急诊科疾病护理常规
目录
1.心肺复苏护理常规
2.急性中毒护理常规
3.镇静催眠药中毒护理常规
4.一氧化碳中毒护理常规
5.有机磷农药中毒护理常规
6.急性心肌堵塞护理常规
7.小儿高热惊厥的急救护理
8.高热护理常规
9.昏迷护理常规
10.严重复合伤病人的急救护理
11.过敏性休克抢救护理常规
12.休克护理常规
13.抽搐护理常规
14.气管切开患者护理常规
15.气管插管患者护理常规
16.使用呼吸机患者护理常规
17.〔血〕气胸护理常规
18.腹部外伤性多脏器损伤护理常规
19.癫痫持续状态护理常规
20.上消化道大出血护理常规
21.呼吸衰竭护理常规
22.心力衰竭护理常规
23.急性肾衰竭护理常规
24.高血压的护理常规
急诊科护理常规
一、休克患者的急救护理常规
二、急性心肌梗死患者的急救护理常规
三、心跳呼吸停顿患者的急救护理常规
四、急性脑梗死患者的急救护理常规
五、重度有机磷中毒患者的急救护理常规
六、呼吸衰竭的急救护理常规
七、上消化道出血的急救护理常规
八、慢性阻塞性肺部疾患的急救护理常规
九、大咯血窒息的急救护理常规
十、电击伤的急救护理常规
十一、急性呼吸窘迫综合症〔ARDS〕的急救护理常规十二、急性脑出血的急救护理常规
十三、急性心力衰竭的急救护理常规
十四、癫痫持续状态的急救护理常规
十五、糖尿病酮症酸中毒的急救护理常规
十六、支气管哮喘的急救护理常规
十七、急性酒精中毒护理常规
十八、高血压急症的急救护理常规
十九、安眠药中毒的急救护理常规
二十、中暑的急救护理常规
二十一、溺水的急救护理常规
二十二、重型颅脑损伤患者的急救护理常规
二十三、一氧化碳中毒的急救护理常规
二十四、脑挫伤患者的急救护理常规
二十五、胸部创伤患者的急救护理常规
二十六、腹部外伤患者的急救护理常规
二十七、多发伤患者的急救护理常规
二十八、复合伤患者的急救护理常规
二十九、外科急腹症患者的急救护理常规
三十、骨折患者的急救护理常规
三十一、过敏性休克的急救护理常规
三十二、约束带应用的护理常规
一、心肺复苏护理常规
1 首先护士应独立或配合医师快速准确进展“ABC〞步骤心肺复苏，即保
持气道通畅、人工呼吸、建立人工循环。
2 尽快建立心电监护与静脉通路。立即建立2条静脉通路，复苏时首选取
正中静脉，距心脏较近，可输入大量的液体。。中心静脉可取股静脉，虽距心脏较远，但复苏抢救工作可以不必连续，并发症也较少。
3 对于发生室颤的患者应实施有效的非同步直流电除颤。
4 复苏给药途径应首选静脉给药，其次选择气管给药，遵医嘱准确快速应
用肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠等复苏药物。
5 建立抢救特护记录，详细记录抢救用药、抢救措施、病情变化、出入量
及生命体征等。
6 密切监测生命体征变化，观察有无呼吸急促、烦躁不安、皮肤潮红、多
汗与二氧化碳潴留而致酸中毒的病症，并及时采取医治措施。
7 维持循环系统的稳定，复苏后心律不稳定，应予心电监护。同时注意观
察脉搏、心率、血压、末梢循环〔皮肤、口唇颜色、四肢温度、湿
度、指/趾甲的颜色及静脉充盈情况等〕及尿量。
8 保持呼吸道通畅，加强呼吸道管理，注意呼吸道湿化与去除呼吸道分泌
物。对应用人工呼吸机患者应注意呼吸机参数〔潮气量、吸入氧浓
度及呼吸频率等〕的监测与记录，吸入气体的湿化，观察有无人工
气道阻塞、管路衔接松脱，皮下气肿、通气缺乏或通气过度等现象。
9 加强根底护理，预防褥疮、肺部感染与泌尿系感染等并发症的发生。
10 保证足够的热量，昏迷患者可给予鼻饲高热量、高蛋白饮食。
11 定期监测动脉血气，维持水电解质平衡。
二、急性中毒护理常规
1 迅速去除毒物，立即脱离中毒环境，终止继续接触毒物。
2 吸入性中毒，将患者迅速脱离中毒环境，移至空气新鲜处，必要时给予
吸氧与人工呼吸，保持呼吸道通畅。
3 接触性中毒，应迅速脱去患者的一切污染衣物，彻底清洗污染部位。
4 洗胃，为减少毒物的继续吸收，神志清醒的病人，可采取口服催吐洗胃。
昏迷患者以及服用大量药物者必须尽快采用洗胃管洗胃，一般在服
用药物后4~6小时内洗胃效果最正确。如果服用药物量比拟大，或
药物体内吸收较慢，即使时间超过6小时，洗胃对于服药的多数病
人也是非常必要的。
5 密切观察意识状态、呼吸频率及类型、脉率、血压、瞳孔、尿量等变化
并记录。详细记录出入液量。
6 保持呼吸道通畅，及时去除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时行气
管插管、机械通气等。
7 生活护理，急性患者应卧床休息，注意保暖，昏迷病人要做好皮肤护理，
防止褥疮发生，吞服腐蚀性毒物者应特别注意口腔护理，密切观察
口腔粘膜的变化。
8 饮食护理，病情许可时，尽量鼓励病人进食，少食多餐，急性中毒病人
的饮食应给高蛋白、高碳水化合物、高维生素的无渣饮食，腐蚀性
毒物中毒者应早期给予乳类等流食。应保证患者足够的营养供给，
必要时给予鼻饲营养或静脉营养。
9 平安护理，防止惊厥、抽搐、烦躁不安患者坠床与碰伤。对企图自杀的
患者，应给予平安防范，并要有专人陪护。
10 心理护理，根据患者中毒原因、社会文化背景以及对中毒的了解程度
与心理需要进展针对性的心理疏导，给予患者情感上的支持。
三、镇静催眠药中毒护理常规
1 立即用温开水彻底洗胃，即使超过8-12h仍须洗胃。假设病人呼吸衰竭，
先做气管插管，施行辅助呼吸后再插胃管洗胃。
2 洗胃后注入33%硫酸钠50-60ml导泄或20%活性炭混悬液。忌用硫酸镁，
因镁离子吸收后可抑制呼吸中枢。
3 呼吸困难者，给氧气吸入，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，
必要时行气管切开。
4 促进意识恢复，按医嘱给予葡萄糖、维生素B1、纳洛酮。
5 静脉输液应用利尿剂、碳酸氢钠，促进毒物排泄。血压降低者，可给予
多巴胺、阿拉明等升压药物。
6 心电监护，出现心律失常给予抗心律失常药物。
7 注意观察病人意识、瞳孔变化、肌张力与腱反射恢复情况，定时测量体
温、脉搏、呼吸与血压。
8 记录24h出入水量。注意观察尿量，保持每日尿量4000~6000ml，必要
时留置导尿管。
9 留取呕吐物、尿标本，及时送验。
10 注意保暖，防止受凉，预防肺部感染。
11 病情危重者，可行血液透析或腹膜透析、血液灌流。
四、一氧化碳中毒护理常规
1迅速撤离中毒环境将病人移至空气新鲜、通风良好的地方。平卧位，松开衣服，注意保暖。
2立即用氧。轻度或中度中毒者用面罩或鼻导管给氧，氧流量4~6L/min。重度中毒病人可采用高压氧治疗。
3呼吸循环衰竭时，应用呼吸兴奋剂及强心剂。呼吸心跳停顿时，立即行人工呼吸、气管插管、胸外心脏按压等，积极进展抢救。
4保持呼吸道通畅。昏迷病人及呕吐者，使其头偏向一侧，及时吸出口腔及呼吸道分泌物。
5烦躁不安或惊厥时，加用床挡，以防坠床。按医嘱给予镇静剂。
6输液量不宜过多，速度不宜过快，防止发生肺水肿与脑水肿。
7脑水肿者给予脱水剂与利尿剂，注意观察病人的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压的变化。
8注意观察有无酸中毒及水、电解质紊乱，必要时记录24h出入水量。9注意保暖，防止受凉，预防上呼吸道感染及肺炎。
10病情稳定后，进展安康教育。
五、有机磷农药中毒护理常规
1 迅速将病人撤离中毒环境，脱下污染衣服，用肥皂及温水清洗皮肤、头
发(敌百虫中毒忌用肥皂)。如有伤口或眼部污染，用温水或生理盐
水彻底冲洗。
2 口服中毒者，用温水、1%食盐水或2%碳酸氢钠溶液彻底洗胃，直至胃
液澄清无大蒜味为止。敌百虫中毒，禁用碱性溶液洗胃。对硫磷、
内吸磷、乐果等中毒者，不宜用高锰酸钾溶液洗胃。洗胃后，从胃
管内注入硫酸镁30~60g导泄。
3 洗胃同时应用特效解毒剂，如阿托品、解磷定等。用药过程中注意观察
意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等。如病人瞳孔散大、面部红润、
皮肤枯燥呼吸道分泌物减少、两肺啰音减少或消失、意识逐渐恢复，即已“阿托品化〞；中毒病症开场好转后改为维持量，但不能停药。
假设发现病人兴奋、狂躁、幻觉、摸空等阿托品中毒表现，应暂停
