胃痛中医诊疗思路及特色治疗
胃痛中医辨证思路及特色治疗
一、概念
胃脘痛是指上腹部，即脐以上至剑突及两肋缘以下部位的疼痛。
相当于西医慢性胃炎（慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎），消化性溃疡，功能性消化不良，胃下垂等上消化道疾病。
二、胃痛中医诊断
【中医诊断】
胃痛：是指上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病症。
胃痞：是指上腹部痞胀，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病症。
胃缓：是指上腹胀坠隐痛、饭后尤甚、平卧则舒。
胃痛以痛为主；胃痞以胀为患。胃痛当与腹痛、鼓胀、胸痹相鉴别。
【辨证思路】
1、辨寒热
寒证：（1）多由外感寒邪或过食生冷诱发或加重胃痛。
胃痛特点：发痛突然，疼痛剧烈，得温痛减。
（2）素体脾胃阳虚，阳虚生内寒，导致脾胃虚寒，胃失温煦而致胃痛。
胃痛特点：反复隐痛，喜温喜按，遇冷加重，得温痛减。
热证：饮酒食辣，或恣食肥甘厚味，内生湿热；或肝郁化热；或阴虚内热引起。
胃痛特点：灼痛，喜冷。
2、辨虚实
实证：外邪犯胃，胃痛急作，病程短，病处拒按。青壮年发病，多见实证，邪气盛，正气未虚。
虚证：病程长，痛处喜按。老年人发病，多见虚证，以正气虚为主。
3、辨气血
气滞：胃脘胀痛，攻窜胁背，痛处不定，时作时止。
血瘀：胃脘刺痛，病久，疼痛持续，固定不移，舌质暗或瘀点，瘀斑。
4、辨挟滞
（1）挟食：饮食过饱，上腹饱胀，嗳腐吞酸，矢气臭。
（2）挟痰：呕唾痰涎，上腹胀满，大便溏。
5、辨脏腑（胃、脾、肝）
（1）病位主要在胃：症见胃脘胀、痛，嗳气，反酸，纳呆。
（2）与脾相关：胃病发作与劳累有关，且胃病日久，伴乏力、面色萎黄，便溏，舌质淡白胖大，脉细弱。
（3）与肝有关：胃痛发作与情志因素有关，疼痛牵涉两胁，痛位不定，喜叹息，脉弦。
三、胃痛中医辨证施治
1、寒邪客胃
主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重
次症：口渴不干，或喜热饮，恶心欲呕，泛吐清涎，恶风寒。舌象：舌质淡白，苔薄白腻。
脉象：脉弦。
分析：寒邪客胃，胃气阻滞。
治法：温胃散寒，理气止痛。
方药：良附丸合香苏饮加减。
良姜5g 香附10g 苏梗15g 厚朴15g
加减：
兼表寒加藿香正气丸
寒重加吴茱萸、陈皮。
挟食滞加鸡内金，焦三仙。
寒邪化热，寒热错杂：合用半夏泻心汤，辛开苦降，寒温并调。
2、饮食滞胃
主症：饮食过饱、过杂，脘腹饱胀或疼痛，嗳腐吞酸，厌食。次症：恶心欲吐，吐后症轻、大便不爽，矢气酸臭。
舌象：舌质红，苔厚腻，或白，或黄。
脉象：滑。
分析：饮食停滞，阻滞气机。
治法：消食导滞，和胃止痛。
方药：保和丸合枳实导滞丸。
莱菔子15g 神曲15g 麦芽15g 谷芽15g
鸡内金12g 陈皮10g 法夏10g 枳实15g
大黄6g
加减：
脘腹胀甚者：加厚朴、槟榔。
食积化热者：加黄芩，黄连。
呕恶者：加橘皮，竹茹，法夏，批把叶。
口服中成药：保和丸。
3、肝胃不和证
主症：胃脘胀痛，或痛涉两胁，多因情志因素诱发或加重。
次症：嗳气，反酸，喜叹息，精神抑郁。
舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦。
分析：肝气郁结，横逆犯胃，肝胃气滞，故胃痛。
治法：疏肝理气，和胃解郁。
方药：柴胡疏肝散
柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、川芎、陈皮
加减：
痛甚：加川楝子、元胡。
反酸：加乌贼骨、瓦楞子。
偏寒：加高良姜、台乌。
胆汁反流：合旋覆代赭汤加减。
肝胃化热化火：胃脘灼痛，口干口苦，舌红苔黄，脉稍数弦滑者。去香附、川芎、陈皮，加蒲公英、黄连、栀子。
4、脾胃湿热证
主症：胃脘灼热胀痛，胸腹痞闷。
次症：口苦，口臭，渴不欲饮，尿黄。
舌脉：舌质红，或边尖深红，苔黄厚腻，脉滑数。
分析：湿热中阻，气机不通。
治法：清热化湿，理气和胃。
方药：连朴饮加减。
黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、栀子、豆豉、芦根
加减：胃痛甚：加川楝子、元胡。
恶心呕吐：加陈皮、竹茹。
大便不爽：加大黄、枳实。
反酸：乌贼骨、浙贝。
5、胃络瘀阻证
主症：胃脘疼痛如刺，痛有定处，拒按，食后痛甚。
次症：解黑便或呕血（咖啡样物或暗红色）。病久不愈。
舌脉：舌、唇紫暗或瘀点、瘀斑，脉沉细涩。
分析：气滞血瘀，胃络瘀阻，不通则痛。
治法：活血化瘀，行气止痛。
方药：失笑散合丹参饮。
五灵脂、蒲黄、丹参、檀香（后下）、砂仁
加减：痛甚：加元胡、莪术、三七、郁金。
气虚：加北芪、党参。
阴虚：加生地、白芍、百合。
合并出血：加田七、白芨、或归脾汤、或泻心汤。
6、脾胃虚弱（含虚寒）证
主症：胃脘隐痛，喜温喜按，遇冷加重。
次症：食后脘闷，纳呆少食，或形寒畏冷，恶心，泛吐清延，便溏或腹泻，乏力，或劳累时诱发或加重上症。
舌脉：舌质淡白，边有齿痕，苔白，脉沉细弱。
分析：脾胃气虚，或脾阳亏虚，胃络失于温煦。
治法：益气健脾，温胃止痛。
方药：四君子汤加减。
