医院护士长夜间查房制度

医院护士长夜间查房制度

夜查房:由全院护士长轮流参加。

1、护士长夜间值班时，行使护理部工作职权，负责检查指导全院护理工作。

2、值班者要覆行职责，严肃认真，做到每次有重点检查内容。

3、查房内容:了解各病房的工作量、重病人护理、陪护管理、环境管理、抢救物品的准备、值班护士掌握病情的情况和工作态度。

4、发现大问题逐条记录，次日向护理部汇报，必要时应及时纠正。遇到技术上的困难应及时指导，对病房共有的问题，提交护理部在护士长会议上讨论解决。

5、查房形式:凡参加夜间查房者，都必须按要求逐项填写，严格按检查项目进行检查。如发现问题则详细记录在有关栏目内，次日将护士长夜间查岗记录本上交护理部。同时责成值班护士向所属病区护士长汇报，次日晨在交班时向全科人员传达检查情况，对所存在问题采取必要措施及时改正。

全院查房制度

业务院长医疗质量查房制度 一、内容和方法 1?住院病历医疗质量 （1）业务院长医疗质量查房多则每周一次（固定周查房日）， 少则每月查房一次（固定月查房日）； （2）每次查一个临床科或医技科室，以临床科查房为主； （3）每次查房，抽查一两例住院病人的医疗质量，所查病 例应由医务科临时随机抽样，不宜过早与临床科商定； （4）住院病历医疗质量的考察内容如下： ①病历书写质量（以住院医师病例报告和病历为依据）； ②三级医师检诊质量（以主治医师和副主任或主任医师的 病例分析和病历的病程记录为依据）；

③护理质量（以护理表格和病历医嘱单为依据）； ④合理用药和临床药学质量（与病历医嘱单和临床药学监测报告为依据）； ⑤院内感染控制情况（以病历有关记录为依据）； ⑥有无不良事件（以不良事件上报登记本为依据）； ⑦住院日控制（含一周确诊、诊疗计划天数）； ⑧医技科室技术服务质量（听取临床科的意见）； ⑨病人是否满意（现场征询病人意见）。 2.科室质量管理 查看《科主任医疗质量管理和持续改进工作手册》，各种 登记本。 3.科室汇报 （1）科主任、护士长的汇报应按照简明、清楚的要求，汇报以下内容： ①本周期内医疗指标完成情况； ②本周期内医疗质量改进计划要点及计划完成情况； ③当前医疗质量管理存在的主要问题及主要原因分析； ④对有关科室及院级医疗质量管理问题的意见和建议。

4.预查报告：医疗、护理、院感预查报告 5.医疗质量综合评估 医疗质量综合评估是业务院长医疗质量查房的一项重要内容，既要对每个病历医疗质量进行评估，又要根据科室 汇报和预查报告进行综合评估。 6.医疗质量持续改进 业务院长每次医疗质量查房提出医疗质量持续改进方案，被查科室和各部门在业务院长医疗质量查房后按照医疗质量持续改进方案制订具体计划并由院级医疗质量管理组织负责监督、指导质量改进计划的制订和执行。 7?做好业务院长医疗质量查房记录 (1)业务院长医疗质量查房记录是医院医疗质量管理的重要质量信息资料，也是考核业务院长、部门和科室质量管理绩效的重要依据； ⑵ 职能部门记录单格式如附表1，科室记录单如附表2 二、程序 1.病房察看病人诊疗质量，具体程序是： ⑴住院医师报告病历(背、查、问、讲)； (2)主治医师分析病历； (3)由副主任或主任医师作小结；

护士长夜间查房记录

护士长夜间 值班检查记录本 鄂伦春旗中蒙医院 护士长夜间值班检查排班顺序 1、 2、 3、如护士长有特殊情况，请自行替串。 4、夜查第二天早到护理部汇报夜查情况，重点指出存在的问题及不足，并 交护士长夜查记录本，在检查过程中对发现的问题当场反馈给值班护 士。

5、每次夜查时间应于晚七点以后进行，夜查时请各位护士长着装整齐，并 认真检查各项护理工作。 6、在值班检查期间，如夜班护士出现护理工作上的难题，夜查护士长及时 给予帮助解决或指导。 鄂伦春旗中蒙医院 鄂伦春旗中蒙医院 注：1、重危病人数包括一级护理人数 2、环境卫生包括病房及走廊、卫生间、护士办公室、配药室、处置室等处卫生 3、重症护理包括是否按时间巡视，记录是否及时正确，各项护理是否按标准做到位 4、管道护理包括所有有管道的病人，包括导尿管、胃管、留置管等是否在位、是否通畅 扣分标准： 1、值班人员不深入病房、做私事、擅自离岗、会客，在岗位责任处扣2分 2、病房、走廊、卫生间、护士办公室、配药室、处置室等一处卫生不合格扣0.5分

3、按重症标准检查，一项不符合要求在重症护理处扣1分 4、按技术操作标准检查正在执行的护理操作，一项不合格在技术操作处扣1分 5、管道保证通畅在位，有脱出或堵塞护士没发现或没及时处理在管道护理扣1分 6、按护理级别及时巡视病房，如巡视不及时或在病房发现输液管及输液瓶等医疗废弃物 在巡视情况处扣1分， 7、护士夜间值班要求穿护士服（要求扣子系全）、护士裤、护士鞋、带护士帽、进入配药室必须带口罩， 一项不合格在护士着装处扣1分 各项检查除扣个人相应分值外，并扣科室及护士长的20%分，即：如扣本人1分，同时本科室被扣掉0.2分，本科室护士长被扣掉0.2分

