胰岛素的初始用量与调整

胰岛素的初始用量与调整

糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

1、按空腹血糖估算：

每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重(公

斤)*0.6÷1000÷2

100为血糖正常值(mg/dl)；

*18为mmol转为mg/dl的系数；

x10换算每升体液中高于正常血糖量；

x0.6是全身体液量为60%；

÷1000是将血糖mg换算为克；

÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

简化公式：每日胰岛素用量（μ）＝(FBS克数－0.1)×2～3×体重Kg数例1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。

为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。

粗略公式：

空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰岛素量。

空腹血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。

2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--

0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。

4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。

5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

二）怎样分配胰岛素用量

按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。

如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。

（三）怎样调整胰岛素剂量

在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。

2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。

空腹血糖＞7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰岛素1.4单位；餐后2小时血糖＞10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰岛素1单位。尿糖1个“＋”增加胰岛素2～4单位。

从短效胰岛素变为30R时剂量计算日总剂量不变，将总量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。

胰岛素用量餐前分配及调整

１胰岛素用量餐前分配原则：

（１）胰岛素初始剂量确定后，一般选择正规胰岛素，将总量按下述原则分配到三餐前皮下注射：

早餐前＞晚餐前＞午餐前，一般按比例1/2、1/3、1/6分配。

早餐前需要量最大，这是因为早晨体内拮抗胰岛素的激素分泌增加，而患者自身胰岛素分泌量不足，常导致血糖明显升高，故早餐前胰岛素需要量最大。胰岛素的作用时间与用量成正相关，即胰岛素用量越大，其作用时间越长，早餐前注射的胰岛素可持续作用到午后１～２点钟，故午餐前胰岛素用量应减少。因早餐前的胰岛素到晚餐前已无作用，且午餐前胰岛素用量小，作用时间短，同时需要维持机体夜间一定水平的胰岛素，以保持夜间血糖的相对稳定，故晚餐前亦需要较多量的胰岛素。 (2)国外有些学者主张，对某些病情不重的病人，初始用量又不大，可直接选用中效胰岛素早餐前一次皮下注射，然后根据血糖监测结果，２～３天调整一次剂量，直至血糖控制良好。若血糖控制差，则可改用早晚二次皮下注射。

（３）经过胰岛素初始治疗阶段，胰岛素总量每日少于３０ U者，可直接改用长效或中效胰岛素早餐前一次皮下注射。

２胰岛素剂量的调整：

胰岛素治疗初治阶段，需定时监测血糖、尿糖水平，目前已有方便的血糖、尿糖试纸和快速血糖测定仪，病人应掌握自我监测方法，随时测定血糖及尿糖。初始阶段的Ⅰ型糖尿病，应住院治疗,以便于观察病情，及时调整胰岛素用量。一般每２～３天调整一次剂量。

（１）根据７点血糖曲线监测和调整剂量：７点血糖曲线，即测３餐前半小时及餐后２小时与睡前血糖共７次，对于新开始胰岛素治疗的病人，通过监测７

个时点的血糖值，绘制出曲线，可较精确的调整胰岛素用量。如不能测７个时点，至少应测４次血糖，即３餐前加睡前的血糖。

需要强调的是，不可单纯依据早餐前空腹血糖调整胰岛素用量，如前面所提到的黎明现象及Ｓomogyi效应，可以表现为空腹高血糖，但不一定反应当日的血糖水平。另一方面，我们早餐就诊检查血糖的时间多在上午８时以后，昨晚注射的胰岛素此时已不能或极少发挥作用，而早晨对抗胰岛素的激素分泌增加，且早餐前的胰岛素还未注射，因而此时检查的血糖结果即使很高，也不能反映当日的血糖水平。

根据７点血糖曲线，早餐前血糖高低反映了前日晚间胰岛素用量的多少，血糖过高说明夜间胰岛素水平太低，应增加晚间胰岛素用量，血糖过低则说明应减少晚间胰岛素用量；早餐后２小时血糖高低反映了早餐前短效胰岛素用量的多少，血糖过高应增加短效胰岛素用量，血糖过低则应减少胰岛素用量；同样午餐前后血糖的高低分别反映了早餐前胰岛素用量及午餐前胰岛素用量的多少；晚餐前后血糖的高低反映了午餐前胰岛素及晚餐前胰岛素用量的多少；而睡前血糖的高低则反映晚餐前胰岛素用量的多少。

据此可调整相应餐次前的胰岛素注射量。根据作者经验，一般地说血糖每升高２ mmol /Ｌ左右（４0 mg/dl左右），即增加1U胰岛素用量，相反则减少１ U胰岛素用量。例如，午餐前血糖较以往增加了2，需增加早餐前胰岛素用量1 U。

