急性腹痛的诊断和处理

急性腹痛得诊断与处理

定义

腹痛(abdominal pain)就是指由于各种原因引起得腹腔内外脏器得病变,而表现为腹部得疼痛

临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛

急性腹痛得病因

(1)腹腔器官急性炎症:如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。

(2)空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。

(3)脏器扭转或破裂:如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。

(4)腹膜炎症:多由胃肠穿孔引起,少部分为自发性腹膜炎。

(5)腹腔内血管阻塞:如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。

(6)腹壁疾病:如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。

(7)胸腔疾病所致得腹部牵涉性痛,如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生得牵涉痛。

(8)全身性疾病所致得腹痛:如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。

诊断方法与鉴别诊断

病史－－对腹痛得诊断有极重要得意义。所以应仔细询问腹痛得经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其她病史。

体检

辅助检查

病史

腹痛与年龄、性别、职业得关系

腹痛得起病情况:注意起病得缓急与患者就诊距起病得时间。

既往史:过去得病史可能有助于急腹症得诊断。

临床表现

(1)腹痛部位:腹痛得部位常提示病变得所在

(2)腹痛性质与程度

(3)诱发因素与缓解因素

(4)发作时间与体位得关系

(5)疼痛得放射或转移

(6)伴随症状

体征

全身情况:体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者得生命体征,就是十分重要得,可初步判断患者病情得轻、重、缓、急,就是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统,必要时也应及时检查。

腹部检查:要重点注意下列情况

(1)先从视诊开始,观察腹部得外形、手术疤痕,肠型等。

(2)触诊必须按顺序进行,从远离疼痛部位逐渐接近痛处,由浅触到深处,首先应查明就是全腹压痛还就是局部压痛

(3)腹部有无包块:注意肿块得部位、大小、形状、压痛、质地、有无杂音及活动度等。

(4)肝浊音界与移动性浊音

(5)听诊注意肠鸣音就是否正常、增多、减少或消失以及性质(高亢、金属音、气过水声或微弱)

急性腹痛原因诊断不明或下腹痛得病人必要时应作直肠、生殖器得检查。

应经常想到腹腔以外病变引起得腹痛。如肺炎、胸膜炎或心脏疾患引起得腹痛。应注意脊柱、脊肋角有无压痛,必要时作神经系检查

辅助检查

血、尿、粪得常规检查:

血液生化检查:

x线检查对于腹痛有重要诊断价值。胸片可以明确或排除肺与胸膜病变。腹部平片检查在腹痛得诊断中应用最多,如观察膈下游离气体,有无肠梗阻,并可了解肾、输尿管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点或结石阴影,脊柱侧凸等。

诊断性腹腔穿刺,特别对内脏破裂、癌结节破裂、坏死性胰腺炎及腹膜炎有确诊意义。穿刺液应作常规、生化,必要时需作细菌培养

内镜检查可在直视可以下发现病灶,并能取活组织标本作病理学检查,对于明确有腹痛得病因有重要得诊断价值。

心电图检查:在急性腹痛年龄较大者应做心电图检查,这不仅为除外心肌梗死,了解心冠状动脉供血情况,也为采取一些应急措施作准备。

此外,超声检查、x线计算机断层扫描(CT)与磁共振成像(MRI)对腹痛得诊断与鉴别诊断也具有重要得价值鉴别诊断

1 首先应熟悉常见急性腹痛病谱(1)需手术得腹部疾病急性阑尾炎, (2)不需手术得腹部疾病

2 判断就是否全身性疾病得腹部表现如腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等

3 判断原发病在腹腔或腹腔外腹腔外疾病可有急性腹痛,如肺炎、胸膜炎、心绞痛等。

4 原发病在腹腔内应区别就是内科急腹症还就是外科急腹症

内科急腹症,患者常先有发热或其它前驱症状,而后出现腹痛,常不能准确定位,疼痛范围不局限,缺乏固定痛点并无腹膜刺激征,喜按。外科急腹症则常先有腹痛,疼痛范围局限,通常有固定压痛点及腹膜刺激征,拒按,需要手术治疗。

急症腹痛得处理原则

诊断明确内科急腹症可根据具体病因对症治疗。外科急腹症处理原则(1)病变脏器得定位;(2)判断腹膜炎范围;(3)判断脏器得血循环情况; (4)就是否需急诊手术;(5)手术方式得选择。

诊断不明(1)不轻率应用止痛剂,以免掩盖病情。(2)严密观察同时予抗休克、纠正水电解质或酸碱平衡失调、抗炎、对症治疗。(3)剖腹探查指征:疑腹腔内出血不止;疑肠坏死或肠穿孔伴严重腹膜炎;经积极治疗后,腹痛不缓解,体征不减轻,全身情况恶化。

治疗

病因治疗:病因明确者

对症治疗

1 若有休克,需予积极抢救,因出血引起者尚应酌情输血。

2 若疑有胃肠道梗阻、穿孔、急性胰腺炎及胃扩张等应立即禁食,并用胃肠减压,同时给予输液治疗。

3 若有水、电解质、酸碱平衡紊乱,应立即予以纠正。

4 应用广谱抗生素以预防与控制可能已发生得感染。

5 在诊断未明时,仅可酌情用解痉止痛剂,以免掩盖病情延误诊断。若诊断已明确为胆绞痛,肾绞痛等则可强镇痛剂与解痉止痛药合用。

电话询问

询问内容

疼痛程度

生命体征

有无发热

就是否曾就诊

伴随症状

就是否使用过甾体内药物

口头医嘱

腹痛轻微,VS稳定－－观察,随时联系

突发腹痛、剧痛伴发热与血压下降－－立即床边诊治

途中思考

腹痛部位(局限性、弥漫性)

腹痛原因

伴随症状

腹痛部位

局限性腹痛

右上腹:肝、胆、结肠

右下腹:阑尾、卵巢

左上腹:脾、结肠

左下腹:左结肠、卵巢

上腹:心、肺、胸膜、胃十二指肠、胰腺、肾

下腹:肾、膀胱、小肠、卵巢、子宫

弥漫性腹痛

阑尾脓肿

肠系膜动脉栓塞

肠梗死

炎症性肠病

腹膜炎

糖尿病酮症酸中毒

镰刀细胞病

急性卟啉病

急性肾上腺皮质功能不全

急性腹痛得原因

胃肠穿孔

消化系炎症或梗阻

脏器扭转或破裂

肠系膜动脉栓塞

夹层腹主动脉瘤

心梗或肺栓塞等得牵涉痛

腹壁带状疱疹

腹型紫癜

铅中毒

伴随症状

发热

呕吐

便血(呕血)

