手术分级标准及管理规范
手术分级标准及管理规范
一、手术分级
依照《卫生部手术分级管理规范》结合本专业手术开展的实际情况，根据手术过程的复杂性、科室人员实际业务能力，将手术分为：甲级手术、乙级手术、丙级手术、丁级手术。注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性由科室分别列入各分级手术中；新开展的手术或引进的新手术或重大探索性科研项目手术以及危重、特殊患者手术按特殊手术规定执行。
二、手术医师分级
本规范所指医师系在我院注册的执业医师。根据手术医师取得的卫生专业技术职称，将其分为四级：住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。
三、各级医师具有申报资格的手术范围
1、住院医师：限于丁级手术。
2、主治医师：限于丙级及以下手术。
3、副主任医师：限于乙级及以下手术。
4、主任医师及科主任：能完成本专业的各级手术。
注：部分人员越级、超范围手术，须提供个人相关手术操作资料，经相关科室主任评定，报医务科审核后报分管院长批准方可开展。
四、手术审批
手术审批是科室控制手术质量、确保手术分级管理规范落实的重要措施。审批者主要审核术者资质是否符合规定，同时应对诊断、手术适应症、术前准备、各种知情告知的完成情况进行重点抽检并签署手术通知单。对于不符合要求者，手术暂停。
（一）常规手术：平诊、非特殊手术
1、甲级手术：科主任审批。
2、乙级手术：科主任审批。
3、丙级手术：副主任医师审批。
4、丁级手术：主治医师审批。
（二）特殊手术
凡属下列之一的可视为特殊手术：
1、患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞者。
2、患者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人者。
3、各种原因导致毁容或致残者。
4、改变患者社会属性（如性别改变、大面积整容）者。
5、可能引起医疗纠纷者或已存在纠纷再次手术者。
6、同一患者二十四小时内需再次手术者。
7、预后不良者或手术风险巨大者。
8、新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目的手术。
9、邀请外院医师来院参加手术者。
10、其他非常规手术。
特殊手术须经科内讨论，确定术者及治疗组成员，并按《新泰市人民医院特殊手术报告审批制度》填写《新泰市人民医院特殊手术审批表》，经科主任签字后，报医务科审核备案，送达主管院长审批。由科主任签署手术通知单。术者如非我院注册执业医师，需按《新泰市人民医院院外会诊申请审批制度》规定处理。
（三）急诊、抢救手术
在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极施行抢救手术的安排并及时向科主任和医院医疗管理部门（医务科、总值班）汇报，请求技术支持。由术者签署手术通知单。
五、管理要求
（一）医院将根据手术分级、个人自评与科室综合评定结果建立医师个人技术档案，各级医师应严格在技术许可范围内开展工作。同时各级医师应努力提高业务水平，按要求完成技术达标工作，为职称晋升提供技术评定参考。
（二）资格准入：各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分级中同时具备下列条件者可获得相应手术资格准入：做为第一助手完成例数大于20例；在上级医师指导下作为术者完成例数大于10例者；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷；经专业组组长、科室、医务科评议通过者。对取消资格者，当其在上级医师指导下作为术者完成例数大于10例；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷时，再次经评定获得资格准入。
（三）资格取消：对于同一项手术操作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷者，取消其该项手术资格，并记入个人技术档案。
（四）明确各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者利益的有效措施，各级医师必须严格遵照执行。医师未按本规范执行的，一经查实，将追究相关人员责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。
（五）急诊、抢救手术以及特殊手术不参与手术分级管理，按相应规定执行。
（六）科室主任、专业组组长应努力培养各级人员使其在职称晋升前获得与当前技术职称相符的所有手术操作资质。
六、手术分级
（一）普通外科
甲级手术：(1)复杂胰腺癌根治术
(2)肝脏肿瘤左、右半肝切除术
(3)胆管癌根治术，复杂的胆道再次手术
(4)胰腺扩大切除术
(5)胰管空肠内引流术，胰管切开取石术
(6)颈动脉或体动脉瘤切除术
(7)腹主动脉瘤切除术、大血管移植术
(8)甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术
(9)腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术
(10)全结直肠切除术
(12)复杂的腹部腹腔镜及内镜诊疗术
(13)腹腔镜下肝脏肿瘤切除术
(14)腹腔镜下门静脉高压症脾脏切除、断流术
(15)腹腔镜下胃癌根治术
(16)胰十二指肠切除术
(17)新开展的各类手术
乙级手术:(1)甲级手术以外的肝、胆、脾的各种手术
(2)胃及十二指肠手术
(3)肝、脾损伤的处理
(4)直肠癌切除术、回盲部肿瘤切除术
(5)结肠癌根治术
(6)甲级手术以外甲状旁腺各种手术
(7)改良根治性乳癌切除术
(8)门脉高压的各类分流术及断流术
(9)胸、腹联合损伤的救治手术
（10）腹腔镜、胃镜联合胃肿瘤切除术
（11）腹腔镜下胃癌根治术
（12）经口十二指肠镜下胆管切开取石、造影术、胆管支架置入术
（13）腹腔镜、胆道镜联合胆总管探查取石术
（14）乳腺象限切除术
（15）保留乳房的乳腺癌切除术
（16）乳腺微创旋切术（麦默通）
（17）乳腺大块切除加塑型术
丙级手术：(1)肝脓肿切开引流术
(2)小肠切除术
(3)腹部损伤剖腹探查术
(4)胃肠造瘘术、胃肠吻合术
(5)胃肠穿孔修补术
(6)大隐静脉高位结扎、剥脱术
(7)单纯胆囊切除术
(8)单纯乳房肿块切除术
(9)PTC及PTCD技术
(10)复杂环状痔切除术
(11)复杂高位肛瘘切除术
（12）肛管内括约肌切断术
（13）吻合器痔上粘膜环切钉合术
（14）腹腔镜下胆囊、阑尾切除术
（15）直肠脱垂双PPH术
（16）疝（腹股沟疝、股疝、切口疝）无张力修补术
（17）腹腔镜下腹股沟疝修补术
（18）腹腔镜、肠镜联合直肠肿瘤切除术
（19）腹腔镜下阑尾切除术
（20）喉返神经探查术
丁级手术：(1)阑尾切除术
(2)疝修补术
(3)体表肿瘤、异物摘除术
(4)痔核切除、肛周脓肿切开引流术
(5)体表脓肿切开引流术
(6)清创缝合术
(7)静脉切开术
（二）心胸外科
甲级手术：(1)法四、法三矫治术
(2)伴肺动脉高压的房室缺损修补术
(3)主动脉缩窄胸腹主动脉瘤血管再造术
(4)心脏多瓣膜置换及成形术
(5)冠状动脉搭桥术
(6)复杂的心内畸形矫治术
(7)主动脉瘤切除术
(8)复杂纵隔肿瘤切除术
(9)复杂食管癌根治术
(10)右心耳下腔静脉旁路移植术
(11)气管支气管成形术(包括隆凸切除术)
(12)心脏室壁瘤切除术
(13)颈动脉内膜剥脱术
(14)腹主动脉瘤手术
（15）肺癌根治性手术
(16)肺减容术
(17)全胸膜全肺切除术
（18）胸腔镜下食管癌手术、肺叶切除术
(19) 食道大部份切除结肠代食道再建术
(20) VATS下肺大疱切除术
(21) 胸腔镜下肺癌根治术
(22) 胸腔镜下纵膈肿瘤切除术
(23)新开展的其它各类手术
乙级手术:(1)心包部分切除术
(2)房缺室缺修补术
(3)心脏单瓣膜置换术、扩张分离术及成形术
(4)动脉导管未闭手术
(5)胸腔镜辅助胸内手术
(6)全肺及肺叶切除术
(7)胸膜切除术
(8)纵隔肿瘤切除术
(9)支气管成形术(袖状肺叶切除术)
(10)胸廓成形术
(11)人造血管移植术
(12)贲门、食管下段癌根治术
(13)颈部血管瘤切除术
(14)除甲级手术以外剖胸探查术
(15)心包开窗引流术
(16)膈肌破裂修补术
(17)肺破裂修补术
(18)心脏破裂修补术
(19)漏斗胸手术
(20)气管再建术
(21)气管环形切除对端吻合术
(22)支气管成形修补术
(23)经胸食道裂孔疝修补术
(24) 胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术
(25) 胸腔镜下肺活检术、纵隔淋巴结活检术
丙级手术:(1)胸壁软组织良性肿瘤切除术
(2)血气胸开胸探查术
(3)脓胸开放引流术
(4)胸壁结核病灶清除术
(5)贲门括约肌切开成形术
(6)肺大泡切除术
(7)肺楔形切除术
(8)食管憩室切除术
(9)食管平滑肌瘤切除术
(10)肋骨骨折内固定
丁级手术:(1)胸壁伤口清创缝合术
(2)胸腔穿刺术
(3)胸腔闭式引流术
（三）神经外科
甲级手术:(1)经幕后下入路各种肿瘤切除术
(2)复杂性动脉瘤夹闭术
(3)复杂性动静脉畸形切除术
(4)自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术
(5)高颈段或脑干肿瘤切除术
(6)难度较大的深部脊髓病变手术
(7)复杂性的颅底外科手术
(8)立体定向手术