党参、白术、茯苓、甘草
加减：脾胃虚寒：黄芪建中汤。
腹泻便溏：加炒扁豆、莲子、芡实。
食后腹胀、嗳气：加佛手、鸡内金、焦三仙。
泛吐清延：加姜半夏、陈皮。
7、胃阴不足证
主症：胃脘隐隐灼热疼痛，饥不欲食。
次症：口干咽燥，大便干结。
舌脉：舌红少苔或无苔，有裂纹，少津，脉细数。
分析：过食辛辣，熬夜劳作，暗耗胃阴，胃失濡养。
治法：养阴益胃，和络止痛。
方药：一贯煎合益胃汤。
沙参、麦冬、生地、川楝子、白芍、甘草
加减：口干：加花粉、石斛。
大便干结：加玄参、火麻仁。
纳呆、胃酸少：加山楂、乌梅。
气虚乏力：太子参。
8、脾虚气滞证
主症：胃脘胀满或胀痛，食后腹胀明显，胃有沉重感。
次症：纳呆，嗳气，大便时溏时结，面色萎黄，乏力。
舌脉：舌淡胖，苔白，脉沉缓或沉细。
分析：脾气虚弱，气机无力推动，则气滞中焦。
治法：健脾理气，活血化瘀。
方药：四君子汤合四逆散加减。
党参、白术、茯苓、柴胡、白芍、枳壳、丹参、郁金、
甘草
加减：痛甚：加元胡、木香砂仁。
反酸：加乌贼骨、浙贝。
腹胀、嗳气明显：厚朴、苏梗、香附。
脾胃虚寒：加桂枝、炮姜，或健胃舒颗粒（本院制剂）。
大便秘结：枳壳改枳实，加槟榔、肉苁蓉。
五、中医特色治疗
穴位贴敷：温胃贴、清胃贴。以温经止痛，或清热止痛。
六、护理
1．饮食调护
(1)少量多餐定时定量
(2)避免辛辣刺激性饮食
禁忌肥甘厚味；禁忌过食辛、酸及易产酸食物；禁忌易阻气机食物等；禁忌寒凉生冷食物等；禁忌坚硬的食物。
(3)选择细软易消化食物。
2．心理调护
针对溃疡病人采取有针对性的心理、社会文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感，还可配合性格训练，如精神放松法、呼吸控制训练法、气功松弛法等，减少或防止溃疡的发生。告知病人情绪反应与溃疡的发展及转归密切相关，提高病人情锗的自我调控能力及心理应急能力，全面客册地认识溃疡病；告诫病人重视不良行为的纠正。
4．健康教育
(1)去除诱因
去除溃疡病发生的诱因，如饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺激、过度劳累及精神抑郁、焦虑，滥用药物等。嘱溃疡病患者生活、饮食要有规律，劳逸结合得当，保证睡眠充足。
(2)出院指导
出院时，嘱患者停药后1个月务必回院复查。避免使用致溃疡病药物，如皮质类固醇激素、
非甾体类药物：出院后仍要注意休息，做到起居有常，劳逸结合。避免寒冷和情志刺激，谨遵饮食宜忌。
六、疗效评价
参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009年)和中药新药临床研究指导原则。
(一)评价标准
1．主要症状疗效评价标准
主要症状(胃脘痛及痞满)的记录与评价。按症状改善百分率=(治疗前总积分一治疗后总积分)／治疗前总积分×100％，计算主要症状改善百分率。
(1)痊愈：症状消失。
(2)显效：症状改善百分率≥80％。
(3)进步：50％≤症状改善百分率<80％。
(4)无效：症状改善百分率<50％。
(5)恶化：症状改善百分率负值。
痊愈和显效病例数计算总有效率。
2．证候疗效评定标准
采用尼莫地平法计算，疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分×100％。
临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95％。
显效：症状、体征明显改善，70％≤疗效指数<95％。
有效：症状、体征明显好转，30％≤疗效指数<70％。
无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30％。
3．内镜下胃粘膜疗效评定
分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。
(1)痊愈：胃粘膜恢复正常。
(2)显效：胃粘膜病变积分减少2级以上。
(3)有效；胃粘膜病变积分减少1级。
(4)无效：胃粘膜病变无改变或加重。
4．胃粘膜组织学疗效评定
分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计，计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度-
(1)痊愈：胃粘膜病理恢复正常。
(2)显效：胃粘膜病理积分减少2级。
(3)有效：胃粘膜病理积分减少l级。
(4)无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。
5．量表评价标准
以所采用量表(如SF-36、PRO量表)的总积分及各领域积分前后变化进行直接比较判定。
(二)评价方法
1、入院时的诊断与评价：在入院1～7天内完成。内容包括评价标准的各项内容。
2、治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价，每周进行一次。
3、出院时的评价：对所有患者进行“评价标准”中“中医证候学”和“生活质量进行评价，根据需要和实际情况进行“胃镜、病理组织学”评价。
胃痛的中医诊疗要点详解
