最新执业医师实践技能考试体格检查与基本操作

1、体温测量

①休息30min，体温计甩到35℃以下；移走附近冷热物体；

②擦干腋窝，10min后读数

③37.3~38低热。38.1~39中度发热，39.1~41高热，41以上超高热。

2、脉搏测量：示指、中指、环指三指并拢，腕部桡动脉侧，触诊时间15~30秒，双侧对比，

脉率、节律、强弱度。

3、呼吸频率：每分钟12~20次，呼吸：脉搏=1:4，观察胸部30秒。

4、血压测量：安静环境中休息5~10min，坐位时在第4肋软骨，卧位时腋中线水平，袖带

缠于上臂在肘窝以上2~3cm，松紧一个手指为宜触摸肱动脉（肘窝中央尺侧1cm），充气，肱动脉消失后，再将水银柱升高20~30mmHg。

5、皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下出血（＜2mm瘀点，3~5mm

紫癜，＞5mm瘀斑）、蜘蛛痣、肝掌、水肿（拇指按压胫前皮肤）、毛发分布异常。6、淋巴结：示指、中指、环指并拢，滑动触诊，顺序为颌下→颈部→锁骨上→滑车上→腹

股沟淋巴结。

颈部淋巴结：以胸锁乳突肌为界，前后区

头颈部淋巴结检查：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结

7、腋窝淋巴结：腋尖群（腋窝顶部）→中央群（腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处）→胸肌群

（胸大肌下缘深部）→肩胛下群（腋窝后皱襞深部）→外侧群（腋窝外侧壁）

8、腹股沟淋巴结：先腹股沟韧带下方的水平组淋巴结，再触沿大隐静脉分布垂直组淋巴结

二、头颈部检查

1、眼球运动：眼前30~40cm，依次左侧、左上、左下、右侧、右上、右下方；眼球运动情

况。

2、眼睑：闭眼、睁眼，眼睑有无内翻、水肿、闭合障碍，上眼睑有无下垂；有无倒睫。

3、结膜：有无苍白、充血、出血点、沙眼（按压下睑，向上注视，暴露下睑结膜；患者闭

眼、睁眼，示指和拇指捏起上睑中外1/3处边缘，被检者向下看，趁机轻轻前下方牵拉，示指向下压睑板上缘）。

4、巩膜：向上按压上睑，向下看；拇指按压下睑，向上看；有无黄染。

5、角膜：透明度、有无溃疡、白斑、软化、老年环、Kayser-Fleischer环（肝豆状核变性）；

6、瞳孔：直接和间接对光反射；集合反射：被检者注视1m外手指，然后手指逐渐移动到

眼前，距离眼球5~10cm，眼球有无内聚，瞳孔是否缩小。

7、咽部及扁桃体：压舌板在前2/3与后1/3交界处可见软腭、软腭工、腭垂、扁桃体、咽

后壁（咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物、反射是否正常，扁桃体有无肿大，分泌物、假膜，有无腺样体增生，软腭运动是否正常，悬雍垂是否剧中，吞咽有无呛咳）

一度扁桃体肿大：不超过咽腭弓；二度：超过咽腭弓；三度：达到或超过咽后壁中线。

8、颈部血管：颈静脉，坐位或半坐位，身体45°明显充盈或怒张（见于右心衰竭、缩窄性

心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞症等），颈动脉坐位或仰卧位，视诊，触诊（拇指置于甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧），听诊，血管杂音（见于颈动脉、椎动脉狭窄）。

9、甲状腺：视诊（大小、形态、是否对称）随吞咽动作上下移动，触诊（前面、后面）峡

部和两侧叶，震颤；听诊。甲状腺一度：不能看到，但能触及；二度—能看到及触及，但未超过胸锁乳突肌后缘；三度—超过胸锁乳突肌后缘。

10、气管：将一手示指和环指分别置于两侧胸锁关节上，中指自甲状软骨向下移动触摸

气管，感觉和观察气管有无居中。

1、胸部视诊：前面观骨性标志

①胸骨上切迹：胸骨柄上方；

②胸骨柄：胸骨上端略呈六角形骨块，上部与左右锁骨相连；

③胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处向前突出，形成胸骨角(Louis角)，平对第2肋；

④剑突：胸骨体下端突出的部分；

⑤肋骨（12对）、肋间隙；

⑥腹上角（胸骨下角）：左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角（70°—110°）

后面骨性标志：

①肩胛骨：后胸壁第2~8肋骨之间

②肩胛下角：患者直立双上肢下垂时，两侧肩胛下角的连线一般通过8胸椎、第7、8后

肋

③脊椎棘突：后正中线标志。

④肋脊角：第12肋与脊柱构成夹角，前为肾脏和输尿管上端所在区域。

垂直线：

①前正中线：胸骨正中垂线

②胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线

③胸骨旁线：胸骨线与锁骨中线之间的垂直线

④锁骨中线：锁骨的尖峰端与胸骨端之釴中点与前正中线平行的直线

后面观①肩胛线：肩胛下角的垂直线（肩胛下线）

②后正中线：椎骨棘突的垂直线

④腋前线：腋窝前皱襞沿侧胸壁的垂直线

⑤腋中线：腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下的垂直线

⑥腋后线：腋?后皱襞沿侧胸壁的垂线

⑦腋窝：上肢内侧与胸壁相连的凹陷

⑧肩胛上区：肩胛冈以上区域

⑨肩胛下区：两肩胛下角与第12肋胸椎水平之间的区域

⑩肩胛区：两肩胛骨内缘之间的区域

胸部视诊

①胸壁视诊（坐位或?卧位，检查者前面或右侧）：有无皮疹、蜘蛛痣、胸壁静脉有无充

盈、曲张；

②胸廓视诊：是否有桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、两侧胸廓是否对称（正常前后径

1:1.5）；

③呼吸运动视诊：呼吸频率（12~20）、呼吸节律（均匀而整齐）、两侧呼吸运动是否对称

等；（女性胸式，男性腹式）

2、胸部触诊

①胸廓扩张度：双手置于被检者胸廓下方前侧部，两拇指沿两侧肋缘指向剑突，拇指在前

正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于两侧前胸壁，患者深呼吸，观察两手动度是否一致；两手置于患者背部，相当于第10肋骨水平（肩胛下角下2个肋），拇指与中线平行，两侧皮肤向中线轻推，观察同上。

②语音震颤：左右手掌掌面轻置于两侧胸壁对称部位，患者发“yi”长音，自上而下、从

内到外、两手交叉，注意有无增强或减弱（前三后四）。后面避开肩胛骨

③胸膜摩擦感：双手手掌轻贴患者胸廓的前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间（男性乳头平

对4肋），嘱患者深慢呼吸，是否可触及皮革相互摩擦感觉（患者屏住呼吸，仍有摩擦

感，为心包摩擦感可能）。

3、胸部叩诊：左中指第二指节为叩诊扳指，右手中指指端为叩诊锤（上→下、前胸→后胸、

最后背部），从上到下，左右对比，内外对比，上下对比，避开心脏；前胸壁和侧胸壁（沿锁骨中线（避开心脏）和腋前线），扳指平行肋间，肩胛区叩诊时，扳指平行于后正中线，肩胛下角叩诊平行于肋间（避开肩胛骨）；

