教育周，开展多形式的安全宣传，结合德育工作开展各类检查评比活动，结合少先队活动开展各种主题教育，结合学科教学活动进行安全内容渗透，同时以宣传栏、板报、广播，向学生传授安全知识，提高学生自我保护的意识和能力，做到人人重视安全，个个注意安全。 （五）认真排查安全隐患，及时排除 日常工作中，加强对安全隐患的排查，一旦发现重大安全隐患，或者发生重大险情，及时上报有关部门并采取有力的防范措施。对于一般安全隐患，及时排除，不留后患。在安全工作领导小组定期召开的的工作会议上，针对各部门出现的隐患，及时制定出排险措施并督促实施，将安全隐患消除在萌芽之中。 安全工作是学校工作中的重要内容，全体师生要做到警钟长鸣，时时注意安全，为把我校建设成为平安、和谐的校园而努力奋斗。 （六）各类安全及事故应急总体要求 1、安全领导小组定期对学校的各个部位进行安全检查，发现问题及时责成有关责任人立即改正。 2、各部门、各方面的责任人要对自己所负责的地方进行定期检查，发现隐患就地处理，自己无法解决的要上报安全领导小组，不能拖拉。 3、发生突发事件时，全体教职工要以保护学生的生命安全为已任，认真负责，坚守岗位，沉着冷静地按程序和预案办事。 4、学校发生或接到突发安全事故后，必须在第一时间向区教育局和有关政府部门报告，并及时向公安、交警、卫生、消防等相关部门报案请求援助。学校本着“先控制、后处置、救人第一，减少损失”的原则，果

放射科医疗质量与安全管理

放射科医疗质量与安全 管理 标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]

放射科医疗质量与安全管理 一、放射科医疗质量与安全管理制度 (1) 二、放射科医疗质量管理小组 (1) 三、放射科医疗质量管理小组职责 (1) 四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则 (2) 五、放射科技术质量控制指标、检测计划 (10) 六、放射科设备质量保证检测计划 (11) 七、X线照片质量等级标准 (12) 八、放射科管理制度 (13) 九、放射科综合读片制度 (14) 十、放射科技术读片、评片制度 (14) 十一、疑难病例集体读片、讨论制度 (15) 十二、影像诊断随访制度 (15)

十三、进修、实习人员管理制度 (16) 十四、放射科防止差错事故措施 (17) 十五、放射科差错事故管理制度 (17) 十六、放射科检查室管理制度 (18) 十七、影像资料存档保管制度 (19) 十八、放射科辐射防护制度 (19) 十九、放射科受检者的防护原则 (21) 二十、放射科安全保卫管理制度 (22) 二十一、放射科设备管理、保养制度 (24) 二十二、放射科设备使用制度 (24) 二十三、放射科设备维修制度 (25)

二十四、放射科技术人员防护培训计划 (26) 二十五、放射科X诊断报告的质量保证方案…………………………… 二十六、放射事故应急处理预案………………………………………… 二十七、放射科医学影像设备定期检测制度…………………………… 二十八、辐射工作场所检测制度………………………………………..二十九、影像设备、场所定期检测制度与落实措施……………………. 三十、放射科辐射工作人员个人剂量管理制度…………………………

放射科医疗业务管理制度

放射科医疗业务管理制度 一、放射科工作质量管理第一责任者为科主任。 二、放射诊断工作质量管理 （一）诊断人员应通晓本专业质量控制的理论和方法，明确岗位责任； （二）诊断人员应密切配合临床，并依据综合影像做出正确的影像诊断； （三）诊断、造影检查应按操作规程进行，注意放射防护、无菌消毒，严防意外事故发生； （四）诊断报告书写正规化，字迹清楚，描写确切，结论明确；（五）放射诊断报告（胸透除外）必须有主治医师以上人员签字才可发出，放射诊断与手术病理对照应符合省卫生厅要求； （六）定期组织疑难病例和手术病理诊断对照讨论会，及时总结经验。 三、放射技术工作质量管理 （一）技术人员应通晓本专业质量控制的理论和方法，明确岗位责任。技术质量管理由主管技师负责； （二）摄影、暗室、机修实行岗位责任制，严格遵守技术操作规程，为保证落实各项技术标准措施，必须接受技师、主管技师的检查指导；（三）每日技术读片应切实认真地按影像质量评定记录并落实到岗位责任者，做好每月技术读片考评。放射优质片率、废片率应符合质