用药。解磷定短时间内用量过大、静脉注射速度过快，可导致呼吸
衰竭而死亡。
4 .呼吸困难时给氧气吸入〔4~6L/min〕，必要时注射呼吸兴奋剂。呼吸停
顿时行人工呼吸，无效时气管插管呼吸机辅助呼吸。
5 保持呼吸道通畅，如及时吸出口腔与呼吸道分泌物，必要时行气管切开，
可按气管切开术护理常规护理。
6 密切观察生命体征变化，出现血压下降循环衰竭时，用升压药及强心剂。
有脑水肿者，头置冰袋，并用脱水剂。严重惊厥者给予镇定剂，忌
用吗啡与哌替啶。发生肺水肿按肺水肿护理常规护理。
7 有自杀企图者，设专人护理。昏迷时，按昏迷护理常规护理。清醒后，
给予心理护理。
8 保存呕吐物及剩余标本，以备检验。
9 经抢救, 中毒病症消失后仍须观察1~2天，口服乐果中毒应再观察3~5
天。
10 安康教育：加强防止中毒有关知识的宣传。
六、急性心肌堵塞护理常规
1 入院后应住监护室，尽可能的住单间，监护室备有各种抢救药品及器
械，便于抢救。
2 急性期〔发病后的前3日〕绝对卧床休息，尽量少搬动病人，协助病
人床上进食排便等。满足病人的生活需要，限制探视，防止紧张刺
激。病情稳定后可床上活动。
堵塞前3日应进高维生素的流质饮食，逐渐改为易消化，低盐低脂饮食，少食多餐，忌烟酒、浓茶及刺激性食物。
3 发病24小时内给高流量吸氧4~5升/分，病情稳定后可改为2~3升/
分，5~7天以后可间歇吸氧。
4 给予持续的心电监测、血压、血氧饱与监测至少3日，随时观察心律、
心率的变化，发现异常，及时记录，一边抢救。
5 及时解除疼痛，遵医嘱肌注杜冷丁50mg，舌下含服硝酸甘油或消心痛
等，同时注意生命体征变化。观察疼痛的部位、程度及伴随病症，
遵医嘱用药，并注意观察各种常见并发症的出现，随时做好抢救工
作。
6 准确记录出入量，入量缺乏或过多，尿量小于30ml/h，应及时通知医
生。
7 保持大便通畅，防止用力，增加心脏负担，可使用低压盐水灌肠、开
塞露，服用缓泻剂。
8 准确及时执行医嘱，有针对性的进展安康教育。
9 做好出院指导，指导患者改变生活方式，适当运动，防止诱发因素，
终身服药，定期复查。
七、小儿高热惊厥的急救护理
1 保持安静，取头侧平卧位，保持呼吸道通畅，解开衣物与裤带。
2 惊厥患儿应就地抢救、吸氧，及时清理咽局部泌物及呕吐物，以免发生
窒息。
3 用止惊药，开通静脉通道，密切观察病情，防止因用药过量而抑制呼吸。
4 惊厥时可将纱布包裹的压舌板或开口器放于上下门齿之间，以防舌咬
伤。
5 高热惊厥时应及时给予降温措施，如物理降温、酒精擦浴或药物降温，
新生儿解开包裹降温。
6 对惊厥持续不止者，应密切观察呼吸频率、节律、深浅等，同时观察生
命体征及瞳孔、囟门、神志的变化，防止脑水肿的发生。
7 惊厥发作时，禁食。待惊厥停顿、神志清醒后根据病情适当给予流质或
半流质饮食。
8 治疗与护理操作要尽量集中进展，动作轻柔敏捷，制止一切不必要的刺
激。
快速记忆程序：一体位、二给氧、三止惊、四通道、五防咬伤、六、降温观察、七禁食少刺激
八、高热护理常规
1 卧床休息，假设出现谵妄，神志不清，惊厥者，应加床栏，减少刺激，
必要时用舌钳将舌拉出，以防坠床与舌咬伤．
2 给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食，不能进食
者，应鼻饲或按医嘱补液．
3 鼓励病员多饮水，可促进毒素与代谢产物的排泄，防止组织脱水．
4 体温39度以上者，每4小时测T、P、R一次，可行头部冷敷，给予酒
精、温水擦浴，或按医嘱药物降温，降温处理半小时后必须测体温，
观察热型及出汗情况，并记录．
5 保持呼吸道通畅，有呼吸困难者，给予氧气吸入．
6 每日用朵贝氏液或生理盐水漱口３－４次，口唇枯燥者涂以甘油或石腊
油
7 注意皮肤护理，预防褥疮，大量出汗者，及时更换被单，衣服，防止受
凉。
8 诊断未明、疑为传染病者，应暂时隔离，并配合医生及时留好标本送验，
早日明确诊断．
九、昏迷护理常规
1 一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应
加床栏，以防坠床．
2 保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息．并随时去除口
腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切
开术护理．
3 密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，血压，呼吸与脉搏的变化，与
24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时
测一次．
4 做好口腔护理，每日早、晚用盐水棉球清洗口腔一次．可根据口腔感染
情况选用不同的溶液漱口．
5 眼睑闭合不全者应每日二次滴入0.25％氯霉素，并涂以抗菌眼膏，再
用油纱布覆盖，防止角膜枯燥，溃疡．
6 尿潴留者可用针炙或按摩帮助排尿，无效时可留置导尿管，间歇放尿，
每日更换引流袋．
7 经常保持皮肤清洁，枯燥，床铺整洁，平坦，柔软．每2小时翻身一次．假
设用热水袋保温时必须使用布套，防烫伤．
8 保证足够的营养与水分摄入，不能进食者，应给予鼻饲，每天5-6次，
每次鼻饲量不超过200ml，两次之间可补一定的水分．
9 病情稳定后应尽早预防肢体挛缩，进展肢体按摩或帮助病人活动．
十、严重复合伤病人的急救护理
1 根据病情采取适当的体位。
2 解除窒息，去除口鼻腔的积血、分泌物，保持呼吸道通畅。氧气吸入，
心跳呼吸停顿行心肺复苏术。
3 迅速建立两条以上的静脉通路，便于快速扩容或药物应用需要。
4 制止大出血,加压包扎或止血带止血，骨折病人行简单有效的固定。
5 配合医生对张力性气胸减压或开放性气胸的伤口闭合，腹部脏器损伤的
初步处理。
6 严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量变化，并作记录。
7 除去脏衣服、擦净血迹，初步清洁等生活护理及各项术前准备。
8 血压平稳或经初步处理病情允许后护送入院。
十一、过敏性休克抢救护理常规
1 立即停顿给药，将病员平卧，就地抢救．吸氧。
2 mlml，直到脱离危险期．严重者，应立即静注地塞米松5-10mg．
3 抗组织胺药物的应用，如盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注．
4 针刺人中，十宣，内关，足三里，曲池，三阴交等穴．耳穴肾上腺，神
门等穴。
5 呼吸受抑制时，可肌注可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂。酌情施行人
工呼吸。急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术。如出现呼吸停顿，立即行口对口人工呼吸，并准备气管插管借助人工呼吸机行被动呼
吸．
6 心跳骤停时，可静脉注射0.1％肾上腺素１ml，同时行胸外心脏按压术。
7 密切观察血压，脉搏，尿量与一般情况，根据病情变化采取相应的
急救措施。
十二、休克护理常规
1 绝对卧床休息，防止不必要的搬动，取平卧位或头与脚抬高30度。注
意保暖。
2 尽快消除休克原因，如止血，爆炸固定，镇静、镇痛，抗过敏，抗感染。
3 给氧，鼻导管给氧2-4升∕分，保持通畅，必要时用面罩吸氧。呼吸衰
竭时可给呼吸兴奋剂。
4 保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开，以利于血容量的补充与用药，
及时纠正水、电解质紊乱，酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证
准确及时给药。
5 保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时用药物雾化吸入，有支气管痉挛可
给氨茶碱、氢化可的松。药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。
6 早期扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上腺素，间羟胺等
药物提升血压，一般维持在80-100∕60-70mmHg即可。输入此类药