(9)复杂神经外科介入手术
(10) Chairis畸形后颅凹减压术
(11)新开展的各类手术
乙级手术:(1)除甲级以外各种颅内肿瘤、颅内动脉瘤、血管畸形切除术和介入手术
(2)椎管内外各种手术(包括普通病变脊髓手术)
(3)各种神经吻合术
(4)颈动脉内膜剥脱术
(5)颅内外血管吻合术
(6)经蝶垂体手术
(7)各类颅骨手术
(8)各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术
(9)全脑血管造影术
(10)颈内动脉-海绵窦瘘介入栓堵术
(11)脑血管畸形介入栓塞术
(12)颅内动脉瘤开颅夹闭术
(13)颅骨肿瘤切除术
丙级手术:(1)各种复杂头皮外伤清创缝合术
(2)各种头皮肿瘤切除术
(3)各种外生骨疣切除术
（4)经颈动脉穿刺化疗术
(5)开放性颅脑外伤清创缝合术
(6)颅骨凹陷骨折复位术
(7)颅骨成形术
(8)各类颅内血肿清除术
(9)椎板切除减压术
(10)周围神经或神经节封闭术
(11)脑脓肿手术
(12)脑室穿刺引流术
(13)脑室—腹腔分流术
(14)大脑半球肿瘤手术
(15)CT引导下颅（脑）内血肿穿刺引流术
(15)侧脑室-枕大池分流术
丁级手术：
(1)各种轻度头皮外伤清创术
(2)头皮及颅骨肿瘤切除术
（四）泌尿外科
甲级手术：
(1)各种复杂巨大的肾上腺手术
(2)涉及肾主要血管手术
(3)同种异体肾移植手术
(4)腹膜后淋巴结清扫术
(5)全膀胱切除+肠道尿流分流手术
(6)复杂尿路修补术
(7)肾癌根治术
(8)前列腺癌根治术
(9)经膀胱镜复杂性手术
(10)新开展的各类手术
(11)腹腔镜下肾癌根治术
乙级手术：
(1)较复杂的肾脏手术如：根治性肾切除术、肾部分切除术、复杂性肾结石手术
(2)肠管代输尿管手术
(3)膀胱扩大手术
(4)泌尿系造瘘的修补、成形手术
(5)前列腺摘除术
(6)腹腔镜手术
(7)经皮肾镜手术
(8)经尿道前列腺电切除术(TORP)
(9)肾上腺切除术
(10)输精管吻合术
(11)体外震波碎石疗法
(12)阴囊阴茎手术
(12)经皮肾镜气压弹道碎石取石术 (12)腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术 (12)腹腔镜下精索静脉高位结扎术 (12)腹腔镜下输尿管切开取石术 (12)经尿道前列腺等离子电汽化术 (12)经尿道膀胱肿瘤等离子电切术丙级手术：
(1)单纯肾切除肾造瘘术
(2)输尿管吻合术
(3)经直肠前列腺活检术
(4)精索静脉高位结扎术
(5)膀胱部分切除、修补术
(6)交通性鞘膜积液高位结扎术
(7)睾丸下降固定术
(8)输尿管镜检查术
(9)肾盂输尿管成形术
丁级手术：
(1)单纯包皮环切及外伤缝合
(2)膀胱穿刺造瘘术
(3)睾丸鞘膜翻转术
(4)睾丸—附睾切除术
(5)尿道扩张术
（五）骨科
甲级手术：
(1)全关节人工关节置换术及返修术(膝、髋、肩、踝)
(2)带血管指（趾）再造术
(3)特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术
(4)骶骨肿瘤切除术
(5)臂丛神经损伤修复术
(6)脊椎前路手术(颈、胸、腰)
(7)颈肋切除术
(8)脊柱侧弯矫形术
(9)疑难复杂手术、科研手术
(10)驼背矫正术
(11)上颈椎后路手术
(12)新开展的各类手术
乙级手术：
(1)脊柱侧弯矫形术
(2)先天性髋脱位手术
(3)半骨盆切除术
(4)骨盆骨折手术复位内固定术
(5)髋臼骨折切开复位内固定术
(6)人工全髋置换术
(7)骨关节肿瘤切除术
(8)断肢(指、趾)再植
(9)脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用
(10)腰椎间盘突出髓核摘除术(包括常规手术及椎间盘镜)
(11)脊柱结核病灶清除术
(12)胸椎管狭窄减压术
(13)B超引导下的穿刺活检术
(14)四肢骨折交锁髓内针内固定术
(15)周围神经损伤(缺损)的修复术
(16)关节镜手术
(17)脊柱及椎管内肿瘤切除术
(18)腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定、植骨或融合器融合术
(19) 四肢骨折闭合复位经皮锁定钢板内固定术
丙级手术：
(1)肌腱移植术、跟腱延长术
(2)腱鞘囊肿切除术
(3)拇趾外翻矫形术
(4)四肢闭合性骨折切开复位内固定术
(5)四肢骨折切开复位钢板内固定术
(6)骨脓肿病灶清除术
(7)截肢(指、趾)术
(8)关节融合术
(9)三翼钉固定、拔钉术
(10)骨疣切除术
(11)良性骨肿瘤刮除植骨术
(12)腘窝囊肿切除术
丁级手术：
(1)关节脱位手法复位
(2)关节腔切开引流术
(3)骨牵引术
(4)常见骨折手法复位术
(5)植皮术
(6)筋膜间隙综合症切开减压术
(7)截指(趾)术
（六）小儿外科
甲级手术
1、普通外科
(1)甲状腺次全切除术
(2)甲状腺癌根治术
(3)肝叶或半肝切除术
(4)保留脾脏的胰腺次全切除术
(5)后矢状路肛门直肠成形术
(6)脾分流术或断流术
(7)新开展的各类手术
2、心胸外科
(1)胸主动脉瘤切除术
(2)右室双出口手术
(3)大室缺伴重度肺高压手术
(4)法四根治术
(5)大血管转位手术
(6)心脏复杂畸形矫治术
(7)新开展的各级手术
3、神经外科
(1)脑干肿瘤手术
(2)枕骨大孔区手术
(3)高颈椎髓区手术
(4)复杂性颅内动脉瘤及脑动静脉畸形手术
(5)复杂性颅底手术
(6)新开展的各种手术
4、泌尿外科
(1)膀胱次全切除手术
(2)肾上腺次全切除术
(3)肾上腺全切除术+肾上腺埋藏移植术
(4)同种异体肾移植术
(5)新开展的各种手术
5、烧伤整形科
(1)疑难复杂手术
(2)新开展的各种手术
6、骨科
(1)脊柱侧弯矫治术
(2)“U”形棒矫治术
(3)骨延长术
(4)新开展的各类手术
乙级手术：
1、普通外科
(1)胆总管探查加“T”型管引流术
(2)腹腔肿瘤切除术
(3)骶尾部畸胎瘤切除术
(4)胆总管囊肿切除加内引流术
(5)先天性巨结肠根治术(包括腹腔镜辅助)
(6)胆道闭锁手术
(7)经腹会阴联合肛门直肠成形术
(8)脾切除术
(9)胆囊切除术
(10)甲状腺舌管囊肿切除术(sistron\'s手术)
(11)胆总管囊性扩张症根治术
(12)十二指肠闭锁手术
2、心胸外科
(1)房缺修补术
(2)室缺修补术
(3)法三根治术
(4)漏斗胸矫治术
(5)鸡胸矫治术
(6)主动脉缩窄手术
(7)心脏瓣膜置换术
(8)食道闭锁手术
3、神经外科
(1)颅缝再造术
(2)椎管内肿瘤手术
(3)脑室内和近脑干各种手术
(4)脑内血肿清除术
(5)脑脓肿切开引流术
(6)脑底部位肿瘤手术
(7)脑脊膜膨出手术
4、沁尿外科
(1)肾部分切除术
(2)肾上腺肿瘤切除术
(3)肾盂输尿管成形术，如Anderson-Hyne\'s法手术
(4)肾盂、肾盏切开取石术
(5)膀胱输尿管抗返流术，如Cohen\'s法手术
(6)输尿管扩张术
5、烧伤整形科
(1)鼻畸形矫形术
(2)全耳再造术
(3)重度腭裂修复术
(4)双侧唇裂修复术
(5)颅面畸形矫形术
(6)复杂性疤痕挛缩畸形修复术
(7)游离皮瓣移植术
(8)皮肤扩张术
6、骨科
(1)肘内翻截骨矫形术
(2)髋关节脱位莎氏手术
(3)骨盆截骨术
(4)脊柱结核病灶清除术
(5)哈氏棒矫形术
丙级手术：
1、普通外科
(1)肠旋转不良Ladd\'s手术
(2)肠切除，肠吻合术(包括肠闭锁)
(3)结肠造瘘术
(4)嵌顿性腹股沟疝手术复位
(5)复发性腹股沟斜疝再手术
(6)肠瘘闭合术
(7)肠套叠切开复位、回结肠固定术
(8)盆腔脓肿引流术
(9)腹腔脓肿引流术
(10)剖腹探查术
(10)肠套叠空气灌肠整复术
(11)直肠会阴（前庭）瘘瘘管结扎修补术
2、心胸外科
(1)心包切开引流术
(2)动脉导管结扎术
(3)纵隔肿瘤切除术
(4)肺叶切除术
(5)膈疝修补术
(6)心包部分切除术
(7)胸腺切除术
(8)膈膨升手术
(9)颈静脉扩张手术
3、神经外科
(1)脑室分流术
(2)硬脑膜外血肿清除术
(3)远离脑干脑室的脑肿瘤手术
4、泌尿外科
(1)精索静脉曲张高位结扎术
(2)膀胱切开取石术
(3)尿道瘘修补术
(4)尿道下裂修复术
(5)肾切除术
(6)隐睾下降固定术
(7)输尿管切开取石术
(8)输尿管异位囊肿去顶术或切除术
5、烧伤整形科
(1)单纯性唇裂修补术
(2)单纯性唇、鼻部肿瘤切除整形术
(3)巨大体表肿瘤切除缺损修复术
(4)唇部畸形、唇部肿瘤切除修复术
(5)单纯性皮管成形转移术
(6)一般耳畸形修复术
(7)各类疤痕挛缩畸形修复术
(8)眼部疤痕畸形及内眦赘皮修复术
(9)内眦韧带断裂重建术
6、骨科
(1)先天性肌斜颈矫治手术
(2)肘关节脱位、骨折切开复位固定术
(3)四肢骨折复位及钢板螺丝钉内固定术
(4)马蹄内翻足矫形术
(5)良性骨肿瘤切除植骨术
(6)并指矫形术
(7)跟腱断裂吻合术
(8)神经探查修复术
(9)骨髓炎切开引流术
(10)儿麻后遗症肌腱移植术
(11)髋肩关节切开复位固定术
(13)小儿四肢骨折闭合复位、弹性髓内针（TEN）内固定术
(14) 臀肌挛缩松解术
(15) 跟腱挛缩跟腱延长术
丁级手术：
1、普通外科
(1)体表良性肿瘤切除术
(2)体表淋巴结摘除术
(3)腹股沟斜疝疝囊高位结扎术
(4)会阴肛门成形术
(5)脐膨出修补术及脐成形术
(6)阑尾切除术
(7)Meckel憩室切除术
(8)先天性幽门肥厚性狭窄幽门环肌切开术(Ramstde手术)
2、心胸外科
(1)心包穿刺引流术
(2)胸壁肿瘤切除术
(3)胸骨骨折复位钢丝内固定术