控规定； （四）定期组织废片分析讨论会，总结经验，落实改进，有防范技术责任的措施； （五）各项技术岗位的技术标准和操作规程按相关规定执行。

放射科安全管理制度 放射科诊断、技术人员应通晓放射防护、放射设备、暗室药品、感光器材等安全管理的理论和方法。 一、病人安全管理要求 （一）口服造影剂应密封设专柜存放，盛器必须消毒，分开存放；（二）应备有抢救药品及必要的急救器械（如氧气、吸引器等）；（三）碘造影前必须做过敏试验，严格控制用量，遇有反应时，放射医师应及时与临床医师联系，配合抢救； （四）严防检查时操作不慎或机器故障而造成对病人的伤害。 二、设备安全管理要求 （一）必须保证机器设备随时处于正常状态； （二）严格遵守机器操作规程，使用中遇有异常反应立即切断电源；（三）实行专机专人负责制和摄影造影岗位制，责任者负有保管、维护、使用、指导、监督的责任； （四）机修人员全面负责本科设备的管理，定期检查机器接地可靠性以防电击； （五）凡新安装或经大修后的房舍设备须经有关部门验收合格后方可使用。 三、暗室化学药品和感官材料安全管理要求 （一）暗室实行专人管理，严格实行照明管制； （二）显、定影药品集中储存，含毒、强腐蚀性药物单独存放，并由

麻醉科质量控制内容及其标准

一、麻醉科质量控制内容及标准 (一)科室管理 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 (1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。 (2)所有在科室执业的医师、护士均已注册。 (3)执业医师、护士无超范围执业。 (4)无虚假、违法医疗广告 (5)卫技人员与床位比例符合医院规定的要求 (6)护士与床位比例符合医院规定的要求。 (7)在一切医疗行为中无收受红包。 (8)在一切医疗行为中无收受回扣。 2、建立健全各项规章制度和岗位职责。 (1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括首诊负贵制,三级医师查房制度,分级护理制度,疑难病例讨论制度,死亡病例讨论制度,会诊制度,危重病人抢救制度,手术分级制度,术前讨论制度,处方管理制度,查对制度,病历书写基本规范与管理制度,转科、转院制度,临床用血审核制度,医疗技术准入制度,交接班制度,医患沟通制度,医疗责任追究制度等。 (2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突

发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》,以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 4、制定本科室突发事件应急预案医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。 (1)突发事件应急预案和医疗救助预案。 (2)有相关部门或上级主管部门的联系渠道。 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。 (1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。 (2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。 (3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育进行考评。 6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。 (1)科主任/学科带头人具备承担县市级以上继续教育项

物流中心安全管理工作实施方案

xx物流产业园安全保卫工作 为确保实现园区年度安全责任目标，增强员工安全责任意识、推进岗位安全责任落实，有效防和坚决遏制重特大事故发生，促进产业园区安全保卫工作，结合园区的实际情况，落实园区各岗位安全责任制，特制定本建议方案。 一、指导思想 坚持“安全第一、预防为主”方针，树立“以人为本，安全发展”的理念，增强“我要安全、安全为我”意识和自我保护的主动性，努力保障园区安全工作，保证园区业主、员工生命和财产安全，体现员工安全责任意识，不断提高安全技能、规安全行为，让安全成为员工的第一需求、自觉行为和应尽责任。 二、工作目标 进一步健全安全责任体系，强化和落实安全责任制。以仓储、运输、装卸等工作为安全管理监控重点，强化园区安全责任落实，减少一般事故、坚决遏制重特大事故，确保实现园区年度安全生产责任目标。 三、工作容 （一）实行安全责任制 1、实行安全主体责任。公司总经理是部门安全第一责任人，对整个产业园区安全工作全面负责，保卫部具体开展园区安全保卫和管理工作。各管理岗位人员对各自管理围的安全工作负责。在园区围，