（２）根据尿糖定性进行监测和调整：有两种方法，一种是单纯依据三餐前尿糖定性调整三餐前胰岛素用量；另一种方法是测四段尿糖定性，调整剂量，该方法较可靠。

①根据三餐前尿糖定性：一般餐前尿糖定性每增加１个（＋），胰岛素用量增加４ U。例如，午餐前尿糖定性（），应增加胰岛素用量８ U，而尿糖定性为(-)时则应减量４ U。该法可靠性差，受肾糖阈影响大。餐前尿糖定性的测定方法是，餐前１小时将尿排光，餐前半小时排尿进行定性测定。

②根据四段尿糖定性：四段尿的分段方法是：每日早餐后至午餐前为第１段，午餐后至晚餐前为第２段，晚餐前至临睡前为第３段，入睡后至次日晨早餐前为第４段。然后，分别测每段尿糖定性及定量，并取４段混合尿测定２４小时尿糖定量。根据４段尿糖定性定量测定结果，结合胰岛素治疗方案，调整胰岛素剂量。

什么是糖尿病的“蜜月期”？

新诊断的I型糖尿病患者中，在开始使用胰岛素治疗1～2个月后，某些患者进入了典型的临床缓解期（或称为“蜜月期” ）。在这段时间内，患者使用很少量的胰岛素甚至是不使用胰岛素，其血糖水平也能保持在较为满意的范围内。产生这一现象的原因是，残留的胰岛β细胞能够暂时地恢复分泌胰岛素的能力。一般来讲，这段时间不会持续很长，最多不会超过两年。如果缺乏对蜜月期的正确认识，可能是非常有害的，因为这可导致出现“糖尿病已治愈”的错误想法，并且降低了对疾病的防范，从而会引起高血糖症的再次出现。关于出现糖尿病蜜月期的道理现在尚未定论，可能在起初接受胰岛素治疗后，一些残存的β细胞功能自发性修复有关。但为了尽可能保护这些残存的功能，延缓其衰竭速度，也就是说让蜜月期尽量延长。在进入蜜月期后，仍要坚持非药物治疗，如饮食疗法、运动、心理疗法等，并经常监测血糖水平，一旦血糖升高，要及时使用胰岛素治疗。

胰岛素使用剂量与调节

掌握胰岛素的注射量 １胰岛素生理分泌量 胰岛素成人每日合成量约48个单位,每小时1个单位(为基础分泌,24小时分泌24个单位),三餐每餐约8个单位。 研究发现,当成人胰腺全部切除后,每日胰岛素的生理需要量为４８U左右。因此,从理论上讲,即使胰岛功能完全丧失,每日胰岛素用量也只需４８U左右。但就是,体内外许多因素可影响胰岛素的用量,而且药用胰岛素不同于内生胰岛素,个体对药用胰岛素的敏感性不同,故胰岛素用量宜从小剂量开始,一般先用２４～３０U/d,每隔２～３天调整一次剂量,直至血糖控制良好。 ２1u胰岛素可以降低多少血糖浓度 对胰岛素敏感的人,1单位胰岛素可降低血糖2、7mmol/L。计算方法:正常情况下,1U胰岛素可降低2-3克葡萄糖,葡萄糖的分子量就是180,即可降低11、1-16、65mmol葡萄糖。除以血容量5L,即可降低血糖2、22-3、33mmol/L,取其平均值为2、7mmol/L。 胰岛素1单位可消化糖10～15克,因劳动需多吃一两(50克)主食时,需追加胰岛素5单位,也就就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。 经典的Sliding Scale换算方法: 血糖201-250mg/dl 皮下注射RI 3U 血糖251-300mg/dl 皮下注射RI 6U 血糖301-350mg/dl 皮下注射RI 8U 血糖351-400mg/dl 皮下注射RI 10U UCSF Medical Center 在正常情况下,胰岛素促进1克糖原合成约需0、36mmol的钾。 ３胰岛素初始用量的估算与调整 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素。而且,一定在饮食与运动相对稳定的基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。 1、按空腹血糖估算: 每日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mmol/L)*18-100]*10*体重(公斤)*0、6÷1000÷2 100为血糖正常值(mg/dl); *18为mmol转为mg/dl的系数;

2020年糖尿病患者胰岛素用量计算方法(课件)

