糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(干货分享)

糖尿病酮症酸中毒临床指南和

诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规（一）

糖尿病酮症酸中毒

【概述】ﻫ糖尿病酮症酸中毒(ｄiaｂetｉｃｋｅtoaciｄos ｉs，DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。

【临床表现】

１．各种类型的糖尿病均可发生,常见的诱因有：①急性感染;

②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用；③饮食不当（过量或不足、酗酒等);④胃肠疾病(呕吐、腹泻等）；⑤创伤、手术;⑥妊娠、分娩;⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者.ﻫ２．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。ﻫ（１)轻度者仅有酮症,无酸中毒，又称糖尿病酮症。多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退,眼球下陷,心动过速。

（2）中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗，

病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类

似烂苹果味),甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立

性低血压及休克。ﻫ（3）重度者常伴有意识障碍或重度酸中

毒（二氧化碳结合力低于10ｍmol／Ｌ）.出现少尿或无尿，并可

出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷.严重酸

中毒者呼吸受抑制，可危及生命。ﻫ【诊断要点】ﻫ１。

各类糖尿病患者,原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典

型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。

2．实验室检查ﻫ(１）血糖升高：常在１６．７～３3。3mmol/

Ｌ(３０0～6０0mg/d1）,若超过３3。３mｍool/L（6０0mg／ｄl）

多有高渗状态或肾功能障碍。ﻫ(2)血酮体升高,多在4。８

mmol/Ｌ（５０mg/dl)以上.

(3）血二氧化碳结合力和ｐH降低，剩余碱负值增大(>－2．3m

ｍoｌ／L）,阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低，也可正常或

升高.补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。

血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转氨酶可一过性

增高。末梢血白细胞数常升高。

(４)尿糖、尿酮体阳性或强阳性，可有蛋白尿和管型尿。

(5）其他检查:胸部X线检查有助于发现诱因或伴发疾病，心

电图检查可发现无痛性心肌梗死,并有助于监测血钾水

3．昏迷时要除外低血糖昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷、平.ﻫ

乳酸酸中毒。

【治疗方案及原则】

１。胰岛素治疗ﻫ（1)最常采用短效胰岛素持续静脉滴注。开始时以0。1Ｕ／(kｇ·h)（成人５～7Ｕ/ｈ）,控制血糖以2．8～4.2ｍmｏl／(L·h)下降.

（2）当血糖降至13。9ｍｍoｌ/Ｌ（2５0mg／dl）时可将输液的生理盐水改为５%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素比例为(2~４）：１加入胰岛素，同时将静脉输注胰岛素的剂量调整为0。05~０.1Ｕ/（ｋg·h)。

（3)至尿酮转阴后，可过渡到平时的治疗。

2。补液ﻫ（１）在开始1～２小时内可补充生理盐水1000～2０00ml,以后根据脱水程度和尿量每4～6小时给予50０～10０0ml,一般２4小时内约补液3０00～5000ml,严重脱水但有排尿者可酌情增加.

（2）伴高钠血症（血钠高于１55mｍｏl／L）、明显高渗症状而血压仍正常者，可酌情补充0.45％低渗盐水,直至血钠降至145mmｏｌ/L.

（３)当血糖下降至１４.0mmoｌ/Ｌ时，改用5%葡萄糖生理盐水。对有心功能不全及高龄患者,有条件的应在中心静脉压监护下调整滴速和补液量,补液应持续至病情稳定、可以进食为止。

3.纠正电解质紊乱ﻫ（１）通过输注生理盐水，低钠低氯血症一般可获纠正。ﻫ(2)除非经测定血钾高于５。5ｍmol／L、心电图有高钾表现或明显少尿、严重肾功能不全者暂不补钾外,

一般应在开始胰岛素及补液后,只要患者已有排尿均应补钾。一般在血钾测定监测下,每小时补充氯化钾1．0~1.5g（1３～20mmo ｌ/L）,2４小时总量约3～6g。待患者能进食时，改为口服钾盐。

4.纠正酸中毒

（1）轻、中度患者，一般经上述综合措施后,酸中毒可随代谢紊乱的纠正而恢复。仅严重酸中毒［pH低于7.１或（和）二氧化碳结合力低至4．５~6．7ｍmoｌ/L（１0％～15％容积）］时，应酌情给予碱性药物如碳酸氢钠６0mｍｏl／L（5％NaHCO3 10

(2）当ｐH高于７.１、二氧化０mｌ)，但补碱忌过快过多.ﻫ

碳结合力升至１１．2～1３．5mmol／L或ＨCＯ３〉10ｍｍｏl/L 时，即应停止补碱药物。ﻫ５．其他治疗

(1）休克：如休克严重,经快速补液后仍未纠正,考虑可能合并感染性休克或急性心肌梗死，应仔细鉴别，及时给予相应的处理。（2）感染:常为本症的诱因，又可为其并发症,以呼吸道及泌尿系感染最为常见,应积极选用合适的抗生素治疗。