物时应密切观察血压、心率与尿量，防止药液外渗。
7 密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录。
8 按时做好褥疮护理及口腔护理，预防并发症的发生。
9 饮食可给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者给予鼻饲
十三、抽搐护理常规
1 评估患者的意识状态、抽搐范围与持续时间、生命体征，有无异常心态。
2 密切观察抽搐发作情况，并详细记录全过程，应特别注意神志与瞳孔的
变化，以及抽搐部位与持续时间、间隔时间等，并及时与医生联系。
3 抽搐发作时应有专人看护，迅速解开衣扣、裤带，用包好的压舌板放入
口腔内，以防舌咬伤，必要时加用床档，防止坠床。
4 抽搐时减少对病人的任何刺激，一切动作要轻，保持安静，防止强光刺
激。备好急救用品，如吸引器、开口器、舌钳等。
5 抽搐后应让病人安静休息，室内光线偏暗、安静。
十四、气管切开患者护理常规
㈠观察要点
⒈注意倾听患者主诉，严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化，
特别是气管切开术后三天的患者应重点加强巡视，床旁应备气管切
开包。
⒉观察气管分泌物的量及性状。
⒊观察缺氧病症有无改善
⒋严密监测有无并发症的发生：如出血、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。㈡护理要点
⒈环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿
度60%。
⒉仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，带口罩、戴
手套。
⒊正确吸痰，防止感染：
⑴首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音；
患者出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警；发现氧饱与度突然下
降等情况时给予吸痰。
⑵先将吸痰管插入气道超过内套管1～2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边
退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰，吸痰负压不能过
大，以防损伤患者气道粘膜；吸引时间一次不超过15秒。
⑶吸痰前后应充分给氧，吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔。
⑷遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/
日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予。
⒋手术创面的护理：在贴皮肤面以油纱布覆盖，常规每日在严格无菌操作
下更换敷料两次，并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分
泌物颜色，切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，一旦出现应及
时进展分泌物培养，以便指导临床用药。
⒌使用带气囊的气管导管时，要随时注意气囊压力，防止漏气。
⒍每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结法固定，松紧以能
容一指为度。随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管
套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。
⒎保持内套管通畅〔金属导管〕：是术后护理的关键。取出内套管的方法是，
左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部
拔出。
⒏维持下呼吸道通畅：保持室内温度与湿度，有条件者可用蒸汽吸入疗法。
⒐保持口腔清洁、无异味，口腔护理每日两次。
⒑拔管：对于原发病以痊愈或减轻，喉梗已解除，作拔管准备工作——试行堵管，可先堵1/3－1/2，观察有无呼吸困难现象，观察24小时，呼吸通畅，可行完全性堵管，观察24～48小时后拔管。对于因非喉
部疾病行气管切开者，如无气管插管等喉部可能损伤的病史者，可
于呼吸功能衰竭纠正后，直接全堵管进展观察，并于24小时后拔管。
拔管1～2天内应严密观察。
㈢指导要点
⒈吸痰前应与患者进展有效的沟通，减少患者的焦虑与紧张。
⒉佩带气管套管出院者，应告之患者及家属：
⑴不可取出外套管，注意固定带是否固定结实，以防套管滑出发生意外。
⑵沐浴时防止水渗入气管套管内，教会患者及其家属清洁消毒内套管的方
法，告诉患者气管切开术迟发性并发症的病症与体征。
十五、气管插管患者护理常规
㈠观察要点
⒈严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化。
⒉注意观察导管插入的深度。
⒊观察气管分泌物的性质、颜色。
⒋拔管后的观察：⑴严密观察病情变化，监测心率、血压、血氧饱与度，
观察呼吸道是否通畅，呼吸交换量是否足够，皮肤黏膜色泽是否红
润，同时遵医嘱行血气分析；⑵观察有无喉头水肿、黏膜损伤等情
况，发现异常及时通知医生处理。
㈡护理要点
⒈环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿
度60%。
⒉仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，带口罩、戴
手套。
⒊无论是经鼻腔或口腔插管均应注意固定结实，做好标记；防止口腔插管
时牙垫脱落；注意导管插入的深度及插管与头颈部的角度。
⒋气囊管理：定时监测气囊压力，在给气囊放气前或拔除导管前，必须去
除气囊上滞留物。
⒌保持气管插管通畅，及时有效的进展气管内吸痰：吸痰管吸一次换一根，
顺序为气道、口腔、鼻腔；吸痰前后应充分给氧：一次吸痰时间不
超过15秒，吸痰过程中出现气管痉挛、紫绀、躁动不安等情况应停
顿吸痰，立即通知医生处理。
⒍根据患者的病情，遵医嘱给予适量的止疼药或镇静药。
⒎气道湿化：人工气道建立后，上气道的湿化、温化功能缺失，易导致痰
液潴留、结痂等并发症应加强气道湿化〔遵医嘱配置气道湿化液，
每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小
时约10ml，可在每次吸痰前后给予〕。
⒏保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布如被污染应立即更换，每
天做口腔护理两次。⒐经鼻或经口插管拔管方法：
⑴原发病治愈应适时拔管，并向患者做好解释，取得患者合作；
⑵如无禁忌症，以床头抬高30度以上为宜，以减少返流与误吸；
⑶吸引气管插管以上及经口腔排出堆积在套囊以上的分泌物，因其在套囊
放气后可被吸入到下呼吸道；
⑷吸入高浓度氧数分钟〔每分4~6L〕，将套管内气体放出；
⑸将吸痰管放入气管插管略超过其长度，边吸痰边拔管，以防积存在气管
内套管周围的分泌物被误吸；
⑹拔管时在呼气相将导管拔除，以便拔管后第一次呼吸是呼出气体，以免
咽局部泌物吸入；⑺一旦导管拔除后，将患者头转向一侧，防止口
腔内分泌物误吸入气道；
⑻拔管应尽量在白天进展，以便观察病情与及时处理拔管后发生的合并症。⒑拔管后的护理：
⑴以口鼻〔面〕罩吸氧，以保证平安；
⑵4小时内禁食，因为此时声门关闭功能及气道反射功能不健全；
⑶制止使用镇静剂，因在拔管后如有烦躁可能是缺氧的表现；
⑷予定时翻身、排背，鼓励患者咳嗽、咯痰。
㈢指导要点
⒈做好患者及家属的心理护理，消除焦虑恐惧感。
⒉吸痰前应与患者做好有效的沟通交流，减少患者的焦虑与紧张。
⒊为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法：最小漏气技术
〔MLT〕*或最小闭合容积技术〔MOV〕*。
⒋拔除导管前必须使用气囊上滞留物去除技术。
