常见头痛的病因的症状特点

常见头痛的病因的症状特点

*导读：为了便于临床系统的思考，可将常见头痛的原因归纳为下列四类。

一、颅内病变引起的头痛

疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。

（一）脑膜脑炎：属脑膜刺激性头痛，颈项部也多疼痛，有脑膜刺激征。起病多较急骤，并有发热和脑脊液的阳性所见。

（二）脑血管病：

1．出血性脑血管病：脑出血多有剧烈头痛，但不以头痛就诊。以头痛为主诉者为蛛网膜下腔出血，常因无偏瘫等神经系统局限体征，而被漏诊。本病多在用力或情绪激动后突发剧烈头痛、呕吐、也具有脑膜刺激性头痛特点。病因多为先天性动脉瘤、动静脉畸形和脑动脉硬化。血性陈旧出血性脑脊液可以确诊。

2．缺血性脑血管病：脑血栓一般甚少头痛，但椎一基底动脉短暂缺血发作性头痛并不少见，以下诸占可作为诊断依据：①头痛可因头位转动或直立位时诱发。②头痛前后或同时多伴有其他脑干短暂性缺血症状，以眩晕最多见，其他可有闪辉暗点、黑朦、复视、口面麻木、耳内疼痛、视物变形等。③可有轻微的脑干损害体征，如眼球震颤（患者头后仰转颈，使一侧椎动脉受压

后更易出现）、一侧角膜反射或（和）咽反射的迟钝或消失、平衡障碍或阳性病理反射等。④有明确病因，如脑动脉硬化、糖尿病、冠心病以及颈椎的增生、外伤或畸形等。⑤脑血流图（头后仰转颈后波幅下降达30%以上）、颅外段椎动脉多普勒超声检查（管径狭窄或/和血流量降低）、眼震电图（转颈后出现眼震）等实验室检查阳性。

缺血性脑血管病产生头痛的机制，可能因颅内供血不足，颅外血管代偿性扩张所致，因此，也具有血管性头痛特点。

3．脑动脉硬化：系因脑部缺氧引起。头痛多伴神经衰弱表现，有高血压者则有高血压头痛特点，并有轻微神经系统损害体征，眼底和心脏等有动脉硬化征象和血脂增高等。

4．高血压脑病：高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生急性脑水肿时，可因急性颅内压增高而产生剧烈头痛，眼底可见视网膜动脉痉挛、出血、渗出等。多见于尿毒症和子痫等。

（三）颅内肿物及颅内压增高：包括脑瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿（蛛网膜炎）、脑寄生虫等。一方面，肿物本身对颅内疼痛敏感组织的压迫、推移、可引起局部及邻近部位的头痛（牵引性头痛），如垂体瘤可产生双颞或眼球后胀痛，头痛呈进行性加重，并有神经系统局限体征；另一方面，80%的肿物患者有颅内压增高，全头部呈现胀痛、炸裂痛，缓慢发生者早期仅在晨起后发生（因平卧一夜后脑静脉郁血，颅内压更加增高），以后逐渐为持续性痛，在咳嗽、用力后因颅压突增，头痛加重，并有呕吐、视乳头水肿、视网膜出血、精神症状、癫痫等。详见第五节。

（四）低颅压综合征：多发生于腰椎穿刺、颅脑损伤、手术

或脑膜脑炎等之后以及严重脱水等情况下，侧卧位腰穿脑脊液压力在0.59-0.78kPa（70-80mm水柱）以下，或完全不能流出。起坐后突发剧烈头痛，常伴恶心、呕吐、系因此时颅内压进一步下降，颅内疼痛敏感组织失去了脑脊液的托持而受到牵拉所致，故也属于牵引性头痛。平卧后头痛即迅速缓解。偶或有徐脉和血压升高。

（五）癫痫性头痛：多见于青少年及儿童、头痛呈剧烈搏动性痛或炸裂痛，发作和终止均较突然，为时数秒至数十分钟，偶可长达一天，发作频率不等。可伴有恶心、呕吐、眩晕、流涕、流泪、腹痛、意识障碍或恐怖不安等。脑电图检查特别在发作进常有癫痫波形，也可有其他类型的癫痫发作史、癫痫家族史和有关的病因史，服用抗癫痫药物可控制发作。可能系各种疾病导致间脑部位异常放电所致。

（六）颅脑损伤后头痛：颅脑损伤早期头痛与软组织损伤、

脑水肿、颅内出血、血肿、感染等有关。后期的头痛相当多见，大多为衰弱表现，称为外伤性神经症或脑外伤后综合症。但很大一部分患者或并发或单独尚有其他头痛表现，机制也十分复杂。常见的有血管性头痛（包括各种类型的偏头痛类血管性头痛）、

肌收缩头痛、颅表神经痛以及头皮疤痕引起的头痛等。系与局部血管、血管运动中枢、头皮、颈肌、颈神经根或头颈部各个神经分枝受损有关，有的则和并发的颈椎损伤所致的椎动脉短暂缺血等因素有关。少数头痛为外伤晚期并发症引起，如颅内血肿、外伤性脑蛛网膜炎、低颅压综合征、自发性气脑、癫痫性头痛以及晚发性脑脓肿、脑膜炎等。故应详细询问病史并作有关检查，明确头痛的性质和类型，不宜不加分析笼统地诊断为脑外伤后遗症。

二、颅外头颈部病变引起的头痛

（一）最重要和常见的为血管性头痛：呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检

查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。可分为两类：1．偏头痛类：均呈急性复发性发作，并伴有一些特异症状。

（1）偏头痛：常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。典型者（眼型偏头痛）头痛发作前先有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，与颅内血管痉挛有关。约10-20分钟后，继以颅外血管扩张，出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛，多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等，并可有情绪和行为等改变；头痛至高峰后恶心、呕吐、持续数小时至一天恢复。发作频率不等。无上述先兆者称普通型偏头痛。较为常见，发作长者可达数日。少数头痛反复发作后出现一过性动眼神经麻痹者称眼肌麻痹型偏头痛，但发病久后眼肌麻痹不再恢复。本病发病机制复杂，近年倾向于认为，诱发因素作用于中枢神经后，经单胺能通路产生神经递质变化，继之激活血小板引起5-HT和血栓素A2（TX A2）的释放和耗竭，