（３)心力衰竭、心律失常:老年或合并冠状动脉性心脏病者尤其合并有急性心肌梗死或因输液过多、过快等,可导致急性心力衰竭和肺水肿，应注意预防，一ﻫ旦发生应及时治疗。血钾过低、过高均可引起严重的心律失常，应在全程中加强心电图监护,一旦出现及时治疗。ﻫ（４)肾衰竭：因失水、休克或原已有肾脏病变或治疗延误等，均可引起急性肾衰竭，强调重在预防,一旦发生及时处理。ﻫ（5）脑水肿:为本症最严重的并发症，

病死率高。可能与脑缺氧、补碱不当、血糖下降过快、补液过多等因素有关。若患者经综合治疗后，血糖已下降，酸中毒改善,但昏迷反而加重，应警惕脑水肿的可能。可用脱水剂、呋塞米和地塞米松等积极治疗.ﻫ(６）急性胃扩张：因酸中毒引起呕吐可伴急性胃扩张,用５％碳酸氢钠液洗胃,用胃管吸附清除胃内残留物，预防吸人性肺炎。ﻫ【处置】

1．对轻、中度病例，可在一般支持疗法的基础上,采用快速、短效（正规）胰岛素10~２0U皮下或肌内注射,以后依据血糖水平分次给予，直至血糖降至14.0mmol/L以下时转至常规治疗.同时应口服足量盐水或静脉滴注盐水,并积极治疗诱因和并发症.血

2．重症病例糖控制理想，尿酮体转阴后可回家继续治疗。ﻫ

是指有严重高血糖、脱水、酮症酸中毒及昏迷者。在药物治疗的同时应给予吸氧、心电监测、计24小时出入量并完善相关检查。应留院观察治疗并可收入病房继续诊治。ﻫ

3.对治疗后仍然存在严重脱水、酸中毒、休克、昏迷及严重脏器功能不全的患者可收入ICU。ﻫ【注意事项】ﻫ１。少数糖尿病酮症酸中毒的患者可出现明显腹痛，酷似急腹症,容易误诊,应予注意。

2。糖尿病酮症酸中毒的患者合并肾功能严重损害时，尿糖、尿酮体阳性的程度和与血糖、血酮体不相称；重症患者缺氧时,乙酰乙酸被还原为β一羟丁酸，此时尿酮体呈阴性或弱阳性。在病情减轻后，β一羟丁酸转为乙酰乙酸，使尿酮体转为阳性或强阳性，对这种与临床不相符的现象应给予注意。

3。对原有容量不足的糖尿病酮症酸中毒的患者,快速补液不能有效升高血压时，可补充胶体液，并采用其他抗休克措施。对于老年或伴有心脏病、心功能不全的患者应在监测的基础上调节输液速度和输液量。

4．过多过快补充碱性药物可产生不利影响，可加重昏迷和组织缺氧,加重低血钾和出现反跳性碱中毒。

...谢阅...

最新糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规 （一） 糖尿病酮症酸中毒 【概述】 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis ，DKA）是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。 【临床表现】 1各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用；③饮食不当（过量或不足、酗酒等）；④胃肠疾病（呕吐、腹泻等）;⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者。 2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。 （1）轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可出现食

欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速。 (2) 中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味) ，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立性低血压及休克。 (3) 重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力 低于10mmol ／L) 。出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命。 【诊断要点】1．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。 2．实验室检查 ⑴血糖升高：常在16.7?33.3mmol / L(300 ?600mg/d1), 若超过33.3mmool / L(600mg /dl)多有高渗状态或肾功能障碍。 (2) 血酮体升高，多在4.8mmol / L(50mg /dl)以上。 (3) 血二氧化碳结合力和pH 降低，剩余碱负值增大 (>-2 . 3mmol / L)，阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低，也可正常或升高。补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转氨酶可一过性增高。末梢血白细胞数常升高。 (4) 尿糖、尿酮体阳性或强阳性，可有蛋白尿和管型尿。

最新糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(一)糖尿病酮症酸中毒 【概述】 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。 【临床表现】 1．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用； ③饮食不当(过量或不足、酗酒等)；④胃肠疾病(呕吐、腹泻等)；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者。 2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。 (1)轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速。