2020年糖尿病患者胰岛素用量计算方法（课件） 糖尿病患者胰岛素用量计算方法 一、每日胰岛素用量： 1、按空腹血糖估算：（ｕ）=[空腹血糖（mmｏl／Ｌ）×1８-100］×10×体重(公斤）×0。6÷1000÷2 18为ｍmoil转为mg/dl的系数,1０0为血糖正常值(mg ／dｌ)，×１０0为ｍmol转为mg／dｉ的系数,×10换算每升体液中高于正常血糖量，×0.6是指全身体液量为6 0％, ÷１00０是将血糖mg换算为克，÷2是指2克血糖使用1ｕ胰岛素,为避免低血糖,实际用其1/2至1/3量。......感谢聆听 简化公式：每日胰岛素用量（μ）=(FBS克数－0．1）×2～3×体重Ｋg数?例 1 FBS3０0mg/dl(０。３克),体重50Kｇ,计算结果为每日量20～30单位。?为避免低血糖，实际用其1／2--1/3量。 粗略公式:空腹血糖mｍol／L×1．8＝日胰岛素量。空腹血糖ｍｇ/ｄl÷1０=日胰岛素量.......感谢聆听 2、按24小时尿糖估算: 病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阀正常者，按每２克尿糖给1u胰岛素。 3、按体重计算: 血糖高、病情重,0．５－0．8u／kg（公

斤）; 病情轻，0．4－０。5ｕ／kｇ（公斤)；病情重,应激状况,不应超过1。０ｕ／（公斤)。 ４、按4次尿糖计算: 无糖尿病肾病,肾糖阀基本正常,按每餐前尿糖定性“+”多少估算,一般一个“+”需用4u胰岛素。 ５、综合估算：人体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际。故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量，再依病情变化逐步调整。 二、怎样分配胰岛素用量：根据上述估算,每日三餐前1５－30分钟注射，以“早餐前〉晚餐前＞午餐前”的用量分配. 早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，胰岛素用量宜大一些。短效胰岛素作用高峰时间为２－4小时，午餐前胰岛素用量最小。如果睡前不用胰岛素(晚餐至次日晨再用）,晚餐前胰岛素用量应比午餐前大。如果睡前要用胰岛素,则晚餐前胰岛素用量要减少，睡前用量更少,以防夜间低血糖。......感谢聆听 三、怎样调整胰岛素剂量: 在初始估算用量观察2－3天后,根据病情、血糖、尿糖进一步调节胰岛素用量. 1、根据4次尿糖定性调整:只适应于无条件测血糖且肾糖阀正常者) 依据前３-4天的４次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚

最简单的胰岛素使用量调整方法

最简单的胰岛素使用量调整方法 发表者：秦黎明13873人已访问 如何调胰岛素剂量 胰岛素起始量一般6-8U/次开始。早晚一日二次，强化三次，餐前查空腹血糖，据下方法决定下次用量,其他剂型一般可等量替换。 血糖调整方法： 血糖水平mmol/l 锐30R或灵30R ＜4.4 -2U 4.4-6.1 0 6.2- 7.8 +2 7.9-10 +4 ﹥10 +6 其他胰岛素的用量计算公式 初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量＝体重×0.44起始基础量根据胰岛素总量计算起始基础量＝一日总量×50％根据体重计算起始基础量＝体重X0.22

胰岛素剂量设置 的基本方法 首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时：<180mg/dl (<10mmol/l) 入睡前：100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后：< 120mg/dl (6.7mmol/l)

准备工作（一） 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比 准备工作（二） 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm

胰岛素用量计算方法

（一）怎样估算其初始用量： 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 1、按空腹血糖估算： 每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)÷1000÷2 100为血糖正常值； x 10换算每升体液中高于正常血糖量； x 是全身体液量为60%； ÷1000是将血糖mg换算为克； ÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。 为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。 2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。 3、按体重计算：血糖高，病情重,；病情轻，；病情重，应激状态，不应超过μ/kg。 4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。 5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。 （二）怎样分配胰岛素用量 按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。 （三）怎样调整胰岛素剂量 在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。 1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。 2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表： 本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览 血糖值(mmol/l) mg/dl 餐前胰岛素增量其它处理 < <50 减少2--3μ 立即进餐 50--70 减少1--2μ 70--130 原剂量 130--150 加1μ 150--200 加2μ

胰岛素用量计算

胰岛素用量计算 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 1、按空腹血糖估算： 每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重(公斤)*0.6÷1000÷2 100为血糖正常值(mg/dl)； *18为mmol转为mg/dl的系数； x10换算每升体液中高于正常血糖量； x0.6是全身体液量为60%； ÷1000是将血糖mg换算为克； ÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。 为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。 2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。 3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。 4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。 5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。 （二）怎样分配胰岛素用量 按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。 （三）怎样调整胰岛素剂量 在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。 1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。 2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。