(4)胸壁损伤清创术
(5)胸腔闭式引流术
(6)胸壁异物取出术
3、神经外科
(1)脑脓肿穿刺引流术
(2)颅骨肿瘤切除术
(3)头皮清创缝合术
(4)颅骨凹陷性骨折整形术
4、泌尿外科
(1)包皮环切术
(2)交通性鞘膜积液鞘状突高位结扎术
(3)膀胱镜检查、肾盂逆行造影术
(4)睾丸切除术
(5)尿道扩张术
(6)泌尿系各种造影术，如静脉肾盂造影(IVP)，排尿时膀胱尿道造影(VCUG)
5、烧伤整形
(1)烧伤清创术
(2)中、小面积肉芽创面游离植皮术
(3)体表小肿瘤切除术
(4)趾、指截除术(烧伤后)
(5)焦痂切开减压术
(6)软组织小缺损修复术
6、骨科
(1)关节脱位复位术
(2)常见骨折手法复位术
(3)多指（趾）畸形矫形术
(4)腱鞘囊肿切除术
（七）烧伤整形美容科
甲级手术：
(1)先天性颅颌面严重畸形(如眼距增宽等)矫治术
(2)阴茎再造术
(3)肛门生殖器成形术
(4)血管游离移植，皮瓣覆盖术
(5)血管吻合、异体大网膜移植术
(6)真皮、静脉网岛状皮瓣移植术
(7)各种烧伤晚期功能严重障碍，功能重建术
(8)科研项目手术
(9)疑难复杂手术
(10)新开展的各类手术
(11)自体皮、大张异体皮混合移植术
(12)自体上皮、真皮皮浆混合移植术
(13)烧伤后高位截肢术
乙级手术：
(1)血管植入，皮瓣移植手术
(2)游离皮瓣移植术
(3)腹壁成形术
(4)全鼻再造术
(5)全耳再造术
(6)复杂性皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣移植术
(7)下颌骨切除修复术
(8)蝶面畸形修复术
(9)特大面积深度烧伤早期切、削痂植皮术
(10)重度腭裂修复术
(11)指（趾）再造术
(12)缩乳术
(13)乳房再造成形术
(14)隆乳术
(15)阴道再造术
(16)皱纹舒展术(除皱术)
(17)淋巴管、小血管吻合术
(18)切(削)痂植皮术
(19)皮管成型术
丙级手术：
(1)截肢术
(2)真皮下血管网皮瓣移植术
(3)大片异体皮移植，自体皮嵌入术
(4)微粒皮移植，异体皮覆盖术
(5)鼻、耳缺损的部分修补术
(6)一般耳畸形修复术
(7)足底足跟溃疡皮瓣移植术
(8)中、大面积深度烧伤早期切、削痂植皮术
(9)双侧唇裂修补术
(10)各类鼻畸形修复术
(11)巨大体表肿瘤切除术
(12)重睑术
(13)吸脂术
(14)斜颈矫形术
(15)眉毛再植术
(16)下肢橡皮肿切除植皮术
(17)小血管吻合术
(18)各级皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣移植术
(19)肉芽创面植皮术
(20)单纯瘢痕切除术、“工”字成形术
(21)扩张器植入术
丁级手术：
(1)各类断层皮片的切取术及异体皮制备
(2)各类烧伤清创术
(3)中、小面积肉芽创面游离植皮术
(4)小面积深度烧伤切、削痂植皮术
(5)趾、指截除术(烧伤后)
(6)焦痂切开减压术
(7)“Z”、“V”、“Y”成形术
(8)睑外翻矫形术
(9)各类软组织的小缺损修复术
(10)多指(趾)畸形矫形术
(11)各类体表小肿瘤摘除术
(12)各类烧伤创面处理
(13)中小面积烧伤清创术、早期切、削痂植皮术
(14)单纯性疤痕挛缩整形植皮术
(15)指关节融合术
(16)单纯唇裂修补术
(17)单纯鞍鼻矫治术(隆鼻术)
(18)单纯皮管成形、转移术
(19)内眦赘皮成形术
(20)眼袋祛除术
(21)颌面部外伤清创修复术
(22)深静脉置管术
（八）介入手术
甲级手术：
(1)颅内动脉瘤栓塞
(2)脑血管畸形及静脉瘘栓塞
(3)海绵窦动静脉瘘栓塞
(4)脑膜瘤化学性栓塞
(5)鼻咽部纤维血管瘤栓塞
(6)颅外血管畸形栓塞
(7)脊髓血管畸形栓塞
(8)肺血管畸形栓塞术
(9)四肢动脉血管畸形栓塞
(10)肺动脉瓣扩张术
(11)房间隔缺损堵塞术
(12)室间隔缺损堵塞术
(13)动脉导管未闭堵塞术
(14)心脏、血管内异物取出
(15)肺动脉栓塞溶栓、消融术
(16)甲状腺动脉栓塞术
(17)胃食管静脉栓塞
(18)颈内动脉扩张术+血管内支架放置
(19)锁骨下动脉扩张+血管内支架放置
(20)主动脉扩张+血管内支架放置
(21)肾动脉扩张+血管内支架放置
(22)髂动脉扩张+血管内支架放置
(23)夹层动脉瘤内支架植入
(24)腹主动脉瘤内支架植入
(25)主动脉狭窄球囊扩张+内支架植入
(26)经颈静脉肝内门腔内支架分流术(TIPSS)
(27)上腔静脉扩张+血管内支架放置
(28)下腔静脉扩张+血管内支架放置
(29)肝静脉扩张+血管内支架放置
(30)锁骨下静脉扩张+血管内支架放置
(31)髂静脉扩张+血管内支架放置
（32)四肢动静脉血栓消融术
(33)颈椎椎间盘突出抽吸术
(34)气管、支气管内支架放置术
(35)胆道内支架放置术
(36)经皮穿刺椎体成形术
(37)十二指肠内支架放置
(38)结肠内支架放置
(39) 宫外孕介入治疗
(40)精索静脉栓塞
(41)阳痿介入治疗
乙级手术：
(1)肝动脉栓塞
(2)支气管动脉栓塞
(3)胃左动脉栓塞
(4)髂内动脉栓塞
(5)脾动脉栓塞
(14)腹腔内动脉溶栓
(15)肠系膜上、下动脉溶栓
(16)下腔静脉溶栓
(17)髂静脉溶栓
(18)上腔静脉溶栓
(19)下腔静脉过滤器放置
(20)食管球囊扩张
(21)胃肠吻合口球囊扩张
(22)胆道扩张术
(23)鼻泪管成形术
(24)经皮穿刺腹腔神经结阻滞
(25)宫外孕介入治疗
(26)经“T”型管取石术
(27)尿道狭窄扩张及支架植入
(28)全脑血管造影
(29)选择性脊髓血管造影
(30)左心室造影
(31)冠状动脉造影
(32)右心室造影
(33)肺动脉造影
(34)经皮穿刺胃造瘘术
(35)经皮穿刺颅内减压术
(36)经皮穿刺无水酒精注射
(37)乳腺癌内乳动脉灌注
(38)组织间粒子植入术
(39)射频消融术
(40)食道狭窄扩张术、食管腔内支架置入术
(41)肢体动静脉切开取栓术
丙级手术：
(1)选择性锁骨下动脉造影
(2)主动脉造影
(3)选择性支气管动脉造影+灌注
(4)选择性食管动脉造影+灌注
(5)腹腔动脉造影+灌注
(6)选择性肝动脉造影+灌注
(7)选择性胃左动脉造影+灌注
(8)选择性脾动脉造影
(9)选择性肠系膜上动脉造影+灌注
(10)选择性肠系膜下动脉造影+灌注
(11)选择性肾动脉造影
(12)盆腔动脉造影
(13)选择性髂内动脉造影+灌注
(14)选择性子宫动脉造影+灌注
手术部室医院感染控制规范
手术部(室)医院感染控制规范 1、范围 本规范规定了医院手术部(室)医院感染控制的基本原则、环境管理、人员管理、设备物品管理等。 本规范适用于各级各类医院，设置手术部(室)的其它医疗机构可参照执行。 2.规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用时必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本规范。 GB 50333医院洁净手术部建筑技术规范 GBl59122医院消毒卫生标准 GB／T l4295空气过滤器 GB／Tl 3554高效空气过滤器 GB 50591洁净室施工及验收规范 WS 310.2医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3医院消毒供应中心第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS／T 313医务人员手卫生规范 YY／0469医用外科口罩技术要求 YY压0506．2病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服第2部分：性能要求和性能水平 GB l9083医用防护口罩技术要求 DB ll／408.2007医院洁净手术部污染控制规范 GBl9193—2003疫源地消毒总则 医院手术部(室)管理规范(试行) 中华人民共和国卫生部 消毒技术规范中华人民共和国卫生部 抗菌药物临床应用指导原则中华人民共和国卫生部 术部(室)管理规范(试行) 中华人民共和国卫生部 消毒技术规范中华人民共和国卫生部 抗菌药物临床应用指导原则中华人民共和国卫生部 3.术语和定义 下列术语和定义适用于本规范 3.1手术部(室) 由手术间及其辅助用房组成，承担医院手术服务的独立部门。 3.2手术间 进行各类手术操作的场所。 3.3洁净手术间 设置空气净化系统，达到GB50333标准的区域。 3.4负压手术间 设独立空调净化系统，室内空气静压低于相邻相通环境空气静压，实施污染手术的区域。 3.5一般手术间 未设置空气净化系统，采用其它消毒方法，使空气达到我国GBl59122要求的区域。
医院麻醉科管理规范标准流程管理及流程图
麻醉科管理规范标准流程管理及流程图 目录 1、ⅩⅩ立医院麻醉工作程序流程图 (3) 2、ⅩⅩ立医院日间手术麻醉工作流程图 (4)
3、动脉穿刺置管测压 (5) 4、深静脉穿刺置管测压 (10) 5、心肺复苏（CPR） (15) 6、高血压病人麻醉标准流程 (28) 7、冠心病病人麻醉标准流程 (36) 8、糖尿病病人麻醉标准流程 (45) 9、臂丛神经阻滞标准流程 (52) 10、颈丛神经阻滞麻醉标准流程 (61) 11、无痛人流标准流程 (67) 12、无痛胃镜麻醉标准流程 (72) 13、硬膜外麻醉的标准流程 (77) 14、蛛网膜下腔阻滞的标准流程 (82) 15、腰硬联合麻醉标准流程 (87) 16、全麻联合硬膜外阻滞标准流程 (90) 17、气管插管全麻标准流程 (101) 18、喉罩全麻标准流程 (121) 19、支气管插管全麻标准流程 (127) 20、困难气道全麻标准流程 (134) 21、麻醉复苏室工作流程 (146) ⅩⅩ立医院麻醉工作程序流程图
