心悸治疗
心悸的辨证论治
辩惊悸与怔忡大凡惊悸发病，多与情绪有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。
一、辨证要点
1、辩惊悸与怔忡大凡惊悸发病，多与情绪有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度
紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，病情较重，每属实证，或虚中夹实，病来虽渐，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。
2、辨虚实心悸证候特点多为虚实夹杂，虚者指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火
邪之类。辨证时，要注意分清虚实的多寡，以决定治疗原则。
3、辨脉象观察脉象变化是心悸辨证中重要的客观内容，常见的异常脉象如结脉、代脉、促脉、
涩脉、迟脉，要仔细体会、掌握其临床意义。临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。一般认为，阳盛则促，数为阳热，若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡者，为虚寒之象。阴盛则结，迟而无力为虚，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常为元气虚衰、脏气衰微。凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。
4、辨病情对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辨证准确性，如功能性
心律失常所引起的心悸，常表现为心率块速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病心悸，多为气虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；风心病引起的心悸，以心脉痹阻为主；病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，内舍于心，常呈气阴两虚，瘀阻络脉证。
二、治疗原则
心悸虚证由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，并配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。心悸实证常因于痰饮、瘀血等所致，治当化痰、涤饮、活血化瘀，并配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实之多少，攻补兼施，或以攻邪为主，或以扶正为主。
三、分证论治
心虚胆怯
症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。
治法：镇惊定志，养心安神。
方药：安神定志丸。
方中龙齿、朱砂镇惊宁神；茯苓、茯神、石菖蒲、远志安神定志；人参益气养心。可加琥珀、磁石重镇安神。
心脾两虚
症状：心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，健忘，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡红，脉细弱。
治法：补血养心，益气安神。
方药：归脾汤。
方中当归、龙眼肉补养心血；黄芪、人参、白术、炙甘草益气以生血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香行气，令补而不滞。
若心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌淡红少津，苔少或无，脉细数，为气阴两虚，治以益气养阴，养心安神，用炙甘草汤加减。本方益气滋阴，补血复脉。方中炙甘草、人参、大枣益气以补心脾；干地黄、麦冬、阿胶、麻子仁甘润滋阴，养心补血，润肺生津；生姜、桂枝、酒通阳复脉。气虚甚者加黄芪、党参；血虚甚者加当归、熟地；阳虚甚而汗出肢冷，脉结或代者，加附片、肉桂；阴虚甚者，加麦冬、阿胶、玉竹；自扦、盗汗者，加麻黄根、浮小麦。
阴虚火旺
症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔薄黄或少苔，脉细数。
治法：滋阴清火，养心安神。
方药：黄连阿胶汤。
方中黄连、黄芩清心火；阿胶、芍药滋阴养血；鸡子黄滋阴清热两相兼顾。常加酸枣仁、珍珠母、生牡蛎等以加强安神定悸之功。
肾阴亏虚、虚火妄动、遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸，滋补肾阴，清泻虚火。阴虚而火热不明显者，可改用天王补心丹滋阴养血；养心安神。心阴亏虚、心火偏旺者，可改服朱砂安神丸养阴清热，镇心安神。