胰岛素的用法用量及注意事项

一、正常值 空腹血糖：3.3--6.1mmol/L(60-110mg/dl)， 餐后半小时到1小时：10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超过11.1mmol/L(200mg/dl) 餐后2小时：7.8mmol/L(140mg/dl)。 二、初始用量 （1）初始用量估算 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素（可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效）。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 方法一：按空腹血糖估算： 每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）－100]×10×体重(公斤)×0.6÷1000÷2 注：－100为血糖正常值；5.6mmol/L × 10换算每升体液中高于正常血糖量； × 0.6是全身体液量为60%； ÷1000是将血糖mg换算为克； ÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。 （为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。） 方法二：按体重计算： 血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg； 病情轻，0.4--0.5μ/kg； 病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。 其他方法： ●按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。 ●按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。

综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。 （2）分配胰岛素用量： 1.注射时间：三餐前15--30分钟注射 2.分配方式：早餐前>晚餐前>午餐前。（①一天三次：早餐前体内拮抗胰岛素的激素 分泌较多，用量宜大；短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；保持夜间血糖水平，故晚餐前>午餐前用量。②一天四次：加睡前一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。） 经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8）。 例如：体重80公斤空腹血糖250mg/dl 计算得：每日胰岛素用量36u，实际用量为其1/2即18u，平均每次6u，则早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6u。 （3）注意事项： 1.基础率的精细调节： ①在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 ②在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 ③进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 ④检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。 ⑤在生病或者感染期间，不要做基础率检测。 2.以下情况需要调整基础量： ①体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 ②活动量的显著变化 ③低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% ④妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am 基础率比较） ⑤生病或感染期间：通常需要增加基础率 ⑥月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 ⑦合并其他用药：如强的松，需增加基础率

胰岛素用量的计算

如何计算胰岛素用量 胰岛素分类 随着生物科学和临床医学的发展和进步，作为治疗糖尿病最有效、副作用最小的基本药物——胰岛素，在历经了3次具有革命性意义的里程碑后，在21世纪初的今天进入了新的时代：从上个世纪末全球仅有的动物胰岛素和基因重组胰岛素发展到了今天包括胰岛素类似物及其衍生物在内的数个品牌的十几种产品。?胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素半衰期为5－15分钟。在肝脏，先将胰岛素分子中的二硫键还原，产生游离的AB链，再在胰岛素酶作用下水解成为氨基酸而灭活。胰岛β细胞中储备胰岛素约200U，每天分泌约40U。空腹时，血浆胰岛素浓度是5～15μU/mL。进餐后血浆胰岛素水平可增加5～10倍。? ?胰岛素有几个品种? (一)按来源不同分类：动物胰岛素（动物胰岛素虽然价格低廉，但是疗效较差、副作用也较多，已经退出了国际胰岛素市场）、半合成人胰岛素、生物合成人胰岛素；? (二)按药效时间长短分类：? 1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。? 2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。? 3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续24~28小时。? 4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。?

5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长 达16~20小时。市场有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两种。? 市场上常用的集中胰岛素? ?? 一、常用的短效、速效胰岛素：诺和灵R（丹麦）、优泌林R（美国）、甘舒霖R （国产）、单峰胰岛素、普通胰岛素、诺和锐、优泌乐、速秀霖等。其中诺和灵R、 优泌林R、甘舒霖R为重组人胰岛素；单峰胰岛素、普通胰岛素既有动物（猪）胰岛 素也有重组人胰岛素；诺和锐、优泌乐、速秀霖（国产）为餐时胰岛素类似物，诺和 锐是门冬胰岛素，优泌林和速秀霖为赖脯胰岛素。? ??二、常见中效胰岛素：诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N、中性鱼精蛋白锌胰岛素（有 动物也有重组人胰岛素）；? ??三、常见长效胰岛素：长秀霖、来得时（法国）、单峰鱼精蛋白胰岛素、鱼精蛋白 锌胰岛素。前两者为基础胰岛素类似物，后两者既有动物胰岛素也有重组人胰岛素。? ??四、常见预混制剂：诺和灵30R、诺和灵50R、Humulin70/30、优泌乐25、诺和锐 30。前三者是短效和中效预混，优泌乐25含25%的赖脯胰岛素加75%精蛋白锌赖脯胰 岛素。诺和锐30含30%速效和70%精蛋白结合结晶门冬胰岛素。 胰岛素用量计算方法 正常人的空腹血糖维持在~L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在L（180mg/dl）以下，最多也不超过L（200 mg/dl），餐后2小时又回到L（140 mg/dl）。 胰岛素怎样计算用量 （一）怎样估算其初始用量： 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相

胰岛素的初始用量与调整

胰岛素的初始用量与调整 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 1、按空腹血糖估算： 每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重(公 斤)*0.6÷1000÷2 100为血糖正常值(mg/dl)； *18为mmol转为mg/dl的系数； x10换算每升体液中高于正常血糖量； x0.6是全身体液量为60%； ÷1000是将血糖mg换算为克； ÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。 简化公式：每日胰岛素用量（μ）＝(FBS克数－0.1)×2～3×体重Kg数例1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。 为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。 粗略公式： 空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰岛素量。 空腹血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。 2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。 3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4-- 0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。 4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。 5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。 二）怎样分配胰岛素用量 按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。