胃痛的中医诊疗要点详解 定义 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。 释义 胃——位于膈下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门，连于小肠 脘——胃腔。胃之上口贲门为上脘，胃之中部为中脘，胃之下口幽门为下脘。 故胃痛也称胃脘痛，所谓“胃脘当心而痛”（《素问·至真要大论》） 别名 心口痛——俗称。因胃痛最常见的部位是在上腹部，临近心窝处 胃心痛——古称。如《灵枢·厥病篇》：“胃心痛也，取之大都、太白”。 心腹痛——《景岳全书》 心胃痛——《寿世保元》 流行 消化性溃疡是全球性的多发病。据国外资料估计，大约10%的人一生中患过消化性溃疡。据上海16所大、中型医院的资料分析，经X线钡餐和（或）内镜证实的性滑行溃疡的患病率为5.8%。北京协和医院从1978-1991年，经胃镜检查证实的消化性溃疡患者占同期内科就诊总病例数的0.33%。消化性溃疡的发病率据估计,约占整个人群的10%-20%.男女之比约为2.6-6.5比1. 慢性胃炎也十分常见，约占接受胃镜检查病人的80%-90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。中医治疗慢性胃炎疗效颇佳，有效率可达40%-73%。 历史沿革 1．胃痛首见于《内经》。对病因病机、临床表现、治法有详细的论述 与肝郁有关——“木郁之发……民病胃脘当心而痛” 病因病机寒凝气滞——《素问·至真要大论》 寒邪入侵，气血壅滞——《素问举痛论》 症状治法——“胃病者，腹真胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下，取足三里也。”（《灵枢·邪气脏腑病形篇》） 2．《千金要方》所载九种心痛，实际上多指胃脘痛而言。 3．明代以前医家，多将胃痛与心痛混淆，明代医家始明确加以区分。 王肯堂《证治准绳·心痛胃脘痛》：“或问丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰：心与胃，各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名。岂胃脘痛即心痛者哉！” 4．明清时代的中医文献，重点论述了本病的病因病机及其辨证治疗。 《寿世保元》阐明了饮食不节致胃脘痛；《景岳全书》强调了“气滞”这一因素，治疗以“理气为主”。叶天士强调“久痛入络”，治疗胃痛当明其在气在血，而施以理气活血之法。 范围
名中医治胃及十二指肠溃疡(胃脘痛)十四个秘方
名中医治胃及十二指肠溃疡(胃脘痛)十四个秘方 治胃及十二指肠溃疡(胃脘痛)秘方（14首） 55.1疏肝和胃饮 【来源】谭日强，《中国中医药报》 【组成】当归10克，白芍15克，柴胡10克，枳实6克，瓜蒌、薤白、法半夏各10克，陈皮5克，甘草3克，蒲公英15克，煅瓦楞10克。 【用法】上药每剂煎两次，第一次用清水250毫升浸药，先用武火煎沸，再用文火煎成100毫升，取汁温服；第二次用水200毫升，文火煎成100毫升， 去渣温服。 【功用】疏肝和胃，制酸止痛。 【方解】消化性溃疡，又称胃及十二指肠溃疡，属于中医肝胃不和的胃痛范畴。由于交感神经兴奋，小血管收缩，削弱了胃、十二指肠黏膜的保护因 素，在胃酸、胃蛋白酶的作用下，导致自我消化形成溃疡。本病的临床特点为慢性过程、周期性发作。诱发因素多与饮食失宜、气候失调、精神紧张 、情绪波动有关。主要表现：上腹部疼痛或不适、有节律性。胃溃疡的疼痛多在餐后1至2小时出现，至下次餐前消失；十二指肠溃疡疼痛则在餐后3 至4小时发作，进餐后可渐减轻或缓解。本方用当归、柴胡、白芍养血疏肝；枳实、瓜蒌、薤白理气止痛；法半夏、陈皮降逆和胃；煅瓦楞、蒲公英 制酸消痈；甘草调和诸药，共奏疏肝和胃、制酸止痛之功。 【主治】消化性溃疡。 【加减】嗳气打呃者，去柴胡、加旋覆花、代赫石(布包煎)各10克；流涎吐酸者，加左金丸3
克(吞服)；胃内灼热者，加炒栀仁、淡豆豉各10克；痛 引胁肋者，加玄胡索、川楝子各10克；疼痛剧烈者，加炒蒲黄、五灵脂各10克；呕血便血者，加炒茜根、乌贼骨各10克。 【疗效】屡用屡效，奏效甚捷。 55.2健中调胃汤 【来源】李寿山，《中国中医药报》 【组成】党参15克，白术10克，姜半夏、陈皮各6克，降香10克，公丁香6克，海螵蛸15克，炙甘草6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功用】益气健中、调胃止痛、敛疡制酸。 【方解】方中党参、白术益气健中、调补脾胃；姜半夏、陈皮理气化痰、降逆和胃；降香化瘀止血；公丁香温中降逆；海螵蛸制酸敛疡；炙甘草和中 缓急。诸药合用，共奏健中调胃、敛疡止痛之功，对脾胃虚弱、气滞停饮、偏虚偏寒之胃痛、嘈杂、泛酸诸症有良好的效果。 【主治】消化性溃疡、慢性胃炎、症见胃痛、嘈杂、泛酸、空腹尤甚、得食稍缓，喜暧喜按、噫气矢气、大便或溏或燥，舌质淡红，苔白滑，脉沉细 或弦。 【加减】偏阳虚寒盛者，冷痛较重，加高良姜、毕澄茄；兼气郁不畅者，脘腹胀满、噫气矢气多，加佛手、香橼皮；兼停饮者，泛吐清水，或胃有振 水音，加茯苓、生姜；兼脾不统血、大便色黑或呕血，倍党参，加炮姜、三七粉。 【疗效】屡用效佳。 55.3加味乌贝芨甘散
胃痛诊疗方案.