相继产生颅内外血管的收缩及扩张，扩张管壁由于吸附5-HT产生血管过敏，加之组织胺、缓激肽等参与，发生头痛及其神经性血管性反应。

（2）丛集性头痛：成年男性多见，发作时颅内外血管均有扩张，搏动性剧痛以一侧眶上眶周为主，伴有头痛侧流涕、鼻阻、颜面充血等，持续约半小时至2小时缓解，常在每天同一时间以同一形式多次发作，夜间也可发生。发作持续数周至2-3个月后，逐渐减少，减轻而停止。但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作。病因也未完全明了，有的可能和过敏反应、外伤、蝶腭神经节或岩大浅神经病变有关。

（3）颈性偏头痛：与颈椎外伤或增生有关。症状类似偏头痛，但头痛同时伴有椎动脉痉挛产生的脑干缺血症状，如眩晕、耳内疼痛、咽部异物感、吞咽发音障碍等，以及头痛侧上肢的麻木、疼痛、无力等颈胸神经根刺激症状。随头痛恢复，上述症状

也均消失。间歇期可有颈部活动受限、颈肌压痛和颈胸神经根损害的一些体征，有的遗有轻度持续性头痛。

2．非偏头痛类：无明显的发作性和特异的伴发症状。多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起，如感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧状态（脑供血不足、心肺功能不全、贫血、高原反应）以及低血糖等。恒有原发病症象可资诊断。此外，尚有颞动脉炎，多见于中老年男性，部分与胶元病有关。病初，牙龈、枕颈部痛，随后颞侧搏动性剧痛，颞动脉变硬、压痛、屈曲并呈结节状，局部皮肤出现红肿、红斑，并有消瘦、发热、白细胞和血沉增快等全身症状。病变累及眼动脉和颅内动脉时，可出现视力障碍和其他神经精神症状。本病有的可自愈，但仍应及早使用激素治疗。

（二）头颈部神经炎性头痛：枕大神经、眶上神经和耳颞神经等，均可因受寒、感染或外伤引起头部神经的神经痛。三叉神

经第一支也可因感染、受寒等，引起前头部持续性或伴发短暂加剧的发作痛，称三叉神经炎或症状性三叉神经痛。均详见第五章第一节。

（三）头颈部皮肤、肌肉、颅骨病变引起的头痛：

1．头皮的急性感染、疖肿、颅骨肿瘤均可引起局部头痛。原发病灶明显，诊断不难。

2．紧张性头痛（肌收缩性头痛）：相当多见。系因头颈部肌肉持续收缩所致，多为前头部、枕颈部或全头部持续性钝痛。病因大多为精神紧张或焦虑所致，也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛，有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病所致。

（四）五官及口腔病变引起的头痛：头痛是由原病灶部位的疼痛扩散而来，属牵涉性头痛。有明显的原发病征象。当征象不显时，如轻度屈光不正、慢性青光眼等，则易漏诊。

1．鼻部病变：

（1）副鼻窦炎：头痛恒伴有鼻阻、流涕和局部压痛。除蝶窦炎头痛可在头内深部或球后外，其他多以病窦部位为主。头痛程度常和副鼻窦引流情况有关，故前额窦炎头痛多以晨起为重，久立后逐渐减轻，而上凳窦炎则反之。鼻中隔偏曲可因损及鼻甲，产生类似上颌窦为的头痛。

（2）鼻咽腔癌肿：典型者除头痛外，有鼻衄、脓涕、多发性颅神经麻痹（因填塞耳咽管，耳聋系传导性！）和颈部淋巴结转移。鼻咽腔活检可确诊。少数症状可不典型，应多次作鼻咽腔活检以求早期确诊。

2．眼部病变：

（1）屈光不正（远视、散光、老视）及眼肌平衡失调：头痛多为钝痛，可伴眼痛眼胀，阅读后加重，并可有阅读错行或成双行现象，久后可有神经衰弱表现。

（2）青光眼：疼痛以患眼为主扩及病侧前额，急性者常伴有呕吐、视力减退、角膜水肿、混浊等；慢性者有视乳头生理凹陷扩大等。测量眼压可明确诊断。

（3）眼部急性感染：也常引起剧烈头痛，但局部征象明显，不易漏诊。

3．耳部病变：急性中耳炎、乳突炎可有严重耳痛并扩及一侧头痛，多呈搏动性。

4．口腔病变：牙痛有时可扩及病侧面部疼痛。颞颌关节痛常自局部扩及一侧头痛，咬合时关节疼痛，并有局部压痛。

三、头颈部以外躯体疾患引起的头痛

发生头痛的机制及其原因大致可分为三类：①非偏头痛类血管性头痛：病在见前。②牵引性头痛：见于心功不全、肺气肿等，因颅内静脉郁血，引起轻度脑肿胀所致。③神经衰弱性头痛（神经衰弱综合征）：多见于慢性感染（结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等）和内分泌代谢疾患（甲亢、更年期等）。

四、神经官能症及精神病引起的头痛

临床上最常见的头痛原因是神经衰弱，但必须在排除上述各种器质性疾病并有明确的神经衰弱表现时，方能诊断。头痛可能与对疼痛的耐受阈降低有关，但有患者因血管功能失调或精神紧张，头痛具有血管性头痛或肌收缩性头痛的特点。焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现。抑郁患者也常有头痛，抑郁症状反被忽略，应高度警惕。癔症的头痛多部位不定，性质多变，且有其他癔病表现，如发病的情绪因素以及躯体的其他种种不适等。有时也可出现急性头痛发作，症状夸张，常号哭、翻滚、呼叫，除有零乱的感觉障碍和双侧腱反射亢进外，体检及神经系统无其他异常。当询问病史及查体以吸引其注意力后，头痛可明显减轻，暗示治疗可迅速痊愈。重性精神病中也可有头痛，但很少以头痛为主诉就诊。