胰岛素运用计算方法

胰岛素怎样计算用量 正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。 胰岛素怎样计算用量 （一）怎样估算其初始用量： 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 1、按空腹血糖估算： 每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2 100为血糖正常值； x 10换算每升体液中高于正常血糖量； x 0.6是全身体液量为60%； ÷1000是将血糖mg换算为克； ÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。 2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。 3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。 4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。 5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。 （二）怎样分配胰岛素用量 按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。 （三）怎样调整胰岛素剂量 在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

胰岛素的用量及调节

如何调整胰岛素用量 胰岛素的用量受多种因素影响，不同的病人胰岛素缺乏的程度不一样，胰岛素抵抗的程度也不一样，尽管同样的血糖但胰岛素的用量可能差别很大，所以胰岛素的用量没有具体的公式可计算，只能依据医生的经验摸索调整。现将个人的体会总结如下，欢迎同道讨论交流。 1、以饮食、运动疗法为基础，从小剂量开始，剂量个体化，监测血糖，避免严重的低血糖。 2、根据具体病情估计胰岛素用量，做到个体化，１型糖尿病维持剂量约 0.7-0.8U/kg/d，２型糖尿病维持量约30-50U/U/d。 3、一般从每日20-30U开始，三餐前剂量分配：早餐前>晚餐前>午餐前。 4、睡前NPH起始剂量6-10单位或空腹血糖数（mmol/L）或0.1U/kg，睡前剂量占全日总剂量25%以内，一般不超过20U。 5、影响血糖的四大因素：饮食、运动、药物、应急。注意排除非药物因素影响再调整胰岛素剂量。 6、年老体弱或肝肾功能不权胰岛素用量要小，感染发热胰岛素用量要大。 7、随着妊娠月份的增加胰岛素用量逐渐增加，到妊娠后期可能增加到平时的两倍以上，终止妊娠后胰岛素用量骤减。 8、依据血糖监测结果调整胰岛素用量，监测时段：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前，必要时监测其他时段。 9、调整幅度：每次2-6U，全天调整量<50%。每次只调整1-2个点，除非全天血糖均很高，一般不同时调整三餐前和睡前剂量。 10、单次的注射量不宜超过30U，否则会影响胰岛素的吸收。 11、动物胰岛素向人胰岛素转换时注意剂量调整：血糖控制达标则减少20%，不达标则按原剂量。 12、注意识别黎明现象或Somogyi现象。 13、餐后2小时血糖较高而下次餐前又有低血糖时，餐前胰岛素注射时间前提或两餐之间加餐。 14、全天胰岛素用量超过40U加用口服药（二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂）可以减少血糖波动和胰岛素用量。 15、冬季胰岛素用量较夏季要多。 胰岛素初始用量的估算与调整

如何根据血糖水平调整胰岛素用量

胰岛素剂量设置?得基本方法 首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人得血糖控制目标。 成年病人得一般控制目标: 餐前:80-1４0mg/ｄl(４。４-7.8ｍｍｏl/l) 餐后２小时: <180mｇ／dl (〈10ｍmｏl/l) 入睡前: １００-1４0ｍｇ／dl(5。６—７、8mｍol/ｌ) 夜间3点:＞９0ｍg／ｄl(＞5mｍol/ｌ) 若反复出现低血糖,适当提高控制目标: 餐前:100－１6０ｍｇ/dl (5。６-8。9mmol／l) 若怀孕,适当减低目标血糖值: 餐后: < 120mg/dl(6、7mｍol/l) 准备工作(一) 医生或医疗小组提供2４小时得咨询服务 家庭成员或其她亲属接受有关糖尿病知识得教育 多次得血糖自我监测(三餐前后、睡前、0Am、3Am,以及有低血糖或高血糖症状时) 固定得饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过多得食物,不要在睡前吃零食) 毛细血管血糖与静脉血糖得对比 准备工作(二) 中、长效胰岛素得洗脱期: 中效:1８—20小时 长效:至少24小时 选择注射部位: 腹部:胰岛素吸收最快,更具有可预测性,受活动得影响较少 部位得更换: 其它可选择得部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位３—5cm 初始每日剂量计算 每日胰岛素总量 根据体重计算(尚未使用胰岛素) 一日总量=体重×０.4４ 根据用泵前得用量计算(血糖控制尚可) 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-8０%) 起始基础量 根据胰岛素总量计算 起始基础量=一日总量×５0% 根据体重计算 起始基础量=体重X０、22 注意: 1)一般个人用户从单一基础率开始,将基础率总量平均分配到24小时内,根据次日一天得血糖监测结果判断就是否要增加第二个基础率。