ⅩⅩ立医院日间手术麻醉工作流程图
一、适用对象： （1）无法间接测压者；如四肢大面积烧伤
（2）需要动态监测血压者；如急危重病人治疗、术中控制性降压等。 二、适应证： （1）严重创伤和多脏器功能衰竭及血流动力学不稳定病人的手术；（2）大量出血病人手术； （3）各类休克病人的手术，严重高血压，危重病人手术； （4）术中需要进行血液稀释，控制性降压的病人； （5）低温麻醉的病人； （6）需反复抽取动脉血做血气分析检查的病人； (7) 颅脑、心血管手术麻醉； （8）脏器移植手术麻醉。 三、禁忌证： （1）侧支循环试验（如Allen's试验）阴性者，该部位禁穿；（2）穿刺部位皮肤感染； （3）凝血功能障碍者为相对禁忌。 四、术前准备： （一）穿刺前访视： （1）复习病史和相关穿刺部位体检； （2）病情评估并拟定穿刺测压方案及应急预案； （3）与法定代理人或患者沟通，并签署《特殊治疗同意书》。 （二）准备： （1）聚四氯乙烯动脉用套管针（成人选18-20G，小儿选22-24G）；（2）固定用的托手架及垫子；
国家诊疗要求规范手术分级
一、鼻科内镜 四级手术： （一）鼻颅底相关诊疗技术 1、鼻颅底肿瘤手术 （1）鼻内镜下经蝶垂体瘤切除术 （2）鼻内镜下经鼻前颅底肿瘤切除术 （3）鼻内镜下鼻窦骨化纤维瘤切除术 （4）鼻内镜下骨纤维异常增殖切除术 （5）鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术 （6）鼻内镜下翼腭窝病变手术 （7）鼻内镜下斜坡肿瘤切除手术 （8）鼻内镜下鞍旁肿物切除术 （9）鼻内镜下岩尖病变手术 （10）鼻内镜下鼻窦骨瘤手术 （11）鼻内镜下泪前隐窝入路侧颅底手术 2.鼻颅底重建手术。 （1）鼻内镜下脑膜脑膨出脑脊液鼻漏修补术 （2）鼻内镜下经翼突入路蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出切除及颅底修补术 （3）鼻内镜下额隐窝及额窦脑膜脑膨出切除及颅底修补术 （4）鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术 (二)鼻眼相关诊疗技术 1、鼻内镜下眶内异物取出术 2、鼻内镜下眶内肿瘤手术 3、鼻内镜下经鼻眶减压术 4、鼻内镜下经鼻视神经管减压术 5、鼻内镜下眶壁骨折整复术 6、鼻内镜下鼻颅眶沟通肿瘤切除术 7、鼻内镜下泪囊鼻腔造口术 （三）鼻腔鼻窦诊疗技术 1、鼻内镜下全组鼻窦开放FESS手术 2、鼻内镜下DrafⅡB、DrafⅢ型额窦开放术 3、鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术 4、鼻内镜下鼻中隔及鼻畸形整复术 5、鼻内镜下鼻窦乳头状瘤切除术（Krous分级3级以上） 6、鼻内镜下翼突入路侧颅底手术 7、鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦病变切除术
8、鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术 三级手术： （一）鼻内镜下颌内动脉栓塞（用于鼻衄） （二）鼻内镜下鼻腔内肿瘤切除术 （三）鼻内镜下鼻中隔粘膜下切除术 （四）鼻内镜下鼻中隔矫正术 （五）鼻内镜下鼻腔病变射频消融术 （六）鼻内镜下额窦囊肿切除术 （七）鼻内镜下鼻窦探查术 （八）鼻内镜下筛窦开放术 （九）鼻内镜下蝶窦探查术 （十）鼻内镜下蝶窦病损切除术 （十一）鼻内镜下上颌窦病损切除术 （十二）鼻内镜下筛窦切除术 （十三）鼻内镜下筛窦囊肿切除术 （十四）鼻内镜下筛窦切开异物取出术 （十五）鼻内镜下蝶窦囊肿切除术 （十六）鼻内镜下鼻窦瘘修补术 二、妇科内镜诊疗 四级手术： （一）腹腔镜诊疗技术 1、子宫体积≥10孕周的全子宫切除术 2、广泛性全子宫切除术 3、深部浸润型子宫内膜异位症病灶切除术 4、子宫腺肌病病灶切除术 5、子宫体积≥12孕周的多发肌瘤剔除术或直径≥8cm的肌壁间肌瘤剔除术 6、盆腔淋巴结切除术 7、腹主动脉旁淋巴结切除术 8、大网膜切除术 9、广泛子宫颈切除术 10、子宫/阴道骶骨固定术 11、膀胱颈尿道旁组织悬吊术 12、各类生殖道畸形矫治/成形术 13、剖宫产术后憩室/瘢痕妊娠病灶切除术 14、中孕期腹腔镜手术 15、输卵管吻合术
医院手术室管理规范
医院手术室管理规范 一、基本要求 （一）医院手术室布局 1、应具备与医院等级、功能和任务项相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品。 2、宜设置在临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科、检验科、消 毒供应中心等部门。应设立急诊手术患者绿色通道。 3、应功能流程合理，洁污区域分开并便于疏散。 4、应设有工作人员通道、患者通道，物流应做到洁污分开，流向合理。 5、应分为工作区域和辅助区域，具体应： a)工作区域为手术预麻室、手术间、隔离手术间、刷手间（区）、麻醉恢复室、无菌物品存放室、器械处理间、药品制剂存放间； b)辅助区域为工作人员更衣室、卫生间、沐浴室、办公室、休息室、用餐室、清扫用具存放间。
6、洁净手术部应执行GB50333医院洁净手术部建筑技术规范。 7、手术间的数量应根据医院手术科室的床位数、手术量及手术种类进行设置，满足医院日常手术工作的需要。手术间的数量可根据医院外科系统床位数按 1:20～1:25的比例设置，也可以按以下方式计算： A= B× 365 T×W×N 式中： A——手术间数量； B——需要手术病人的总床位数； T——平均住院天数； W——手术室全年工作日； N——平均每个手术间每日手术台数。 8、隔离手术间用于感染患者的手术，宜设在限制区入口处，有独立出入口。 9、外科手消毒应符合以下要求：
a)应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，洁净手术室刷手间可设在洁净走廊内。水池应达到一定高度和深度，能防止洗手水溅出。池面应光滑无死角易于清洁，洗手池应每日清洁与消毒； b)洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式； c)应配备清洁剂，盛放清洁剂的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒； d)应配备清洁指甲的用品，可配备手卫生的揉搓用品，并定期检查； e)手消毒剂的出液器应采用非手触式，消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒； f)应配备干手物品，干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌； g)应配备计时装置、洗手流程图。 （二）设备、设施的要求
日间手术管理及流程
XXXX医院 日间手术管理制度及流程 日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。 一、制定日间手术临床路径 医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。 二、准入制度 准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术
随诊电话。相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。并符合以下准入标准： （一）手术准入制度 日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。具体标准包含九项： 1.临床诊断明确； 2.为本医疗机构已开展成熟的术式； 3.手术时间预计不超过2小时； 4.围手术期出血风险小； 5.气道受损风险小； 6.术后疼痛可用口服药缓解； 7.能快速恢复饮食； 8.不需要特殊术后护理； 9.术后经短暂恢复能够达到出院标准。 （二）医师准入制度： 手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。具体标准包含三个分项： 1.主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质； 2.相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）； 3.具备良好的医德及沟通能力。
手术分级标准