若阴虚夹有瘀热者，可加丹参、赤芍、丹皮等清热凉血，活血化瘀。夹有痰热者，可加用黄连温胆汤，清热化痰。
心阳不振
症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。
治法：温补心阳，安神定悸。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
方中桂枝、炙甘草温补心阳；生龙齿、生牡蛎安神定悸。大汗出者，重用人参、黄芪，加煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉，或用独参汤煎服；心阳不足、寒象突出者，加黄芪、人参、附子益气温阳；夹有瘀血者，加丹参、赤芍、桃仁、红花等。
水饮凌心
症状：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉细而滑。
治法：振奋心阳，化气利水。
方药：苓桂术甘汤。
方中茯苓淡渗利水；桂枝、炙甘草通阳化气；白术健脾祛湿。兼见恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜皮和胃降逆止呕；尿少肢肿，加泽泻、猪苓、防己、大腹皮、车前子利水渗湿；兼见水湿上凌于肺，肺失宣降，出现咳喘，加杏仁、桔梗以开宜肺气，葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水；兼见瘀血者，加当归、川芎、丹参活血化瘀。
若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸，咳喘，不能平卧，浮肿，小便不利可用真武汤，温阳化气利水。方中附子温肾暖土；茯苓健脾渗湿；白术健脾燥湿；白芍利小便，通血脉；生姜温胃散水。
心血瘀阻
症状：心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
治法：活血化瘀，理气通络。
方药：桃仁红花煎。
方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通脉止痛；生地、当归养血和血。胸部窒闷不适，去生地之滋腻，加沉香、檀香、降香利气宽胸。胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等活血化瘀，通络定痛。兼气虚者，去理气之青皮，加黄芪、党参、黄精补中益气。兼血虚者，加何首乌、枸杞子、熟地滋养阴血。兼阴虚者，加麦冬、玉竹、女贞子滋阴。兼阳虚者，加附子、肉桂、淫羊藿温补阳气。兼挟痰浊，而见胸满闷痛，苔浊腻者，加瓜蒌、薤白、半夏理气宽胸化痰。
心悸由瘀血所致，也可选用丹参饮或血府逐瘀汤。
痰火扰心
症状：—心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热化痰，宁心安神。
方药：黄连温胆汤。
方中黄连苦寒泻火，清心除烦；温胆汤清热化痰。全方使痰热去，心神安。可加栀子、黄芩、全瓜蒌，以加强清火化痰之功。可加生龙骨、生牡蛎、珍珠母、石决明镇心安神。若大便秘结者，加生大黄泻热通腑。火热伤阴者，加沙参、麦冬、玉竹、天冬、生地滋阴养液。
重症心悸时应予心电监护，中西药物综合抢救治疗，常用的中药抢救措施有：1、率快速型心悸可选用生脉注射液静脉缓慢注射，或静脉滴注，也可用强心灵、福寿草总甙、万年青甙，缓慢静注。2、率缓慢型心悸可选用参附注射液或人参注射液缓慢静注或静脉滴注。
刘渡舟心悸的辨证与治疗
心悸的辨证与治疗 心悸指的是心律搏动失常而发生的心跳、心慌的一种病症。悸，《说文》训为“内动”，心悸，也就是心内动。有的医书也叫“心筑惕”，筑，形容心悸犹如物捣之状；惕，则指悸动而心神不安。心是一个有节律搏动的脏器，正常情况下，这种博动在是不知不觉中进行着。“心悸”是一种失常的搏动没有节律可言，它使人有明显的心跳、心慌的感觉，并往往伴有胸满、气短等等症，属于病态的反应。从中医角度来讲，心悸主要分为心虚失养，与心被邪扰两大类。（1）心虚失养的心悸 1）心阳虚类 阳虚心悸：《素问?六节藏象论》说：“心者，生之本，神之变也……为阳中之太阳，通于夏气。”这段话是说心为生命的根本，而主宰神明的变化。心有这种功能是其阳气的功能所决定的。心属火脏，而又上居于胸中；胸为阳位，火亦属阳，两阳相合，所以把心称作“阳中之太阳”。由于阳气主动，阴气主静，所以心脏能不息地博动，从生到死，莫不以阳气为先决条件。由此可见，心主血脉与神志，也与阳气的主导作用有关。如果离开了阳气，心就停止搏动，血脉不流、神志消灭。因此，凡是由于各种原因，伤伐心的阳气，如治疗上的发汗过多；或过服苦寒药物而内伤阳气；或因年老阳虚，以及禀赋虛弱等等，都可以导致心阳虚的心悸证。