医院三级医师查房制度

医院三级医师查房制度 一、主任（或副主任）医师 （一）主任（或副主任）医师每周至少较全面地查房1次。 （二）查房的重点是对患者诊断和治疗等进行系统的分析，并明确提出诊疗方案。 （三）对危重、疑难病人，主任（或副主任）医师有责任及时提请科室讨论或组织院内会诊。 （四）主任（或副主任）医师查房时，对于需调整的诊疗措施应予明确指示，并负责指导和督促下级医师对各项诊疗活动的实施。 （五）主任（或副主任）医师必须及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录，并在3天内审核签名认可。 二、主治医师 （一）主治医师应每周至少较全面地查房2—3次。主治医师查房时，对诊疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检查。 （二）查房的重点是对患者病情、症状和体征以及诊治情况的进一步了解和掌握;负责对住院医师或进修医师有关诊疗经过的针对性督检，并提出进一步的措施。 （三）对疑难、危重或诊断、治疗方案有重大修订的病例，须及时向上级医师或科主任汇报，必要时提请科内或科外有关专家进行会诊。 （四）主治医师必须认真执行上级医师的指示意见以及其他科室

的会诊意见;若有异议，须及时提出讨论。 （五）主治医师应根据查房结果负责督促和指导下级医师完成各项诊疗活动。 （六）对新入院的患者，入院后48小时内，必须有主治医师查房记录。对下级医师记录其查房的内容必须有主治医师的审核并签字，一般患者必须在3天内审核签名认可，重、危病人当日审核签名。 三、住院医师 （一）住院医师必须进行早查房和晚查房（每日两次）。 （二）住院医师查房时对所管的患者应作全面认真地巡视，对各项医疗检查要及时完成和处理，对各种治疗要适时进行，对各项医嘱要及时开出或停止，要做到患者的病情变化、处理与记录相一致。病程记录要符合书写规范。 （三）住院医师应带领实习医师认真进行查房。若查房发现病情变化要及时向上级医师汇报，并做好相应处理，危、重病人要做好交接班记录。 （四）住院医师查房时有责任对实习医师病历书写质量及时进行检查、纠正不规范的书写并及时审核签名，要保证患者的诊疗计划及时而规范地完成，并指导实习医师规范地诊疗。 （五）住院医师对上级医师的查房医嘱要及时规范地执行，如有异议应及时请示上级医师。 四、三级查房必须做到 （一）住院医师汇报病史，提供准备好各项资料。

护士长夜间查房记录

护士长夜间值班检查记录本乾安县人民医院

护士长夜查房制度 、护士长夜查房由护理部安排，全院护士长轮流值班。认真履行 职责。 二、参加夜查房的护士长必须服从安排，查房时着装整洁，举止规 范，语言文明礼貌。 、查房中应掌握和了解全院各科室的急诊、危重、大手术病人的 情况，查夜班护士执行医嘱，无菌技术，晚间护理，严况及重点病 人的八知道：病情、诊断、治疗、护理、特殊检查等。 四、负责检查夜班护士岗位职责及劳动纪律执行情况。 五、负责检查病房、治疗室、换药室的管理、探视、陪住等 情况。 八、协助指导各病房护士进行抢救工作及解决夜间各病房临 时发生的疑难问题。 七、认真登记查房中发现的问题，书写整齐，对病房共有的问题需 提交护理部在护士长会议上讨论解决。 八、护士长夜查房制度执行情况纳入护长个人绩效考核。 欢迎下载2

欢迎下载 3 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8 护士长夜查房质量评价标准 不按时交接班、交接班不规范扣 2分。 串岗、空岗、脱岗、干私活、会客、睡觉一次扣 着装不规范、戴首饰、不带胸牌各扣 1分。 看与工作无关的书籍、玩手机、电脑游戏一次扣 不按时完成工作酌情扣1-5分。 违反操作规程酌情扣2-5分。 不了解住院病人动态扣2分。 不了解重病人八知道（姓名、诊断、病情、治疗、 5分。 5分。 护理、阳性检 查、心理、饮食）扣2分。 9、 巡视病房不及时扣2分。 10、 护理记录不及时、不准确、不真实扣 2分。 11、 病人入睡困难未及时发现处理扣 2分。 12、 病人卧位不舒适、未在功能位；床单位尿湿未及时更换（超过半 小 时）；管道引流不畅、固定不规范；未做到“六洁、四无”、监护 不及时、用药不合理等各扣 2分。 病室不清洁、整齐扣1分。 走廊、厕所不清洁（有垃圾），地面湿滑扣 * 无特殊情况不按时熄灯、清理不必要陪人扣 * 治疗室、办公室、治疗台、办公桌不清洁整齐扣 毒、麻、局、限、贵重药品不上锁，或钥匙不随身携带扣 2分。 在办公室大声谈笑、吃东西扣 2分。 水电门窗管理不妥当各扣2分。 病人安全防范不得当，如未加床档扣 1分。 病室内吸烟、用危险电器扣2分。 发生严重护理并发症扣10分。 发生重大事件不及时上报扣10分。 护士长有事自行串班，并及时与信息科、手术室沟通。空岗一次 扣10分；脱岗（查房后自行离院）一次扣10分；不能及时到场解决 临时发生的问题一次扣5分；对查房中发现的问题不登记扣 5分。 13、 14、 15、 16、 17、 18 19、 20、 21、 22、 23、 24、 1分。 1分。 f 2分。