(2)中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味)，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立性低血压及休克。 (3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol／L)。出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命。 【诊断要点】 1．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。2．实验室检查 (1)血糖升高：常在16.7～33.3mmol／L(300～600mg／d1)，若超过33.3mmool／L(600mg／dl)多有高渗状态或肾功能障碍。 (2)血酮体升高，多在4.8mmol／L(50mg／dl)以上。 (3)血二氧化碳结合力和pH降低，剩余碱负值增大(>-2．3mmol／L)，阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低，也可正常或升高。补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转氨酶可一过性增高。末梢血白细胞数常升高。 (4)尿糖、尿酮体阳性或强阳性，可有蛋白尿和管型尿。

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规资料讲解

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(一) 糖尿病酮症酸中毒 【概述】 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。 【临床表现】 1．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用； ③饮食不当(过量或不足、酗酒等)；④胃肠疾病(呕吐、腹泻等)；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者。 2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。 (1)轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速。 (2)中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味

(类似烂苹果味)，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立性低血压及休克。 (3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol／L)。出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命。 【诊断要点】 1．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。2．实验室检查 (1)血糖升高：常在16.7～33.3mmol／L(300～600mg／d1)，若超过33.3mmool／L(600mg／dl)多有高渗状态或肾功能障碍。 (2)血酮体升高，多在4.8mmol／L(50mg／dl)以上。 (3)血二氧化碳结合力和pH降低，剩余碱负值增大(>-2．3mmol／L)，阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低，也可正常或升高。补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转氨酶可一过性增高。末梢血白细胞数常升高。 (4)尿糖、尿酮体阳性或强阳性，可有蛋白尿和管型尿。 (5)其他检查：胸部X线检查有助于发现诱因或伴发疾病，心电图检查可发现无痛性心肌梗死，并有助于监测血钾水

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规 -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(一) 糖尿病酮症酸中毒 【概述】 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是由于体内 胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显着增高引起糖、 脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高 及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床 综合征。严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并 发症。 【临床表现】 1．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用； ③饮食不当(过量或不足、酗酒等)；④胃肠疾病(呕吐、腹泻等)；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者。 2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。 (1)轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐 渐或突然加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头 痛、烦躁、嗜睡等症状。口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速。 (2)中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的

酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味)，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立性低血压及休 克。 (3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol／L)。出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。严重酸中毒 者呼吸受抑制，可危及生命。【诊断要点】 1．各类糖尿 病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型 症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。 2．实验室检查(1)血糖升高：常在～／L(300～600mg／d1)，若超过／ L(600mg／dl)多有高渗状态或肾功能障碍。 (2)血酮体升高，多在／L(50mg／dl)以上。 (3)血二氧化碳结合力和pH降 低，剩余碱负值增大(>-2．3mmol／L)，阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低，也可正常或升高。补液后可出现低 血钾。血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。血清淀粉酶、门 冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转氨酶可一过性增高。末 梢血白细胞数常升高。 (4)尿糖、尿酮体阳性或强阳性，可有蛋白尿和管型尿。 (5)其他检查：胸部X线检查有助于发现诱因或伴发疾病，心电图检查可发现无痛性心肌梗死， 并有助于监测血钾水平。 3．昏迷时要除外低血糖昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒。【治疗方案及原则】 1．胰岛素治疗 (1)最常采用短效胰岛素持续静脉滴 注。开始时以／(kg·h)(成人5～7U／h)，控制血糖以～／(L·h)

糖尿病酮症酸中毒临床表现、诊断标准、急救处理治疗及胰岛素使用注意事项

糖尿病酮症酸中毒临床表现、诊断标准、急救处理治疗及胰岛素使用注意事项 糖尿病酮症酸中毒（DKA）高发是感染导致DKA常见诱发因素之一。感染刺激机体分泌可以拮抗胰岛素、使血糖明显升高应激性激素，诱发 DKA 等急性并发症。 DKA临床表现 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮体和代谢性酸中毒为主要表现。

DKA常呈急性发病。DKA 分为轻度、中度和重度。仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症；轻、中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒；重度是指酸中毒伴意识障碍（DKA 昏迷），或虽无意识障碍，但血清碳酸氢根低于 15 mmol/L 临床症状： 在 DKA 发病前数天可有多尿（特别是夜尿）、烦渴、多饮和乏力症状的加重； 失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）； 病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷； 到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。 实验室检查： 血糖明显增高（> 13.9 mmol/L）； 代谢性酸中毒（PH < 7.3，HCO₃¯ < 15 mmol/L，CO2CP 下降）； 血酮体 > 5 mmol/L； 尿酮体阳性或强阳性； 血钾水平在治疗前高低不定，血尿素氮和肌酐轻中度升高，一般为肾前性。 DKA诊断标准 发现如血清酮体升高或尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血 pH 和（或）二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为 DKA。 DKA急救处理和治疗 1.评估病情，建立通道、完善检查。迅速评估脱水状态，立即开通静脉通路（必要时开通多路通道）。根据病情可留置胃管及