头痛的治疗与护理

头痛的治疗与护理 一、定义 头痛一般是指眉弓、耳廓上缘和枕外隆凸连线以上的头颅上半部疼痛，而面痛指上述连线以下到下颌部的疼痛。急性头痛为内科急症中常见的症状，它可以是劳累、神经紧张和焦虑的一般表现；或是许多全身疾病的一种伴随症状；也可能是高血压脑病、脑卒中或颅内肿瘤等颅内严重疾病的一种早期信号。 二、病因与发病机制 占位性病变如脑瘤、硬脑膜下血肿、脑脓肿等压迫神经血管，引起临床症状。 三、临床表现 头痛的主要临床表现为全头或局部的胀痛或钝痛、搏动性疼痛、头重感、戴帽感或勒紧感等，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等。临床上，引起头痛的原因不同，其临床表现也可能不相同。 ①偏头痛是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛。包括无先兆偏头痛和有先兆偏头痛。 ②丛集性头痛发作无先兆，头痛突然开始，为一连串密集的头痛发作，多从一侧眼窝及其周围开始，向同侧颞顶部及耳鼻扩散，也

可扩散至枕、顶部；疼痛为钻痛或搏动性痛，特别的剧烈，在头痛达高峰时患者极其烦躁，坐卧不安。头痛时部分患者有同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞和流涕、面部潮红、眼睑水肿，以及恶心、厌食、畏光等。常在午睡时或凌晨发作，患者可从睡眠中痛醒。每次头痛持续时间0.5～2小时，然后很快消失。头痛发作期间每天发作数次，时间及部位较固定，可持续数周至数月。 ③紧张型头痛：头痛部位不定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等部位。通常呈持续性钝痛，许多患者可伴有头晕、失眠、抑郁或焦虑等症状。 ④低颅压性头痛：以双侧枕部或额部多见，也可为颞部或全头痛，但很少为单侧头痛，呈轻至中度钝痛或搏动样疼痛。头痛与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失。 四、实验室及其他检查 做头颅CT或MRI，了解病变的位置、大小以及转移情况。 五、治疗 ①积极处理和治疗原发病。 ②适当使用解热镇痛药如去痛片、米格来宁，或少量服用可待因、罗通定等。 ③对焦虑烦躁者可酌情加用安定药或镇静药，对抑郁表现者加用抗抑郁剂。

偏头痛

偏头痛 1 概述 偏头痛(Migraine) 是一种神经内科常见病、多发病, 临床上常表现为一侧或双侧发作性、搏动性剧烈头痛; 发作时多伴有自主神经症状, 如恶心、呕吐、面色苍白, 心率、呼吸增快, 胃肠道功能紊乱等。其发病率在欧美国家为10 %～15 % ,中国为0106 %。患病年龄, 国外以25～45 岁多见, 中国以20～45 岁多见。男女患者的比例国外为1∶2～3 , 中国为1∶4 。 2 病因(诱发因素) 偏头痛可由多种因素诱发, 常见诱因包括情绪因素, 如着急、疲劳、紧张等; 气候因素, 如冷、热、日晒等; 生活事件, 如失眠、饮酒、特殊敏感食物等。脑力劳动者的发病高于体力劳动者; 昼夜发病不同, 白天高于夜间[1 ] 。 3 发病机制(学说) 偏头痛的发病机制目前尚无定论, 主要有如下几种学说。 311 血管源学说: Harold Wolff 在1963 年提出, 认为偏头痛患者的颅内血管先收缩, 如眼动脉收缩造成视觉先兆如偏盲、闪光等; 继之颅外血管剧烈扩张, 出现头痛发作。312 神经源学说: 由Lashley 在1941 年提出, 认为脑功能紊乱开始于枕叶, 以2～ 3mm/ 分钟的速度向前推进, 并扩散到全头部, 以此解释视觉先兆和头痛, 称为皮质扩散性抑制(Cortical Spreading Depression , CSD) 现象。 313 神经源性炎症反应学说: 由Moskowitz 在1987 年提出,认为不明原因的刺激物刺激三叉神经, 使三叉神经末梢释放化学物质如P 物质(SP) 、降钙素基因相关肽(CGRP)、神经激肽(NK) 等, 导致局部炎性反应和血管舒张, 激发头痛。 314 血管-神经联合学说: 即脑干、三叉神经- 血管反射学说, 是目前最公认的一种学

中医(专长)-中医内科学-头 痛

头痛 头痛 头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。本节所讨论的头痛，是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。 本病近年来发病率呈上升趋势，尤其偏头痛，一般人群发病率达5%，流行病学调查表明，我国患病率为985.2／10万，30岁以下发病者逐年增长，男女患病率之比约为1：4。相当数量的病人尤其久治不愈者，往往求治于中医。 要点一概述 头痛一证首载于《内经》，在《素问·风论》中称之为“首风”、“脑风”，描述了“首风”与“脑风”的临床特点，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因，并认为，六经病变皆可导致头痛。如《素问·风论》谓：“新沐中风，则为首风”，“风气循风府而上，则为脑风”。《素问·五脏生成》则言：“头痛颠疾，下实上虚，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。” 汉代张仲景在《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症，并列举了头痛的不同治疗方药。如，厥阴头痛，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。” 李东垣《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血倶虚头痛、厥逆头痛等，并补充了太阴头痛和少阴头痛。《丹溪心法·头痛》还有痰厥头痛和气滞头痛的记载，并提出头痛“如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”，至今对临床仍有指导意义。王肯堂《证治准绳·头痛》说：“医书多分头痛头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。” 清代医家王清任大倡瘀血之说，《医林改错·头痛》论述血府逐瘀汤证时说：“查患头痛者无表证，无里证，无气虚，痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”至此，对头痛的认识也日趋丰富和完善。 头痛可见于现代医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病中。本节所讨论主要为内科常见的头痛，如血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛、部分颅内疾病、神经官能症及某些感染性疾病、五官科疾病的头痛等，均可参照本节内容辨证施治。 要点二病因病机 （一）头痛的病因 头痛的病因有外感与内伤两类。外感多因六淫邪气侵袭，内伤多与情志不遂、饮食劳倦、跌仆损伤、体虚久病、禀赋不足、房劳过度等因素有关。 1.感受外邪 起居不慎，感受风，寒，湿、热之邪，邪气上犯巅顶，清阳之气受阻，为头痛。因风为百病之长，故六淫之中，以风邪为主要病因，多夹寒、湿，热邪而发病。 2.情志失调 忧郁恼怒，情志不遂，肝失条达，气郁阳亢，或肝郁化火，阳亢火生，或气血凝滞，而发热邪而发病，上扰清窍，可发为头痛。若肝火郁久，耗伤阴血，肝肾亏虚，精血不承，亦可引发头痛。 3.先天不足或房事不节 禀赋不足，或房劳过度，使肾精久亏。肾主骨生髓，髓上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生。若肾精久亏，脑髓空虚，则会发生头痛。若阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发为头痛，此类头痛临床较为少见。