心阳虚的心悸特点，反映于外的则是患者用两手交叉按其心上，往往伴有体疲无力，少气懒言等证象。脉缓弱无力，有时也可出现间歇，舌质淡嫩，舌苔薄白。治疗应当甘温扶虚，以补心胸阳气，可用桂枝甘草汤治疗。 桂枝甘草汤方 桂枝12克炙甘草6克 方中桂枝气味辛温，能上补心阳而温养血脉之寒；佐用炙甘草，复脉补虚，意在桂、甘相合，使其辛甘化阳，益气暖胸，温畅血脉，使心肌得养，则心悸自安。此方妙在药味单捷，要求一次服完，则药力专一，直达病所，发挥疗效。 医案一：《印机草》载马元仪治一妇，病已一月，而脉浮虚，自汗恶风，此卫虚而阳弱也，与黄芪建中汤一剂，汗遂止………越一月，病者叉手自冒心间，脉之虚濡特甚，此汗出过多而心阳受伤也。仲景云：发汗过多，病人又手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。与一剂良已。 阳虚心悸烦躁：如果在上述阳虚心悸的基础上，又兼见烦躁不安等、说明了阳虚面心神不能潜敛。治疗应该补心敛阳、镇静安神，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗 桂枝甘草龙骨牡蛎汤方 桂枝6克炙甘草6克龙骨12克牡蛎12克 本方用桂校、甘草补心阳之虚；龙骨、牡蛎潜敛神气而镇静安神。
最新心悸的中医辨证治疗
心悸的中医辨证治疗 心悸是指自觉心跳，惊悸不安，甚则不能自主的一种病证，病位在心，其发生主要是阴阳失调，气血失和，心神失养所致。有虚实之分，其虚表现为气血阴阳亏损，其实表现为痰浊，血瘀，水饮，故治疗当辨别虚实，虚者当补益气血，调整阴阳，实者当化痰涤饮，同时配合重镇安神。本病如如脏腑虚损程度较轻者，预后较好，如脏腑虚损程度较重者，则治疗较难，不易治愈。 心悸发作时常伴有气短、胸闷、甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。心悸包括惊悸和怔忡。病位主要在心，与肝、脾、肺、肾关系密切。因心为君主，“神明出焉”。如脾不生血，心血不足，心神则失养；脾失健运，痰湿内生，扰动心神，或肾阴不足，不能上制心火，肾阳亏虚，心阳失于温煦，均可发为心悸；肺气亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅则心悸不安；肝气郁滞，气滞血瘀，或气郁化火，均使心脉不畅，心神受扰，发生心悸。 常证：自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。兼见胸闷，气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。脉象或数或迟，或乍疏乍数，并兼见结、代、促、涩脉。 重证：如心阳不振，则出现心痛胸闷，气短，眩晕欲吐，脉或迟或数，或乍疏乍数；如心肾虚，水饮凌心，则出现浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则气喘，脉疾数；如水饮凌心射肺，则出现突发心悸，喘促不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红色痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少浮肿，脉细数；如心阳欲脱，则出现面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠；如阴阳离绝，则出现脉象散乱，极疾或极迟，面色苍白，口唇发绀，突发意识丧失，肢体抽搐。 病类病性 临床分虚实两类。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致；实者多由痰火扰心、水饮凌心及瘀血阻脉，气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。本病多为本虚标实证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多虚实夹杂。 病因病机 1.心阴心血不足，心失所养 心阴心血因久病失养，或劳欲过度，伤脾损肾，或各种原因的出血未复，或先天不足、禀赋衰弱等原因，久而久之，心阴心血乏源或亏虚，导致心之 气血两亏，不能奉养于心，致心失所养而发生心悸。正如《丹溪心法》所说“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端。” 2．肝肾阴虚，虚火扰主 因年老体衰、久病失养、房劳过度等原因导致肝阴不足或肾阴亏虚，一则肝阴不足，肝火内炽；一则肾阴亏虚，水亏火旺，均可因虚火扰动而成心悸。如《石室秘录》说：“怔仲之证，躁扰不宁，心神恍惚，惊悸不宁，此肝肾之虚而心气之弱也。” 3．心血瘀阻，气滞络阻 因心气不足，心阳不振，不能鼓动血液运行，致心血瘀阻，或寒邪入侵心脉，血寒而凝滞不通；或因痹证日久，致心脉痹阻；或年老气血日衰，痰湿痹阻脉络；或外邪内侵于心，气滞络阻等原因，使心失主血脉功能而悸动不安。如姜春华所说：“临床上，某些器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、病态窦房结综合征等引起的心律失常，症见心悸、心痛、舌紫、脉迟涩或结代，不论寒热虚实，必有心血鼓动不畅，血脉运行障碍或瘀血搏击脉络的病理，此时为主要矛盾，治宜活血化瘀，舒心通脉”。 4．痰饮凌心，痰火扰心