⒌拔管后鼓励患者主动咳嗽、咯痰。
*最小漏气技术：套囊充气后吸气时容许不超过50毫升的气体从套囊与气管壁间的空隙漏出。先把套囊注气至吸气时无气体漏出，然后以
0.1毫升/次进展套囊放气，直到吸气时有少量气体漏出为止。
*最小闭合容积技术：套囊充气后刚好吸气时无气体漏出。先把套囊注气至吸气时无气体漏出，然后以0.1毫升/次进展套囊放气，听到漏气
声后向套囊内注气0.1毫升/次，无漏气即可。
十六、使用呼吸机患者护理常规
㈠观察要点
⒈观察神志、瞳孔、心率、血压、SpO2变化；
⒉评估患者的面色，肢体活动，自主呼吸的力量；注意呼吸频率、节律、
深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。
⒊观察呼吸机工作是否正常，了解呼吸机报警原因，及时通知医生处理。
⒋每日行动脉血气分析，了解pH、PaO2、PaCO2的变化，根据变化调整呼
吸机参数。发现酸、碱中毒时，及时对症处理。
⒌观察痰量及性状，了解有无肺部感染或肺水肿等。
㈡护理要点
⒈保持管道连接严密，各种导线、传感线无松脱，确认呼吸机工作状态。
预设潮气量〔VT〕6～8ml/kg，频率〔RR〕16～20次/分，吸/呼比〔I：E〕1：1.5～2，吸入氧浓度〔FiO2〕：40%～60%。
⒉向清醒患者及家属解释使用呼吸机的目的，取得合作，消除恐惧心理。
⒊保持气道通畅，及时吸痰，吸痰前后要予以3min纯氧吸入，以防止吸痰
造成的低氧血症；并妥善固定气管内插管或气管套管；严格无菌操作。
⒋呼吸机通气过度可导致血压下降，未经医生同意护士不可任意调节呼吸
机参数。
⒌保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体
温度在32～34℃。
⒍保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，以免集水阻塞管
路或流入患者气道内或返流入湿化罐。勤倒集水杯内集水。
⒎呼吸机管道一人一换，长期带机患者应每周更换。每周冲洗呼吸机上的
过滤网。
⒏呼吸机管道与人工气道加接螺纹管，以免牵拉刺激引起气道损伤与人工
气道脱出。
⒐注意患者体位的舒适度，防止人工气道与患者气管成角，防止人工气道
扭曲、折迭、滑出或接头松脱。
⒑有心血管功能不良、血容量缺乏、高龄、原有低血压、，易导致低血压，应采取相应措施，维持循环稳定。
⒒胸部物理治疗每4小时一次。
⒓遵医嘱使用镇静剂，并在护理记录上准确记录用法用量及患者用药后状况。
⒔呼吸机旁备简易人工呼吸器，如遇呼吸机功能丧失或停电，先将氧气管与简易人工呼吸器相连，按操作程序先用气囊通气，直至问题解决。⒕心理护理
⑴呼吸机通气支持的患者，由于本身病情危重，加上环境的陌生及呼吸机
带来的异常声响、交流障碍、舒适改变等，易出现焦虑、恐惧及不
合作等心理问题；局部患者在呼吸机治疗过程中会出现呼吸机心理
依赖问题。
⑵重视患者的心理问题，理解与疏导，让患者熟悉病房环境，了解呼吸机
治疗的目的及配合方法，建立护患之间有效的沟通交流方式，可备
纸笔或写字板等非语言交流形式，鼓励患者主动加强自主呼吸，争
取早日脱机。
㈢指导要点
⒈患者发生缺氧与呼吸困难时，如不能马上找到原因，应立即脱开呼吸机，
用简易人工呼吸器辅助通气。
⒉注意保持湿化器中蒸馏水量，并及时清理呼吸机管道中的积水。
⒊吸痰前应与患者进展有效的沟通，减少患者的焦虑与紧张。
十七、〔血〕气胸护理常规
㈠观察要点
⒈观察缺氧、呼吸困难的程度；胸部X阳性体征，推测〔血〕气胸严重程
度。
⒉观察胸腔闭式引流液的性质、颜色与量，判断进展性血胸出现。
⒊观察患者Ｔ、BP、Ｐ、Ｒ、CVP、尿量等指标，了解病情变化。
⒋注意倾听患者主诉，观察患者伤口有无疼痛，了解病情变化。
⒌观察用药后的反响及副作用。
㈡护理要点
⒈体位：合并昏迷或休克时取平卧位，生命体征平稳取半〔坐〕卧位。
⒉保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道异物；
⒊及时变开放性气胸为闭合性气胸，用凡士林纱布加棉垫封闭伤口。
⒋迅速纠正呼吸及循环系统障碍：
⑴立即协助做好胸腔闭式引流或胸腔穿刺术，引出积气、积血，减轻对肺
及纵隔的压迫；如有多发性肋骨骨折胸壁软化及出现反常呼吸者，应当立即协助行加垫胸带固定或行胸壁悬牵术。
⑵维持有效的心排出量与组织灌注量，建立静脉通路，积极补充血容量与
抢救休克，根据病情掌握输液速度，准确记录出入量。
⒌氧疗：根据病情需要，应用呼吸机或鼻塞、面罩吸氧；给予有效的高浓
度吸氧，必须在通气功能及呼吸困难得到充分改善，完全纠正缺氧时方可停顿。
⒍应用呼吸机的患者，根据血气分析结果，遵医嘱调整呼吸机参数，纠正
酸碱失衡。
⒎镇静镇痛：应用镇静镇痛剂预防患者躁动与减轻疼痛；合并肋骨骨折患
者可遵医嘱予胸带或宽胶布固定胸壁，患者咳嗽、咳痰时指导或协助其用双手按压患侧胸壁。
⒏保持胸腔引流管通畅，定期挤压引流管，如引流液异常增多，及时报告
急诊科护理常规
目录 目录 (1) 第一部分常见症状护理常规 (2) 第二节急诊科护理常规 (20) 第一节急诊科一般护理常规 (20) 第三部分危重症护理常规 (46) 第一章休克 (46) 第二章昏迷 (48) 第三章脑疝 (50) 第四章咯血 (52) 第五章高血压危象 (54) 第六章气胸 (56) 第七章呼吸衰竭 (58) 第八章急性呼吸窘迫综合症 (60) 第九章肺栓塞 (62) 第十章急性左心衰竭 (65) 第十一章急性心肌梗死 (66) 第十二章恶性心律失常 (68) 第十三章上消化道出血 (70) 第十四章肝性脑病 (73) 第十五章急性重症胰腺炎 (75) 第十六章急性肾损害 (78) 第十七章胸部损伤 (81) 第十八章腹部损伤 (83) 第十九章肠梗阻 (85) 第二十章胃十二指肠溃疡穿孔 (87) 第二十一章急性中毒 (89) 第二十二章危重症及管路护理常规 (91)
第一部分常见症状护理常规 一、发热 1.休息卧床休息，采取舒适体位，减少机体的消耗，必要时可吸氧。维持室温在20～24℃、湿度55～60%，病室通风每日至少2次。 2.补充营养及水分鼓励患者进食高热量、富含维生素、营养丰富的半流质饮食或软食，以补充机体基本需要和因发热所造成的额外消耗。指导患者摄取足够的水分，每天至少2000ml以上，以预防脱水。必要时可遵医嘱静脉补液，维持水和电解质平衡。 3.严密监测体温的变化，观察发热的过程、热型、持续时间及伴随症状，体温高于39℃，遵医嘱行物理降温或药物降温，实施降温措施30分钟后应复测体温，并记录于体温单上做好交接班。 4.高热伴寒战、四肢厥冷的患者，应给予保暖，以改善周围血液循环。 5.退热期观察有无因体温骤降、大量出汗导致的虚脱，出现时及时处理，协助患者擦拭和更换衣服，避免受凉。 6.密切观察患者的神志、瞳孔、血压、呼吸的变化，若出现谵妄、惊厥、昏迷时，加床档保护，并派专人护理。 7.遵医嘱补液、抗感染治疗。诊断未明确前不随意使用退热剂。 8.加强口腔护理，每日2～3次。 9.保持床铺及衣物清洁干燥，勤擦浴，注意皮肤清洁卫生，加强保暖，防止受凉。 二、出血 1.现察出血发生的部位、主要表现形式、进展或消退情况；及时发现新的出血、重症出血及其先兆，如出现头晕、心慌、呕血、便血，提示可能消化道出血；出现血尿或酱油色尿，提示有泌尿系统出血或溶血现象；突然出现视物模糊、头痛、呼吸急促、喷射样呕吐，双侧瞳孔变形、不等大、对光反射迟钝，甚至昏迷，提示有颅内出血。
急诊科护理操作常规(干货)
急诊科护理操作常规 急 诊 科 护 理 操 作 常 规 目录 急性酒精中毒护理常规..。..。．．.。。.．。.。.。...。..。。．．。。．。。．．．．。.．。．。.。。．.1急性有机磷农药中毒护理常规．．。。。。。。。。。.。.。。。．．.．．．.。。。。。。.。。。.．.。.。．。2
急性食物中毒抢救护理常规。.。．..。.．。.．．．.．...．.．.．．.．..。．。。．.。。．．..．。.３ 过敏性休克护理常规.．。.．。..。。。．..．....。.。．。。.. .....。.。.。.．。．.。.。．.．。.4呼吸机的操作流程...。。.．。.。．。。。.。.。。。．.。。。..．。．。．．..．。。.。．．。..。。.。。.。５ 心电监护。.。.。.．。.．．..．。。...．。.．。．．．．。...．．..．。。.．。．．.．。.。。.．。.。．。..．6 吸痰法...．.。．．．．。。．..．。．．．...．.。.。.。.．．.。．．。。．．。...。..。.... .。.．...．.7 电动洗胃机洗胃法．．．．。．．..。..．．．．。。．.．。..。。．..。..．...。。．。.。。。...．。．。.8