肛肠科常见手术分级管理 发表者：陆杰4560人已访问 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术指技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术为技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术是技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术为技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。临床依据医师卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定不同手术医师的级别且所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 肛肠科常见手术分级： 一级手术 1. 肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术 2. 简单肛瘘切开，切除术或挂线疗法 3. 肛裂切除术 4. 肛乳头肥大切除术 5. 单纯内痔及血栓外痔切除术 6. 结肠造口术 二级手术 1. 混合痔外剥内扎术 2. 经肛门直肠良性息肉切除术 3. 吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH） 4. 肛周Paget病手术 5. 藏毛窦囊肿和窦道切除术 6. 乙状结肠扭转复位术 7. 造口旁疝修补术 三级手术 1. 复杂肛瘘切开或挂线术 2. 经肛门或阴道直肠前突修补术 3. 肛提肌上脓肿切开引流术 4. 肛门圈缩小术 5. 直肠骶骨悬吊术 6. 直肠脱垂固定术 7. 直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法 8. 结肠次全切除盲肠直肠吻合术 9. Hartmann手术10. 全结肠直肠节除，永久性回肠造口术11右半，左半，横及乙状结肠癌根治术12经腹或会阴直肠癌根治术 四级手术 1. 各种结直肠或肛门术后出现并发症需再次手术者 2. 新技术新项目的手术 3. 后盆腔切除术 4. 全盆腔清扫术 5. 合结肠切除，回肠贮袋肛管吻合术 6. 腹腔镜下结直肠癌根治术 7. 直肠癌扩大根治术 8. 改变Bacon手术。
医院手术室安全管理措施.doc
手术室安全管理措施 一、接送病人的安全管理措施 1.接病人工作人员每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便维修。 2.到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品、并按手术通知单、病历认真核对病人姓名、 床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并认真检查术前准备情况，如术前用药、试敏、检查假牙、首饰是否取下，嘱病人解大小便。 3.协助病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在病床边，护士靠在 手术推车另一侧将推车固定住，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。 4.所有病人（不合作的小儿除外）必用手术推车接送，禁止步行，推车过程中要保护好病人，护 士站在病人的头部，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或脚露在车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老年病人要注意询问病人的感受，以免晕车。 5.将病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目， 给病人戴好一次性帽子，进行内外车交接，交接车子时特别注意，两推车对接，握住衔接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好，交换车时动作要轻、稳，车两边要有人保护。 6.巡回护士将病人安全送到每个房间，注意要将推车紧贴手术床并固定好，再嘱病人慢慢移至手 术床，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。 7.病人等候手术期间，应有专人陪伴，尤其是小儿、老人、神志不清或病情严重的病人，巡回护 士应时刻守护病人，以防意外发生。 8.术毕由术者、麻醉师、巡回护士一起将病人抬至手术推车上，搬动前检查各种并固定好，以防 搬动引流管滑脱。搬动病人过程中一定要将推车紧靠手术床并固定好，车、床两边均有人保护。 9.巡回护士应与麻醉师、医生一同将患者送回病房，途中医护人员守护在病人头侧，注意观察病 情，有特殊情况及时处理，并与病房护士交接用物及病人。 二、摆放手术体位的安全管理措施 1、手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤，检查受压部位及手术区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿（身体有无抓伤）、长期卧床及外伤病人尤其应注意，如有异常及时与病房护士、手术医生沟通，在手术护理记录单上详细记录。 2、手术床单位铺平无褶皱，病人的皮肤不能托手板、尺布等橡胶物品直接接触，勿与金属床、头架、器械托盘等金属接触，以防使用电刀时导电灼伤。 3、摆放手术体位过程中应尽量暴露病人手术野，并注意保暖。 4、给气管插管全身麻醉手术病人眼部涂眼药膏，防止角膜干燥划伤，头面部手术病人眼睛用保护膜保护，防止消毒液溅入眼内烧伤角膜，耳部手术病人用棉球堵住耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。 5、摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。手术时间较长如心脏手术等手术病人躯干及枕部应垫软垫。 6、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过90°，以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，防止足跟受压。 7、俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置，防止面颊部长时间受压，并确保眼球不受压。术中严密观察病人防止插管脱落。 8、侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位的同时，注意舒展健侧肢体，避免大出血、腋神经受压，保证输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10—15cm，不要过高，防止腰椎滑脱，
手术授权管理制度(20200515185103)
手术医师资格分级授权管理制度与为确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。 一、手术分级 根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级： 1、一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。 2、二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。 3、三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。 4、四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 二、手术医师分级 独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业证书》的本院执业医师，经特别审批的除外。各级医师按照其技术职称和行医年限分为如下级别： （一）住院医师 1、低年资住院医师：担任住院医师3年以内。 2、高年资住院医师：担任住院医师3年以上。 （二）主治医师 1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。 （三）副主任医师 1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。 （四）主任医师，受聘主任医师岗位者。 三、各级医师手术权限 1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。 2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。
3、低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三 级手术。 4、高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开 展一些四级手术。 5、低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四 级手术。 6、高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情 况单独完部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床 试验、研究性手 术。 7、主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或经卫生行政部门批准的 重大临床试验、研究性手术。 8、对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术，除符合上述规定外，手术 医师还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 9、任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院的手术权限。 四、手术审批权限 手术审批权限是指对拟实行不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批 权限。 （一）常规手术： 1、四级手术：科主任主持进行术前讨论，需填写《手术审批单》签署意见后 报医务科审核，分管副院长审批，医务科备案，由高年资副主任医师及以上医 师签发手术通知单。 2、三级手术：科主任审批，由副主任医师及以上医师签发手术通知单。 3、二级手术：科主任审批，由高年资主治医师及以上医师签发手术通知单。 4、一级手术：科主任审批，由低年资主治医师及以上医师签发手术通知单。 各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况，需实行的手术超出自己的 手术权限时，应立即口头上报请示，由具备实施手术的相应级别的医师主持手术；紧急抢救生命的手术，按照急诊手术规定处理。术后24小时内完善相应的手术审批手续。