胃痛 【定义】：胃痛，是指上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病症。相当于西医学中的慢性胃炎。 【诊断标准】 一、中医证候诊断标准。参照“普通高等教育“十一五”国家级规划教材”——新世纪（第二版）《中医内科学》及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》 （一）中医辨病依据：胃脘部近心窝处疼痛，伴有腹胀、烧心、食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等。多有反复发病史。发病前多有明显诱因，如天气变化、脑怒、劳累、暴饮暴食、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。 （二）症候分型及辨证依据： 1、肝胃气滞证 辨证依据：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得暖气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。 病因病机：情志不畅，忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，脾失健运，胃气阻滞，失于和降而发病。 病位: 肝、胃。病性：多为虚证，亦可虚实夹杂。 2、脾胃气虚证 症状：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。 病因病机：或饮食劳倦，或素体脾胃虚弱，损伤脾胃，脾胃气虚，中焦脾胃气机不利，中气不升、无力运化发为本病。 病位：在脾胃。病性属于虚证。 3、胃阴亏虚证 辨证依据：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。 病因病机：老者素来阴虚，或因长期过食辛辣之品，耗损胃阴，致胃失濡养，不荣则痛而发为本病。 病位：在胃。病性属虚证。 4、脾胃虚寒证
辨证依据：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。 病因病机：素来阳虚，或过食寒凉、生冷之品，耗损脾胃之阳，胃络失于濡，不荣则痛而发为本病 病位：在脾、胃。病性属虚证。 5、肝胃郁热证 辨证依据：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。 病因病机：或饮食积滞，或情志不畅，气郁日久则化热，热灼胃络发为此病。 病位：肝、胃。病性：虚实夹杂 二、西医诊断 西医诊断依据：参照“普通高等教育“十五”国家级规划教材”——第7版《内科学》。 症状：上腹痛或不痛，上腹胀、早饱、嗳气、恶心等。 体征：无特异性。可有剑突下压痛。 辅助检查：胃镜：幽门螺杆菌感染，慢性浅表性胃炎。胃粘膜活检见胃粘膜炎变。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素等。 【鉴别诊断】 一、中医鉴别诊断： 1、真心痛心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，应高度警惕，防止与胃脘痛相混。典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急，老年人既往无胃痛病史，而突发胃痛者，当注意真心痛的发生。胃腕痛部位在胃脘，病势不急，多为隐痛、胀痛等，常有反复发作史。 2、胁痛肝胃不和所致的胃脘痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴别。胃腕痛以胃脘部疼痛为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等。胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷、喜长叹息等。在病位和兼症上有明显差别。 二、西医鉴别诊断： 1、胰腺炎胰腺炎亦表现为中上腹部疼痛，应与慢性胃炎鉴别。慢性胃炎疼痛程度较轻，反复发作，表现为恶心、反酸、嗳气、呃逆、打嗝等症状，作淀粉酶测定正常，腹部超声及CT检查胰腺形态正常。胰腺炎发病急，发病前常有胆结石、蛔虫等病史，有进食油脂、酒类食品等诱因，表现为中上腹、左上腹持续性疼痛阵发性加重，疼痛剧烈，淀粉酶测定升高，腹部超声及CT检查见胰腺及胰周形态改
胃脘痛中医诊疗方案
饶平县中医医院胃脘痛诊疗方案 【病名】 中医病名：胃脘痛 西医病名：相当于西医的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡等。 【诊断】 （一）中医诊断标准：以胃痛为主症者，辨病胃脘痛。 1．胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。 2．发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素。 3．起病或急或缓，常有反复发作的病史。 4．上消化道钡餐、胃镜等检查有助诊断。 （二）西医诊断标准： 1.临床表现：大多数病人常无症状或有程度不等的消化不良症状如腹痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等。急性胃炎可有腹部胀痛、恶心、呕吐伴腹泻等。严重萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。消化性溃疡可有慢性、节律性、周期性腹部疼痛的表现。 2.体征：无特异性诊断体征，可有中上腹压痛。 3.实验室检查： 1）主要实验室检查为胃镜检查：内镜下表现可协助诊断。 2）HP检查：14C呼气试验可明确是否有HP感染。 【治疗方案】 一.中医综合治疗方法：
（一）中医辨病论治 1.寒邪犯胃证： 主症：胃院冷痛暴作，畏寒喜暖，遇寒则痛甚，呕吐清水痰涎，口不渴，大便俯，舌淡苔白，脉弦紧。 治法：散寒止痛，温中和胃 基本方：高良姜汤加减 高良姜10g 桂枝15g 厚朴10g 当归10g 吴茱萸15g 半夏12g 甘草6g 加减：寒邪偏重者加炮姜、川椒;兼见风寒表证者加苏叶、防风、荆芥;兼食滞者加焦三仙、制大黄、积实、鸡内金以消食导滞。 2．胃中蕴热证： 主症：胃脘灼痛，痛势急迫，若兼肝气郁滞，并见心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。 治法：清热化湿，理气和胃 基本方：清中汤加减 黄连3g 栀子10g 半夏10g 茯苓10g 白豆蔻6g 陈皮6g 甘草5g 加减：热重加连翘、金银花、虎杖；若兼肝郁气滞，加柴胡、郁金、大贝等；兼食积加鸡内金、山楂、神曲等。 3．肝气犯胃证： 主症：胃脘胀痛，连及两胁，攻撑走串，美因情志不遂而加重，喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安，舌苔薄白，脉滑。
胃痛中医诊疗思路及特色治疗