除颤法.。.．。.．。。。．.。．.．.．．。．.。。．.．。．.．。。。..．..。.。。.．..。。。. ..。..。．．。..9?中暑抢救护理常规．．.．．．。.。．....。．。..。...．。．..。.。．．.．。。。．..。。.。．。..．.10心肺复苏。.。。。.。.．.。．.。.。.．..．．.。.。.．。..。.。．.．。.．。．....．...。．.。.．.．．1１......感谢聆听 急性酒精中毒护理常规 按急性中毒抢救护理常规 ?护理评估1?、了解中毒者饮入酒精的时间、量及浓度、2 ?、评估患者的呼吸及意识状态。 3、评估患者呕吐的次数，观察呕吐物的性状、有无胃出血。 护理措施1 ?、对于中毒症状较轻的患者，嘱其卧 床休息,多饮水，注意保暖。 ?２、对于中毒较重
急诊病房常见疾病护理常规(其它)
急诊科病房常见疾病护理常规 目录 一、肺炎护理常规 (2) 二、慢阻肺护理常规 (3) 三、发热护理常规 (4) 四、肺心病护理常规 (5) 五、胃炎护理常规 (6) 六、消化道出血护理常规 (7) 七、有机磷中毒护理常规 (8) 八、高血压病护理常规 (9) 九、急性心梗的护理常规 (10) 十、心力衰竭护理常规 (11) 十一、脑出血护理常规 (12) 十二、脑梗死护理常规 (13) 十三、癫痫护理常规 (14) 十四、眩晕综合征护理常规 (15) 十五、糖尿病护理常规 (16)
1、保持病房内空气新鲜，温湿度适宜。 2、急性期绝对卧床休息，恢复期适当活动。 3、饮食以高热量、易消化、营养丰富的流食、半流食为宜，鼓励病人多饮水。 4、建立静脉通路，遵医嘱给予消炎、镇咳、支持等治疗。 5、对症处理：呼吸困难紫绀明显时给予吸氧；胸痛或剧咳者，可取患侧 卧位或遵医嘱给镇咳药；高热者给予物理降温，监测体温变化。 6、严密观察病情变化，监测生命体征，准确记录出入量。 7、指导患者正确留取痰标本，同时观察痰的颜色、性状、气味等。
1、保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。 2、卧床休息，呼吸困难时抬高床头，取半卧位或坐位。 3、饮食以高热量易消化的流食、半流食为宜，鼓励病人多饮水。 4、严格持续低流量吸氧。 5、观察病情变化，监测生命体征，尤其是血氧变化，准确记录出入量。 6、指导患者正确留取痰标本，观察痰的颜色、性状、气味等。 7、指导病人进行有效地咳痰，学会腹式呼吸。
1、保持病房内空气新鲜，温湿度适宜。 2、高热时绝对卧床休息，出现谵妄患者加床档，防止坠床。 3、给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，并鼓励病人多 饮水，每日达3000ml以上，必要时，经静脉补充液体以防止水电解质紊乱。 4、高热病人给予物理降温后半小时复测体温并记录于体温单上；发热患 者每4小时测量体温一次，待体温低于37.5℃连测3次正常后改为每日1次测量。 （1）做好基础护理：加强口腔护理，预防口腔感染，保证患者舒适；加强皮肤护理，及时擦干汗液，勤换被服衣裤。 （2）疑为传染病者应先行隔离防止交叉感染；尽早留取各种标本送检。（3）年老体弱及心血管病人发热大量出汗时极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，一旦出现上述情况，应立即配合医生进行处理。
急诊科护理常规
急诊科护理常规 一、休克患者的急救护理常规 1.取休克卧位，抬高床头10-20° ,抬高床尾20〜30° ,头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 2.给予氧气吸入，流量2〜4L/min。 3.给予多功能心电监护,每15〜30分钟测血压、脉搏一次,并记录。 4.迅速建立两条以上静脉通路，及时、准确执行医嘱。 5.根据患者情况进行病因治疗及处理。 6.严密观察病情、神志、生命体征变化。 7.注意保暖和患者安全，预防患者坠床。8.记录出入量，观察尿量，必要时留置导尿管。 二、急性心肌梗死患者的急救护理常规 L绝对卧床。 8.给予氧气吸入，流量3~4L/min。 9.建立静脉通路（左上肢为宜），及时准确执行医嘱，注意滴速，以免加重心脏负担。 10进行心电监护，发现心律失常如室颤时及时给予除颤。 11尽快有效地控制胸痛，遵医嘱给予安定或吗啡注射丁 12严密观察病情变化，并做好各项记录。 13保持二便通畅，大便时避免用力。 14做好心理护理，保持患者情绪稳定，以免加重病情。 三、心跳呼吸停止患者的急救护理常规 1.将患者置好苏体位，就地抢救。 2.解松衣扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。
3行胸外心脏按压，紧急气管插管，呼吸器辅助呼吸。 4.迅速建立静脉通路（上肢为宜），及时准确执行医嘱。 5.持续心电监护，发现心律失常如室颤时及时给予除颤。 6.根据病因进行相应的处理。 7.严密监测生命体征并记录。 四、急性脑梗死患者的急救护理常规 L取平卧位头偏向一侧，抬高床头15°〜30°。 2.给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3.给予多功能心电监护，每15〜30分钟测血压、脉搏一次，并记录。 4.迅速建立静脉通路。 5.遵医嘱应用脱水剂，利尿剂或其它抢救药物。 6.严密观察神志，瞳孔，生命体征变化，肢体活动及皮肤受压情况，并做好记录。 7.遵医嘱给予留置尿管，记录出入量。 8.注意安全、预防坠床。 五、重度有机磷中毒患者的急救护理常规 L取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 2.遵医嘱给予及时、有效、彻底洗胃，必要时留取标本送检。 3.根据病情给予氧气吸入，流量2〜4L/min。 4.给予心电监护，严密监测神志、呼吸、脉搏、血压、氧饱和情况。 5.呼吸浅慢或呼吸停止患者按呼吸心跳骤停护理常规进行抢救。 6.迅速建立静脉通道，及时准确执行医嘱。 7.除去被污染的衣物，彻底清洗患者的头发及皮肤，注意保暖。 8.严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，及用药后的反应并做好记录。
急诊科常见疾病护理常规
急诊科常见疾病护理常规 急诊科是医院中繁忙且重要的科室之一，负责接诊和处理急性疾病、 创伤和其他紧急情况。急诊护理人员在接受病人后，必须迅速而有效地评 估和处理疾病，以保证患者的生命安全和健康。下面是急诊科常见疾病和 护理常规。 1.心脏病急症：心脏病急症包括心肌梗死、心律失常和心力衰竭等。 护理人员需要监测患者的心电图、血压和呼吸等生命体征，并及时给予相 关药物治疗，如硝酸甘油、阿司匹林和β受体阻滞剂等。 2.呼吸系统急症：呼吸系统急症包括哮喘、肺炎和呼吸衰竭等。护理 人员需要监测患者的呼吸频率、氧饱和度和动脉血气分析等指标，并给予 辅助通气和呼吸支持。 3.中毒急救：中毒急救包括药物、化学品和酒精中毒等。护理人员需 要快速获取中毒信息，评估中毒程度，并进行解毒治疗，如洗胃、给药和 血液透析等。 4.创伤急救：创伤急救包括外伤、骨折和出血等。护理人员需要及时 评估创伤性损伤的程度，并采取相应的急救措施，如止血、固定和输血等。 5.神经系统急症：神经系统急症包括中风、癫痫和脑外伤等。护理人 员需要密切观察患者的神经症状和体征，并及时进行脑部影像学检查和药 物治疗。 6.腹痛急诊：腹痛急诊包括胆囊炎、胃溃疡和阑尾炎等。护理人员需 要评估患者腹部的疼痛性质、程度和位置，并根据情况给予药物治疗和手 术干预。