肺界叩诊：肺上界（肺尖）叩诊（患者取坐位，检查者后面站）—斜方肌前缘中央开始（内→外，清→浊）肺上界外缘终点（1个半手指），再斜方肌前缘中央开始（外→内，清→浊）内侧终点（1个半手指），正常4~6cm（两侧）

肺下界叩诊：锁骨中线（6）、腋中线（8）—仰卧位或坐位，肩胛下线（10）—坐位

右锁骨中线叩诊：第2肋开始，（清→浊）肝上界（第5肋），继续（浊→实）肺下界（第6肋）（千万不能在左锁骨中线叩诊肺下界）；

右腋中线：（清→浊）肺下界；肩胛下线：（清→浊）肺下界；

技巧—乳头平对第4肋间，肩胛角平对第8肋间；

肺下界活动度（6~8cm）检查：

平静呼吸—肩胛下线（第8肋）叩出肺下界（中间点第10肋）

深吸气—肺下界下移叩出（清→浊）肺下界（低点4cm）

深呼气—肺下界上移叩出(浊→清)肺下界（高点3cm）

4、胸部听诊：肺尖开始，自上而下，左右对比，避开心脏；前胸壁沿锁骨中线和腋前线，

侧胸壁沿腋中线和腋后线，背部沿肩胛下线；双肺呼吸音是否清晰，有无异常呼吸音，有无啰音，胸膜摩擦感（前下侧胸壁），语音共振（前后侧胸壁）有无增强或减弱。5、乳房检查：视诊—观察两侧乳房是否对称，表面有无红肿、溃疡、色素沉着及瘢痕，乳

房有无凹陷，乳头有无回缩及溢液；触诊—先检查健侧，后患侧，左侧乳房顺时针，右侧乳房逆时针，最后乳头，有无红肿、触痛和包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度），乳头有无硬结及溢液。

6、心脏视诊：先侧视—心前区有无隆起和异常搏动（右心室），应使双眼视线与胸廓等高；

俯视—检查者取坐位，俯视整个前胸，观察心尖搏动（左心室）的位置（第5肋间左锁骨中线内0.5~1.0cm）和范围（直径约2.0~2.5cm）；

7、心脏触诊：心尖搏动（左乳头下方）—右手全手掌→示指指腹

心前区搏动和震颤—右手全手掌→小鱼际或示指和中指并拢指腹；各瓣膜区+胸骨左3、4（室间隔缺损部位）

触诊顺序：心尖部→肺动脉瓣区（左2）→主动脉瓣区（右2）→主动脉第二听诊区（左3）→三尖瓣区（左4、5）——左二肺、右二主、主二左三、左四五；

心包摩擦感—右手小鱼际贴于心前区或胸骨左3、4肋进行触诊（坐位、稍前倾、收缩期、呼气末最明显），注意区分心包还是胸膜摩擦感（前下侧胸壁或腋中线5、6肋，双手掌）；

8、心脏叩诊：先左后右、先下后上、由外向内、逐肋叩诊

左界叩诊—左侧心尖搏动外2~3cm处（第5肋间），清→浊，逐肋到第2肋间（分别距胸骨中线8、6、4、2cm），第5肋间乳头垂直线内约1cm，然后依肋间向内缩2cm。

右界叩诊—先叩肝上界（清→浊，右锁骨中线第5肋间），自肝上界上一肋间（第4肋间）逐肋上叩（分别第4肋间叩起，即从右乳头所在肋间叩起，距胸骨右缘约2.0cm，第3、2肋间即胸骨右缘）；测量—先测量各标记点与前正中线距离，在侧左锁骨中线与正中线距离（8~10cm）。

9、心脏听诊：同触诊顺序，听诊内容—心率、心律、有无心音改变、附加音、心脏杂音、

心包摩擦音，首先计数心率，同时注意心律是否整齐，如果不整齐计数1分钟。报告结果10、外周血管征：①脉搏：脉率、脉律；②周围血管征：水冲脉见于主动脉瓣关闭不

全，甲亢；毛细血管搏动征：按压指甲末端，局部发白，发生有规律的红白交替改变—阳性；枪击音—选大动脉（肱动脉），听诊器模型体件于肱动脉表面，可闻及与心跳一致，短促如射枪声—阳性（主动脉瓣关闭不全，甲亢）；Duroziez双重杂音—将听诊器钟型体件稍加压放于股动脉表面，体件开口稍偏向近心端，若闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音—阳性。

四、腹部检查

（一）腹部检查

1、腹部分区：四区法—经脐作一条水平线与一条垂直线，将腹部分为四区，即左上腹部、

右上腹部、左下腹部、右下腹部。九区法—两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线作两条水平线，以左、右髂前上棘至腹中线连线的中点作两条垂直线。四线相交将腹部划分九区：即左季肋部、左腰部、左髂部、右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、中腹部和下腹部。

2、腹部体表标志

肋弓下缘—第8~10肋软骨+第11、12浮肋构成

剑突—胸骨下端的软骨

腹上角—两侧肋弓至剑突根部的交角

脐—腹部中心

腹中线—胸骨中线的延续

髂前上棘—髂嵴前方突出点

腹股沟韧带—腹部体表下界

耻骨联合—两耻骨间的纤维软骨连接

腹直肌外侧缘—相当于锁骨中线的延续

肋脊角—两侧背部第12肋骨与脊柱的交角

2、腹部视诊—俯视全腹，侧视沿切线方向观察，注意腹部外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃

肠型、蠕动波、皮疹、色素、手术瘢痕等。

（二）腹部触诊

1、腹部触诊时，仰卧位，双腿屈曲暴露腹部，腹部放松。全手掌，从左下腹开始，逆时针

方向，最后检查病灶所在部位。

①腹部紧张度：左下腹，逆时针；②腹部压痛及反跳痛：适应片刻，手指指腹（示指和中

指）压于腹壁，观察有无疼痛，当出现疼痛时，手指停留片刻，迅速抬起，观察疼痛有无增加。③肝脏触诊：单手触诊—右手三指并拢，掌指关节伸直，放置于被检查脐右侧，示指、中指末端桡侧进行触诊。嘱腹式呼吸，呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝下缘，逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝下缘或右肋缘。（双手触诊，左手托住右腰部，拇指张开季肋区，触诊时左手向上托推，触诊方法同单手）。需在锁骨中线和前正中线上进行。④脾脏触诊：仰卧位触诊—左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9~11肋处，将脾脏从后向前托起，右手掌平放于脐部，三指伸直并拢，与左侧肋弓大致成垂直方向，脐水平开始，嘱腹式呼吸，三指桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘；侧卧位触诊—右侧卧位，右下腿伸直，左下肢屈曲（余同前）；

脾脏测量线：第一测量线：左锁骨中线上，肋缘至脾脏下缘之间距离

第二测量线：左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间距离

第三测量线：脾脏右缘距前正中线之间的距离，越过前正中线为正值，反之负值；

1、脾肿大分度：①轻度肿大：脾缘不超过肋下2cm；②中度肿大：脾缘超过肋下2cm，但在脐水平线以上；③脾缘超过脐水平线之间距离或正中线。⑥胆囊触诊：钩指触诊，压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处，或腹直肌外侧缘与肋缘交界处。⑦腹部包块：右手三指并拢，