腹泻

反酸

嗳气等

可危及生命得事件

内脏破裂、穿孔－低血容量或感染性休克

胆管炎－感染性休克

脏器坏死(肠套叠或扭转、绞窄性肠疝、肠系膜动脉栓塞、缺血性肠炎等) 大出血

心梗、夹层动脉瘤(无阳性腹部体征时应考虑)

急性重症胰腺炎

床边诊治

快速目测(稳定、不稳定)

生命体征(血压、心率、体温)

选择性查瞧病历与询问病史

腹痛(部位、性质、放射、演变、诱因)

伴随症状

既往史

辅助检查结果

体检

腹痛

定位(最剧烈部位)

定性:

溃疡－烧灼样

溃疡穿孔－突发持续性剧痛

胆绞痛－压榨样锐痛

胰腺炎－剧烈腹痛,难以忍受

肠梗阻－渐进性痛、周期性加剧

演变、放射、诱因

内脏破裂－局限性腹痛变为全腹痛

胆绞痛－右背或右肩痛

胃痛－进食后加重

腹膜炎－吸气时加重

泌尿系疾病－排尿时加重

伴随症状

呕吐－腹膜炎、胰腺炎、脏器穿孔、肠梗阻

腹泻－胃肠炎、阑尾炎、缺血性结肠炎等

脾肿大－脾栓塞

血尿－肾栓塞、尿路结石

发热－腹腔感染

既往史

慢性、周期性、节律性上腹痛史－消化性溃疡

1－3天内创伤史－肝脾肾包膜下出血

酗酒史伴腹水－自发性腹膜炎

动脉粥样硬化史－心梗、缺血性结肠炎

妇女停经史－宫外孕

腹部手术史－粘连性肠梗阻

抗凝药物使用史－腹腔内出血

体检

皮肤粘膜:黄疸(胆管),紫癜(腹型过敏性紫癜)

呼吸系统－呼吸音减弱、浊音、语颤减弱(胸水)

心血管系统－颈静脉塌陷(血容量不足),新出现心律失常、杂音(心梗)

盆腔:触痛(宫外孕、卵巢囊肿、盆腔炎),包块(卵巢囊肿或扭转)

直肠:肿块(直肠癌),触痛(阑尾炎、前列腺炎),大便带血(溃疡、缺血性结肠炎)

腹部

肠型(肠梗阻),蛙腹(腹水),静脉曲张(肝硬化伴自发性腹膜炎)

肠鸣音消失(麻痹性或低位肠梗阻)

肌紧张、压痛、反跳痛(腹膜炎)

脐部、腹股沟包块(绞窄性疝)

中上腹搏动性包块(腹主动脉瘤)

肝浊音界消失(空腔脏器穿孔)

处理

病因诊断(较困难)

尽快判断有无并发症,特别就是低血容量性与感染性休克

补液恢复血容量

急查CBC、PT与APTT、电解质、BUN、Cr、血糖、淀粉酶等,交叉配血,备红细胞4－6u

怀疑失血性休克,立即输红细胞;请内外科急会诊;禁食;呕吐可考虑查胃管

腹部立位、卧位平片

怀疑感染性休克,立即取血液、尿液、痰液、分泌液、积液或伤口处取样进行培养与药敏试验,再行经验性光谱抗生素治疗

外科介入得情况

脏器穿孔破裂

腹腔内出血

腹腔内脓肿破裂

内脏坏死(肠扭转套叠、绞窄性疝、缺血性肠炎等)

急腹症得特点

有压痛、反跳痛与肌紧张

持续性腹痛、阵发性加剧

严重并发症(休克、内出血、肠梗阻、重度感染)

内科急腹症

胰腺炎

腹腔内脓肿

消化性溃疡或胃炎

胆道蛔虫病

肾盂肾炎、肾结石

腹主动脉瘤

胃肠炎

卵巢囊肿、炎症、肿瘤

腹型过敏性紫癜

糖尿病酮症酸中毒

急性腹痛的诊断和处理

急性腹痛的诊断和处理 定义 腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛 急性腹痛的病因 (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 (3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 (5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 (6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。 (8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。 诊断方法和鉴别诊断 病史－－对腹痛的诊断有极重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。 体检 辅助检查 病史 腹痛与年龄、性别、职业的关系 腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。 既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。 临床表现 (1)腹痛部位：腹痛的部位常提示病变的所在 (2)腹痛性质和程度 (3)诱发因素与缓解因素 (4)发作时间与体位的关系 (5)疼痛的放射或转移 (6)伴随症状 体征 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。