除了以上常见疾病的护理常规外，还有以下一些护理注意事项： 1.迅速评估：护理人员需要准确评估患者的病情和症状，及时获得相 关病史和诊断信息。 2.紧急处理：根据患者的病情和严重程度，护理人员需要立即采取相 应的急救措施，如氧疗、心肺复苏和内外固定等。 3.监测生命体征：护理人员需要密切监测患者的心率、呼吸、血压和 体温等生命体征，并及时记录和反馈给医生。 4.给药管理：护理人员需要按照医嘱给予药物，并注意药物的剂量、 途径和时间等。 5.与医生协作：急诊科护理人员与医生密切合作，共同制定诊疗方案，及时反馈患者信息，并参与急救措施的执行和效果的评估。 6.安全环境：护理人员需要确保急诊科的安全环境，做好消毒和隔离 措施，并保证医疗设备和药品的储存和使用安全。 急诊科是一个高压、高风险的工作环境，急诊护理人员需要具备丰富 的急救知识和经验，能够快速、准确地处理各种急诊疾病和情况，确保患 者获得及时有效的护理和治疗。
急诊科护理操作常规
急诊科护理操作常规 急诊科是医院中一个非常繁忙的科室，负责接收和处理各种急诊患者。在急诊科中，护理操作是非常重要的工作之一，它们是为了保障患者的安 全和康复。以下是急诊科护理操作的常规： 1.病情评估：护士在患者接诊后首先进行病情评估，包括患者病史的 了解、症状和体征的观察、生命体征的监测等。这有助于护士快速判断患 者的急诊程度和制定适当的干预计划。 2.通气管理：急诊科经常遇到呼吸窘迫或呼吸衰竭的患者，护士需要 进行通气管理。这包括给予氧气治疗、气管插管、机械通气等操作。护士 需要掌握相应的知识和技能，确保患者的呼吸功能维持正常。 3.循环支持：急诊科也会接收到一些循环衰竭或休克的患者，护士需 要提供相应的循环支持。这包括快速静脉复苏、血液制品输注、血管活性 药物给药等。护士需要密切观察患者的循环参数，及时调整治疗计划。 4.伤口处理：急诊科经常接诊到外伤患者，护士需要进行伤口处理。 这包括清洁伤口、止血处理、伤口封闭等。护士需要注意个人防护，避免 感染风险，并与患者沟通好伤口护理计划。 5.腹部紧急处理：急诊科可能会接诊到一些急性腹痛患者，护士需要 进行腹部紧急处理。这包括给予止痛药物、协助医生进行腹部检查、观察 患者腹部的情况等。护士需要密切观察患者的疼痛和其他症状的变化，及 时汇报医生做出进一步的处理。 6.心电监测：急诊科经常遇到心脏相关疾病的患者，护士需要进行心 电监测。这包括安装心电监护仪、监测心电图、观察心律的变化等。护士
需要熟悉心电图的正常范围和常见异常波形，及时发现和处理心律失常等 问题。 7.药物管理：急诊科护士需要负责给予患者急诊药物治疗。这包括快 速静脉注射药物、各类急救药物的给药计算和配备、药物相互作用的判断等。护士需要准确计算药物剂量，确保患者的药物治疗安全。 8.安全防护：急诊科接收的患者多样化，护士需要做好个人防护。这 包括戴好口罩、穿好手套、洗手消毒、废弃物的处理等。护士需要及时更 新个人防护知识，确保自己和患者的安全。 9.患者教育：急诊科护士需要向患者和家属提供相关的健康教育。这 包括解释诊断结果、告知治疗计划、指导生活方式调整等。护士需要具备 良好的沟通能力和教育技巧，以便患者能够理解并遵循相应的治疗措施。 10.病历记录：急诊科护士需要及时记录患者的相关信息和护理措施。这包括病史、病情变化、治疗效果、患者和家属的反馈等。护士的记录需 要准确、完整，以便医生能够了解患者的病情和护理情况。 总的来说，急诊科护理操作的常规包括病情评估、通气管理、循环支持、伤口处理、腹部紧急处理、心电监测、药物管理、安全防护、患者教 育和病历记录等。护士在急诊科中起着非常重要的作用，他们需要具备丰 富的专业知识和技能，确保患者能够得到及时、有效的护理。
急诊科常见病的护理常规
急诊常见病的护理常规 1、高热护理常规 按该科一般护理常规。卧床休息，若出现谵妄，神志不清，惊厥者，应加床栏，减少刺激，必要时用舌钳将舌拉出，以防坠床和舌咬伤。给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食，不能进食者，应鼻饲或按医嘱补液。鼓励病员多饮水，可促进毒素和代谢产物的排泄，避免组织脱水。体温39度以上者，每４小时测T，P，R一次，可行头部冷敷，或给予醇浴，温水擦浴，或按医嘱药物降温，降温处理半小时后必须测体温，观察热型及出汗情况，并记录。保持呼吸道通畅，有呼吸困难者，给予氧气吸入。每日用朵贝氏液或生理盐水漱口３－４次，口唇干燥者涂以甘油或石腊油．注意皮肤护理，预防褥疮，大出汗者，及时更换被单，衣服，防止受凉．诊断未明，疑为传染病者，应暂时隔离，并配合医生及时留好标本送验，以期早日明确诊断． 2、休克护理常规 按该科一般护理常规。将病人安置在安静的抢救室内，采取头与腿均抬高３０度与平卧位交替使用。备齐一切抢救用物和药品。保持呼吸道通畅与吸氧，提高血氧含量，纠正缺氧对休克的危害。迅速建立有效的静脉通道，补充血容量，并根据病情在输液前抽血，做好各种急测工作。必要时行静脉切开或锁骨下静脉穿刺。严密观察意识，表情，血压，体温，脉搏，呼吸，皮肤色泽，肢端温度等改变，并作好记录。留置导尿管，记录24小时出入水量，特别注意尿量，比重，颜色及酸碱度等．给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者可鼻饲．按时做好皮肤护理，口腔护理，管道护理，预防并发症的发生．高热者可行物理降温，体温过低者要注意保温． 3、过敏性休克抢救护理常规 立即停止给药，将病员平卧，就地抢救。吸氧．迅速皮下或肌注0.1％肾上腺素0.5-1毫升，必要时可静注，小儿酌减，如症状仍不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5毫升，直到脱离危险期。严重者，应立即静注地塞米松5-10MG．抗组织胺内药物的应用，如盐酸异丙嗪25-50MG或苯海拉明40MG 肌注。针刺人中，十宣，内关，足三里，曲池，三阴交等穴．耳穴肾上腺，神门等穴。呼吸受抑制时，可肌注可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂，酌情施行人工呼吸．急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术．如出现呼吸停止，立即行口对口人工呼吸，并准备气管插管借助人工呼吸机行被动呼吸。心跳骤停时，可静脉注射0.1％肾上腺素１ML，同时行胸外心脏按压术。密切观察血压，脉搏，尿量和一般情况，根据病情变化采取相应的急救措施。 4、呼吸衰竭护理常规 按该科一般护理常规。取半坐卧位或侧卧位，呼吸困难及心功能不全者取半坐位或前倾位。保持呼吸道通畅，增加通气量，减少二氧化碳潴留，加强呼吸道痰液引流，经常检查鼻导管是否通畅，注意有无分泌物。持续低流量吸氧者，每班更换鼻导管或鼻塞１次，并另换鼻孔，防止阻塞或不适。正确合理的给氧．吸氧可纠正低氧血症，但必须掌握吸氧浓度和流量．缺氧早期不伴有二氧化碳潴留者，应给予高浓度氧吸入．慢性呼吸衰竭时应低浓度持续给氧，浓度或根据病人不同情况选择．轻度低氧血症无发绀给氧浓度可为24-28％。中度低氧血症紫绀明显，给氧浓度以２８％为宜，严重低氧血症重度紫绀，给氧浓度可在28-35％，并配合增加通气的措施。观察神态，呼吸等病情的变化，神志改变能直接反应病
急诊科一般护理常规