中医师-中医内科学-头痛

第二十单元至第二十二单元合并讲解 第二十单元头痛 头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。本节所讨论的头痛，是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。 病因病机 头痛的常见病因 感受外邪，情志失调，先天不足或房事不节，饮食劳倦及体虚久病，头部外伤或久病入络。 头痛的基本病机及转化 头痛可分为外感和内伤两大类。其基本病机，外感者为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通；内伤者或肝阳上扰，或瘀血阻络，或头目失荣而发头痛。头痛的病位多在肝、脾、肾三脏。病理因素涉及痰湿、风火、血瘀。病理性质有虚有实。 辨证论治 外感头痛与内伤头痛的鉴别要点 外感头痛者多有起居不慎、感受外邪的病史，起病较急，病势较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛者常有饮食劳倦、房事不节、病后体虚等病史，一般起病缓慢，病势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛、痛处固定，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止。 根据头痛的不同部位，判断其经络归属 头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于颠顶，由于受邪之脏腑经络不同，头痛之部位亦不同。 大抵太阳头痛，在头后部，下连于项； 阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处； 少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳； 厥阴头痛则在颠顶部位，或连目系。 头痛治疗总的原则 外感头痛属实证，以风邪为主，故治疗主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者以滋阴养血、益肾填精为主，实证当平肝、化痰、行瘀，虚实夹杂者，酌情兼顾并治。 外感头痛各证的主症、治法和方药，内伤头痛各证的主症、治法和方药 （1）外感头痛 1）风寒头痛 主症：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。 治法：疏散风寒止痛。 代表方：川芎茶调散加减。 速记：头痛寒川热芎芷，湿羌肝天肾补元，浊夏瘀通血虚四。 2）风热头痛 主症：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热和络。 代表方：芎芷石膏汤加减。 3）风湿头痛 主症：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。 治法：祛风胜湿通窍。 代表方：羌活胜湿汤加减。

多种原因引起的头痛

（一）头痛原因 头痛，很多人认为是小毛病，一般情况下，偶尔头痛或体位改变而头痛不会有太大的问题。不过，如果长时间头痛，就应引起重视，因为长期头痛或经常头痛可能是重病的先兆。头痛是—个综合病症，是许多疾病的临床表现之一。哪些是引起头痛的原因呢？ 引起头痛的原因常见以下几种： 一是神经系统病变：如脑栓赛、脑出血、脑肿瘤、脑外伤、脑炎、脑膜炎、某些类型的癫痫等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会常常感到头痛。 脑出血或蛛网膜下腔出血引起的头痛：突发性头痛伴恶心、呕吐及意识障碍者，有脑溢血或蛛网膜下腔出血之可能，多见于中老年人。 脑瘤引起的头痛：为钝性头痛、渐进性加重，伴恶心、呕吐、复视等颅内压增高表现者，要警惕脑瘤的可能。 脑动脉硬化病：患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头痛。 三叉神经痛：一侧面部闪电样剧烈疼痛者，常常是三叉神经痛的特征。 二偏头痛：也就是一种血管性头痛。偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经血管功能障碍，以反复发生的偏头痛或双侧头痛为特征。约60％的患者有家族病史，成年以后起病者，阳性家族史较少。患病率占人口10％以上，女性多于男性。发作频率不定，每年一至数次到每月一至数次不等。偏头痛除遗传因素外，尚与脑血流、血小板和生化因素、饮食、内分泌因素等有关，并且情绪紧张、饥饿、缺少睡眠、噪声、强光以及气候变化等，均可诱导发作。根据其表现主要可分为典型偏头痛、普通偏头痛和特殊类型三种。典型偏头痛是最常见的类型，也伴有其他症状，如恶心、呕吐等；特殊类型偏头痛又包括眼肌瘫痪型、偏瘫型、基底动脉型等。 丛集性头痛：也称组织胺性头痛，是一种表现为眼眶和头部疼痛的神经-- 血管功能障碍。它与偏头痛虽有共同之处，但也有更多的不同点：本症主要见于男性病人，发病年龄较晚，多在30～50岁间。头痛突然开始，为一连串密集的头痛发作，多从一侧眼窝及其周围开始，向同侧颞顶部及耳鼻扩散，也可扩散至枕、顶部；疼痛为钻痛或搏动性病，特殊的剧烈，在头痛达高峰时病人往往烦躁不安，不能安静地坐或卧，只是苦恼地来回走动。头痛时部分病人有同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞和流涕、面部潮红、眼睑浮肿，以及恶心、厌食、畏光等。少数人（20%）可出现同侧Horner's征（眼裂变小、眼球内陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗）。午睡后和凌晨发作最常见，可使病人从睡眠中痛醒。每次头痛持续的时间半小时至2小时，然后很快消失，多数能马上恢复头痛前的工作。在头痛发作期间几乎每日发作1至数次，时间和部位部很固定，如此连续数周至数月；经过数月或数年的缓解期后可再发作，也常在原来的一侧。头痛发作偶尔可以连续1至数年，则称为慢性丛集性头痛。 神经性头痛：主要由于精神、情绪因素或各种压力引起的头痛，如常见的神经官能症性头痛、癔病性头痛、抑郁症性头痛、紧张性头痛（也称肌收缩性头痛）、焦虑症引起的头痛等，这类头痛多伴有各种神经精神症状，如心慌、气急、焦虑

头痛诊疗指南

头痛诊疗指南 简介 头痛（headache）是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包 括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛病 因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面 部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。发病年龄 常见于青年、中年和老年。 疾病分类 临床上根据头痛起病方式可分为：①急性起病的头痛：常见如蛛网膜 下腔出血和其它脑血管疾病、脑膜炎或脑炎等；②亚急性起病的头痛：如颞动脉炎、颅内肿瘤等；③慢性起病的头痛：如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、药物依赖性头痛等。 根据头痛发生病因，国际头痛协会于2004年制定的第二版“头痛疾患 的国际分类”（the International Classification of Headache Di sorders 2nd Edition, ICHD-II）将头痛分为三大类：①原发性头痛（the primary headaches）：包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等；②继发性头痛（the secondary headaches）：包括头颈部外伤、 颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因 素等多种原因所致的头痛；③颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及 其它其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。 发病原因 引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归 因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张型