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规 ( 一) 糖尿病酮症酸中毒 【概述】 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis ，DKA) 是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增 高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体 明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现 的临床综合征。严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急 性并发症。 【临床表现】 1 ．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：① 急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停 用；③饮食不当( 过量或不足、酗酒等) ；④胃肠疾病( 呕吐、 腹泻等 ) ；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等； ⑧有时可无明显诱因，尤其在 1 型或重症患者。 2 ．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中 毒，按病情程度可分为轻、中和重度。 (1) 轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。 多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加 重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡 等症状。口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心

动过速。 (2) 中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。如未及 时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可 闻及酮味 ( 类似烂苹果味) ，甚而出现脱水、尿量减少、四肢 厥冷。可出现直立性低血压及休克。 (3) 重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒( 二氧化碳结合力低于10mmol／L) 。出现少尿或无尿，并可出现神态淡 漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。严重酸中毒者 呼吸受抑制，可危及生命。 【诊断要点】 1 ．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下 加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本 症。 2 ．实验室检查 (1) 血糖升高：常在16.7 ～33.3mmol／L(300 ～600mg／ d1) ，若超过33.3mmool／L(600mg／dl) 多有高渗状态或肾功 能障碍。 (2) 血酮体升高，多在 4.8mmol／L(50mg／dl) 以上。 (3) 血二氧化碳结合力和pH 降低，剩余碱负值增大(>-2 ．3mmol／L) ，阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低， 也可正常或升高。补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可 轻、中度升高。血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸

急诊科糖尿病酮症酸中毒临床诊疗指南

急诊科糖尿病酮症酸中毒临床诊疗指南 【诊断要点】 以高血压和酮症为特征。即血糖升高，尿糖阳性，尿酮体强阳性。 血糖一般>17mmol/L，尿糖阳性，尿酮体强阳性。血气分析、电解质、血渗透压都有相应改变。 对于昏迷、酸中毒、失水、休克的患者均应想到本病的可能。 【鉴别诊断】 无糖尿病史者需与急性胃肠炎鉴别。 有糖尿病史者需与糖尿病其它并发症鉴别： 1、高渗性昏迷：尿糖阳性、血糖↑、血浆渗透压↑、PH正常、CO2CP正常。 2、乳酸性酸中毒：尿酮体阳性、PH↓、CO2CP↓、血浆渗透压正常、血乳酸↑。 3、低血糖昏迷：尿糖阴性、血糖↓。 【急诊处理】 一、记出入量每1～2h检测血糖、尿酮体、尿糖、电解质及CO2CP。 二、补液 为首要措施，用生理盐水，要求在使用胰岛素及其发挥

作用之前，恢复血容量。 一般失水约为体重的10%，补液量按100ml/Kg计算，最初2～3h给予总液量的1/3，余下液分2等分，1等分于12h 补充，其余在另12h内补完。 三、胰岛素的应用 胰岛素主要是使血糖、脂肪代谢、酸碱平衡紊乱恢复正常，尽可能使其作用平稳，减少对患者的危险性。 用法：5u/h静滴，是血糖下降到13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素，比例可按3～4g葡萄糖+1u胰岛素计算。 血糖以每小时下降6.1mmol/L为宜。 四、纠正电解质及酸碱平衡失调： 1、补钾： 随着补液、胰岛素的应用，酸中毒的纠正，血钾迅速下降，酮症总体钾的丢失为300～1000mmol/L。 ①于开始治疗后4小时，每小时尿量不少于40ml时开始补钾 ②如血糖低于3.0mmol/L,立即补钾，血钾达5.5mmol/L 或每小时尿量少于30ml时，停止补钾。速度为每小时0.75～1.5g，浓度不超过0.3%，给予剂量以能使血钾浓度维持在4mmol/L左右为度。能口服者，每日3～6g，治疗期间应密切观察血钾、心电图，以防高、低血钾的发生。 2、补碱