胰岛素剂量调整方法

“精打细算”，胰岛素剂量增减艺术 中山大学附属第一医院李延兵刘娟 胰岛素的使用大体可分为三个阶段：初始剂量确定（包括剂量分配）、治疗剂量调整以及维持治疗。上述三个阶段的顺利完成均需要医生与患者密切配合，前两个阶段则必须在医生的严密监护和指导下进行。本文将主要通过图表的形式展现胰岛素使用技巧与注意事项。 明确血糖控制目标 明确血糖控制目标是糖尿病治疗的基础，《中国2型糖尿病防治指南（2010版讨论稿）》建议，空腹血糖控制范围为3.9~7.2mmol/L，非空腹睡前血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%；除此之外，睡前血糖水平不宜低于6.0mmol/L，夜间三点血糖值不宜低于5.0mmol/L。 初始剂量确定 在保持相对恒定的饮食及活动量后，可根据患者体重、病情、生理需要量等情况估计胰岛素的初始剂量（表1），采用胰岛素泵治疗时应将总量减少10%~20%。

剂量分配 胰岛素初始剂量确定后，应根据不同的胰岛素治疗方案进行剂量分配。 剂量调整

设定胰岛素初始剂量后，无论使用何种治疗方案，均应根据患者的血糖监测结果进一步调整剂量（表3），也可根据不同胰岛素治疗方案来调整剂量（表4）。

维持治疗 糖尿病患者血糖得以控制时的胰岛素用量并不代表日后所需的维持量，这一剂量也应根据患者血糖控制情况而不断调整。 ●胰岛素剂量减至维持量糖尿病患者经过一段时间治疗后，高血糖被控制，胰岛β细胞功能可逐步得到改善，胰岛素需求量减少。此阶段应根据患者血糖水平以及有无低血糖事件，每隔数日酌情减少胰岛素用量，直至每日最少的必需量（维持量）。 ●调整维持量根据患者日后饮食情况、运动量大小、有无应激状况及血糖水平变化来及时增减。 ●停用胰岛素治疗当T2DM患者全天胰岛素用量＜20U仍能满意控制血糖时，可根据空腹C肽值考虑换用OAD或停用胰岛素。 拓展阅读 超越人胰岛素 胰岛素类似物小盘点 胰岛素类似物是在人胰岛素肽链序列基础上，通过修饰个别氨基酸，使胰岛素构型、构象和等电点发生变化，进而改变其皮下注射后起效、达峰及持续时间，使其作用更接近于人体胰岛素分泌模式。自本世纪初问世以来，胰岛素类似物已被广泛用于临床，尤其在内分泌专科，已基本取代了人胰岛素。 餐时（或速效）胰岛素类似物 特点包括赖脯胰岛素和门冬胰岛素，两者皮下注射后10~15分钟起效，30~60分钟达到作用高峰，峰浓度持续1~3小时，作用时间持续3~5小时。

胰岛素的计算方法

正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。 胰岛素怎样计算用量 （一）怎样估算其初始用量： 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 1、按空腹血糖估算： 每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2 100为血糖正常值； x 10换算每升体液中高于正常血糖量； x 0.6是全身体液量为60%； ÷1000是将血糖mg换算为克； ÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。 为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。 2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。 3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。 4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。 5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。 （二）怎样分配胰岛素用量 按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。 （三）怎样调整胰岛素剂量 在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。 1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。 2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表： 血糖值(mmol/l)mg/dl 餐前胰岛素增量其它处理 <2.8 <50 减少2--3μ立即进餐 2.8-- 3.9 50--70 减少1--2μ 3.9--7.2 70--130 原剂量 7.2--8.3 130--150 加1μ 8.3--11.1 150--200 加2μ 11.1--13.9 200--250 加3μ 13.9--16.6 250--300 加4--6μ

(完整版)1胰岛素注射剂量

1胰岛素生理分泌量 24小时分泌24个单位），三餐每餐约8个单位。 研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为48U左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需48U左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用24~30U/d,每隔2~3天调整一次剂量，直至血糖控制良好。 21u胰岛素可以降低多少血糖浓度 对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L.计算方法：正常情况下，1U胰岛素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180,即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L,即可降低血糖2.22-3.33mmol/L,取其平均值为2.7mmol/L. 胰岛素1单位可消化糖10~15克，因劳动需多吃一两（50克）主食时，需追加胰岛素5单位，也就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。 经典的Sliding Scale换算方法： 血糖201-250mg/dl 皮下注射RI 3U 血糖251-300mg/dl 皮下注射RI 6U 血糖301-350mg/dl 皮下注射RI 8U 血糖351-400mg/dl 皮下注射RI 10U UCSF Medical Center 在正常情况下，胰岛素促进1克糖原合成约需0.36mmol的钾。 3胰岛素初始用量的估算与调整 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食

