如何根据血糖水平调整胰岛素用量
胰岛素剂量设置?得基本方法
首先确定血糖控制目标
为每个病人确定个人得血糖控制目标。
成年病人得一般控制目标:
餐前:80-1４0mg/ｄl(４。４-7.8ｍｍｏl/l)
餐后２小时: <180mｇ／dl (〈10ｍmｏl/l)
入睡前: １００-1４0ｍｇ／dl(5。６—７、8mｍol/ｌ)
夜间3点:＞９0ｍg／ｄl(＞5mｍol/ｌ)
若反复出现低血糖,适当提高控制目标:
餐前:100－１6０ｍｇ/dl (5。６-8。9mmol／l)
若怀孕,适当减低目标血糖值:
餐后: < 120mg/dl(6、7mｍol/l)
准备工作(一)
医生或医疗小组提供2４小时得咨询服务
家庭成员或其她亲属接受有关糖尿病知识得教育
多次得血糖自我监测(三餐前后、睡前、0Am、3Am,以及有低血糖或高血糖症状时)
固定得饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过多得食物,不要在睡前吃零食)
毛细血管血糖与静脉血糖得对比
准备工作(二)
中、长效胰岛素得洗脱期:
中效:1８—20小时
长效:至少24小时
选择注射部位:
腹部:胰岛素吸收最快,更具有可预测性,受活动得影响较少
部位得更换:
其它可选择得部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位３—5cm
初始每日剂量计算
每日胰岛素总量
根据体重计算(尚未使用胰岛素)
一日总量=体重×０.4４
根据用泵前得用量计算(血糖控制尚可)
一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-8０%)
起始基础量
根据胰岛素总量计算
起始基础量=一日总量×５0%
根据体重计算
起始基础量=体重X０、22
注意:
1)一般个人用户从单一基础率开始,将基础率总量平均分配到24小时内,根据次日一天得血糖监测结果判断就是否要增加第二个基础率。
2)临床一般分三至五段:0:０0-4:00am;
４:０0ａm－8:00am;８:0０am-１2pm。
餐前大剂量
总餐前大剂量＝一日总量×50％
分配:
方法Ａ:再根据每餐得进餐量进行分配,
早餐前大剂量=一日总量×２0%
中餐前大剂量＝一日总量×15％
晚餐前大剂量＝一日总量×15％
方法B:根据碳水化合物计算
由于个体得胰岛素敏感性不同,大约每12—1５克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大得人需要量大。
碳水化合物/胰岛素比例
(了解)
计算公式＝每天碳水化合物(克数)／全天胰岛
素餐前剂量
含义:１u胰岛素所对应得碳水化合物得克数
由每个人得胰岛素敏感性决定
一般为１0—１5ｇ/u,超重或肥胖可达5g/u,消瘦者为20g／u
胰岛素泵用量计算方法
胰岛素敏感系数
胰岛素补充剂量计算
补充剂量得使用
餐前测得高血糖,可将该补充剂量100％加入加餐前量
餐后测得高血糖,可80％给予(防止低血糖)
睡前测得高血糖,可5０％~８0%给予(防止低血糖)
调整基础量得原则
基础率得调整应在血糖波动之前2-３小时(短效胰岛素)或1小时(超短效胰岛素) 每次调整基础率应增加或减少0.１ｕ／小时(尤其对１型病人)
比如:患者(使用短效胰岛素)血糖在临晨１点开始下降,这时应该在１0点与11点开始设置一个较低得基础率,这个基础率按照每小时降低0。1U逐步达到目标。60％患者会出现黎明现象,若有该现象时,可将基础量加倍,特别就是５aｍ-7am 临床上基础率常从３－5段开始
胰岛素泵治疗血糖粗调(一)
要求测八次血糖:
早餐前ＢG早餐后2小时ＢG
中餐前BG 中餐后２小时ＢG
晚餐前BG 晚餐后2小时BG
睡前BG 凌晨3点ＢG
胰岛素泵治疗血糖粗调(二)
调整餐前大剂量:
根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比,调整餐前量
增高:加餐前量
平衡:不调整
减低:减餐前量
举例
根据1500法则,胰岛素敏感系数X=150０/胰岛素总量(mg/dｌ)