糖尿病酮症酸中毒诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒 【病史采集】 1．糖尿病史及酮症病史或类似发病史； 2．诱因：感染、饮食失调、中断治疗、应激情况； 3．症状： （1）原有糖尿病症状加重或首次出现糖尿病症状； （2）消化道症状：恶心、呕吐，食欲不振或厌食、腹痛； （3）呼吸系统症状：呼吸促； （4）神经系统症状：倦怠、头痛、神态淡漠、意识障碍。 【体格检查】 1．全身检查，注意生命体征及有无意识障碍； 2．皮肤弹性差呈失水状； 3．呼吸深大，有酮味； 4．有感染者有相应体征。 【实验室检查】 1．尿糖、尿酮、血糖、血电解质、尿素氮、二氧化碳结合力、血常规、心电图，有条件者行血气分析。 2．常规检查：三大常规、肝功能、肾功能、血尿酸、血脂。 3．胸部Ｘ线片。 【诊断】 对失水、酸中毒、意识障碍、休克的病人均应考虑本病的可能性，特别对休克伴尿量多者，无论有无糖尿病史，均应警惕此病，根据血糖、尿糖、尿酮、二氧化碳结合力（或血气分析）即可作出诊断。 【鉴别诊断】 1．糖尿病非酮症高渗综合征； 2．乳酸性酸中毒； 3．低血糖昏迷； 4．尿毒症； 5．各种急性脑血管病。 【治疗原则】 1．一般治疗： （1）吸氧； （2）建立静脉输液通道； （3）意识障碍者留置尿管，记液体出入量； （4）密切观察生命体征； （5）监测血糖、血钾、二氧化碳结合力、尿酮。 2．补液：

（1）首先使用生理盐水或林格氏液； （2）视失水及心功能情况决定补液量和速度，一般输液总量按体重10％计算，初始2小时输液1000~2000ml； （3）血糖降至＜13.9mmol/L后，改用5％葡萄糖液，同时加入胰岛素。 3．胰岛素治疗： （1）小剂量中性速效胰岛素0.1u·Kg-1·h-1加入生理盐水持续静滴； （2）二小时后血糖无下降，胰岛素量加倍； （3）血糖降至＜13.9mmol/L后，改用5％葡萄糖液，按糖胰比例4克：1U加入胰岛素，维持血糖7.8~11.1mmol/L，并视血糖波动情况改变糖胰比例；.kaoyii. （4）尿酮转阴、病人可规律进食后，改为皮下注射胰岛素，恢复平时的治疗。 4．补钾：除高血钾、无尿者暂缓补钾外，治疗开始即予静脉补钾； 5．补碱：血PH＜7.1或CO2CP＜10mmol/L者予小剂量补碱； 6．消除诱因，防治并发症： （1）常规予抗菌素防治感染； （2）防治脑水肿、心衰、肾衰。 【疗效及出院标准】 1．临床治愈：尿酮消失、酸中毒纠正、血糖控制达标； 2．达临床治愈标准且已摸索出最佳治疗方案者可出院。 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病患者常可发生急性并发症，主要包括糖尿病酮症酸中毒(diabetes mellitus ketoacidosis)、高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolar nonketotic diabetic coma，HNDC)和糖尿病乳酸性酸中毒(lactic acidosis，LA)。三者可以单独发生，也可2种以上先后或同时发生。例如患者发生的尽管主要是DKA，往往同时有HNDC和(或)LA，几乎半数DKA病人血乳酸增高，而HNDC病人至少有1/3存在轻度DKA，另有不少HNDC病人，也有血乳酸增高，并不是“纯非酮症性”。因此，对糖尿病急性并发症危重患者，应警惕上述病症重叠存在。 症状体征 酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。临床上，较重的DKA可有以下临床表现： 1.糖尿病症状加重和胃肠道症状DKA代偿期，病人表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻；随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，

中国2型糖尿病防治指南(2024年版)：糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗

中国2型糖尿病防治指南(2024年版)：糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗 1. 介绍 本指南旨在为医务人员提供关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断和治疗的指导。DKA是一种严重的代谢紊乱，常见于2型糖尿病患者。及时的诊断和治疗对于避免严重并发症至关重要。 2. 诊断 2.1 病史和体格检查 对于糖尿病患者出现以下症状时，应怀疑DKA的可能性： - 高血糖 - 多饮、多尿 - 乏力、虚弱 - 呕吐、腹痛

体格检查时需注意以下指标： - 干燥的口腔和黏膜 - 心跳加快 - 心音弱 - 脱水表现 2.2 实验室检查 下列实验室检查有助于诊断DKA： - 血糖水平 - 血酮体水平 - 血pH和碳酸氢盐（HCO3-）水平- 血气分析 - 血电解质水平 3. 治疗 3.1 液体复苏

DKA患者常伴有严重脱水，因此液体复苏是治疗的首要步骤。建议使用生理盐水或5%葡萄糖溶液进行液体补充，根据患者的临 床情况进行合理调整。 3.2 胰岛素治疗 胰岛素是治疗DKA的基石。建议使用静脉滴注持续胰岛素治 疗（IVI）方式，初始剂量为0.1-0.14 IU/kg/h，直至血糖水平下降 至13.9 mmol/L以下。 3.3 酸中毒纠正 碳酸氢盐（HCO3-）的使用在酸中毒的纠正中存在争议，不建 议常规使用。仅在重度酸中毒（血pH<7.0）或威胁生命的情况下，考虑使用小剂量碳酸氢盐。 3.4 电解质管理