腹壁压陷至少2cm以上，深部滑行触诊，逐渐触向腹部包块，滑动方向应与长轴垂直。注意腹部包块位置、大小、形态、硬度、移动度、活动度、触痛、有无搏动等；正常人有时可触及腹直肌外侧缘，4、5腰椎椎体、骶骨岬、乙状结肠、右肾下极等。⑧液波震颤：患者右手尺侧缘压于腹中线上，检查者左手掌面贴于患者右侧腹壁，右手四指并拢稍屈曲，用手指叩击左侧腹壁，（阳性提示腹水量＞3000~4000ml)

2、振水音：听诊器膜型体件置于上腹部进行听诊，右手四指并拢于上腹部壁向下冲击振动胃部，如果在空腹下听到气、液撞击声音，为阳性，提示胃扩张或幽门梗阻。

3、肝浊音界叩诊：肝上界叩诊—沿右锁骨中线叩出肝上界，自第2肋间开始，上→下逐肋叩诊，清→浊为肝上界（右锁骨中线与第5肋间交界处）；肝下界一般采用触诊法（单手触诊，于右锁骨中线触诊肝下缘）；肝上下径测量—正常9—11cm。

4、移动性浊音—从腹中部（脐部）开始，向左侧腹部叩诊（鼓音→浊音），左手扳指不离开腹壁。嘱患者右侧卧位，继续向左侧叩诊，直至浊音→鼓音。从此处开始再往回叩（即往腹下侧叩诊），当叩诊音由鼓音→浊音时，嘱患者左侧卧位，继续叩诊，浊音→鼓音，阳性提示腹水＞1000ml。（正确体位：平卧→右卧位→左侧卧位；正确方法：腹中部→左侧腹→右侧腹→腹中部→左侧腹）。

5、肋脊角叩击痛：两侧背部12肋与脊柱之间的夹角。

6、膀胱叩诊：先视诊耻骨联合上方腹部有无膨隆，以右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱胀感。然后，在腹中线上，自脐部开始，逐渐叩想耻骨联合，直至鼓音→浊音，即可能充盈膀胱的上界。同样方法叩诊两侧，需要与巨大卵巢囊肿浊音区鉴别，可在排尿后再行叩诊，如浊音→鼓音，则为尿潴留所致膀胱增大，如仍为浊音区为卵巢囊肿所致。（四）1、腹部听诊

主要听诊部位：上腹部、脐部、下腹部、脾区听诊、左腹部、左下腹部、肝区听诊、右腹部、右下腹部（听诊演示时，需指出各听诊区名称）

2、肠鸣音：右下腹壁上，听诊时间不少于1分钟。正常4-5次/分，＞10次/分且响亮，为亢进，若连续3-5分听不到肠鸣音则为消失。

3、腹部血管杂音：腹中部收缩期杂音—腹主动脉瘤或狭窄

上腹两侧听到收缩期杂音—肾动脉狭窄

下腹两侧听诊收缩期杂音—髂动脉狭窄

脐周或上腹部听到连续潺潺声—提示静脉性杂音，如门脉高压引起克—鲍综合征。

五、脊柱、四肢与肛门检查

（1）脊柱检查

1、体位—患者取站立位或坐位，充分暴露躯干部，双上肢自然下垂，站在患者后面

2、脊柱弯曲活动度：①视诊检查：侧位和后位观察脊柱4个生理弯曲（颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸）是否存在，有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形。

②侧弯检查：示指、中指沿脊椎棘突，适当压力，上到下划过后出现一条充血红线，观察有无侧弯。

3、脊柱活动度检查：双手分别固定双肩和骨盆，患者分别作颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动、观察颈椎和腰椎活动度（前屈和后伸最大角度35-45°）

4、脊椎压痛检查：坐位、身体略前倾，右手拇指或示指指腹上到下，按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，有无压痛。

5、脊椎叩击痛检查：直接叩诊—叩诊锤或单一指端依次轻击脊椎棘突

间接叩诊—左手掌置于患者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解患者各脊柱有无压痛。（第7颈椎棘突作为骨性标志）

（2）手检查：①体位—立、坐、仰卧位，双手自然放松并充分暴露，在患者前面或右侧②视诊—有无红肿、皮肤破溃、皮下出血、有无肌萎缩、关节畸形、肿胀、活动受限、末端有无发绀、苍白、有无杵状指、反甲（匙状甲）等。

③触诊—皮温是否正常、局部有无压痛点、肿块、骨与关节正常解剖标志是否改变、肌腱与滑囊是否增粗、有无肿块。

④手功能位—腕背伸30°并稍微偏尺侧，拇指外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，握茶杯姿势；手休息位—腕关节背伸10-15°，轻度尺偏，掌指关节、指间关节半屈曲位；拇指轻度外展，指腹正对示指远端之间关节桡侧。

（3）四肢关节检查

四肢检查—视诊观察两侧肢体长短、粗细、形态是否对称、肢体有无畸形、静脉曲张、红肿、肌肉萎缩、杵状指、反甲等；触诊—皮温是否正常、四肢有无压痛点、肿块、骨与关节正常解剖标志是否改变、肌腱与滑囊是否增粗、有无肿块。考生按压胫前皮肤有无凹陷。

运动功能检查—姿势、活动、步态，以及活动时是否引起疼痛。若怀疑神经肌肉疾患，主动活动和被动活动都要检查。

膝关节检查—视诊观察是否膝内翻、膝外翻、局部有无肿胀及肌萎缩等；触诊按压膝关节有无压痛、肿胀、肿块、摩擦感等，膝关节活动度检查—屈曲关节观察小腿与大腿后部是否相贴，关节能否伸直。正常膝关节屈曲达120-150°，伸5-10°，外旋20°。特殊检查—浮髌试验（左手虎口卡于患者膝关节髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，右手示指按压髌骨并迅速抬起—若髌骨与关节面有触碰感，松手时髌骨浮起为阳性，提示关节积液50ml以上）

肛门指检—告知患者目的、要求、取得配合，患者取肘膝位或左侧卧位，保持肌肉放松，避免肛门括约肌紧张，在患者后面或右侧，右手戴手套，示指涂润滑油，嘱患者深呼吸，先以示指指腹轻轻按摩肛门外口，待患者肛门括约肌适应放松后，在轻柔、缓慢插入肛门、直肠内触诊，先检查肛门及括约肌紧张度，在检查肛管及直肠内壁，注意直肠黏膜是否光滑，有无狭窄，触痛，肿块及波动感。男性患者还可以触及前列腺及精囊，女性患者可检查子宫及输卵管。检查完毕，取出指套有无分泌物及血迹，必要时送检。

六、神经系统检查

1、神经反射（1）、腹壁反射—患者取仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干旁，双下肢屈曲，放松腹壁，站右侧，用钝头棉签分别沿左右肋缘下、脐水平、腹股沟上方的平行方向，外向内轻划腹壁皮肤，分别称为上壁反射（T7-8）、中腹壁（T9-10）、下腹壁（T11-12）

(2)肱二头肌反射—坐位，双上肢自然悬垂于躯干两侧，站右侧，左手托起患者肘部并使之屈肘，左手拇指置于患者肘部肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤，叩击拇指末端指节，出现肱二头肌收缩，前臂屈曲动作（颈髓5-6节）