手术分级标准
手术分级标准
手术分级标准 妇科 一级手术 1.扩宫和刮宫术 2.输卵管通气、通液术 3.后穹窿穿刺、切开术 4.外阴、宫颈活体组织采取术 5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术 6.附件切除术 7.异位妊娠手术 8.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 二级手术 1.子宫切除术、子宫及附件切除术 2.腹腔镜下附件手术、一般宫腔镜手术 3.经腹子宫肌瘤剜出术 4.阔韧带肌瘤、囊肿切除术 5.子宫内膜异味症手术 6.单纯外阴切除术 7.子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术
8.简单尿瘘修补术 9.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 10.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术 11.盆腔脓肿清除引流术 三级手术 1.子宫扩大、广泛、次广泛切除术 2.外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 3.尿瘘、粪瘘修补术 4.复杂卵巢癌、绒癌根治术 5.外阴阴道成形术 6.外阴重建术 7.腹腔镜下子宫切除术 四级手术 1.盆腔清扫术 2.联合盆腔脏器切除术 3.新技术新项目手术 产科
一级手术 1.会阴侧切及会阴侧切缝合术 2.会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术 3.古典式剖宫产术 4.引产术 5.胎头吸引术 6.臀位助产术 7.常规助产 8.子宫下段剖宫产术 9.钳夹清宫 10.剖宫产书中输卵管结扎术 11.宫腔纱条填塞术 二级手术 1.会阴Ⅲ度裂伤修补术 2.子宫裂伤修补术 3.子宫翻出复位术 4.产钳术 5.臀位牵引术 6.人工胎盘剥离术 7.B—Lynch缝合术
8.子宫动脉结扎书 9.子宫下段剖宫产术（并发疤痕子宫、前置胎盘等） 10.髂内动脉结扎书 11.剖宫产书中子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剥出 三级手术 1.腹膜外剖宫产 2.剖宫产子宫切除术 3.晚期妊娠子宫破裂手术 4.毁胎术 四级手术 1、重危手术 2、新技术新项目手术 眼科 一级手术 1.眼睑小手术 2.眼部脓肿切开引流术
卫生部医院手术室管理规范
医院手术部（室）管理规范 第一章总则 第一条为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。 第二条本规范适用于各级各类医院。其他设置手术部（室）的医疗机构，参照本规范进行管理。 第三条医院应当根据本规范，完善医院手术部（室）管理的各项规章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守执行，加强手术安全管理，提高医疗质量，保障患者安全。 第四条各级卫生行政部门应当加强对医院手术安 全的管理工作，对辖区内医院手术部（室）的设置与管理进行指导和检查，保证患者安全和医疗质量。 第二章基本条件 第五条医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。 第六条手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。
医院应当设立急诊手术患者绿色通道。 第七条手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。 手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。 第八条手术间的数量应当根据医院手术科室的床 位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。 第九条手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态。 手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。 第十条手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理。 三级医院手术部（室）护士长应当具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。二级医院手术部（室）护士长应当具备护师及以上专业技术职务任职资格和3年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。 手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。 根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。 第十一条洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》的标准，辅助用房应当按规定分
手术室管理规范
手术室管理规范 一、医院手术室应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。 二、手术室应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。 三、医院应当设立急诊手术患者绿色通道。 四、手术室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。 五、手术室应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。 六、手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。 七、手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态。 八、手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。 九、手术室应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理。 十、手术室护士长应当具备主管护师及以上专业技术职务任职资
格和5年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。 十一、手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。 十二、根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。 十三、洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的标准，辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。 十四、手术室应当与临床科室等有关部门加强联系，密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。 十五、手术室应当建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有效防止标本差错。 十六、手术室应当建立手术安全核查制度，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确。 十七、手术室应当加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。 十八、手术室应当建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。 十九、手术室应当建立并实施手术物品清点制度，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全。 二十、手术室应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使用易燃
手术分级标准汇总