三级医师查房管理细则

三级医师查房管理细则 为确保医疗服务质量和医疗安全，通过切实落实三级医师查房制度，提高医疗环节质量，现结合我院实际，制订三级医师查房管理细则。 一、三级医师查房职责权限 （一）正（副）主任医师查房的职责权限 1、对疑难、急危重症及特殊病例进行检查，解决疑难技术问题，作出重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。 2、审查下级医师制订的新入院病人诊疗计划及其书写的各项医疗文书。 3、贯彻执行医院质量管理要求，实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关质量控制程序。 4、决定病人转院。 5、查房时结合具体病例，总结临床经验，传授新知识、新业务、新技术。 6、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行情况，纠正不合理诊疗措施，保障医疗安全。 7、采取必要措施，保持医疗服务各环节畅通，堵塞环节漏洞。 8、通过查房进行临床教学和技术指导，对下级医师进行“三基”培训。 （二）主治医师查房的职责权限 1、对本级病人进行巡诊和系统查房，解决本组病例的常规医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。对疑难、急危重症病例诊治困难者，及时请示上级医师。 2、在本级范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关质控程序，对下级医师进行技术指导。 3、补充病史与体格检查中的阳性发现；听取住院医师对诊断、治疗的分析意见，并指导修订诊疗计划；检查医嘱执行情况及治疗效果。 4、完成术前检查、特殊检查和一般手术。 5、完成知情同意谈话，履行相关告知义务。 6、指导、检查下级医师的医疗文书书写。 7、提出病人转院建议，决定病人出院。 （三）住院医师查房的职责权限 1、对所分管住院病人按时进行查房；拟定诊疗计划，并请上级医师审定。 2、执行各项环节质量控制程序，完成规定的工作；查房后及时书写相关医疗文书；执行或指导护士正确执行医嘱。 3、进行诊疗操作的自我检控，纠正不合理诊疗，保障医疗安全。 4、通过查房，严密监测住院病人病情变化，及时向上级医师请示，并采取相应医疗措施。 5、提出病人出院建议。 6、加强与病人及其家属的沟通，满足病人的合理要求。 二、三级医师查房要求 （一）实现三级医师查房的整体职能 1、制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能。 2、实施对医疗服务过程审核的职能。 3、实行逐级检控、科室质量控制及部门质量控制协调的管理职能。

三甲医院行政查房制度

三甲医院行政查房制度 医院行政查房制度 制度名称:医院行政查房制度制度编号:XYB12 制定时间:XX年XX月 行政查房制度是医院行政管理的一项重要内容，是院领导及职能部门深入基层、现场办公、解决问题的重要行政手段。 1、医院行政查房由院长主持，院长办公室负责召集，并通知查房地点和内 容。参加人中有:副院长、党委书记、副书记、相关职能部门负责人、制 被查科室主任、护士长及有关医务人员;一般周二下午为查房时间，行度政查房与业务查房交替每两周一次。遇特殊情况，由院长办公室统一另内行安排。 2、医院行政查房由院长医院工作的实际情况随时指定院长办公室对查房的容内容进行安排;或依据前一周医疗、护理、党务、后勤等部门业务查房的反馈情况，由院长办公室对急需解决的问题进行归纳整理，提交院长 审阅后，按照缓急程度来安排行政查房的地点和内容。 3、被查科室主任、护士长要针对医疗、护理、科研、教学、后勤保障、安 全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇 报，相关职能部门和主管院长听取汇报后对科室工作进行点评，并提出 合理化建议以及具体要求。对科室提出需要解决的事项，提交院长办公 会，讨论决定后由主管部门执行。 4、院长办公室要做好行政查房的文字记录，并妥善保管和存档。对行政查 房决定的事项，由院长办公室向有关职能部门下发督办书，负责督促、 催办决定事项的执行和落实情况，并将处理结果及时向院长汇报。 5、主办科室应在规定时间内迅速完成决定事项，不得以任何原因推诿或延 误事项的执行;在指定时间内未完成决定事项所要求的内容，将视情节

追究相关部门和人员责任，并根据情况与科室考核挂钩。 6、参加行政查房的人员必须衣帽整齐，配戴胸牌;查房期间应遵守劳动纪 律，中途不得擅自离开;因故不能参加查房者，应向院长办公室主任请 假，同时要安排科室副职或其他人员参加。 说明本制度自制订日起，每半年修订一次，修订后经院长办公会审议通过，方可执行。 附录 1、业务查房情况反馈表。2、各部门业务查房待解决问题汇总情况。3、行政查房决定事项督办单。 医院行政查房制度附录1: 业务查房情况反馈表 时间 2013年3月6日地点超声诊断科 已解决1、制订出连续、实用的排班表。 问题 2、重大报告单实行双人签字(副主任医师职称以上人员确认)，必要时请外聘 专家会诊。 3、建立交班本，内容包括:患者总数、特殊患者情况、设备运转及水电安全等。、 4、规范了工作流程。 待解决1、拟申请一名护士负责分诊、导医。 问题 2、需要电脑一台及相关软件，以便开展相应的工作。 牵头科室主任签字刘XX 主管领导签字王222 说明:1、此表填写内容简洁明了，文字言简意赅，能说明主要问题。 3、此表务必于周四前报院长办公室，以便院办安排行政查房对待解决的问题加以落实。