尤其是在生产、运输、仓储、装卸作业区域，必须坚持安全生产、安全运输、安全仓储、安全装卸，保证物流中心各项安全责任落实到实处。 2、实行岗位安全责任制。按照“谁主管，谁负责”的原则，建立完善安全例会制度、检查制度和考核制度。园区各岗位实行“一岗双责”制度，加强协调配合，相互监督，保证本职工作和安全工作双落实。 （二）坚持安全检查制度 物流园区实行日常监管检查、月度重点检查、专项检查相结合的安全检查制度。各部门的负责人要对各自管辖区域的安全工作负责，并组织落实本区域的各项安全检查工作。 1、日常监管检查制度。各部门的业务主管对各自区域的安全工作负全面责任，组织落实并部署本机构日常的安全管理工作，切实消除事故隐患，强化安全基础。兼职安全员负责日常安全监管、检查、记录、考核工作。 基本要求： （1）每天要坚持对各自管辖区域（运输、仓储、装卸、特种设备使用等）安全状况进行巡查。 （2）每月至少进行四次安全检查，并按要求填写《日常安全检查记录表》。 （3）每月2号以前，各部门兼职安全员将上月的安全检查考核情况进行汇总，并填写《月度安全检查汇总表》和《安全事故、投诉

放射科安全管理制度

放射科安全管理制度 目的 为进一步加强科室各方面的安全管理，特制定本制度。 适用范围 放射科。 具体内容： 放射科医技工作人员应熟练掌握放射防护、放射设备、药品、器材等的安全管理理论和防护措施。 一、患者的安全管理 （一）口服造影剂应密封，设专柜存放，盛器必须消毒分用；注射造影剂应设专人专柜存放。 （二）应备有充足的抢救药品和必要的急救器械；防护用品应种类齐全、数量充足。 （三）碘剂造影前必须作碘过敏试验，严格控制用量，遇有不良反应应及时与临床医师联系，配合抢救。 （四）严防操作不慎或设备故障造成对患者的伤害。 二、放射设备安全管理 （一）保持检查室环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求。

（二）每天开机前应仔细检查，保证设备处于安全工作状态。 （三）严格遵守操作规程，使用中遇有异常情况应立即切断电源。严禁机器“带病”工作。 （四）实行专机专人负责制，责任人负有保管、维护、使用指导、监督的责任。 （五）维修人员负责本科室设备的管理，定期保养，保证设备正常运行。 （六）新安装设备需经有关部门验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时作性能的状态检测。 三、胶片的安全管理 （一）胶片实行专库存放，专人管理。 （二）胶片应按其要求存放，拆封后应有严密的防光、防潮、防粘措施。 （三）CR的IP板应按要求的条件存放并经常检查，严防碰、折、撕、粘。 四、科室的安全管理 （一）主动配合医院保卫科做好科室防火、防盗、防事故的安全保卫工作。 （二）科室各机房和库房应安装防盗、防火设施。 （三）经常检查科室的消防设施，确保能正常使用。 （四）值班人员应坚守岗位，勤于巡视检查，保证科室各方面安全。