与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 1、按空腹血糖估算： 每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重（公斤）*0.6÷1000÷2 100为血糖正常值（mg/dl）； *18为mmol转为mg/dl的系数； x10换算每升体液中高于正常血糖量； x0.6是全身体液量为60%; ÷1000是将血糖mg换算为克； ÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。 简化公式：每日胰岛素用量（μ）=（FBS克数-0.1）×2~3×体重Kg数 例1 FBS 300mg/dl（0.3克），体重50Kg,计算结果为每日量20~30单位。 为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。 粗略公式： 空腹血糖mmol/L×1.8=日胰岛素量。 空腹血糖mg/dl÷10=日胰岛素量。 2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。 3、按体重计算：血糖高，病情重，0.5--0.8μ/kg;病情轻，0.4--0.5μ/kg;病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg.

如何根据血糖水平调整胰岛素用量

胰岛素剂量设置 的基本方法 首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时：<180mg/dl (<10mmol/l) 入睡前：100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后：< 120mg/dl (6.7mmol/l) 准备工作（一） 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 准备工作（二） 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm 初始每日剂量计算 每日胰岛素总量 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量＝体重×0.44 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)

起始基础量 根据胰岛素总量计算 起始基础量＝一日总量×50％ 根据体重计算 起始基础量＝体重X0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am； 4：00am-8：00am；8：00am-12pm。 餐前大剂量 总餐前大剂量＝一日总量×50％ 分配： 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％ 方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。 碳水化合物/胰岛素比例 (了解) 计算公式＝每天碳水化合物（克数）／全天胰岛素餐前剂量 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u 胰岛素泵用量计算方法 胰岛素敏感系数 胰岛素补充剂量计算 补充剂量的使用 餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖） 睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低血糖） 调整基础量的原则 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）

如何根据血糖水平调整胰岛素用量

胰岛素剂量设置 的基本方法首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后 2 小时：<180mg/dl (<10mmol/l) 入睡前：100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间 3 点：>90mg/dl (>5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：< 120mg/dl (6.7mmol/l) 准备工作(一) 医生或医疗小组提供24 小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测(三餐前后、睡前、0Am 、3Am ，以及有低血糖或高血糖症状时) 固定的饮食计划 (在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食) 毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作(二) 中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18—20 小时长效：至少24 小时 选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm 初始每日剂量计算 每日胰岛素总量根据体重计算(尚未使用胰岛素) —日总量=体重>0.44 根据用泵前的用量计算(血糖控制尚可) 一日总量=用泵前胰岛素用量 >75%-80%) 起始基础量 根据胰岛素总量计算 起始基础量=一日总量＞50 % 根据体重计算 起始基础量=体重X0.22 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24 小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am ； 4：00am-8 ：00am ；8：00am-12pm 。 餐前大剂量总餐前大剂量二一日总量＞50 % 分配： 方法A :再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量=一日总量＞20 % 中餐前大剂量二一日总量＞5 % 晚餐前大剂量二一日总量＞5 % 方法B:根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15 克碳水化合物需要 1 单位胰岛素，

胰岛素剂量调整的基本方法

一、胰岛素初始剂量的估算 ①根据尿糖的多少选择：一般来说哪一次尿糖为几个加号，就应该按每个加号2－3个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素； ②按血糖数值用胰岛素：（血糖－100）×公斤体重×6÷2000的公式计算胰岛素的用量； ③按每片磺脲类降糖药合5个单位胰岛素来计算：如早饭前吃两片优降糖，可以改为１０个单位胰岛素； ④根据经验决定胰岛素的量：大多数病人初始量18-24u/天，可根据血糖在三餐前打8、4、6或者10、6、8个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量，这是一个比较简单而又实用的方法。各次胰岛素注射量的分配原则是：早餐前30%-45%，中餐前20%-25%，晚餐前25%-30%，睡前中效胰岛素20%; 睡前需不需要用胰岛素，应根据凌晨3-5点的血糖决定调整。 公式：胰岛素用量（u)为：（血糖mmol－5.6mmol）×公斤体重×0.６÷11.1 一般而言，这只是一个简单预测性计算，具体应用还要考虑到临床诸多因素，所以临床用计算值的三分之一为起点，分2-3次应用，再根据血糖测定值进行调整。 二、胰岛素使用方法