密切监测患者的电解质水平，并根据实验室检查结果进行调整。常见的电解质异常包括低钾血症和低磷血症。 3.5 寻找原发病因 在治疗过程中，需要寻找导致DKA的原发病因，如感染、心 血管疾病等，并给予相应治疗。 4. 结论 本指南提供了糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗的基本原则和方法。在实际操作中，医务人员应根据患者的具体情况综合考虑，制 定个体化的治疗方案。及时诊断和治疗DKA对于改善患者预后至 关重要。 *注意：本文档仅供参考，具体治疗方案应根据医生的判断和 临床经验进行制定。**

2024年中国2型糖尿病防治指南：酮症酸中毒的诊疗方法

2024年中国2型糖尿病防治指南：酮症 酸中毒的诊疗方法 简介 本文档旨在提供2024年中国2型糖尿病防治指南中关于酮症酸中毒的诊疗方法的详细说明。 什么是酮症酸中毒 酮症酸中毒是一种严重的并发症，常见于2型糖尿病患者。当血液中的酮体积累过多时，导致酸中毒的发生。这可能由于胰岛素不足、饮食控制不当、疾病或应激等因素引起。 诊断方法 酮症酸中毒的诊断应综合考虑患者的症状、体征和实验室检查结果。常见的诊断方法包括： - 血液检查：检测血液中pH值、酮体浓度和电解质水平。 - 尿液检查：检测尿液中的酮体含量。 - 临床症状：包括呼吸深快、口渴、恶心、呕吐、腹痛等。 诊疗方法

酮症酸中毒的治疗应包括以下方面： 1. 补充液体：通过静脉输液补充体液和电解质，以纠正脱水和电解质紊乱。 2. 胰岛素治疗：静脉给予胰岛素以降低血糖水平，并促进酮体代谢。 3. 病因治疗：针对引起酮症酸中毒的原因进行治疗，如胰岛素治疗不足则加强胰岛素治疗，饮食控制不当则进行饮食指导等。 4. 监测和支持治疗：密切监测患者的血糖、血酮体和电解质水平，并根据需要进行支持治疗。 预防措施 为预防酮症酸中毒的发生，以下措施可供参考： - 规律饮食：合理安排饮食，控制碳水化合物摄入量，避免过度进食或长时间禁食。 - 定期监测：定期监测血糖水平，及时调整胰岛素用量。 - 药物管理：遵医嘱正确使用胰岛素和其他药物，避免药物滥用或误用。 - 锻炼计划：合理安排体育锻炼，提高身体代谢能力。 结论

酮症酸中毒是2型糖尿病患者常见的严重并发症，及时诊断和治疗至关重要。本指南提供了酮症酸中毒的诊疗方法和预防措施，旨在帮助医务人员更好地进行防治工作。

糖尿病酮症酸中毒急诊鉴别诊疗指南

糖尿病酮症酸中毒急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 I .见于任何年龄，30〜40岁者居多，多为I型糖尿病患者。 2. 起病急骤，以多饮、多尿、食欲不振、恶心呕吐、软弱乏力为早期表现，2〜3日后可发展为代谢紊乱酸中毒乃至昏迷。 3. 少数病例以急性腹痛表现，酷似急腹症、腹膜炎。 4. 所有病例均有不同程度脱水，表现为皮肤干燥、舌质干红、眼球下陷，脉细数。 5. 酮症酸中毒时出现呼吸加快，有酮味，随病情发展可出现深大呼吸，血压下降乃至休克。 【病因】 酮症酸中毒的发病大多有诱因，这些诱因多与加重机体对胰岛素的需要有关。常见诱因有：①各种感染；②胰岛素应用不当；③饮食失调；④精神剌激或其他应激因素。 【急诊检查】 1. 尿常规、酮体。 2. 血常规。 3. 血糖、电解质、血尿素氮。 4. 血气分析。 【院的急救】 1. 轻症患者可口服补液。 2. 静脉补液，尽早有效的纠正脱水，恢复循环容量。