护士长夜查房制度

护士长夜查房制度 一、护士长夜查房由护理部安排，全院护士长轮流值班。 二、参加夜查房的护士长必须服从安排，查房时着装整洁，举止规范，语言文明礼貌，认真履行职责。 三、查房中应掌握和了解全院各科室的急诊、危重、大手术病人的情况，查夜班护士执行医嘱， 无菌技术，晚间护理情况及重点病人的五掌握：病情、诊断、治疗、护理、特殊检查等。 四、负责检查夜班护士岗位职责及劳动纪律执行情况。 五、负责检查病房、治疗室、换药室的管理、探视、陪住等情况。 六、协助指导各病房护士进行抢救工作及解决夜间各病房临时发生的疑难问题，查房中发生的重大问题，应及时向院总值班室汇报。 七、夜查房每周二次。 八、认真登记夜查房检查表，次日晨交护理部。 你们医院的护理夜查房是怎样进行的？ 某些护士长只懂得自己科室的护理内容，没有机会去其他科室轮转，不知道其他可是的专科护理，所以遇到疑难问题就没有办法解决。我想医院应该建立相应的制度，如果遇到有护士长不会的，应该尽快找到有关答案，并及时反馈给询问的护士，对于抢救就应该及时给予支持了~。 值班时，觉得护士太辛苦，因此不忍心给护士扣分，但多数会当面指正。这是比较好一点的领导了． 也有很多护士长查夜，是应付公事，见值班的护士抢救病人因怕有些知识不懂丢人，便扬长而去．等等．．．．．．．． 我们医院基本每天晚上都有护理夜查房.所以我们对带这个还比较习惯. 原本每天全院都查,后来好象是因为科室太多,每天抽一到两栋楼来查.一般都在小夜班时查.通常每天查的重点也不太一样.具体查的重点内容好象由护理部规定.一般就是查治疗室;输液巡回卡;危重病人的病情了

解及护理;护理记录(主要是心电监护和血压的填写.怕我们会不按时测量). 但我觉得这样的夜查房主要是为了监督我们,并不能为我们这些值夜班的护士解决实质性的问题.要是真 的遇到什么水挂不上,电脑不会录入,心电监护等物品借不到时,都是找楼上下的护士或自己不停的打电话借.或者来太多病人来不及处理,抢救这种情况的时候很少会说由值班夜查房的护士长来处理.有时忙的都 想哭.呵呵,我们真的有护士忙的来不及哭的,而却还不是小同志呢. 我觉得护理夜查房也应该要帮我们值班的人考虑,解决我们的问题,特别是对于小同志 护士长夜间查房制度 夜查房：由全院护士长轮流参加。夜查房每周二次 1、护士长夜间值班时，行使护理部工作职权，负责检查指导全院护理工作。 2、值班者要覆行职责，严肃认真，不漏岗，做到每夜有重点检查内容。 3、查房中应掌握和了解全院各病房的工作量及急诊、危重、大手术病人等应急的情况，查护士执行医嘱，无菌技术，晚间护理情况及重点病人的五掌握：病情、诊断、治疗、护理、特殊检查等。检查病房、治疗室、换药室的管理、探视、陪住等情况。 4、查房中发生的重大问题，应及时向院总值班室汇报。其他护理题逐条记录，次日向护理部汇报，必要时应及时纠正。协助指导各病房护士进行抢救工作及解决夜间各病房临时发生的疑难问题，对病房共有的问题，提交护理部在护士长会议上讨论解决。

三级医师查房规范

三级医师查房规范 为确保医疗服务质量和医疗安全，抓好医疗环节质量，切实落实三级 医师查房制度，结合我院具体情况，制订本实施细则。 一、三级医师查房职责权限： 通过三级医师查房以实施三级医师的医疗技术和质量管理职责权限。 （一）主任（副主任）医师的职责权限： 1、对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。 组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。 2、贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其他相 关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术考核。 3、总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。 4、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行， 纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。 5、按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口。 6、通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训。 （二）主治医师（或经治医师组组长）查房的职责权限： 1、对本组病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。对危重疑难 病例诊治困难者，及时请示上级医师（没有副主任医师以上人员，应请示 科主任）。 2、在本组范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关过程控制 程序，对本组医师进行技术指导和技术考核。 3、加强本组医疗服务过程监测，医疗质量检控和医疗安全防范。 4、实现三级医师查房过程中的医、护质量接口要求。 5、通过查房加强与病人及其家属的沟通，履行医疗服务有关告知的职责。 （三）住院医师查房的职责权限： 1、对所管病床住院病人按时进行查房巡诊。拟定诊疗计划，请上级医 师审定。 2、实施各项过程控制程序，完成对住院医师规定的工作要求；查房后 及时书写病程记录；书写或更改医嘱，并执行或指导护士正确执行医瞩。 3、在查房过程中，进行诊疗操作的自我检控，对医疗服务环节中出现 缺陷进行控制，及时实施纠正、采取预防措施，确保医疗安全。

护士长夜查房流程

护士长夜查房流程 护士长夜查房制度是加强护理管理，保证夜间护理工作质量的重要手段，是提高护士长管理能力和业务水平的一个重要措施。通过护士长夜间查房即可以增强值班护士的责任心与质量意识，促进护理管理的规范化，同时护士长还可以进行现场指导，及时帮助值班护士解决夜间护理工作中的难题，提高护理质量。 1．制订夜查房计划护士长夜查房由护理部统一安排，查房的间隔时间各医院可按照本医院的实际情况自行制定，每周可进行不定期抽查，也可每周定期检查。 2．检查夜间护理质量夜间护理质量检查内容包括：值班护士工作质量、危重及手术患者的临床护理及特殊治疗落实情况、病房秩序及水电管理情况；消毒隔离及无菌技术的落实情况等。例如晚间护理、管道护理、术前准备工作等。 3．指导危重患者的抢救遇到危重患者抢救或发现值班护士在实施护理中有困难时，要及时给予值班护士业务上的指导。发现需要协调护理力量时，要及时向护理部报告，协助护理部进行协调。 4．处理应急事件发现突发公共卫生事件、医疗纠纷、突发停电、停水等某些特殊情况，要及时上报医院总值班员或医务部值班员，并根据各类应急事件的应急预案，协助护理部进行相应的组织、协调与处理。 5．发现问题、督促纠正各科室建立由护理部统一印制的《护理