(3)膝反射：坐位或仰卧位，站患者右侧，坐位时，患者坐于床旁，小腿完全放松松弛下垂而不着地，膝关节自然屈曲90°，左手置于患者腘窝处，轻轻托起膝关节，右手持叩诊锤，叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱，出现小腿伸展（腰髓2-4节）；仰卧位检查时，左手置于腘窝处，托起患者膝关节，屈曲120-130°，右手持叩诊锤，叩击髌骨下缘及胫骨粗隆之间股四头肌肌腱，小腿伸展。

(4)跟腱反射（踝反射）：仰卧位、下肢外展、屈髋、屈膝、站位右侧，左手推压患者足掌，使其踝关节过伸，右手持叩诊锤叩击跟腱，出现腓肠肌收缩，足向跖面屈曲（骶髓1-2节）2、病理反射（Babinski征）B病氏征—左手扶持患者踝关节，右手棉签沿足底外侧缘，由后向前，划小趾跖关节处转向拇趾侧—阳性表现（拇指背伸，其余四指向背部扇形张开）锥体束受损。

3、脑膜刺激征（颈强直、Kering 征和布氏征）—布可强求

（1）颈强直—仰卧位，去枕头，双上肢伸直置于躯干两旁，双下肢体伸直，站右侧，左手置于患者枕部，托扶并左右转动患者头部，观察或感觉被动运动时的阻力和询问有无疼痛，了解患者颈部肌肉或椎体病变，右手轻按患者胸前，左手托扶患者枕部，作屈颈动作，重复1-2次，体验患者有无抵抗感及其程度。

（2）Kernig 征：仰卧位，双下肢自然下垂放松，站右侧。左手固定患者右侧或左侧膝关节，右手托持患者右侧或左侧足跟部，屈曲髋，膝关节使之呈90°屈曲，然后抬高患者小腿并使之伸膝，正常人可伸达135°，阳性者伸膝受阻，并伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛。

（3）Brudzinski 征（布氏征）：体位同上，右手轻按患者胸前，左手托起患者枕部并屈颈动作，观察患者髋、膝关节有无屈曲动作，阳性者双侧膝关节和髋关节屈曲。

第2章 《热力学第一定律》练习题

一、思考题

1. 理想气体的绝热可逆和绝热不可逆过程的功，都可用公式V W

C T =?计算，那两种过程所做的

功是否一样?

2. 在相同的温度和压力下，一定量氢气和氧气从四种不同的途径生成水：(1)氢气在氧气中燃烧，(2)爆鸣反应，(3)氢氧热爆炸，(4)氢氧燃料电池。在所有反应过程中，保持反应方程式的始态和终态都相同，请问这四种变化途径的热力学能和焓的变化值是否相同?

3. 在298 K ，101.3 kPa 压力下，一杯水蒸发为同温、同压的气是一个不可逆过程，试将它设计成可逆过程。

二、填空题

1. 封闭系统由某一始态出发，经历一循环过程，此过程的_____U ?=；_____H ?=；Q 与W 的关系是______________________，但

Q 与W 的数值________________________，因为_________________________。

2. 状态函数在数学上的主要特征是________________________________。

3. 系统的宏观性质可分为___________________________________，凡与系统物质的量成正比的物理量均称为___________________________。

4. 在300K 的常压下，2mol 的某固体物质完全升华过程的体积功_________e W =。

5. 某化学反应：A(l) + 0.5B(g) → C(g)在500K 恒容条件下进行，反应进度为1mol 时放热10k J ，若反

执业医师考试体格检查

xx： 测试项目共25项 检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例： 甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）试题编号1：血压（间接测量法）（18分） (1)检查血压计（2分）； xx： 先检查xx是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（2分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（2分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5)测量过程流畅（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 (6)读数正确（6分）； 考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 （如读数不正确酌情扣分） (7)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分） 答： 应记录为140－－90mmhg ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） 答： 坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答： 听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分） (1)眼球运动检查方法正确（4分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型） (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。

执业医师基本技能操作试题及答案

基本操作 1号题皮肤消毒 临床情景：患者因单纯性阑尾炎，需行阑尾切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。 要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野做皮肤消毒。 考试时间：11分钟 评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） 一、皮肤消毒过程（13分） （一）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分） （二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分） （四）以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分） （五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。 （六）每一遍均不超过前一遍范围（3分） 二、腹部手术皮肤消毒范围（3分） （一）上自乳头水平（1分） （二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分） （三）两侧达腋中线（1分） 三、提问(2分) （一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分） 答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。 （二）该例手术是否需要皮肤准备？为什么？（1分） 答：需要皮肤准备。清洁脐部，剃毛等，减少手术切口污染的机会。 四、职业素质（2分） （一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱护患者意识（1分）。 （二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1分）。 2号题皮肤消毒 临床情景：患者因胃窦部溃疡出血，需行胃大部切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野皮肤消毒。 考试时间：11分钟 评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） 一、皮肤消毒过程（13分） （一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分） （二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分） （四）以上腹部切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分） （五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。 （六）每一遍均不超过前一遍范围（3分） 二、腹部手术皮肤消毒范围（3分） （一）上自乳头水平（1分） （二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分） （三）两侧达腋中线（1分） 三、提问(2分) （一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分） 答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。

执业医师资格考试体格检查

体格检查包你十拿九稳 检查"体检模特"或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） 【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同，只是提问方式略有区别，举例如下： 试题编号1 【临床助理考题举例】 1号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分） （1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分） 先检查水银柱是否在"0"点（1分）。肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分） （2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。（2分） 告知，方法得当，态度和蔼。（1分） 有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。（1分） （3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分） 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。（4）听诊器胸件放置部位正确（2分） 胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）测量过程流畅（2分） 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 （6）读数正确（4分） 考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。 考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分） (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？ ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答案：①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。 ②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致

中医执业医师实践技能操作考试：体格检查

中医执业医师实践技能操作考试：体格检查 一、体格检查 1、血压（间接测量法） 被测者安静休息5分钟。正常血压数值：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90 mmHg. （1）先检查水银柱是否在"0"点。 （2）肘部置于心脏同一水平 （3）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面 （4）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 2、眼（眼球运动、对光反射） （1）眼球运动检查方法；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 （2）对光反射（间接、直接）检查方法 对光反射（间接、直接）：瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。 ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。 （3）眼球震颤检查方法。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结 （1）颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 （2）腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

历年执业医师实践技能考试考官问答及解析完整版(一)

历年实践技能考官问答及解析完整版（一） 1. 油污，胶布的去除方法？两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？ 答：汽油，松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒 略风干后，再进行第二次消毒。一般等待 1 分钟。 2. 胃手术的消毒范围（问这个手术是否要备皮）？ 答：胃切除术手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上 1/3 处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。(上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。）需要备皮。 3. 颈动脉按住不能超过几秒？手离开时间不超过几秒？ 答：不能双侧同时按压。单侧按压不超 10 秒，放开不超 1 秒。 4. 为什么先清创后缝合？ 答：先清创后缝合是以免造成感染。 5. 湿化瓶的作用？ 答：医药用氧是纯氧，但也是干氧没有水份，不向自然界空气中含有一定水份存在，干 燥的氧气会刺激人的上呼吸道造成不舒适的感觉。所以在吸氧时要先给氧增湿。当然也可以从增湿瓶观察出氧量的大小,便于调整。 6. 问扁桃体肿大如何划分? 答：临**把扁桃体肿大分为三度： I 度：扁桃体肿大不超过咽腭弓 II 度：超过咽腭弓 III 度：肿大达或超过咽后壁中线。 7. 骨折外固定目的？活动性出血要如何处理？ 答：固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。急救时外固定能避免二次损伤，并能避免骨折端活动，减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。记录上带时间，每 1－2 小时松解 1 次，每次 5－10 分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。 8. 股动脉穿刺做血气,穿刺后针头怎么放置？为什么要把针头放在胶塞内？ 答：血气穿刺后，针头应马上扎入木塞，避免接触空气，以免影响结果。