心悸治疗
心悸的辨证论治 辩惊悸与怔忡大凡惊悸发病，多与情绪有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。 一、辨证要点 1、辩惊悸与怔忡大凡惊悸发病，多与情绪有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度 紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，病情较重，每属实证，或虚中夹实，病来虽渐，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。 2、辨虚实心悸证候特点多为虚实夹杂，虚者指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火 邪之类。辨证时，要注意分清虚实的多寡，以决定治疗原则。 3、辨脉象观察脉象变化是心悸辨证中重要的客观内容，常见的异常脉象如结脉、代脉、促脉、 涩脉、迟脉，要仔细体会、掌握其临床意义。临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。一般认为，阳盛则促，数为阳热，若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡者，为虚寒之象。阴盛则结，迟而无力为虚，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常为元气虚衰、脏气衰微。凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。 4、辨病情对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辨证准确性，如功能性 心律失常所引起的心悸，常表现为心率块速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病心悸，多为气虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；风心病引起的心悸，以心脉痹阻为主；病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，内舍于心，常呈气阴两虚，瘀阻络脉证。 二、治疗原则 心悸虚证由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，并配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。心悸实证常因于痰饮、瘀血等所致，治当化痰、涤饮、活血化瘀，并配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实之多少，攻补兼施，或以攻邪为主，或以扶正为主。 三、分证论治 心虚胆怯 症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。 治法：镇惊定志，养心安神。
心悸病中医论治概述
心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，临床多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。心悸病名首见于《金匮要略》和《伤寒论》，书中称其为“心动悸”“心下悸”，并认为其主要病因为惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等。宋代严用和在《济生方·惊悸怔忡健忘门》书中记载：“惊者，心卒动而不宁也，悸者，心跳动而怕惊也，怔忡者，心中躁动不安，惕惕然后人将捕之也。”此书提出怔忡病名，并指出怔忡的病因多为先天机体虚弱，心气不足，日久导致心脉气血运行不足而发。近年来本病发病率升高，笔者研究了近5年有关心悸的中医文献资料，并运用中医基础理论对其发病机制进行阐述，现归纳心悸病中医辨治大法如下。1 辛甘温补振心阳 心为阳脏主阳气，在五行中属火。如《素问·六节藏象论》言“心为阳中之阳”，心脏就如人身体内的太阳，温煦五脏六腑。《伤寒论》有条文曰：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草主之。”此病机为汗出过多，汗为心之液，导致心阳暴虚，心脏缺乏阳气的养护，动力不足，患者发汗过多，汗多出于上部，上下体液骤然失调，故下部的气急剧上冲，使得心下悸欲按。