头痛；后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。具体如下： l 感染 颅脑感染或身体其他系统急性感染引发的发热性疾病。常引发头痛的颅脑感染如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染（如囊虫、包虫）等。急性感染如流行性感冒、肺炎等疾病。 l 血管病变蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等。 l 占位性病变 颅脑肿瘤、颅内转移癌、炎性脱髓鞘假瘤等引起颅内压增高引发的头痛。 l 头面、颈部神经病变 头面部支配神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。头面五官科疾患如眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。颈椎病及其他颈部疾病引发头颈不疼痛。 l 全身系统性疾病 高血压病、贫血、肺性脑病、中暑等引起头痛。

常见头痛的病因的症状特点

常见头痛的病因的症状特点 *导读：为了便于临床系统的思考，可将常见头痛的原因归纳为下列四类。 一、颅内病变引起的头痛 疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。 （一）脑膜脑炎：属脑膜刺激性头痛，颈项部也多疼痛，有脑膜刺激征。起病多较急骤，并有发热和脑脊液的阳性所见。

（二）脑血管病： 1．出血性脑血管病：脑出血多有剧烈头痛，但不以头痛就诊。以头痛为主诉者为蛛网膜下腔出血，常因无偏瘫等神经系统局限体征，而被漏诊。本病多在用力或情绪激动后突发剧烈头痛、呕吐、也具有脑膜刺激性头痛特点。病因多为先天性动脉瘤、动静脉畸形和脑动脉硬化。血性陈旧出血性脑脊液可以确诊。 2．缺血性脑血管病：脑血栓一般甚少头痛，但椎一基底动脉短暂缺血发作性头痛并不少见，以下诸占可作为诊断依据：①头痛可因头位转动或直立位时诱发。②头痛前后或同时多伴有其他脑干短暂性缺血症状，以眩晕最多见，其他可有闪辉暗点、黑朦、复视、口面麻木、耳内疼痛、视物变形等。③可有轻微的脑干损害体征，如眼球震颤（患者头后仰转颈，使一侧椎动脉受压

后更易出现）、一侧角膜反射或（和）咽反射的迟钝或消失、平衡障碍或阳性病理反射等。④有明确病因，如脑动脉硬化、糖尿病、冠心病以及颈椎的增生、外伤或畸形等。⑤脑血流图（头后仰转颈后波幅下降达30%以上）、颅外段椎动脉多普勒超声检查（管径狭窄或/和血流量降低）、眼震电图（转颈后出现眼震）等实验室检查阳性。 缺血性脑血管病产生头痛的机制，可能因颅内供血不足，颅外血管代偿性扩张所致，因此，也具有血管性头痛特点。 3．脑动脉硬化：系因脑部缺氧引起。头痛多伴神经衰弱表现，有高血压者则有高血压头痛特点，并有轻微神经系统损害体征，眼底和心脏等有动脉硬化征象和血脂增高等。

头痛很常见病因大不同

头痛很常见病因大不同 作者：王丹 来源：《祝您健康》2010年第02期 头痛虽然是神经内科门诊最常见的主诉之一，但对不同的头痛进行正确的分类是采取适当治疗手段的前提条件。2004年，国际头痛协会的头痛分类标准(第2版)明确指出，头痛可大致分为原发性头痛和继发性头痛。其中，头部或颈部外伤、缺氧或高血压、精神疾患、颅内感染等都会引发头痛。而其中很多诱因往往会被公众忽略。因此，下面特选取几个引发头痛的“潜伏凶手”，为读者揭示造成头痛的更多可能。 偏头痛：通常为模式化发作 “偏头痛是一种常见和慢性的神经血管疾患，患病率为5％～10％。世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。”北京协和医院神经内科万新华教授介绍，原发性头痛包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和其他三叉神经自主神经性头痛等。其中。又以偏头痛最为多见，而50％～60％偏头痛患者均有家族史。偏头痛通常为模式化的发作模式，即伴有恶心、呕吐、畏光。患者愿意躲在黑暗的地方，可持续几个小时，也可能延长至1～2天。其中，女性更为多见，通常与疲劳、特殊饮食、月经周期、缺氧相关。 万新华教授说，对于偏头痛的治疗主要包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类。急性发作期治疗的主要目的是迅速缓解疼痛，消除伴随症状并恢复日常功能，可选用对乙酰氨基酚、阿司匹林等非特异性治疗药物，也可选用曲坦类等特异性治疗药物。但必须根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况及其他因素综合考虑。 万新华教授表示，由于偏头痛是神经反射的过程，很多患者都在头痛发作期吃药，所以效果往往不理想。因此，对于急性期治疗无效或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗、每周至少使用2次以上镇痛药物等患者，应在发作间歇期预防用药。目的是降低发作频率，减轻发作程度，减少功能损害，增加急性发作期治疗的疗效。 音光眼性头痛：与眼痛多同时存在

头痛症状与护理程序

头痛症状与护理程序 R741 A 2095-6851（20__）04-0179-01 头痛是极为常见的症状。头痛指额、颞、头顶、枕部位的疼痛。头痛是一种信号，可能是机体组织轻微伤害的信息，也可能是机体严重疾病的征。 1 头痛的病因及发病机理 1.1 血管扩张性头痛：由于血管过度扩张引起头痛，如高血压性头痛。 1.2 颅内压变化引起的头痛：由于颅内压过高或过低引起的头痛，如颅脑外伤、颅内占位病变的头痛。 1.3 肌肉收缩性头痛：由于头颈部肌肉持续收缩或痉挛引起局部缺血而致的头痛，如紧张性头痛。 1.4 脑膜刺激性头痛：由于颅脑基底部分硬脑膜受炎症渗出物或蛛网膜下腔出血的血液刺激后发生头痛。如感染性脑膜炎的头痛。 2 头痛常见的临床表现 2.1 偏头痛：偏头痛是由于颅外动脉扩张引起的，以发作时一侧头痛为主要表现。年轻女性、脑力劳动者多见。本病由