胃痛中医辨证思路及特色治疗 一、概念 胃脘痛是指上腹部，即脐以上至剑突及两肋缘以下部位的疼痛。 相当于西医慢性胃炎（慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎），消化性溃疡，功能性消化不良，胃下垂等上消化道疾病。 二、胃痛中医诊断 【中医诊断】 胃痛：是指上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病症。 胃痞：是指上腹部痞胀，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病症。 胃缓：是指上腹胀坠隐痛、饭后尤甚、平卧则舒。 胃痛以痛为主；胃痞以胀为患。胃痛当与腹痛、鼓胀、胸痹相鉴别。 【辨证思路】 1、辨寒热 寒证：（1）多由外感寒邪或过食生冷诱发或加重胃痛。 胃痛特点：发痛突然，疼痛剧烈，得温痛减。 （2）素体脾胃阳虚，阳虚生内寒，导致脾胃虚寒，胃失温煦而致胃痛。 胃痛特点：反复隐痛，喜温喜按，遇冷加重，得温痛减。 热证：饮酒食辣，或恣食肥甘厚味，内生湿热；或肝郁化热；或阴虚内热引起。 胃痛特点：灼痛，喜冷。 2、辨虚实 实证：外邪犯胃，胃痛急作，病程短，病处拒按。青壮年发病，多见实证，邪气盛，正气未虚。 虚证：病程长，痛处喜按。老年人发病，多见虚证，以正气虚为主。 3、辨气血 气滞：胃脘胀痛，攻窜胁背，痛处不定，时作时止。 血瘀：胃脘刺痛，病久，疼痛持续，固定不移，舌质暗或瘀点，瘀斑。 4、辨挟滞 （1）挟食：饮食过饱，上腹饱胀，嗳腐吞酸，矢气臭。 （2）挟痰：呕唾痰涎，上腹胀满，大便溏。 5、辨脏腑（胃、脾、肝） （1）病位主要在胃：症见胃脘胀、痛，嗳气，反酸，纳呆。 （2）与脾相关：胃病发作与劳累有关，且胃病日久，伴乏力、面色萎黄，便溏，舌质淡白胖大，脉细弱。 （3）与肝有关：胃痛发作与情志因素有关，疼痛牵涉两胁，痛位不定，喜叹息，脉弦。
胃脘痛病中医诊疗方案
胃脘痛病中医诊疗方案 XXX内1科 胃脘痛病（慢性胃炎）中医诊疗方案 2017年版 一、定义： 胃脘痛，又称为胃痛，是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经症、胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病，见有胃脘部位疼痛者，可参考本病辨证论治。 二、诊断要点： 胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。 发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。起病或急或缓，常有反复发作的病史。 上消化道X线钡餐透视、电子胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。 1、西医症状、体征： （1）主要症状：该病的症状无特异性，最常见的临床表现是上腹痛与饱胀，疼痛无明显节律性，通常进食后较重，空
腹时较轻，兼有嗳气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼感较为常见。部分患者可出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症状，慢性萎缩性胃炎患者可见舌炎、恶性贫血等症状。 （2）体征：体征多不明显，少数患者可出现上腹轻压痛，此外无特殊体征。 2、实验室相关检查： （1）钡餐造影对胃内器质性病变的性质可作出开端判断。（2）电子胃镜普通可以判断病变性质，胃黏膜活检对诊断有决定意义。 （3）胃液分析、胃电图等检查，也有助于诊断。 3、辨别诊断： 1、胃痞：与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸膈，不难辨别。 2、真肉痛：心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的施展阐发，典范真肉痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急。中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位痛苦悲伤者，当注意真肉痛的产生。胃病部位在胃脘，病势不急，多为隐痛胀痛等，常有反复产生发火病史。X线、胃镜、心电图及生化检查有助辨别。
中医内科学-第九版-胃痛
中医内科学-第九版-胃痛
胃痛 【定义】 胃痛是以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病证，亦称“胃脘痛”。根据胃痛的临床表现，西医学中的胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、功能性消化不良、胃痉挛等疾病以上腹胃脘部疼痛为主要症状者，均可参考本节进行辨证论治。 【病因病机】 一、病因 1.外邪犯胃 外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪犯胃为多，寒性收引，易使气机郁滞，致胃气不和而胃痛暴作。若中阳素虚者，则更易因受寒而发病。 2.饮食不节 这是胃痛最常见的病因。胃为水谷之海，主受纳和腐熟水谷。如长期过食或暴食生冷，耗伤中焦阳气；或饮酒无节，损伤胃体；或偏食辛辣，蕴热伤阴或嗜食肥腻，积滞难消，酿生湿热；或饥饱无常，特别是空腹过劳或饱餐后用力过度而损伤胃气等，均可导致气机阻滞，发生胃痛。
3.以中青年居多，起病或急或缓，多有反 复发作病史。发病前常有明显的诱因，如与 饮食失调、情志刺激、劳倦过度及受寒等因 素有关。。 二、病证鉴别 1.胃痛与真心痛 真心痛是胸痹心痛的严重证候，《灵枢·厥病》：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”真心痛多见于老年人，常有胸痹病史，一般为胸部闷痛、刺痛或绞痛，疼痛剧烈，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷、唇甲紫绀等症状，病情危急。其病史、病机要点、病变脏腑、临床特征及其预后等方面，与胃痛有明显区别。心电图、心肌酶谱等检查有助于鉴别诊断。 2.胃痛与胁痛 胃痛与胁痛主要从病位、主症及兼症方面进行鉴别。胁痛病位在肝胆，与脾胃有关，以胁肋部疼痛为主，多伴有胸闷太息、口苦，或发热恶寒等症。胃痛病位在胃，与肝脾有关，以胃脘部疼痛为主，常伴有脘腹痞闷胀满、吞酸嘈杂等症。
胃脘痛诊疗方案总结优化
2012年胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案使用总结及优化 胃脘痛是我科的优势病种之一，2012年度我科共收治胃脘痛患者780例，有效690例，有效率98. %，全部执行诊疗方案。现将2012年度我科中医特色优势病种“胃脘痛（慢性胃炎）”的中医疗效进行分析、总结、评估及优化并分述如下：一、分析、总结 本年度我科收治胃脘痛患者共计780人次，均取得较好临床疗效。辩证分型为七型，其中肝胃气滞型68人次，占胃脘痛总病例数9.8%；肝胃郁热型为40人次，占胃脘痛总病例数5.1%；脾胃湿热无；脾胃气虚型90人次，占胃脘痛总病例数13.6%；脾胃虚寒型为420人次，占胃脘痛总病例数61.6%；胃阴不足型为35人次，占胃脘痛总病例数5.3%；胃络淤阻型40人次，占胃脘痛总病例数5.6%；中医参与治疗率100%；平均住院日为12天。详见表一： （表一）胃脘痛患者中医疗效分析 入院患者均以我科的胃脘痛病诊疗常规为指导，在胃痛病的各个阶段进行中医药干预治疗。胃痛是指上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛的病症，其病因有情志失调、饮食不节、寒邪客胃、体虚久病等，主要病机为胃气郁滞，不通则痛。临床辩证有寒、实、虚、热，在气在血之分。胃痛的治疗原则为和胃理气止痛。实证以祛邪为急，虚证以扶正为先。对于肝胃不和之胃痛，用理气药时应注意疏肝