腹痛中医护理常规

腹痛中医护理常规 1.按痛症一般护理常规。 （1）病室整洁、安静、空气流通、温度适中。 （2）伴有发热、急腹症、出血时，应绝对卧床休息。 （3）治疗、护理操作时动作轻柔、准确、以免加重疼痛。 （4）疼痛未明确诊断时，尤其是腹痛者，禁用或慎用麻醉止痛剂。 （5）观察疼痛的部位、性质、程度、发作时间、诱因与气候、饮食、情志、劳倦的关系。观察呕吐物、二便及伴随的症状、药物疗效、毒副反应并应详细记录。 （6）饮食宜清淡素食及瘦肉类、蛋类等营养丰富食物。热证忌辛辣烟酒；头痛、心痛、胸胁痛忌肥厚油腻饮食；腹痛未明确诊断时应禁食。 （7）稳定患者情绪，解除思想顾虑。尽快地为患者实施恰当的处理，减轻患者的疼痛，取得患者的信任，使患者产生安全感，自觉的积极配合治疗与护理。 （8）汤药一般宜温服，中西成药宜坐起服，使药物尽快溶解、发挥药效。 2.观察腹部三大症候群（腹膜刺激症、肠梗阻症、腹腔内出血），如有发生应立 即报告医师。 3.临证（症）施护： （1）按按外科有痛症应急处理。 （2）虚寒型腹痛，腹痛遇寒则发，宜保暖避寒，腹部可用腹带或置热水袋，忌生冷饮食。 （3）腹内有痈脓者，取半坐位，以防毒邪上壅。 （4）腹痛剧烈者，可遵医嘱针刺中脘、内关、天枢、三阴交、足三里等穴；寒症可艾灸神阙、关元、中极，内服生姜糖水或用莱服子、生姜葱炒热慰腹部。 （5）腹胀痛者可耳穴埋籽大肠、小肠、交感穴，或针刺气海、足三里穴，也可行肛管排气。 （6）腹痛伴大便秘结者，遵医嘱给大黄30g煎水保留灌肠，或用番泻叶泡水代茶饮。 4.安慰体贴患者，避免精神刺激，消除患者紧张、恐惧、烦躁、恼怒不安等不 良情绪，积极配合查体和治疗。 5.饮食有节、宜清淡，勿恣饮酒浆、肥腻辛辣。急性腹痛未明确诊断时应禁食。 6.做好卫生宣教：养成饮食有节，温寒适宜的良好习惯。避免腹部受凉，注意 饮食卫生，保持情绪稳定。 酒精中毒的中医护理常规 一.按急症一般护理常规。 二.按中毒的程度和临床表现分别安置抢救室、监护室或观察室，实施相应有效 的急救措施。

急性腹痛有什么处理原则

急性腹痛有什么处理原则 关于《急性腹痛有什么处理原则》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。 腹痛为临床极其常见的症状之一，可表现为急性与慢性。病因较为复杂，多数由腹腔内脏器疾病所引起，但也可由腹外脏器及全身性病变引起。 病因： 1、腹腔内脏器的急性炎症如急性肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。 2、腹腔内脏器梗阻或扩张如肠梗阻、急性胃扩张、胆道结石、泌尿系结石等。 3、腹腔内脏器扭转或破裂腹内有蒂器官急性扭转、异位妊娠破裂。 4、腹腔外疾病所致的腹部牵涉痛如心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、肺炎、肺梗死、胸膜炎、食管裂孔疝等。

临床表现： 1、疼痛的部位：一般最先出现腹痛的部位多是病变的所在。如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部;胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹;急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurncy点;小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。 2、腹痛的性质与程度：阵发性绞痛，疼痛相当剧烈，冷汗淋漓，多见于胆石症或泌尿系结石;持续性、全腹剧烈疼痛伴腹壁肌紧张或板状腹，提示为急性弥漫性腹膜炎。 3、诱发因素：某些疾病的腹痛与饮食有关，如进食油腻食物可诱发胆囊炎或胆石症发作;酗酒、暴饮暴食诱发急性胰腺炎、急性胃扩张。 急救处理： 腹痛在对症治疗中应尽快明确诊断，严密观察病情的发展，禁止进食，慎用镇痛药，以免影响病情观察。疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。出血性疾病禁止用热敷。 空腔脏器疾病所致腹痛：可选颠茄酊剂口服0.3～1ml，3/d;山莨

菪碱(654-2)口服5～10mg，3/d或10mg肌注;阿托品口服0.5mg，3/d。在诊断明确前，禁用吗啡、杜冷丁等麻醉药，以免掩盖病情。 转诊： 转诊中应禁食、禁用止痛剂与镇静剂，非痉挛性腹痛禁热敷、禁按摩;在转诊中应注意病人的面色、体温、血压、心率和呼吸等生命体征以及腹痛性质的变化，并观察有无呕吐、腹泻、黄疸、进行性贫血等。

急性腹痛的问诊程序及技巧

急性腹痛的问诊程序及技巧 急性腹痛,可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自某些全身性疾病。很多临床科室，如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到。尤多见于外科。因为存在起病急、病情重、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时，如何在尽可能短的时间内，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提供个思路，是我们面临的首要问题。 腹痛是个主诉症状，其很多内容，要靠病人自己或其家属叙述，可以说问诊是接诊急性腹痛患者过程中主要的诊查方式。要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。什么样的问诊方法才算合理呢？ 1.首先问诊要程序化。 也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，不能东一榔头，西一棒槌，把病人问烦了，我们什么也得不到。这里所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。其实这种“程序化问诊”的理念适用于所有临床学科。 2．言简意赅。 也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让病人存在理解障碍。腹痛的问诊内容主要有：出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等。

首先我们谈谈如何问时间。 下面有一种问法： 病人：大夫，我肚子疼。 大夫：多长时间了？ 这种问法合适吗？ 回答这个问题之前，先让我们来看一个例子：一个病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病，如果你问他多长时间了，他会说：三天。其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。很显然，“多长时间了？”的问法不合适。正确地问法应该是：肚子疼从什么时候开始的？ 如果这样问我们可能得到三种答案： 1．能说出准确的发病时间。 这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。甚至有的病人能说出几点几分。这种情况见于突然发病而且开始即为剧烈的疼痛病人。多由穿孔、破裂、梗阻等引起。 2．说出大概时间。 只能回忆起发病的大概时间。对发病的那一刻记忆不深。这种情况多见于开始疼痛较轻的病人。以后疼痛可以逐渐加重。多见于炎症性疾病。 3．说不出发病的时间。这类病人一时记不起大概的发病时间了。往往需要大夫帮助他回忆。譬如说，如果他说晚上发病，我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概

急性腹痛的诊断和处理

急性腹痛的诊断和处理

定义 腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛 急性腹痛的病因 (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 (3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 (5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 (6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。 (8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。 诊断方法和鉴别诊断 病史－－对腹痛的诊断有极重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。 体检 辅助检查 病史 腹痛与年龄、性别、职业的关系 腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。 既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。 临床表现 (1)腹痛部位：腹痛的部位常提示病变的所在 (2)腹痛性质和程度 (3)诱发因素与缓解因素 (4)发作时间与体位的关系 (5)疼痛的放射或转移 (6)伴随症状 体征 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。腹部检查：要重点注意下列情况 (1)先从视诊开始，观察腹部的外形、手术疤痕，肠型等。 (2)触诊必须按顺序进行，从远离疼痛部位逐渐接近痛处，由浅触到深处，首先应查明是全腹压痛还是局部