执业医师实践技能考试操作要点

执业医师实践技能考试操 作要点 Last revision on 21 December 2020

2017年医师实践技能考试注意这些细节轻松拿下30分:实践技能考试操作要点 1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分） （1）消毒区域（范围）选择正确（2分）； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。 （2）持消毒器械方法正确（2分）； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 （3）消毒方法正确（4分）。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）（1）取、开换药包正确（2分）； （2）伤口处理正确（1分）； （3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）； （4）整个换药过程操作流畅正确（2分）。 3、戴无菌手套（8分） （1）开包正确（1分）； 防止包内侧清洁面的污染。 （2）取手套正确（2分）； 从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 （3）第一只手套戴法正确（2分）； 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。（4）第二只手套戴法正确（2分）； 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 （5）戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 4、穿、脱隔离衣（8分） （1）取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）； 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 （2）开衣、穿衣正确（1分）； 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。 （3）结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）； 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 （4）脱衣操作正确（1分）；

2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题大全

2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题大 全 2016年执业医师实践技能考试时间2016年7月1日—7月15日。为帮助考生更好的做好2016年临床执业医师实践技能考试备考准备工作，乐教考试网小编特收集整理2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题资料供考生参考使用! 2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题001 患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患“鼻窦炎”，有高血压病家族史。(18分) 考试与评分标准： (1) 考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应做什么检查?(2分) 答案解析：测血压。 (2) 考官问：动脉血压测量方法有几种?(2分) 答案解析：直接测压法(1分)和间接测压法(1分)。 (3) 考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。(12分) A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作 B、考生操作：测血压(7分) 查血压计，安置被检者肘部位置正确(1分); 先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);

气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上均可)，其下缘在肘窝以上约2～3cm。 听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2分); 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分)。 测量过程流畅(3分); 向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg 后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。 C、查体结束爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作 D、考官复测血压，读数基本正确。 (3分) 考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压再报舒张压)，考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确，(如读数与考官测得读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分) (4) 提问：何谓高血压?(2分) 答案解析：年龄在18岁以上成人(0.5分)，采用标准测量方法，至少3次非同日(0.5分)血压达到或超过140/90mmHg(0.5分)，或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分)，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。 执业医师提分卷浓缩核心必考点，看完就提分！ 2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题002 患者男性27岁，前额头痛及眼胀痛，流少量黄色脓涕1周。起病后不发热，无咳嗽。家族史：其父亲因高血压病，脑溢血2年前病故。(18分)

2016年临床执业医师实践技能考试大纲

2016年临床执业医师实践技能考试大纲 2016年临床执业医师考试大纲是由人卫智网考试https://www.docsj.com/doc/fd12946875.html,权威发布，人卫智网是人民卫生出版社旗下品牌网站，国家医学考试中心唯一推荐医师考试辅导教材由人民卫生出版社发行。 人卫智网考试搜集整理2016年临床执业医师实践技能考试大纲汇总如下： 一、职业素质 （一）医德医风 （二）沟通能力 （三）人文关怀 二、病史采集 （一）发热 （二）皮肤黏膜出血 （三）疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛 （四）咳嗽与咳痰 （五）咯血 （六）呼吸困难 （七）心悸 （八）水肿 （九）恶心与呕吐 （十）呕血与便血 （十一）腹泻与便秘 （十二）黄疸 （十三）消瘦 （十四）无尿、少尿与多尿 （十五）尿频、尿急与尿痛

（十六）血尿 （十七）抽搐与惊厥 （十八）眩晕 （十九）意识障碍 三、体格检查 （一）一般检查 1．全身状况 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态 2．皮肤 3．淋巴结 （二）头颈部 1眼 外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射 2．口 咽部、扁桃体 3．颈部 甲状腺、气管、血管 （三）胸部 1.胸部视诊 （1）胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限 （2）胸壁、胸廓、胸围 （3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感

3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音 5.乳房检查（视诊、触诊） 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）10.外周血管检查 （1）脉搏脉率、脉律 （2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音 （3）周围血管征 （四）腹部 1.腹部视诊 （1）腹部的体表标志及分区 （2）腹部外形、腹围 （3）呼吸运动 （4）腹壁静脉 （5）胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊

执业医师操作技能考试试题库

执业医师操作技能考试题库 1号题：病史采集右脚第一指间关节疼痛病例分析急性胃炎体格检查肺部听、叩诊问：Babinski征阳性意义操作：阑尾换药问：第二次换药时间 2号题病史：50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时病例：肝吸虫。听： X：左股骨干骨折、胃癌 CT：脑出血医德：病人要求不把支气管扩张的病情告诉其男友，你怎么办。操作：瞳孔、虹膜、巩膜检查；肺部听诊；移浊。手术区消毒（胃大切） 3号第一站：1.骨关节病，女，58岁，左膝关节疼痛2年，加重3天 2.右乳乳癌，右腋窝淋巴结转移，第二站：乳房触诊，呼吸频率测定，脾脏触诊，阑尾炎消毒，第三站：x线左股骨干骨折，脑出血，心肺听诊忘了 4号题： 1 病例采集：X,女性，左膝关节疼痛X天，加重3天病例分析：男性，56岁，咳嗽。痰中带血2月. 2 体格检查：脉搏的测定、心脏的触诊、肝脏的触诊（单、双手法）技能操作：手术病人拟作左半结肠切除，做为住院医让消毒 7号：病史采集：男，54岁，间断性上腹隐痛伴呕吐，加重1周；病例分析：食管癌。体格检查：头围测量、甲状腺检查、脑膜刺激征；技能操作：面罩吸氧 8号题：病史采集：间断上腹隐痛3年，伴呕吐3天；体格检查：心界叩诊，膝反射腹部包快触诊；提问：第一、第二心音各自的听诊部位 9号男40岁多尿一个月病历分析溃疡穿孔 11号第一站尿路刺激正问诊化脓梗阻胆管炎分析 2站导尿气管检查，胸廓扩张度心脏听诊手关节检查第3站三站窦缓，左束阻止奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂高血压心脏病和骨折的x片 12号病史采集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊肿蒂扭转 15号题病史采集，34岁女性低热，四肢关节痛7天. 病案分析，乳腺囊性增生。体格检查，间接法测血压，肱二头肌反射，心脏听诊顺序及内容，肱骨开放性骨折现场急救（三角巾）18题病例分析：胰头癌 19. 病史采集：支扩，病例分析：梗阻性黄疸胸部视诊，胸部体表标志，胸膜摩擦音，脂肪瘤的切开缝合 CT肝癌 20 第一站：病史采集：反复咳嗽、咳脓痰10年病例分析：腹部外伤后12小时，12小时前车祸腹部受撞击，当时疼痛剧烈，后有缓解，现疼痛加重。查：体温略高，血压、心率、呼吸均在正常范围。全腹压痛（以下腹为著）、反跳痛、肌紧张。腹平片未见明确膈下游离气体，腹B超示肠间隙增宽，腹穿抽出少量淡黄色液体。血常规白细胞高，血色素不低。第二站：跟腱反射、巴氏征、肝脏触诊（单手、双手），问题是四分区法右上腹有哪些脏器。操作是左上臂皮脂腺囊肿切除术。第三站：动脉导管未闭，右下肺炎的呼吸音，左胫腓骨双折，房性早搏，左束支传导阻滞，泌尿系阳性结石，还有一个忘记了，加一道医德医风题题号21 活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年病例分析：乳腺囊性增生病。22号题房颤哮喘三尖瓣狭窄骨折操作脑膜刺激证心脏听诊 23号题病例分析溃疡性结肠炎体格检查肾的双手触诊操作接台手术穿脱手术衣 24号１.体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）２操作：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作） 28号题第一站：病史采集，53岁男性，咳嗽.咳痰20天，加重3天。病例分析，急性肠梗阻。第二站：眼球的检查，呼吸运动检查，脊柱检查，胸外心脏按压。第三站：三联律，胸膜摩擦音，胃癌，心梗，窦速。 31号考题，操作是面罩给氧，心脏触诊，腹部听诊。病例是急性胆囊炎 34号题上腹部隐痛二月黑便二天