不忘和胃，理气还防伤阴，要慎用、少用辛燥耗气之药。 二、评估： 在我科收治的患者中，辩证分型以脾胃虚寒型为主，综合采用中药口服，同时给予我科中医特色诊疗设备通络宝治疗，疗效确切，一般疗程在两周左右，配合西药治疗者疗效为佳，尤其对缓解胃脘痉痛疗效显著，同时，对患者进行持续健康宣教，深化患者对胃脘痛的认识，患者受益颇深。总之，本科的中医优势病种“胃脘痛”以口服中药及特色中医理疗治疗为主，治疗方案简单，费用低廉、疗效肯定，深受患者好评。 三、优化策略： 胃脘痛在采用中药同时采用西药治疗，在改善症状方面，优势明显。另一方面血瘀、食积等证型一般情况下不单独出现，因此将共作为兼证型，可出现在各证型之中，辩证可为“脾胃虚弱夹痰”等，故下一步应着力发挥自身优势和特色，提高疗效，深入研究，理使用中成药。另外，加强科内医生业务培训，提高患者依从性亦是以后的工作重心。 2012年12月 （此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容， 供参考，感谢您的配合和支持）
胃脘痛中医文献与证治研究
胃脘痛中医文献与证治研究 胃脘痛是指上腹部疼痛或不适感，是临床常见的消化系统疾病。中医认为胃脘痛是由多种病因导致的气机不畅、脏腑功能失调所致。本文将对胃脘痛中医文献进行综述，探讨其证治方法，总结临床应用，以期为今后的研究提供参考。 胃脘痛在中医文献中早有记载，如《黄帝内经》指出：“邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣、腹痛”。《金匮要略》则提出：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”古代医家对胃脘痛的病因病机也有深入认识，如《医学正传》认为：“木郁土壅，饮食停滞，胃气不顺，故作痛也。”在诊疗方法上，中医强调审因论治，整体观念，多采用中药内服、外敷、针灸、推拿等手段治疗。 胃脘痛的证治需根据证型辨认、治疗药物的选择和针灸推拿等物理治疗手段的应用而定。中医将胃脘痛分为多种证型，如寒凝气滞型、湿热内蕴型、脾胃虚寒型等。针对不同证型，需选用不同药物进行治疗。如寒凝气滞型可采用温中散寒的药物；湿热内蕴型则需清利湿热；脾胃虚寒型则宜温中健脾。 针灸推拿等物理治疗手段在胃脘痛的治疗中也具有积极作用。针灸可
调和气血、疏通经络，如“足三里”穴位针灸可缓解胃痛、调节脾胃功能。推拿可促进胃肠蠕动、缓解疼痛，常用的推拿手法包括揉、捏、搓等。 在临床实践中，中医证治方法在胃脘痛治疗中取得了显著疗效。一项随机对照试验表明，采用中医证治方法治疗的胃脘痛患者，其疼痛缓解率和生活质量明显高于对照组。中医治疗还具有副作用小、复发率低等优点。然而，证治研究中仍存在不足之处，如缺乏大样本、多中心研究等。未来的研究方向应着重于提高研究质量和临床操作的规范性。 胃脘痛中医文献与证治研究具有重要的实际意义和理论价值。通过对中医文献的梳理和对证治方法的探讨，本文认为，中医治疗胃脘痛具有独特的优势，如副作用小、复发率低等。然而，仍需进行更加深入的研究，以提高临床治疗效果。未来的研究方向应包括加强基础研究、深化辨证论治体系、推进中西医结合治疗等。同时，应重视培养高水平的中医人才，提高临床操作规范性，使更多的患者受益于中医治疗。胃脘痛是指上腹部疼痛或不适的一种常见症状，中医认为胃脘痛与脾胃功能失调、气血瘀滞等因素有关。本文旨在介绍胃脘痛中医诊疗的专家共识意见，包括基本原则、具体措施和临床应用。
胃脘痛中医临床路径
胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径 路径说明: 本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCDS码：BNPO10 西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10编码：K29.502） （二）诊断依据 1 ．疾病诊断 （ 1 ）（ 2中2．证候诊断 医参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”。胃西诊脘痛（慢性胃炎）临床常见证候： 医断肝胃气滞证诊标肝胃郁热证断准脾胃湿热证标：脾胃气虚证准参脾胃虚寒证 ：照胃阴不足证 参“ 胃络瘀阻证 照慢（三）治疗方案的选择 “性参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”、中萎“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见” 及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中医缩国药学会脾胃病分会，2009，深圳）。 慢性1．诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。 性胃2．患者适合并接受中医治疗。 胃炎 胃（四）标准住院日为w 28天。 炎中 （五）进入路径标准 共医 、1 •第一诊断必须符合胃脘痛（TCDS码：BNP010慢性胃炎（ICD-10: K29.502）的识诊 患者。 '（疗中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006。）共 2．伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。 (六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态
变化。 (七)入院检查项目 1．必需的检查项目 (1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 (2)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒) (3)肝功能、肾功能、电解质、血糖 (4)凝血四项 (5)心电图、胸部X线片 ( 6)腹部超声 ( 7 )胃镜及病理组织学检查 ( 8 )幽门螺旋杆菌检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影；血清肿瘤标志物、血沉；缺铁贫血6项、血清叶酸＋维生素B12;胃动力检查；心肌酶等。 (八)治疗方法 1 ．辨证选择口服中药汤剂、中成药 ( 1 )肝胃气滞证：疏肝理气。 ( 2)肝胃郁热证：疏肝清热。 ( 3 )脾胃湿热证：清热化湿。 ( 4 )脾胃气虚证：健脾益气。 ( 5)脾胃虚寒证：温中健脾。 ( 6 )胃阴不足证：养阴益胃。 ( 7 )胃络瘀阻证：活血通络。 2．针灸治疗：可根据不同证型选用不同的穴位及方法。3．其他疗法：根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、穴位埋线拔 罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法 4．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．胃脘部胀、痛等症状基本消失或明显改善。 2．胃镜及粘膜病理检查好转。 （十）有无变异及原因分析 1.住院期间病情加重，并发或合并出血、贫血、HP感染、严重焦虑及抑郁时，需进行相应检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。
中医常见病症的诊疗指南-胃脘痛