临床可选择经方桂枝甘草汤治之。刘渡舟临床也常应用桂枝甘草汤治疗心阳不足型心悸，他认为此方药效精专，应用得当有奇效[1]。尾台榕堂[2]言：“心下悸而上冲急迫，以手亲覆压心胸，觉稍安，故又欲得人按之也。然比诸桂枝加桂汤，冲逆犹轻者也。”他认为临床中心悸较重，心悸有上冲感，以手覆盖在胸前症状可以稍微缓 解者，伴有胸闷、短气、乏力等心阳气不足之表现的患者，宜选择桂枝加桂汤。杨思进认为治疗心悸的关键在于益气温阳[3]。张伯礼教授在治疗心阳不振型心悸（心动过缓）时常用薤白、桂枝、瓜蒌、枳壳、麻黄等药物[4]。薤白性味辛、苦，温，可通阳散结、行气导滞；桂枝通心阳、散郁结；瓜蒌可宽胸降气、涤痰散结；枳壳与麻黄相配，?一升一降，行气发散。诸药配伍得当，治疗效果明显。对于心阳不振型的心悸治疗，主要是以振奋心阳为主，兼以治疗因心阳不足导致的痰、瘀等其他实证，虚实同治。2 疏肝调血畅心脉 肝属木，心属火，木火母子相关，相互制化胜复调节。肝与心在经络上密切联系。明·薛己《薛氏医案》曰：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”肝主藏血，疏泄气机，心主血脉，调畅气血，二者行血藏血互用，共调精神情志。国医大师朱良春在治疗心悸时尤其注意心肝同调，善用太子参、合欢皮，太子参善清热养阴补心，合欢皮善宁心解郁安神，二者同用肝心同治，临床效果确凿[5]。吕德治疗心悸病倡导肝心同治，治疗原则有疏肝化痰安心、柔肝健脾养心、清肝泄火安神、疏肝活血稳心、滋肝补肾宁心，肝心同调，心安肝和，心悸则平[6]。方和谦善用和法，治疗心悸重视调肝，提出调肝理气补脾肾，疏和养柔止心悸，临床中出现心悸不宁、情绪不畅，或有胸胁不适、舌淡、脉弦者，运用经验方和肝汤（当归12g、白芍12g、白术9g、柴胡9g、茯苓9g、生姜3g、薄荷3g、炙甘草6g、党参9g、苏梗9g、香附9g、大枣4枚治疗， 心悸病中医论治概述 客 蕊1 魏红玉2 （1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040） 摘 要 研究了近5年来有关心悸的中医文献资料，运用中医基础理论对其发病机制进行阐述，归纳心悸病中医辨治六大法：辛甘温补振心阳、疏肝调血畅心脉、补气健脾稳心悸、调肺振心缓悸动、南北通调和阴阳、息风稳心止悸动，并总结具体选方用药经验。 关键词?心悸；中医药疗法；综述 中图分类号 R 256.21 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2019）08-0007-03 基金项目?黑龙江省科学基金项目（H 2017056）；黑龙江中医药大学研究生创新基金项目（2018yjscx 022）。 doi ：10.3969/j.issn.1672-397X.2019.08.002
心悸的症状及治疗
心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中悸动惊惕不安，甚则不能自主的一种病症。临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。且常与失眼、健忘、眩晕、耳鸣等症状同时并见。心悸地形成，常与心虚胆怯，心血不足，心阳衰弱，水饮内停，瘀血阻络等因素有关。现代医学中的各种原因引起的心律失常，如：心动过速，心动过缓，早搏，房颤，房室传导阻滞，束支传导阻滞，病态窦房结综合行政，预激综合征，心力衰竭，心肌炎，心包炎及一部分神经官能症等，均属本病范畴。 心悸表现为自觉心跳或心慌，并伴有左胸部心前区非常不适的感觉；比较轻的心悸，可能影响不大，或者只限制病人参加重体力劳动；比较重的心悸，病人还会伴有其它不舒服的症状，可能会使病人丧失劳动能力。 引起本病症的原因较多，如发热，甲状腺机能亢进，贫血、出血，更年期证候群等，这些皆为心脏以外的因素。此外，心肌、心内膜、心脏的瓣膜、心包，或是供应心脏血液的冠状动脉的某一部分发生疾病，都会影响到心脏的功能。心脏在本身有病的情况下，必须加快收缩才能完成任务，以致产生心悸。 治疗： 1、甘草黄泽汤 组方：水煎服日1剂。自汗失眠者先服桂枝龙骨牡蛎汤，待兼症消失后再服本方。 制用法：炙甘草、生甘草、泽泻各30克黄芪15克 2、益气温阳活血汤 组方：每日1剂水煎服。阴虚加生地，麦冬，五味子；下肢浮肿加车前子；早搏频繁加甘松。 制用法：党参、黄芪、丹参各30克补骨脂、附子各9克川芎12克桂枝、甘草各6克 治疗心悸的秘方、偏方： [方一] 茯苓细粉、米粉、白糖各等分。加水适量，调成糊，以微火在乎锅里摊烙成极薄的煎饼，早、晚分作主食吃。 [方二] 桑椹15克。用桑椹煮水，代茶饮。 [方三] 龙眼肉、炒枣仁各10克，芡实12克，山萸肉10克，白糖少许。将枣仁、芡实洗净，与龙眼肉、山萸肉同放人铝锅内，加水适量；将铝锅置武火上烧沸，用文火煎熬20分钟，滤去药渣，放人白糖，搅匀，装入茶壶内。吃龙眼肉饮药液。 [方四]