妇科 一级手术 1.扩宫和刮宫术 2.输卵管通气、通液术 3.后穹窿穿刺 4.外阴、宫颈活体组织采取术 5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术 6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术 二级手术 1. 子宫切除术、子宫及附件切除术 2. 腹腔镜下附件手术 3. 经腹子宫肌瘤剜出术 4. 子宫内膜异位症手术 5.简单尿瘘修补术 6.后穹隆切开术 7.附件切除术 8.异位妊娠手术 三级手术 1. 尿瘘、粪瘘修补术 2. 一般宫腔镜手术 3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术 4. 单纯外阴切除术 5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术 6. 盆腔脓肿清除引流术 7. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术 8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 9. 复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术 四级手术 1. 盆腔清扫术 2. 联合盆腔脏器切除术 3. 新技术新项目手术 4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术 5. 外阴阴道成形术 6. 外阴重建术 7. 腹腔镜下子宫切除术 产科 一级手术 1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术 2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术 3. 古典式剖宫产术 4. 引产术 5. 胎头吸引术 6. 常规助产 二级手术 1. 子宫裂伤修补术 2. 臀位牵引术 3. 人工胎盘剥离术 4. 臀位助产术 5.低颈剖宫产术 6.古典剖宫产术 三级手术 1. 腹膜外剖宫产 2. 剖宫产子宫切除术 3. 晚期妊娠子宫破裂手术 4. 毁胎术 5.产钳术 6.剖宫产子宫肌瘤核除术 7.妊娠合并卵巢蒂扭转 8.附件切除术、肿瘤切除术 四级手术
1. 重危手术 2. 新技术新项目手术 3. 会阴Ⅲ度裂伤修补术 4. 子宫翻出复位术 5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等） 6.剖宫产术 生殖医学科 一级手术 1. 宫内节育器放置术 2. 宫内节育器取出术 3. 输卵管通气、通液术 4. 人工流产吸刮术 5. 腹部输卵管结扎术 6. 羊水穿刺术 7. 绒毛采取术 二级手术 1. 输卵管吻合术 2. 输卵管造口术 3. 输卵管成形术 4. 人工授精 三级手术 1. 阴道输卵管结扎术 2. 输卵管子宫内移植术 3. 腹腔镜下取卵术 4. 剖腹取卵+输卵管配子移植术 5. 腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术 四级手术 1. 吻合血管的自体输卵管移植术 2. 同种异体输卵管移植术 3. 卵巢移植术 4. 新技术新项目手术 耳鼻喉科 一级手术 1 扁桃体切除、挤切 2 咽部脓肿切开术 3 鼻腔、后鼻孔填塞术 4 常规气管切开术 5 鼻甲切除术 6 声带息肉摘除术 7 鼓膜切开术 8 单纯乳突凿开术 9 耳后骨膜下脓肿切开术10 上颌窦穿刺术11 耳前瘘管摘除术12 简单的食道异物取出术13 腺样体刮除术14 中耳置管术15 鼻骨骨折复位术 二级手术 1 乳突根治术 2 鼓室成型术（Ι型） 3 鼻中隔粘膜下矫形术 4 复杂的食道异物取出术 5 上颌窦根治术 6 外耳道良性肿物切除术 7 鼻侧切开术 8 副鼻窦开窗术 三级手术 1 全耳廓外耳道一期成形术 2 外耳癌手术 3 鼓室成型术（Ⅱ~Ⅴ型） 4 中耳恶性肿瘤手术 5 鼻咽部闭锁及鼾症手术 6 喉气管成形术 7 鼻成形术 8 鼻腔及上颌窦肿瘤切除术 9 脑脊液鼻漏修补术10 气管异物取出术11 喉部分、全喉切除术12 鼻咽纤维血管瘤摘除术13 耳廓畸形矫正手术14 内窥镜下副鼻窦手术
手术分级管理及审批制度
酒泉市中医院 手术分级管理及审批制度 为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，规范各科室各级医师的手术及有创操作管理，明确各级医师手术操作权限，防范医疗事故的发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《临床技术应用管理办法》、《甘肃省医院手术分级及审批权限》、《全国医疗服务项目手术类别（2002年版）》等法律法规及卫生部、甘肃省卫生厅有关规章制度，并参照有关资料，制定本制度。 一、医院成立医疗技术临床应用管理委员会。 负责制定和定期更新本单位的《手术权限目录》及《高风险性有创操作诊疗目录》，各级医师的授权、定期技能评价及资格变更，审定新技术的疗效、安全性、可行性等。办公室设在医务科。 二、手术及有创操作分类 手术及有创操作系指各类开放性手术、微创（腔内）手术及介入治疗，以下统称“手术”。主要根据手术过程的复杂性、对手术技术的要求及手术风险性，把手术分为： 1、Ⅰ类手术：手术过程简单、手术技术难度较低、手术风险较小的普通常见小手术及一般中等手术。 2、Ⅱ类手术：手术过程不复杂、手术技术难度一般、手术风险中等的各种中等手术。 3、Ⅲ类手术：手术过程较复杂、手术技术难度较大、手术风险较大的各种疑难重大手术。
4、Ⅳ类或特类手术：手术过程复杂、手术技术难度大、手术风险大的各种手术，以及探索性（科研性）手术项目、新开展的三类及以上手术。 三、手术及有创操作的准入管理 （一）、本院对手术及高风险性有创操作的人员资质实施准入管理。手术权限的获得本院采取分级授权方式。 1、对手术医师开展Ⅲ类及以下等级的手术资质的考评与授权，由科主任负责，科主任应依托科室质量管理小组做好手术分级管理工作，根据每位医师的临床实际工作能力，其受聘卫生技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，考评合格予以授权。 2、对开展Ⅳ类及以上手术等级的手术资质的考评与授权，由医疗技术临床应用管理委员会组织相关专家进行考评，考评合格后予以授权。 3、第二类、第三类诊疗技术项目的人员资质要求按照卫生部、省卫生厅或相关行业要求执行。 4、各临床科室主任负责对本科室人员开展高风险有创操作的人员资质进行培训、考核、考核合格后予以授权。 5、护理部负责对护理人员开展高风险有创操作的人员资质进行培训、考 核，考核合格后予以授权。 6、医疗技术临床应用管理委员会至少每三年应组织科室与专家对医师进行一次技术能力再评价与再授权，再授权是依实际能力提升而变，职称晋升变动不作为主要依据。 （二）、手术及有创操作人员资质权限考评依据 1、医师定期考核合格，符合医院《手术分级管理人员资质一览表》及《高
卫医政发〔2009〕90号《医院手术部(室)管理规范(试行)》
医院手术部（室）管理规范 （试行） 第一章总则 第一条为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。 第二条本规范适用于各级各类医院。其他设置手术部（室）的医疗机构，参照本规范进行管理。 第三条医院应当根据本规范，完善医院手术部（室）管理的各项规章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守执行，加强手术安全管理，提高医疗质量，保障患者安全。 第四条各级卫生行政部门应当加强对医院手术安全的管理工作，对辖区内医院手术部（室）的设置与管理进行指导和检查，保证患者安全和医疗质量。 第二章基本条件 第五条医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。 第六条手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。 医院应当设立急诊手术患者绿色通道。 第七条手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。 手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。 第八条手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。
第九条手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态。 手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。 第十条手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理。 三级医院手术部（室）护士长应当具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。二级医院手术部（室）护士长应当具备护师及以上专业技术职务任职资格和3年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。 手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。 根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。 第十一条洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》的标准，辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。 第三章手术安全管理 第十二条手术部（室）应当与临床科室等有关部门加强联系，密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。 第十三条手术部（室）应当建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有效防止标本差错。 第十四条手术部（室）应当建立手术安全核查制度，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确。 第十五条手术部（室）应当加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。 第十六条手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。 第十七条手术部（室）应当建立并实施手术物品清点制度，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全。 第十八条手术部（室）应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的