1.首先把胰岛素分为基础胰岛素、餐时胰岛素和调整胰岛素。 基础胰岛素量的确定：一般0.2-0.3U/Kg，胰岛素种类：中效胰岛素或长效胰岛素。 餐时胰岛素量的确定：从0.05-0.1U／Kg开始。胰岛素种类：普通胰岛素。 调整胰岛素的确定：当血糖≥8.3mmol/L时血糖每增加2.7mmol/L加用1-4U与上述同型的胰岛素（餐时加用）。 2.如果不能控制血糖水平，要考虑到影响血糖的其它因素，从基础胰岛素开始，每一到二天调整10%--20%，使血糖达标。如果效果不好，还可校正调整胰岛素的量。 3.在调整胰岛素量时，还要考虑到体重和胰岛素的抵抗情况。比如消瘦的，敏感的，可能调整时要少加量。BMI 值比较大的，可能就要适当增加调整量。对于每天胰岛素用量较大的，或者服用糖皮质激素的，调整时的量可能要更大。但随着病人高糖状态的改善或基础病的好转，胰岛素的敏感性会很快改变。 4.一般情况下，糖尿病得到良好控制的患者，基础胰岛素和餐时量比为1∶1。 三、胰岛素剂量的调整 ⒈剂量的调整：先调整饮食、体力活动，血糖稳定后再

胰岛素剂量调整

胰岛素剂量调整方案 短期胰岛素强化治疗时需要对治疗方案和胰岛素剂量进行精细化调整，减少低血糖不良事件。 为确保患者安全，一般需要患者住院治疗，而具体疗程尚无定论。国内对新诊断的T2DM 患者常给予2～3 周的短期胰岛素强化治疗。 短期胰岛素强化治疗的血糖控制目标 短期胰岛素强化治疗的疗程较短，因此，不以HbA1c 达标作为治疗目标，血糖控制目标重点是FPG 和PPG：一般FPG 控制目标在4.4～7.0 mmol/L，非空腹血糖≤ 10 mmol/L。对于年轻、病程短、无并发症的新诊断T2DM 患者FPG 控制在4.4～6.1 mmol/L，非空腹血糖在≤ 8.0 mmol/L，更容易获得临床缓解。患者在接受短期胰岛素强化治疗时，应同时进行医学营养及运动治疗，加强糖尿病患者教育。 短期胰岛素强化治疗方案 短期胰岛素强化治疗期间应停用胰岛素促泌剂，可继续使用二甲双胍或α- 糖苷酶抑制剂等口服降糖药，视患者个体情况决定是否停用噻唑烷二酮类药物。 1. 基础- 餐时胰岛素方案 方案：睡前注射 1 次基础胰岛素(长效胰岛素类似物/ 中效人胰岛素)+3 次餐时胰岛素(速效胰岛素类似物/ 短效人胰岛素)。 优势：较好地模拟生理性胰岛素分泌模式，是比较经典的胰岛素强化治疗方案，在获得有效血糖控制的同时也更经济。 初始剂量： ①此前未接受过胰岛素治疗的患者，初始每日总量(IU)= 体重(kg)×(0.4～0.5)(IU/kg)；基础胰岛素占全天总量的40%～60%，余下部分按可按1/3、1/3、1/3 或1/5、2/5、2/5 的比例分配三餐前注射。 ②已使用基础胰岛素联合口服降糖药治疗的患者，若FPG 达标，PPG 不达标，基础胰岛素维持原剂量，口服降糖药改为三餐前给予餐时胰岛素4～6IU；FPG 也未达标者根据FPG 测值调整基础胰岛素剂量 ③预混胰岛素转换为基础- 餐时方案时，可按照目前总剂量的40%～50% 作为基础胰岛素起始剂量，余量作为餐时胰岛素，三餐平均分配。 调整方案： ①根据空腹血糖调整基础胰岛素用量，根据同一餐前、餐后血糖差值调整餐时胰岛素用量。 ②先调整基础胰岛素剂量，再调整餐时胰岛素剂量。 ③每1～3 天调整1 次，基础胰岛素剂量每次调整2～6IU 或10%～20%，餐后2 h 血糖与本餐前血糖升高＜2 mmol/L 时仅调整基础胰岛素，＞3 mmol/L 时调整餐时胰岛素，每次调整剂量2～4IU 或10%～15%，直至监测血糖达标。 ④注意低血糖并查找原因，尤其是夜间低血糖，原因不明时，减少基础胰岛素剂量10%～20%。 2. CSII（胰岛素泵治疗） 方案：采用人工智能的胰岛素输入装置，持续皮下输注胰岛素(速效胰岛素类似物/ 短效人胰岛素)。 优势：通过个体化的基础率和餐前大剂量胰岛素，最大程度地模拟胰岛素的生理性分泌模式，更好地控制血糖。 初始剂量：