3. 应用胰岛素。 【诊断要点】 1. 上述的临床表现及糖尿病史。 2. 化验检查发现血糖升高，血、尿酮体升高，且存在酸中毒。 【鉴别诊断】糖尿病酮症酸中毒需与高渗性昏迷、乳酸酸中 毒、低血糖昏迷、脑血管意外、尿毒症及肝昏迷等鉴别。轻症患者应与饥饿性酮症相鉴别。 【急诊治疗】 1. 补液在1〜2小时内输入1〜2升液体，以后的3小时内再补充1升，直到纠正脱水和维持循环功能正常。24小时补液量4〜6升以上。对合并心脏病者适当减少补液量和速 度。开始时可以输入生理盐水，血糖降至13.9mmol / L(250rng /d1)时可以给5%葡萄糖液。 2. 应用胰岛素给予小剂量胰岛素静脉滴注，剂量按每小 时4〜6u。持续静脉滴注每2小时复查血糖，根据血糖下降 情况进行调整，以血糖每小时下降 3.9〜6.1mmol /L为宜。 3. 补钾除非患者已有肾功能不全、无尿或高血钾(>6mmol /L)，一般在开始静脉滴注胰岛素和患者有尿后即行静脉补 钾。 4 .碱性药物对于严重酸中毒患者血pH<7 . 1或CO2CP<10mmol / L 或HCO3-<10mmol / L 者才给予补碱，一般用 5 %碳酸氢钠而不用乳酸钠。血pH>7 . 2或CO2CP>13. 5mmo1/L 时停止补碱。

中国2024年糖尿病防治指南：2型糖尿病酮症酸中毒的诊疗技术

中国2024年糖尿病防治指南：2型糖尿病酮症酸中毒的诊疗技术 1. 引言 糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种严重并发症，如不及时诊断和治疗，可导致患者死亡。为了提高我国糖尿病酮症酸中毒的诊疗水平，减少糖尿病并发症的发生，制定本指南。 2. 糖尿病酮症酸中毒的定义和分类 2.1 定义 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者在胰岛素不足的情况下，由于脂肪分解增加，产生大量酮体，导致血酮体水平升高，引起代谢性酸中毒。 2.2 分类

根据病因和病程，糖尿病酮症酸中毒可分为以下几类： - 轻度DKA：血酮体水平升高，但无明显酸中毒症状。 - 中度DKA：血酮体水平升高，伴有轻度酸中毒症状。 - 重度DKA：血酮体水平显著升高，伴有明显酸中毒症状，如呼吸深快、恶心、呕吐、腹痛等。 3. 糖尿病酮症酸中毒的病因和危险因素 3.1 病因 糖尿病酮症酸中毒的病因主要包括： - 胰岛素不足：由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，导致血糖升高，脂肪分解增加，产生大量酮体。 - 外源性胰岛素中断：如注射胰岛素的患者因各种原因中断胰岛素治疗。 - 感染、创伤、手术等应激情况：这些情况可导致胰岛素抵抗增加，使血糖升高，脂肪分解增加。

3.2 危险因素 糖尿病酮症酸中毒的危险因素包括： - 糖尿病病程较长、血糖控制不佳的患者。 - 胰岛素治疗不当，如剂量过大或过小。 - 感染、创伤、手术等应激情况。 - 饮食不当，如过度节食或暴饮暴食。 4. 糖尿病酮症酸中毒的临床表现和诊断4.1 临床表现 糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要包括： - 呼吸深快、有烂苹果味。 - 恶心、呕吐、腹痛。 - 脱水、口渴、多饮、多尿。 - 意识模糊、烦躁、昏迷。

糖尿病酮症酸中毒诊疗指南

糖尿病酮症酸中毒诊疗指南 【概述】 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群•糖尿病酮症酸中毒在1型糖尿病(T1DM)及2型糖尿病(T2DM)患者中均可发生.是儿童糖尿病死亡的首要原因，其发生率存在地域差异，与糖尿病发生率并不相符，其发生率与年龄相关，V5 岁儿童占总发生率的35% 【病史要点】 1有无多尿、多饮、多食、消瘦 2有无恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症 3有无进行性意识障碍或丧失 4合并感染时可发热 【体检要点】 1皮肤弹性，眼眶有无凹陷,口唇是否干燥 2深大或叹气样呼吸， 3呼气时有无烂苹果味 4四肢末梢循环情况 【辅助检查】

1血糖(静脉血糖)、 电解质、动脉血气分析、血渗透压、2 3肝、肾功能、血脂 4糖化血红蛋白、 5血液分析和尿常规中尿酮体，尿糖 【诊断要点】 1多尿、多饮、多食、消瘦 2脱水，深大或叹气样呼吸 3恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症 4进行性意识障碍或丧失 5血糖> 11 • 1 nmiol/L 6动脉血气分析pH<7. 3 HC03-<15nmioL/L 7尿酮体尿糖阳性 【治疗】 1有重度脱水或循环衰竭时 ⑴给氧。 (2)生理盐水20inl/kg, 1小时内输入，轻度酮症酸中毒或轻度脱水者，生理盐水10nil/kgo其后生理盐水应该保持在10nil/kg/小时的速度1〜2小时。 2纠正脱水 酮症酸中毒时细胞外液减少，脱水程度为中度脱水时，补液