急性腹痛急救护理常规及健康教育

急性腹痛急救护理常规及健康教育 外科急性腹痛是外科常见临床症状之一，以急性腹痛为主要表现，可发生于腹部损伤及多种腹部疾病，如阑尾炎、肠梗阻、胆道疾病、胰腺炎等。临床一般将腹痛按起病急缓、病程长短分急性和慢性。急性腹痛多由腹腔脏器急性炎症、扭转或破裂，空腔脏器梗阻或扩张、腹腔内血管阻塞等引起。治疗的基本原则是保护生命、减轻痛苦、预防并发症和积极的对因治疗。 【护理常规】 1.体位急腹症患者可选择半卧位或斜坡卧位;休克患者，注意经常更换体位，防止长期卧床引发压疮、坠积性肺炎等并发症。 2.控制饮食与胃肠减压对病情较轻的患者，可给予流食或半流食，但应严格控制进食量。对病情严重者，禁食、禁饮，以免有胃肠道穿孔而加重腹腔污染;疑有空腔脏器穿孔、破裂，腹胀明显者放置胃肠减压。 3.密切观察病情 （1）一般情况的观察：除体温、脉搏、呼吸、血压外，还应包括神志、脸色、脱水程度，有无反应迟钝、皮肤苍白、出冷汗、烦躁不安等休克前兆症状。 （2）特殊症状的观察：严密观察腹痛的性质、部位、腹痛时间的长短、恶性呕吐情况及排便情况。 （3）遵循"五禁四抗"原则："五禁"，即禁食、禁饮，禁用镇痛

药、禁用热敷、禁灌肠及使用止泻药，禁止活动;"四抗"，即抗休克，抗感染，抗水、电解质和酸碱失衡，抗腹胀。 （4）补液护理：建立静脉通路以控制感染及补充营养。 （5）若要行手术需做好术前准备。 【健康教育】 1.稳定患者情绪，安慰患者，保持病室安静。 2.患者腹痛时，给予心理安抚，稳定情绪，有利于增强患者对疼痛的耐受性。 3.观察并记录患者腹痛的部位、性质及程度，发作时间、频率、持续时间，以及相关疾病的其他临床表现。如果疼痛突然加重，性质改变，且经一般对症处理疼痛不能减轻，需警惕某些并发症的出现，如消化性溃疡穿孔引起弥漫性腹膜炎等。 4.应根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。 5.观察非药物性和药物镇痛治疗的效果。 6.观察药物不良反应，如口干、恶心、呕吐、便秘和用药后的镇静状态。 7.告知急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。 8.急性腹痛患者应卧床休息，要加强巡视，随时了解和满足患者所需，做好生活护理，应协助患者取适当的体位，以减轻疼痛感并有利于休息，从而减少疲劳感和体力消耗，烦躁不安者应采取预防措施，防止坠床等措施。

外科急性腹痛的观察与护理要点

外科急性腹痛的观察与护理要点 中央广播电视大学吴娜 【摘要】总结外科急性腹痛的观察与护理要点。对急性腹痛患者严密观察腹痛及伴随症状，生命体征及腹部体征变化，鉴别是否为外科急腹症，可提供诊断依据，使患者得到及时救治；对诊断未明确者禁用镇痛剂，重视身心整体护理及周密的术前术后护理，特别是术后给予有效的半卧位及早期下床活动，预防了并发症，护理效果满意。 【关键词】外科急性腹痛观察护理 外科急性腹痛（也称急腹症）是外科常见临床症状之一，可发生于腹部损伤及多种腹部疾病如阑尾炎、肠梗阻、胆道疾患、胰腺炎等。护理人员对病情的严密观察，能为医生提供早期疾病演变的信息，使其得到及时抢救与治疗；耐心细致的周密护理，可有效预防并发症，使病人早日康复。现笔者结合临床护理实践，浅谈如下体会。 外科急性腹痛的观察要点 生命体征的观察：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，血压下降，脉搏快弱，脉压缩小，呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现，其中血压、脉搏的变化是极为重要而又简便易行的观察项目，特别是对于腹部闭合性损伤疑有实质脏器破裂者，可以反映病人失血程度及血容量变化。一般来讲，休克早期血压下降之前常出现脉搏细而速，休克晚期因心搏无力，故脉搏弱而慢。但对于一些失血量较少的病人，机体有一定的代偿能力，故血压、脉率并不一定能及时反映机体失血情况，而只能作为参考指标，决不能因为血压、脉率的所谓正常而掉以轻心。对于体温的观察，外科急腹症常无明显高热，反复发作的寒战、高热是菌血症的特征，在阑尾炎时伴有此征常提示有阑尾穿孔合并腹膜炎；在胆道系统疾患中，寒战、高热加上黄疸和低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。 一般情况的观察：包括面色、体位、姿势、神志、皮肤血运温度及有无出血点、瘀斑、尿量等。精神状态的改变是休克早期出现的症状，它能反映大脑血供

急性腹痛的诊断思维

腹痛的临床思维 摘要：腹痛病人按照临床发病急、缓分为两类，急性腹痛和慢性腹痛。急诊科常见的多数是急性腹痛，急性腹痛的病人大多发病突然，疼痛剧烈，伴有消化道症状：如恶心、呕吐，腹泻，发热，黄疸，呕血，黑便等。一般情况下根据病人的病史、疼痛的部位，是否有放射痛和相应的消化道表现，以及化验、心电图、腹部平片、腹部超声检查基本可以初步确定腹痛的诊断。但有少部分病人的腹痛诊断尽管做了以上所有的检查。甚至是腹部CT平扫，均未发现确切的病变部位及提出初步诊断意见，在这种情况下应在给病人使用止痛剂的同时还需观察患者的生命体征变化。详尽的病史采集，再次的体格检查，评估患者的腹痛是否危急生命，如果需急诊手术，急诊PCI，急诊输血等，应该立即给予相应的治疗。如果患者生命体征稳定，但是腹痛的原因不明确，可行急诊留观继续做相关的检查或是收住院做进一步诊治。 关键词:急性腹痛/ 初步诊断/ 临床思维/ 腹部超声检 查/ 生命体征稳定/ 消化道症状/ 腹部CT平扫/ 病史 采集 一、临床思维的必要前提:

(一)病史询问要点1．年龄与性别小儿以肠套叠、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎多见；青壮年以消化性溃疡、胰腺炎、胆道蛔虫病多见；中老年以胆石症、胆囊炎较多；泌尿系结石、肾绞痛多见于男性；卵巢囊肿扭转、黄体破裂是女性急腹症的常见病因；育龄期妇女应考虑宫外孕。2．职业特别注意铅接触史。铅中毒者可因平滑肌痉挛导致腹绞痛。3．既往史有无与本次发病情况类似的腹痛史，有无结核病史，糖尿病电及腹部外伤、手术史。4．起病方式与诱因急性起病者均能说出起病的确切时间(如日、时)，慢性起病者则只能说出起病的大概时间(如年、月)。暴饮、暴食或酗酒常为胰腺炎之诱因，脂餐常与胆囊炎、胰腺炎有关。5．腹痛的部位与规律腹痛部位多数与内脏解剖部位一致。持续性痛表示炎症、出血或出血性病变；持续剧痛多为腹内脏器包膜膨胀、牵拉或腹膜受刺激所致，阵发性绞痛，提示空腔脏器痉挛或阻塞性病变；持续疼痛阵发加剧，多表示梗阻与炎症同时存在。节律性中上腹痛，可能为消化性溃疡；反复出现不定位的腹痛应想到肠蛔虫症及腹型过敏性紫癜。6．腹痛的性质与程度隐痛、绞痛、刀割样痛、钻顶样痛等。疼痛有无放射，肝胆疾病向右肩放射，输尿管疾病向会阴部放射等。疼痛程度则与痛阈的高低及耐受性有关：胆绞痛、

几种常见急性腹痛的诊断鉴别

（一）急性胃肠炎：发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。 （二）急性阑尾炎：大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn 病等炎症性肠病。 （三）急性胆囊炎：好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，是首选检查方法。 （四）急性胰腺炎：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。血、尿淀粉酶可明显升高，但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后，故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能，重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。X线腹部平片可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT检查可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。CT增强扫描可判断有无胰腺坏死，是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。 （五）急性盆腔炎：是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。大部分都出现在经期或月经刚停止的时候，且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。宫颈涂片、细

急性腹痛的常见原因及其鉴别诊断

急性腹痛的常见原因及其鉴别诊断 来源：| 发布时间：2009-11-18 17:10:08 | 网友评论0 条| 字号：[大中小] 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性也可引起，对腹痛病人必须认真了解病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查。腹壁疼痛时有壁层腹膜炎症引起的持续性疼痛，定位于炎症缩窄部位，加压后疼痛加剧，腹肌有强直性痉挛。空腔脏器梗阻造成内脏疼痛通常为间歇性绞痛，扩张则可致持续性疼痛。内脏绞痛患者碾转不安，而腹壁疼痛患者可平卧，血管阻塞患者疼痛剧烈程度多与物理诊断发现不相一致，同时患者多由血管性疾病或心房纤颤病史，突然发生剧烈疼痛多为内脏破裂或血管造成（如心肌梗塞、动脉瘤破裂）。 急性腹痛的常见疾病如下所示： 1、腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎。 2、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 3、整齐扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。 4、腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 5、腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 6、腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 7、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 8、全身疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癫、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。 常见急性腹痛的鉴别诊断： 1、急性胃肠炎：多有不洁饮食史或受凉史，典型表现为弥漫的痉挛性腹痛、发热、恶心、肠鸣音活跃、轻度弥漫性腹部压痛。 2、急性胰腺炎：多在暴饮暴食、饮酒后发作中上腹痛，患者多体型肥胖或有胆结石，有时放射至腰背部，严重时可出现腹膜炎体征，视诊有Grey－Turner征、Cullen征，查血有淀粉酶、脂肪酶高，尿淀粉酶高，血淀粉酶与病情严重程度不呈正相关，需查CT明确胰腺形态学变化。 3、急性出血坏死性肠炎：常发病于夏秋季，可有不洁饮食史，以儿童及青少年居多，起病急骤，表现为急性腹痛，多由脐周或上中腹开始，疼痛性质为阵发性绞痛，或者呈持续性疼痛伴有阵发性加剧，有发热、恶心、呕吐、腹泻和腥臭血便，腹部检查有不同程度的腹胀、腹肌紧张、压痛，肠鸣音一般减弱，肠管明显坏死时，全身中毒症状、腹膜炎和肠梗阻症状加重，严重的病人往往出现休克。 4、急性胆囊炎：起病常在进油腻食物后，右上腹疼痛并放射至肩背部，并伴有恶心、呕吐、发热，查体右上腹有压痛和肌紧张，莫氏征阳性，查B超显示胆囊增大，壁厚，甚至呈“双边”征，多可见结石。 5、急性胆管炎：剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部，伴寒战高热，可有黄疸，病情加重时可出现休克和精神症状，B超见胆管扩张及结石影。 6、急性阑尾炎：典型症状为转移性右下腹痛，麦氏点局限性压痛，伴或不伴有反跳痛，伴发热，可有腹膜炎体征，当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。

外科急性腹痛与护理毕业论文

外科急性腹痛与护理毕业论文 、 一、方法 1.1生命体征的观察：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，血压下降，脉搏快弱，脉压缩小，呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现，其中血压、脉搏的变化是极为重要而又简便易行的观察项目，非凡是对于腹部闭合性损伤疑有实质脏器破裂者，可以反映病人失血程度及血容量变化。一般来讲，休克早期血压下降之前常出现脉搏细而速，休克晚期因心搏无力，故脉搏弱而慢。但对于一些失血量较少的病人，机体有一定的代偿能力，故血压、脉率并不一定能及时反映机体失血情况，而只能作为参考指标，决不能因为血压、脉率的所谓正常而掉以轻心。对于体温的观察，外科急腹症常无明显高热，反复发作的寒战、高热是菌血症的特征，在阑尾炎时伴有此征常提示有阑尾穿孔合并腹膜炎；在胆道系统疾患中，寒战、高热加上黄疸和低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。 1.2一般情况的观察：包括面色、体位、姿势、神志、皮肤血运温度及有无出血点、瘀斑、尿量等。精神状态的改变是休克早期出现的症状，它能反映大脑血供情况，结合对血压、脉搏及皮肤血运温度的观察，可判定病情进展情况。尿量是反映肾脏血液灌流情况的指标，并可由此推测生命器