于过度疲劳、情绪紧张、睡眠不足、及月经期等为诱因，发作前可能有幻视、眩晕、眼痛、头重感、四肢无力等先兆症状。 2.2 腰椎穿刺后头痛：由于脑脊液外流造成颅内压较低，导致脑移位牵拉硬膜引起头痛。一般腰椎穿刺后成人要求卧位4-6h，儿童卧位12-24h。若提早坐位后数分钟内可发生头痛，多为头枕部、前额部头痛。 2.3 脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎多为急性感染。起病急，持续剧烈头痛，为脑膜炎、脑炎突出的症状，全头部痛，头部转动会引起头痛加重，保持安静则能减轻，常伴有发热、恶心、呕吐及脑膜刺激征。 2.4 高血压性头痛：高血压疾病常可引起头痛、头晕。可能与血压上升刺激血管壁痛觉神经有关。一般为整个头部或额部疼痛，其性质为搏动性疼痛，若血压急剧升高，剧烈头痛，一定要警惕发生高血压脑病的危险。 2.5 蛛网膜下腔出血：最为常见的是脑基底动脉瘤积压液进入蛛网膜下腔引起，有时脑静脉畸形破坏也可引起。蛛网膜下腔出血的血液刺激或同时造成脑缺血，进一步可致脑水肿，牵引脑膜均可发生头痛。其表现常为突然发生剧烈的爆炸样头痛，伴恶心、呕吐及脑膜刺激征，多为短暂意识障碍，若出血影响丘脑下部偶有发热。

中医头疼诊断标准

中医头疼诊断标准 一、诊断依据 1.头痛部位：头痛可出现在头部任何区域，但各证型头痛的定位不同，可根据头痛部位进行鉴别诊断。 2.疼痛性质：头痛的性质可表现为胀痛、刺痛、紧痛、空痛等，可根据疼痛性质进行鉴别诊断。 3.疼痛程度：头痛的程度因人而异，可根据患者的主观感受进行评估。 4.伴随症状：头痛可伴随其他症状，如头晕、恶心、呕吐、口苦等，可根据伴随症状进行鉴别诊断。 二、病因病机 头痛的病因病机可分为外感和内伤两大类。外感头痛多因感受风、寒、湿、热等外邪所致；内伤头痛多因肝火上炎、肝阳上亢、痰浊上蒙、瘀血阻络等所致。 三、证候分类 1.外感头痛：可分为风寒头痛、风热头痛、风湿头痛等。证见头痛剧烈，恶寒发热，头痛如裂，口淡不渴，舌苔薄白或微黄，脉浮紧或浮数。 2.内伤头痛：可分为肝阳头痛、痰浊头痛、血瘀头痛等。证见头痛反复发作，或偏侧头痛，或全头胀痛，或头痛如锥刺，或头晕目眩，或心烦易怒，或失眠多梦，或口苦咽干，或胸胁胀满，或面红目赤，或舌质红苔黄，脉弦数或弦滑。 四、鉴别诊断 1.偏头痛：偏头痛以反复发作的偏侧或双侧搏动性头痛为主要特征，常伴有恶心、呕吐、畏光等症状。中医认为偏头痛多因肝阳上亢所致。 2.紧张性头痛：紧张性头痛以头部紧束感、压迫感为主要症状，常伴有头晕、颈项僵硬等症状。中医认为紧张性头痛多因肝气郁结所致。 3.丛集性头痛：丛集性头痛以短暂的单侧剧烈头痛为主要特征，可伴有流泪、

鼻塞等症状。中医认为丛集性头痛多因痰火上扰所致。 4.脑肿瘤性头痛：脑肿瘤性头痛以持续性头痛为主要症状，常伴有恶心、呕吐等症状。中医认为脑肿瘤性头痛多因痰浊上蒙所致。 五、治疗原则 1.外感头痛以疏风散邪为主，内伤头痛以调理脏腑功能为主。 2.根据疼痛性质和部位选用不同的治疗方法，如针灸、推拿、中药等。 3.治疗期间需注意调护，保持心情舒畅，避免劳累过度和不良情绪刺激。 六、治疗方法 1.外感头痛：可采用疏风散邪的中药汤剂治疗，如银翘散等；针灸治疗可选取太阳、风池等穴位。 2.内伤头痛：可采用调理脏腑功能的中药汤剂治疗，如逍遥散等；针灸治疗可选取百会、四神聪等穴位。 3.其他疗法：推拿按摩、拔罐等疗法也可用于缓解头痛症状。 七、调护宜忌 1.饮食调护：饮食宜清淡易消化，忌辛辣油腻刺激性食物。可根据证候分类选择相应的食疗方剂。 2.生活起居：保持室内空气流通，避免潮湿环境，注意保暖防寒；保持充足的睡眠时间，避免过度劳累和情绪波动；避免长时间低头或保持同一姿势。

中医内科学 头痛-概述

头痛 【概述】 一、概念： 头痛——是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。 ★是一种常见的自觉症状，头痛是以症状命名，头痛既可单独出现，亦可并见于多种急慢性疾病中。 二、沿革： （一）《内经》中有“首风”“脑风”之名。 《素问﹒风论》言“新沐中风，则为首风”,“风气循风府而上，则为脑风”，描述了“首风”与“脑风”的临床特点，头痛病因由风寒侵犯所致。并且《内经》中认为，六经病变皆可导致头痛。指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。 脑风——因风邪入脑所致，见项背怯寒，脑户极冷，痛不可忍者。 首风——指头痛因洗头受风所致，见头面多汗，恶风头痛，遇风易发者。 （二）《伤寒论》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证。 如厥阴头痛：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。” （三）《东垣十书》中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛。 根据病因症状不同而有“伤寒头痛”、“湿热头痛”、“偏头痛”、“真头痛”、“气虚头痛”、“血虚头痛”、“厥逆头痛”等，并补充了太阴头痛和少阴头痛。 偏头痛——头痛偏于一侧，或左或右，或连及目齿，其痛暴发剧烈，痛止如常人，又称“偏头风”。 真头痛——头痛剧烈，引脑及巅，手足逆冷至肘膝关节，系寒邪入脑所致，病情多属危重。 厥头痛——寒邪犯脑所致，病见头痛剧烈，连及眼齿，治宜温散寒邪。 （四）《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并引经药的使用。 “头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。” “头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸。” （五）《证治准绳》有头痛、头风之分。 “医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其病作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所以来而治之。” 头风——指病程较长，病情较重，反复发作的头痛。 （六）《医林改错》补充瘀血头痛。 三、讨论范围： 头痛一症范围甚广，涉及内、外、神经、精神、五官等各科疾病，本篇重点讨论内科疾病以头痛为主症的疾患。涉及西医学疾病范围： （一）颅外疾患：如三叉神经痛、枕神经痛、眼源性头痛、耳源性头痛（中耳炎）、鼻源性头痛（鼻窦炎、副鼻窦炎）、齿源性头痛等。 （二）颅内病变：血管性头痛（动脉硬化、高血压脑病）、颅内占位性病变、颅脑损伤等。