量约为120〜150mg/kg；轻度脱水时，补液量约为 100~120nil/kgo脱水性质为等渗性脱水。由于治疗过程中易静脉过快地补充张力性液体会加重发生严重并发症脑水肿, 脑水肿过程。因此，酮症酸中毒的补液应很小心，要比其他病因引起的脱水更缓慢地纠正。 (1)补液量的计算：维持量+10%丢失量 3〜9公斤6ml/公斤/小时 10〜19公斤5ml/公斤/小时 >20公斤4ml/公斤/小时 (2)补液的速度及时间：48小时均匀输入。 (3)补充的液体种类：主要为生理盐水。根据血钠浓度，继续输入生理盐水或改为半张盐水(同体积盐水和灭菌注射用水混合液)当血糖降至15〜17mmol/L时，液体换为含糖液，建议用等张盐水与5%的葡萄糖液各1/2合用。 3胰岛素治疗 酮症酸中毒时胰岛素的用法采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，选用正规胰岛素，按0.1u/kg/h计算，将正规胰岛素25u 加入等渗盐水250nil中(O.lu/nil),用另一静脉途径按需缓慢输入，监测血糖调节输入量。当血糖15〜17mmol/L时，将输入液体换成等张盐水与5%葡萄糖混合液，并停止静滴胰岛素(首次皮下注

糖尿病酮症酸中毒（中日医院诊疗常规）

糖尿病酮症酸中毒（中日医院诊疗常规） 糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊疗常规 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是由于体内胰岛素缺乏引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的一组临床综合症。它是常见糖尿病严重急性并发症之一，多发生于1型糖尿病患者，但在有感染、手术等严重应激情况下，2型糖尿病患者也可发生。 一、病史 1、糖尿病病程、诊疗经过及既往酮症酸中毒史。 2、“三多一少”症状加重，食欲减退，呕吐、腹痛、嗜睡、昏迷等。 3、有无下列诱因： ①急性感染史，包括上呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤及胃肠道感染等； ②饮食不当； ③胰岛素治疗中断； ④各种应激，如脑血管意外、心肌梗死、外伤等； ⑤妊娠和分娩； ⑥近期新使用某些药物：类固醇激素、拟交感类药物、a-干扰素、抗精神病药物等。 二、体检： 1.脱水：皮肤粘膜干燥，失去弹性，眼球下陷，严重时脉细速，四肢发冷，血 压下降，少尿或无尿。 2.心动过速或其它类型的心律失常。 3.呼吸深快（Kussmaul呼吸），可有酮臭味。 4.腹痛，腹肌紧张，肠鸣音减少或消失。 5.意识改变，各种反射消失，甚至昏迷。 三、化验

1、尿常规：大量葡萄糖和酮体。 2、血糖：多数病人血糖300～500 mg/dl，其中25%病人可超过800 mg/dl。 3、血钠偏低或正常，也可升高，血钾正常或升高，也可偏低。 4、血气分析：CO2CP↓，血ｐH↓（严重者<7.1），HCO3-↓，碱剩余负值增大，阴离子间隙增大。 5、氮质血症：Urea↑，Cr↑。 6、血酮：可高于正常值10倍，甚至超过300 mg /dl。 7、血常规：即使未合并感染，白细胞总数也可高达15-30x109/L,中性粒升高，红细胞和红细胞压积升高。白细胞总数>25x109/L多提示合并感染。 8、血浆淀粉酶、脂肪酶可能升高。 9、血钙、磷、镁：可伴有低钙、低磷和低镁。 四、诊断和鉴别诊断： 诊断标准：血糖>250mg/dl；动脉血PH<7.35或HCO-3＜15mmol/l；尿酮体或血酮体异常升高。首先需除外感染、尿毒症、心脑血管意外等原因导致的昏迷，DKA还应与高渗性高血糖状态、乳酸酸中毒、低血糖昏迷、饥饿性或酒精性酮症酸中毒相鉴别。 四、治疗： 1．一般处理 1.1.密切观察病情，严重DKA（PH<7.1或HCO-3＜10mmol/l）及低血压者，应 密切观察生命体征，1-2小时记录一次。 1.2.严重DKA，应立即吸氧、ECG监护、必要时导尿。 1.3.有胃扩张及严重呕吐者，应插胃管。 2. 药物治疗： 2.1 补液：严重DKA病人，脱水严重，常规开放两条静脉通道，第一个24小时补充体重的10%左右液体。要求在前4小时补充总失水量的1/3，前8小时补充1/2；血浆渗透压下降<3mOsm/L/h为宜。 注：①老年或有心血管疾病者，最好参考中心静脉压调节输液速