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 中医常见病症的诊疗指南-胃脘痛胃脘痛是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状的病证。 胃痛的病位在胃，与肝脾关系密切。 基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。 病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。 病理性质： 早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂西医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴。 1.诊断与鉴别诊断 1.1 诊断要点 1.1.1 上腹胃脘部近心窝处发生疼痛，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同。 1.1.2 常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吐腐等上胃肠道症状。 1.1.3 发病特点： 以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒或服用有损脾胃的药物等。 1.2 鉴别诊断 1. 2.1 真心痛是心系病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。 1 / 7
1.2.2 胁痛是以胁部疼痛为症状，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。 肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为症状。 两者具有明显的区别。 1.2.3 腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为症状。 胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状。 两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。 但胃处腹中，与肠相连，因而在个别特殊病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。 2.辨证论治应辨虚实寒热、在气在血。 实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。 遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，为热证。 一般初病在气，久病在血。 2.1 寒邪客胃证候： 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。 治法： 温胃散寒，行气止痛。
中医常见病症的诊疗指南-胃脘痛
胃月完痛 是指以上腹胃月完部近心窝处疼痛为症状的病证。 胃痛的病位 在胃，与肝脾尖系密切。基本病机为胃气阻滞，胃失和降， 不通则痛。病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。病理性质：早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂西医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃 痛范畴。 1.诊断与鉴别诊断 1.1诊断要点 1.1.1上腹胃胶部近心窝处发生疼痛，其疼痛有胀痛、刺痛、 隐痛、剧痛等性质的不同。 1.1.2常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，暧气吐腐等上胃肠道症 状。 1.1.3发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明 显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食 生冷干硬、辛辣烟酒或服用有损脾胃的药物等。 1.2鉴别诊断 1.2.1真心痛是心系病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而
痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢 冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其 预后等方面，与胃痛有明显区别。 122胁痛是以胁部疼痛为症状，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，暧气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦 可攻痛连胁，但仍以胃皖部疼痛为症状。两者具有明显的区 别。 1.2.3腹痛是指胃月完部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为症状。 胃痛是以上腹胃胶部近心窝处疼痛为症状。两者仅就疼痛部位 来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而在个别特 殊病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要 从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。 2.辨证论治 应辨虚实寒热、在气在血。实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；胃月完灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，为热证。一般初病在气5久病在血。 2.1寒邪客胃 证候：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，
中医常见病症的诊疗指南-胃脘痛
中医常见病症的诊疗指南-胃脘痛
胃脘痛 是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状的病证。胃痛的病位在胃，与肝脾关系密切。基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。病理性质：早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂西医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴。 1.诊断与鉴别诊断 1.1诊断要点 1.1.1上腹胃脘部近心窝处发生疼痛，其疼痛有胀痛、 刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同。 1.1.2常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吐腐 等上胃肠道症状。 1.1.3发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史， 发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳 累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒 或服用有损脾胃的药物等。 1.2鉴别诊断
常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草。 加减：引及脐腹作痛者，加乌药、木香；引及两胁者，加郁金、佛手；引及胸背者，加瓜蒌、薤白；有痰滞、食积者，加半夏、神曲；兼火郁口苦吞酸、嘈杂不舒，舌红者，加姜汁炒山栀、黄连；兼寒湿呕吐清稀者，加吴萸、干姜、姜半夏；疼痛较剧者，加延胡索、川楝子。 2.4湿热中阻 证候：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清化湿热，理气和胃。 方药：清中汤加减。 常用药：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草。 2.5瘀血停胃 证候：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 治法：化瘀通络，理气和胃。