吐血执业医师实践技能考试之体格检查

吐血执业医师实践技能考试之体格检查 文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]

共同点：患者取位，充分暴露，医生站位，检查方法，检查内容，两侧对比，恢复设备及体位，报告结果，触诊前要搓热双手，听诊前握热听诊器体件。 一般 1、体温检测：患取坐（休息30分钟），医（取消毒后体温计确认处低温位置，甩35以下），检法（触摸腋窝，体温计头端置腋窝深处夹紧）→报告：（10分钟后读数）被检者体温，属正常体温； 2、脉搏检测：患取坐，前臂自然外展，医站右，检法（示中环三指并拢，指腹置腕部桡动脉处，适当压力触，至少15-30秒，双侧对比→报告：脉率、节律、紧张度、强弱； 3、呼吸频率：患取坐，暴露胸部，医站右，检法（观察胸廓起伏30秒）→报告：呼吸频率； 4、血压测量：患取坐（休5-10分钟），脱衣袖肘与平第4肋（卧位时腋中线水平），医站右（检查血压计水银柱是否在0），检法（袖均匀紧贴皮肤缠右上臂，下缘在肘窝上2-3cm，气袖中央位肱动脉表面，松紧度约一手指，左手持听件置肱动脉搏动处即中央偏侧尺1cm，充气音消后再升20-30mmHg，缓慢放气约2-3mmHg/秒，双眼平视看水银柱）→报告：血压； 5、身高测量：患脱鞋站位，检在右，检法（头臀足三点靠测量仪，头顶最高点与立柱垂直线交叉点读数）→报告：身高cm； 6、体重测量：患脱鞋站位，医站右，检法（单衣站仪底座上，中央站直，读数）→报告：体重Kg； 7、头围测量：患取坐，医站右，检法（皮尺从枕骨粗隆经耳颞部至前额，水平围成一圈取头围最大径）→报告：头围cm； 8、体型：正力90，无力小于90，超力大于90； 9、皮肤：患取坐，暴露前胸、前臂、下肢等，医站前， 蜘蛛痣：检法（棉签或火柴杆压迫痣中心，观察消失、复现），皮下出血（2点，35紫，5斑）， 皮肤弹性：检法（手背或上臂内侧，示拇指捏松看平复）， 水肿：检法（拇指指腹轻压，胫骨前皮肤看凹陷）→报告：弹性正常/下降，

2020年中西医结合执业医师考试大纲：《实践技能》

2020年中西医结合执业医师考试大纲：《实践技能》2020年中西医结合执业医师实践技能考试大纲 一、医患沟通 二、临床诊疗思维水平 (一)辨病辨证分析 (二)病证诊断 (三)鉴别诊断 (四)确立治疗原则 (五)选方与用药 (六)预防与调护 三、中医技术操作技能 (一)中医四诊 (二)针灸常用腧穴 1. 孔最 2. 列缺 3. 少商 4. 合谷 5. 曲池 6. 肩髃 7. 迎香

8. 地仓 9. 下关 10. 天枢 11. 足三里 12. 条口 13. 丰隆 14. 公孙 15. 三阴交 16. 地机 17. 阴陵泉 18. 血海 19. 神门 20. 后溪 21. 听宫 22. 肺俞 23. 膈俞 24. 胃俞 25. 肾俞 26. 委中 27. 承山 28. 昆仑

29. 至阴 30. 太溪 31. 照海 32. 内关 33. 大陵 34. 外关 35. 支沟 36. 风池 37. 肩井 38. 环跳 39. 阳陵泉 40. 悬钟 41. 行间 42. 太冲 43. 期门 44. 命门 45. 大椎 46. 百会 47. 水沟 48. 中极 49. 关元

50. 气海 51. 神阙 52. 中脘 53. 膻中 54. 夹脊 55. 十宣 (三)针灸技术 1.毫针法 2.艾灸法 3.拔罐法 4.其他针法 (1)三棱针法 (2)皮肤针法 5.针灸异常情况处理 (1)晕针 (2)滞针 (3)弯针 (4)断针 (5)血肿 (6)皮肤灼伤及起泡6.常见急症的针灸治疗

(1)偏头痛 (2)落枕 (3)中风 (4)哮喘 (5)呕吐 (6)泄泻 (7)痛经 (8)扭伤 (9)牙痛 (10)晕厥 (11)虚脱 (12)高热 (13)抽搐 (14)内脏绞痛 (四)推拿技术1. 滚法 2.揉法 3.按法 4.推法 5.拿法

执业助理医师技能操作小技巧

检查"体检模特"或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） 【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同，只是提问方式略有区别，举例如下： 试题编号1 【临床助理考题举例】 1号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分） （1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分） 先检查水银柱是否在"0"点（1分）。肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分） （2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。（2分） 告知，方法得当，态度和蔼。（1分） 有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。（1分）（3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分） 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。（4）听诊器胸件放置部位正确（2分） 胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）测量过程流畅（2分） 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 （6）读数正确（4分） 考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。 考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分） (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？ ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答案：①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。 ②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 【临床执业考题举例】 1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患"鼻窦炎"，有高血压病家族史。（18分） 考试与评分标准： （1）考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应该做什么检查（2分） 考生答：测血压 （2）考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分） 考生答：直接测血压法（1分）;间接测血压法（1分） （3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12分）