辨证治疗心悸
辨证治疗心悸 发表时间：2016-06-28T16:11:44.977Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期作者：黄嘉兴 [导读] 本文结合心悸的病理特点进行辨证施治。 哈尔滨市南岗区哈西社区卫生服务中心黑龙江哈尔滨 150000 【摘要】心悸是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床表现一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。本文结合心悸的病理特点进行辨证施治。 【关键词】辨证；心悸 1病因 心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。①体虚劳倦：禀赋不足，素质虚弱，或久病伤正，耗损心之气阴，或劳倦太过伤脾，生化之源不足，气血阴阳亏乏，脏腑功能失调，致心神失养，发为心悸。②七情所伤：平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸。③感受外邪风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸。或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。 2病机 心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外于气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。如心之气血不足，心失滋养，搏动紊乱；或心阳虚衰，血脉瘀滞，心神失养；或肾阴不足，不能上制心火，水火失济，心肾不交；或肾阳亏虚，心阳失于温煦，阴寒凝滞心脉；或肝失疏泄，气滞血瘀，心气失畅；或脾胃虚弱，气血乏源，宗气不行，血脉凝留；或脾失健运，痰湿内生，扰动心神；或热毒犯肺，肺失宣肃，内舍于心，血运失常；或肺气亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅，均可引发心悸。 3辨证论治 3.1心虚胆怯证 症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丹加减。本方益气养心，镇惊安神，用于心悸不宁，善惊易恐，少寐多梦，食少，纳呆者。气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显，重用人参，加黄芪以增强益气之功；兼见心阳不振，用肉桂易桂枝，加附子，以温通心阳。 3.2心血不足证 症状：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤加减。本方有益气补血，健脾养心的作用，重在益气，意在生血，适用于心悸怔忡，健忘失眠，头晕目眩之症。五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减以益气滋阴，补血复脉。兼阳虚而汗出肢冷，加附子、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎；兼阴虚，重用麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、石斛；纳呆腹胀，加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳健脾助运；失眠多梦，加合欢皮、首乌藤、五味子、柏子仁、莲子心等养心安神。若热病后期损及心阴而心悸者，以生脉散加减，有益气养阴补心之功。 3.3阴虚火旺 症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。治法：滋阴清火，养心安神。方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减。前方滋阴养血，补心安神，适用于阴虚血少，心悸不安，虚烦神疲，手足心热之症；后方清心降火，重镇安神，适用于阴血不足，虚火亢盛，惊悸怔忡，心神烦乱，失眠多梦等症。肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟甲、熟地黄、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸；若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹；若阴虚兼有瘀热者，加赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、郁金等清热凉血，活血化瘀。 3.4心阳不振证 症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。