急诊手术管理制度与工作流程图
急诊手术管理记录本
目录 急诊手术管理制度及工作流程 急诊手术流程 急诊手术绿色通道保障措施及协调机制多部门、多科室间的协调制度
急诊手术绿色通道和保障措施 培训签到册 急诊手术管理制度及工作流程 一、进行急诊手术时各部门人员职责 1、手术科室医生：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科。 2、麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉。 3、手术室：及时安排急诊手术。 二、急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。
三、特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。 四、工作制度及要求 1、急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行。 2、急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。 3、急诊手术流程： （1）治疗医生发现病人需要急诊手术应立即请示医疗组组长或当天值班级别最高医生，必要时应请示科主任。 （2）决定手术后，立即通知手术室、麻醉科。 （3）由急诊室尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备。 （4）决定急诊手术后，主刀或第一助手应在急诊室详细向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属签字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医务科或总值班审批。 （5）由手术医师、急诊科护士共同护送病人进手术室。 9、手术室急诊手术安排： （1）保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。
医院手术部室管理规范试题
医院手术部室管理 规范试题
医院手术部（室）管理规范试题 一、单项选择（10题）二、多项选择（10题）三、填空题 (10题)四、判断题（10题）五、简答题（4题） 一、单项选择（10题） 1、手术室的工作区域，应多长时间清洁消毒一次，连台手术之间、当天手术完 毕后，及时对手术间清洁消毒处理( D ) A 12 h B 8h C 4h D 24h 2、洁净手术室空气细菌菌落数是多少，并不得检出致病性微生物 （A） A ≤ 10 cfu/m3 B ≤200 cfu/m3 C ≤5 cfu/m3 D ≤500 cfu/m3 3、地面等处被血液、体液污染时应采用下列哪种方法清理（B） A 直接使用拖把清理掉 B 覆盖消毒(蘸有消毒液的布类或纸巾覆盖)30分钟后清理 C 消毒液倒在表面 D 以上方法都不对 4、手术用可重复、不耐热的电刀头、电极导线等电子仪器和光学仪器，采用何 种方法灭菌（C） A 压力蒸汽灭菌 B 75%乙醇擦拭 C 环氧乙烷和等离子体 D 2%戊二醛浸泡 5、手术器械、敷料首选哪种方法灭菌（ A ） A 压力蒸汽灭菌 B 2%戊二醛10小时 C 环氧乙烷 D等离子
体 6、洗手刷应做到（ C ） A 不必消毒 B 一周一消毒 C 一用一消毒 D 一刷多用 7、植入物和植入性手术器械应该在何种情况下方可使用（B） A 灭菌后直接使用 B 灭菌后应在生物监测合格后使用 C 浸泡消毒后直接使用 D 以上都对 8、灭菌后的物品在何种情况下视为已被污染，不得使用（ A ） A 手感潮湿 B 标志清楚 C 在有效期内 D 灭菌包装适宜 9、普通手术室监测空气细菌菌落总数时，采用直径90mm培养皿 在空气中暴露时 间为（B） A 15min B 5min C 30min D 10 min 10、洁净手术室监测空气细菌菌落总数时，采用直径90mm培养 皿在空气中暴露 时间为（C） A 15min B 5min C 30min D 10 min 二、多项选择（10题） 1、手术室的建筑布局应遵循哪些医院感染预防与控制的原则(ABCDE) A 布局合理 B 分区明确 C 标识清楚 D 符合功能流程合理 E 洁污区域分开。 2、医务人员在实施手术过程中必须遵守下列哪些规定（ABCD）
麻醉科手术分级标准
手术分级制度 一、手术（麻醉）的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将麻醉分为四级： 一级麻醉：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级麻醉：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级麻醉：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级麻醉：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 目录 1.麻醉医师级别 2.各级医师麻醉权限 紧急情况的处理原则 3.麻醉分级标准 手术（麻醉）医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士
学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 各级医师手术（麻醉）权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 紧急情况的处理原则 急诊手术的麻醉 预期手术的级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险麻醉或预期麻醉超出自己权限级别时，应紧急报告上级医师，必要时向科主任汇报。
医院手术部室管理规范试题
医院手术部（室）管理规范试题一、单项选择（9题）二、多项选择（10题）三、填空题(10题) 四、判断题（10题）五、简答题（5题） 一、单项选择（10题） 1、手术室的工作区域，应多长时间清洁消毒一次，连台手术之间、当天手术完 毕后，及时对手术间清洁消毒处理( D ) A 12 h B 8h C 4h D 24h 2、地面等处被血液、体液污染时应采用下列哪种方法清理（B） A 直接使用拖把清理掉 B 覆盖消毒(蘸有消毒液的布类或纸巾覆盖)30分钟后清理 C 消毒液倒在表面 D 以上方法都不对 3、手术用可重复、不耐热的电刀头、电极导线等电子仪器和光学仪器，采用何 种方法灭菌（C） A 压力蒸汽灭菌 B 75%乙醇擦拭 C 环氧乙烷和等离子体 D 2%戊二醛浸泡、 4、手术器械、敷料首选哪种方法灭菌（A ） A 压力蒸汽灭菌 B 2%戊二醛10小时 C 环氧乙烷D等离子体 5、洗手刷应做到（C ） A 不必消毒 B 一周一消毒 C 一用一消毒 D 一刷多用 6、植入物和植入性手术器械应该在何种情况下方可使用（B） A 灭菌后直接使用 B 灭菌后应在生物监测合格后使用 C 浸泡消毒后直接使用 D 以上都对 7、灭菌后的物品在何种情况下视为已被污染，不得使用（A ）
A 手感潮湿 B 标志清楚 C 在有效期内 D 灭菌包装适宜 8、普通手术室监测空气细菌菌落总数时，采用直径90mm培养皿在空气中暴露时 间为（A） A 15min B 5min C 30min D 10 min 9、洁净手术室监测空气细菌菌落总数时，采用直径90mm培养皿在空气中暴露 时间为（C） A 15min B 5min C 30min D 10 min 二、多项选择（10题） 1、手术室的建筑布局应遵循哪些医院感染预防与控制的原则(ABCDE) A 布局合理 B 分区明确 C 标识清楚 D 符合功能流程合理 E 洁污区域分开。 2、医务人员在实施手术过程中必须遵守下列哪些规定（ABCD） A 遵守无菌技术原则 B 严格执行手卫生规范 C 实施标准预防 D 围术期抗生素应用 E 以上均不是 3、手术室应加强医务人员的下列那些职业卫生安全防护工作，保障医务人员的 职业安全（ABCD） A 制订具体措施 B 提供必要的防护用品、做好手卫生 C 进行职业卫生安全防护培训教育 D 标准预防 E 以上均不是 4、手术室医务人员应遵循的消毒隔离原则包括哪些（ABCD） A 严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程 B 严格执行卫生消毒制度 C 必须湿式清洁，每周固定卫生日