质量检测情况反馈本》。护士长在夜查房中发现问题，要及时向值班护士指出，督促纠正，在科室《护理质量检查情况反馈本》上注明，以及时反馈给该病区护士长。 6．情况汇报夜查房护士长认真填写《护士长夜查房情况记录本》，要做好简明扼要的总结，次日向护理部汇报。对护理工作出色的护理单元和值班护士给予表扬，对存在的问题及需要护理部协调解决的事项提出意见和建议。 7．修订质量改进措施护理部对共性问题及特殊重大问题要立即进行调查、合适，提出质量改进措施，在护士长例会上强调，对于个别科室存在的共性问题，应与科室护士长进行及时、面对面的沟通个，并提出改进的要求。对于改进措施的落实情况，护理部要注意在下一次查房中进行跟踪检查。

最新医疗十八项核心制度

最新医疗十八项核心制度 (1)首诊医师负责制度。(2)三级医师查房制度。(3)疑难病例讨论制度。(4)会诊制度。(5)急危重患者抢救制度。(6)手术分级分类管理制度。(7)术前讨论制度。 (8)死亡病例讨论制度。(9)查对制度。(10)病历书写与管理制度。(11)值班与交接班制度。(12)分级护理制度。(13)新技术和新项目准入制度。(14)危急值报告制度。(15)抗菌药物分级管理制度。(16)手术安全核查制度。(17)临床用血审核制度。(18)信息安全管理制度。 首诊负责制度 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊； 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 三级医师查房制度 查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师

护士长教学查房规范记录表 评分标准

附件1 护士长教学查房规范 护士长教学查房是临床护理教学的重要内容，是培养和提高各层级护理人员临床能力的必要手段，也是提升临床护理带教老师教学能力的主要途径。 一、目的 （一）提高各层级护理人员的临床能力 通过护理教学查房，实现各层级护理人员的理论知识与临床实践的有机结合，巩固和深化基本理论、基础知识和基本技能，培养以严肃的态度、严密的方法和严格的要求分析和解决临床护理问题的能力。 （二）提升临床护理带教老师的教学能力 通过护士长教学查房，增强临床护理带教老师的带教意识，规范教学行为，全面提高护理带教老师的教学技能和水平。 二、基本要求 （一）护理教学查房的组织要求 病区每月需安排一次教学查房，每次查房时间控制在1h~1.5h，由护士长/带教老师/查房者本人担任查房主持人。 （二）教学查房的准备 1. 查房前备课 带教老师应按照教学大纲要求和病历特点，对查房的教学目标、教学方法与手段、教学难点与重点进行整体设计，指导查房者查阅相关资料，准备多媒体课件。 2. 病例准备 护理查房者应根据本次教学查房的目的和要求，提前（2~3天）选择查房病例，应选择有教学意义的本专科常见病、多发病、特色病。 3. 相关人员准备 确定病例后，应预先查看病人，并与病人及其家属沟通，取得知情同意和配合；熟悉病人病情及演变过程，查阅与疾病相关知识与新进展，还应掌握病人现阶段需要解决的护理问题，并做好查体的相关准备；提前通知科室其他工作人员

及实习生/规培生熟悉病人情况，查阅资料，带着问题参加查房。 4. 物品准备 基本用物：查房车、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、手消液、必要的影像资料、病历。各科室根据需要备专科用物。 （三）教学查房的站位要求 （四）教学查房的记录 教学查房结束后，查房者应按照要求进行记录。记录内容包括：科室、时间、地点、病人基本资料、主持人、参加人员、查房摘要和总结、记录人、主持人审核签名。 三、教学查房的程序 （一）第一阶段 在示教室/办公区进行，借助多媒体教学，时长20~30分钟 1. 明确教学目标 由查房者/主持人介绍本次查房的目的、内容和病历。 2. 病历汇报 由查房者汇报病历，包括病人的一般情况（床号、姓名、性别、年龄、文化程度、社会背景、行为习惯、宗教信仰）、主要诊断、主要病情（住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、活动、大小便、心理状况等）、现病史、既往史、治疗措施（用药、手术名称及日期）、主要辅助检查结果（阳性）、病情变化的观察重点、主要的护理诊断、采取的护理措施及效果评价、目前尚存在护理诊断。要求：以背诵的方式汇报，表达清晰准确、语言流畅精炼。带教老师及其他护士、实习生/规培生依次重点补充遗漏内容，简明扼要，突出重点。 （二）第二阶段 床头 护士长、护师 带教老师 查房者 其他护士、实习生/规培生 查房车