麻醉科质量与安全管理制度

麻醉科质量与安全管理制度 一、麻醉科质量与安全管理实行医院医疗质量与安全管理委员会与麻醉科医疗质量与安全管理小组两级管理，医务部、护理部、医院感染科等职能部门对麻醉科有实时监管职责。 二、麻醉质量管理 （一）建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以患者为中心，以医疗质量为核心的质量管理制度。 （二）强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价，保证质量持续改进。 （三）科室成立质量与安全管理小组，科主任任组长，为科室质量与安全第一责任人。 （四）按照麻醉质量与安全管理要求，每月召开一次麻醉手术质量与安全会议，对麻醉手术存在问题进行总结整改；每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科。对麻醉质量存在的突出问题，要及时调查、处理，制定整改方案，认真落实，持续改进。 （五）提高麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。 （六）对住院医师按照医院要求，做好住院医师规范化培训。对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德医风、规章制度、操作规范和流程等。 三、医疗安全管理

（一）定期或不定期开展医疗安全教育，牢固树立安全意识。 （二）按照麻醉医师资格分级授权管理制度，安排手术患者的麻醉工作。 （三）充分做好麻醉前准备，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救设备完好和抢救药品齐全。 （四）严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。 （五）严格执行查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查七对”，对药品名称、剂量、配制日期、用法、给药途经等须经两人查对，特别要注意易混淆的药物。用过的安瓿等物品应保留到患者出手术室后丢弃，以备复查。 （六）新技术的开展和新方法的使用，应按照医院新技术准入及管理制度进行管理，经医院批准后实施。 （七）严格执行值班、交接班制度，坚持岗位交班、手术台旁交班，病情不稳定和疑难病例的手术时一律不准交班。交班内容应包括患者情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等。 （八）围麻醉期出现并发症或意外，应及时采取有效措施处理，并向上级麻醉医师汇报，必要时请示科主任。各种医疗安全不良事件应及时按照医院要求上报，必要时应进行全科讨论，认真整改落实。

安全管理工作方案

安全管理工作实施方案 为进一步加强和规范机关安全管理工作，预防和减少安全事故，维护正常工作秩序，保障职工的健康、生命和财产安全，根据上级有关文件、安全会议精神，结合机关工作实际，特制定本实施方案。 一、指导思想及工作目标 贯彻落实上级对机关安全工作的要求，牢固树立以人为本的宗旨观念，坚持“教育先行、预防为主、多方配合、责任到人”的原则，抓好各项安全制度、安全措施的落实，努力创建安全机关，确保我园安全稳定与发展，有力推动**发展进程。 二、工作重点及要求 (一)、教育先行预防为主 1、对全机关职工开展教育。机关安全教育包括以下内容：交通安全教育；消防安全教育；用电用气安全教育；网络安全教育；劳动及日常生活安全教育；其他方面的安全教育。 2、机关在安全生产月、消防日、消防安全月、禁毒日等安全教育重要时段，充分利用简报、宣传栏等各种宣传陆地，配合安保部门，有针对性地开展防盗、防抢、防骗、防火等安全教育，增强发生意外事故的自救、自护知识和基本技能。 (二)、强化管理，健全制度，狠抓落实。 1、机关安全工作责任制度。机关内部应层层建立安全责任制度，切实做到层层有目标、人人有责任、事事有人管。

2、机关安全工作常规管理制度。机关应对责任范围内安全防范重点环节和重点区域加强管理，预防和消除办公环境中存在的不安全隐患。 3、机关安全巡查、检查制度。对重点部位的检查每周不少于一次，其他部位的检查每月一次，大型活动前进行全面检查。安全检查要认真填写检查记录。对检查中发现的安全隐患，能及时改正的及时改正，一时难以改正的，应及时通知有关部门，并落实防范措施，防止事故的发生。 4、机关安全工作会议制度。机关要把安全工作列入重要议事日程，有明确的安全工作目标、重点和措施，做到有布置、有保障、有检查、有总结、有评比。机关每季度要至少研究一次安全工作，确定阶段安全工作重点，督促落实安全隐患整改。 5、机关安全隐患整改制度。对巡查、检查出的安全隐患应尽快整改消除隐患，对不能尽快整改的安全隐患，在规定的期限内完成并及时向安全工作领导小组汇报情况。逾期未整改合格的要追究相关领导、部门、人员的责任。在安全隐患未消除之前，隐患部门应当落实防范措施，加大防范力度，确保不出事故。对不能保证安全的，应立即停止使用。对本部门无力解决的重大安全隐患，要及时协调解决。 6、机关安全工作考核与奖惩制度。将安全工作纳入年终考核、评比内容，对安全工作中成绩突出的部门和个人进行奖励、表彰。对未依法履行安全职责或违反部门安全制度，造成责任事故的，依照上级有关规定进行安全事故责任追究。 三、加强领导，健全组织，落实责任。