急诊科一般护理常规 （一）病室环境 1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 2、根据病症性质，室内温湿度适宜。 （二）根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。 （三）入院介绍 1、介绍主管医师、护士，并通知医师。 2、介绍病区环境及设施的使用方法。 3、介绍作息时间及相关制度。 （四）生命体征监测，做好护理记录 1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 2、新入院患者当日测体温、脉搏、呼吸三次。 3、若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸三次。 4、若体温39.0℃以上者每4小时测体温、脉搏、呼吸一次或遵医嘱执行。 5、体温正常三次后，每日测体温、脉搏、呼吸一次或遵医嘱执行。 6、危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 （五）每日记录大便次数一次。 （六）每周测体重、血压各一次或遵医嘱执行。 （七）协助医师完成各项检查。 （八）遵医嘱执行分级护理。 （九）定时巡视病房，做好护理记录 1、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常， 及时报告医师并配合治疗。 2、注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常， 及时报告医师。 3、及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相 应的护理措施。 （十）加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。 （十一）根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 （十二）遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法依病情、药性而定，注意观察药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。 （十三）遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 （十四）预防院内交叉感染 1、严格执行消毒隔离制度。 2、做好病床单位的终末消毒处理。 （十五）做好出院指导，并征求意见。
医院急诊科护理常规
医院急诊科护理常规 一、急诊科一般护理常规 1、接收治病人电话后，立即准备病人床单元，根据病情准备所需急救设备，如心电监护仪、呼吸机、吸氧、吸引装置、抢救车等于床旁。 2、病人入院后立即由护理人员护送至病床，根据病情连接心电监护、吸氧管等，并立即通知值班医生。 3、迅速判断病情，如意识、生命体征、皮肤粘膜、疼痛、排泄情况等。对危急病人配合医生进行抢救。 4、向病人及家属介绍入院须知，交代生活用物，对意识不清及危重者，做好病人家属解释的工作，并交代注意事项。 5、按医嘱留取各种检验标本，每天记录大便次数，注意观察排泄物量、性状、颜色，必要时记录液体出入量及每小时尿量。 6、按分级护理要求检测，记录病人的生命体征变化，发现异常及时汇报医生处理。 7根据医嘱正确给予病人饮食，并观察病人进食情况，必要时管饲饮食。 8、做好晨晚间护理和基础护理工作，保持病房清洁、整齐、安静、舒适、安全、空气流通。 9、做好心理护理，对意识清醒者给予安慰，通过交流，了
解患者心理状况，并行必要的解释，以减轻其恐惧、紧张心理。 10、按规定书写各项护理记录，出院或转科病人做好出院指导或填写转科交接单。 （一）急诊预检护理常规 1、分诊管理一般由3年以上的有经验的护士主持，有爱伤观念，高度的责任心和丰富的临床经验，热情、主动迎接急诊就诊病人，听到救护车铃声立即出迎，对就诊伤患者要简要询问伤情，观察生命体征，并指引伤患者挂号、就诊。 2、分诊护士掌握急诊分诊制度，熟悉急诊分诊标准，对各种常见急诊症状有鉴别诊断的能力，迅速做出判断，应按轻重缓急，将患者大致分为四类： 一、是生命体征极不稳定，随时有生命危险或已经是呼吸、心跳停止的危重患者，对这类患者应立即直接送抢救室并通知医师和护士，迅速组织抢救，然后再补办挂号等手续。 二、是病情较重，可能发展为危及生命的，或虽不危及生命却较痛苦的重患者，对这类患者可安排至抢救室，给予优先就诊。 三、是病情较轻和痛苦程度不高的普通急诊，可较为从容的组织依次就诊，加强候诊期间的病情观察。
急诊科常见疾病护理常规
急诊科护理常规 第一章院前急救护理常规 第一节基本概念 第二节院前急救护理组织管理 第三节护理单位设置 第四节院前急救范围与急救原则 第五节院前急救护理程序 第六节转运与途中监护 第七节急诊护理工作程序 第二章急诊病人护理常规 第一节急诊病人的一般护理常规 第二节抢救病人护理常规 第三节留观察病人的护理常规 第三章专科急诊病人护理常规 第一节心肺脑复苏（CPCR）病人护理常规 第二节昏迷病人急救护理常规 第三节休克病人急救护理常规 第四节呼吸衰竭病人急救护理常规 第五节急性中毒病人急救护理常规 第六节发热病人护理常规 第七节脑溢血病人急救护理常规 第八节颅脑损伤病人急救护理常规 第九节急腹症病人护理常规 第十节大出血病人急救护理常规 第十一节多器官创伤病人急救护理常规 第十二节溺水病人急救护理常规 第十三节电击伤病人急救护理常规
第一章院前急救护理常规 一、基本概念 1.院前急救系指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人的医院前期急救，包括现场紧急处理和转运途中监护，院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。 二、院前急救护理组织管理 1.院前急救护士的基本要求 (1)掌握基础和高级生命急救的基本理论和操作技术。 (2)掌握常用急救药物的作用机理，应用剂量和观察要求。 (3)掌握院前急救中病人常见急症的病因、病理、症状和体征，能熟练配合医生完成现场救治工作。 (4)掌握救护车内所有设备的使用技术，如除颤监护仪、呼吸机、心电图机等。 (5)在执行抢救任务中，必须服从统一命令，不得擅离岗位，随时解决病人的需要。 2.院前急救护理工作特点 (1)呼叫紧急无时间界限，护士必须随时处于应急待命状态，接到指令后，迅速准备相应急救物品，白天出车时间限定3min、夜间为3min，救护车在接到指令后10～15min内必须到达20km内现场。 (2)护士要有能力护理急救各种病人，病人病种可包括内、外、妇、儿、五官等多个专科，因而要有较为全面的护理知识与病情观察能力。 (3)进行急救工作要求果断迅速，分秒必争，必须有熟练的各种护理操作技能、救护现场工作环境大多复杂，对创伤治疗护理可能导致
急诊科常见疾病护理常规
急诊科常见疾病护理常规 急诊科是医院中最紧急、最高压的科室之一，负责接收和处理各种突发疾病、急性疾病和危重病患者。关于急诊科常见疾病的护理常规，重点包括以下几方面。 1.心血管急症：包括心肌梗死、心力衰竭、高血压危象等。护理常规主要是维持患者的呼吸、循环、体温稳定，监测血压、心率、心电图等生命体征，给予氧气吸入、静脉通路，必要时进行心肺复苏等急救措施。 2.呼吸系统急症：包括哮喘、急性呼吸窘迫综合征、肺炎等。护理常规主要是监测患者的呼吸频率、呼吸深度和血氧饱和度，给予吸氧治疗、持续舒服呼吸、祛痰等措施，必要时进行气管插管或机械通气。 3.消化系统急症：包括急性胃肠炎、胃出血、急性胰腺炎等。护理常规主要是保持患者的水电解质平衡，给予适当的液体和营养支持，监测患者的恶心、呕吐、腹痛等症状，必要时进行胃肠减压、导尿等操作。 4.神经系统急症：包括中风、癫痫发作、脑外伤等。护理常规主要是监测患者的神经状态和意识水平，保持呼吸道通畅，预防或处理可能出现的并发症，如脑水肿、脑疝等，必要时进行神经危重症的护理干预。 5.创伤急症：包括各种意外伤害、骨折、刺伤等。护理常规主要是进行创伤评估，控制出血、疼痛和感染，保持患者的体温稳定，必要时进行伤口缝合或拆线等操作。 6.内科急症：包括糖尿病急症、肾衰竭、药物过量等。护理常规主要是监测患者的生命体征、血糖、电解质等指标，给予合适的药物治疗，必要时进行透析、洗胃等操作。
除了以上疾病的护理常规，急诊科的护理工作还包括疼痛管理、心理 支持、家属沟通等方面的工作。护士需要善于与患者和家属进行有效沟通，提供信息和安慰，帮助患者缓解疼痛和焦虑，保持良好的医患关系。 在急诊科工作中，护士还需要遵守相关的操作规范和医院制度，做好 病历记录和医嘱执行，保障患者的安全。同时，护士应具备良好的团队合 作意识和应急处理能力，能够应对突发状况和紧急情况，做出正确的判断 和决策。 总之，急诊科常见疾病的护理常规是多方面的，需要综合运用各种护 理技术和理论知识，保证患者得到及时、有效的护理和治疗，最大限度地 提高治愈率和生存率。同时，护士需要具备高度的责任心和应急处理能力，为患者提供安全、专业、温暖的护理服务。
急诊科护理常规
急诊科护理常规