官血液灌流情况。失血时可因机体应激反应或感染性休克时毛细血管扩所致肾血流量减少，早期即出现尿量减少，故患者入院后在记录尿量的同时，还要注重尿色，如为血尿，则可能为泌尿系统疾病。此外，还要注重皮肤情况，如有黄疸，则提示有胆道梗阻的可能，黄疸越深，说明梗阻越重。假如是过敏性紫瘢，在出现腹痛时，可同时出现皮肤瘀血及紫癜，仔细观察有助于鉴别诊断。 1.3腹痛及伴随症状的观察：腹痛的性质、部位、程度，早期病人述说疼痛处往往是病变脏器的部位。在观察中要做到全面、仔细、动态地观察，在病人主诉的基础上密切观察疼痛的部位、性质，记录疼痛开始时间、持续时间、发展过程以及疼痛的规律性、痛点转移性和病人对疼痛的反应，同时在观察时还要注重观察一个完整的疼痛周期及伴随症状的改变。假如发现腹痛进行性加剧，腹腔脏器穿孔或出血，应提醒医生行腹腔穿刺以明确诊断。就一般情况而言，持续性腹痛或隐痛，通常是炎症或出血刺激腹膜的结果；阵发性绞痛则是某些空腔器官发生阻塞后痉挛性收缩的缘故；两种腹痛兼有者，说明炎症与梗阻并存。 1.4伴随症状：恶心呕吐是外科急腹症常见症状，且常出现在腹痛之后，恶心呕吐十分显著并伴有停止大便及肛门排气者为肠梗阻的症状，如发生血便、血性腹泻者，应考虑绞窄性肠梗阻、血管栓塞等可能。另外，还要具体询问病史

急性腹痛患者的临床护理

急性腹痛患者的临床护理 发表时间：2013-10-24T14:26:44.047Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：官凤云 [导读] 急性腹痛是一个许多不同类型组织损伤的共有症状，可由腹部或盆腔器官和血管损伤引起。 官凤云（黑龙江省大庆油田总医院 163001） 【关键词】急性腹痛护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0283-02 急性腹痛是一个许多不同类型组织损伤的共有症状，可由腹部或盆腔器官和血管损伤引起。引起急性腹痛最常见的疾病。有些疾病(如出血、梗阻)可因大量体液丢失而危及生命，但其他疾病仅需要非手术治疗。 1 临床资料 1.1 一般资料 回顾性分析我院2011年3月～2012年6月收治的261例急性腹痛患者，年龄在18～54岁，平均年龄28岁，患者除腹部疼痛外，还也会有恶心、呕吐、腹泻、便秘、胃肠胀气、疲劳、发热和腹围增加的症状。 1.2 诊断检查 1.2.1 诊断应依据病史和体格检查。体格检查应包括直肠、盆腔和腹部检查。 1.2.2 除了全血细胞计数(CBC)、尿液分析，腹部X线检查和心电图(ECG)这些最基本的检查之外，还可用超声或CT扫描帮助诊断。 1.2.3 急性腹痛的育龄妇女需做妊娠试验以排除宫外孕。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1 休息与安全急性剧烈腹痛病人应卧床休息，保持舒适体位，卧床休息可使脏器血流量增加，促进组织修复，减少疲劳感和体力消耗，提高疼痛耐力；烦躁不安病人要有防护措施，防止坠床等意外发生；协助病人做好各种生活护理。 2.1.2 饮食护理慢性腹痛病人，进食以易消化、丰富营养、无刺激性食物为宜，急性腹痛者应暂禁食，静脉补液，保证体液平衡。疼痛缓解后，可逐渐进少量流质饮食。 2.2 病情观察观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作时间、频率、持续时间，及相关疾病的其他表现；病人对腹痛表达方式和耐受性。观察非药物和(或)药物止痛治疗的效果。若腹痛加剧、血压下降、体温升高、白细胞计数上升，提示病情恶化，应及时报告医生给以进一步检查及治疗。 2.3 止痛疗法护理 2.3.1 放松疗法①缓解病人心理压力：建立良好护患关系，同情并安慰病人，鼓励病人表达疼痛感受，理解病人疼痛时的行为。②转移病人注意力：积极参加有趣味的活动，如画画、游戏、下棋、看电视等。③指导式想象：利用一个人对某特定事物的想象而达到特定正向效果，如回忆一些有趣的往事可转移对疼痛的注意。④其他：深呼吸放松法；行为放松法，如冥想、音乐疗法、生物反馈等。 2.3.2 物理止痛应用按摩、推拿法；冷、热疗法，如冰袋、冷湿敷或热湿敷等，可有效减轻疼痛。 2.3.3 针灸止痛根据不同疾病和疼痛部位选择针疗穴位。 2.3.4 药物止痛镇痛药物种类甚多，应根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。癌性疼痛应遵循按需给药的原则，有效控制病人的疼痛。疼痛缓解或消失后及时停药，防止药物不良反应，减少药物耐受性和药物依赖的发生。观察药物不良反应，如口干、恶心、呕吐顺秘和用药后的镇静状态。急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。 WHO建议三阶梯止痛疗法，在观察病情和掌握疼痛规律基础上，把握用药的阶段、时间和剂量，分为非麻醉—弱麻醉—强麻醉逐步给予轻、中、重病人，且主张在疼痛发生前20～30min给药，能有效控制疼痛，及时停药，以防止耐药和成瘾性发生。 2.3.5 病人自控镇痛(patient control analgesia，PCA)是用计算机化的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内输注止痛药物，达到连续性止痛的一种方法。病人可根据需要决定给药剂量、间隔时间，减少了病人对止痛药的总需要量和对专业人员的依赖性，增加了病人自我照顾和对疼痛的自主控制能力。 3 讨论 急性腹痛多见于腹腔脏器急性炎症、扭转或破裂，腹腔脏器梗阻或扩张，腹腔内血管阻塞等，如急性胃炎、急性肠炎、肠扭转、肝破裂、缺血性肠病、门静脉血栓等。慢性腹痛常见于腹腔脏器慢性炎症、脏器包膜张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润等，如反流性食管炎、胆囊炎、结核性腹膜炎、消化性溃疡、肝淤血、肝癌等。此外，腹痛还见于某些全身性疾病、泌尿生殖系统疾病、腹外脏器疾病，如铅中毒、胃肠神经症、急性心肌梗死、肺炎等。 处理原则是确定和治疗病因，预防和治疗并发症，特别是休克。因为很多疾病引起的腹痛不需要外科手术，所以需要鉴别诊断。 恰当的疼痛处理不会导致意识改变[如酮咯酸氨丁三醇(酮咯酸注射剂)]，可以减小弥漫性疼痛，腹肌紧张和使疼痛局限。外科手术既可以作为治疗措施，也可用于诊断疾病。剖腹探查术，就是通过腹壁开口进入腹腔，找出急性腹痛病因的手术。手术探查被证明是“边查边看”，比“边等边看”更好。如果急性疼痛的病因可以手术祛除(如阑尾炎)或手术修复(如腹主动脉瘤破裂)，那么外科手术应被考虑为确定的治疗方法。 参考文献 [1]胡佩诚,吴任钢,苏英.医护心理学[M].北京:北京医科大学出版社,2002:246-249. [2]汪鸿志.重视对功能性消化不良研究.中华内科杂志，1998，37(8)：509. [3]王美峰，林征，林琳，等.胃肠起搏器治疗功能性消化不良患者的护理.内科护理，2006，12(1)：36.