执业医师实践技能考试之体格检查

共同点：患者取位，充分暴露，医生站位，检查方法，检查内容，两侧对比，恢复设备及体位，报告结果，触诊前要搓热双手，听诊前握热听诊器体件。 一般 1、体温检测：患取坐（休息30分钟），医（取消毒后体温计确认处低温位置，甩35以下），检法（触摸腋窝，体温计头端置腋窝深处夹紧）→报告：（10分钟后读数）被检者体温，属正常体温； 2、脉搏检测：患取坐，前臂自然外展，医站右，检法（示中环三指并拢，指腹置腕部桡动脉处，适当压力触，至少15-30秒，双侧对比→报告：脉率、节律、紧张度、强弱； 3、呼吸频率：患取坐，暴露胸部，医站右，检法（观察胸廓起伏30秒）→报告：呼吸频率； 4、血压测量：患取坐（休5-10分钟），脱衣袖肘与平第4肋（卧位时腋中线水平），医站右（检查血压计水银柱是否在0），检法（袖均匀紧贴皮肤缠右上臂，下缘在肘窝上2-3cm，气袖中央位肱动脉表面，松紧度约一手指，左手持听件置肱动脉搏动处即中央偏侧尺1cm，充气音消后再升20-30mmHg，缓慢放气约2-3mmHg/秒，双眼平视看水银柱）→报告：血压； 5、身高测量：患脱鞋站位，检在右，检法（头臀足三点靠测量仪，头顶最高点与立柱垂直线交叉点读数）→报告：身高cm； 6、体重测量：患脱鞋站位，医站右，检法（单衣站仪底座上，中央站直，读数）→报告：体重Kg； 7、头围测量：患取坐，医站右，检法（皮尺从枕骨粗隆经耳颞部至前额，水平围成一圈取头围最大径）→报告：头围cm； 8、体型：正力90，无力小于90，超力大于90； 9、皮肤：患取坐，暴露前胸、前臂、下肢等，医站前， 蜘蛛痣：检法（棉签或火柴杆压迫痣中心，观察消失、复现），皮下出血（2点，35紫，5斑）， 皮肤弹性：检法（手背或上臂内侧，示拇指捏松看平复）， 水肿：检法（拇指指腹轻压，胫骨前皮肤看凹陷）→报告：弹性正常/下降，轻中重度水肿； 10、淋巴结：患取坐位（腹股沟平卧位），医站前或右，内容（颌下、颈浅表、锁骨上、滑车上、腋窝、腹股沟），检法（右手三指并拢稍弯触，紧贴皮肤，由浅至深，滑动触

中医执业医师实践技能考试试题汇总

1.第一站：崩漏血热（实热） 第二站：下颌淋巴结的触诊，列缺、气海、悬钟的定位。主治病症，操作演示穿隔离衣 第三站：胁痛肝络失养型的症状、治法、方药。问病史是个阑尾炎。还有一道医德题。 2.第一站：郑某，男，40岁，干部，已婚。发现慢性乙型肝炎6年，近半年常觉两胁胀痛，胁下触及肿物，刺痛，固定不移，消瘦，面色黝黑，舌紫暗，脉涩。血生化：ALT：110U/L，AST120U/L B超：肝，脾光点增强，肝硬化，脾大。 第二站：1）请演示右肾触诊2）请说出内庭，手三里，角孙的定位与主治3）请演示胫骨中1/3骨折的夹板固定 第三站：请说出淋证的治疗原则。 3.第一站：经断前后诸症；肾阴虚。 第二站：颈项强直。阳陵、中极的位置，主治，刺灸。胸外心脏按压。 第三站：水肿的病史；心悸、心虚、胆怯的主证，治法，方药。 4.第一站：暑湿感冒（有人抽到小儿惊风、阑尾炎、崩漏、着痹、中消、湿热痢。） 第二站：第一题是脊柱的叩诊；第二题是头维、阳陵泉、太溪的定位和主治作用；第三题是穿脱隔离衣。 第三站：1、解黏液浓血稀烂便1天。要求围绕主诉问诊。2、心悸心虚胆怯的主证、治法、方药。（有人抽到了崩漏、着痹、梅核气、风寒感冒、阳黄和阴黄鉴别、阳水和阴水鉴别）。 5.第一站：病例：感冒，暑湿型，新加香薷饮 第二站：1.脾脏触诊2.针灸：尺泽，主治、位置；昆仑，中极，位置、主治、禁忌3. 无菌手套的戴法操作（不仅要按规范戴，还要描述清楚） 第三站：1.病史采集：患者出现心悸，发热，关节肿痛，请围绕主述进行相关的病史采集。 2.湿热痢的临床表现、治法、方药。 6.第一站：消渴（上消） 第二站：肺部语颤触诊；心脏胸外按压；针灸操作：头维、阳陵泉、太溪，定位与主治

临床执业医师资格考试基本操作技能

［说明］ 体格检查共30分， 体格检查1：小项目6分，大项目中任选2项共14分； 体格检查2：10分。 基本操作技能共20分，小项目8分，大项目12分， 考试时，大小项目各选一项。 一、体格检查1 （两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） ［测试项目21项］ (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5)测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。

执业医师实践技能操作考试现场提问及答案

执业医师实践技能操作考试现场提问及答案 1. 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)? 答：应记录为140~150/80~90mmHg。 2. 肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位) 答：坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。 3. 为什么听诊器头不能塞入袖下？ 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 4. 两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？ 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 5. 两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？ 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 6. 两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？ 答：动眼神经损害。 7. 发现淋巴结肿大应如何描述？ 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。8. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ 答：肺癌转移至右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌转移至腋窝、锁骨下、胸骨旁淋巴结。 9. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？ 答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 10. 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？ 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 11. 滑车上淋巴结肿大常见于什么病？ 答：非霍杰金淋巴瘤。 12. 甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？ 答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。 13. 甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？ 答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。14. 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？ 答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。 15. 为什么不能同时触诊两侧颈动脉？ 答：晕厥。 16. 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？ 答：枪击音。 17. 有水冲脉者应考虑什么问题？ 答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全，甲亢、严重贫血。 18. 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？ 答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。 19. 正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？ 答：16~20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。

(吐血整理)执业医师实践技能考试之体格检查

共同点：患者取位，充分暴露，医生站位，检查方法，检查容，两侧对比，恢复设备及体位，报告结果，触诊前要搓热双手，听诊前握热听诊器体件。 一般 1、体温检测：患取坐（休息30分钟），医（取消毒后体温计确认处低温位置，甩35以下），检法（触摸腋窝，体温计头端置腋窝深处夹紧）→报告：（10分钟后读数）被检者体温，属正常体温； 2、脉搏检测：患取坐，前臂自然外展，医站右，检法（示中环三指并拢，指腹置腕部桡动脉处，适当压力触，至少15-30秒，双侧对比→报告：脉率、节律、紧度、强弱； 3、呼吸频率：患取坐，暴露胸部，医站右，检法（观察胸廓起伏30秒）→报告：呼吸频率； 4、血压测量：患取坐（休5-10分钟），脱衣袖肘与平第4肋（卧位时腋中线水平），医站右（检查血压计水银柱是否在0），检法（袖均匀紧贴皮肤缠右上臂，下缘在肘窝上2-3cm，气袖中央位肱动脉表面，松紧度约一手指，左手持听件置肱动脉搏动处即中央偏侧尺1cm，充气音消后再升20-30mmHg，缓慢放气约2-3mmHg/秒，双眼平视看水银柱）→报告：血压； 5、身高测量：患脱鞋站位，检在右，检法（头臀足三点靠测量仪，头顶最高点与立柱垂直线交叉点读数）→报告：身高cm； 6、体重测量：患脱鞋站位，医站右，检法（单衣站仪底座上，中央站直，读数）→报告：体重Kg； 7、头围测量：患取坐，医站右，检法（皮尺从枕骨粗隆经耳颞部至前额，水平围成一圈取头围最大径）→报告：头围cm； 8、体型：正力90，无力小于90，超力大于90； 9、皮肤：患取坐，暴露前胸、前臂、下肢等，医站前， 蜘蛛痣：检法（棉签或火柴杆压迫痣中心，观察消失、复现），皮下出血（2点，35紫，5斑）， 皮肤弹性：检法（手背或上臂侧，示拇指捏松看平复）， 水肿：检法（拇指指腹轻压，胫骨前皮肤看凹陷）→报告：弹性正常/下降，轻中重度水肿； 10、淋巴结：患取坐位（腹股沟平卧位），医站前或右，容（颌下、颈浅表、锁骨上、滑车上、腋窝、腹股沟），检法（右手三指并拢稍弯触，紧贴皮肤，由浅至深，滑动触诊，