一、心脏骤停的急救护理常规 二、急性左心衰护理常规 三、过敏性休克护理常规 四、急性中毒抢救护理常规 五、急性食物中毒护理常规 六、急性有机磷农药中毒护理常规 七、一氧化碳中毒抢救护理常规 八、急性酒精中毒护理常规 九、急性巴比妥类药物中毒护理常规 十、急性亚硝酸盐中毒护理 十一、中暑抢救护理常规 十二、电击伤抢救护理常规 十三、溺水抢救护理常规 十四、高血压病护理 十五、急性心肌梗塞护理 十六、慢性阻塞性肺部疾患护理 十七、上消化道出血护理 十八、小儿高热惊厥的急救护理 十九、严重复合伤病人的急救护理二十、休克病人的急救护理
二十一、发热护理常规 二十二、发生输液反应的护理常规 二十三、腹部创伤护理常规 二十四、腹痛护理常规 二十五、呼吸困难护理常规 二十六、昏迷护理常规 二十七、急性脑梗塞护理常规 二十八、颅脑损伤护理常规 二十九、脑出血护理常规 三十、气管切开护理常规 三十一、犬咬伤护理常规 三十二、输液过程中患者发生低血糖的护理常规三十三、输液过程中患者发生空气栓塞的护理常规三十四、四肢、脊柱创伤护理常规 三十五、心前区疼痛护理常规 三十六、蛛网膜下腔出血护理常规
心脏骤停的急救护理常规 一、心肺复苏基本生命支持护理常规 按急诊抢救患者护理常规 【护理评估】 1、迅速判断患者意识呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过10秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。 2、判断呼吸看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼出；听：耳听患者呼吸道内有无气流溢出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过10秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。 3、判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。 【护理措施】 1、一旦确诊心脏骤停，应立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。 2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道 （1）将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取
急诊科六大病种护理常规
目录 急诊科六个重点病种的护理常规 1、心衰护理常规 2、心肌梗死护理常规 3、农药中毒护理常规 4、脑卒中护理常规 5、颅脑外伤护理常规 6、急性创伤护理常规
病情观察 1、病情： （1）生命体征监测 （2）症状和体征：有无咳嗽、咳痰；是否有夜间睡眠中憋醒，感觉呼吸费力；有无恶心呕吐、食欲不振腹胀、身体低垂部位水肿等情况。 2.自理能力 护理要点 1、休息与体位：根据心功能情况进行休息，卧床休息等，协助取舒适卧位，有严重呼吸困难取端坐呼吸，环境安静、舒适，限制探视，注意保暖，防止着凉。 2、遵医嘱给予输氧。（2-4L/分） 3、饮食护理：给予低盐、低脂、易消化食物，少食多餐，忌饱餐，适当进食蔬菜和水果，保持大便通畅，根据情况控制摄水量。 4、遵医嘱正确用药：观察药物的作用及辅佐用，严格控制输液的速度和输液的量。 5、准确记录出入量或尿量，定期称体重。 6、水中的患者做好皮肤护理，穿宽松棉质衣裤，预防压疮的发生。 7、做好心理护理。 8、密切观察病情变化及生命体征变化，并记录。 健康指导 1、积极治疗原发病吗，注意避免心衰的诱发因素，如感染，尤其是呼吸道感染，育龄妇女应避孕。 2、保持生活规律，注意劳逸结合，可进行散步、打太极拳等运动，以不引起心慌，气促为度。 3、遵医嘱正确服药，以免因不恰当的停药而诱发心衰；服用洋地黄者要详细交代病人及家属识别不良反应，掌握自测脉搏的方法。 4、定期复诊，出现胸闷气促、夜间阵发性呼吸困难等情况及时就诊。 2009年10月份制定 2011年11月第一次修订 2016年08月第二次修订
病情观察 1、病情 （1）生命体征 （2）症状和体征：胸痛发作的特征，剧烈程度、持续时间、缓解方式、有物伴随症状。 （3）自理能力 （4）既往史 护理要点 1、心电监测，做好记录，异常及时向医生汇报，及时配合医生进行处理，各种抢救器材和药物处于完好备用状态。 2、休息及活动原则：急性期要绝对卧床，给予氧气吸入，限制探视，保持环境安静，日常生活由他人协助完成，病情稳定后逐步活动。 3、饮食：最初1~3天进食流质或半流质，随病情逐渐改为低盐、低脂饮食，饮食清淡易消化，含适量维生素和纤维素，少量多餐，避免过饱和便秘，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，戒烟限酒。 4、严密观察病情：观察生命体征及有无并发症。 5、遵医嘱应用镇静、镇痛、抗凝、溶栓及硝酸脂类药物，观察药物的疗效及副作用。 6、对于需行介入治疗的病人，应做好相应的术前准备及术后护理。 7、予心理护理，保持平和的心态。 健康指导 1、养成良好的生活习惯，避免诱因，适当运动，避免劳累。 2、避免饱餐和进食高脂肪高热量食物，保持大便通畅，戒烟限酒。戒烟：是心梗后二级预防的重要措施。 3、遵医嘱服药，随身带硝酸甘油备用，自我检测药物作用，副作用。 4、不宜在饱餐和饥饿时洗澡，水温适宜，时间不宜过长，门不要上锁。 5、定期门诊随访，如疼痛较前频繁，程度加重，服硝甘不宜缓解，作用冷汗，即刻就医。 2009年10月份制定 2011年11月第一次修订 2016年08月第二次修订
急诊科常见疾病护理常规
急诊科危重病人护理常规 危重患者一般护理常规 1.急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室,并立即通知医生; 2．对意识清醒的患者,首先要进行精神安慰,解除患者的恐惧不安、焦虑等不良情绪,使之积极配合抢救;向患者及家属介绍急诊室有关制度及环境; 3.保持室内环境安静、空气流通;并根据病例性质,调节温湿度;每日定时空气消毒; 4.建立急诊病历、测体温、脉搏、呼吸,每日2次,连续3次,体温在37.5℃以上者,每天测3次,体温正常后改为每日1次; 5.密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四肢活动、二便、治疗效果、副反应等情况,做好记录,发现病情突变时,立即给予应急对症处理,同时报告医师,并做好抢救的准备工作; 6. 建立有效的静脉通道,做好输液、给药、输血及相应准备; 7. 在配合抢救过程中,必须严肃,认真、迅速、及时、准确,各项操作按正规要求执行,做好记录,注明执行时间; 8. 随时检查各种导管是否通畅,发现异常,及时处理,并注意观察引流物的量、色、味和性质,做好记录; 9. 根据病情,给予正确的卧位;对烦躁不安者宜加床栏或用约束带妥善固定,防止发生意外; 10 对疑似服毒、诊断不明的患者,按病情及时收集各类相应标本呕吐物、尿液等送检; 11. 对诊断不明的服痛患者禁用止痛剂;
12. 发现传染病应及时做好隔离消毒和传染病报告; 13. 凡涉及法律、刑事纠纷的患者,在抢救的同时,应及时向有关部门报告; 14.手术患者做好术前皮肤准备及药物过敏试验,做好记录,通知手术室; 15.凡转科、转院的垂危患者应做好护送及交班工作; 16.做好晨晚间护理,保持床单整洁、舒适;做好口腔、皮肤护理,预防并发症; 17.出院患者应予以出院指导,床单做好终末处理; 高热 因外感六淫、疫疠之毒及饮食不洁等所致;以体温升高在39℃以上为主要临床表现,病位在表或在里; 一、护理评估 1、生命体征,伴随症状及生活自理能力; 2、心理社会状况; 3、辩证：表热证、半表半里证、里热证; 二、护理要点 1、一般护理 1按危重患者一般护理常规进行; 2高热期间应卧床休息; 3烦躁不安者,应实施保护性措施; 4对于时行疫疠引发的高热,按呼吸道传染病隔离; 5持续高热不退或汗出较多者应避风,及时更换衣被,用温水擦身,定时变换体位; 2、病情观察,做好护理记录; 1体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况; 2神昏谵语、肢体抽搐等情况; 3吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情况; 4高热不退、大吐、大泻等情况;