放射科质量控制与安全防护管理制度(新版)

放射科质量控制与安全防护管 理制度(新版) Safety management is an important part of enterprise production management. The object is the state management and control of all people, objects and environments in production. ( 安全管理 ) 单位：______________________ 姓名：______________________ 日期：______________________ 编号：AQ-SN-0167

放射科质量控制与安全防护管理制度(新 版) 一、根据规定组织放射工作人员参加专业技术、放射防护和有关法律知识培训。 二、放射工作人员，工作时佩戴个人剂量元件并按规定参加放射工作人员职业健康体检。 三、按规定对放射诊疗场所和诊疗设备进行防护与状态检测。 四、严禁对妊娠妇女进行X线检查，尤其是妊娠8?5周的妇女。 五、对儿童进行X线检查时，应尽量采用X线摄影检查，照射野面积一般不超过胶片面积的10％，并采用短时间曝光的摄影技术。 六、新安装、维修或更换重要部件后放射诊疗设备，请取得资质印证的服务机构进行检测，合格后方可使用。

七、工作人员必须熟练掌握业务技术和射线防护知识，正确掌握适用范围，合理使用X线诊断。 八、在不影响诊断的前提下，应尽可能采用“高电压、低电流、后过滤”和小照射野工作。 九、工作人员在使用X线摄影时，应严格按所需的投照部位调节照射野使有用线束限制在临床需要的范围内并与成像器件相匹配。 十、施行X线检查时注意受检者防护，对受检者非投照部位，采取适当的防护措施。摄影中除受检者，其他人员应在机房外等候，对受检者需要扶携时，对扶携者采取相应的防护措施。 十一、进行X线摄影检查时，合理选用胶片以及胶片与增感屏的组合，熟练掌握暗室的操作技术。 XXX图文设计 本文档文字均可以自由修改

放射科安全管理制度标准范本

管理制度编号：LX-FS-A92965 放射科安全管理制度标准范本 In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall Behavior Can Reach The Specified Standards 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑

放射科安全管理制度标准范本 使用说明：本管理制度资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 一、操作员必须经过严格培训，能熟练掌握机器的操作规程，非机器操作员，严禁上机操作，防上事故发生。 二、开机后应观察机器是否工作正常，若有疑点必须及时排除。使用中遇到异常情况应立即切断电源，请专业人员维修。 三、定期对安全装置、各种应急开关的有效进行检查现。 四、按标准设置安全装置和个人防护用品。 五、在放射诊疗工作场所的入口处，在控制区进出口及其它位置设置电离辐射警告标志和工作指示

灯。 六、定期对放射诊疗工作场所和防护设施进行放射防护监测，保证辐射水平符合规定和标准。 七、放射诊疗工作人员按规定配戴个人计，建立个人剂量和健康管理档案。 八、不将X线胸部检查列入婴幼及儿童体检的常规检查项目；对受孕后8－15周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；应尽量以胸部X射线摄影代替胸部透视检查。 九、检查时，禁止非受检者进入操作现场；病情需要陪检时，对陪检人员采取防护措施。 请在该处输入组织/单位名称 Please Enter The Name Of Organization / Organization Here