急性腹痛的护理观察要点

急性腹痛的护理观察要点 摘要】总结外科急性腹痛的观察与护理要点。对急性腹痛患者严密观察腹痛及 伴随症状，生命体征及腹部体征变化，鉴别是否为外科急腹症，可提供诊断依据，使患者得到及时救治；对诊断未明确者禁用镇痛剂，重视身心整体护理及周密的 术前术后护理，特别是术后给予有效的半卧位及早期下床活动，有效预防并发症 使病人早日康复。 【关键词】外科急性腹痛观察护理 外科急性腹痛为外科常见临床症状之一，可表现为急性和慢性，其病因复杂，多数为器质性，也可能为功能性。可发生于腹部损伤及多种腹部疾病如、肠梗阻 阑尾炎、胆道疾病及胰腺炎等。护理人员对病情的严密观察，能为医生提供早期 疾病演变的信息，使其得到及时抢救与治疗。急性腹痛是指病人自觉腹部突发性 疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病引起。 1 外科急性腹痛的观察要点 1.1生命体征的观察包括体温、脉搏、呼吸、血压等，血压下降，脉搏快弱，脉压缩小，呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现，其中血压、脉 搏的变化是极为重要而又简便易行的观察项目，特别是对于腹部闭合性损伤疑有 实质脏器破裂者，可以反映病人失血程度及血容量变化。一般来讲，休克早期血 压下降之前常出现脉搏细而速，休克晚期因心搏无力，故脉搏弱而慢。但对于一 些失血量较少的病人，机体有一定的代偿能力，故血压、脉率并不一定能及时反 映机体失血情况，而只能作为参考指标，决不能因为血压、脉率的所谓正常而掉 以轻心。对于体温的观察，外科急腹症常无明显高热，反复发作的寒战、高热是 菌血症的特征，在阑尾炎时伴有此征常提示有阑尾穿孔合并腹膜炎；在胆道系统 疾患中，寒战、高热加上黄疸和低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。 1.2一般情况的观察包括面色、体位、姿势、神志、皮肤血运温度及有无出 血点、瘀斑、尿量等。精神状态的改变是休克早期出现的症状，它能反映大脑血 供情况，结合对血压、脉搏及皮肤血运温度的观察，可判断病情进展情况。尿量 是反映肾脏血液灌流情况的指标，并可由此推测生命器官血液灌流情况。失血时 可因机体应激反应或感染性休克时毛细血管扩张所致肾血流量减少，早期即出现 尿量减少，故患者入院后在记录尿量的同时，还要注意尿色，如为血尿，则可能 为泌尿系统疾病。此外，还要注意皮肤情况，如有黄疸，则提示有胆道梗阻的可能，黄疸越深，说明梗阻越重。如果是过敏性紫瘢，在出现腹痛时，可同时出现 皮肤瘀血及紫癜，仔细观察有助于鉴别诊断。 1.3腹痛及伴随症状的观察腹痛的性质、部位、程度，早期病人述说疼痛处 往往是病变脏器的部位。在观察中要做到全面、仔细、动态地观察，在病人主诉 的基础上密切观察疼痛的部位、性质，记录疼痛开始时间、持续时间、发展过程 以及疼痛的规律性、痛点转移性和病人对疼痛的反应，同时在观察时还要注意观 察一个完整的疼痛周期及伴随症状的改变。 1.4腹部体征的观察注意有无腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状，可随病情的轻重、早晚期和原发病因而有所变化。患者常采取仰卧式，两下肢屈曲，不敢移动的强迫体位以减轻疼痛，腹式呼吸减弱甚至消失，腹部有压痛，局 限性者压痛固定在一个区内，弥漫性者几乎全腹有压痛和腹肌紧张、反跳痛，在 原发病灶处尤为明显。腹肌紧张的程度与患者胖瘦、年龄、病因、刺激物性质有关。