护士长查房记录

护士长查房记录 平南县中医院护理部 护士长每日4～5次巡视病房 一、时间及内容安排： 1、每日提前30分钟到达科室巡视病房，重点检查夜班护理工作质量，检查昨日新患者、手术患者、危重患者的护理质量，为晨会交班提供资料，便于进行评价、指导。 2、利用晨间护理巡视病房，与患者进行沟通，重点了解患者的心理状况，检查健康教育实施情况及病房管理质量。 3、中午下班前巡视病房，检查当日患者护理治疗措施落实情况。 4、下午上班时巡视病房，检查中午班护士的工作质量。 5、下午下班前巡视病房，重点检查当日新患者、手术患者、危重患者及特殊情况的患者的护理质量，对发现的存在问题或可能发生的问题及时提出给予指导，同时对夜班护士进行嘱咐。 二、巡视病房的方式： 1、看：看病区、病房环境管理，看患者的气色、表情、治疗、护理措施的进行情况等。看病区所有区域（病房、医护办公室、治疗室、保管室、更衣室、洗手间）的物品设施是否规范放置：如供电、供水系统功能状况，有关治疗及辅助设施不能使用的，要及时向有关部门反映，争取尽快解决，创造良好的治疗、休养环境。 2、问：询问患者的情况，问的内容要因人而异，要能使患者愿意将真实信息反映给你，对护理工作的要求及建议，要及时反馈给有关人员，以不断改进护理工作，提高护理质量。 3、讲：对患者进行健康教育，回答患者及家属的意见（提问），并要注意用词准确、通俗，不要含糊其辞，补充健康教育的一些内容，并将

医院及科室的先进设备、新技术进行宣传，使患者能进一步了解医院，了解科室的发展。 护士长查房记录

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

护士长、小组长夜间查房要求

护士长、小组长夜间查房要求 护士长、小组长夜间查房要求 1、护士长、小组长夜间及节假日值班时必须严格履行值班制度及岗位职责。 2、值班护士长、小组长要服从护理部的统一排班，调换班次时提前告知护理部。 3、节假日值班时，护士长、小组长要求实行24小时带班制（除负责夜间值班外，同时要对各科室白天的工作情况有所了解）。 4、值班护士长要熟知护理人力资源的调配方案，以确保应急，当夜间发生突发事件时，对全院护理人员可进行统一调配，以确保安全。如有特殊情况未能解决时须逐级报告。 5、值班护士长要严格依据质量标准要求认真、细致、实事求是地进行检查。 6、记录时按照共性和个性两方面的内容客观真实反映夜间工作中存在的问题，做好反馈，以便于及时的纠正。 7、护理部审阅查房记录时，如果发现记录有缺项和不规范者，要对检查者扣分每人1分，分值纳入本人所在科室的护理质量考核中。 8、查房内容要求：值班人员按共性和个性要求检查，护理部要不定时进行抽查。 9、值班查房考核参照护理质量考核标准，同时基础护理检查要将“基础护理服务规范”融入到此项目中。

共性方面： ①检查各科室夜间工作人员的工作情况、工作场所的卫生环境、护士素质、病房安全管理及患者安全管理、夜间病人的治疗情况，如有治疗者要检查护理技术操作是否规范。 ②检查各科特、一级护理病人，重、危病人，当日的手术病人的治疗、护理是否到位、重护记录内容是否准确及时完整，同时要考核当班护士对病人的八知道掌握了解情况，必要时给予指导。 ③检查各科晚间护理的执行情况，是否到位。 个性方面： ①护理文书主要检查近一周的内容（体温单、出入量记录、护理入院评估、重护记录、交班报告、贵重特殊药物的签字，2份/科），门诊要检查诊疗登记。 ②基础护理（4人/科，其中二级护理2人，三级护理2人） ③病房管理（每科3个病房），妇产科同时要检查分娩室、母婴同室；重肝科要检查人工肝室、结肠透析室、重症监护室。 ④治疗室管理、消毒隔离、医嘱查对（2份/科）和各项治疗单转抄是否准确清楚有无涂改 ⑤抢救室急救管理（检查急救仪器是否完好及护士对急救仪器的操作、急救记录、询问值班护士急救物品、药品的存放及相关内容）备注：夜间查房时要考核当班护士对所检查项目的相关知识了解掌握情况，并做好记录。 xx市第x人民医院护理部 20xx年x月

18项核心制度完整版样本

一、十八项医疗核心制度 (1)首诊医师负责制度。 (2)三级医师查房制度。 (3)疑难病例讨论制度。 (4)会诊制度。 (5)急危重患者急救制度。 (6)手术分级分类管理制度。 (7)术前讨论制度。 (8)死亡病例讨论制度。 (9)核对制度。 (10)病历书写与管理制度。 (11)值班与交接班制度。 (12)分级护理制度。 (13)新技术和新项目准入制度。 (14)危急值报告制度。 (15)抗菌药物分级管理制度。 (16)手术安全核查制度。 (17)临床用血审核制度。 (18)信息安全管理制度。 一、首诊负责制度 1、第一次接诊医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者检查、诊断、治疗、急救、转院和转科等工作负责。

2、首诊医师必要详细询问病史，进行体格检查、必要辅助检查和解决，并认真记录病历。对诊断明确患者应积极治疗或提出解决意见；对诊断尚未明确患者应在对症治疗同步，应及时请上级医师或关于科室医师会诊； 3、首诊医师下班前，应将患者移送接班医师，把患者病情及需注意事项交待清晰，并认真做好交接班记录。 4、对急、危、重患者，首诊医师应采用积极办法负责实行急救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织有关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪伴或安排医务人员陪伴护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 5、首诊医师在解决患者，特别是急、危、重患者时，有组织有关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或回绝。 二、三级医师查房制度 查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗病例，事前应查阅关于文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。 1、三级医师查房规定 （1）每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和关于人员参加。（2）解决疑难病例，审查新入院及危重病人诊断筹划，决定大手术及特殊检查，新治疗方案及参加全科会诊。