颈源性头痛的病因和特点

颈源性头痛的病因和特点 关键词颈源性头痛病因特点 颈源性头痛的病因 解剖学因素:产生颈源性头痛的神经解剖结构包含两个方面,①从颈枕部穿出 C1、C2及C3神经后支及其分支分布于相应的同侧头部,②颈部的C1、C2及C3神经及其分支与某些支配头面部的神经节或神经核发生联系或会聚[1]。正因为与C1、C2及C3神经相关,CEH也可称为颈神经后支源性头痛,亦有将CEH称为高位神经根性颈椎病者。在病因的研究中,对猫C2神经节注射辣根过氧(化)物酶(HRP),48小时后灌注固定,分离出脑干。光学显微镜下标志物出现起于C2脊髓后角,下至C3神经纤维,上至CN纤维。有趣的是,在三 叉神经尾核、迷走神经背侧运动核、前庭下核,第X颅神经核团也发现了标志物。而第10颅神经与第3、第4颅神经有交通。这就可以解释从颈部到额枕部的相 关疼痛和其伴随征候的起源[2]。也有部分作者认为CEH可能因颈C1至C4 神经根存在与三叉神经的交通支有关,但这未能得到广泛的共识[3]。这就是近年来临床上将神经阻滞作为CEH的诊断标准和治疗方法的解剖基础。相关的神经包括枕大神经,枕小神经和脊神经根以及眶上眶下神经。枕部神经走行常有变异,一般可以在枕骨隆突下2～3cm与双侧中线外2～3cm交汇处触及,枕小神经还可以在胸锁乳突肌后缘浅出处触及[4]。 病理生理因素:①小关节在CEH中是仅次于C2神经节的关注焦点,超声波治疗就主要针对小关节,以及C2～C3至C6～C7发出的神经[4],尽管超 声波治疗CEH这种方法还存在争议,但可以看出小关节病变在CEH中的重要作用。②颈椎退变性疾病如椎间盘突出和骨赘形成一直都是CEH评估的重点。1995年Bogduk也曾指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。2001年Bogduk进一步认为凡是高位颈神经所支配的结构发生病变刺激到高位颈神经,都可以引起颈源性头痛的发生。Jansen曾对CEH进行病理生理研究,对102例长期应用物理治疗或药物治疗无效的重度CEH患者改用外科治疗,如行选择性神经根切除术或前路、后路椎板减压术。手术中发现,颈部血管、肥厚韧带或瘢痕组织 对C2神经根或神经节压迫,和(或)牵拉C3～C4神经根可引起CEH。电镜 下观察神经节和神经纤维,发现了神经纤维的退变、再生及其产物。这些病理变化被认为是C2神经根和神经节因血管受压所致的慢性复发性的局部损伤的结

各种“头痛”症状及病因解析

各种“头痛”症状及病因解析 关于“头痛”的种类有很多种，所以“头痛”涉及的疾病非常广泛，其病因不同及症状表现也不相同，临床上分为“外感头痛”和“内伤头痛”两大类。 因此，临床上首先分清属于“外感头痛”还是“内感头痛”。如果，在临床上遇到“头痛”患者，分不清原因就实施调理，岂不是玩笑。希望此文章能给患有“头痛”朋友们有所帮助！ 一、外感头痛症状表现 多因头部感受“风、贼风、寒、湿邪”在“头部皮下”长期滞留，使气血瘀阻、筋经黏连导致气血不畅引起的“痹症”。 1、风寒头痛 1）其特点：头部闷痛、紧僵、怕风或怕凉、由于风、寒束表，毛窍闭塞，故可表现为头痛无汗；头重脚轻；个别人前额亦有汗出，遇风、寒可加重。 2）另一种跟“风寒感冒”有关，引起的头痛。风寒感冒好了。头痛的症状也会自然消失。 风寒感冒的特点是流“清鼻涕”。 《黄帝内经·素问》奇病论 黄帝曰：人有病头痛，以数岁不已，此安得之，名为何病？ 岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者，以脑为主，脑逆，故令头痛，齿亦痛，病名厥逆。 2、风热头痛 其特点：因“风热感冒”引起的头痛、头部昏沉、头昏脑涨等。感冒好了，头痛的症状也会自然消失。 风热感冒其特点是流“黄粘稠物的鼻涕”。 《诸病源候论·风热候》：记载“风热病者，风热之气，先从皮毛

入于肺也。肺为五脏上盖，候身之皮毛，若肤腠虚，则风热之气，先伤皮毛，乃入肺也。其状使人恶风寒战，目欲脱，涕唾出。 3、风湿性头痛 其特点：头部昏沉，头痛的症状较轻，遇阴天下雨、寒凉天气头痛加重；平时头部也不舒服。 4、偏头痛 其特点：单侧头痛（个别会出现双侧头痛，轻重不同），头部疼痛剧烈，痛点固定，心焦、易发脾气（尤其是人多、大声喧哗），严重时牵拽眼睛疼痛；个别出现呕吐等，个别女士月经前或月经后发病；一月一次或多次头痛，严重影响睡眠；每次发作数分钟或数小时不等。 （本人遇到过一位卖服装的女士，头痛厉害时用头撞墙，遇到买服装的人，要是还价，更加生气不卖给人家） 《张氏医通·诸痛门》对“偏头痛”论述，在有详细记载：偏头风者，其人平素先有湿痰，加以邪风袭之，久而郁热为火，总属少阳、厥阴二经。”以风火激动痰湿之气，可见头左痛忽移于右，右痛忽移于左。痛久不已，令人丧目。 5、头部前额印堂痛 其特点：前额中间痛，痛点固定。 6、血瘀头痛 其特点：头昏沉、眼睛视物不清、眼花，用手按摩太阳穴周围感觉头部轻松。有的患者伴有头痛（太阳穴附近痛）；个别会出现“迎风流泪”的症状。多因气滞血瘀引起的头痛，但是，血瘀头痛的症状较轻。时好时发。 7、后脑痛 其特点：后脑木、胀痛。个别牵连项部（脖子后侧）伴有不适、拘紧感。 《黄帝内经·素问》骨空论 岐伯曰：风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒，大风