2018年临床执业医师实践技能考试大纲

2018临床执业医师实践技能考试大纲 一、职业素质 (一)医德医风 (二)沟通能力 (三)人文关怀 二、病史采集 (一)发热 (二)皮肤黏膜出血 (三)疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。 (四)咳嗽与咳痰 (五)咯血 (六)呼吸困难 (七)心悸 (八)水肿 (九)恶心与呕吐 (十)呕血与便血 (十一)腹泻与便秘 (十二)黄疸 (十三)消瘦 (十四)无尿、少尿与多尿 (十五)尿频、尿急与尿痛 (十六)血尿 (十七)抽搐与惊厥 (十八)眩晕 (十九)意识障碍 三、体格检查 (一)一般检查 1.全身状况 生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2.皮肤 3.淋巴结 (二)头颈部 1.眼 外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射。 2.口 咽部、扁桃体。 3.颈部 甲状腺、气管、血管。 (三)胸部 1.胸部视诊 (1)胸部的体表标志

包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 (2)胸壁、胸廓、胸围 (3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。 5.乳房检查(视诊、触诊) 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音) 10.外周血管检查 (1)脉搏 脉率、脉律。 (2)血管杂音 静脉杂音、动脉杂音。 (3)周围血管征 (四)腹部 1.腹部视诊 (1)腹部的体表标志及分区 (2)腹部外形、腹围 (3)呼吸运动 (4)腹壁静脉 (5)胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊 (1)腹壁紧张度 (2)压痛及反跳痛 (3)肝脾触诊及测量方法 (4)腹部包块 (5)液波震颤 (6)振水音 3.腹部叩诊 (1)腹部叩诊音 (2)肝浊音界 (3)移动性浊音 (4)肋脊角叩击痛

执业医师技能考试 第二站汇总

基本操作 考纲要求：一、手术区消毒、铺巾 1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手术区消毒在医学模拟人上操作） （1)消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。 (2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。 (3)消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。 2号题：患者女性，45岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分） (1)消毒区域（范围）正确（4分） 上至胸乳头连线（1分），下至大腿中上三分之一处（1分），两侧至腋前线之间范围（2分）。 (2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。 (3)消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。 (4)铺无菌巾（6分）。用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。以顺序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。 (5)提问（4分）： A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。 B、简述大单巾的覆盖范围。（2分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。 注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。 未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、你这侧。 考纲要求二、手术刷手法（较少考，口述为主，考场没水） 肥皂水刷手： （1）准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm： （2）用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。时间共十分钟。 （3）保持拱手姿势（手高肘低） （4）擦干：无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂（肘上6cm）的顺序擦干。（5）将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保持拱手姿势待其自然风干。 考纲要求: 三穿脱手术衣 真题：穿、脱手术衣（8分） 穿衣 (1)取衣正确（2分）手提衣领两端，抖开全衣。 (2)抖开双手穿入正确（2分）：抖开衣后双手同时伸入袖筒。

实践技能考试经验：执业医师实践技能考试心得

10：05 开始叫人入场，包括我的考号，在第一道门验身份证与准考证，验证的人盯着我看了半分钟，我都觉得不好意思了。 10：10 开始填表，一个本子和一个袋子，本子上有三站的打分栏和评分标准。一个不认识的人检查完后，把所有的东西放到袋子里，然后是抽号，我的号是38，我想是谐音“俺发”，然后全体考生被分成三组排队等待，和几个同学和同事聊，互相鼓励；大厅里很热，一个劲的出汗。 10：22 被带入一楼的一个大教室，里面有空调，很舒服。找到题号标签桌坐下，一个胖子叔叔在讲台拿一个电喇叭开始讲话，大体内容是： 1、先不要写字，等开考信号发出后再写，先检查题号与座位号是否相符； 2、强调病例分析中鉴别诊断只写病名，处理只写原则； 3、强调答题时间； 4、强调写错了个人信息一切后果自负； 5、强调作弊后果的严重性； 6、强调病史采集与病历分析别填颠倒了。 我坐在倒数第二排，在他聒噪的同时已有姐姐发两张答题卡，我已经把个人信息填完了，也把自己的题目看了一下病史采集是：咳嗽、咳痰2天，发热一天，病历分析是：消化性溃疡穿孔伴急性腹膜炎。 没有思考的时间，全凭下意识，字写的刚刚能看清楚，真是笔走龙蛇呀，我长这么大都没写过这么难看的字呀。共用时18分钟，看旁边的帅哥，可怜啊，刚完成病史采集，不禁有些暗自窃喜。 “时间到，现在大家停止答题，将答题卡背面朝上放在桌上，坐着别动”，考场中一片气急败坏的惊叹声，一些同考不听主持人的号令，仍在拼命的写着，“再写就算作弊！”。终于镇住了，几位姐姐穿梭其中，将答题卡逐一核对过收去。 这时，旁边的帅哥站起来说：“这不是考试！是抢答！”并且把钢笔都摔了，胖主持人冷静又尖锐的回答他：“不愿意考，现在就可以退场，要申诉到卫生局吧”。顿时，他象被电钻穿刺过的皮球一样瘪气了，我有些同情他了。 离场了，我回头看了一眼刚才的座位，发现了桌下有一支摔坏的钢笔，白色的笔杆烁烁发光，但是已经和废纸和痰渍为伍了。 10：58 在二楼考区外等待考技能，透过玻璃墙被分隔成很多考区，能看到考官、考生、考具。 11：10 考完的出来，下一个被随机带到一个考官面前，这时，我发现有人在看我，没想到在交感神经高度紧张的应急状态下他还会有这分闲心。两个姐姐抱着一叠纸袋上来了。我们这一组有十几个人叫了进去，没有我，只好再等。 11：18分叫我了，一个1.75米的姐姐拿着我的考试袋把我带到了靠窗的考官旁，他是个短小精悍男人，我赶快和他打招呼：老师好。他并不看我，也不说话，打开了我的考试袋，追着他的视线，我隐约看到了上一站的分已经打过，就套近乎：“老师，我有点紧张，上站考的怎么样？”。他开始看我，微笑了，说：“别紧张，先做几次深呼吸。你考的很好”。接着他找到了套题，开始问我，记不太清楚了，大约是：1、女性尿毒症心包积液的叩诊及和体位的关系，听诊、血压变化；2、结核性腹水的触诊、穿刺、腹水检查的内容等。剩下的记不起了。 最后，考官的脸上又微笑了：“你的底子不错，回答的我很满意”。 我连忙说：“老师，谢谢您呀！”毕竟他还没有为我打分呢，我又问了一句，“老师，您在几院呀？”。他环视了一下，说：“X院，普外”。 接着他又说：“别客气，是你自己努力的结果！”这句话使我会一辈子都记的他，他突然让我有了十分的自信。