假设某患者胰岛素总量为30个单位,X＝15０0÷30＝50mg／ｄl,指一个单位胰
岛素在２～５小时可降低50㎎／dｌ血糖
如餐前血糖为10ｍｍol/Ｌ加5个单位餐前大剂量,餐后血糖为１５ｍｏl/L
少加胰岛素=［(15ｍｍol／L－１0mmoｌ/L)×18］÷5０㎎/dl＝1。8
即表示该餐前大剂量可调整为(５＋1、8)＝６。8个单位
胰岛素泵治疗血糖粗调(三)
调整基础率:
每餐前ＢG与前一餐餐后２小时ＢＧ相比(睡前ｖｓ晚餐后２小时、3aｍvs 睡前、早餐前ｖｓ3ａm),改变超过2mmol/L以上,提前2到３小时开始增加或减少基础率,以0、１单位／小时增减。
举例
某患者晚餐后2小时BG为8mmol／L[８pm］,睡前为10、5mmｏl/L［1０ｐm] ,凌晨为８.0mmｏl/L［3am]第二天空腹为5。8moｌ／L［６Am］
则8pm-１0pm:增加0.1单位/小时;
10ｐm-0am:不变;
0ａｍ—3am:减低０、1单位/小时;
3ａm－６aｍ:减低０、1单位／小时、
基础率得精细调节
在检测过程中,血糖要控制在目标血糖值得30 mｇ／dl(1。7mｍol/L)得波动范围内。
在检测基础率得几天中,稳定其她得参数非常重要。
进食标准餐,防止脂肪食物对您得血糖有延迟影响,很难计算餐前大剂量。
检测基础率得时候,不要做激烈得运动,除非就是每天都做得运动、
在生病或者感染期间,不要做基础率检测。
夜间基础率得精细调节
晚餐前血糖达标,开始
６:00ｐm晚餐,餐前量、
餐后2小时(８点钟左右),检测血糖。目标值就是不超过晚餐前血糖50 mｇ/dl (2。8mmol/L)、
11:00pm检测血糖、如果血糖值在100～250 mｇ/ｄl (5。6~14mmoｌ／Ｌ),继续进行测试。
3:00am检测血糖、血糖在90~250 ｍg/dl (５~14mmｏl／Ｌ)范围内时继续检测、７:00am检测血糖(不吃早餐),每２小时一次,直到中午。如果血糖值在７0~２５０mg／ｄl (4~14ｍｍｏｌ／L),继续进行测试。
吃午餐时,监测您得血糖,给足够得餐前量后再进餐。
根据血糖结果调整基础率,直到夜间血糖得波动不超过３0 mg/dl(1、7mmｏｌ
/L)。然后再检测一天,以确认结果
精细调节日间基础率
早餐前血糖值达标
７:00ａm进食可计算碳水化合物量得早餐、给餐前量。
餐后2小时(9点钟左右)测血糖、目标值就是不超过早餐前血糖５0 mg/dl(2、８mｍol／L)。
11:０0ａｍ午餐时检测血糖(不吃午餐)、如果血糖在70~２50 ｍｇ/dl(４～14mmoｌ/L),继续。
每２小时测一次血糖,直到晚餐时。如果血糖在７0~25０ｍg/ｄl(4～14ｍｍol／L),继续。
晚餐时测血糖,给相应得餐前量后,进晚餐。
根据血糖结果调整基础率,重复测试日间基础率,直到日间血糖得波动不超过3０mg/ｄl(１。7ｍmｏl/L)。然后再检测一天,以确认结果。
检测黄昏基础率
午餐前血糖值达标
１1:00am午餐,给相应得餐前量。
餐后2小时(1:00PM)测血糖。目标值就是不超过目标血糖50 mg/ｄl(2。８mmol/L)。继续。
５:０0ｐm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。血糖在7０～25０mｇ/dｌ(4~1４ｍmoｌ/Ｌ),继续。
每2小时测一次血糖,直到睡前。如果血糖在70～250ｍg/dl (４~14ｍmol/L),继续。
睡前测试血糖、
根据血糖结果调整基础率,重复测试黄昏基础率,直到血糖得波动不超过３0m ｇ/dl(1。7mmol/L)。然后再检测一天,以确认结果。
以下情况需要调整基础量
体重得显著变化:增加或下降５—１０％以上
活动量得显著变化
低热量饮食(减肥):基础率减少１0%－30％
妊娠:３am 基础率减少;黎明时增加２—３倍(与3am 基础率比较)
生病或感染期间:通常需要增加基础率
月经:月经前增加基础率,月经后可能
减少基础率
合并其她用药:如强得松,需增加基础率
餐前量得应用时间
餐前3０分钟测血糖
检测餐前量
用餐,注射大剂量
餐后2小时测血糖,升高应<50mg/dl(2.8mｍol/L)、
餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖<70mg/dl(４mmｏｌ／Ｌ),停止测试并治疗低血糖、
餐后4小时,血糖与餐前比应在30mｇ/dl(1。7 mｍol/L)得波动范围内。
重复检测直到您认为得到了正确得相关系数,然后再检测一次确认结果。
合理使用双波大剂量
当我们食用多种成分不同得食物时(碳水化合物+蛋白质＋脂肪),餐后血糖控制不佳时,我们应想到使用双波
给药方式:
１)boｌus得2/3量通过Ｎoｒmal波给予
2)bｏlｕs得1/3量通过Square波给予
高蛋白质食物:分2小时给
高脂肪食物:分3-4小时给
高蛋白质食物:分１小时给
高脂肪食物:分2小时给
检测追加大剂量(一)
目得:1个单位胰岛素能降低多少ｍg/dl(mmoｌ/L)得血糖,即胰岛素敏感系数
若在４小时内未给大剂量或进食得时候,开始测试:
计算与注射补充大剂量
第2小时与第3小时检测血糖,血糖会下降、任何时候下降低于70mg/dl(4ｍmol/Ｌ),停止测试并治疗低血糖。
检测追加大剂量(二)
4。第4小时测血糖:
血糖值在目标血糖得30mｇ/dl(１。７ｍmoｌ／Ｌ)内,胰岛素敏感系数可能就是正确得。
血糖值比目标血糖高30mg/dｌ(１。７mｍol/L)以上,减小胰岛素敏感系数、血糖值比您目标血糖低３０mg/dｌ(１.7ｍmｏl/L)以上,加大胰岛素敏感系数。
(一)围手术期胰岛素泵得应用
(二)恢复打针剂量参考
Ａ.强化治疗(一天用4次RI)
早餐前打RI得量(短效):用泵时早餐前加(６am—11am得基础量总与)再增加1０%-２０％得量
中餐前打针量(短效):用泵中餐前量加(１1ａm—5pm得基础量总与)再增加10％—２０％得量
晚餐前打针量(短效):用泵晚餐前量加(5pｍ—10 pm得基础量总与)再增加１0%-２０%得量
睡前打针量(中效):(1０pm—6am得基础量总与)再增加10％－20％得量
B。改用两次打针
早餐前打RＩ得量:
［用泵时早餐前量+(6am－6pm得基础量总与)＋
(短效ＲI) (中效RI)
用泵中餐前量]+增加10％－20%得量
(中效RI)
晚餐前打RI得量:
［用泵时晚餐前量+(6pm－6am得基础量总与)]+
(短效RＩ) (中效RI)
增加10%-20％得量
注:瞧一瞧短效与中效得比例,１:２为30Ｒ,
1:1为５０R
(三)生病期间得注意事项
继续使用胰岛素:特别就是基础率;除非接受静脉用胰岛素,否则不能停止胰岛素泵得使用。
从生病开始监测血糖,2—4小时一次,测尿酮体每天一次,并作好记录
血糖〉200ｍg／dl,并且不能进食:如果尿Ｋet(-),每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常;如果尿Ket(+),每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。
血糖接近正常时,进食或者喝一些含糖得饮料以消除酮体
(四)计算碳水化合物
食物消化与吸收得速度不同→对血糖↑得影响也不相同
正常人进餐后Inｓ得分泌量主要由食物中碳水化合物得量决定
高血糖指数得食物对血糖得影响:餐后1—２小时血糖↑,下次餐前或睡前血糖恢复正常
为了减少高血糖指数得食物对血糖得影响
选择低得血糖指数得食物
高血糖指数得食物与脂肪同服
生吃蔬菜,增加植物纤维,延缓消化与吸收
用Bolｕｓ后延长进餐时间
早餐后血糖升高
零食后得bolus过量
零食得组成以脂肪、蛋白质为主
其中得碳水化合物没有想象得那么多
一般只需要2.5-3。5u得额外bｏlus
饮酒
纯酒精不引起血糖得升高－--－—饮酒不需要额外得bolｕs
饮酒会增加低血糖得机会,因为肝脏处理酒精时肝糖得输出受影响。不要空腹饮酒。
饮酒时小心计算boluｓ用量
运动时得注意事项
估计临床情况:代谢状态、心血管系统得功能、并发症得情况
合理得运动计划:强度、持续时间、频率
血糖自我监测得重要性
认识立即出现与延迟出现得低血糖
胰岛素剂量调整
冬季运动注意事项
保证胰岛素泵得适当温度
冬季运动时,葡萄糖得利用更迅速:维持体温消耗更多得热卡以及活动本身