3.4.1胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径实施方案
胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径实施方案 路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。 一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD 编码：BNP010）。西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10 编码：K29.502）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。 （2）西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）。 2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”。胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候： 肝气犯胃证（肝胃气滞证） 脾胃湿热证 脾胃虚弱（寒）证 胃阴不足证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”、“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）。 1．诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合胃脘痛（TCD 编码：BNP010）、慢性胃炎（ICD-10：K29.502）的患者。 2．伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
胃脘痛中医诊疗方案（最终定稿）
胃脘痛中医诊疗方案（最终定稿） 第一篇：胃脘痛中医诊疗方案 胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案 一、定义 胃脘痛以上腹胃脘部近心窝处经常发生头痛为主症。多因寒热，饮食失调，阴阳气血不足，气滞血瘀等使胃失和降所致。本病相当于西医的急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良等病以上腹部疼痛为主要症状者。本诊疗方案适用于慢性胃炎。 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。 主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。 次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。 2．西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。 慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。 （1）内镜诊断 浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。 萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。 如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。 （2）病理诊断
根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。 慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。 （二）证候诊断 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。 1．肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。 2．肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。 3．脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。 4．脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。 5．脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。 6．胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。 7．胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。 三、治疗方案 （一）辨证选择口服中药和中成药1．肝胃气滞证治法：疏肝理气
胃脘痛诊疗方案
. 4.3 胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案 河北省中医院脾胃病科
胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案 2010年 慢性胃炎（chronic gastritis，K29.502）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症，属中医“胃痞病”（BNP020）、“胃脘痛病(BNP010)”的范畴。 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》制定。 （2）西医诊断标准：参考“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006） （二）证候诊断 胃脘痛证候中以湿浊中阻证最多，其次为胃气壅滞证。各证型排列顺序从高到低为：湿浊中阻证、胃气壅滞证、浊毒内蕴证、胃阴亏虚证、胃络瘀阻证、脾胃虚弱证。 二、中医治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液。 1、胃气壅滞 症状：胃脘胀闷不适或伴有隐痛，或疼痛较甚，走窜不定，嗳气频作，嗳
气后胀痛减轻，大便秘结，舌淡红，苔薄白或黄，脉弦。 治法：理气和胃 方药：调胃1号方 香附20g 木香6g 枳实15g 川朴12g 柴胡12g 黄芩6g 临证加减运用:胃脘胀闷较甚者加槟榔、炒莱菔子；疼痛明显者加元胡、川楝子理气止痛；嗳气明显者加石菖蒲、郁金使胃气得降，清阳乃升；恶心欲吐者加苏叶、黄连辛开苦降，宽中和胃；兼有食积者加鸡内金、焦三仙消积化滞。 胃黏膜充血水肿加地榆、仙鹤草;有出血点者加三七粉冲服。 中成药：芍地和胃颗粒（本院制剂）或气滞胃痛冲剂 中药注射液： 2、湿浊中阻 症状：胃脘堵闷，胸满，口中粘腻无味，恶心，纳呆，大便溏或粘腻不爽，肢体困重，舌暗红，苔黄腻，脉濡或滑。 治法：祛湿化浊 方药：调胃2号方 茯苓15g 白术12g 石菖蒲20g 郁金12g 茵陈15g 白蔻仁6g 临证加减运用：湿邪有化热之势者加蒲公英、黄连清热解毒；气逆不降，嗳气频者加苏梗、枳实理气降逆；纳呆者加佩兰、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金化湿开胃；恶心欲吐者加半夏、苏叶化浊降逆止呕；脾胃虚弱者加党参、砂仁健脾和中。