头痛

1头痛疾病分类 头痛一般是指眉毛以上，后面枕下部以上这一范围的疼痛。有偏头痛、紧张型头痛、慢性阵发性半边头痛、非器质性病变的头痛、丛集性头痛、神经性头痛等等。头痛是临床上最常见的症状之一，发病率高，几乎90%的人一生中都有头痛发作，头痛病因十分复杂，而诊断也比较困难。西医对头痛的治疗往往小病当大病治，诊断费用就不小，而治疗往往只能治标，无法治本；中医方面一般采用安神痛宁方治疗，以祛风清热，除湿止痛为原则，往往有着显著的疗效。 临床上根据头痛起病方式可分为：①急性起病的头痛：常见如蛛网膜下腔出血和其它脑血管疾病、脑膜炎或脑炎等;②亚急性起病的头痛：如颞动脉炎、颅内肿瘤等;③慢性起病的头痛：如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、药物依赖性头痛等。 根据头痛发生病因，国际头痛协会于2004年制定的第二版“头痛疾患的国际分类”(the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition, ICHD-II)将头痛分为三大类：①原发性头痛(the primary headaches)：包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等;②继发性头痛(the secondary headaches)：包括头颈部外伤、颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因素等多种原因所致的头痛;③颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及其它其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。 2头痛发病原因 引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛;后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。具体如下： 感染 颅脑感染或身体其他系统急性感染引发的发热性疾病。常引发头痛的颅脑感染如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染(如囊虫、包虫)等。急性感染如流行性感冒、肺炎等疾病。 血管病变 蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等。 占位性病变 颅脑肿瘤、颅内转移癌、炎性脱髓鞘假瘤等引起颅内压增高引发的头痛。 头面、颈部神经病变 头面部支配神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。头面五官科疾患如眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。颈椎病及其他颈部疾病引发头颈不疼痛。 全身系统性疾病 高血压病、贫血、肺性脑病、中暑等引起头痛。 颅脑外伤 如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。 毒物及药物中毒 如酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。 内环境紊乱及精神因素 月经期及绝经期头痛。神经症躯体化障碍及癔症性头痛。 其他 如偏头痛、丛集性头痛(组胺性头痛)、头痛型癫痫。 3头痛发病机制 头痛的发病机制复杂，主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。颅内痛敏结构包括静脉窦(如矢状窦)、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经(Ⅴ)、舌咽神经(Ⅸ)和迷走神经(Ⅹ)、颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感

引起各种头痛的原因和注意事项

引起各种头痛的原因和注意事项引起头痛的原因 引起头痛的原因有200多种，可以说不胜枚举。本文罗列了一些最常见的原因，总体来说，可以分成原发性和继发性两个大类。 原发性头痛：是指没有明确病因的头痛。以下这几种最常见，约占到原发性头痛的90%： 1. 偏头痛：偏头痛常常影响单侧或双侧头部，以单侧更常见。 表现为剧烈的搏动性疼痛或跳痛，程度从中度到严重不等，每次发作可能持续几小时到几天，通常伴有恶心、呕吐、对光线和声音极度敏感。典型的偏头痛在每次头痛发作前会有先兆，通常在闪光、暗点等视觉先兆或手部、脸部的刺痛等感觉先兆之后或同时发作。 2. 紧张性头痛：这是最常见的一种头痛，通常是轻度到中度的疼痛，很多病人会感觉到头部周围象紧束了一条绷带，大概类似于孙悟空被念了“紧箍咒”的感觉。 压力、睡眠障碍、颈部或下颌疼痛以及眼疲劳都可引发这种头痛，因此养成健康的生活习惯对缓解这种头痛很管用。与偏头痛不同，紧张性头痛不会伴有恶心和呕吐，也不会因身体活动、光线、声音或气味而加重。 3. 丛集性头痛：丛集性头痛常常周期性发作，在1-3个月的时间段里频繁规律发作，然后出现持续几个月甚至几年的缓解期。 发作时表现为一侧太阳穴或眼眶周围剧烈疼痛，每次持续30分钟到1小时，伴有鼻充血或流涕，有时可出现眼睑下垂、流泪和脸红。

这种头痛可能是最痛的一种了，病人甚至有时会在半夜痛醒，所幸它很少见，也不会危及生命。原发性头痛虽然没有明确的病因，但有些可能与不良生活方式有关，比如，饮酒（特别是红酒）、某些食物（如，含有硝酸盐的加工肉类）、睡眠不足、姿势不当或精神压力过大。继发性头痛：指由其他疾病引起的头痛。头面部器官的疾病或全身性疾病如果造成对疼痛敏感的神经末梢被压迫或拉扯，都有可能引起头痛。比如：脑外伤、脑肿瘤、中风、脑部感染（脑炎/脑膜炎）等神经系统疾病；当然任何疾病引起的发热也都可能导致头痛，比如流感、新冠病毒感染等；口、眼、耳等这些头部器官的疾病也是常见原因（比如，牙周炎、青光眼、中耳炎）；长期摄入咖啡因或服用止痛药的人，在停用后通常也会出现头痛。在我们以往经常介绍的常见病中，有两种也可能会引起头痛： 急性鼻窦炎：鼻窦炎有时也会引起头痛，称为“窦性头痛”，病人常感到眼睛、脸颊和额头周围有压迫感。但鼻窦炎引起的头痛也很容易与偏头痛混淆，甚至同时存在。 关于细菌性鼻窦炎，需要了解这12个知识点 1. 如果有如下的症状之一，临床上需要考虑细菌性鼻窦炎的诊断。 1）鼻涕或者咳嗽，或者两者都有持续超过10日无改善 2）体温≥39℃伴至少连续3日流脓涕 3）上述症状初始改善后，呼吸道症状加重或出现发热或重度头痛。