治法：温补心阳，安神定悸。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。前方温补心阳，安神定悸，适用于心悸不安、自汗盗汗等症；后方益心气，温心阳，适用于胸闷气短、形寒肢冷等症。形寒肢冷者，重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳散寒；大汗出者重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸益气敛汗，或用独参汤煎服；兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等利水化饮；挟瘀血者，加丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花；兼见阴伤者，加麦冬、枸杞子、玉竹、五味子；若心阳不振，以致心动过缓者，酌加炙麻黄、补骨脂，重用桂枝以温通心阳。 3.5瘀阻心脉证 症状：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩或结或代。治法：活血化瘀，理气通络。方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。前方养血活血，理气通脉止痛，适用心悸伴阵发性心痛，胸闷不舒，舌质紫黯等症；后方温通心阳，镇心安神，用于胸闷不舒，少寐多梦等症。气滞血瘀，加用柴胡、枳壳；兼气虚加黄芪、党参、黄精；兼血虚加何首乌、枸杞子、熟地黄；兼阴虚加麦冬、玉竹、女贞子；兼阳虚加附子、肉桂、淫羊藿；络脉痹阻，胸部窒闷，加沉香、檀香、降香；夹痰浊，胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏、广陈皮；胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等祛瘀止痛。 综上所述，心悸多因体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭等导致心神失宁而发病。其病位在心，根据病证的临床表现，应分辨病变有无涉及肝、脾、肺、肾，是病及一脏，抑或病及多脏。心悸病机有虚实之分，虚为气、血、阴、阳亏损，心神失养；实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神。两者常相互夹杂。虚证之中，常兼痰浊、水饮或血瘀为患；实证之中，则多有脏腑虚弱的表现。治疗上，其虚证者，或补气血之不足，或调阴阳之盛衰，以求气血调和，阴平阳秘，心神得养；其实证者，或行气祛瘀，或清心泻火，或化痰逐饮，使邪
心惊、心悸的治疗方法
心惊、心悸的治疗方法 心惊、心悸的治疗方法 心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中悸动惊惕不安，甚则不能自主的一种病症。临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。且常与失眼、健忘、眩晕、耳鸣等症状同时并见。心悸地形成，常与心虚胆怯，心血不足，心阳衰弱，水饮内停，瘀血阻络等因素有关。现代医学中的各种原因引起的心律失常，如：心动过速，心动过缓，早搏，房颤，房室传导阻滞，束支传导阻滞，病态窦房结综合行政，预激综合征，心力衰竭，心肌炎，心包炎及一部分神经官能症等，均属本病范畴。 心悸表现为自觉心跳或心慌，并伴有左胸部心前区非常不适的感觉；比较轻的心悸，可能影响不大，或者只限制病人参加重体力劳动；比较重的心悸，病人还会伴有其它不舒服的症状，可能会使病人丧失劳动能力。 引起本病症的原因较多，如发热，甲状腺机能亢进，贫血、出血，更年期证候群等，这些皆为心脏以外的因素。此外，心肌、心内膜、心脏的瓣膜、心包，或是供应心脏血液的冠状动脉的某一部分发生疾病，都会影响到心脏的功能。心脏在本身有病的情况下，必须加快收缩才能完成任务，以致产
生心悸。 治疗： 1、甘草黄泽汤 组方：水煎服日1剂。自汗失眠者先服桂枝龙骨牡蛎汤，待兼症消失后再服本方。 制用法：炙甘草、生甘草、泽泻各30克黄芪15克 2、益气温阳活血汤 组方：每日1剂水煎服。阴虚加生地，麦冬，五味子；下肢浮肿加车前子；早搏频繁加甘松。 制用法：党参、黄芪、丹参各30克补骨脂、附子各9克川芎12克桂枝、甘草各6克 治疗心悸的秘方、偏方： [方一] 茯苓细粉、米粉、白糖各等分。加水适量，调成糊，以微火在乎锅里摊烙成极薄的煎饼，早、晚分作主食吃。 [方二] 桑椹15克。用桑椹煮水，代茶饮。 [方三] 龙眼肉、炒枣仁各10克，芡实12克，山萸肉10克，白糖少许。将枣仁、芡实洗净，与龙眼肉、山萸肉同放人铝锅内，加水适量；将铝锅置武火上烧沸，用文火煎熬20分钟，滤去药渣，放人白糖，搅匀，装入茶壶内。吃龙眼肉饮药液。