护士长夜间查房记录

护士长夜间值班检查记录本 鄂伦春旗中蒙医院

护士长夜间值班检查排班顺序 闵艳芙 杨崇艳 李秀娟 张亚香 张艳娟 杨启凤 郭敏 秦龙英 赵春梅 1、每周由一名护士长进行夜间检查，时间自行确定。 2、每位护士长必须认真履行职责，如发现空岗现象，按护士长要 求进行处理。 3、如护士长有特殊情况，请自行替串。 4、夜查第二天早到护理部汇报夜查情况，重点指出存在的问题及 不足，并交护士长夜查记录本，在检查过程中对发现的问题当场反馈给值班护士。 5、每次夜查时间应于晚七点以后进行，夜查时请各位护士长着装 整齐，并认真检查各项护理工作。 6、在值班检查期间，如夜班护士出现护理工作上的难题，夜查护 士长及时给予帮助解决或指导。 鄂伦春旗中蒙医院

鄂伦春旗中蒙医院 护士长夜间值班检查记录单 值班检查者：年月日 科别病人 总数重危 病人 数 岗位 责任 环境 卫生 重症 护理 技术 操作 管道 护理 巡视 情况 护士 着装 总分值 班 人 备注 扣得 内1 科 内2 科 儿科 妇科 外科 急诊 科 传染 科 检查中发现的问题及整改措施： 2、环境卫生包括病房及走廊、卫生间、护士办公室、配药室、处置室等处卫生 3、重症护理包括是否按时间巡视，记录是否及时正确，各项护理是否按标准做到位 4、管道护理包括所有有管道的病人，包括导尿管、胃管、留置管等是否在位、是否通畅扣分标准： 1、值班人员不深入病房、做私事、擅自离岗、会客，在岗位责任处扣2分 2、病房、走廊、卫生间、护士办公室、配药室、处置室等一处卫生不合格扣0.5分 3、按重症标准检查，一项不符合要求在重症护理处扣1分 4、按技术操作标准检查正在执行的护理操作，一项不合格在技术操作处扣1分 5、管道保证通畅在位，有脱出或堵塞护士没发现或没及时处理在管道护理扣1分 6、按护理级别及时巡视病房，如巡视不及时或在病房发现输液管及输液瓶等医疗废弃物 在巡视情况处扣1分， 7、护士夜间值班要求穿护士服（要求扣子系全）、护士裤、护士鞋、带护士帽、进入配 药室必须带口罩，一项不合格在护士着装处扣1分 各项检查除扣个人相应分值外，并扣科室及护士长的20%分，即：如扣本人1分，同时本科室被扣掉0.2分，本科室护士长被扣掉0.2分

医院三级医师查房制度

医院三级医师查房制度 1.目的:明确医院各级医师在诊疗活动中的职责,规范各级医师的日常查房诊疗活动。 2.范围:全体临床医师。 3.定义:三级医师包括住院医师、主治医师、主任(或副主任)医师。 4.权责 4.1医务部负责指导和检查全院三级查房工作。 4.2科主任负责本病区所有患者的医疗工作,是整个诊疗过程的主要责任人和指导者。各科都必须安排一名或若干名副主任以上职称的医师具体负责病房的医疗工作。 4.3主治医师在上级医师的指导下，是治疗组各患者诊疗计划制订和落实的具体责任人。 4.4住院医师在上级医师的指导下，对所管患者开展日常诊疗活动。 5.制度内容 5.1主任(或副主任)医师 5.1.1主任(或副主任）医师每周至少较全面地查房1次。 5.1.2查房的重点是对患者诊断和治疗等进行系统的分析,并明确提出诊疗方案。 5.1.3对危重、疑难病人，主任(或副主任)医师有责任及时提请

科室讨论或组织院内会诊。 5.1.4主任(或副主任)医师查房时，对于需调整的诊疗措施应予明确指示，并负责指导和督促下级医师对各项诊疗活动的实施。 5.1.5主任(或副主任)医师必须及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录，并在3天内审核签名认可。 5.2主治医师 5.2.1主治医师应每周至少较全面地查房2~3次。主治医师查房时，对诊疗计划需做到及时制定及时实施、及时检查。 5.2.2查房的重点是对患者病情、症状和体征以及诊治情况的进一步了解和掌握;负责对住院医师或进修医师有关诊疗经过的针对性督检，并提出进一步的措施。 5.2.3对疑难、危重或诊断、治疗方案有重大修订的病例，须及时向上级医师或科主任汇报,必要时提请科内或科外有关专家进行会诊。 5.2.4主治医师必须认真执行上级医师的指示意见以及其他科室的会诊意见;若有异议,须及时提出讨论。 5.2.5主治医师应根据查房结果负责督促和指导下级医师完成各项诊疗活动。 5.2.6对新入院的患者,入院后48小时内,必须有主治医师查房记录。对下级医师记录其查房的内容必须有主治医师的审核并签字，一般患者必须在3天内审核签名认可，重、危病人当日审核签名。 5.3住院医师