急性腹痛的诊断和处理

急性腹痛得诊断与处理 定义 腹痛(abdominal pain)就是指由于各种原因引起得腹腔内外脏器得病变,而表现为腹部得疼痛 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛 急性腹痛得病因 (1)腹腔器官急性炎症:如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 (3)脏器扭转或破裂:如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症:多由胃肠穿孔引起,少部分为自发性腹膜炎。 (5)腹腔内血管阻塞:如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 (6)腹壁疾病:如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致得腹部牵涉性痛,如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生得牵涉痛。 (8)全身性疾病所致得腹痛:如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。 诊断方法与鉴别诊断 病史－－对腹痛得诊断有极重要得意义。所以应仔细询问腹痛得经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其她病史。 体检 辅助检查 病史 腹痛与年龄、性别、职业得关系 腹痛得起病情况:注意起病得缓急与患者就诊距起病得时间。 既往史:过去得病史可能有助于急腹症得诊断。 临床表现 (1)腹痛部位:腹痛得部位常提示病变得所在 (2)腹痛性质与程度 (3)诱发因素与缓解因素 (4)发作时间与体位得关系 (5)疼痛得放射或转移 (6)伴随症状 体征 全身情况:体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者得生命体征,就是十分重要得,可初步判断患者病情得轻、重、缓、急,就是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统,必要时也应及时检查。 腹部检查:要重点注意下列情况 (1)先从视诊开始,观察腹部得外形、手术疤痕,肠型等。

急性腹痛有什么处理原则

腹痛为临床极其常见的症状之一，可表现为急性与慢性。病因较为复杂，多数由腹腔内脏器疾病所引起，但也可由腹外脏器及全身性病变引起。 病因： 1、腹腔内脏器的急性炎症如急性肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。 2、腹腔内脏器梗阻或扩张如肠梗阻、急性胃扩张、胆道结石、泌尿系结石等。 3、腹腔内脏器扭转或破裂腹内有蒂器官急性扭转、异位妊娠破裂。 4、腹腔外疾病所致的腹部牵涉痛如心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、肺炎、肺梗死、胸膜炎、食管裂孔疝等。 临床表现： 1、疼痛的部位：一般最先出现腹痛的部位多是病变的所在。如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部;胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹;急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurncy点;小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。 2、腹痛的性质与程度：阵发性绞痛，疼痛相当剧烈，冷汗淋漓，多见于胆石症或泌尿系结石;持续性、全腹剧烈疼痛伴腹壁肌紧张或板状腹，提示为急性弥漫性腹膜炎。 3、诱发因素：某些疾病的腹痛与饮食有关，如进食油腻食物可诱发胆囊炎或胆石症发作;酗酒、暴饮暴食诱发急性胰腺炎、急性胃扩张。 急救处理： 腹痛在对症治疗中应尽快明确诊断，严密观察病情的发展，禁止进食，慎用镇痛药，以免影响病情观察。疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。出血性疾病禁止用热敷。 空腔脏器疾病所致腹痛：可选颠茄酊剂口服0.3～1ml，3/d;山莨菪碱(654-2)口服5～10mg, 3/d或10mg肌注;阿托品口服0.5mg, 3/d。在诊断明确前，禁用吗啡、杜冷丁等麻醉药，以免掩盖病情。 转诊：

转诊中应禁食、禁用止痛剂与镇静剂，非痉挛性腹痛禁热敷、禁按摩;在转诊中应注意病人的面色、体温、血压、心率和呼吸等生命体征以及腹痛性质的变化，并观察有无呕吐、腹泻、黄疸、进行性贫血等。 内科疾病可以引起急性腹痛:①胸腔疾病;②腹腔及腹膜后疾病;③全身疾病及其它。内科疾病引起的急性腹痛较外科者少,但认识和熟悉这类疾病也是很重要的,因为这类病人如果诊断错误而手术治疗,不仅给病人带来很大痛苦,往往还会使原来的病情加

200例急性腹痛患者的临床诊断分析

200例急性腹痛患者的临床诊断分析 目的探讨急性腹痛患者的临床特点，提高急性腹痛患者的临床诊断水平。方法选取本院2012年7月～2013年7月诊治的急性腹痛患者200例，进行回顾性的临床诊断分析。结果所选急性腹痛患者中有130例均是内科疾病导致的急性腹痛，占总人数的65%，另有60例为外科疾病导致急性腹痛，占总人数的30%，此外，妇科疾病导致的急性腹痛患者10例，占总人数的5%。研究发现，所有患者中，由于胃肠炎导致的腹痛比例较高，为29.5%，消化性溃疡导致的腹痛位居第2，占17.5%。经查证，在临床诊断时，有11例患者出现误诊，临床误诊率为5.5%，其中内科误诊率2.6%，外科8.6%，妇科误诊率8.0%。结论在急性腹痛患者的临床诊断中，急性诊断医师要有较全面的诊断知识和较精湛的诊断技术，具备丰富的临床经验，这样才能做到准确的临床诊断和治疗，提高患者的治疗水平。 标签：急性腹痛；诊断分析；诊断及治疗 急性腹痛在临床上比较常见，常为阵发性疾病，并且伴有恶心、呕吐、出汗、黄疸等症状，严重时甚至会休克。急性腹痛发生时，患者会自觉腹部突发性的疼痛。其临床主要特点为：持续性的剧烈腹痛；疼痛部位明确，且一般位于炎癥部位；按压病变部位，疼痛加剧，伴有或不伴有肌紧张；当患者咳嗽、打喷嚏等疼痛加剧；急性腹痛时肠鸣音不一定消失。为此，在临床上对急性腹痛病因的研究对其诊断有重要的价值。 1 资料与方法 1.1一般资料选取本院急诊科在2012年7月～2013年7月收治的急性腹痛患者200例，其中男性99例，女性101例；年龄14～85岁，其中14～30岁26例，31～40岁23例，41～50岁51例，51·60岁20例，61岁以上80例，所有患者临床资料完整。 1.2方法 1.2.1一般方法用回顾资料收集法对所选的200例因急性腹痛来就诊，后经急诊部门转至其他科室的患者的病因结合病史、临床特征、辅助检查等进行诊断分析。 1.2.2诊断方法对意识清晰且病情稳定的患者进行问诊，包括患者的身份信息和既往病史等基本情况。详细了解患者的发病诱因和时间、过程，未伴有并发症的患者要进行详细的体格检查，根据患者的病情安排合理的检查项目。实验室检查包括：血常规、尿常规、粪常规，血液生化、心肌酶谱、血淀粉酶、尿淀粉酶等，相关机械检查包括：X线、B超、CT、心电图及胃镜和肠镜等检。此外，如有需求，部分患者要做创性诊断性穿刺，如：腹部穿刺、阴道后穹隆穿刺等。鉴于病情严重或生命体征不稳定的患者，医药要及时抢救，进行生命体征的检测