护士长夜查房流程

护士长夜查房流程 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

护士长夜查房流程 护士长夜查房制度是加强护理管理，保证夜间护理工作质量的重要手段，是提高护士长管理能力和业务水平的一个重要措施。通过护士长夜间查房即可以增强值班护士的责任心与质量意识，促进护理管理的规范化，同时护士长还可以进行现场指导，及时帮助值班护士解决夜间护理工作中的难题，提高护理质量。 1．制订夜查房计划护士长夜查房由护理部统一安排，查房的间隔时间各医院可按照本医院的实际情况自行制定，每周可进行不定期抽查，也可每周定期检查。 2．检查夜间护理质量夜间护理质量检查内容包括：值班护士工作质量、危重及手术患者的临床护理及特殊治疗落实情况、病房秩序及水电管理情况；消毒隔离及无菌技术的落实情况等。例如晚间护理、管道护理、术前准备工作等。 3．指导危重患者的抢救遇到危重患者抢救或发现值班护士在实施护理中有困难时，要及时给予值班护士业务上的指导。发现需要协调护理力量时，要及时向护理部报告，协助护理部进行协调。 4．处理应急事件发现突发公共卫生事件、医疗纠纷、突发停电、停水等某些特殊情况，要及时上报医院总值班员或医务部值班员，并根据各类应急事件的应急预案，协助护理部进行相应的组织、协调与处理。 5．发现问题、督促纠正各科室建立由护理部统一印制的《护理质量检测情况反馈本》。护士长在夜查房中发现问题，要及时向值班护士指出，督促纠正，在科室《护理质量检查情况反馈本》上注明，以及时反馈给该病区护士长。

重症患者分级查房及多科联合查房制度

重症患者分级查房及多科联合查房制度 为了确保重症患者能够得到持续医疗救治，落实医院各级医师分级查房及多科联合查房的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定三级医师分级查房及多科技联合查房制度。 患者查房从范围分为科内查房，科间查房，院内查房；从级别分主任/副主任（科主任）查房，主治医师查房，住院医师查房。 一、科内查房 （一）、查房频次及时限 1、科主任、副主任医师查房。每周至少1次，应有主治医师、住院医师、护士长等有关人员参加。住院期间，对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成。对危重患者，副主任医师以上人员应即时查房，并有查房记录。 2、主治医师查房。对一般病情患者的查房每日至少1次，由住院医师及有关人员参加，住院医师负责记录和落实诊疗计划。负责对新入院的一般病人在24小时内查房；对新入院的危重患者应在8小时内查房；对住院期间的危重患者应随时查房，且至少不少于每日两次。 3、住院医师。对所管患者要全面负责，对一般患者每日至少查房两次，危重患者随时观察病情变化并及时检查处理，执行上级医师指示，书写整理病历，及时完成病程记录，汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果，出现情况及时报告上级医师。负责检查医

嘱执行情况。参加科室值班。 （二）、查房基本规范 1、查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免故此失彼。 2、下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作，如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。 3、查房应严格掌握医师级别，做到自上而下逐级严格要求。 4、查房时应衣着整洁、佩戴胸卡，站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。查房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果。 5、查房时各级医师站位应予严格规定。科主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于科主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与科主任医师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房人员保持一定距离，以确保充分的检查空间。 6、带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者本人同意方可进行。 （三）、查房内容要求 1、科主任、副主任医师查房。应及时解决疑难病例的诊断和治疗，并能体现出当前国内外最新医疗水平的进展。审查对新入院疑难病症或危重患者的诊断、治疗计划。审查重大手术的适应症及术前准备情况。进行必要的教学工作，包括对各级医师的指导，重点帮助主治医师解决在诊疗工作中未能解决的问题。抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。

护士长夜间查房记录

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护士长夜间值班检查记录本 鄂伦春旗中蒙医院 护士长夜间值班检查排班顺序 闵艳芙 杨崇艳

李秀娟 张亚香 张艳娟 杨启凤 郭敏 秦龙英 赵春梅 1、每周由一名护士长进行夜间检查，时间自行确定。 2、每位护士长必须认真履行职责，如发现空岗现象，按护士长要求进行处理。 3、如护士长有特殊情况，请自行替串。 4、夜查第二天早到护理部汇报夜查情况，重点指出存在的问题及不足，并交护 士长夜查记录本，在检查过程中对发现的问题当场反馈给值班护士。 5、每次夜查时间应于晚七点以后进行，夜查时请各位护士长着装整齐，并认真 检查各项护理工作。 6、在值班检查期间，如夜班护士出现护理工作上的难题，夜查护士长及时给予 帮助解决或指导。 鄂伦春旗中蒙医院 鄂伦春旗中蒙医院 护士长夜间值班检查记录单

2、环境卫生包括病房及走廊、卫生间、护士办公室、配药室、处置室等处卫生 3、重症护理包括是否按时间巡视，记录是否及时正确，各项护理是否按标准做到位 4、管道护理包括所有有管道的病人，包括导尿管、胃管、留置管等是否在位、是否通畅 扣分标准： 1、值班人员不深入病房、做私事、擅自离岗、会客，在岗位责任处扣2分 2、病房、走廊、卫生间、护士办公室、配药室、处置室等一处卫生不合格扣0.5分 3、按重症标准检查，一项不符合要求在重症护理处扣1分 4、按技术操作标准检查正在执行的护理操作，一项不合格在技术操作处扣1分 5、管道保证通畅在位，有脱出或堵塞护士没发现或没及时处理在管道护理扣1分 6、按护理级别及时巡视病房，如巡视不及时或在病房发现输液管及输液瓶等医疗废弃物 在巡视情况处扣1分， 7、护士夜间值班要求穿护士服（要求扣子系全）、护士裤、护士鞋、带护士帽、进入配药室 必须带口罩，一项不合格在护士着装处扣1分 各项检查除扣个人相应分值外，并扣科室及护士长的20%分，即：如扣本人1分，同时本科室被扣掉0.2分，本科室护士长被扣掉0.2分